{"id":60522,"date":"2021-01-20T10:18:28","date_gmt":"2021-01-20T09:18:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60522"},"modified":"2021-01-20T10:19:19","modified_gmt":"2021-01-20T09:19:19","slug":"diagnostico-y-tratamiento-de-la-infeccion-protesica-de-cadera-y-de-rodilla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-y-tratamiento-de-la-infeccion-protesica-de-cadera-y-de-rodilla\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico y tratamiento de la infecci\u00f3n prot\u00e9sica de cadera y de rodilla"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico y tratamiento de la infecci\u00f3n prot\u00e9sica de cadera y de rodilla <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Sarasa Roca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 2; 94<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagnosis and treatment of prosthetic hip and knee infection<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 2 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Enero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 2; 94<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong>Autores:<\/strong> <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Sarasa Roca. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Angulo Casta\u00f1o. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Zamora Lozano. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilar Ruiz de las Morenas. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mercedes Flores San Mart\u00edn. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Plaza Cardenete. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Resumen:<\/em><\/strong> La infecci\u00f3n prot\u00e9sica articular es una de las complicaciones m\u00e1s devastadoras y costosas tras una artroplastia total de cadera o de rodilla, y supone un gran reto para los cirujanos ortop\u00e9dicos y traumatol\u00f3gicos. Se trata de una complicaci\u00f3n poco frecuente, pero es fundamental realizar un diagn\u00f3stico y tratamiento adecuados para restaurar la funci\u00f3n articular del paciente lo m\u00e1s r\u00e1pido posible y as\u00ed prevenir el exceso de morbilidad. En esta revisi\u00f3n se describe la epidemiolog\u00eda, la patogenia, los factores de riesgo, las manifestaciones cl\u00ednicas, los tipos de infecci\u00f3n y su clasificaci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y las estrategias terap\u00e9uticas disponibles para hacer frente a este problema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Palabras clave:<\/em><\/strong> infecci\u00f3n, artroplastia, rodilla, cadera, tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Abstract:<\/em><\/strong> Joint prosthetic infection is one of the most devastating and costly complications after total hip or knee replacement, and it poses a great challenge for orthopedic and trauma surgeons. This is a rare complication, but proper diagnosis and treatment are essential to restore the patient&#8217;s joint function as quickly as possible and thus prevent excess morbidity. This review describes the epidemiology, pathogenesis, risk factors, clinical manifestations, types of infection and their classification, diagnosis, and therapeutic strategies available to deal with this problem.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Keywords:<\/em><\/strong> infection, arthroplasty, knee, hip, treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las artroplastias tanto de cadera como de rodilla han demostrado ser el tratamiento m\u00e1s efectivo en pacientes con enfermedades articulares que ocasionan dolor e impotencia funcional importante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas artroplastias son procedimientos que se emplean para tratar una gran variedad de patolog\u00edas <sup>(1)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedades degenerativas tanto primarias (artrosis), como secundarias (displasia de cadera, Perthes, Paget, fracturas o luxaciones traum\u00e1ticas)<\/li>\n<li>Artritis sist\u00e9micas: artritis reumatoide, psori\u00e1sica.<\/li>\n<li>Necrosis de la cabeza femoral o de los c\u00f3ndilos femorales: idiop\u00e1tica o secundaria (alcoholismo, corticoides\u2026)<\/li>\n<li>Tumores<\/li>\n<li>Alteraciones hereditarias<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pa\u00edses desarrollados ha ido aumentando la esperanza de vida de la poblaci\u00f3n, y con ello la incidencia de enfermedades articulares degenerativas. Adem\u00e1s, los resultados a corto plazo de las artroplastias proporcionan excelentes resultados funcionales, con un r\u00e1pido alivio del dolor y mejor\u00eda en la calidad de vida a todos los niveles. Esto hace que la cirug\u00eda prot\u00e9sica est\u00e9 en auge, y que sus indicaciones se hayan extendido a personas de mayor edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En EEUU se realizan unas 800.000 artroplastias anuales <sup>(2)<\/sup>, con predominio de las pr\u00f3tesis de rodilla sobre las de cadera (2\/1). En Espa\u00f1a no existe un registro espec\u00edfico que contabilice el n\u00famero de artroplastias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Epidemiolog\u00eda: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artroplastia no es una cirug\u00eda exenta de complicaciones, y supone una gran repercusi\u00f3n para el organismo. Casi un 10% de las artroplastias desarrollan con el tiempo alg\u00fan tipo de complicaci\u00f3n, siendo el aflojamiento as\u00e9ptico la m\u00e1s frecuente. La infecci\u00f3n es menos frecuente pero es la m\u00e1s devastadora <sup>(3)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de infecci\u00f3n se encuentra en torno al 0,8-1,9% en artroplastias de rodilla y en torno a 0,3-1,7% en las artroplastias de cadera <sup>(4)<\/sup>. A pesar de que el porcentaje de infecciones es peque\u00f1o, se prev\u00e9 que el n\u00famero aumente en los pr\u00f3ximos a\u00f1os debido a diversos factores: aumento en el n\u00famero de artroplastias, poblaci\u00f3n cada vez m\u00e1s mayor, aumento de cirug\u00edas de revisi\u00f3n, infecciones por v\u00eda hemat\u00f3gena\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de suponer un gran impacto sobre el paciente, las infecciones tambi\u00e9n constituyen un gasto sanitario muy elevado, ya que incluyen costes directos intrahospitalarios (intervenci\u00f3n quir\u00fargica, hospitalizaci\u00f3n, antibioterapia intravenosa\u2026) y extrahospitalarios (seguimiento en consultas, rehabilitaci\u00f3n\u2026), as\u00ed como costes indirectos (baja laboral, descenso de la productividad\u2026) <sup>(5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los costes suelen variar entre pa\u00edses, pero en general el coste de una artroplastia de revisi\u00f3n por infecci\u00f3n es entre 2-4 veces mayor que el de una artroplastia primaria<sup>(6)<\/sup>. Peel et al <sup>(7)<\/sup> realizaron un estudio que valoraba los costes relacionados con la infecci\u00f3n prot\u00e9sica, estimando un coste medio de 23.500 euros por cada infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tipos de infecci\u00f3n y diagn\u00f3stico:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones se clasifican en funci\u00f3n de la profundidad que alcanza la infecci\u00f3n, describi\u00e9ndose 3 categor\u00edas principalmente seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de las Centers for Disease Control and Prevention (CDC) <sup>(8)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Infecci\u00f3n superficial<\/em>: afecta a la piel y al tejido celular subcut\u00e1neo.<\/li>\n<li><em>Infecci\u00f3n profunda<\/em>: afecta a planos profundos como la fascia o el m\u00fasculo.<\/li>\n<li><em>Infecci\u00f3n de \u00f3rgano-espacio<\/em>: infecci\u00f3n prot\u00e9sica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2013, Parvizi et al <sup>(9)<\/sup> describieron que la infecci\u00f3n prot\u00e9sica deb\u00eda cumplir al menos uno de los siguientes criterios para ser diagnosticada:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dos cultivos prot\u00e9sicos positivos con microorganismos fenot\u00edpicamente id\u00e9nticos.<\/li>\n<li>Presencia de una f\u00edstula que comunica con la pr\u00f3tesis articular.<\/li>\n<li>Presencia de 3 o m\u00e1s de los siguientes criterios menores:\n<ul>\n<li>Velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG) y prote\u00edna C reactiva (PCR) s\u00e9ricas elevadas.<\/li>\n<li>Leucocitos elevados o positividad en el test de la estearasa leucocitaria en el l\u00edquido sinovial.<\/li>\n<li>Un porcentaje elevado de neutr\u00f3filos polimorfonucleares (PMN) en el l\u00edquido articular.<\/li>\n<li>Cultivo positivo de una sola muestra prot\u00e9sica.<\/li>\n<li>An\u00e1lisis histol\u00f3gico de tejido prot\u00e9sico positivo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Patogenia: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden considerar 4 v\u00edas por las cuales se puede producir la infecci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Contaminaci\u00f3n en el momento de la cirug\u00eda:<\/em> Es fundamental controlar los factores ambientales en el quir\u00f3fano, ya que se estima que la contaminaci\u00f3n directa durante el procedimiento quir\u00fargico es responsable del 60% de las infecciones prot\u00e9sicas <sup>(10)<\/sup>.<\/li>\n<li><em>Diseminaci\u00f3n directa o contigua:<\/em> Esta v\u00eda es frecuente en aquellas artroplastias m\u00e1s cercanas a la piel como la de la rodilla.<\/li>\n<li><em>Diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena desde un foco infeccioso a distancia<\/em> (piel, dientes, tracto urinario) <sup>(11,12)<\/sup>.<\/li>\n<li><em>Reactivaci\u00f3n de una infecci\u00f3n existente previamente<\/em>, suponen hasta el 27% de las infecciones en artroplastias de cadera <sup>(13)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Clasificaci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han existido m\u00faltiples clasificaciones a lo largo de la historia. Una de las m\u00e1s utilizadas en la actualidad es la descrita por Fitzgerald <sup>(14)<\/sup>, que las divide en 3 tipos, a los que Tsukayama et al <sup>(15,16)<\/sup> a\u00f1aden uno m\u00e1s, considerando un total de 4 tipos de infecci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Infecci\u00f3n postoperatoria precoz<\/em>: se manifiesta en las 2-4 semanas tras la cirug\u00eda. Las manifestaciones incluyen s\u00edntomas sist\u00e9micos (fiebre, escalofr\u00edos, dolor en reposo), y signos locales (supuraci\u00f3n, aumento de temperatura, eritema). Se considera de adquisici\u00f3n directa en la cirug\u00eda y se estima que suponen el 35% de las infecciones.<\/li>\n<li><em>Infecci\u00f3n cr\u00f3nica tard\u00eda<\/em>: se desarrolla a partir del segundo mes desde la colocaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis. Tambi\u00e9n se considera de adquisici\u00f3n en la cirug\u00eda. Es la infecci\u00f3n m\u00e1s frecuente en artroplastias de cadera y la m\u00e1s dif\u00edcil de diagnosticar, suponiendo el 50% del total de infecciones.<\/li>\n<li><em>Infecci\u00f3n aguda hemat\u00f3gena (IAH):<\/em> son causadas por una siembra hemat\u00f3gena desde una infecci\u00f3n localizada en otro lugar. Los s\u00edntomas son iguales que en una infecci\u00f3n aguda, en un paciente con una pr\u00f3tesis previamente asintom\u00e1tica. Suponen el 10% del total de infecciones.<\/li>\n<li><em>Cultivos intraoperatorios positivos:<\/em> en una cirug\u00eda realizada con sospecha de aflojamiento as\u00e9ptico se obtiene un cultivo positivo de al menos dos muestras de cinco obtenidas en el momento de la revisi\u00f3n. Supone el 5% de las infecciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n postoperatoria precoz y la infecci\u00f3n hemat\u00f3gena aguda se engloban dentro de las infecciones prot\u00e9sicas agudas, mientras que la infecci\u00f3n cr\u00f3nica tard\u00eda y la categor\u00eda de \u201ccultivos intraoperatorios positivos\u201d se consideran infecciones cr\u00f3nicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Factores de riesgo: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito multitud de factores de riesgo para desarrollar una infecci\u00f3n prot\u00e9sica, que se pueden dividir principalmente en 3 grandes grupos <sup>(17-21)<\/sup>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Factores relacionados con el paciente: <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad y g\u00e9nero<\/li>\n<li>Etiolog\u00eda: artrosis, etiolog\u00eda traum\u00e1tica, causa tumoral.<\/li>\n<li>Estado nutricional: obesidad o desnutrici\u00f3n<\/li>\n<li>Patolog\u00edas de base: artritis reumatoide, neoplasia, inmunosupresi\u00f3n, diabetes mellitus, insuficiencia card\u00edaca congestiva, patolog\u00eda respiratoria cr\u00f3nica, vasculopat\u00eda perif\u00e9rica, enfermedad renal o hep\u00e1tica<\/li>\n<li>Tabaquismo o abuso de alcohol.<\/li>\n<li>Coagulopat\u00edas, anemia preoperatoria.<\/li>\n<li>Tratamiento con corticoides o inmunosupresores.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda de revisi\u00f3n o antecedentes de infecci\u00f3n previa.<\/li>\n<li>El ASA: valora el estado de salud preoperatorio del paciente seg\u00fan la presencia y gravedad de determinadas patolog\u00edas; tiene 5 categor\u00edas, con una gradaci\u00f3n de 1 a 5 a medida que el paciente tiene un peor estado de salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Factores perioperatorios: <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ambiente quir\u00fargico:\n<ul>\n<li>Personal circulante durante la preparaci\u00f3n del quir\u00f3fano y del campo.<\/li>\n<li>Piel del propio paciente<\/li>\n<li>Contaminaci\u00f3n del campo quir\u00fargico, incluyendo los guantes, las puntas de aspiraci\u00f3n, las hojas de bistur\u00ed, las agujas de sutura, las batas de los cirujanos, los mangos de luz.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Acto quir\u00fargico:\n<ul>\n<li>Tiempo quir\u00fargico prolongado<\/li>\n<li>Uso de cemento.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Factores postoperatorios: <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Utilizaci\u00f3n de drenaje<\/li>\n<li>Uso de cat\u00e9ter urinario<\/li>\n<li>Transfusiones sangu\u00edneas<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n urinaria, respiratoria o gastrointestinal<\/li>\n<li>Hiperglucemia postoperatoria<\/li>\n<li>Fibrilaci\u00f3n auricular<\/li>\n<li>Infarto de miocardio<\/li>\n<li>Bacteriemia por S. aureus<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito numerosos factores de riesgo, pero la literatura no es muy concluyente, por lo que es necesario realizar m\u00e1s estudios para concretar la importancia real de cada uno de ellos en la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Historia natural de la infecci\u00f3n: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las infecciones que afectan a pr\u00f3tesis tienen unas caracter\u00edsticas particulares, determinadas por la interacci\u00f3n del biomaterial prot\u00e9sico, los microorganismos y el hu\u00e9sped <sup>(22)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La presencia de biomaterial prot\u00e9sico, en funci\u00f3n de su composici\u00f3n y propiedades, facilita la implantaci\u00f3n de microorganismos. De esta forma, a infecci\u00f3n puede producirse por un in\u00f3culo bacteriano muy bajo (de menos de 100 unidades formadoras de colonias). Adem\u00e1s, microorganismos que forman parte de la microbiota cut\u00e1nea (como los estafilococos coagulasa negativos), tambi\u00e9n son capaces de producir infecci\u00f3n en este contexto.<\/li>\n<li>Despu\u00e9s se inicia la formaci\u00f3n de una biocapa o biofilm, donde quedan aglutinadas las bacterias, que presentan una gran resistencia a los antibi\u00f3ticos. Las bacterias m\u00e1s superficiales de esta biocapa son capaces de desprenderse para intentar colonizar nuevas superficies, y son las responsables de los s\u00edntomas cl\u00ednicos de la infecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento antibi\u00f3tico est\u00e1ndar es capaz de mejorar los s\u00edntomas que causan estas bacterias liberadas por el biofilm, pero no pueden eliminar las bacterias del interior. La dosis necesaria efectiva ser\u00eda t\u00f3xica para el paciente, por lo que podemos deducir que en la mayor\u00eda de los casos la infecci\u00f3n no se podr\u00e1 erradicar hasta que no se retire el implante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Manifestaciones cl\u00ednicas: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas pueden variar, pero las m\u00e1s habituales son la inflamaci\u00f3n local (dolor, calor local, eritema); puede haber derrame articular, supuraci\u00f3n a trav\u00e9s de la herida quir\u00fargica, fiebre e incluso una f\u00edstula que comunique la pr\u00f3tesis con el exterior. La presencia de una f\u00edstula se considera diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n prot\u00e9sica <sup>(23)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de las infecciones superficiales suele realizarse habitualmente mediante antibioterapia oral, sin necesidad de tratamiento quir\u00fargico <sup>(24)<\/sup>. Si la infecci\u00f3n afecta a la pr\u00f3tesis, precisa en general un tratamiento m\u00e9dico y quir\u00fargico combinado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tratamiento quir\u00fargico:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contamos con varias estrategias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desbridamiento sin retirada de la pr\u00f3tesis: Es el tratamiento de elecci\u00f3n en las infecciones agudas <sup>(25)<\/sup>, que si adem\u00e1s asocia un tratamiento antibi\u00f3tico adecuado la tasa de curaci\u00f3n oscila entre el 70-80% <sup>(26)<\/sup>.<\/li>\n<li>Recambio de la pr\u00f3tesis en un tiempo: consiste en la retirada de la pr\u00f3tesis con desbridamiento e implantaci\u00f3n de una nueva pr\u00f3tesis en el mismo acto. Solamente deber\u00eda realizarse en infecciones producidas por g\u00e9rmenes de baja virulencia y que respondan muy bien a antibi\u00f3ticos orales <sup>(27)<\/sup>.<\/li>\n<li>Recambio de la pr\u00f3tesis en dos tiempos <sup>(28)<\/sup>: consiste en la retirada de la pr\u00f3tesis, implantaci\u00f3n de in espaciador de cemento con antibi\u00f3tico y antibioterapia intravenosa durante 4-6 semanas, y posteriormente retirada del espaciador y colocaci\u00f3n de la nueva pr\u00f3tesis. Presenta una tasa de curaci\u00f3n cercana al 90%<\/li>\n<li>Artroplastia de resecci\u00f3n sin reimplante de la pr\u00f3tesis o artrodesis: se reserva para pacientes sin expectativa de mejora funcional, que no pueden someterse a varias intervenciones o aquellos con elevado riesgo de infecc\u00f3n<sup>(29)<\/sup>.<\/li>\n<li>Amputaci\u00f3n: se debe realizar cuando han fallado todos los tratamientos y la infecci\u00f3n supone un riesgo vital para el paciente <sup>(30)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tratamiento antibi\u00f3tico:<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imprescindible el aislamiento de los microorganismos causantes de la infecci\u00f3n para poder garantizar un tratamiento antibi\u00f3tico dirigido adecuado. La duraci\u00f3n ser\u00eda la siguiente <sup>(25)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En caso de desbridamiento sin retirada del implante: 2-3 meses <sup>(31)<\/sup> .<\/li>\n<li>En el caso de recambio en un tiempo: 4-8 semanas.<\/li>\n<li>En caso de recambio en 2 tiempos: 4-6 semanas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general el tratamiento antibi\u00f3tico se inicia de forma intravenosa y se contin\u00faa por v\u00eda oral. En aquellos pacientes en los que no sea posible la intervenci\u00f3n por la elevada comorbilidad, que est\u00e9n inmovilizados o que rechacen la cirug\u00eda, una alternativa posible es el tratamiento antibi\u00f3tico cr\u00f3nico supresivo, cuyo objetivo es el control de los s\u00edntomas y enlentecer la progresi\u00f3n de la infecci\u00f3n, pero no la curaci\u00f3n <sup>(32)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Etiolog\u00eda microbiana: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer el espectro microbiano m\u00e1s habitual en las infecciones prot\u00e9sicas es de vital importancia. Por un lado, es fundamental a la hora de elegir el tratamiento antimicrobiano emp\u00edrico, sobre todo en pacientes con infecciones agudas que van a ser tratados mediante un desbridamiento quir\u00fargico sin retirada de la pr\u00f3tesis, y en los que no se dispone de un diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico previo a la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, tenemos la cuesti\u00f3n de la profilaxis antimicrobiana quir\u00fargica que se administra para prevenir la infecci\u00f3n, y que debe cubrir los pat\u00f3genos m\u00e1s habituales. Por ello, es crucial conocer dichos microorganismos para establecer la profilaxis m\u00e1s adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n asociada a las pr\u00f3tesis articulares se considera monomicrobiana. La causa m\u00e1s frecuente son los cocos grampositivos (estafilococos coagulasa negativos S. aureus), hasta un 50-60% en las series cl\u00e1sicas, y los Streptococcus spp y Enterococcus spp en torno al 10% de los casos <sup>(33)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES: <\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las artroplastias de rodilla y de cadera mejoran la calidad de vida de millones de personas, y es fundamental realizar un correcto diagn\u00f3stico y tratamiento de las infecciones para que el impacto sea el menor posible.<\/li>\n<li>Es fundamental el an\u00e1lisis del l\u00edquido sinovial y los cultivos para realizar el diagn\u00f3stico correcto de infecci\u00f3n prot\u00e9sica.<\/li>\n<li>El tratamiento de la infecci\u00f3n prot\u00e9sica aguda consiste en el lavado y desbridamiento quir\u00fargico, recambio del polietileno y tratamiento antibi\u00f3tico.<\/li>\n<li>En las infecciones cr\u00f3nicas es necesario el recambio de los componentes, o bien en un tiempo o en dos, dependiendo de las caracter\u00edsticas de la infecci\u00f3n y del paciente.<\/li>\n<li>Una opci\u00f3n terap\u00e9utica para los pacientes con elevadas comorbilidades y mal estado general, es el tratamiento antibi\u00f3tico supresivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Canale ST. 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