{"id":60506,"date":"2021-01-20T09:32:06","date_gmt":"2021-01-20T08:32:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60506"},"modified":"2021-01-20T09:40:35","modified_gmt":"2021-01-20T08:40:35","slug":"monitorizacion-ambulatoria-de-la-presion-arterial-mapa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/monitorizacion-ambulatoria-de-la-presion-arterial-mapa\/","title":{"rendered":"Monitorizaci\u00f3n Ambulatoria de la Presi\u00f3n Arterial (MAPA)"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Monitorizaci\u00f3n Ambulatoria de la Presi\u00f3n Arterial (MAPA)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marcia Isabel Ortega<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 2; 98<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 2 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Enero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 2; 98<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Marcia Isabel Ortega Lima \u00b9<\/li>\n<li>Vanessa Katherine Guaya Caraguay\u00b2<\/li>\n<li>Lenin Eduardo Jimbo Quevedo\u00b3<\/li>\n<li>Jenny Virginia Mallaguari Cueva\u2074<\/li>\n<li>Md Jorge Luis Jap\u00f3n Medina\u2075<\/li>\n<li>Juan Carlos Pacheco Nagua\u2076<\/li>\n<li>Carlos Andr\u00e9s Pe\u00f1a Alejandro\u2077<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual (nombre de la instituci\u00f3n, ciudad y pa\u00eds)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 3 4 5 6 7 M\u00e9dicos Residentes Posgradistas en Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja \u2013 Ecuador<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles (ECNT) son un problema de salud p\u00fablica a nivel mundial\u00a0 debido al aumento de la morbimortalidad, discapacidad y mayor gasto de recursos econ\u00f3micos, una las principales enfermedades de mayor prevalencia\u00a0 en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica es la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) causante de millones de muertes a nivel mundial cerca del 50% de la poblaci\u00f3n adulta sufre HTA y es el principal factor de riesgo cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la HTA\u00a0 se lo realiza a trav\u00e9s de la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial que implica la probabilidad de cometer errores debido a su variabilidad, condiciones del paciente y su entorno durante la medici\u00f3n. La monitorizaci\u00f3n\u00a0 ambulatoria de la presi\u00f3n arterial es una t\u00e9cnica de gran valor pronostica que disminuye el riesgo de sobrediagn\u00f3sticos y sobre tratamientos, \u00fatil en el control, seguimiento de la HTA y diagn\u00f3stico de HTA de bata blanca y enmascarada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este art\u00edculo\u00a0 promueve\u00a0 a los profesionales de salud a\u00a0 implementar esta t\u00e9cnica en el diagn\u00f3stico y el seguimiento del paciente hipertenso. Se enfoca al procedimiento,\u00a0 indicaciones contraindicaciones, interpretaci\u00f3n de hallazgos y limitaciones de la MAPA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>presi\u00f3n arterial, hipertensi\u00f3n arterial, MAPA, HTA bata blanca, HTA enmascarada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Chronic non- communicable diseases (NCDs) are a public health problem worldwide due to the increase in morbidity and mortality, disability and greater expenditure of economic resources. One of the main diseases with the highest prevalence in clinical practice is arterial hypertension (HTN) that causes of millions of deaths worldwide; about 50% of the adult population suffers from HT and it is the main cardiovascular risk factor. The diagnosis of hypertension is made through the measurement of blood pressure, which implies the probability of making errors due to its variability, conditions of the patient and their environment during the measurement. Ambulatory blood pressure monitoring is a technique of great prognostic value that reduces the risk of overdiagnosis and over-treatment, useful in the control, monitoring of HT and diagnosis of white-coat and masked HT.\u00a0 This article encourages health professionals to implement this technique in the diagnosis and monitoring of hypertensive patients. It focuses on the procedure, indications, contraindications, interpretation of findings and limitations of ABPM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>blood pressure, hypertension, ABPM, white coat HT, masked HT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ECNT constituyen en la actualidad uno de los mayores retos que enfrentan los sistemas de salud a nivel mundial, debido al gran n\u00famero de casos afectados, mortalidad (41 millones de personas cada a\u00f1o), grado de discapacidad que provoca costo elevado de hospitalizaci\u00f3n, tratamiento m\u00e9dico y posterior rehabilitaci\u00f3n (Vald\u00e9s, 2016)\u00a0(OMS, 2018)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA) se ha convertido en un problema de salud a nivel mundial cerca ocho millones de personas mueren cada a\u00f1o y el 80% de los casos ocurren en pa\u00edses en desarrollo, seg\u00fan la Sociedad Internacional de Hipertensi\u00f3n\u00a0(Cervantes, 2014)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Am\u00e9rica Latina uno de cada 3 adultos padece hipertensi\u00f3n arterial, es decir 250 millones de personas sufren esta condici\u00f3n misma que produce cerca de la mitad de las muertes por problemas cardiovasculares\u00a0(Romero, 2015)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan datos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), la cantidad de personas con hipertensi\u00f3n est\u00e1 en aumento y muchas de ellas desconocen que la padecen. 1 de cada 3 latinoamericanos sufre hipertensi\u00f3n arterial de acuerdo con las cifras de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) (Car\u00e1mbula, 2018)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pa\u00eds con la mayor prevalencia a nivel de Am\u00e9rica Latina, de hipertensi\u00f3n es Ecuador, en donde este padecimiento es una ECNT de evoluci\u00f3n cr\u00f3nica con mayor repercusi\u00f3n directa o indirecta en la morbilidad y la mortalidad general, pues constituye la primera causa de muerte como enfermedad cardiovascular secundaria. La prevalencia de hipertensi\u00f3n arterial es del 46% de su poblaci\u00f3n \u00a0y solo el 15% de esa poblaci\u00f3n que se sabe hipertensa, tiene un control adecuado de sus cifras de presi\u00f3n arterial. En Loja en el distrito 11D01 Loja \u2013 Salud, se\u00f1ala que existen 479 casos de diabetes confirmados, mientras que existen 1.067 casos de HTA. (Cervantes, 2014)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La HTA requiere de tratamientos de larga duraci\u00f3n o a largo plazo para su adecuada evoluci\u00f3n y control, por tanto es de vital importancia su diagn\u00f3stico precoz y observaci\u00f3n, la monitorizaci\u00f3n ambulatoria de la presi\u00f3n arterial (MAPA) es un t\u00e9cnica accesible que se est\u00e1 empleando cada d\u00eda m\u00e1s en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de atenci\u00f3n primaria como herramienta diagn\u00f3stica de HTA, \u00a0siendo un predictor fuerte con excelente evidencia en la disminuci\u00f3n de morbilidad y mortalidad de mayor eficacia y validez a las presiones que son tomadas en el consultorio m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El MAPA \u00a0es una t\u00e9cnica considerada de alto valor pronostico y usado como primer escal\u00f3n en \u00a0el diagn\u00f3stico, control \u00a0y seguimiento de HTA,\u00a0 HTA\u00a0 de\u00a0 bata blanca \u00a0y\u00a0 enmascarada o valores \u00a0elevados de presi\u00f3n arterial, es importante instruir al paciente, m\u00e9dico que solicita el examen y personal que lo realiza sobre el procedimiento para evitar datos incorrectas (Prat, y otros, 2017).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera HTA cuando la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica se encuentra \u2265 140 mmHg o la diast\u00f3lica \u2265 90 mmHg o ambas a partir de estos valores el riesgo cardiovascular\u00a0 aumenta y su disminuci\u00f3n reduce considerablemente la morbimortalidad. Siendo una patolog\u00eda de mayor prevalencia a nivel mundial y\u00a0 de f\u00e1cil diagn\u00f3stico y tratamiento a\u00fan sigue siendo infradiagnosticado y existiendo control inadecuado de la misma \u2013 Ver Tabla N\u00ba1 \u00a0(Gij\u00f3n-Conde, y otros, 2019).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de HTA \u00a0se lo realiza mediante el proceso de \u00a0medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial\u00a0 en la consulta m\u00e9dica con la\u00a0 probabilidad de falencias diagn\u00f3sticas como la HTA de bata blanca relacionado con el estr\u00e9s del\u00a0 propio examen m\u00e9dico y la \u00a0variabilidad aleatoria de la presi\u00f3n arterial, por tanto MAPA es de gran ayuda para el m\u00e9dico en el momento del diagn\u00f3stico y control de la HTA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El MAPA es una t\u00e9cnica no invasiva, predictor de da\u00f1o org\u00e1nico usada para el diagn\u00f3stico y control de la HTA, \u00a0que consiste en la obtenci\u00f3n de diversas \u00a0medidas de la presi\u00f3n arterial en una persona y tiempo determinado, fuera de la consulta m\u00e9dica, durante un periodo de 24 &#8211; 48 horas, aportando valores de presi\u00f3n arterial nocturnos y la variabilidad circadiana, \u00a0en las actividades diarias del paciente (entorno, actividad f\u00edsica, trabajo), tiene\u00a0 ventajas y desventajas para su aplicaci\u00f3n \u2013 Ver Tabla N\u00ba4 Ventajas y desventajas de MAPA(al final del art\u00edculo)\u00a0(Casti\u00f1eira, y otros, 2014)\u00a0(Maestro, Elvi\u00f1a-Mesoiro, &amp; Coru\u00f1a, 2017)\u00a0(ESC &amp; ESH, 2019)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico con la MAPA se realiza con valores inferiores a los obtenidos en consulta y los criterios diagn\u00f3sticos difieren en el umbral \u2013 Ver Tabla N\u00ba2\u00a0 <strong>Criterios de HTA basadas en la consulta, en MAPA <\/strong>(al final del art\u00edculo)\u00a0(ESC &amp; ESH, 2019) .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Indicaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones para realizar MAPA son las siguientes\u00a0(Gij\u00f3n-Conde, y otros, 2019)\u00a0(Domenech &amp; Drak, 2016):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presunci\u00f3n diagn\u00f3stica de HTA para confirmarla.<\/li>\n<li>Sospecha cl\u00ednica de HTA de bata blanca o enmascarada<\/li>\n<li>Paciente embarazada con presi\u00f3n arterial elevada y sospecha de preeclampsia.<\/li>\n<li>Pacientes con presi\u00f3n arterial elevada pero sin da\u00f1o org\u00e1nico<\/li>\n<li>Pacientes con presi\u00f3n arterial normal pero con da\u00f1o org\u00e1nico o riesgo cardiovascular alto.<\/li>\n<li>Pacientes con HTA aislada en diabetes mellitus<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seguimiento<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes con patrones anormales de HTA (diurna, nocturna, matutina, inestabilidad de valores de presi\u00f3n arterial), hipotensi\u00f3n postprandial o postural en pacientes con o sin tratamiento<\/li>\n<li>HTA refractaria o pseudorefractaria<\/li>\n<li>Valores de presi\u00f3n arterial variables durante la consulta m\u00e9dica<\/li>\n<li>Pacientes con HTA resistente<\/li>\n<li>S\u00edndrome de apnea- hipopnea obstructiva del sue\u00f1o, angor nocturno<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigaci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pacientes con respuesta exagerada de la presi\u00f3n arterial al ejercicio<\/li>\n<li>Pacientes con s\u00edntomas sospechosos de hipotensi\u00f3n asociados al medicamento antihipertensivo.<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n inducida por f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Respuesta al tratamiento<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contraindicaciones (Domenech &amp; Drak, 2016)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Arritmias cardiacas: fibrilaci\u00f3n auricular, extras\u00edstoles ventricular, taquiarritmias<\/li>\n<li>Trastornos obsesivos, d\u00e9ficit neurol\u00f3gico, hipocondr\u00eda<\/li>\n<li>Pacientes no colaboradores, negaci\u00f3n al monitoreo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Procedimiento<\/strong>\u00a0(Gij\u00f3n-Conde, y otros, 2019)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Preparar al paciente para el monitoreo\n<ol>\n<li>Otorgar informaci\u00f3n respecto a la t\u00e9cnica e instrucciones escritas\n<ol>\n<li>El dispositivo funciona autom\u00e1ticamente<\/li>\n<li>Realizara las mediciones cada 20 minutos y lo alertara con un sonido<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Durante la noche las lecturas ser\u00e1n cada 30 minutos<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ambiente tranquilo con temperatura confortable.<\/li>\n<li>Evitar fumar, beber cafe\u00edna y actividad f\u00edsica 30 minutos antes<\/li>\n<li>No ba\u00f1arse<\/li>\n<li>Conservar vejiga vac\u00eda<\/li>\n<li>Realizar un registro de horarios de: sue\u00f1o y calidad del mismo, siesta, de toma de medicamentos, ingesta de comidas.<\/li>\n<li>Evitar hablar antes y durante la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Mantenerse en posici\u00f3n sentado, respaldado en la silla, con los pies en el piso sin cruzar las piernas y relajado durante 3 a 5 min antes de la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Mantener brazo inm\u00f3vil durante la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Usar dispositivos(los que usan sensores oscilom\u00e8tricos para la medici\u00f3n de presi\u00f3n arterial) con validaci\u00f3n de acuerdo con protocolos internacionales de la Sociedad Europea de Hipertensi\u00f3n, Sociedad Brit\u00e1nica de Hipertensi\u00f3n, entre otros<\/li>\n<li>La MAPA se lo realiza en 2 visitas de 10-15 min; en la primera se coloca el monitor y en la segunda se descargan las mediciones de la presi\u00f3n arterial y el informe que aporta el mismo programa.<\/li>\n<li>Instalar en el brazo no dominante con el fin de impedir\u00a0 interferencias y falencias de lectura<\/li>\n<li>Elegir el tama\u00f1o adecuado del brazalete (debe cubrir el 80-100% de la circunferencia del brazo y el 35-50% de la longitud del brazo).<\/li>\n<li>El dispositivo se programa para que registre la PA a intervalos de 15-20 min y calcule la media de la PA diurna (desde las 06h00 a 24h00), nocturna cada 20 \u2013 30 minutos (24h00 hasta 06h00) y de 24 horas.<\/li>\n<li>Debe iniciar antes de la toma de medicamentos antihipertensivos<\/li>\n<li>Se debe realizar 3 mediciones cada 2 minutos de la presi\u00f3n arterial antes de iniciar su registro y no deben diferir \u00b1 5 mmHg<\/li>\n<li>Se deben tomar 3 medidas con 1 minuto entre ellas en cada control m\u00e9dico, se elimina la primera y\u00a0 se obtiene el \u00a0promedio de las \u00faltimas 2 lecturas, \u00a0si la primera lectura es de &lt;130\/85 mm Hg, no se requiere ninguna otra medici\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANALISIS DEL REPORTE \u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que el registro sea v\u00e1lido se debe durar &gt;24 horas, \u00a0conseguir por lo menos de 70 al 85 % de lecturas v\u00e1lidas, con un m\u00ednimo de 20 lecturas diurnas y 7 nocturnas, con al menos de 2 lecturas v\u00e1lidas por hora en periodo diurno y al menos 1 lectura v\u00e1lida en per\u00edodo nocturno y las lecturas de la presi\u00f3n arterial cada 30 minutos en las 24 horas (Prat, y otros, 2017)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reporte de la MAPA comprende\u00a0 siguientes datos (Maestro, Elvi\u00f1a-Mesoiro, &amp; Coru\u00f1a, 2017):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presi\u00f3n arterial media en 24 \u00f2 48 horas<\/li>\n<li>Cargas tensionales (porcentaje de lecturas que superan los valores de normalidad, normalmente no deben superar el 30%)<\/li>\n<li>Variabilidad tensional (dispersi\u00f3n de medidas en relaci\u00f3n a la media)<\/li>\n<li>Describir el patr\u00f3n y la variabilidad circadiana<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n \u00a0del patr\u00f3n nocturno (disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica entre el 10%-20% en relaci\u00f3n a la actividad)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PATRONES CIRCADIANO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La significancia cl\u00ednica del patr\u00f3n circadiano es sobre el nivel de afectaci\u00f3n de los \u00f3rganos diana, las alteraciones del mismo est\u00e1n estrechamente relacionadas con aumento de la morbimortalidad de enfermedades cardiovasculares, da lugar a 4 patrones de ritmo circadiano, dipper, no dipper, riser y dipper extremo, existiendo\u00a0 una variabilidad del 25% en la reproducibilidad de los registros por lo que es importante disponer m\u00e1s de un registro \u2013 Ver Tabla N\u00ba 5 MAPA: Patrones Circadianos (al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTERPRETACI\u00d2N DE LA MAPA <\/strong>\u2013 Ver Tabla N\u00ba 3 <strong>Criterios diagn\u00f3sticos de HTA a trav\u00e9s de MAPA (al final dela art\u00edculo)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HTA de bata blanca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es el aumento de la presi\u00f3n arterial (140\/90 mmHg) en la consulta m\u00e9dica respecto a la ambulatoria, con signos de alerta cuando la presi\u00f3n arterial sea \u00a0\u2265 10 mmHg de la diast\u00f3lica\u00a0 o \u226520 mmHg \u00a0dela\u00a0 sist\u00f3lica, en este tipo de pacientes est\u00e1 indicado realizar la MAPA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HTA enmascarada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la presencia de valores \u00a0elevados \u00a0de presi\u00f3n arterial ambulatoria (130\/80 mmHg en 24 h, 135\/85 mmHg en periodo diurno, o 120\/70 mmHg en periodo nocturno) y valores de presi\u00f3n arterial normales \u00f2 \u00a0&lt; 140\/90 en la consulta m\u00e9dica, la mayor\u00eda de los pacientes cursan con este tipo de HTA pasando inadvertidos debido a que no son diagnosticados en la consulta m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LIMITACIONES DE LA MAPA (Gianfranco, Stergiouc, O\u2019Briend, Asmare, &amp; Lawrence, 2020)<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00e9rdida de datos producto de falencias en el equipo o por falta de colaboraci\u00f3n del paciente<\/li>\n<li>Interfiere en el trabajo o en la hora de descanso<\/li>\n<li>Efectos secundarios: alteraci\u00f3n del sue\u00f1o, ansiedad, dolor local, petequias, hematomas, reacci\u00f3n al\u00e9rgica al manguito<\/li>\n<li>Mantenimiento del equipo y entrenamiento del personal que lo realiza<\/li>\n<li>Accesibilidad limitada en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica por el precio de la prueba<\/li>\n<li>Lecturas discontinuas en reposo en lugar de actividades<\/li>\n<li>Lecturas err\u00f3neas durante la actividad<\/li>\n<li>Imposible divisar mediciones verdaderas de artefactos<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/Articulo-MAPA.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Car\u00e1mbula, P. (16 de 02 de 2018). <em>La hipertensi\u00f3n en Am\u00e9rica Latina. <\/em>. Recuperado el 02 de 11 de 2020, de https:\/\/www.sanar.org\/hipertension\/hipertension-en-america-latina<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Casti\u00f1eira, P. C., Moliner, d. l., Mar\u00edn, S. M., Dom\u00ednguez, S. M., Gonz\u00e1lez, P. C., Rios, R. M., y otros. (2014). Monitorizaci\u00f3n ambulatoria de la presi\u00f3n arterial (MAPA). <em>Fisterra<\/em>, https:\/\/www.fisterra.com\/guias-clinicas\/monitorizacion-ambulatoria-presion-arterial-mapa\/.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cervantes, J. L. (2014). En Am\u00e9rica Latina, el pa\u00eds con la mayor prevalencia de hipertensi\u00f3n es el Ecuador. <em>INFOMED<\/em>.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Domenech, M. V., &amp; Drak, H. Y. (26 de 05 de 2016). <em>MAPA: Indicaciones e Interpretaci\u00f2n .<\/em> Recuperado el 03 de 11 de 2020, de http:\/\/www.semg.es\/granada2016\/images\/stories\/recursos\/doc_complementaria\/Taller-MAPA-Indicaciaones-e-Interpretacion.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ESC, G. d., &amp; ESH, E. S. (2019). Gu\u00eda ESC\/ESH 2018 sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de la hipertensi\u00f3n. <em>Rev Esp Cardiol.<\/em>, 72(2):160.e1-e78.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda-Serrano, C., Micol-Bachiller, M., Betr\u00e1n-Biurrun, D., Aran-Sol\u00e9, L., &amp; Pujol-Salud, J. (2019 ). El ritmo circadiano de la presi\u00f3n arterial y su relaci\u00f3n con los factores de riesgo cardiovascular. <em>eden.org<\/em>, 22(2):151-8 https:\/\/www.revistaseden.org\/imprimir.aspx?idArticulo=4424170095091096091424170.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gianfranco, P., Stergiouc, G., O\u2019Briend, E., Asmare, R., &amp; Lawrence, B. (2020). 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