{"id":60484,"date":"2021-01-19T10:15:55","date_gmt":"2021-01-19T09:15:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60484"},"modified":"2021-03-12T11:27:15","modified_gmt":"2021-03-12T10:27:15","slug":"plan-de-cuidados-en-el-paciente-epoc-reagudizado-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-en-el-paciente-epoc-reagudizado-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados en el paciente EPOC reagudizado. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados en el paciente EPOC reagudizado. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Ledesma Redrado<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 2; 102<\/p>\n

Care plan for the exacerbated COPD patient.<\/strong> Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/12\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/01\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 2 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Enero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 2; 102<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1- Ana Ledesma Redrado. Centro de Salud Torrero- La Paz (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/p>\n

Diplomada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Interuniversitario de Ciencias de la Enfermer\u00eda (Universidad de Zaragoza, Espa\u00f1a). Enfermera Especialista en Salud Mental. Enfermera Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

2- Eduardo Delgado Roche. Centro de Salud Miralbueno (Zaragoza, Espa\u00f1a). Graduado en Enfermer\u00eda (Universidad de Alcal\u00e1). Enfermero Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

3- Roc\u00edo Herranz Lacruz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Espa\u00f1a. Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Cuidados Integrales de Enfermer\u00eda en Situaciones Cr\u00edticas y Urgencias en el Adulto. Enfermera Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

4- Sof\u00eda Maestro Cebamanos.\u00a0 Centro de Salud San Jos\u00e9 Sur\u00a0 (Zaragoza, Espa\u00f1a). Graduada en Enfermer\u00eda (Universidad de Zaragoza). Enfermera Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

5- Mar\u00eda Egea Aur\u00eda. Centro de Salud Parque Goya (Zaragoza, Espa\u00f1a). Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

1- Resumen.<\/strong><\/p>\n

El envejecimiento de la poblaci\u00f3n en los pa\u00edses desarrollados ha conllevado un incremento del n\u00famero de patolog\u00edas cr\u00f3nicas. La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC) es una de las patolog\u00edas con mayor prevalencia en nuestro medio. Algunos factores como el tabaquismo, la falta de adherencia terap\u00e9utica o el mal manejo de la terapia inhalatoria hace que estos pacientes tengan numerosas reagudizaciones generando un problema de salud importante para los sistemas sanitarios. En el presente art\u00edculo se presenta uno de los retos con los que nos enfrentamos los profesionales de atenci\u00f3n primaria, el abordaje del paciente cr\u00f3nico donde la educaci\u00f3n sanitaria y la implicaci\u00f3n del paciente en su autocuidado son piezas claves.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica, fenotipos, cuidados de enfermer\u00eda, atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

2- Abstract.<\/strong><\/p>\n

The aging of the population in developed countries has led to an increase in the number of chronic diseases. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is one of the most prevalent pathologies in our environment. Some factors such as smoking, lack of therapeutic adherence or poor management of inhalation therapy means that these patients have numerous exacerbations, generating an important health problem for health systems. This article presents one of the challenges that primary care professionals face, the approach to chronic patients where health education and patient involvement in self-care are key elements.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Chronic obstructive pulmonary disease; phenotypes; nursing care; primary care.<\/p>\n

3- Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

La Enfermedad Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC) es una enfermedad progresiva que cursa con una obstrucci\u00f3n cr\u00f3nica del flujo a\u00e9reo que no es completamente reversible, suele ser progresiva y\u00a0 se asocia a una reacci\u00f3n inflamatoria anormal por agentes nocivos, fundamentalmente el tabaco.<\/p>\n

Se trata de una patolog\u00eda infradiagnosticada, con elevada morbi-mortalidad\u00b9, por lo que se recomienda llevar a cabo una espirometr\u00eda una vez al a\u00f1o a todos aquellos pacientes que tengan m\u00e1s de 35 a\u00f1os, fumen m\u00e1s de 10 paquetes\/a\u00f1o y tengan sintomatolog\u00eda respiratoria (tos cr\u00f3nica, expectoraci\u00f3n, disminuci\u00f3n de la tolerancia al ejercicio, infecciones respiratorias o disnea) para poder llevar a cabo un diagn\u00f3stico precoz.<\/p>\n

Dentro del EPOC podemos encontrar dos entidades diferenciadas: la bronquitis cr\u00f3nica y el enfisema pulmonar. Los cuales seg\u00fan la Gu\u00eda espa\u00f1ola de la EPOC (GesEPOC ) a su vez se pueden subdividir en las siguientes formas cl\u00ednicas (fenotipos) dentro del EPOC\u00b2:<\/p>\n

Fenotipo A no reagudizador.<\/p>\n

Fenotipo B Mixto de EPOC- Asma: El cual puede ser reagudizador o no reagudizador.<\/p>\n

Fenotipo C reagudizador enfisema<\/p>\n

Fenotipo D reagudizador bronquitis cr\u00f3nica.<\/p>\n

Por lo general, cuanto m\u00e1s avanza la enfermedad, en los pacientes agudizadores\u00a0 hay mayor n\u00famero de exacerbaciones e ingresos hospitalarios que conducen de manera progresiva hacia la muerte.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se presenta un caso cl\u00ednico que refleja el abordaje que llevamos a cabo en atenci\u00f3n primaria de este tipo de pacientes considerando el tipo de fenotipo y los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda detectados.<\/p>\n

4- Exposici\u00f3n del caso.<\/strong><\/p>\n

Paciente de 57 a\u00f1os que desde hace 13 a\u00f1os sufre una enfermedad respiratoria cr\u00f3nica. Vive con su mujer y con sus 2 hijos de 17 y 15 a\u00f1os. En los \u00faltimos 3 a\u00f1os ha ingresado 6 veces en el hospital por reagudizaci\u00f3n de su patolog\u00eda de base. En el momento actual llama a la consulta de enfermer\u00eda\u00a0 del centro de atenci\u00f3n primaria por sensaci\u00f3n disneica.<\/p>\n

Al consultar la historia cl\u00ednica electr\u00f3nica observamos que fue valorado el d\u00eda anterior\u00a0 por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria e inici\u00f3 tratamiento con Levofloxacino y ajust\u00f3 el soporte inhalatorio que el toma de forma cr\u00f3nica (salmeterol, bromuro de ipratropio, budesonida).<\/p>\n

Al explorar al paciente tambi\u00e9n observ\u00f3 un empeoramiento de su disnea, para mesurarla emple\u00f3 la escala propuesta por la Medical Research Council (escala MRC) mensur\u00e1ndola en un Grado III (Tabla 1).<\/p>\n

A la\u00a0 auscultaci\u00f3n observ\u00f3 una hipofonesis generalizada con espiraci\u00f3n alargada sugestiva de\u00a0 infecci\u00f3n aguda de las v\u00edas respiratorias inferiores.<\/p>\n

5- Valoraci\u00f3n por patrones funcionales alterados (M. Gordon):<\/strong><\/p>\n

Para llevar a cabo una evaluaci\u00f3n hol\u00edstica de su estado de salud y considerando los datos de la historia cl\u00ednica y los aportados por la exploraci\u00f3n cl\u00ednica realizada el d\u00eda anterior por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria\u00a0 llevamos a cabo una valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda seg\u00fan los patrones funcionales de Marjory Gordon:<\/p>\n

Patr\u00f3n 1: Percepci\u00f3n\/ Manejo de salud.<\/strong><\/p>\n

Estado vacunal: Falta vacuna del Neumococo 23. No alergias medicamentosas.<\/p>\n

Escasa adherencia terap\u00e9utica al tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

Fumador de 20 cigarrillos\/d\u00eda. Estilo de vida sedentario.<\/p>\n

Buen soporte familiar.<\/p>\n

Patr\u00f3n 2: Nutricional\/ metab\u00f3lico.<\/strong><\/p>\n

IMC 19.<\/p>\n

Temperatura de 37,2\u00ba.<\/p>\n

Patr\u00f3n 3: Eliminaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

No hay alteraciones relacionadas con este patr\u00f3n.<\/p>\n

Patr\u00f3n 4: Actividad\/ Ejercicio.<\/strong><\/p>\n

Aut\u00f3nomo para las Actividades B\u00e1sicas de la Vida Diaria (ABVD) pese al Grado III de disnea. El encamamiento le condiciona las ABVD.<\/p>\n

Grado 4 en la escala BODE (Tabla 2)<\/p>\n

Test de la marcha 6MW. 400m caminados con saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno m\u00ednimo al 80%.<\/p>\n

Patr\u00f3n 5: Sue\u00f1o\/Descanso.<\/strong><\/p>\n

Este patr\u00f3n puede estar alterado por la disnea y la tos.<\/p>\n

Patr\u00f3n 6: Cognitivo\/Perceptivo.<\/strong><\/p>\n

Respecto al dolor el paciente refiere malestar general. Adem\u00e1s refiere dificultades en la comprensi\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n

Patr\u00f3n 7: Autopercepci\u00f3n\/Autoconcepto.<\/strong><\/p>\n

El paciente refiere ansiedad y nerviosismo. La disnea y el malestar general son s\u00edntomas que en ocasiones se asocian a estos cuadros de nerviosismo.<\/p>\n

Patr\u00f3n 8: Rol\/ Relaciones.<\/strong><\/p>\n

Buen soporte familiar. No se encuentran alteraciones en este patr\u00f3n.<\/p>\n

Patr\u00f3n 9: Sexualidad\/ Reproducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

No valorado.<\/p>\n

Patr\u00f3n 10: Adaptaci\u00f3n\/Tolerancia al estr\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

No alterado.<\/p>\n

Patr\u00f3n 11: Valores\/ Creencias.<\/strong><\/p>\n

Sin alteraciones<\/p>\n

6- Diagn\u00f3sticos (NANDA), Objetivos (NOC)\u00a0 e Intervenciones (NIC)\u00a0 \u00b3 \u2074 \u2075:<\/strong><\/p>\n

Los diagn\u00f3sticos enfermeros (NANDA) detectados tras la valoraci\u00f3n seg\u00fan patrones funcionales fueron:<\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\n\n
Dominio 1: <\/strong>Promoci\u00f3n de la salud<\/strong><\/td>\nClase 1:<\/strong> Toma de conciencia de la salud.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n
00078- Manejo ineficaz del r\u00e9gimen terap\u00e9utico<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: <\/strong>Modelo de regulaci\u00f3n e integraci\u00f3n dentro de la vida diaria de un programa para el tratamiento de una enfermedad y sus secuelas que resulta insatisfactorio para afrontar los objetivos de salud inespec\u00edficos.<\/p>\n

R\/C <\/strong>desconocimiento de la patolog\u00eda y tratamiento y persistencia de h\u00e1bitos t\u00f3xicos<\/p>\n

M\/P<\/strong> reagudizaciones frecuentes de su patolog\u00eda de base.<\/p>\n\n\n\n
C\u00f3digo<\/strong>:0307<\/p>\n

NOC: <\/strong>Autocuidados: Medicaci\u00f3n no parenteral.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Indicadores:<\/p>\n

– Identificaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

– Administra la dosis correcta<\/p>\n

– Describe los efectos indeseables de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

– Sigue las precauciones de los medicamentos.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

C\u00f3digo<\/strong>:1625<\/p>\n

NOC: <\/strong>Conducta de abandono de consumo de tabaco.<\/p>\n

Indicadores:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reconoce el riesgo del consumo del tabaco.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se compromete con estrategias de control del consumo de tabaco.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Desarrolla estrategias efectivas para eliminar el consumo del tabaco.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Expresa el deseo de dejar de fumar.<\/td>\n

C\u00f3digo<\/strong>:<\/p>\n

NIC:<\/strong> Ense\u00f1anza: Medicamentos prescritos.<\/p>\n

Actividades:<\/p>\n

– Proporcionar informaci\u00f3n escrita al paciente acerca de la acci\u00f3n, prop\u00f3sito, efectos secundarios, etc., de los medicamentos.<\/p>\n

– Ayudar al paciente a desarrollar un horario de medicaci\u00f3n escrito.<\/p>\n

– Incluir a la familia \/ ser querido.<\/p>\n

– Informar al paciente acerca del prop\u00f3sito y acci\u00f3n de cada medicamento.<\/p>\n

– Instruir al paciente acerca de la dosis, v\u00eda de administraci\u00f3n y duraci\u00f3n de los efectos de cada medicamento.<\/p>\n

C\u00f3digo<\/strong>: 4490<\/p>\n

NIC: <\/strong>Ayuda para dejar de fumar.<\/p>\n

Actividades:<\/p>\n

-Ayudar al paciente a identificar razones para dejar de fumar.<\/p>\n

– Aconsejar al fumador de forma clara y consistente dejar de fumar.<\/p>\n

– Aconsejar que se evite el uso del tabaco sin humo, objetos en la boca y chicles porque pueden conducir a la adicci\u00f3n.<\/p>\n

– Animar al paciente a intentar dejar de fumar.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n
\n\n\n\n\n
Dominio 4: <\/strong>Actividad\/ Reposo.<\/strong><\/td>\nClase 1:<\/strong> Reposo\/ sue\u00f1o.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n
00092- Intolerancia a la actividad<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: <\/strong>Energ\u00eda f\u00edsica o ps\u00edquica insuficiente para tolerar o completar las actividades diarias precisas o deseadas.<\/p>\n

R\/C <\/strong>reagudizaci\u00f3n de su patolog\u00eda de base<\/p>\n

M\/P<\/strong> disnea que le dificulta para sus actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (ABVD).<\/p>\n\n\n\n
C\u00f3digo<\/strong>:0005<\/p>\n

NOC: <\/strong>Tolerancia a la actividad<\/p>\n

Indicadores:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en respuesta a la actividad<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Paso al caminar<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Distancia al caminar<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Realizaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

C\u00f3digo<\/strong>: 0300<\/p>\n

NOC: <\/strong>Cuidados personales: Actividades instrumentales de la vida diaria.<\/p>\n

Indicadores:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se viste<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se ba\u00f1a<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Deambulaci\u00f3n: camina<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Realizaci\u00f3n de traslados.<\/p>\n

 <\/td>\n

C\u00f3digo<\/strong>:0180<\/p>\n

NIC: <\/strong>Manejo de energ\u00eda<\/p>\n

Actividades:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Determinar qu\u00e9 y cu\u00e1nta actividad se necesita para reconstruir las resistencias f\u00edsicas.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad (taquicardia, diaforesis, disnea, palidez, frecuencia respiratoria\u2026)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fomentar periodos de actividad y descanso.<\/p>\n

C\u00f3digo<\/strong>:04310<\/p>\n

NIC:<\/strong> Terapia de actividad.<\/p>\n

Actividades:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayudar a elegir las actividades coherentes con sus posibilidades f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas y sociales.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observar la respuesta emocional f\u00edsica, social y espiritual a la actividad.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayudar en las actividades f\u00edsicas regulares (deambulaci\u00f3n, transferencia, giros\u2026) si es necesario.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n
\n\n\n\n\n
Dominio 4: <\/strong>Actividad\/ Reposo.<\/strong><\/td>\nClase 1:<\/strong> Reposo\/ sue\u00f1o.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n
00032- Patr\u00f3n respiratorio ineficaz<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: <\/strong>La inspiraci\u00f3n y la espiraci\u00f3n no proporcionan una ventilaci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

R\/C <\/strong>fatiga de los m\u00fasculos respiratorios<\/p>\n

M\/P<\/strong> falta de aliento y disnea.<\/p>\n\n\n\n
C\u00f3digo<\/strong>: 00403<\/p>\n

NOC: <\/strong>Estado respiratorio: Ventilaci\u00f3n<\/p>\n

Indicadores:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Frecuencia respiratoria en el rango esperado.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Movilizaci\u00f3n del esputo fuera de las v\u00edas respiratorias.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ausencia de utilizaci\u00f3n de los m\u00fasculos accesorios.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ausencia de ruidos respiratorios patol\u00f3gicos.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ausencia de dificultad respiratoria.<\/td>\n

C\u00f3digo<\/strong>:03140<\/p>\n

NIC: Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/strong><\/p>\n

Actividades:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar aire u ox\u00edgeno humidificados<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar broncodilatadores<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ense\u00f1ar al paciente a toser de forma efectiva.<\/p>\n

 <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n
\n\n\n\n\n
Dominio 9: <\/strong>Afrontamiento y tolerancia al estr\u00e9s<\/strong><\/td>\nClase 1:<\/strong> Respuesta postraum\u00e1tica<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n
00146- Ansiedad<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: <\/strong>Vaga sensaci\u00f3n de malestar o amenaza acompa\u00f1ada de una respuesta autom\u00e1tica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensi\u00f3n causado por la anticipaci\u00f3n de un peligro. Es una se\u00f1al de alerta que advierte del peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.<\/p>\n

R\/C <\/strong>cambios en el estado de salud<\/p>\n

M\/P<\/strong> angustia, nerviosismo y temblor.<\/p>\n\n\n\n
C\u00f3digo<\/strong>: 0002<\/p>\n

NOC: <\/strong>Autocontrol de la ansiedad<\/p>\n

Indicadores:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Utiliza t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n para reducir la ansiedad.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Refiere ausencia de manifestaciones f\u00edsicas de la ansiedad.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ausencia de manifestaciones de una conducta ansiosa<\/td>\n

C\u00f3digo<\/strong>: 5820<\/p>\n

NIC:<\/strong> Disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/p>\n

Actividades:<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Controlar est\u00edmulos.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayudar al paciente a identificar situaciones que precipitan su ansiedad.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Favorecer la expresi\u00f3n de sentimientos.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

7- Exacerbaciones en el EPOC:<\/strong><\/p>\n

Los pacientes EPOC sufren de 1-4 episodios de exacerbaci\u00f3n al a\u00f1o, \u00a0son una caracter\u00edstica habitual de la enfermedad cuando est\u00e1 en un estadio moderado o grave \u2076, por ello es de vital importancia distinguir cu\u00e1ndo estamos frente a una situaci\u00f3n de este tipo para tomar medidas de forma temprana. La educaci\u00f3n sanitaria al paciente y a la familia es una herramienta fundamental para la detecci\u00f3n temprana. En el caso del paciente presentado anteriormente y debido a su historial anterior reconoci\u00f3 de forma temprana los signos de alarma y reconsulta entre los principales encontramos:<\/p>\n

    \n
  • Aumento de la disnea<\/li>\n
  • Incremento de la tos y\/o esputo basal<\/li>\n<\/ul>\n

    Otros tambi\u00e9n a tener en cuenta son:<\/p>\n

      \n
    • La mucosidad cambia de un color claro a verde o amarillo<\/li>\n
    • Dolor costal<\/li>\n
    • Fiebre<\/li>\n
    • Edemas<\/li>\n
    • Irritabilidad, desorientaci\u00f3n o somnolencia<\/li>\n
    • Cefalea<\/li>\n<\/ul>\n

      8- Actividades enfermeras para la prevenci\u00f3n de las reagudizaciones: <\/strong><\/p>\n

      Bas\u00e1ndonos en la numerosa documentaci\u00f3n de la que disponemos sobre el diagn\u00f3stico, manejo, tratamiento y prevenci\u00f3n del EPOC publicados por la Iniciativa Global para el EPOC (GOLD) como otras importantes entidades cient\u00edficas\u00a0 \u2077 \u2078 \u2079 llevamos a cabo las siguientes intervenciones comunitarias desde atenci\u00f3n primaria para prevenir futuras exacerbaciones:<\/p>\n

      –Abandono tab\u00e1quico<\/u><\/p>\n

      El tabaco es la principal causa del EPOC. El abandono del tabaco frena la destrucci\u00f3n del \u00e1rbol bronquial, existe una mejor respuesta al tratamiento y por tanto aumenta la supervivencia.<\/p>\n

      Seg\u00fan la evidencia cient\u00edfica se observa que la combinaci\u00f3n de la educaci\u00f3n para la salud y el tratamiento farmacol\u00f3gico asociado da mayor tasa de \u00e9xito.<\/p>\n

      -Mantenimiento de un IMC adecuado.<\/u><\/p>\n

      El bajo peso corporal tiene un mal pron\u00f3stico en el paciente EPOC. Se relaciona con un deterioro de la funci\u00f3n pulmonar, disminuci\u00f3n de la actividad f\u00edsica y con ello de la realizaci\u00f3n de las ABVDs y una mayor tasa de mortalidad. Nuestro paciente tiene un IMC 19, muy pr\u00f3ximo a los 18,5 que aconseja la OMS, por lo que es muy importante asegurar la ingesta cal\u00f3rica y de nutrientes (dieta sana y equilibrada). Podemos darle algunos tips como:<\/p>\n

        \n
      • Fraccionar las ingestas en poca cantidad y varias veces al d\u00eda.<\/li>\n
      • Evitar comidas muy abundantes<\/li>\n
      • Si disnea: dieta de f\u00e1cil masticaci\u00f3n.<\/li>\n
      • Comer sentado y preparar platos sabrosos para combatir la falta de hambre.<\/li>\n
      • Evitar bebidas gaseosas.<\/li>\n<\/ul>\n

        -Vacunaci\u00f3n:<\/u><\/p>\n

        Una cobertura vacunal adecuada en el paciente EPOC logra reducir el n\u00famero de exacerbaciones y por tanto reduce la mortalidad. La vacuna de la gripe estacional se administrar\u00e1 anualmente y tambi\u00e9n est\u00e1 indicada la administraci\u00f3n de la vacuna contra el Neumococo 23, ya que reduce la incidencia de neumon\u00eda adquirida en pacientes EPOC menores de 65 a\u00f1os. En el caso de nuestro paciente administramos la vacuna del Neumococo 23 despu\u00e9s de haber pasado esta reagudizaci\u00f3n.<\/p>\n

        -Ejercicio f\u00edsico:<\/u><\/p>\n

        Nunca es tarde para comenzar a hacer ejercicio f\u00edsico. Se recomienda hacer 30 min diarios de ejercicio f\u00edsico. en caso de que exista una intolerancia a la actividad se puede fraccionar. Hay que buscar el tipo de ejercicio que m\u00e1s motive al paciente.<\/p>\n

        Aconsejaremos al paciente que cuando realice ejercicio siempre lleve la medicaci\u00f3n de rescate que lleve pautada. Que inhale por la nariz y exhale por la boca con los labios fruncidos, procurando que la exhalaci\u00f3n dure el doble que la inhalaci\u00f3n.<\/p>\n

        -Rehabilitaci\u00f3n respiratoria:<\/u><\/p>\n

        Sin duda es el pilar fundamental. Entre ellos encontramos los ejercicios respiratorios con el espir\u00f3metro de incentivo, las respiraciones diafragm\u00e1ticas\u2026 El drenaje bronquial favorece la movilizaci\u00f3n y eliminaci\u00f3n de las secreciones.<\/p>\n

        -Manejo de inhaladores:<\/u><\/p>\n

          \n
        • Cartucho presurizado sin c\u00e1mara inhaladora.<\/li>\n<\/ul>\n

          Su principal inconveniente es que se debe coordinar entre la inspiraci\u00f3n y el disparo. Para ello el paciente debe estar incorporado para que el t\u00f3rax se pueda expandir. El cartucho se sujeta con los dedos \u00edndice y pulgar (\u00edndice arriba y pulgar en la parte inferior). El paciente debe llevar a cabo una espiraci\u00f3n lenta y profunda. Colocar el cartucho en la boca y sellar con los labios alrededor del cartucho e inspirar lentamente. Una vez comienza la inspiraci\u00f3n se lleva a cabo el disparo. Se retira el cartucho de la boca y se mantiene la respiraci\u00f3n 10 sg. Entre inhalaciones se debe esperar 30 sg. Al terminar las inhalaciones se debe enjuagar la boca.<\/p>\n

            \n
          • Con c\u00e1mara inhaladora<\/li>\n<\/ul>\n

            Las c\u00e1maras facilitan la administraci\u00f3n del inhalador de los cartuchos presurizados, ya que no requiere coordinaci\u00f3n con la respiraci\u00f3n. La vida media de las part\u00edculas en una c\u00e1mara es de 30 sg. Al terminar la inhalaci\u00f3n se debe enjuagar la boca de igual manera que con los cartuchos.<\/p>\n

              \n
            • Dispositivos de polvo seco.<\/li>\n<\/ul>\n

              Es una alternativa a los cartuchos presurizados. Los f\u00e1rmacos que m\u00e1s se administran mediante este formato son los corticoides. La ventaja que dispone este formato es que no requiere sincronizaci\u00f3n con la inspiraci\u00f3n, ya que es la propia inspiraci\u00f3n la que activa la liberaci\u00f3n.<\/p>\n

              Broncodilatadores y corticoides.<\/p>\n

              La base del tratamiento del EPOC son los broncodilatadores, ya que disminuyen la obstrucci\u00f3n bronquial mejorando la disnea. Existen 4 tipos fundamentalmente:<\/p>\n

                \n
              • B2- agonistas:<\/li>\n
              • De acci\u00f3n corta: Salbutamol y Terbutalina (SABA).<\/li>\n
              • De acci\u00f3n larga: Salmeterol, Formoterol, Indacaterol (LABA).<\/li>\n
              • Anticolin\u00e9rgicos:<\/li>\n
              • De acci\u00f3n larga: Bromuro de tirotropio (LABA)<\/li>\n<\/ul>\n

                En el EPOC de alto riesgo y fenotipo agudizador bronqu\u00edtico cr\u00f3nico el primer escal\u00f3n ser\u00e1 la doble terapia broncodilatadora (LABA y LAMA). Tambi\u00e9n se puede a\u00f1adir corticoides y mucol\u00edticos seg\u00fan las necesidades del paciente.<\/p>\n

                9- Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

                Uno de los pilares fundamentales para evitar las reagudizaciones en el paciente EPOC es trabajar la conciencia de enfermedad: abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico y la adherencia al tratamiento, como hemos podido identificar en nuestro caso. La educaci\u00f3n para la salud en este tipo de patolog\u00edas cr\u00f3nicas es prioritaria siendo la atenci\u00f3n primaria una pieza clave.<\/p>\n

                10- Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

                1- GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016;388:1545-602.<\/p>\n

                2- Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para el Diagn\u00f3stico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC) – Gu\u00eda Espa\u00f1ola de la EPOC (GesEPOC). Versi\u00f3n 2017..<\/p>\n

                Arch Bronconeumol, 53 (2017), pp. 4-64.<\/p>\n

                3- NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n 2015- 2017. 1\u00aa Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/p>\n

                4- Moorhead S, Jhonson M, Mass ML y Swansan E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). Medici\u00f3n de Resultados. 5\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2014.<\/p>\n

                5- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM y Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de enfermer\u00eda (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2013.<\/p>\n

                6- Abbatecola AM, Fumagalli A, Bonardi D, Guffanti EE. Practical management problems of chronic obstructive pulmonary disease in the elderly: acuteexacerbations. Curr Opin Pulm Med. 2011;17:S49-54. DOI: 10.1097\/01.mcp.0000410748.28582.22 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]<\/p>\n

                7- Gu\u00eda para el abordaje de los cuidados a personas con EPOC en atenci\u00f3n primaria en el SSPA.<\/p>\n

                8- Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR) y de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Familiar y Comunitaria: Atenci\u00f3n integral al paciente EPOC desde la Atenci\u00f3n Primaria a la Especializada.<\/p>\n

                https:\/\/www.semfyc.es\/biblioteca\/guia-de-practica-clinica-atencion-integral-al-paciente-con-epoc\/<\/p>\n

                9- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: gui\u0301a de bolsillo para el diagno\u0301stico, manejo y prevencio\u0301n de la EPOC.<\/p>\n

                http:\/\/goldcopd.org\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/wms-spanish-Pocket-Guide<\/p>\n

                11- Anexos:<\/strong><\/p>\n\n\n\n
                Tabla 1: Escala de la Disnea del British Medical Research Council<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n
                GRADO 1<\/strong><\/td>\nDisnea esperable por las caracter\u00edsticas de la actividad, como un esfuerzo extremo.<\/td>\n<\/tr>\n
                GRADO 2<\/strong><\/td>\nIncapacidad para mantener el paso de otras personas cuando sube escaleras o cuestas ligeras.<\/td>\n<\/tr>\n
                GRADO 3<\/strong><\/td>\nIncapacidad de mantener el paso por terreno llano, con otras personas de la misma edad y constituci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n
                GRADO 4<\/strong><\/td>\nAparici\u00f3n de disnea durante la realizaci\u00f3n de actividades como subir un piso o caminar 100 m en llano.<\/td>\n<\/tr>\n
                GRADO 5<\/strong><\/td>\nDisnea de reposo o durante la realizaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                Plan de cuidados en el paciente EPOC reagudizado. Caso cl\u00ednico Autora principal: Ana Ledesma Redrado Vol. XVI; n\u00ba 2; 102<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,126,156],"tags":[2201,814,1112,1756,650,14216,4065],"class_list":["post-60484","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-medicina-familiar-atencion-primaria","category-neumologia","tag-atencion-primaria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica","tag-enfermeria-2","tag-fenotipos","tag-plan-de-cuidados","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPlan de cuidados en el paciente EPOC reagudizado. 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