{"id":60497,"date":"2021-01-19T10:35:39","date_gmt":"2021-01-19T09:35:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60497"},"modified":"2021-01-19T10:41:47","modified_gmt":"2021-01-19T09:41:47","slug":"dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Dolor refractario en paciente politraumatizado. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Dolor refractario en paciente politraumatizado. Caso cl\u00ednico
\n<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Patricia Garc\u00eda-Consuegra Tirado<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 2; 100<\/p>\n

Refractory pain in politraumatized patient. Clinical case
\n<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/12\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/01\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 2 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Enero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 2; 100<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Patricia Garc\u00eda-Consuegra Tirado, M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Royo Villanova de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Aurora Callau Calvo, M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital de Comarcal de Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Cristina Badel Rubio, Matrona. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda del Pueyo Badel Rubio, M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Pedraz Natal\u00edas, M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda del Mar Soria Lozano, M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mario Lahoz Monta\u00f1\u00e9s. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Las fracturas costales son lesiones comunes despu\u00e9s de una contusi\u00f3n tor\u00e1cica, rara vez son mortales pero pueden ser lesiones potencialmente graves por su proximidad a \u00f3rganos vitales.<\/p>\n

El control analg\u00e9sico debe ser precoz y adecuado para evitar complicaciones respiratorias y favorecer una pronta recuperaci\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n

La estrategia multimodal de control del dolor, se ha visto que es la m\u00e1s acertada, combinando f\u00e1rmacos con distintas dianas terap\u00e9uticas y t\u00e9cnicas locorregionales.<\/p>\n

El bloqueo ecoguiado del plano erector de la espina (ESP) es una alternativa eficaz en el manejo del dolor agudo derivado de las fracturas costales, permitiendo una fisioterapia y rehabilitaci\u00f3n precoz.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Politraumatizado, fractura costal, analgesia multimodal, Bloqueo del plano profundo del m\u00fasculo erector de la espina, ESP.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Rib fractures are common injuries after a thoracic contusion, they are rarely fatal but can be potentially serious injuries due to their proximity to vital organs.<\/p>\n

Analgesic control must be early and adequate to avoid respiratory complications and promote a speedy recovery of patients.<\/p>\n

The multimodal pain control strategy has been found to be the most successful, combining drugs with different therapeutic targets and locoregional techniques.<\/p>\n

The ultrasound-guided erector spinae plane (ESP) block is an effective alternative in the management of acute pain derived from rib fractures, allowing early physiotherapy and rehabilitation.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Multiple trauma, rib fracture, multimodal analgesia, Block the deep plane of the erector muscle of the spine, ESP.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Paciente de 46 a\u00f1os, sin antecedentes de inter\u00e9s, ni alergias medicamentosas. Ingresa por m\u00faltiples fracturas a nivel de 1\u00aa, 2\u00aa, 3\u00aa y 4\u00aa costilla izquierda, clav\u00edcula izquierda, 1\u00aa costilla derecha y fractura-hundimiento de T6 y T7, debido a un accidente de moto, en el Hospital Obispo Polaco de Teruel, derivado del Hospital de Alca\u00f1iz. Nos piden colaboraci\u00f3n al servicio de anestesia por dolor mal controlado (EVA 8 en reposo) con tratamiento; Paracetamol 1g cada 8h, perfusi\u00f3n continua intravenosa de Tramadol, Metamizol y Metoclopramida, y Oxicodona\/Naloxona 10mg cada 12h. Los compa\u00f1eros de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica nos sugieren realizarle una epidural tor\u00e1cica o un bloqueo de la pared tor\u00e1cica, debido a que el paciente tiene como antecedente consumo\/dependencia de drogas.<\/p>\n

Al explorar al paciente, refiere dolor mec\u00e1nico continuo en pr\u00e1cticamente la totalidad de la parrilla costal izquierda, clav\u00edcula derecha y zona de la espalda tor\u00e1cica baja, que en ocasiones es de car\u00e1cter neurop\u00e1tico y le incapacita respirar con normalidad.<\/p>\n

En primer lugar se ajusta tratamiento farmacol\u00f3gico; Pregabalina 75mg cada 12h, Paracetamol 1g cada 8h, Dexketoprofeno 50mg\/8h y continuar con la perfusi\u00f3n continua intravenosa de Tramadol, Metamizol y Metoclopramida.<\/p>\n

En segundo lugar, hablamos con el paciente y le explicamos la t\u00e9cnica analg\u00e9sica que vamos a realizarle y \u00e9ste accede. Para controlar mejor el dolor de la pared tor\u00e1cica le realizamos un bloqueo erector de la espina izquierdo a nivel de T5, ecoguiado, utilizando una sonda lineal de alta frecuencia (5-15Mhz) y una aguja de bisel corto de 50mm con Levo-Bupivacaina 0,25% 20ml y Dexametasona 4 mg. Se realiz\u00f3 una \u00fanica punci\u00f3n en plano con el transductor en direcci\u00f3n cef\u00e1lico-caudal, en el plano interfascial superficial de la ap\u00f3fisis transversa de T5, entre los m\u00fasculos romboides mayor y erector de la columna, inyectando los 20 ml de anest\u00e9sico local. La t\u00e9cnica se realiz\u00f3 con todas las medidas de asepsia y de seguridad para el paciente, sin incidencias.<\/p>\n

Al d\u00eda siguiente, el paciente presenta menos dolor (EVA 3 en reposo), respira mejor y se encuentra m\u00e1s tranquilo.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), los accidentes de tr\u00e1nsito producen diez millones de heridos y 300.000 muertes por a\u00f1o (1). Las fracturas costales son lesiones comunes despu\u00e9s de una contusi\u00f3n tor\u00e1cica. Se presenta en, aproximadamente, el 10 % de los pacientes tras un trauma cerrado de t\u00f3rax; rara vez son mortales, pero pueden ser un marcador de una lesi\u00f3n visceral grave dentro del abdomen o t\u00f3rax en traumas graves, como la fractura de la primera costilla (2)<\/p>\n

El dolor siempre est\u00e1 presente como s\u00edntoma acompa\u00f1ante en los traumatismos y con frecuencia se desestima, lo cual acarrea consecuencias funestas para el que lo padece. Estos pacientes, de sobrevivir, se encuentran inhabilitados por largos periodos, constituyendo el dolor cr\u00f3nico un freno para su reincorporaci\u00f3n a la sociedad (3). Por lo que el correcto manejo del dolor agudo debe ser una prioridad despu\u00e9s de estabilizar al paciente.\u00a0 El manejo del dolor debe ser multidisciplinar y multimodal, ya que se ha visto que tiene muchos beneficios frente a la manera cl\u00e1sica de tratar el dolor, donde la base eran los opioides. El objetivo de la analgesia multimodal es la disminuci\u00f3n de efectos secundarios derivados de los f\u00e1rmacos o t\u00e9cnicas utilizados para el control del dolor junto a una mayor efectividad (combinaci\u00f3n de m\u00faltiples mecanismos de acci\u00f3n) con la m\u00e1xima eficiencia, es decir, combinar diferentes farmacodinamias (efectos sin\u00e9rgicos o aditivos) y farmacocin\u00e9ticas en el contexto de un modelo de dolor agudo previsible (4).<\/p>\n

Este uso generalizado de analg\u00e9sicos opioides para tratar el dolor, la adicci\u00f3n a los opioides y su morbilidad o mortalidad asociadas han ocupado un lugar central para la salud p\u00fablica en los \u00faltimos a\u00f1os (5). Seg\u00fan la DEA en 2015, las muertes por sobredosis por opioides alcanzaron la magnitud de una pandemia (6). En la actualidad, el n\u00famero de pacientes que en la pr\u00e1ctica diaria est\u00e1 recibiendo un tratamiento prolongado con opioides es grande y cada vez mayor, y ha experimentado un gran aumento en la \u00faltima d\u00e9cada. Se estima, s\u00f3lo en Europa, que un 23% de pacientes con dolor cr\u00f3nico consume un f\u00e1rmaco opioide d\u00e9bil (tramadol, code\u00edna) y el 5% un opioide fuerte (morfina, fentanilo, oxicodona). A esto debemos a\u00f1adir el porcentaje de pacientes en tratamientos de desintoxicaci\u00f3n, habitualmente con metadona5 , y el que realiza un uso abusivo de analg\u00e9sicos opioides, estimado en un 1,8% entre la poblaci\u00f3n norteamericana, seg\u00fan datos de la National Survey on Drug Use and Health, de 2002 (7).<\/p>\n

En este caso, nuestras prioridades eran principalmente; el mejor control de dolor para el confort del paciente y por tanto un alta hospitalaria m\u00e1s temprana y prescribir un tratamiento domiciliario en el que la base fuese los f\u00e1rmacos antiinflamatorios y no los opioides por el riesgo de dependencia y m\u00e1s a\u00fan, con el antecedente de consumo de drogas, que presenta el paciente. Para ello, hab\u00eda que conseguir controlar el dolor agudo postraum\u00e1tico de una manera eficaz.<\/p>\n

Lo primero que hicimos fue optimizar el tratamiento farmacol\u00f3gico, ya que se ha visto que la combinaci\u00f3n de distintos f\u00e1rmacos, mejoran el control del dolor porque bloquean distintos receptores y dianas que intervienen en distintas v\u00edas nociceptivas, inflamatorias y neurop\u00e1ticas del dolor.<\/p>\n

En segundo lugar, realizamos un bloqueo del plano erector de la espina o ESP por sus siglas en ingl\u00e9s, es una t\u00e9cnica reciente, simple y segura, en la analgesia tor\u00e1cica, tanto en el dolor neurop\u00e1tico cr\u00f3nico como en el dolor posquir\u00fargico o postraum\u00e1tico agudo (fracturas costales simples o m\u00faltiples). La inyecci\u00f3n en esta regi\u00f3n muestra diseminaci\u00f3n del medicamento administrado en, al menos, cuatro niveles vertebrales por encima y tres niveles vertebrales por debajo del punto de inyecci\u00f3n, en direcci\u00f3n cefalocaudal, paravertebral, e incluso hasta el origen de los nervios intercostales y ramos dorsales, lo que resulta en una buena analgesia del hemit\u00f3rax en su pared lateral, anterior y posterior, (2).<\/p>\n

Este bloqueo es muy utilizado para el control del dolor perioperatorio, donde m\u00e1s se usa es en cirug\u00eda tor\u00e1cica. En la t\u00e9cnica descrita por Forero y sus colaboradores, se localizaba la ap\u00f3fisis transversa de T5 mediante visi\u00f3n parasagital a 3 cm de la l\u00ednea media, con sonda linear de alta frecuencia, en el paciente sentado. A este nivel, se buscaban referencias musculares (romboides, trapecio y erector de la espina) y \u00f3seas (ap\u00f3fisis transversa de T5). Con aguja ecog\u00e9nica de 50 mm, insertada de craneal a caudal, y una vez que contactaba con la ap\u00f3fisis, se inyectaban 20 ml de ropivaca\u00edna 0.5%, se consegu\u00eda un bloqueo sensitivo de las met\u00e1meras T3-T9 por la inyecci\u00f3n de AL en el plano interfascial profundo del m\u00fasculo erector de la columna vertebral. Este bloqueo se produce por la acci\u00f3n del AL sobre las ramas dorsal y ventral de las ra\u00edces tor\u00e1cicas a diferentes niveles (por difusi\u00f3n cr\u00e1neo-caudal) y por difusi\u00f3n posterior al espacio paravertebral por las aperturas de la pared de la fascia anterior (8). Publicaciones posteriores han utilizado abordajes con el paciente en dec\u00fabito prono, menores concentraciones de AL (bupivaca\u00edna 0.125%, lidoca\u00edna 2%) con indicaciones para cirug\u00eda tanto tor\u00e1cica (mastectom\u00eda, toracotom\u00edas) como abdominal (nefrectom\u00edas). A pesar de que la t\u00e9cnica se realiz\u00f3 con sonda lineal, se recomienda la utilizaci\u00f3n de sonda convexa para bloqueos a nivel de T8 o lumbar, y siempre que la profundidad de la ap\u00f3fisis transversa sea mayor de 4-5 cm. Otras precauciones a tener en cuenta son la utilizaci\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico (2-3 ml) para realizar la hidrodisecci\u00f3n y confirmar la colocaci\u00f3n de la punta de la aguja, dirigir la aguja hasta \u201cchocar\u201d con la ap\u00f3fisis transversa para evitar inyectar anest\u00e9sico en espacio paravertebral, y observar la difusi\u00f3n del anest\u00e9sico durante toda la inyecci\u00f3n del mismo. Con el paciente en posici\u00f3n sentado o dec\u00fabito prono, y tomando como referencia la ap\u00f3fisis transversa de T5, se coloca el transductor de alta frecuencia a unos 3 cm lateral a la misma. De superficial a profundo se identifican los siguientes m\u00fasculos: trapecio, romboides mayor y erector de la espina. La punci\u00f3n se realiza en plano, en direcci\u00f3n cr\u00e1neo-caudal, hasta alcanzar con la punta de la aguja el plano fascial entre el m\u00fasculo romboides mayor y el m\u00fasculo erector espinal (9)<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 no nos planteamos un cat\u00e9ter epidural en este paciente? Porque al explorar al paciente y ver que el dolor estaba localizado en el lado izquierdo del t\u00f3rax, nos pareci\u00f3 m\u00e1s apropiado hacer un bloqueo selectivo de dicho hemit\u00f3rax. Si el politrauma hubiese sido m\u00e1s severo con y extenso por todo el t\u00f3rax y con afectaci\u00f3n a la din\u00e1mica respiratoria habr\u00eda sido una buena alternativa. Ya que, numerosas son las ventajas que ofrece la analgesia epidural con cat\u00e9ter en pacientes portadores de fracturas costales m\u00faltiples. Esta t\u00e9cnica no solo ofrece efectos respiratorios positivos, sino adem\u00e1s cardiovasculares, disminuyendo tambi\u00e9n casi completamente la respuesta hormonal al estr\u00e9s del trauma. Es capaz de originar analgesia completa de la zona da\u00f1ada sin afectar la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea, ni el nivel de conciencia del paciente (10).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Es necesario una analgesia multimodal en los pacientes politraumatizados.<\/p>\n

El uso de una t\u00e9cnica de analgesia regional enriquece el manejo m\u00e9dico del paciente politraumatizado, disminuyendo el consumo de medicamentos y ofrece un control \u00f3ptimo analg\u00e9sico.<\/p>\n

El bloqueo ESP es una alternativa al cat\u00e9ter epidural tor\u00e1cico, tanto para el control de dolor en un politraumatizado como en cirug\u00edas tor\u00e1cicas y abdominales. Tanto es as\u00ed, que existen m\u00faltiples art\u00edculos donde estudian su efectividad en distintos terrenos, ya que es una t\u00e9cnica segura y aporta un beneficio cl\u00ednico importante.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. c.pdf [Internet]. [citado 26 de noviembre de 2020]. Disponible en: https:\/\/www.anestesia.org.ar\/search\/articulos_completos\/1\/1\/1123\/c.pdf<\/li>\n
  2. Vargas Silva JF, Vela Izquierdo CE, Ricaurte Gracia LN, Castillo Rodr\u00edguez JO, Aparicio Negrete AI, Vargas Silva JF, et\u00a0al. Bloqueo del plano del erector espinal como analgesia en fracturas costales m\u00faltiples unilaterales. Rev Soc Esp Dolor. junio de 2019;26(3):199-202.<\/li>\n
  3. mil05415.pdf [Internet]. [citado 26 de noviembre de 2020]. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/pdf\/mil\/v44n4\/mil05415.pdf<\/li>\n
  4. Matute Crespo M, Montero Matamala A. Avances farmacol\u00f3gicos en el manejo multimodal de la analgesia perioperatoria. Rev Esp Anestesiol Reanim. 1 de octubre de 2017;64(8):467-71.<\/li>\n
  5. Mugabure-Bujedo B, Gonz\u00e1lez-Santos S, Ur\u00eda-Azpiazu A, Conejero-Morga G, Gonz\u00e1lez-Jorr\u00edn N, Mugabure-Bujedo B, et\u00a0al. Coadyuvantes farmacol\u00f3gicos con efecto ahorrador de opioides en el periodo perioperatorio. Rev Soc Esp Dolor. octubre de 2018;25(5):278-90.<\/li>\n
  6. Narcotics (Opioids) | DEA [Internet]. [citado 26 de noviembre de 2020]. Disponible en: https:\/\/www.dea.gov\/taxonomy\/term\/331<\/li>\n
  7. revision.pdf [Internet]. [citado 2 de diciembre de 2020]. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/pdf\/dolor\/v16n5\/revision.pdf<\/li>\n
  8. M F, M R, S A, Kj C. Erector spinae plane (ESP) block in the management of post thoracotomy pain syndrome: A case series [Internet]. Scandinavian journal of pain. 2017 [citado 2 de diciembre de 2020]. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/28919152\/<\/li>\n
  9. L\u00f3pez Alvarez S; Fern\u00e1ndez Mart\u00edn M; P\u00e9rez Herrero B; Romerosa Mart\u00ednez B; Biencinto Murga M. T\u00f3rax: PEC I-II. BRILMA (Bloqueo de las ramas cut\u00e1neas laterales de los nervios intercostales). Bloqueo paravertebral. M\u00e1ster CEU.<\/li>\n
  10. P\u00edas Sol\u00eds S, Armas Pedrosa G, Alfonso Puentes N, L\u00f3pez Rabasa S, Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez GS. Analgesia epidural tor\u00e1cica en pacientes con fracturas costales m\u00faltiples. Rev Arch M\u00e9d Camag\u00fcey. abril de 2006;10(2):87-95.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Dolor refractario en paciente politraumatizado. Caso cl\u00ednico Autora principal: Patricia Garc\u00eda-Consuegra Tirado Vol. XVI; n\u00ba 2; 100<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,207],"tags":[14218,14219,692,14220,10910,2674],"class_list":["post-60497","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-traumatologia","tag-analgesia-multimodal","tag-bloqueo-del-plano-profundo-del-musculo-erector-de-la-espina","tag-caso-clinico","tag-esp","tag-fractura-costal","tag-politraumatizado","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDolor refractario en paciente politraumatizado. Caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Dolor refractario en paciente politraumatizado. Caso cl\u00ednico Autora principal: Patricia Garc\u00eda-Consuegra Tirado Vol. XVI; n\u00ba 2; 100 Refractory pain in\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Dolor refractario en paciente politraumatizado. Caso cl\u00ednico\",\"datePublished\":\"2021-01-19T09:35:39+00:00\",\"dateModified\":\"2021-01-19T09:41:47+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/\"},\"wordCount\":2470,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"analgesia multimodal\",\"Bloqueo del plano profundo del m\u00fasculo erector de la espina\",\"caso cl\u00ednico\",\"ESP\",\"Fractura costal\",\"politraumatizado\"],\"articleSection\":[\"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n\",\"Traumatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/\",\"name\":\"Dolor refractario en paciente politraumatizado. Caso cl\u00ednico\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2021-01-19T09:35:39+00:00\",\"dateModified\":\"2021-01-19T09:41:47+00:00\",\"description\":\"Dolor refractario en paciente politraumatizado. Caso cl\u00ednico Autora principal: Patricia Garc\u00eda-Consuegra Tirado Vol. XVI; n\u00ba 2; 100 Refractory pain in\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/anestesiologia-reanimacion\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Dolor refractario en paciente politraumatizado. Caso cl\u00ednico\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Dolor refractario en paciente politraumatizado. Caso cl\u00ednico","description":"Dolor refractario en paciente politraumatizado. Caso cl\u00ednico Autora principal: Patricia Garc\u00eda-Consuegra Tirado Vol. XVI; n\u00ba 2; 100 Refractory pain in","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"12 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Dolor refractario en paciente politraumatizado. Caso cl\u00ednico","datePublished":"2021-01-19T09:35:39+00:00","dateModified":"2021-01-19T09:41:47+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/"},"wordCount":2470,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["analgesia multimodal","Bloqueo del plano profundo del m\u00fasculo erector de la espina","caso cl\u00ednico","ESP","Fractura costal","politraumatizado"],"articleSection":["Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n","Traumatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/","name":"Dolor refractario en paciente politraumatizado. Caso cl\u00ednico","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2021-01-19T09:35:39+00:00","dateModified":"2021-01-19T09:41:47+00:00","description":"Dolor refractario en paciente politraumatizado. Caso cl\u00ednico Autora principal: Patricia Garc\u00eda-Consuegra Tirado Vol. XVI; n\u00ba 2; 100 Refractory pain in","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-refractario-en-paciente-politraumatizado-caso-clinico\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/anestesiologia-reanimacion\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Dolor refractario en paciente politraumatizado. Caso cl\u00ednico"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":2606,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/60497","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=60497"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/60497\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=60497"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=60497"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=60497"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}