{"id":60480,"date":"2021-01-19T10:05:09","date_gmt":"2021-01-19T09:05:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60480"},"modified":"2021-01-19T10:05:09","modified_gmt":"2021-01-19T09:05:09","slug":"manejo-de-las-fracturas-de-acetabulo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-las-fracturas-de-acetabulo\/","title":{"rendered":"Manejo de las fracturas de acet\u00e1bulo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de las fracturas de acet\u00e1bulo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Sarasa Roca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 2; 103<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acetabular fractures management<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 2 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Enero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 2; 103<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Autores: <\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Sarasa Roca. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Angulo Casta\u00f1o. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Zamora Lozano. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilar Ruiz de las Morenas. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mercedes Flores San Mart\u00edn. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja \u00c1lvarez Soler. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Resumen:<\/em><\/strong> El tratamiento de las fracturas acetabulares sigue siendo controvertido. Antiguamente se trataban de forma conservadora, asumiendo las complicaciones derivadas del encamamiento. El tratamiento de elecci\u00f3n en la actualidad es el quir\u00fargico, sobre todo en los pacientes j\u00f3venes. En algunos casos, como en los ancianos, se han observado unos resultados no muy buenos mediante la osteos\u00edntesis, lo que ha propiciado la b\u00fasqueda de otras alternativas terap\u00e9uticas, como la artroplastia total de cadera primaria en la fase aguda, con unos resultados bastante buenos. El objetivo de este trabajo es realizar una revisi\u00f3n de las fracturas acetabulares, tanto el diagn\u00f3stico como los tratamientos disponibles y los resultados funcionales obtenidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave:<\/em><\/strong> fracturas de acet\u00e1bulo, ancianos, osteos\u00edntesis, artroplastia, agudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Abstract:<\/em><\/strong> The treatment of acetabular fractures remains controversial. Formerly, they were treated conservatively, assuming the complications derived from staying in bed. The treatment of choice at present is surgical, especially in young patients. In some cases, such as in the elderly, not very good results have been observed through osteosynthesis, which has led to the search for other therapeutic alternatives such as primary total hip arthroplasty in the acute phase, with quite good results. The objective of this work is to carry out a review of acetabular fractures, both the diagnosis and the available treatments and the functional results.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Keywords:<\/em><\/strong> acetabular fractures, elderly, osteosynthesis, arthroplasty, acute.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de acet\u00e1bulo son un tema de alta complejidad dentro de nuestra especialidad, y est\u00e1n aumentando su incidencia en personas ancianas, debido al envejecimiento progresivo de la poblaci\u00f3n y a la mala calidad \u00f3sea en este tipo de pacientes. El tratamiento de este tipo de fracturas sigue siendo muy controvertido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Anatom\u00eda: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El acet\u00e1bulo es una cavidad que pertenece al hueso coxal, que est\u00e1 formado por el \u00edleon, el isquion y el pubis. Se trata de una semiesfera limitada en la parte externa por un reborde que se conoce con el nombre de ceja cotiloidea, m\u00e1s prominente en la parte superior y posterior <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El cart\u00edlago articular tiene forma de medialuna con una escotadura central, no articular, llamada trasfondo del acet\u00e1bulo, que contiene la inserci\u00f3n del ligamento redondo. En el contorno de la cavidad se encuentra el rodete glenoideo, un cordo\u0301n fibrocartilaginoso que tiene la finalidad de aumentar esta cavidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La vascularizacio\u0301n del aceta\u0301bulo deriva de tres fuentes principales: arteria glu\u0301tea superior, glu\u0301tea inferior y obturatriz. Desde el punto de vista cl\u00ednico-quir\u00fargico podemos dividir el acet\u00e1bulo en varios segmentos <sup>(2)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La columna anterior o iliopubiana: se extiende desde la parte anterior de la cresta il\u00edaca hacia abajo, hacia el interior y hacia delante hasta la s\u00ednfisis del pubis. Incluyendo, de esta forma la pared anterior del acet\u00e1bulo.<\/li>\n<li>La columna posterior o ilioisqui\u00e1tica: se extiende desde el v\u00e9rtice de la escotadura ci\u00e1tica mayor hacia la tuberosidad isqui\u00e1tica, involucrando por la cara interna la parte posterior de la l\u00e1mina cuadril\u00e1tera y externamente la zona posteroinferior de la superficie articular. Se trata de una zona voluminosa y con un hueso denso que ofrece buena sujecci\u00f3n a los sistemas de osteos\u00edntesis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muy importante a la hora de plantear una valoraci\u00f3n prequir\u00fargica, es hacer una descripci\u00f3n funcional del acet\u00e1bulo. Si dividimos la cavidad articular con dos l\u00edneas oblicuas a 45\u00ba que se cruzan en \u00e1ngulo recto en su centro, obtendr\u00edamos 4 partes <sup>(3)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dos zonas portantes: el cuadrante superior o techo que participa en la transmisi\u00f3n de cargas y en la estabilidad, y el cuadrante posterior o pared posterior que aporta estabilidad en flexi\u00f3n.<\/li>\n<li>Dos zonas no portantes: el cuadrante inferior y el cuadrante anterior o pared anterior, cuya lesi\u00f3n no provoca inestabilidad a menos que sea muy alta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta descripci\u00f3n funcional nos ayudar\u00e1 a sentar la indicaci\u00f3n quir\u00fargica. Fracturas con d\u00e9ficit de reducci\u00f3n que afecten el \u00e1rea de carga pueden conducir a una artrosis post-traum\u00e1tica, mientras que las fracturas fuera de esta zona gozan de mejor pron\u00f3stico <sup>(4)<\/sup>, siendo candidatas al tratamiento conservador (siempre y cuando cumplan una serie de criterios).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Epidemiolog\u00eda: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de las fracturas de acet\u00e1bulo es de 3 por 100.000 habitantes por a\u00f1o, siendo la literatura sobre la epidemiolog\u00eda de estas fracturas escasa. Gansslen et al<sup>(5)<\/sup> estudiaron la epidemiolog\u00eda de este tipo de fracturas, y encontraron que la mayor\u00eda eran debidas a accidentes de tr\u00e1fico de alta energ\u00eda. Estudios m\u00e1s recientes sugieren que este tipo de fracturas han disminuido su incidencia desde la obligaci\u00f3n del uso del cintur\u00f3n de seguridad <sup>(6)<\/sup>. Sin embargo, se ha producido un incremento de estas fracturas en pacientes ancianos por mecanismos de baja energ\u00eda, como ca\u00eddas desde la altura del propio paciente con traumatismo sobre la regi\u00f3n trocant\u00e9rica <sup>(7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diferentes estudios epidemiol\u00f3gicos evidencian una mayor incidencia en el sexo masculino con proporciones cercanas al 70:30 a favor del var\u00f3n, aunque algunos de ellos objetivan un aumento estad\u00edsticamente significativo de la incidencia en mujeres con el paso de los a\u00f1os (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Es frecuente que la fractura acetabular se vea acompa\u00f1ada de otro tipo de lesiones que requieren un manejo multidisciplinar. Las fracturas de las extremidades y los traumatismos craneoencef\u00e1licos son las m\u00e1s frecuentes. La mortalidad asociada a las fracturas acetabulares se aproxima al 3% <sup>(8)<\/sup>, aunque la mayor\u00eda de los estudios constatan una disminuci\u00f3n de la misma, asociada principalmente al mejor manejo del paciente politraumatizado y de las condiciones de seguridad vial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Mecanismo de producci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El patr\u00f3n de fractura depende de la posici\u00f3n de la cabeza del f\u00e9mur en el momento de la lesi\u00f3n, de la magnitud de la fuerza y de la edad del paciente. Podemos distinguir varios mecanismos <sup>(9)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Impacto directo sobre el troc\u00e1nter mayor: el punto de impacto en el acet\u00e1bulo vendr\u00e1 determinado por el grado de abducci\u00f3n-aducci\u00f3n y rotaci\u00f3n del f\u00e9mur. En estos casos es poco importante la flexi\u00f3n del f\u00e9mur. La fractura ser\u00e1 anterior si el f\u00e9mur est\u00e1 en rotaci\u00f3n externa, y alta si el f\u00e9mur est\u00e1 en aducci\u00f3n.<\/li>\n<li>Fuerza aplicada sobre la rodilla flexionada en el eje de la di\u00e1fisis femoral: suelen ocurrir en choques frontales de autom\u00f3vil (traumatismos contra el salpicadero) y lo m\u00e1s frecuente es que produzcan lesiones posteriores.<\/li>\n<li>Traumatismos sobre el pie con la rodilla extendida: se dan en dos situaciones; con la cadera flexionada (accidentes frontales de autom\u00f3vil donde la fuerza se transmite desde el pedal del freno al pie, rodilla extendida y cabeza femoral) dando como resultado lesiones de la zona posterosuperior del acet\u00e1bulo; y con la cadera en extensi\u00f3n (ca\u00eddas desde altura) con afectaci\u00f3n del techo acetabular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Clasificaci\u00f3n: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen un gran n\u00famero de clasificaciones basadas en factores anat\u00f3micos, grado de desplazamiento, n\u00famero de fragmentos, y da\u00f1o de la superficie articular, entre otros. Las fracturas del acet\u00e1bulo son extremadamente complejas, y una clasificaci\u00f3n perfecta es imposible. Toda clasificaci\u00f3n debe perseguir dos objetivos fundamentales; que se pueda definir el tratamiento ante todo paciente y que sirva para determinar el pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En diciembre de 1961, Letournel public\u00f3 una serie de casos sobre clasificaci\u00f3n de fracturas de acet\u00e1bulo y el manejo quir\u00fargico. Posteriormente, en 1980, Letournel actualiz\u00f3 su clasificaci\u00f3n original <sup>(9)<\/sup>. Divid\u00eda las fracturas de acet\u00e1bulo en 10 subtipos, 5 lesiones elementales y 5 lesiones complejas. Esta clasificaci\u00f3n goza de una buena concordancia inter e intraobservador <sup>(10)<\/sup> y la mayor\u00eda de los grupos de trabajo se basan en ella para publicar sus resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Clasificaci\u00f3n de Judet y Letournel: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Fracturas elementales: <\/em><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fracturas de la columna anterior: un sector de la parte anterior del acet\u00e1bulo se desprende del hueso p\u00e9lvico.<\/li>\n<li>Fracturas de la pared anterior: son lesiones poco frecuentes, t\u00edpicas del paciente anciano con mala calidad \u00f3sea, a consecuencia de un traumatismo de baja energ\u00eda. Afectan la parte anterior de la superficie articular junto a un fragmento variable del tercio medio de la columna anterior.<\/li>\n<li>Fracturas de la columna posterior: la l\u00ednea de fractura se origina en la escotadura ci\u00e1tica mayor, pasa a trav\u00e9s de la superficie articular en la uni\u00f3n del techo y pared posterior y acaba en la parte opuesta del orificio obturador a una altura variable de la rama isquiop\u00fabica.<\/li>\n<li>Fracturas de la pared posterior: son las m\u00e1s comunes, representan aproximadamente el 24% de las fracturas acetabulares. T\u00edpicamente implican el borde posterior del acet\u00e1bulo y se acompa\u00f1an de una luxaci\u00f3n posterior de la cabeza femoral.<\/li>\n<li>Fractura transversa: compuestas por un trazo de fractura simple que cruza el acet\u00e1bulo de anterior a posterior fracturando las dos columnas. Dividen el acet\u00e1bulo en una porci\u00f3n superior (ilion y techo acetabular) y una inferior (isquion y pubis).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Fracturas asociadas: <\/em><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Fractura en T: relativamente poco frecuentes, asocian una fractura transversa a un trazo inferior que atraviesa el anillo obturador fracturando el hueso isquiop\u00fabico a diferentes niveles.<\/li>\n<li>Fractura transversa + pared posterior: Combinan una fractura transversa t\u00edpica con uno o varios fragmentos de pared posterior.<\/li>\n<li>Fractura de columna posterior + pared posterior: son lesiones que asocian dos patrones de fractura elementales, columna y pared posterior.<\/li>\n<li>Fractura de columna anterior + hemitransversa posterior: se producen cuando a una fractura de columna anterior se asocia un segundo trazo, que podr\u00edamos describir como la mitad posterior de una fractura transversa pura (hemitransversa), que rompe la columna posterior a diferentes niveles.<\/li>\n<li>Fractura de ambas columnas: formadas por la asociaci\u00f3n de ambas fracturas elementales. Ning\u00fan fragmento de la superficie articular acetabular permanece anclado al esqueleto axial.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras \u00e9sta, otras clasificaciones como la desarrollada por el grupo AO y la de Tile han sido publicadas con la intenci\u00f3n de describir con la mayor exactitud posible las caracter\u00edsticas de la fractura. Sin embargo, la clasificaci\u00f3n de Judet y Letournel sigue siendo la m\u00e1s ampliamente aceptada y ser\u00e1 la de referencia a lo largo de este trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Clasificacion de Judet y Letournel modificada por el grupo AO<\/u><sup>(11)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo A: se trata de fracturas que comprometen solo una columna. Se incluyen fracturas de la pared posterior (A1), las fracturas de la columna posterior (A2) y las de la pared anterior o columna anterior (A3).<\/li>\n<li>Tipo B: estas fracturas presentan un componente fractuario transversal, con alguna porci\u00f3n del techo unido al iliaco, siempre intacto. Ambas columnas est\u00e1n comprometidas. El fragmento inferior se desplaza hacia adentro de la pelvis, acompa\u00f1ado por la cabeza femoral (lo que se denomina luxaci\u00f3n central de la cadera).<\/li>\n<li>Tipo C: en este tipo, ambas columnas est\u00e1n fracturadas. Ninguna porci\u00f3n del techo permanece unida al iliaco. En este grupo se incluyen fracturas muy graves, que comprometen la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3stico: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Radiograf\u00eda simple:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis radiol\u00f3gico adecuado de una fractura de acet\u00e1bulo consta de 4 proyecciones <sup>(12,9)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00eda anteroposterior de pelvis: necesaria en todo paciente politraumatizado. La utilizaremos para descartar lesiones asociadas del anillo p\u00e9lvico.<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda anteroposterior de la cadera afecta. En ella estudiaremos seis referencias radiol\u00f3gicas fundamentales:\n<ul>\n<li>La l\u00ednea innominada o ileopect\u00ednea: eval\u00faa la columna anterior, que se extiende desde la escotadura ci\u00e1tica mayor hasta el pubis.<\/li>\n<li>La imagen en l\u00e1grima o radiol\u00f3gica: nos muestra el trasfondo de la cavidad, comparando con el lado sano.<\/li>\n<li>La l\u00ednea ilioisqui\u00e1tica: eval\u00faa la columna posterior.<\/li>\n<li>El techo del acet\u00e1bulo<\/li>\n<li>La pared posterior del acet\u00e1bulo.<\/li>\n<li>La pared anterior es poco visible<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Proyecci\u00f3n \u00be alar: se obtiene girando al paciente 45\u00ba sobre el lado patol\u00f3gico, con el rayo centrado en el pubis. Las zonas mejor definidas en esta proyecci\u00f3n son:\n<ul>\n<li>Columna posterior.<\/li>\n<li>Pared anterior.<\/li>\n<li>Superficie de la l\u00e1mina cuadril\u00e1tera.<\/li>\n<li>Se puede evaluar tambi\u00e9n el ala il\u00edaca desplegada en su totalidad.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Proyecci\u00f3n \u00be obturatriz: se obtiene girando al paciente 45\u00ba sobre el lado sano, con el rayo haciendo foco en la articulaci\u00f3n. Se observa:\n<ul>\n<li>Columna anterior.<\/li>\n<li>Pared posterior.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Trasfondo del acet\u00e1bulo.<\/li>\n<li>Adem\u00e1s, el agujero obturador se encuentra en un plano perpendicular al rayo, por lo que se observa todo su contorno.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TAC <\/u><sup>(13)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es \u00fatil para cuantificar el grado de conminuci\u00f3n y el escal\u00f3n articular, el desplazamiento de las columnas y la presencia de fracturas de la cabeza femoral asociadas y fragmentos intraarticulares. Tambi\u00e9n ayuda a identificar posibles fracturas de sacro asociadas o alteraciones en la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca. La reconstrucci\u00f3n tridimensional ayuda a entender la fractura en su totalidad ya que permite rotar la imagen y obtener visi\u00f3n de toda la superficie articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">De todas formas, aunque el TAC sea considerado m\u00e1s preciso a la hora del diagn\u00f3stico en las \u00faltimas publicaciones, nunca debe sustituir a las proyecciones radiol\u00f3gicas cl\u00e1sicas, sino que sirve para complementar la informaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos comentado anteriormente, el tratamiento de este tipo de fracturas, sobre todo en pacientes de edad avanzada, sigue siendo muy controvertido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento conservador: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento conservador ha sido considerado el tratamiento de elecci\u00f3n para este tipo de pacientes durante muchos a\u00f1os, y consiste en la utilizaci\u00f3n de una tracci\u00f3n transesquel\u00e9tica y reposo en cada durante tres a seis semanas, seguido de un peri\u0301odo de deambulacio\u0301n con carga parcial hasta el tercer mes, asumiendo una alta tasa de mortalidad y de complicaciones debidas al encamamiento, y en el mejor de los casos una grave limitaci\u00f3n funcional como secuela <sup>(14)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas subsidiarias de este tipo de tratamiento son las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fracturas con desplazamiento \u2264 2 mili\u0301metros.<\/li>\n<li>Fracturas con zona de carga del techo libre.<\/li>\n<li>Fracturas de dos columnas con congruencia articular secundaria.<\/li>\n<li>Fracturas de pared posterior con afectacio\u0301n &lt; 20%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento quir\u00fargico: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los autores piensan, que al tratarse de una fractura articular, solamente mediante la cirug\u00eda se puede obtener una reducci\u00f3n anat\u00f3mica y una fijaci\u00f3n estable que permita una rehabilitaci\u00f3n precoz, por lo que es considerado el tratamiento de elecci\u00f3n en las fracturas desplazadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento quir\u00fargico de las fracturas de acet\u00e1bulo supone un reto para el cirujano ortop\u00e9dico y traumatol\u00f3gico, y debe realizarse en centros especializados y con amplia experiencia debido a su complejidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los aspectos m\u00e1s complicados de la cirug\u00eda es la v\u00eda de abordaje. La eleccio\u0301n de la vi\u0301a de acceso para las fracturas acetabulares es generalmente difi\u0301cil, ya que la vi\u0301a elegida debera\u0301 ser aquella que permita efectuar la totalidad de la reparacio\u0301n acetabular o, por lo menos, aumentar al ma\u0301ximo las probabilidades de obtenerla. Las m\u00e1s frecuentemente utilizadas son <sup>(15,16)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V\u00eda ilioinguinal de Judet-Letournel: para fracturas de la pared y\/o columna anterior<\/li>\n<li>V\u00eda posterior de Kocher-Langenbeck: para fracturas de la pared y\/o columna posterior<\/li>\n<li>Doble v\u00eda de abordaje: ilioinguinal y posterior de Kocher-Langenbeck<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados funcionales a largo plazo de las fracturas tratadas mediante reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna (RAFI) en personas mayores de 55 a\u00f1os no han demostrado muy buenos resultados. La reducci\u00f3n anat\u00f3mica de la fractura es en la mayor\u00eda de las ocasiones imposible, precisando postoperatoriamente de largos periodos de descarga y de reposo. A pesar de realizarse en centros especializados, en torno a un 40% de las ocasiones fracasa, siendo necesaria una cirug\u00eda de revisi\u00f3n y una conversi\u00f3n secundaria a ATC a corto-medio plazo <sup>(17)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El envejecimiento progresivo de la poblaci\u00f3n, con el aumento de la esperanza y la calidad de vida y el cambio de h\u00e1bitos, junto con la disminuci\u00f3n de accidentes de tr\u00e1fico, ha hecho que en la actualidad estas fracturas sean m\u00e1s frecuentes en este grupo de edad, y adem\u00e1s por traumatismos de baja energ\u00eda <sup>(7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Estamos ante pacientes con unas caracter\u00edsticas diferentes, con una mala calidad \u00f3sea, con un patr\u00f3n de fractura distinto, y con una elevada morbilidad. Esto hace que sea dif\u00edcil aplicar el mismo tratamiento que al paciente joven, por lo que muchos autores han buscado otras estrategias terap\u00e9uticas para este tipo de pacientes <sup>(18)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los tratamientos que se proponen es la ATC de cadera en la fase aguda de la fractura, con o sin osteos\u00edntesis asociada, que puede tener un rol definitivo para pacientes ancianos con fracturas de acet\u00e1bulo complejas. Se trata de una cirug\u00eda con una menor tasa de morbimortalidad y unos mejores resultados funcionales, y adem\u00e1s se realiza en un solo acto quir\u00fargico, disminuyendo al m\u00e1ximo las complicaciones para evitar cirug\u00edas secundarias <sup>(19)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Complicaciones: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Complicaciones agudas:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecci\u00f3n: la tasa de infecci\u00f3n oscila entre el 2-5% de los pacientes <sup>(20)<\/sup>. Pueden ser superficiales o profundas.<\/li>\n<li>Lesiones nerviosas:\n<ul>\n<li>Lesi\u00f3n del nervio ci\u00e1tico: el abordaje de Kocher-Langenbeck puede producir una par\u00e1lisis del nervio ci\u00e1tico secundaria a una tracci\u00f3n excesiva o prolongada (con m\u00e1s frecuencia del ramo peroneo, 16% al 33%) <sup>(21)<\/sup>.<\/li>\n<li>Nervio femoral: el abordaje ilioinguinal puede producir una lesi\u00f3n por tracci\u00f3n del nervio femoral. En raras ocasiones, en las fracturas de la columna anterior el nervio femoral puede sufrir una laceraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Muerte: Letournel presenta una incidencia del 2,28% <sup>(9)<\/sup> durante el per\u00edodo de hospitalizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Complicaciones tard\u00edas:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Osificaciones heterot\u00f3picas: su incidencia oscila entre el 3% y el 69%; En la mayor\u00eda de los casos no llegan a restringir la movilidad de la cadera dando cl\u00ednica aproximadamente en el 5% de los pacientes <sup>(22)<\/sup>. La indometacina y la radioterapia a bajas dosis han demostrado ser eficaces para disminuir su incidencia.<\/li>\n<li>Necrosis avascular: Sucede principalmente en las fracturas posteriores asociadas a luxaciones.<\/li>\n<li>Artrosis postraum\u00e1tica: Es la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente. Est\u00e1 directamente relacionada con el grado de reducci\u00f3n obtenido en la cirug\u00eda <sup>(9)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las fracturas de acet\u00e1bulo son de una gran complejidad y de dif\u00edcil manejo, por lo que deben ser tratadas por cirujanos experimentados.<\/li>\n<li>El tratamiento de elecci\u00f3n para las personas j\u00f3venes es la osteos\u00edntesis, con el elevado riesgo de artrosis postraum\u00e1tica precoz, antes de los 2 a\u00f1os tras la cirug\u00eda.<\/li>\n<li>El tratamiento conservador debe reservarse para fracturas no desplazadas, y para pacientes con muchas comorbilidades y muy mal estado general que no sean capaces de soportar una intervenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Una alternativa terap\u00e9utica para los pacientes ancianos que se encuentra en auge, es la artroplastia total de cadera primaria, con o sin osteos\u00edntesis asociada, con unos buenos resultados funcionales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manual de ortopedia y traumatolog\u00eda (tercera edici\u00f3n y primera edici\u00f3n electr\u00f3nica) 2010, dr Carlos A.N. Firpo. Buenos Aires. R. Argentina. ISBN N\u00ba 978-987-05-9016-3<\/li>\n<li>Letournel E. Acetabulum fractures: classification and management. Clin Orthop Relat Res. 1980 Sept;(151):81-106.<\/li>\n<li>Cano Luis P, Montoza N\u00fa\u00f1ez P. Fracturas acetabulares. Mapfre Medicina 1996;7:61-91.<\/li>\n<li>Chuckpaiwong B, Suwanwong P, Harnroongroj T. Roof-arc angle and weight-bearing area of the acetabulum. 2009 Oct;40(10):1064-6.<\/li>\n<li>Gansslen A, Pohlemann T, Paul C, Lobenhoffer P, Tschern H. Epidemiology of pelvic ring fractures. Injury 1996;27(Suppl 1):13\u201320.<\/li>\n<li>Al-Qahtani S, O\u2019Connor G. Acetabular fractures before and after the introduction of seatbelt legislation. Can J Surg 1996;39:317\u201320.<\/li>\n<li>Laird A, Keating JF. Acetabular fractures: a 16-year prospective epidemiological study. J Bone Joint Surg Br. 2005 Jul;87(7):969-73. PubMed PMID: 15972913.<\/li>\n<li>Giannoudis PV, Grotz MRW, Papakostidis C, Dinopoulos H. Operative treat-ment of displaced fractures of the acetabulum: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(1):2-9<\/li>\n<li>Letournel E, Judet R. Fractures of the acetabulum. 2nd ed. Berlin: Springer-Verlag;1993.<\/li>\n<li>Beaul\u00e9 PE, Dorey FJ, Matta JM. Letournel classification for acetabular fractures: assessment of interobserver and intraobserver reliability. J Bone Joint Surg Am. 2003 Sept;85-A(9):1704-9.<\/li>\n<li>R\u00fcedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of fracture management. 2nd ed. Thieme, 2007.<\/li>\n<li>Letournel E. Les fractures du cotyle. Etude d\u2019une serie de 75 cas. Medical The-sis. J de Chirurgie. 1961;82:47-87<\/li>\n<li>O\u2019Toole RV, Cox G, Shanmuganathan K, Castillo RC, Turen CH, Sciadini MF, et al. Evaluation of computed tomography for determining the diagnosis of acetabular fractures. J Orthop Trauma. 2010 May;24(5):284-90<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"14\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Heeg M, Oostvogel HJM, Klasen HJ. Conservative treatment of acetabular frac- tures: the role of the weightbearing dome and anatomic reduction in ultimate results. J Trauma. 1987 May;27(5):555-9<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fernandez N, Gonzalez F, Pintos A. Aceta\u0301bulo quiru\u0301rgico: eleccio\u0301n de las vi\u0301as de acceso. Rev. Asoc. Arg. Ortop. y Traumatol. 1998;63:30-34<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Judet T, Judet J, Letournel E. Fractures of the acetabulum: Clasification and surgical approaches for open reduction. J. Bone Joint Surg (Am) 1964; 46-A:16-25<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Daurka JS, Pastides PS, Lewis A, Rickman M, Bircher MD. Acetabular fractures in patients aged &gt; 55 years: A systematic review of the literature. Bone Joint J. 2014;96-B:157-63.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Henry PD, Kreder HJ, Jenkinson RJ. The osteoporotic acetabular fracture. 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Clin Orthop Re- lat Res. 1994 Aug;(305):96-105<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de las fracturas de acet\u00e1bulo Autora principal: Marta Sarasa Roca Vol. XVI; n\u00ba 2; 103<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[13762,295,5380,14215,13293],"class_list":["post-60480","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-agudo","tag-ancianos","tag-artroplastia","tag-fracturas-de-acetabulo","tag-osteosintesis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo de las fracturas de acet\u00e1bulo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo de las fracturas de acet\u00e1bulo Autora principal: Marta Sarasa Roca Vol. XVI; 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