RESUMEN.<\/p>\n
La persistencia del ducto arterioso (PDA), es la permeabilidad de un vaso que durante la vida intrauterina une la arteria pulmonar izquierda con la arteria aorta descendente por debajo de la arteria subclavia .Es dado por la persistencia del 6to. Arco a\u00f3rtico izquierdo; en el reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino tiene el mismo tama\u00f1o que la aorta descendente y suele cerrarse a las pocas horas de nacimiento. Varios factores pueden predisponer a que se mantenga la permeabilidad del ductos como es la prematuridad, aumentando el riesgo de enfermedad pulmonar, hemorragia intraventricular. La indometacina se utiliza como tratamiento est\u00e1ndar por mucho tiempo, por otra parte el ibuprofeno, otro inhibidor de la ciclooxigenasa, puede ser tan efectivo como la indometacina para el cierre del PDA y como menos efectos secundarios.<\/p>\n
Por ello, discutir\u00e9 varios estudios que han comprobado su efectividad y seguridad para el cierre de PDA en neonatos prematuros.<\/p>\n
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Persistencia del ducto arterioso. Manejo con ibuprofeno en prematuros.<\/b><\/p>\n
Dra. Ang\u00e9lica C. Grull\u00f3n Reyes, M\u00e9dico Pediatra. Egresada del Hospital Central de las Fuerzas Armadas.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N.<\/p>\n
La persistencia del ducto arterioso (PDA), es la permeabilidad de un vaso que durante la vida intrauterina une la arteria pulmonar izquierda con la arteria aorta descendente por debajo de la arteria subclavia .Es dado por la persistencia del 6to. Arco a\u00f3rtico izquierdo .Normalmente durante la vida embrionaria existe un cortocircuito desde la arteria pulmonar hacia la aorta, de sangre oxigenada procedente de la placenta. El cierre, a las pocas horas despu\u00e9s del nacimiento. En el feto el ductus arterioso es el vaso por el que pasa el mayor porcentaje del gasto del ventr\u00edculo derecho (entre el 55-60% del gasto ventricular combinado fetal); En el periodo postnatal el cierre del ductus se produce en dos fases: en las primeras 12 horas de vida la contracci\u00f3n y migraci\u00f3n del m\u00fasculo liso acorta en sentido longitudinal y circunferencial el ductus.<\/p>\n
Entre los factores implicados para el cierre del ductus arterioso destacan el aumento de pO2 o la disminuci\u00f3n de PGE2. La presencia de una alteraci\u00f3n gen\u00e9tica que determinar\u00eda una deficiencia de m\u00fasculo liso frente a un aumento del tejido el\u00e1stico predispondr\u00e1 la persistencia del ducto arterioso (PDA). La incidencia var\u00eda desde 20% en prematuros mayores de 32 semanas hasta el 60% en menores de 28 semanas. El hecho puede relacionarse al d\u00e9ficit de surfactante, ya que en prematuros sin s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio el cierre ductal se produce en un periodo similar al de reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino.<\/p>\n
La indometacina se utiliza como el tratamiento est\u00e1ndar para el cierre de la persistencia del ducto arterioso (PDA), pero est\u00e1 asociado con una reducci\u00f3n en el flujo sangu\u00edneo cerebral, renal y gastrointestinal. En cambio el ibuprofeno, otro inhibidor de la ciclooxigenasa puede ser tan efectivo como la indometacina, con menos efectos secundario.<\/p>\n
En el art\u00edculo publicado por Ohlsson A et al realizaron un estudio donde utilizaron el ibuprofeno para el tratamiento del ductos arterioso persistente en neonatos prematuros y\/o bajo peso al nacer, tiendo como objetivo la efectividad y seguridad del ibuprofeno comparado con otro inhibidor de la ciclooxigenasa. Como conclusiones no se encontraron diferencia estad\u00edstica significativa en la efectividad del ibuprofeno en comparaci\u00f3n con la indometacina para el cierre de la persistencia del ducto arterioso (PDA). El ibuprofeno en comparaci\u00f3n con la indometacina reduce el riego de oliguria y est\u00e1 asociado con niveles de creatinina s\u00e9rica inferiores despu\u00e9s del tratamiento. M\u00faltiples estudios se han publicado para presentar la eficacia y los efectos secundarios de la indometacina frente al ibuprofeno.<\/p>\n
En una revisi\u00f3n del metaan\u00e1lisis realizado por Gimeno et at, se presenta el ibuprofeno versus la indometacina en el ductos arteriosos persistente en prematuros. El objetivo de esta revisi\u00f3n fue determinar si el ibuprofeno administrado como tratamiento del ductus hemodin\u00e1micamente significativo en reci\u00e9n nacidos prematuros era igual de efectivo que la indometacina y si ofrec\u00eda alguna ventaja en relaci\u00f3n con la evoluci\u00f3n cl\u00ednica posterior e incidencia de complicaciones.<\/p>\n
Con anterioridad ya se han realizado varios metaan\u00e1lisis al respecto, y todos concluyen que no existen diferencias entre el ibuprofeno y la indometacina en la eficacia de cierre de la persistencia del ducto arterioso (PDA). En esta revisi\u00f3n se seleccionaron nuevos estudios, publicados m\u00e1s recientemente y se aplicaron otros criterios de inclusi\u00f3n. No se incluyo los trabajos realizados con ibuprofeno administrado por v\u00eda oral por considerar que las poblaciones seleccionadas y la intervenci\u00f3n realizada no son comparables con el resto de estudios en los que el ibuprofeno se administra por v\u00eda intravenosa por las siguientes razones: no constar confirmaci\u00f3n ecocardiogr\u00e1fica en el diagn\u00f3stico de la persistencia del ducto arterioso (PDA); tener las poblaciones sobre las que se realiza el estudio un peso y edad gestacional medios mayores, o por ser la edad de comienzo del tratamiento tambi\u00e9n mayor.<\/p>\n
Seg\u00fan los datos obtenidos en varios estudios, demuestran que tanto el ibuprofeno como la indometacina, son eficaces en el cierre de la persistencia del ducto arterioso (PDA), y entre las complicaciones, se observa un incremento con el ibuprofeno en el desarrollo de enfermedad pulmonar cr\u00f3nica.<\/p>\n
Aun con los resultados que se encuentran de los diferentes estudios, siempre tenemos que ir en busca de soluciones que disminuyan las complicaciones en los pacientes prematuros, as\u00ed como alternativas con mejor eficacia y menor costo.<\/p>\n
Bibliograf\u00eda.<\/b><\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Persistencia del ducto arterioso. Manejo con ibuprofeno en prematuros. RESUMEN. La persistencia del ducto arterioso (PDA), es la permeabilidad de un vaso que durante la vida intrauterina une la arteria pulmonar izquierda con la arteria aorta descendente por debajo de la arteria subclavia .Es dado por la persistencia del 6to. Arco a\u00f3rtico izquierdo; en el … <\/p>\n\n