{"id":60533,"date":"2021-01-21T09:28:29","date_gmt":"2021-01-21T08:28:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60533"},"modified":"2021-01-21T09:28:57","modified_gmt":"2021-01-21T08:28:57","slug":"abordaje-del-tabaquismo-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-tabaquismo-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Abordaje del tabaquismo en atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abordaje del tabaquismo en atenci\u00f3n primaria <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marcia Isabel Ortega Lima<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 2; 91<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Addressing to smoking in primary care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 2 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Enero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 2; 91<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Md. Marcia Isabel Ortega Lima \u00b9 Md. Liliana Alexandra Lema Mart\u00ednez\u00b2\u00a0 Md. Carlos Andr\u00e9s Pe\u00f1a Alejandro \u00b3 Md. Ver\u00f3nica Patricia Coronel Daquilema\u2074 Md. Mar\u00eda Cecibel Gonz\u00e1lez Chicaiza\u2075 Md. Sandra Valeria Valdivieso Rojas \u2076 \u00a0Md Jos\u00e9 Xavier Moreno Moreno\u2077<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b9 Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Ecuador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00b2 \u00b3 \u2074 \u2075 \u2076 \u2077 M\u00e9dicos Residentes Posgradistas en Medicina Familiar y Comunitaria Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja, Ecuador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El\u00a0 tabaquismo constituye\u00a0 un problema\u00a0 de salud p\u00fablica \u00a0a nivel mundial y en nuestro pa\u00eds \u00a0puesto que es la principal causa de morbimortalidad y discapacidad en cuanto al consumo de drogas y adicciones, ocasiona la muerte de una persona cada 6 segundos, se incrementa a la misma vez con la sociedad actual, especialmente en los y las adolescentes, tiene afectaci\u00f3n f\u00edsica, psicol\u00f3gica y social, finalmente constituye el principal \u00a0factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, c\u00e1ncer, enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas y diabetes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la atenci\u00f3n primaria recibimos cada a\u00f1o cerca del 70 % de la poblaci\u00f3n, lo que significa que atendemos a los mismos pacientes por varias ocasiones repetidas aproximadamente 6-7 veces al a\u00f1o, por tanto como m\u00e9dicos de familia cumplimos un rol din\u00e1mico ante este problema de salud, estas circunstancias favorecen a la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente, adem\u00e1s de que el paciente sea m\u00e1s d\u00f3cil a las intervenciones y prescripciones impartidas por el profesional de salud. Este art\u00edculo hace referencia al abordaje integral del tabaquismo desde la atenci\u00f3n primaria, realizando \u00e9nfasis en el tratamiento farmacol\u00f3gico y cognitivo conductual del tabaquismo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> tabaquismo, atenci\u00f3n primaria, intervenci\u00f3n, abordaje integral<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Smoking is a public health problem worldwide and also in our country since it is the main cause of morbidity, mortality and disability in terms of drug use and addictions, it causes the death of one person every 6 seconds, it increases at the same time with today&#8217;s society, especially in adolescents, it has physical, psychological and social affectation, finally it constitutes the main risk factor for the development of cardiovascular diseases, cancer, chronic respiratory diseases and diabetes.\u00a0 In primary care, we receive about 70% of the population every year, which means that we attend the same patients for several repeated occasions approximately 6-7 times a year; therefore, as family doctors we play a dynamic role in the face of this problem of health, these circumstances favor the doctor-patient relationship. In addition to the patient being more docile to the interventions and prescriptions given by the health professional. This article refers to the comprehensive approach to smoking from primary care, emphasizing the minimum systematic intervention, an advanced intervention that implies psychological (cognitive-behavioral), pharmacological intervention and monitoring of the patient with smoking.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> smoking, primary care, intervention, drug treatment<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d2N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tabaquismo es la primera \u00a0causa aislada prevenible de morbimortalidad a nivel global y el tabaquismo pasivo es la tercera causa. Se estima que aproximadamente cerca de 8 millones de personas mueren al a\u00f1o a nivel mundial de las cuales 7 millones son consumidores directos, mientras que 1 mill\u00f3n son fumadores pasivos. Ecuador \u00a0tiene similares cifras de \u00a0tabaquismo, causa la muerte \u00a0de 15 personas cada d\u00eda, mientras que 3 de cada 10 adolescentes entre 13 y 15 a\u00f1os han consumido tabaco alguna vez en su vida, actualmente aproximadamente \u00a0seis millones son fumadores activos y 890.000 son fumadores pasivos\u00a0(MSP, 2020)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto Ecuador enfrenta una problem\u00e1tica de salud p\u00fablica relacionado con los elevados\u00a0 \u00edndices de morbimortalidad por todos los efectos nocivos del tabaco, y afectaci\u00f3n a grupos vulnerables mostrando alta prevalencia en ni\u00f1os, j\u00f3venes y mujeres, entre las principales enfermedades asociadas al consumo de tabaco se encuentran c\u00e1ncer (cavidad oral, laringe, es\u00f3fago), enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas, diabetes e hipertensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ministerio de salud p\u00fablica del Ecuador (MSP) ante esta problem\u00e1tica de salud ha implementado la lucha antitab\u00e1quica\u00a0 con excelentes resultados, obteniendo la reducci\u00f3n del 55,4% del consumo actual de tabaco en j\u00f3venes de 13 a 15 a\u00f1os, entre 2007 y 2016\u00a0(MSP, 2020)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor parte de los pacientes (70%de la poblaci\u00f3n) acuden al primer nivel de atenci\u00f3n presentado la condici\u00f3n de fumador, siendo la frecuencia media de entre 6 \u2013 7 visitas al a\u00f1o ofreciendo tanto al m\u00e9dico como al sistema de salud varias oportunidades para realizar el abordaje de este problema de salud permitiendo ayudar al paciente al abandono del consumo, desafortunadamente un gran porcentaje de pacientes con este h\u00e1bito t\u00f3xico \u00a0pasan desapercibidos, de ah\u00ed la importancia de su detecci\u00f3n, intervenci\u00f3n y abordaje precoz y oportuno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante abordar el tema de tabaquismo en todas las consultas m\u00e9dicas durante la \u00a0pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria con especial \u00e9nfasis en la consulta del m\u00e9dico familiar \u00a0con el fin de detectar su consumo precoz, la fase que se encuentra y el grado de dependencia mediante la anamnesis del h\u00e1bito tab\u00e1quico, y posterior abordaje mediante la educaci\u00f3n sanitaria como intervenci\u00f3n m\u00ednima sistematizada, intervenci\u00f3n avanzada que de acuerdo al tipo de fumador podremos indicar intervenci\u00f3n psicosocial(terapia conductiva-conductual), intervenci\u00f3n \u00a0farmacol\u00f3gica y seguimiento apropiado Por otro lado es de gran importancia implementar actividad de promoci\u00f3n de h\u00e1bitos saludables para el cese tab\u00e1quico desde la atenci\u00f3n primaria, \u00a0reducir\u00a0 la prevalencia e intervenir sobre los efectos del humo del tabaco para prevenir complicaciones y reca\u00eddas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde \u00a0la atenci\u00f3n primaria se realizar\u00e1 \u00a0prevenci\u00f3n primaria, secundaria y terciaria debe ser individualizado, concreta, realista y basada en la evidencia cient\u00edfica disponible, comprende m\u00faltiples estrategias para el abandono del tabaquismo Ver Tabla N\u00ba1 Etapas de intervenci\u00f3n sobre el tabaquismo desde la atenci\u00f3n primaria (al final del art\u00edculo)-.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al momento de llegada del paciente lo primero a realizar es indagar sobre el consumo de tabaco en todos los pacientes mayores de 10 a\u00f1os, una a vez establecido el consumo de tabaco se debe buscar otros factores de riesgo cardiovascular y cuantificar el consumo de tabaco(\u00edndice tab\u00e1quico) para posteriormente poder realizar la intervenci\u00f3n que amerite a trav\u00e9s de la planificaci\u00f3n y aplicaci\u00f3n de\u00a0 un protocolo para el abordaje del tabaquismo en las consulta de atenci\u00f3n primaria \u2013 Ver Algoritmo N\u00ba1 abordaje integral del tabaquismo en las consultas de Atenci\u00f3n Primaria (al final de art\u00edculo)-.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como facilitar el abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico en paciente que desea dejar de fumar (Pedidos de Farmacia , 2004)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informar a las personas del entorno familiar, social y laboral sobre la decisi\u00f3n de abandonar el h\u00e1bito tab\u00e1quico, establecida en un fecha determinada en un per\u00edodo m\u00e1ximo de un mes<\/li>\n<li>Graficar la cantidad de cigarrillos fumados representarlos econ\u00f3micamente.<\/li>\n<li>Disminuir gradualmente la cantidad de cigarrillos fumados de un tercio menos cada vez<\/li>\n<li>Rechazar cigarrillos de otras personas<\/li>\n<li>Reducir la profundidad de la inhalaci\u00f3n<\/li>\n<li>Colocar el cigarrillo en la boca s\u00f3lo el momento de fumar<\/li>\n<li>Imponer actividades que provoque incomodidad el momento de fumar: cambiar marca de cigarrillos; olvidar encendedor; lavar el cenicero cada vez que fuma<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n m\u00ednima sistematizada <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intervenci\u00f3n m\u00ednima favorece el 2.7% de abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico al menos durante 6 meses, se trata de estrategias individualizadas, consejos sanitarios concretos, realistas y breves, proporcionado por varias v\u00edas telef\u00f3nica, web, individual o grupal, no superan las cuatro consultas y menos de 10 minutos por consulta, la duraci\u00f3n es menos de 30 minutos en total\u00a0(Barcel\u00f3, y otros, 2006)\u00a0(Subdirecci\u00f3n de Enfermedades No Transmisibles, 2020).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se habla de intervenci\u00f3n m\u00ednima cuando se entrega informaci\u00f3n al paciente siempre y cuando \u00e9l acuda por cualquier otro motivo de consulta excepto tabaquismo,\u00a0 esta simplificada\u00a0 en 5 etapas averiguar, aconsejar, apreciar, ayudar y acordar \u2013 Ver Tabla N\u00ba1 Etapas de intervenci\u00f3n sobre el tabaquismo desde la atenci\u00f3n primaria (al final del art\u00edculo) (Secretaria de Salud , 2009).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s se debe ofrecer ayuda inmediata y realizar valoraci\u00f3n inicial del paciente que consisten en registrar datos de la historia como fumador , \u00a0\u00a0motivaci\u00f3n para abandono de tabaco, eventos que condicionen la estrategia terap\u00e9utica, intentos previos, reca\u00eddas, apoyo familiar y laboral, valorar grado de dependencia que produce la nicotina mediante el Test de Fagerstr\u00f6m (TF) formado por seis \u00edtems con puntuaci\u00f3n que oscila entre 0 y 10, puntuaciones altas (seis o m\u00e1s) indican un alto grado de dependencia; y valorar la disposici\u00f3n del paciente para el abandono de h\u00e1bito tab\u00e1quico mediante interrogaciones a cerca del prop\u00f3sito firme de dejar de fumar en el cual se distinguen 5 fases, se puede usar el test de Richmond que consta de cuatro preguntas simples, valora entre 0 y 10 el grado de motivaci\u00f3n\u00a0(Barcel\u00f3, y otros, 2006)\u00a0(Secretaria de Salud , 2009):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Precontemplaci\u00f2n:<\/strong> fumadores que no expresan intenci\u00f3n de dejar de fumar en los pr\u00f3ximos 6 meses<\/li>\n<li><strong>Contemplaci\u00f3n:<\/strong> fumadores con disposici\u00f3n a dejar de fumar en menos de 6 meses pero no desean comenzar de forma inmediata, el objetivo aqu\u00ed es facilitar la preparaci\u00f3n para dejar de fumar, no excederse los 2-3 minutos<\/li>\n<li><strong>Preparaci\u00f3n: <\/strong>fumadores que expresan su intenci\u00f3n ser\u00eda de dejar de fumar en los pr\u00f3ximos 15 d\u00edas. A estos pacientes se les debe felicitar.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Acci\u00f3n: <\/strong>paciente ha dejado de fumar y se enfrenta de forma m\u00e1s intensa al s\u00edndrome de abstinencia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Mantenimiento la persona <\/strong>lleva sin fumar de seis meses a dos a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Finalizaci\u00f3n <\/strong>si despu\u00e9s de dos a\u00f1os no se presenta una reca\u00edda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n Avanzada<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la estrategia que permite implantar el plan terap\u00e9utico y seguimiento apropiado, se da en m\u00e1s de cuatro consultas, de m\u00e1s de diez\u00a0 minutos de duraci\u00f3n, su efectividad es directamente proporcional al tiempo y n\u00famero de consultas, comprende los dos \u00faltimos As (ayudar y acordar) simplificados en 3 escenarios fumador que abandona el h\u00e1bito en menos de 30 d\u00edas, paciente que considera abandonar en los 6 meses pr\u00f3ximos pero actualmente no y paciente que abandona el h\u00e1bito tab\u00e1quico sin considerarlo \u00a0-Ver Algoritmo Protocolo de actuaci\u00f3n en el consumo de \u00a0tabaco(al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenci\u00f3n psicosocial <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son intervenciones psicol\u00f3gicas de tipo cognitivo conductual, comprenden t\u00e9cnicas motivacionales, concretas de abandono de h\u00e1bito tab\u00e1quico\u00a0 y prevenci\u00f3n de reca\u00eddas,\u00a0 puede ofrecerse en forma individual, grupal, telef\u00f3nico, internet, mensajes de texo comprende un sin n\u00famero de estrategias orientadas a la aceptaci\u00f3n del h\u00e1bito tab\u00e1quico como adicci\u00f3n(modelado y reforzamiento),\u00a0 desarrollo de habilidades y resoluci\u00f3n de problemas(reestructuraci\u00f3n cognitiva, entrenamiento auto-instruccional) adem\u00e1s de reforzar el \u00a0apoyo familiar y social \u2013 Ver Tabla N\u00ba5 Estrategias psicol\u00f3gicas en pacientes decididos a dejar de fumar( al final del art\u00edculo)-\u00a0(Grupo de Respiratorio SAMFyC;Grupo de Abordaje al Tabaquismo SAMFyC, 2011)\u00a0 \u00a0(Secretaria de Salud , 2009)\u00a0(Hartmann-Boyce, Lindson, Lasserson, &amp; Mehta, 2020)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El apoyo social y familiar es parte importante en el mantenimiento de la abstinencia, adem\u00e1s de fomentar en el fumador durante el tratamiento psicol\u00f3gico estrategias de prevenci\u00f3n de reca\u00eddas, por otro lado existe evidencia de certeza moderada que la intervenci\u00f3n conductual favorece notoriamente la adherencia terap\u00e9utica del paciente frente al abandono\u00a0 del tabaco \u00a0(Secretaria de Salud , 2009)\u00a0(Hollands, Naughton, Farley, Lindson, &amp; Aveyard, 2019)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Disminuci\u00f3n Gradual de Nicotina <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una estrategia orientada a disminuir el consumo de nicotina en un 30% semanal,\u00a0 cantidades relativamente menores a la usual, se lo realiza forma gradual o progresiva con el fin de lograr el abandono de h\u00e1bito tab\u00e1quico en tiempo determinado con\u00a0 anterioridad, dirigido a todos los pacientes en donde la intervenci\u00f3n m\u00ednima sistematizada ha sido insuficiente, pacientes con alg\u00fan grado de dependencia a la nicotina (leve, moderada o alta), con contraindicaci\u00f3n al tratamiento farmacol\u00f3gico y\/o pacientes que se inclinen por esta estrategia \u2013 Ver Tabla N\u00ba4 Pautas para la disminuci\u00f3n gradual de nicotina(al final del art\u00edculo)\u00a0(Pedidos de Farmacia , 2004)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento Farmacol\u00f3gico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00a0intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica es efectiva en la reducci\u00f3n de s\u00edntomas del s\u00edndrome de abstinencia permitiendo obtener \u00e9xito en el abandono tab\u00e1quico, cuando este indicado se debe asegurar el seguimiento en la mejor\u00eda de s\u00edntomas \u2013 Ver Tabla N\u00ba 6 Indicaciones de pacientes fumadores favorecidos de intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica (al final del art\u00edculo) (Gallardo, Grasa, Beni, &amp; Esteban, 2006)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe evidencia de baja certeza entre la asociaci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico en conjunto con las intervenciones antes mencionadas espec\u00edficamente tratamiento de reemplazo de nicotina(TRN) de acci\u00f3n r\u00e1pida (Vareniclina) por tanto la intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica en atenci\u00f3n primaria queda condicionado a las terapias que no precisen de seguimiento especializados y exista evidencia cient\u00edfica de su uso entre los que tenemos terapia sustitutiva con nicotina, bupropi\u00f3n y vareniclina \u2013 Ver Tabla N\u00ba 7 Tratamiento farmacol\u00f3gico en atenci\u00f3n primaria\u00a0 (al final del art\u00edculo) \u00a0(Grupo de Respiratorio SAMFyC;Grupo de Abordaje al Tabaquismo SAMFyC, 2011) (Lindson, Klemperer, Hong, M, &amp; Paul, 2019).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La TRN busca sustituir temporalmente la cantidad de nicotina presente en los cigarrillos con la consecuente disminuci\u00f3n de la motivaci\u00f3n y s\u00edntomas de abstinencia que pudiera presentar el paciente permitiendo el \u00e9xito en el abandono del tabaco y la abstinencia total, est\u00e1n disponibles en distintas presentaciones, comprimidos, parches, chicles y aerosoles (Hartmann-Boyce, Lindson, Lasserson, &amp; Mehta, 2020)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seguimiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9dico de familia es el responsable de asegurar el apropiado seguimiento en el proceso de abandono del h\u00e1bito desde que el paciente fumador abandona el tabaco, con el fin de mantener la abstinencia, a trav\u00e9s del fortalecimiento de la motivaci\u00f3n seguimiento de la intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica, se lo realizara en las primeras dos semanas despu\u00e9s del abandono, luego se realizara otra visita al mes y finalmente se lo realizara\u00a0 peri\u00f3dicamente cada 2- 3 meses y anual \u00a0\u00a0(Grupo de Respiratorio SAMFyC;Grupo de Abordaje al Tabaquismo SAMFyC, 2011)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante las consultas de seguimiento, se debe:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Felicitar al paciente e incitar a continuar<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n al paciente a cerca de posibles s\u00edntomas y sensaciones que presentara durante el proceso de abandono (euforia, duelo, normalizaci\u00f3n, consolidaci\u00f3n y ex fumador)<\/li>\n<li>Promover abstinencia absoluta.<\/li>\n<li>Ayudar a desarrollar habilidades en la soluci\u00f3n de problemas<\/li>\n<li>Abordar eventos secundarios \u00a0(aumento de peso, s\u00edndrome de abstinencia).<\/li>\n<li>Adherencia al tratamiento recomendado.<\/li>\n<li>Fortalecer la motivaci\u00f3n y beneficios del abandono<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Expresar sentimientos de afectividad con palabras de apoyo e incentivo de los miembros de la familia al paciente en caso de reca\u00edda, \u00a0analizar las causas y contextos para que se utilicen como aprendizaje<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios de derivaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de derivaci\u00f3n \u00a0al especialista de salud mental son \u00a0(Barcel\u00f3, y otros, 2006)\u00a0(Asturias, 2020):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente fumador de \u226516 a\u00f1os con intentos firmes de abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico, con tratamiento oportuno y eficaz por otro profesional y pero fracaso del mismo y paciente continua decidido a dejar de fumar<\/li>\n<li>Paciente fumador que no logran dejar el tabaquismo a pesar de intentarlo firmemente con intervenci\u00f3n m\u00ednima sistematizada en atenci\u00f3n primaria asociado a<\/li>\n<li>Antecedentes de infarto agudo de miocardio, angina coronaria menos de 8 semanas o cardiopat\u00edas graves y\/o inestables<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n y diabetes mellitus mal controlada.<\/li>\n<li>Patolog\u00eda cr\u00f3nica mal controlada<\/li>\n<li>Embarazadas o mujeres en periodo de lactancia.<\/li>\n<li>Paciente fumador de \u2265 16 a\u00f1os con enfermedades psiqui\u00e1tricas u otras drogadicciones asociadas.<\/li>\n<li>Paciente oncol\u00f3gico en tratamiento<\/li>\n<li>Paciente con al menos 3 intentos de dejar de fumar con tratamiento oportuno y eficiente por un profesional.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/tabaquismo-en-Atencion-Primaria-Tratamiento-farmacologico.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Ver anexo<\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">El Tel\u00e8grafo . (31 de 05 de 2020). Recuperado el 09 de 11 de 2020, de El consumo de tabaco provoca 11 problemas de salud: https:\/\/www.eltelegrafo.com.ec\/noticias\/sociedad\/6\/tabaco-problemasdesalud-msp<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asturias, S. d. (01 de 2020). Intervenci\u00f3n en Tabaquismo en Atenci\u00f2n Primaria. Recuperado el 15 de 11 de 2020, de Gobierno del Principado de Asturias. Consejer\u00eca de Salud: https:\/\/www.astursalud.es\/documents\/31867\/882523\/Intervencio%CC%81n+en+tabaquismo+en+Atencio%CC%81n+Primaria.pdf\/cfcd1348-a280-70ca-3dc7-b1d21d08a8d1<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barcel\u00f3, B. I., L\u00f3pez, P. C., L\u00f3pez-Picazo, F. J., Ramos, P. F., Valero, Francisco, D., y otros. (2006). ATENCI\u00d3N AL TABAQUISMO EN ATENCI\u00d3N PRIMARIA. GU\u00cdA DE PR\u00c1CTICA CL\u00cdNICA. Servicio Murciano de Salud. Consejr\u00eca de Sanidad, 1 -64.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gallardo, D. M., Grasa, L. I., Beni, R. D., &amp; Esteban, H. A. (2006). Intervenci\u00f2n del Tabaquismo desde la Atenci\u00f2n primaria ded salud. Gu\u00eca para profesionales , 1-44.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda, L. E., Garc\u00eda, O. A., &amp; \u00c1lvarez, R. A. (2020). Sacylite. Recuperado el 15 de 11 de 2020, de Tratamiento farmacol\u00f3gico para la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica: https:\/\/www.saludcastillayleon.es\/sanidad\/cm\/facm\/1412051\/1518583-SACYLITE%202020%201_tratamiento%20farmacol%C3%B3gico%20deshabituaci%C3%B3n%20tab%C3%A1quica.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo de Respiratorio SAMFyC;Grupo de Abordaje al Tabaquismo SAMFyC. (2011). Tabaquismo Abordaje en Atenci\u00f2n Primaria . SAMFyC (Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria), 1 &#8211; 95 .<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hartmann-Boyce, J., Lindson, N., Lasserson, T., &amp; Mehta, M. (2020). Opciones efectivas para dejar de fumar durante la pandemia de COVID-19. Cochrane , https:\/\/es.cochrane.org\/es\/opciones-efectivas-para-dejar-de-fumar-durante-la-pandemia-de-covid-19.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hollands, G. J., Naughton, F., Farley, A., Lindson, N., &amp; Aveyard, P. (2019). Intervenciones para mejorar la adherencia a los f\u00e1rmacos para la dependencia del tabaco. Cochrane , https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD009164.pub3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lindson, N., Klemperer, E., Hong, B., M, O. M., &amp; Paul, A. (2019). Intervenciones de disminuci\u00f3n del h\u00e1bito de fumar para el abandono del tabaquismo. Cochrane , https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.CD013183.pub2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f2pez-Gonz\u00e0lez, A. A. (2017). Gu\u00eca de intervenci\u00f2n individual para el tratamiento del tabaquismo. ResearchGate, 1 &#8211; 59.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">MSP. (2016). Atenci\u00f3n integral del consumo nocivo de alcohol, tabaco y otras. Ministerio de Salud P\u00f9blica , 1-189.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">MSP. (2017). Manual Nacional de Abordaje del Tabaquismo en el Primer Nivel de Atenci\u00f2n . Ministerio de Salud P\u00f9blica , 1- 33.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">MSP. (31 de 05 de 2020). Ministerio de Salud P\u00f9blica . Recuperado el 09 de 11 de 2020, de Ministerio de Salud P\u00fablica fortalece acciones para un Ecuador libre de tabaco: https:\/\/www.salud.gob.ec\/ministerio-de-salud-publica-fortalece-acciones-para-un-ecuador-libre-de-tabaco\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pedidos de Farmacia . (19 de 12 de 2004). GU\u00cdA PARA EL ABORDAJE DEL TABAQUISMO EN ATENCI\u00d3N PRIMARIA. Recuperado el 09 de 11 de 2020<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rez, T. A., Herrerob, I., Clementec, M., &amp; Escosad, L. (2004). Abordaje de la prevenci\u00f3n y el tratamiento del tabaquismo: \u00bfa qui\u00e9n, cu\u00e1ndo y c\u00f3mo realizar la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica? Arch Bronconeumol , 40(Supl 3):63-73.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Secretaria de Salud . (2009). Prevenci\u00f2n, Diagn\u00f2stico y Tartamiento en el consumo de tabaco y humo ajeno en el primer nivel de atenci\u00f2n . Consejo de salubridad general , 1- 73.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Subdirecci\u00f3n de Enfermedades No Transmisibles, D. d. (08 de 2020). DIRECTRICES PARA DESARROLLAR PROGRAMAS PARA LA CESACI\u00d3N DEL CONSUMO DE TABACO Y ATENCI\u00d3N DEL TABAQUISMO. Recuperado el 15 de 11 de 2020, de Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social: https:\/\/www.minsalud.gov.co\/sites\/rid\/Lists\/BibliotecaDigital\/RIDE\/VS\/PP\/ENT\/directrices-cesacion-consumo-atencion-tabaco.pdf<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Abordaje del tabaquismo en atenci\u00f3n primaria Autora principal: Marcia Isabel Ortega Lima Vol. XVI; n\u00ba 2; 91<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[89,126],"tags":[14229,2201,5321,570],"class_list":["post-60533","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-farmacologia","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-abordaje-integral","tag-atencion-primaria","tag-intervencion","tag-tabaquismo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Abordaje del tabaquismo en atenci\u00f3n primaria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Abordaje del tabaquismo en atenci\u00f3n primaria Autora principal: Marcia Isabel Ortega Lima Vol. XVI; 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