Resumen<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n en los servicios de salud (ISS), para dise\u00f1ar una estrategia de intervenci\u00f3n comunitaria sobre infertilidad en mujeres en edad reproductiva del Policl\u00ednico \u201cHermanos Mart\u00ednez Tamayo\u201d Baracoa – Guant\u00e1namo 2010.<\/p>\n
En 35 parejas que cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n. Se caracterizaron seg\u00fan grupos de edades, <\/b>estado nutricional, h\u00e1bitos t\u00f3xicos, conocimiento del equipo b\u00e1sico de las causas de infertilidad, s\u00edntomas psicol\u00f3gicos, nivel de atenci\u00f3n recibida, tiempo de seguimiento y grado de satisfacci\u00f3n. Se confeccion\u00f3 una planilla de vaciamiento, utiliz\u00e1ndose el porcentaje. Predomin\u00f3 la infertilidad en edades \u00f3ptimas para la reproducci\u00f3n, insuficiente conocimiento del Equipo B\u00e1sico, que ocasiona que la mayor\u00eda de las parejas se encuentren insatisfechas.<\/p>\n
<\/p>\n
Propuesta de intervenci\u00f3n educativa para la atenci\u00f3n a pareja inf\u00e9rtil. Policl\u00ednico \u201cHermanos Mart\u00ednez Tamayo\u201d.\u00a0Primera parte<\/b><\/b><\/p>\n
Autores:<\/b><\/p>\n
Dra. Mirley Vilat\u00f3 Floriam. Profesor Instructor. Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral. MSc. Atenci\u00f3n Integral a la Mujer<\/p>\n
Dra. Yusmila Cuba Vaquero. Profesor Instructor. Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral. MSc. Atenci\u00f3n Integral a la Mujer<\/p>\n
Dra. Mar\u00eda Isabel Duran Cala. Profesor Asistente. Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral. MSc. Atenci\u00f3n Integral a la Mujer<\/p>\n
Dr. Luis Felipe Hern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez<\/p>\n
Entidad<\/b>: Policl\u00ednico Universitario \u00a8Hermanos Mart\u00ednez Tamayo\u00a8<\/p>\n
La infertilidad alcanza mayor magnitud por los problemas de atenci\u00f3n, afectando los indicadores reproductivos, que pueden ser resueltos a trav\u00e9s de programas de intervenci\u00f3n. Implementar la propuesta y su sistema de acciones constituy\u00f3 la principal recomendaci\u00f3n.<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n
Una vez que una pareja ha logrado una relaci\u00f3n estable y determinadas condiciones, generalmente comienza a buscar la descendencia para llenar un espacio que solo los hijos pueden ocupar. Se trazan metas, se construyen ilusiones, y siempre se espera que este hecho complete sus vidas de una manera muy especial. Una vez que se busca y no logran el embarazo, la vida cambia de un modo tan profundo que a veces no se logra superar.<\/p>\n
La infertilidad por s\u00ed misma generalmente no significa una amenaza para la salud f\u00edsica, pero s\u00ed, teniendo en cuenta lo expresado anteriormente, puede tener un serio impacto en la salud mental personal y familiar. Una de las funciones de la familia es la reproducci\u00f3n, por lo que al no poder cumplirla, podr\u00edan considerarse como familias disfuncionales, en dependencia de lo que este problema les pueda afectar. Una fecundidad deteriorada puede afectar por igual a hombres y mujeres, desde el punto de vista etiol\u00f3gico como por el considerable sufrimiento que suele producir seg\u00fan Gonz\u00e1lez Li. (1) <\/sup>La atenci\u00f3n a este problema, que va creciendo aunque no sea mayoritario, debe requerir de un gran empe\u00f1o por quienes lo atienden, como paciencia y confianza debe significar para quienes lo padecen.<\/p>\n Seg\u00fan Brugo-Olmego en un estudio realizado en Colombia se estima que la infertilidad afecta a 1 de cada 6 parejas. Se define por la mayor\u00eda de los autores como la incapacidad de lograr un embarazo luego de un tiempo razonable de relaciones sexuales sin tomar medidas anticonceptivas. (2) <\/sup>En los Estados Unidos de Am\u00e9rica se ha estimado que la prevalencia de la infertilidad afecta entre un 5 y 15% de las parejas en edad reproductiva, (7,8)<\/sup> y que en el mundo hay 60-80 millones de parejas inf\u00e9rtiles. (9)<\/sup> A pesar de los m\u00e1s recientes avances tecnol\u00f3gicos en el diagn\u00f3stico y seguimiento de estos pacientes, entre el 10 y el 20% de las parejas en Santiago de Chile no se logra reconocer la causa de la enfermedad resultados similares encontr\u00f3 Crisosto-C en su estudio. (7,10)<\/sup><\/p>\n La infertilidad es la incapacidad de la pareja de lograr una gestaci\u00f3n que lleve al nacimiento de un hijo, despu\u00e9s de un a\u00f1o de mantener relaciones sexuales sin m\u00e9todos de planificaci\u00f3n. (1)<\/sup> Es un problema de pareja y no es una enfermedad, sino consecuencia de una o varias enfermedades.<\/p>\n Estudios cubanos realizados en parejas que despu\u00e9s de un per\u00edodo de 12 meses de actividad sexual sin utilizar m\u00e9todos anticonceptivos, no logran embarazo, por lo que se definen como inf\u00e9rtiles y su incidencia var\u00eda notablemente en diferentes pa\u00edses, e incluso, en diferentes zonas de un mismo pa\u00eds. (3-6)<\/sup><\/p>\n Lamentablemente existen escasos estudios de infertilidad desde el nivel primario de atenci\u00f3n en la provincia Guant\u00e1namo pero en los que se se fundamenta la necesidad de estudiarlo de manera m\u00e1s profunda. (11-17) <\/sup>Este nivel es el escenario principal, de donde no escapan casos, donde se puede investigar en el total de la poblaci\u00f3n en edad f\u00e9rtil, incluso a aquellos, que aun teniendo el problema, no han solicitado ayuda en el segundo nivel.<\/p>\n Aproximadamente 20% de las parejas est\u00e1n aquejadas por infertilidad, la cual podr\u00eda ser curable en m\u00e1s del 90% de los casos si se hiciera un diagn\u00f3stico adecuado. Sin embargo la falta de dicho diagn\u00f3stico impide lograr el embarazo.<\/p>\n Las indagaciones realizadas, a punto de partida de la conformaci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n, han arrojado un conjunto de insuficiencias relacionadas con la atenci\u00f3n a la pareja inf\u00e9rtil, una s\u00edntesis de las cuales se presentan a continuaci\u00f3n.<\/p>\n Estas insuficiencias permiten definir la existencia de un problema asociado a la obtenci\u00f3n de indicadores adecuados en la salud reproductiva y que est\u00e1 relacionado con el conocimiento de las mujeres en particular y de los profesionales de la salud en general acerca de la atenci\u00f3n a la pareja inf\u00e9rtil, problema que se define de la siguiente forma:<\/p>\n Problema Cient\u00edfico: <\/b>Las insuficiencias que se presentan en la concepci\u00f3n de estrategias interventivas en el manejo y tratamiento de la pareja inf\u00e9rtil para el mejoramiento de indicadores en la salud reproductiva correspondiente al<\/p>\n <\/p>\n Policl\u00ednico Universitario \u201cHermanos Mart\u00ednez Tamayo\u201d de Baracoa provincia Guant\u00e1namo.<\/p>\n Teniendo en cuenta lo planteado el objeto de estudio de esta investigaci\u00f3n es: El mejoramiento de los indicadores de manejo y tratamiento de la pareja inf\u00e9rtil en la Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n No obstante, las estrategias que se han implementado para el mejoramiento de este indicador muchas veces no han sido adecuadas, demostrado as\u00ed por los resultados de las estad\u00edsticas sanitarias.<\/p>\n A partir del mencionado objeto de investigaci\u00f3n se delimit\u00f3 el siguiente campo de acci\u00f3n:<\/b> <\/b>el sistema de conocimientos relacionados con la atenci\u00f3n a la pareja inf\u00e9rtil como elemento que influye en la salud reproductiva.<\/p>\n Por lo planteado anteriormente se pretende, en esta investigaci\u00f3n, dar cumplimiento al siguiente Objetivo: <\/b>Dise\u00f1ar una estrategia metodol\u00f3gica de intervenci\u00f3n educativa con base comunitaria encaminada a perfeccionar la atenci\u00f3n a la pareja inf\u00e9rtil, lo que permitir\u00e1 enfocar el problema para mejorar las posibilidades de quedar embarazadas las pacientes, con m\u00ednimo riesgo para su salud y la de su hijo, influyendo positivamente en par\u00e1metros de la salud reproductiva, en el \u00c1rea de Salud correspondiente al Policl\u00ednico Universitario \u201cHermanos Mart\u00ednez Tamayo\u201d de Baracoa provincia Guant\u00e1namo durante el a\u00f1o 2010<\/p>\n Idea a defender: \u201c<\/b>La elaboraci\u00f3n de un programa de intervenci\u00f3n educativa sobre infertilidad, para elevar el nivel de conocimiento e informaci\u00f3n de las parejas, poblaci\u00f3n en general y profesionales de la salud, con s\u00edntesis en la propuesta de intervenci\u00f3n multisectorial, contribuir\u00e1 al perfeccionamiento de la atenci\u00f3n especializada a la pareja inf\u00e9rtil.<\/b><\/p>\n Para cumplir el objetivo planteado se ejecutaran las siguientes Tareas de Investigaci\u00f3n<\/b>.<\/p>\n Para la realizaci\u00f3n de estas tareas se emplear\u00e1 la siguiente:<\/p>\n Metodolog\u00eda:<\/b><\/p>\n Observaci\u00f3n: <\/b>En la elaboraci\u00f3n y aplicaci\u00f3n de una gu\u00eda de observaci\u00f3n sobre asistencia m\u00e9dica a estos pacientes.<\/b><\/p>\n Se emplear\u00e1n m\u00e9todos estad\u00edsticos relacionados con la estad\u00edstica descriptiva e inferencia.<\/p>\n De lo planteado anteriormente queda claro la idea de que el problema que se aborda es de importancia para la atenci\u00f3n primaria de salud, por lo que se recabar\u00e1 el apoyo de la atenci\u00f3n secundaria.<\/p>\n El APORTE DE LA TESIS ES EL SIGUIENTE<\/b>.<\/p>\n Elaboraci\u00f3n de un programa educativo con su sistema de acciones que permita preparar a la pareja inf\u00e9rtil y a los profesionales de la salud mediante la proyecci\u00f3n comunitaria para lograr un embarazo.<\/p>\n CAPITULO 1:<\/b> Evoluci\u00f3n hist\u00f3rico tendencial del problema que se investiga. Resultados de la revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda especializada.<\/p>\n Seg\u00fan Mas D\u00edaz en t\u00e9rminos de poblaci\u00f3n se ha llegado a calcular que de 50 a 80 millones de personas presentan problemas de infertilidad. La concepci\u00f3n ocurre solo en el 15-20% de los ciclos f\u00e9rtiles, y la fecundaci\u00f3n va declinando con el avance de la edad de la mujer. Con este conocimiento se puede llegar a un c\u00e1lculo aproximado: en 12 meses, el 85% de las parejas entre 20 y 25 a\u00f1os de edad lograr\u00e1n un embarazo, mientras que solo un 60% lo lograr\u00e1 entre los 30 y 34 a\u00f1os de edad y el 50% entre los 35 y los 40. (12)<\/sup><\/p>\n Se calcula que alrededor del 15% del total de matrimonios no tienen hijos. En este grupo se consideran los que lo desean y los que no, incluso a los que usan m\u00e9todos anticonceptivos. Un poco m\u00e1s all\u00e1 se incluyen las parejas que inician las relaciones sexuales a una edad que puede ser tard\u00eda para ello. (13,14)<\/sup> Teniendo en cuenta estas limitaciones, seg\u00fan el doctor Veranes se puede entonces calcular que alrededor del 10% de los matrimonios o parejas que desean tener descendencia y est\u00e1n en edad de concebir, son incapaces de tenerla., (15,16,17)<\/sup><\/p>\n Un estudio realizado analizando la infertilidad como evento<\/p>\n <\/p>\n paranormativo, y viendo a esta entidad como causa de crisis familiar por desorganizaci\u00f3n, (18)<\/sup> se plantea que ello puede repercutir de modo muy diferente en una familia y en otra, en una pareja y en otra, o en un momento u otro. Como plantean Armengol y Fuhrmann, en este art\u00edculo, una familia puede ser remecida hasta sus bases por una infertilidad breve, y otra, en cambio, mantenerse inmutable ante la esterilidad. El grado en que las crisis se mantengan o se resuelvan, depende, en gran medida, de la habilidad y capacidad que tenga la familia para actuar en pro de una adaptaci\u00f3n a la nueva situaci\u00f3n. Es por esto que es frecuente que los miembros de parejas donde hay este tipo de problemas presenten conflictos y hasta se llegue al divorcio.<\/p>\n El hecho de que los hombres tengan m\u00e1s hijos de matrimonios anteriores que las mujeres, pudiera sugerir que los problemas presentados por estas parejas se deben inclinar m\u00e1s hacia la parte femenina. Igualmente, teniendo en cuenta que la mayor parte de las parejas estudiadas no tengan descendencia en com\u00fan, podr\u00eda presuponer que la mayor parte de la infertilidad que padecen es primaria. En la literatura revisada se coincide con el hecho de que esta es m\u00e1s frecuente que la secundaria. (19,20)<\/sup><\/p>\n Un aspecto conceptual lo constituye el criterio de que una pareja con m\u00e1s de un a\u00f1o de relaciones sexuales sin protecci\u00f3n y deseando tener un embarazo, se considera inf\u00e9rtil. El tiempo que llevaban las parejas intentando tener descendencia fue prolongado. No es insuficiente el conocimiento y la orientaci\u00f3n que tienen de las posibilidades de servicios. Se cree que su atenci\u00f3n debe formar parte de la Estrategia de Planificaci\u00f3n Familiar y Salud Reproductiva que existe en el sistema de salud a nivel primario.<\/p>\n Lo anterior se hace m\u00e1s significativo al conocer que no llegan ni a la mitad las parejas que se siguen por esa causa. Esto podr\u00eda deberse a diversos factores relacionados con elementos organizativos del sistema de salud.<\/p>\n El sistema de salud cubano cuenta con una organizaci\u00f3n que permite que cada pareja conozca las posibilidades que tienen, y que se siga su problema de salud, sea cual fuere.<\/p>\n Muchos investigadores y expertos en la materia plantean que del total de parejas que se atienden en los servicios de infertilidad, logran embarazos entre el 20 y el 40% de ellas, seg\u00fan el lugar y las condiciones para el tratamiento. (13) <\/sup>Teniendo en cuenta esto, se puede pensar que un grupo no despreciable de estas parejas no atendidas pudieran resolver su situaci\u00f3n. Y un poco m\u00e1s all\u00e1 de esto, con las proyecciones de tratamiento que hoy se tienen para la aplicaci\u00f3n de la reproducci\u00f3n asistida en el pa\u00eds, el \u00edndice de \u00e9xito podr\u00eda ser mayor.<\/p>\n Por otra parte, el estudio realizado en Centro Habana desde la Atenci\u00f3n Primaria de Salud, tambi\u00e9n result\u00f3 que el 20% de las parejas pod\u00edan solucionar su problema a nivel primario sin necesidad de utilizar medios sofisticados para su diagn\u00f3stico y tratamiento, principalmente aquellas que tienen infertilidad secundaria y menos de 4 a\u00f1os de infertilidad. (12)<\/sup><\/p>\n La infertilidad raramente se atiende en el nivel primario, a pesar de formar parte del protocolo de atenci\u00f3n en el servicio de Planificaci\u00f3n Familiar y ser un objetivo de este programa como lo defini\u00f3 la Comisi\u00f3n Nacional de Planificaci\u00f3n Familiar y Riesgo Reproductivo de la Direcci\u00f3n Nacional de Salud Materno Infantil y Planificaci\u00f3n Familiar del MINSAP en el a\u00f1o 2001.<\/p>\n Generalmente las parejas se atienden en los servicios de los hospitales ginecoobst\u00e9tricos, en los servicios de endocrinolog\u00eda y\/o urolog\u00eda que pueden ser independientes o estar en un hospital general. Es por esto que la mayor parte de los estudios revisados y los investigadores de este tema se concentran en el nivel secundario de atenci\u00f3n.<\/p>\n Si existe un grupo de complementarios que se pueden realizar en el nivel primario, si el resto de los pacientes con entidades cr\u00f3nicas son controlados y seguidos desde el nivel primario, \u00bfpor qu\u00e9 la infertilidad no puede ser seguida y atendida a este nivel, y se mantienen las interrelaciones con el nivel secundario cuando la pareja lo requiera?, \u00bfpor qu\u00e9 el especialista interconsultante de Ginecoobstetricia del \u00e1rea de salud o el propio M\u00e9dico de Familia, no pueden orientar la atenci\u00f3n de estos pacientes y mantener un seguimiento del caso? Muchas veces la pareja se siente maltratada porque se dificultan muchos procederes, se alargan los espacios entre las consultas, se imposibilitan algunas soluciones, y por si fuera poco, en ocasiones tienen que gestionar esos procederes por su cuenta. Es necesario incorporar este tema al grupo de acciones que se deben realizar en funci\u00f3n de la calidad de vida y la satisfacci\u00f3n de la poblaci\u00f3n. (14)<\/sup><\/p>\n No debe permitirse que para acceder a un servicio de salud tenga que ser por otra v\u00eda que no sea la que el sistema tiene dise\u00f1ado a trav\u00e9s del M\u00e9dico y Enfermera de Familia, que son la puerta de entrada al sistema de salud. Tampoco la solicitud propia en el servicio del nivel secundario, a pesar de ser un derecho que tiene todo ciudadano, es la v\u00eda por la cual se debe entrar al sistema de atenci\u00f3n. Todav\u00eda falta mucho por hacer a nivel primario para dar una atenci\u00f3n de calidad a este sensible problema. Se conoce que actualmente se trabaja por este objetivo, y se comienzan a dar pasos para lograr que en cada municipio exista al menos una consulta.<\/p>\n Es de gran peso que del porcentaje peque\u00f1o de parejas con seguimiento, un grupo importante de ellas, est\u00e1n insatisfechas. Esto llevar\u00eda a reflexionar profundamente en cu\u00e1nto m\u00e1s se puede hacer para que estos problemas de salud se atiendan y se resuelvan. (16)<\/sup><\/p>\n El nivel de satisfacci\u00f3n con este tipo de servicio corrobora el hecho de que el estudio de la infertilidad constituye un reto para la ciencia. Nos corresponde buscar todos los elementos posibles para poner en manos de los decisores, que en el pa\u00eds, cuentan con la voluntad pol\u00edtica de resolver el problema. A nuestro juicio carecen de algunos elementos y tambi\u00e9n de muchos de los recursos para resolver el problema. Hoy existen mejores condiciones econ\u00f3micas para emprender acciones que puedan dar respuesta a esta problem\u00e1tica.<\/p>\n El diagn\u00f3stico de la causa que origina la infertilidad se hace muchas veces dif\u00edcil y no es cuesti\u00f3n de 2 consultas. En este caso existieron parejas que no la conoc\u00edan. Esto tambi\u00e9n constituye un factor de angustia y preocupaci\u00f3n para los afectados, as\u00ed como un reto para el sistema de atenci\u00f3n al problema. Por experiencias de otros investigadores, como ya hab\u00edamos expresado anteriormente, se estima que en el 10 al 20% de las parejas no se logra reconocer la causa de la enfermedad. (7-10) <\/sup>No se puede afirmar que no se conozca la causa de todos los que as\u00ed lo manifestaron. Se indag\u00f3 en este caso a trav\u00e9s de la pareja. Esto revela otro problema que puede estar sucediendo, y es que la comunicaci\u00f3n entre el personal de salud y los pacientes no sea la adecuada, Seg\u00fan Veranes. (17)<\/sup><\/p>\n Hace mucho tiempo atr\u00e1s se cre\u00eda que la infertilidad era un problema solo de la mujer. En la actualidad se conoce que el hombre desempe\u00f1a un papel importante en este problema de salud. Tal como ocurre en este \u00faltimo caso, la esterilidad ocurre por la suma de varios factores existentes en ambos c\u00f3nyuges. El<\/p>\n <\/p>\n doctor Veranes las agrupa en el texto de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (17)<\/sup> en:<\/p>\n Obesidad e infertilidad<\/b><\/b><\/p>\n La Sociedad Brit\u00e1nica de Fertilidad (BFS) ha publicado nuevas pautas respecto de los efectos de la obesidad en la fertilidad de las mujeres. \u201cLa obesidad reduce las posibilidades de que una mujer conciba naturalmente y disminuye la posibilidad de que el tratamiento para la fertilidad sea exitoso\u201d, dijo Tony Rutherford, Presidente de la Comisi\u00f3n de Pol\u00edtica y Pr\u00e1ctica de la Sociedad Brit\u00e1nica de Fertilidad (BFS).<\/p>\n Las nuevas directrices recomiendan que los m\u00e9dicos informen a sus pacientes acerca de los efectos negativos del peso extra en las posibilidades de concebir naturalmente. Tambi\u00e9n sugieren que los m\u00e9dicos posterguen el tratamiento para la fertilidad para las mujeres cuyo \u00edndice de masa corporal (IMC) sea mayor a los 35 kg\/m2.<\/p>\n Las mujeres menores de 37 a\u00f1os deber\u00edan ser alentadas a reducir su \u00edndice de masa corporal (IMC) a menos de 30 kg\/m2 para maximizar la efectividad del tratamiento para la fertilidad y reducir los riesgos asociados con el tratamiento para la fertilidad, seg\u00fan establecen las pautas. (18)<\/sup><\/p>\n Tambi\u00e9n agregan que las mujeres deber\u00edan ser asistidas con este fin, con apoyo psicol\u00f3gico, consejos dietarios, clases de ejercitaci\u00f3n y, donde sea apropiado, agentes reductores del peso o cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n No todos los tipos de obesidad se asocian con las mismas complicaciones; de hecho, desde que se reconoce la importancia de la acumulaci\u00f3n de grasa en distintas partes del cuerpo se comprende mejor c\u00f3mo se asocian ciertos factores metab\u00f3licos y de riesgo cardiovascular con fenotipos espec\u00edficos de obesidad. Asimismo, en los \u00faltimos a\u00f1os se conoci\u00f3 mejor la influencia metab\u00f3lica y hormonal en la fisiopatolog\u00eda de los diferentes tipos de obesidad.<\/p>\n La obesidad se asocia con efectos m\u00faltiples sobre el sistema endocrinol\u00f3gico y, si bien en principio se consider\u00f3 que los trastornos hormonales eran esencialmente secundarios a la obesidad, ahora se sabe que participan en la aparici\u00f3n de los diversos fenotipos de obesidad y de las complicaciones asociadas. Adem\u00e1s, las alteraciones en las hormonas sexuales determinan trastornos de la fertilidad en hombres y mujeres. (19)<\/sup><\/p>\n Trastornos de la reproducci\u00f3n en mujeres obesas.<\/b><\/p>\n Aspectos epidemiol\u00f3gicos y factores relacionados con la edad.<\/p>\n Desde hace mucho tiempo se conoce la relaci\u00f3n entre la obesidad y la infertilidad en mujeres. Es frecuente que estas pacientes presenten alteraciones del ciclo menstrual, anovulaci\u00f3n cr\u00f3nica o intermitente y signos de exceso de andr\u00f3genos. Los estudios epidemiol\u00f3gicos avalan la asociaci\u00f3n entre la infertilidad y el inicio precoz del exceso del peso corporal. Por ejemplo, la obesidad durante la adolescencia parece ejercer un papel decisivo en t\u00e9rmino de irregularidades menstruales y trastornos de la ovulaci\u00f3n. Las adolescentes pueden presentar anovulaci\u00f3n transitoria, asociada con niveles altos de hormona luteinizante (LH) y con hiperandrogenemia leve; aunque con posterioridad, en un porcentaje de estas pacientes se normaliza la concentraci\u00f3n de andr\u00f3genos y la secreci\u00f3n puls\u00e1til de gonadotrofinas, la mayor\u00eda presentar\u00eda hiperandrogenismo permanente y s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos (SOP). (20)<\/sup><\/p>\n Todav\u00eda no se pudo establecer con precisi\u00f3n si los factores que influyen durante la vida fetal tambi\u00e9n ejercen influencia en la programaci\u00f3n del eje hipotal\u00e1mico adrenal pero algunos estudios recientes sugirieron que la obesidad contribuir\u00eda a la aparici\u00f3n de hiperandrogenismo a trav\u00e9s de ciertas variables presentes durante la vida gestacional, a\u00fan no definidas. Por ejemplo, en una paciente con s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos (SOP), la presencia de una madre obesa durante la gestaci\u00f3n incrementar\u00eda el riesgo de hiperandrogenismo y de posteriores irregularidades menstruales en la hija. Por su parte, los estudios en animales sugieren que la exposici\u00f3n a andr\u00f3genos durante la vida fetal estimular\u00eda la acumulaci\u00f3n de grasa, en especial en v\u00edsceras, un trastorno que se asocia fuertemente con la aparici\u00f3n posterior de s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos (SOP). (20)<\/sup> Ciertos factores metab\u00f3licos simult\u00e1neos, entre ellos, el exceso y la resistencia a la insulina, podr\u00edan ser consecuencia de estas alteraciones. A pesar de que muchas mujeres obesas tienen hijos sin problemas, no existen dudas de que la obesidad afecta de manera adversa el \u00edndice de fertilidad, a\u00f1ade el autor. Aunque todav\u00eda no se conoce con precisi\u00f3n el efecto que tiene la obesidad que aparece en la edad adulta, hay fuertes indicios de que el aumento importante del peso en este momento de la vida altera el patr\u00f3n ovulatorio y menstrual. Asimismo, la obesidad abdominal reduce la posibilidad de concepci\u00f3n en mujeres adultas sanas sin manifestaciones cl\u00ednicas compatibles con s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos (SOP) o con otros estados de hiperandrogenismo.<\/p>\n Obesidad y s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos (SOP).<\/p>\n La mayor\u00eda de las mujeres obesas con infertilidad y cl\u00ednica que sugiera exceso de andr\u00f3genos tiene s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos (SOP), cuya prevalencia se estima en un 5% a 7% en los pa\u00edses occidentales. Quiz\u00e1 el aumento en la frecuencia de s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos (SOP) est\u00e9 asociado con la mayor prevalencia de obesidad: de hecho, m\u00e1s del 50% de las pacientes con s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos (SOP) presenta obesidad y la mayor\u00eda tiene obesidad abdominal, un trastorno que per se se asocia con estado de hiperandrogenismo, resistencia a la insulina e hiperinsulinemia compensatoria.<\/p>\n Los trastornos funcionales del metabolismo de andr\u00f3genos no suelen presentarse cl\u00ednicamente con hiperandrogenismo pero algunas mujeres obesas pueden ser inf\u00e9rtiles a pesar de no presentar un estado hiperandrog\u00e9nico -SOP-. Es posible que este estado lo determine la interacci\u00f3n de factores espec\u00edficos gen\u00e9ticos y ambientales. (21)<\/sup><\/p>\n Las mujeres con s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos (SOP) y obesidad, en comparaci\u00f3n con aquellas con s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos (SOP) y peso normal, tienen trastornos hormonales y metab\u00f3licos m\u00e1s importantes, m\u00e1s en presencia de un fenotipo abdominal de obesidad. Por lo tanto, es muy probable que la obesidad intervenga en la aparici\u00f3n del s\u00edndrome. En la fisiopatolog\u00eda de la relaci\u00f3n entre la obesidad y el s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos (SOP), la insulina, las gonadotrofinas, el eje entre hormona de crecimiento y factor de crecimiento s\u00edmil insulina (IGF [growth factor]-1) y algunas citoquinas espec\u00edficas (en especial, leptina) tendr\u00edan un papel fundamental.<\/p>\n En las mujeres la insulina act\u00faa como una verdadera hormona gonadotr\u00f3fica. En los ovarios, act\u00faa de manera sin\u00e9rgica con la hormona luteinizante (LH) y estimula la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas de la granulosa y de la teca interna. Adem\u00e1s, la insulina parece aumentar la sensibilidad hipofisaria a la acci\u00f3n de la hormona liberadora de gonadotrofinas. Un gran porcentaje de pacientes con s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos (SOP) presenta<\/p>\n <\/p>\n resistencia a la insulina e hiperinsulinemia compensatoria y, en esta situaci\u00f3n, puede estimularse la producci\u00f3n de andr\u00f3genos por el ovario, un fen\u00f3meno particularmente manifiesto en pacientes con obesidad. Sin embargo, a\u00f1ade el experto, tambi\u00e9n puede observarse en mujeres no obesas. (22)<\/sup><\/p>\n El eje entre hormona de crecimiento-IGF-1 tambi\u00e9n participa en la funci\u00f3n ov\u00e1rica alterada en pacientes con s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos (SOP) al estimular la secreci\u00f3n de andr\u00f3genos. La biodisponibilidad de IGF-1 se reduce en mujeres con s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos (SOP) y, dada la interacci\u00f3n entre la insulina y el IGF-1 en la estimulaci\u00f3n de la secreci\u00f3n de esteroides por parte del ovario, es razonable pensar que la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia desempe\u00f1an un papel central en los eventos que finalmente desencadenan mayor producci\u00f3n de andr\u00f3genos en mujeres con obesidad y s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos (SOP). (22)<\/sup><\/p>\n Ovulaci\u00f3n inducida por drogas, abortos espont\u00e1neos e \u00edndice de embarazo.<\/p>\n Adem\u00e1s del s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos (SOP), otras situaciones pueden comprometer la fertilidad en mujeres obesas. El exceso de peso corporal, en especial la adiposidad abdominal, puede asociarse con reducci\u00f3n de la ovulaci\u00f3n y del \u00edndice de fertilidad despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de citrato de clomifeno y de hormona fol\u00edculo estimulante aun en dosis elevadas. Por lo tanto, la obesidad per se representa un estado de resistencia a los agentes que se emplean para estimular la ovulaci\u00f3n. (20)<\/sup><\/p>\n El \u00edndice de abortos espont\u00e1neos tambi\u00e9n es m\u00e1s alto en mujeres con obesidad, independientemente de la presencia de s\u00edndrome de ovarios poliqu\u00edsticos (SOP). No obstante, en \u00e9stas, el efecto es particularmente notorio. Se sugiri\u00f3 que la leptina podr\u00eda modificar la receptividad del endometrio para el embri\u00f3n en maduraci\u00f3n. No existen dudas de que la obesidad ejerce efectos negativos sobre la gestaci\u00f3n y el \u00edndice de nacimiento. La morbilidad materna y fetal se elevan en pacientes con obesidad y se ha detectado un mayor \u00edndice de mortalidad fetal y en los reci\u00e9n nacidos de madres con obesidad. (18,19)<\/sup><\/p>\n Reproducci\u00f3n asistida y obesidad.<\/p>\n La obesidad tambi\u00e9n influye sobre la evoluci\u00f3n de las gestaciones logradas con t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida, posiblemente por una combinaci\u00f3n de factores, entre ellos, menor \u00edndice de implante y de embarazo; mayor \u00edndice de abortos espont\u00e1neos e \u00edndice superior de complicaciones maternas y fetales durante la gestaci\u00f3n. El ambiente hormonal y metab\u00f3lico afecta la calidad de los ovocitos y, por ende, la maduraci\u00f3n embrionaria, el implante y la evoluci\u00f3n del embarazo. (23)<\/sup><\/p>\n Factores mec\u00e1nicos que comprometen la fertilidad en mujeres con obesidad.<\/p>\n Diversos factores uterinos relacionados con la obesidad, como la hiperplasia del endometrio, los leiomiomas uterinos y el c\u00e1ncer endometrial, afectan desfavorablemente la fertilidad. En parte, todos se relacionan con la producci\u00f3n excesiva de estr\u00f3genos en asociaci\u00f3n con la obesidad. (24)<\/sup><\/p>\n Mecanismos responsables de la infertilidad en mujeres obesas: el papel de los andr\u00f3genos.<\/b><\/p>\n El aumento del peso y del tejido adiposo se acompa\u00f1a de varias alteraciones en el equilibrio de hormonas sexuales en mujeres premenop\u00e1usicas y posmenop\u00e1usicas. Incluyen fundamentalmente la secreci\u00f3n de estr\u00f3genos y andr\u00f3genos y la secreci\u00f3n y metabolismo de su transportador principal: globulina de uni\u00f3n a hormonas sexuales (SHBG) que fija testosterona (TT) y dihidrotestosterona (DHDT) con mayor afinidad y estr\u00f3genos con una afinidad m\u00e1s baja. Por ende, cuando se reduce la concentraci\u00f3n de globulina de uni\u00f3n a hormonas sexuales (SHBG) se compromete la liberaci\u00f3n de andr\u00f3genos y de estr\u00f3genos a los tejidos. La obesidad se relaciona de manera inversa con la concentraci\u00f3n de globulina de uni\u00f3n a hormonas sexuales (SHBG); por su parte, la distribuci\u00f3n de las grasas influye sobre los niveles de SHBG en mujeres obesas.<\/p>\n Por ejemplo, las mujeres con obesidad central tienen concentraci\u00f3n m\u00e1s baja de globulina de uni\u00f3n a hormonas sexuales (SHBG) en comparaci\u00f3n con sus pares con obesidad perif\u00e9rica, tal vez por la mayor cantidad de insulina circulante en aquellas con obesidad abdominal. La reducci\u00f3n de globulina de uni\u00f3n a hormonas sexuales (SHBG) en sangre se asocia con aumento del \u00edndice de depuraci\u00f3n de testosterona, dihidrotestosterona (DHDT) y androstenediol, una situaci\u00f3n que se compensa con mayor producci\u00f3n. Sin embargo, la obesidad tambi\u00e9n compromete el metabolismo de los andr\u00f3genos no unidos a las globulinas de uni\u00f3n a hormonas sexuales (SHBG), dado que la producci\u00f3n y el catabolismo de dehidroepiandrosterona y de androstenediona aumentan igualmente en pacientes obesos.<\/p>\n Las mujeres premenop\u00e1usicas con obesidad central generan m\u00e1s testosterona que las que tienen obesidad perif\u00e9rica y la depuraci\u00f3n de testosterona y de dihidrotestosterona (DHDT) est\u00e1 sustancialmente elevada en la obesidad abdominal. Adem\u00e1s, la mayor\u00eda de las hormonas sexuales se concentra preferentemente en el tejido adiposo y no en la sangre y, por lo tanto, el contenido total de hormonas esteroides en sujetos con obesidad es mucho mayor que el de individuos con peso normal. Adem\u00e1s, las c\u00e9lulas adiposas producen andr\u00f3genos y convierten andr\u00f3genos en estr\u00f3genos. 25,26\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup><\/p>\n Trastornos de la reproducci\u00f3n en hombres obesos<\/b><\/p>\n Los estudios en conjunto sugieren que la obesidad tambi\u00e9n afecta la fertilidad masculina. Es frecuente que estos pacientes consulten por disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. Por ejemplo, el Massachussets Male Aging Study encontr\u00f3 una frecuencia de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil del 17% en hombres de 40 a 70 a\u00f1os que aumentaba a un 45% en aquellos con un \u00edndice de masa corporal de m\u00e1s de 30. Por el contrario, la p\u00e9rdida de peso podr\u00eda revertir el trastorno sexual. (27)<\/sup><\/p>\n Mecanismos responsables de infertilidad en hombres obesos: papel de los andr\u00f3genos<\/b><\/p>\n A diferencia de lo que sucede en mujeres, en hombres obesos la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de testosterona libre y total desciende en forma progresiva en relaci\u00f3n con el aumento del \u00edndice de masa corporal. Adem\u00e1s, este descenso se acompa\u00f1a de una reducci\u00f3n en los niveles de globulina de uni\u00f3n a hormonas sexuales (SHBG). En cambio, la espermatog\u00e9nesis no se compromete significativamente en la mayor\u00eda de los hombres obesos. La androstenediona y la dihidrotestosterona (DHDT) por lo general se encuentran en concentraci\u00f3n normal o s\u00f3lo se reducen levemente. Asimismo, la concentraci\u00f3n de hormona luteinizante (LH) y de hormona fol\u00edculo estimulante es normal o s\u00f3lo est\u00e1 ligeramente en descenso, al igual que la respuesta de gonadotrofinas a la estimulaci\u00f3n con hormona liberadora de hormona luteinizante (LH). La ausencia de signos cl\u00ednicos de hipogonadismo obedecer\u00eda a que la fracci\u00f3n de testosterona libre representa s\u00f3lo el 2% de la testosterona total y a que la obesidad afecta predominantemente la concentraci\u00f3n de hormona unida a globulina de uni\u00f3n a hormonas sexuales (SHBG) por el descenso que se produce en la s\u00edntesis de estas prote\u00ednas. (28)<\/sup><\/p>\n Todav\u00eda no se defini\u00f3 con exactitud<\/p>\n <\/p>\n si los niveles de testosterona se asocian con la distribuci\u00f3n de las grasas en hombres obesos; en cambio, se constat\u00f3 que la concentraci\u00f3n de globulina de uni\u00f3n a hormonas sexuales (SHBG) y de testosterona se correlaciona en forma negativa con los niveles de insulina aun despu\u00e9s del ajuste seg\u00fan el \u00edndice de masa corporal y la circunferencia de la cintura y la cadera. (29)<\/sup><\/p>\n Tabaco causa infertilidad masculina<\/b><\/p>\n El estudio que hicieron profesionales del Instituto Valenciano de Infertilidad en colaboraci\u00f3n con el Hospital Teresa Herrera de Coru\u00f1a abarc\u00f3 a 100 varones inf\u00e9rtiles sometidos a tratamientos de reproducci\u00f3n asistida y demostr\u00f3, por primera vez, que la fragmentaci\u00f3n del ADN era producida por el h\u00e1bito de fumar, siendo m\u00e1s frecuente en aquellos que fumaban m\u00e1s de 20 cigarrillos al d\u00eda. (30)<\/sup><\/p>\n El sitio esmas.com public\u00f3 que los doctores del Instituto Valenciano de Infertilidad, Marcos Meseguer y Nicol\u00e1s Garrido, que tiempo atr\u00e1s hab\u00edan descubierto que la fragmentaci\u00f3n del ADN era una causa de infertilidad masculina, demostraron finalmente con este estudio la conexi\u00f3n entre la causa y el origen de esta dificultad. (28)<\/sup><\/p>\n El estudio es concluyente en la nocividad del tabaco, determinando que aunque la producci\u00f3n de espermatozoides de un var\u00f3n fumador sea normal, la producci\u00f3n de rupturas del ADN puede impedir que no se consiga el embarazo a\u00fan someti\u00e9ndose a tratamientos de reproducci\u00f3n asistida. (29)<\/sup><\/p>\n El cigarrillo contiene cientos de compuestos, algunos de los cuales son sin duda alguna los responsables de estas rupturas. Entre ellos, se encuentran los alcaloides como la nicotina y compuestos t\u00f3xicos como los polifenoles, hidrocarburos arom\u00e1ticos, aldeh\u00eddos, aminas e incluso pesticidas\u201d, seg\u00fan explic\u00f3 el doctor Meseguer. \u201cEl origen podr\u00eda estar tambi\u00e9n en los radicales libres, mol\u00e9culas producidas por el metabolismo normal del ox\u00edgeno que se producen en mayor proporci\u00f3n en los hombres fumadores por el proceso de combusti\u00f3n del tabaco. Adem\u00e1s, estas mol\u00e9culas fueron relacionadas con diferentes enfermedades y procesos biol\u00f3gicos como el c\u00e1ncer o el envejecimiento. (31)<\/sup><\/p>\n En Tabasco una de cada seis parejas tiene problemas de infertilidad y aunque es multifactorial, en el estado la causa m\u00e1s frecuente es ambiental, que se debe al abuso en el consumo del tabaco, alcohol y drogas, inform\u00f3 el director del centro de cirug\u00eda reproductiva y ginecolog\u00eda de la unidad de reproducci\u00f3n asistida del Hospital \u00c1ngeles, Ra\u00fal Cabra Zurita, quien especific\u00f3 que se considera que se tiene esta problem\u00e1tica despu\u00e9s de un a\u00f1o de estar teniendo relaciones sexuales sin protecci\u00f3n y no lograr un embarazo.<\/p>\n Definitivamente los casos de infertilidad han aumentado, actualmente una de cada seis parejas tiene problemas de infertilidad cuando hace 15 a\u00f1os era una de cada 20. En Tabasco hemos visto que se est\u00e1 incrementando m\u00e1s en la poblaci\u00f3n masculina y se debe a cuestiones ambientales, como son el tabaquismo, alcoholismo y la drogadicci\u00f3n. (32)<\/sup><\/p>\n Existen estad\u00edsticas nacionales que revelan que en el 90 por ciento de los casos, la infertilidad est\u00e1 relacionada con el estr\u00e9s, la ansiedad y s\u00edntomas depresivos. sin embargo es un problema de pareja en la que tanto el hombre como la mujer pueden ser los causantes de no poder concebir un hijo.<\/p>\n Las cifras son proporcionales, pues en un 40 por ciento es de causa femenina, un 40 por ciento masculina, 15 por ciento causas mixtas y cinco por ciento se debe a una infertilidad inexplicable. No obstante, otra de las causas por la que muchas personas terminan siendo inf\u00e9rtiles son las traum\u00e1ticas, tales como el montar a caballo. (30,31)<\/sup><\/p>\n Cabra Zurita se\u00f1al\u00f3 que en las mujeres la causa m\u00e1s importante se llama endometriosis, seguida de las causas infecciosas, las quir\u00fargicas y por malformaciones.<\/p>\n Lo m\u00e1s importante cuando una pareja es diagnosticada con alg\u00fan problema de infertilidad, es que sepan que actualmente existen muchas alternativas para resolver su problema; asimismo, deben saber que el proceso desde la toma de conciencia a la resoluci\u00f3n, tiene distintas fases y el reconocimiento de ello, el apoyo de especialistas y la paciencia, permitir\u00e1 a la pareja la consecuci\u00f3n de su principal objetivo: lograr un embarazo exitoso. (33)<\/sup><\/p>\n La infertilidad frecuentemente crea una de las m\u00e1s angustiantes y devastadoras crisis existenciales que una pareja puede experimentar en conjunto. La incapacidad de concebir un beb\u00e9, a largo plazo puede provocar sentimientos de p\u00e9rdida significativos. Enfrentarse a las m\u00faltiples decisiones m\u00e9dicas y a las incertidumbres que la infertilidad provoca puede crear un desequilibrio emocional para la mayor\u00eda de las parejas.<\/p>\n Actualmente los tratamientos de fertilidad buscan el bienestar integral de la pareja, por lo que se consideran fundamental que durante el proceso se cuente con ayuda psicol\u00f3gica desde el principio del tratamiento y no \u00fanicamente como una ayuda cuando la situaci\u00f3n est\u00e1 en el l\u00edmite. Incluso, estudios demuestran que las mujeres en tratamiento de reproducci\u00f3n asistida en conjunto con apoyo psicol\u00f3gico, obtienen un mayor \u00edndice de embarazos que aquellas que no lo tuvieron. (34)<\/sup><\/p>\n La ansiedad en una pareja inf\u00e9rtil se origina porque una y otra vez se repite la vivencia de esperanza (al inicio del ciclo) y fracaso (cuando llega la menstruaci\u00f3n). En segundo t\u00e9rmino, impacta el costo econ\u00f3mico del tratamiento, el sometimiento a procesos quir\u00fargicos con lo que ello conlleva, y la invasi\u00f3n a la privacidad sexual de la pareja. Entre m\u00e1s tiempo se tarden las parejas en atenderse las probabilidades de un embarazo ser\u00e1n menores. Muchas veces tardan 4 \u00f3 5 a\u00f1os en llegar a un especialista en reproducci\u00f3n y ya vienen mal tratadas lo que dificulta el tratamiento.<\/p>\n El ginec\u00f3logo general es el primer contacto y es el quien determina mandar a la pareja a un centro de reproducci\u00f3n. El tratamiento consiste en el diagn\u00f3stico, es decir, ver la causa del por qu\u00e9 la mujer no se ha podido embarazar y esto se lleva aproximadamente un mes. (35)<\/sup><\/p>\n No obstante el tratamiento como tal se divide de una forma espec\u00edfica con respecto a lo que se tiene que hacer, es decir, los pacientes de baja complejidad los cuales son manejados con inseminaci\u00f3n y los de alta complejidad con fertilizaci\u00f3n In Vitro, dependiendo cual es la causa se determina un tratamiento. Las probabilidades de embarazo en una buena inseminaci\u00f3n es del 30 por ciento, mientras que en una fertilizaci\u00f3n de un 40 y un 45 por ciento. (36)<\/sup><\/p>\n No todas las parejas son aptas para estos tratamientos por eso hacemos un protocolo de estudio y de ah\u00ed determinamos qu\u00e9 tipo de tratamiento ofrecerle pero b\u00e1sicamente del universo de pacientes que nos llegan el 80 por ciento al cabo de un mes logran el embarazo, al tiempo de informar que el costo por tratamiento var\u00eda, siendo el m\u00e1s caro el de la fertilizaci\u00f3n In Vitro que tiene un costo de entre 60 y 70 mil pesos. (37)<\/sup><\/p>\n Infertilidad como evento paranormativo. Su repercusi\u00f3n familiar<\/b><\/p>\n Durante las etapas del desarrollo familiar se presentan 2 tipos de crisis: las transitorias<\/p>\n <\/p>\n o normativas, que son las relacionadas con los acontecimientos derivados de los cambios de funciones propios de cada fase del ciclo vital de la familia, y las no transitorias o paranormativas que no est\u00e1n relacionadas directamente con los per\u00edodos o fases del ciclo vital (accidentes). Las crisis derivadas de los acontecimientos accidentales pueden ocurrir en cualquier etapa del ciclo y afectar de manera muy variable en dependencia de las caracter\u00edsticas de cada familia.<\/p>\n Mc Cubbin y Figley, estudiosos del tema, plantean que son una amenaza a la supervivencia familiar, y que debido a las circunstancias en que se presentan dejan a quienes las experimentan con una sensaci\u00f3n de intenso desvalimiento. Estas crisis paranormativas, que no guardan relaci\u00f3n con el ciclo vital de la familia, por lo general, presentan alta significaci\u00f3n y causan alteraciones en el ritmo normal de la vida de la familia. (37)<\/sup><\/p>\n Las crisis no transitorias o paranormativas se clasifican, seg\u00fan la naturaleza del evento que la provoca. La infertilidad, objeto de nuestro estudio, est\u00e1 considerado como un evento de desorganizaci\u00f3n. Estos son aquellos hechos que obstaculizan el desarrollo de la din\u00e1mica familiar, y que por su naturaleza y repercusi\u00f3n facilitan la aparici\u00f3n de crisis por desorganizaci\u00f3n.<\/p>\n Las crisis por desorganizaciones son las que se generan a partir de que se presentan en un miembro una condici\u00f3n de enfermedad. Este tipo de crisis aparece con frecuencia, y se considera de riesgo para la salud familiar. Se caracterizan por una desorganizaci\u00f3n en la din\u00e1mica de las relaciones interpersonales en la familia, que puede generar en sus miembros reacciones de ansiedad, depresi\u00f3n, irritabilidad y aislamiento. (36)<\/sup><\/p>\n La infertilidad se define como la incapacidad involuntaria para la fecundaci\u00f3n por m\u00e1s de un a\u00f1o, que de prolongarse de forma definitiva, se denomina esterilidad. A su vez se debe precisar que la infertilidad primaria es cuando no existe antecedente de embarazo; y secundaria, cuando existe este antecedente, pero no se logra una nueva gestaci\u00f3n. (35)<\/sup><\/p>\n Ello puede repercutir de modo muy diferente en una familia y en otra, en una pareja y en otra, o en un momento u otro. Como plantean Armengol y Fuhrmann, una familia puede ser remecida hasta sus bases por una infertilidad breve, y otra, en cambio, mantenerse inmutable ante la esterilidad. El grado en que las crisis se mantengan o se resuelvan, depende en gran medida de la habilidad y capacidad que tenga la familia para actuar en pro de una adaptaci\u00f3n a la nueva situaci\u00f3n. (36)<\/sup><\/p>\n Los recursos necesarios para la b\u00fasqueda del equilibrio y el ajuste con las nuevas condiciones pueden surgir desde dentro de la familia a partir del grado de uni\u00f3n que tengan sus miembros, para juntos, encontrar soluciones a problemas comunes, del afecto que se profesan entre s\u00ed los miembros de la familia, o del propio apoyo que brinda la familia, por ser esta la m\u00e1s importante red de apoyo social en que est\u00e1 inmerso un individuo a lo largo de todo su ciclo vital. Desde fuera, sirvi\u00e9ndose de experiencias de otras personas o solicitando servicios m\u00e9dicos especializados que existen en la comunidad. (37) <\/sup><\/p>\n Los recursos individuales y de la pareja juegan un papel primordial en el caso espec\u00edfico del evento infertilidad, la solidez y estabilidad de las relaciones de la pareja el nivel de comprensi\u00f3n, seguridad y apoyo, el bienestar psicol\u00f3gico, la inteligencia, las caracter\u00edsticas de personalidad de ambos miembros, influyen en el afrontamiento a la crisis.<\/p>\n El apoyo social juega un importante papel, tanto en la promoci\u00f3n de la salud y la prevenci\u00f3n de las enfermedades, como en la mejor\u00eda y restablecimiento y optimizaci\u00f3n de la salud, una vez que ya el individuo enferm\u00f3. (36)<\/sup><\/p>\n El apoyo social disminuye el impacto del estr\u00e9s sobre la salud, y media en la relaci\u00f3n problema-resultado, lo que ha permitido comparar el bienestar entre las personas, con problemas equivalentes, y diferente apoyo social. Adem\u00e1s, influye en la salud a trav\u00e9s de la percepci\u00f3n que tiene un individuo en concreto sobre la disponibilidad de ayuda de otras personas ante cualquier evento estresante que potencialmente pudiera ocurrir, o como resultado de la positiva vivencia de pertenencia a la red social a la que est\u00e9 integrado.<\/p>\n El ajuste o adaptaci\u00f3n a la nueva condici\u00f3n se logra cuando se han utilizado todos los recursos disponibles, manteniendo la integraci\u00f3n familiar con una orientaci\u00f3n optimista de la situaci\u00f3n, con acciones dirigidas a la soluci\u00f3n del problema.<\/p>\n Todo lo anterior nos motiv\u00f3 a realizar un estudio del evento infertilidad, para determinar su repercusi\u00f3n en la salud familiar y las \u00e1reas de mayor afectaci\u00f3n, relacion\u00e1ndola con la adaptabilidad de la familia y el apoyo social recibido, para con este conocimiento, poder intervenir y evitar la disfunci\u00f3n familiar al atravesar esta crisis y proporcionar apoyo y tratamiento en caso de ser necesario.<\/strong><\/p>\n Factor psicol\u00f3gico en parejas con problemas infertilidad<\/strong><\/p>\n La infertilidad obedece a m\u00faltiples factores que, aislados, quiz\u00e1s no tengan importancia para bloquear la fertilidad, pero que sumados podr\u00edan ser suficientes para hacer fracasar la reproducci\u00f3n. Conocemos ahora bastante bien que el factor psicol\u00f3gico es una causa de infertilidad. Pero, lo que no se conoce y comprende suficientemente es que la infertilidad puede generar respuestas emocionales que, a su vez, pueden desempe\u00f1ar un papel destructivo en la infertilidad. Es decir, el factor psicol\u00f3gico puede actuar tanto como, causa y como consecuencia.<\/p>\n El paciente usualmente evaluar\u00e1 su incapacidad para concebir no s\u00f3lo como, un fracaso personal, sino tambi\u00e9n como un cuestionamiento de su propia sexualidad, lo que generar\u00e1 conflictos interiores dif\u00edciles de manejar. Ello se expresara sintom\u00e1ticamente a trav\u00e9s de ansiedad, depresi\u00f3n, irritabilidad, sentimientos de culpa, desinter\u00e9s sexual, retraimiento social y baja autoestima. Por otro lado, a nivel de pareja se har\u00e1 evidente el deterioro del nivel de relaci\u00f3n, que se expresar\u00e1 como recriminaciones mutuas que buscan externalizar la culpa, desajustes en su vida sexual en la comunicaci\u00f3n, hostilidad, entre otras.<\/p>\n De lo anteriormente expresado, podemos concluir que el factor psicol\u00f3gico puede intervenir en dos niveles:<\/p>\n – a nivel individual, en donde intervienen factores especialmente relacionados a la personalidad de cada uno de los miembros de la pareja.<\/p>\n – a nivel de pareja; en este nivel nos interesa estudiar a la pareja como un todo y, por lo tanto, pondremos \u00e9nfasis en los aspectos de interacci\u00f3n o relacionales que organizan la vida de la pareja y que se expresan a trav\u00e9s de pautas de interacci\u00f3n que se repiten de modo consistente.<\/p>\n En otras palabras, en el primer caso estamos actuando a nivel intraps\u00edquico y, en el segundo caso, a nivel interaccional. En el primero nos interesa sus conflictos interiores y, en el segundo, la naturaleza de su relaci\u00f3n. En el primero averiguamos qui\u00e9nes forman la pareja y en el segundo c\u00f3mo se relaciona dicha pareja.<\/p>\n Por ello, y para un abordaje integral de los problemas de infertilidad, es<\/p>\n <\/p>\n necesario, un trabajo en equipo, en el que el psic\u00f3logo aportar\u00e1 en todos aquellos aspectos relacionados con su perfil profesional.<\/p>\n Un trabajo serio exige que dicha labor se funde en bases cient\u00edficas y para conocer las caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n que demanda atenci\u00f3n en los servicios de manejo de la infertilidad. Lamentablemente, en nuestro medio no hay trabajos publicados que aborden dicho diagn\u00f3stico desde la perspectiva psicol\u00f3gica. Por lo que, a trav\u00e9s del presente trabajo de investigaci\u00f3n pretendemos dar un primer acercamiento a las caracter\u00edsticas psicol\u00f3gicas de las parejas con problemas de infertilidad que acuden al Servicio de Reproducci\u00f3n Humana de nuestro Hospital, en la expectativa de obtener informaci\u00f3n relevante para mejorar nuestros procesos de diagn\u00f3stico y tratamiento integral a las parejas.<\/p>\n Dada la naturaleza de la reproducci\u00f3n humana y, especialmente de su componente psicol\u00f3gico, es necesario que consideremos en esta \u00e1rea a la pareja como unidad de an\u00e1lisis y de tratamiento.<\/p>\n Este trabajo contin\u00faa en la siguiente direcci\u00f3n:<\/p>\n Propuesta de intervenci\u00f3n educativa para la atenci\u00f3n a pareja inf\u00e9rtil. Primera parte Resumen Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n en los servicios de salud (ISS), para dise\u00f1ar una estrategia de intervenci\u00f3n comunitaria sobre infertilidad en mujeres en edad reproductiva del Policl\u00ednico \u201cHermanos Mart\u00ednez Tamayo\u201d Baracoa – Guant\u00e1namo 2010. En 35 parejas que cumplieron con los criterios de … <\/p>\n\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n
Propuesta de intervenci\u00f3n educativa para la atenci\u00f3n a pareja inf\u00e9rtil. Segunda parte<\/a><\/h3>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"