{"id":60493,"date":"2021-01-19T10:25:17","date_gmt":"2021-01-19T09:25:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60493"},"modified":"2021-07-16T10:26:08","modified_gmt":"2021-07-16T08:26:08","slug":"plan-de-cuidados-estandarizado-en-el-paciente-que-precisa-de-ventilacion-invasiva-por-infeccion-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-estandarizado-en-el-paciente-que-precisa-de-ventilacion-invasiva-por-infeccion-covid-19\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados estandarizado en el paciente que precisa de ventilaci\u00f3n invasiva por infecci\u00f3n covid 19"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados estandarizado en el paciente que precisa de ventilaci\u00f3n invasiva por infecci\u00f3n covid 19<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Burillo Naranjo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 2; 101<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Standardised care plan for patients requiring invasive ventilation for covid-19 infection<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 05\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 2 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Enero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 2; 101<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marta Burillo Naranjo: <\/strong>Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alberto Borobia Lafuente: <\/strong>Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pilar Pardos Val: <\/strong>Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Andrea Coma Marco: <\/strong>Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pandemia del Covid 19, originada por el virus Sars-Cov 2 ha llevado al sistema sanitario espa\u00f1ol a\u00a0 una situaci\u00f3n de sobrecarga, llevando al l\u00edmite los recursos de muchas unidades de cuidados intensivos. Aproximadamente 5% de las infecciones documentadas COVID-19 necesitan atenci\u00f3n en la unidad de cuidados intensivos (UCI).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de este trabajo consiste en el estudio de un caso cl\u00ednico de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza) con el fin de crear un plan de cuidados enfermero estandarizado para el paciente covid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han analizado las 14 necesidades de Virginia Henderson y se han establecido una serie de diagn\u00f3sticos, sobre los que se fijan unos objetivos y unas intervenciones\u00a0 de enfermer\u00eda para llevarlos a cabo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Covid, Proceso de atenci\u00f3n enfermera, unidades de cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The Covid 19 pandemic, caused by the Sars-Cov 2 virus, has led the Spanish health system to a situation of overload, pushing the resources of many intensive care units to the limit. Approximately 5% of documented COVID-19 infections need attention in the intensive care unit (ICU).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The main objective of this work is to study a clinical case in the intensive care unit of Miguel Servet University Hospital (Zaragoza) in order to create a standardized nursing care plan for the covid patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We have analyzed the 14 needs of Virginia Henderson and\u00a0 established a series of diagnoses, on which some objectives and nursing interventions to carry them out are set.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Covid, nurse care process, intensive care units.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El escenario de la pandemia de Covid-19, originada por el virus Sars-Cov 2 ha llevado al sistema sanitario espa\u00f1ol a\u00a0 una situaci\u00f3n de sobrecarga, llevando al l\u00edmite los recursos de muchas unidades de cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del abanico cl\u00ednico de los pacientes que contraen la Covid 19, un porcentaje elevado desarrollan una neumon\u00eda con infiltrados pulmonares caracter\u00edsticos e hipoxemia severa, que puede evolucionar a s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo (SDRA). El SDRA se caracteriza por una disminuci\u00f3n de la distensibilidad pulmonar causada por una lesi\u00f3n inflamatoria de la membrana alveolo capilar, generando una hipoxemia severa, que obliga al empleo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica para mejorar la oxigenaci\u00f3n arterial del paciente. Muchos de estos pacientes presentan una situaci\u00f3n cl\u00ednica extremadamente grave. Aproximadamente 5% de las infecciones documentadas COVID-19 necesitan atenci\u00f3n en la unidad de cuidados intensivos (UCI).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el siguiente trabajo se pretende establecer algunas pautas a tener en cuenta ante la necesidad de hospitalizar en UCI a pacientes cr\u00edticamente enfermos con patolog\u00eda covid 19 que requieren intervenci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea mediante intubaci\u00f3n orotraqueal, empleo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y manejo de situaciones derivadas de la infecci\u00f3n, como puede ser sobreinfecci\u00f3n pulmonar o shock s\u00e9ptico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de este trabajo consiste en el estudio de un caso cl\u00ednico de la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza) con el fin de crear un plan de cuidados enfermero estandarizado para el paciente covid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como objetivos espec\u00edficos podemos citar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Destacar las complicaciones m\u00e1s importantes en el paciente covid que ingresa en uci.<\/li>\n<li>Determinar los principales diagn\u00f3sticos enfermeros<\/li>\n<li>Seleccionar las intervenciones enfermeras adecuadas a las caracter\u00edsticas.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n continua del plan de cuidados que se elabora para un efectivo logro de los objetivos planteados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos Scielo, Pubmed, Science Direct y Google acad\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n han sido art\u00edculos de texto completo, en castellano y en ingl\u00e9s y publicados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os. Se han consultado tambi\u00e9n las gu\u00edas de enfermer\u00eda NANDA-NIC-NOC para la elaboraci\u00f3n del plan de cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 60 a\u00f1os sin alergias m\u00e9dicas conocidas que ingresa procedente de planta de Neumolog\u00eda por Insuficiencia respiratoria en contexto de COVID 19 que no mejora con gafas nasales de alto flujo ni tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Antecedentes personales<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Obesidad: IMC 38.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Temblor esencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Asma al\u00e9rgico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ex fumadora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento habitual:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Budesonida \/ Ventolin \/ Rupafin si crisis asm\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Zonegran 50 cada 24h por temblor esencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mysoline 250 cada 12h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lorazepam 1 cada 24h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Talla: 158 cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peso: 95 kg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">IMC: 38.1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bien perfundida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen anodino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n pulmonar: Opacidades pulmonares de distribuci\u00f3n parcheada y difusa en campos medios e inferiores de ambos pulmones, compatibles con neumon\u00eda v\u00edrica COVID-19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala de Norton: 7<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estado f\u00edsico: Malo (2)<\/li>\n<li>Estado mental: Coma (1)<\/li>\n<li>Actividad: Encamado (1)<\/li>\n<li>Movilidad: Inmovil (1)<\/li>\n<li>Incontinencia: Una (2)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a la unidad se decide proceder a la intubaci\u00f3n orotraqueal, debido a su mala situaci\u00f3n respiratoria (FR: 40 rpm, disnea, mala mec\u00e1nica respiratoria, SatO2 89%), a pesar de gafas nasales con FiO2 100% y 60 litros. Se monitoriza el ECG, pulsioximetr\u00eda, cat\u00e9ter arterial para control continuo de la TA.\u00a0 As\u00ed como se canalizan v\u00eda central de acceso perif\u00e9rico en bas\u00edlica derecha, SNG de 16 Fr y SV n\u00ba 16. Se realiza placa de t\u00f3rax para confirmar posici\u00f3n de v\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Situaci\u00f3n actual:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente intubada (n\u00ba7) con tubo orotraqueal en comisura 24cm. Respirador en la modalidad Volumen Control (VC) con FiO2 100% y PEEP 13. La paciente tiene una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de 98-99%. Se encuentra sedada y relajada mediante perfusiones continuas de propofol, midazolam y nimbex. La paciente se encuentra adaptada. Presenta abundantes secreciones fluidas por TOT, subgl\u00f3tico y boca.\u00a0 Precisa iniciar perfusi\u00f3n de Noradrenalina por ca\u00edda de la tensi\u00f3n, debido a la sedaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 24h de la intubaci\u00f3n, la SatO2 ha ca\u00eddo hasta 94-95%. Se saca gasometr\u00eda arterial y se realiza placa de t\u00f3rax. Debido a los datos que se observan en la gasometr\u00eda arterial (relaci\u00f3n PaO2\/FiO2: 145) y un empeoramiento de la placa de t\u00f3rax,\u00a0 se decide portar a la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>En dec\u00fabito prono (DP) la situaci\u00f3n del paciente es la siguiente:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente hemodin\u00e1micamente estable con perfusi\u00f3n de NAD a 2 ml\/h, con TA 125\/67 mmHg.<\/li>\n<li>Intubada bajo ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica con FiO2 que se ha conseguido bajar a 0.8 tras el prono, manteniendo unas saturaciones de ox\u00edgeno de 98-99%, con buena mec\u00e1nica respiratoria y bien adaptada al respirador. Sedoanalgesia y relajada. Glasgow 3, con pupilas isoc\u00f3ricas y normorreactivas.<\/li>\n<li>Diuresis horarias mantenidas espont\u00e1neas, no precisa f\u00e1rmacos diur\u00e9ticos.<\/li>\n<li>Febr\u00edcula (t\u00aa 37,8\u00baC).<\/li>\n<li>Hiperglucemia controlada con perfusi\u00f3n continua de insulina r\u00e1pida (50 UI\/50 ml SF) y NPH (20 UI c\/24h).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medidas generales durante el prono<\/u>: Dieta absoluta (Nutrici\u00f3n enteral parada, SNG derivando a bolsa), posici\u00f3n de cama en antitrendelemburg, control de glucemia cada 2h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">F\u00e1rmacos en perfusi\u00f3n continua:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Suero fisiol\u00f3gico a 42 ml\/h.<\/li>\n<li>Nutrici\u00f3n enteral a 60 ml\/h (Cuando la paciente est\u00e1 en dec\u00fabito supino).<\/li>\n<li>Insulina r\u00e1pida a 4 ml\/h. 50 UI en 50 ml SF.<\/li>\n<li>Midazolam a 10 ml\/h. 300mg en 10ml SF.<\/li>\n<li>Propofol 2% a 8 ml\/h.<\/li>\n<li>Nimbex a 8 ml\/h. 100mg en 100ml de SF.<\/li>\n<li>Noradrenalina a 2 ml\/h. 50 mg en 250 ml SG 5%.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA\u00a0 SEG\u00daN LAS 14 NECESIDADES B\u00c1SICAS DE VIRGINIA HENDERSON <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Respirar normalmente<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes: TA 125\/67, SatO2 98%, FR 26 rpm, FC 76 lpm.<\/li>\n<li>Placa de t\u00f3rax: Opacidades pulmonares de distribuci\u00f3n parcheada y difusa en campos medios e inferiores de ambos pulmones, compatibles con neumon\u00eda v\u00edrica COVID-19.<\/li>\n<li>Paciente conectado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en la modalidad volumen control. FiO2 80%, PEEP 13, Volumen Tidal 425, Presi\u00f3n pico 21, FR 26 rpm.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Manifestaciones de independencia<strong>: <\/strong><\/u>SatO2 98%, TA 125\/67, FC 76 lpm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Manifestaciones de dependencia<\/u>: Paciente intubada debido a su mala situaci\u00f3n respiratoria. Presencia de secreciones abundantes por TOT y boca.\u00a0 Dec\u00fabito prono. Ex-fumadora. Asma al\u00e9rgico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Alimentaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de dependencia: Dieta absoluta mientras est\u00e1 en dec\u00fabito prono. En dec\u00fabito supino nutrici\u00f3n enteral a trav\u00e9s de sonda nasog\u00e1strica a 60 ml\/h. Obesidad.<\/li>\n<li>Manifestaciones de independencia: Paciente normohidratado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Eliminaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaciones de independencia:<\/u> Balance h\u00eddrico equilibrado. Diuresis horarias mantenidas sin necesidad de f\u00e1rmacos diur\u00e9ticos. Orina clara.<\/li>\n<li><u>Manifestaciones de dependencia<\/u>: Paciente en coma anest\u00e9sico. No controla esf\u00ednteres. Medici\u00f3n de diuresis horaria tras colocaci\u00f3n de sonda vesical 16 Fr.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Moverse y Mantener la postura<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaciones de dependencia: <\/u>Paciente en coma anest\u00e9sico. Movilidad espont\u00e1nea anulada. Paciente en dec\u00fabito prono.<\/li>\n<li><u>Datos a considerar: <\/u>Colch\u00f3n antiescaras, posici\u00f3n antitrendelemburg en dec\u00fabito prono.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Sue\u00f1o y descanso <\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaciones de dependencia:<\/u> La paciente en su tratamiento habitual precisa lorazepam 1mg por las noches para dormir.<\/li>\n<li><u>Datos a considerar: <\/u>Actualmente en coma anest\u00e9sico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Vestirse y desvestirse<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manifestaciones de dependencia precisando ayuda total.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Mantenimiento de la temperatura corporal<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaciones de dependencia:<\/u> Febr\u00edcula (37.8\u00baC).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Manifestaciones de dependencia:<\/u> Paciente inm\u00f3vil. Escala de norton 7 (Riesgo muy alto de deterioro de piel y mucosas). Incontinencia fecal.<\/li>\n<li><u>Manifestaciones de independencia: <\/u>El personal de la uci se encarga del correcto aseo del paciente. Portador de sonda vesical. Buen estado de piel y mucosas. Normohidratado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seguridad<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Glasgow 3.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comunicarse y relacionarse<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin alteraciones sensoriales.<\/li>\n<li>Vive con su marido y tiene una estrecha relaci\u00f3n con su hermana.<\/li>\n<li>Incapacidad de comunicaci\u00f3n verbal debido a sedaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Creencias y valores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No valorable.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ocupaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Due\u00f1a de una peluquer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ocio<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No valorable.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aprender y descubrir<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No valorable.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA (NANDA-NIC-NOC)<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deterioro del intercambio de gases (00030)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exceso o d\u00e9ficit en la oxigenaci\u00f3n y\/o eliminaci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono en la membrana alv\u00e9olo-capilar, secundario a infecci\u00f3n por covid 19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: Respuesta a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica: adulto. <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(41109) Presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno en la sangre arterial: Desviaci\u00f3n grave del rango normal (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(41110) PaCO2 en sangre arterial: Desviaci\u00f3n moderada del rango normal (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(41111) ph arterial: Desviaci\u00f3n moderada del rango normal (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(41112) Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: Sin desviaci\u00f3n del rango normal (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(41132) Secreciones respiratorias: Sustancial (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(41133) Dificultad para respirar con el respirador: Leve (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>3350 Monitorizaci\u00f3n respiratoria <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.<\/li>\n<li>Evaluar el movimiento tor\u00e1cico, observando la simetr\u00eda, utilizaci\u00f3n de m\u00fasculos accesorios y retracciones de m\u00fasculos intercostales y supraclaviculares.<\/li>\n<li>Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.<\/li>\n<li>Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.<\/li>\n<li>Monitorizar los patrones de respiraci\u00f3n: bradipnea, taquipnea, hiperventilaci\u00f3n, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiraci\u00f3n apn\u00e9ustica, Biot y patrones at\u00e1xicos.<\/li>\n<li>Determinar la necesidad de aspiraci\u00f3n auscultando para ver si hay crepitaci\u00f3n o roncus en las v\u00edas a\u00e9reas principales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>3160 Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9rea<\/em>s<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la necesidad de la aspiraci\u00f3n oral y\/o traqueal.<\/li>\n<li>Auscultar los sonidos respiratorios antes y despu\u00e9s de la aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Hiperoxigenar con ox\u00edgeno al 100%, durante al menos 30 segundos mediante la utilizaci\u00f3n del ventilador o bolsa de reanimaci\u00f3n manual antes y despu\u00e9s de cada pasada.<\/li>\n<li>Utilizar aspiraci\u00f3n de sistema cerrado, seg\u00fan est\u00e9 indicado.<\/li>\n<li>Utilizar equipo desechable est\u00e9ril para cada procedimiento de aspiraci\u00f3n traqueal.<\/li>\n<li>Monitorizar el estado de oxigenaci\u00f3n del paciente, estado neurol\u00f3gico y estado hemodin\u00e1mico inmediatamente antes, durante y despu\u00e9s de la succi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>1910 Manejo del Equilibrio \u00e1cido b\u00e1sico<\/em>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizar los s\u00edntomas de insuficiencia respiratoria (p. ej., niveles bajos de PaO2 y elevados de PaCO2, as\u00ed como fatiga de los m\u00fasculos respiratorios).<\/li>\n<li>Administrar antibi\u00f3ticos, antivirales o broncodilatadores.<\/li>\n<li>Monitorizar los niveles de gasometr\u00eda.<\/li>\n<li>Valorar y registrar patr\u00f3n respiratorio; ritmo respiratorio, ritmo card\u00edaco, uso de m\u00fasculos accesorios, inquietud, disociaci\u00f3n toraco-abdominal.<\/li>\n<li>Mantener un acceso i.v. permeable.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hipertermia (00007) <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC (0800): Termorregulaci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Temperatura cut\u00e1nea aumentada: Moderado (3).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>3900\u00a0 Regulaci\u00f3n de la temperatura<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizar la temperatura al menos cada 2 horas.<\/li>\n<li>Controlar la presi\u00f3n arterial, el pulso y la respiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar el color y la temperatura de la piel.<\/li>\n<li>Favorecer una ingesta nutricional y de l\u00edquidos adecuada.<\/li>\n<li>Administrar la medicaci\u00f3n antipir\u00e9tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00047)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00a0NOC (1101): Integridad tisular: Piel y membranas mucosas<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Indicadores<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(110113) Integridad de la piel: Gravemente comprometido (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(110111) Perfusi\u00f3n tisular: Gravemente comprometido (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>0740 Cuidados del paciente encamado:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar al paciente sobre una cama o colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado.<\/li>\n<li>Colocar al paciente con una alineaci\u00f3n corporal adecuada.<\/li>\n<li>Vigilar el estado de la piel.<\/li>\n<li>Aplicar dispositivos que eviten los pies equinos.<\/li>\n<li>Cambiar de posici\u00f3n al paciente, seg\u00fan lo indique el estado de la piel.<\/li>\n<li>Realizar las medidas de higiene.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>3540 Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n:<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo.<\/li>\n<li>Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.<\/li>\n<li>Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.<\/li>\n<li>Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiraci\u00f3n, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.<\/li>\n<li>Utilizar camas y colchones especiales, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Aplicar protectores para los codos y los talones, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Proporcionar con frecuencia peque\u00f1os cambios de la carga corporal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>4220 Cuidados del cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insertar el cat\u00e9ter utilizando una t\u00e9cnica est\u00e9ril de acuerdo con las instrucciones del fabricante y el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Observar si hay signos de flebitis.<\/li>\n<li>Utilizar una t\u00e9cnica est\u00e9ril para cambiar el ap\u00f3sito del sitio de inserci\u00f3n, de acuerdo con el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Eliminar los co\u00e1gulos de la v\u00eda de acuerdo con el protocolo del centro, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00004 Riesgo de infecci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Susceptible de sufrir una invasi\u00f3n y multiplicaci\u00f3n de organismos pat\u00f3genos, que puede comprometer la salud. Relacionado con procedimientos invasivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC (0703) Severidad de la infecci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fiebre: Leve (4).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">6540 <em>Control de infecciones<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Utilizar jab\u00f3n antimicrobiano para el lavado de manos que sea apropiado.<\/li>\n<li>Usar guantes est\u00e9riles, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.<\/li>\n<li>Mantener un ambiente as\u00e9ptico \u00f3ptimo durante la inserci\u00f3n de v\u00edas centrales a la cabecera del paciente.<\/li>\n<li>Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica invasiva.<\/li>\n<li>Cambiar los sitios de las v\u00edas i.v. perif\u00e9rica y central y los vendajes de acuerdo con las directrices actuales.<\/li>\n<li>Garantizar una manipulaci\u00f3n as\u00e9ptica de todas las v\u00edas i.v.<\/li>\n<li>Administrar un tratamiento antibi\u00f3tico, cuando sea adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">1876 <em>Cuidados del cat\u00e9ter urinario<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener una higiene de las manos antes, durante y despu\u00e9s de la inserci\u00f3n o manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Limpiar la parte externa del cat\u00e9ter urinario a nivel del meato.<\/li>\n<li>Mantener la permeabilidad del sistema de cat\u00e9ter urinario.<\/li>\n<li>Limpiar la zona cut\u00e1nea circundante con regularidad.<\/li>\n<li>Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, est\u00e9ril y sin obstrucciones.<\/li>\n<li>Obtener una muestra de orina por el orificio del sistema de drenaje urinario cerrado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">4220 Cuidados del cat\u00e9ter central de acceso perif\u00e9rico<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insertar el cat\u00e9ter utilizando una t\u00e9cnica est\u00e9ril de acuerdo con las instrucciones del fabricante y el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Fijar el cat\u00e9ter y aplicar un ap\u00f3sito est\u00e9ril transparente.<\/li>\n<li>Observar si hay signos de flebitis.<\/li>\n<li>Utilizar una t\u00e9cnica est\u00e9ril para cambiar el ap\u00f3sito del sitio de inserci\u00f3n.<\/li>\n<li>Obtener un cultivo cut\u00e1neo y hemocultivo (muestra de la v\u00eda y del otro brazo), si se observa drenaje purulento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>00074\u00a0 Afrontamiento familiar comprometido <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC (01302) Superaci\u00f3n de problemas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Verbaliza la aceptaci\u00f3n de la situaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>714 Apoyo a la familia<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asegurar a\u00a0 la\u00a0 familia\u00a0 que\u00a0 al\u00a0 paciente\u00a0 se\u00a0 le\u00a0 brindan\u00a0 los\u00a0 mejores\u00a0 cuidados<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">posibles.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar la reacci\u00f3n emocional de la familia frente a la enfermedad del paciente.<\/li>\n<li>Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de la familia.<\/li>\n<li>Facilitar la \u00a0comunicaci\u00f3n\u00a0 de\u00a0 inquietudes\u00a0 \/\u00a0 sentimientos\u00a0 entre\u00a0 el\u00a0 paciente\u00a0 y\u00a0 la familia o entre los miembros de la misma.<\/li>\n<li>Favorecer una relaci\u00f3n de confianza con la familia.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong> RESULTADOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estancia de la paciente en UCI dur\u00f3 tres semanas. Tras el tratamiento m\u00e9dico y los cuidados de enfermer\u00eda se consigui\u00f3 reducir cada vez m\u00e1s los aportes de ox\u00edgeno. La placa de t\u00f3rax mejor\u00f3 y se procedi\u00f3 a la extubaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este momento la paciente se encuentra en planta. A su salida de la uci se le retir\u00f3 la v\u00eda central de acceso perif\u00e9rico y se sustituy\u00f3 por una v\u00eda perif\u00e9rica en antebrazo derecho, evitando as\u00ed riesgo de infecci\u00f3n. La paciente porta unas gafas nasales con 2-3l de ox\u00edgeno, manteniendo unas saturaciones de 98-99%. Se encuentra consciente y orientada, se sienta en el sill\u00f3n y tiene un buen estado de \u00e1nimo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar que desde enfermer\u00eda se llam\u00f3 a la familia 3 veces por semana, ya que estaban prohibidas las visitas a la unidad, debido al aislamiento por covid. Se explicaban los cuidados enfermeros y se empleaba la escucha activa; adem\u00e1s se abri\u00f3 un canal de comunicaci\u00f3n familia-paciente en el que pod\u00edan enviar audios mediante un correo electr\u00f3nico con el objetivo de que el enfermo los escuchara, reduciendo as\u00ed notablemente la ansiedad del entorno del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plan de cuidados presentado pretende\u00a0 actuar como apoyo a la asistencia del paciente que ingresa en unidades de cuidados intensivos debido a infecci\u00f3n por Sars-Cov 2,\u00a0 as\u00ed tambi\u00e9n homogeneizar las actuaciones de enfermer\u00eda disminuyendo la variabilidad en los cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos Enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n 2018-2020. Editorial Elsevier. 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sue Moorhead, Marion Johnson, Merodean L. Maas y Elizabeth Swanson. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC) Medici\u00f3n de Resultados en Salud, Barcelona Espa\u00f1a. Editorial Elsevier. 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterman y Cheryl M. Wagner. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). Barcelona, Espa\u00f1a. Editorial Elsevier. 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ferrer, Ricard. \u00abPandemia por Covid-19: el mayor reto de la historia del intensivismo.\u00bb Medicina intensiva 44.6 (2020): 323-324.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Araque, L., et al. \u00abEnfoque y manejo cl\u00ednico de pacientes con enfermedad por SARS COV2 (COVID-19) en unidad de cuidado intensivo.\u00bb <em>Rev. Medica. Sanitas<\/em> 23.1 (2020): 14-33.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados estandarizado en el paciente que precisa de ventilaci\u00f3n invasiva por infecci\u00f3n covid 19 Autora principal: Marta Burillo Naranjo Vol. XVI; n\u00ba 2; 101<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[67,79,83],"tags":[814,12825,13232,13971,650,4065,14217,13170,7501],"class_list":["post-60493","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","category-enfermedades-infecciosas","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-coronavirus","tag-covid","tag-covid19","tag-enfermeria-2","tag-plan-de-cuidados","tag-proceso-de-atencion-enfermera","tag-sars-cov-2","tag-unidades-de-cuidados-intensivos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Plan de cuidados estandarizado en el paciente que precisa de ventilaci\u00f3n invasiva por infecci\u00f3n covid 19<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Plan de cuidados estandarizado en el paciente que precisa de ventilaci\u00f3n invasiva por infecci\u00f3n covid 19 Autora principal: Marta Burillo Naranjo Vol. XVI;\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-estandarizado-en-el-paciente-que-precisa-de-ventilacion-invasiva-por-infeccion-covid-19\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"16 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-estandarizado-en-el-paciente-que-precisa-de-ventilacion-invasiva-por-infeccion-covid-19\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-estandarizado-en-el-paciente-que-precisa-de-ventilacion-invasiva-por-infeccion-covid-19\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Plan de cuidados estandarizado en el paciente que precisa de ventilaci\u00f3n invasiva por infecci\u00f3n covid 19\",\"datePublished\":\"2021-01-19T09:25:17+00:00\",\"dateModified\":\"2021-07-16T08:26:08+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-estandarizado-en-el-paciente-que-precisa-de-ventilacion-invasiva-por-infeccion-covid-19\/\"},\"wordCount\":3169,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"casos cl\u00ednicos de Enfermer\u00eda\",\"coronavirus\",\"Covid\",\"COVID\u201119\",\"enfermer\u00eda\",\"plan de cuidados\",\"Proceso de atenci\u00f3n enfermera\",\"SARS-CoV-2\",\"unidades de cuidados intensivos\"],\"articleSection\":[\"Cuidados Intensivos. 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