{"id":60602,"date":"2021-01-22T09:47:07","date_gmt":"2021-01-22T08:47:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60602"},"modified":"2021-03-12T11:24:51","modified_gmt":"2021-03-12T10:24:51","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-pae-en-paciente-critico-tras-postoperatorio-cardiaco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-pae-en-paciente-critico-tras-postoperatorio-cardiaco\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE) en paciente cr\u00edtico tras postoperatorio cardiaco"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE) en paciente cr\u00edtico tras postoperatorio cardiaco<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Alberto Borobia Lafuente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 2; 83<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care process (NCP) in critical patient after cardiac surgery<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 08\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 2 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Enero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 2; 83<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alberto Borobia Lafuente<\/strong>: enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pilar Pardos Val:<\/strong> enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Blanca Oca\u00f1a Cereceda:<\/strong> enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Andrea Coma Marco<\/strong>: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El siguiente art\u00edculo consiste en un proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE) realizado sobre un var\u00f3n de 73 a\u00f1os, de origen rumano, que ingresa en unidad de cuidados intensivos para postoperatorio inmediato de cirug\u00eda card\u00edaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento del ingreso, el paciente se encuentra en coma anest\u00e9sico respirando con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Presenta diferentes inserciones ( drenajes tor\u00e1cicos, cat\u00e9ter arterial, v\u00eda central, sonda vesical\u2026) y una herida quir\u00fargica en la que se aprecia exudado serosanguinolento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El enfermo no entiende correctamente el castellano existiendo una barrera ling\u00fc\u00edstica considerable que dificulta su comunicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras analizar las 14 necesidades de Virginia Henderson se establecen varios diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda. En ellos, se aborda el dolor agudo postoperatorio, el d\u00e9ficit de autocuidado en el ba\u00f1o, el riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea y el deterioro de la movilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se establecen una serie de resultados a los tres d\u00edas del ingreso y se determinan las intervenciones necesarias para lograr los objetivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados son positivos observando que gracias a la mejor\u00eda cl\u00ednica del enfermo y a las intervenciones planteadas, el paciente controla de manera adecuada el dolor, siendo capaz de reconocerlo y avisar del mismo al personal sanitario para su tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El enfermo es capaz de participar de manera adecuada en su propia higiene. Adem\u00e1s, no se observa la aparici\u00f3n de UPP y se percibe mejor\u00eda de la herida quir\u00fargica. Sin embargo, a pesar de que se aprecia mejor\u00eda en la movilidad del paciente no se consigue igualar el estado f\u00edsico preoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>plan de cuidados, cuidados de enfermer\u00eda, cr\u00edticos, postoperatorio cardiaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The following article consists of a nursing care process (ECP) performed on a 73-year-old male of Romanian origin who is admitted to the intensive care unit for immediate post-operative cardiac surgery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">At the time of admission, the patient is in an anesthetic coma breathing with mechanical ventilation. He presents different insertions ( thoracic drains, arterial catheter, central line, bladder tube&#8230;) and a surgical wound in which serosanguinous exudate can be seen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The patient does not understand Spanish correctly and there is a considerable linguistic barrier that makes communication difficult.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After analyzing the 14 needs of Virginia Henderson, several nursing diagnoses are established. In them, acute postoperative pain, self-care deficit in the bathroom, risk of deterioration of skin integrity and impaired mobility are addressed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A series of results are established three days after admission and the interventions needed to achieve the objectives are determined.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The results are positive, observing that thanks to the clinical improvement of the patient and the interventions proposed, the patient controls the pain adequately, being able to recognize it and notify the health personnel for treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The patient is able to participate in an appropriate manner in their own hygiene. In addition, the appearance of UPP is not observed and improvement of the surgical wound is perceived. However, although there is an improvement in the patient&#8217;s mobility, the preoperative physical condition is not equaled.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> plan of care, nursing care, critical care, cardiac postoperative<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 73 a\u00f1os que ingresa en unidad de cuidados intensivos para postoperatorio inmediato de cirug\u00eda card\u00edaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3stico m\u00e9dico: <\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Doble bypass ( arteria mamaria interna izquierda a descendente anterior y arteria radial a arteria coronaria derecha).<\/li>\n<li>Recambio de v\u00e1lvula a\u00f3rtica con pr\u00f3tesis biol\u00f3gica Perimount n\u00ba 23.<\/li>\n<li>Sustituci\u00f3n de aorta ascendente por tubo supracoronario JOTEC n\u00ba 32.<\/li>\n<li>Destete de CEC con Dobutamina a dosis bajas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tiempo de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea:<\/u> 155 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la llegada, se monitoriza &#8211; electrocardiograma, pulsioximetr\u00eda, monitorizaci\u00f3n de tensi\u00f3n invasiva (arteria) y no invasiva (PANI) -, se extrae anal\u00edtica sangu\u00ednea y se realiza ECG y placa de t\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente intubado conectado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (controlado por volumen) con saturaciones de 95 % y correcta mec\u00e1nica respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Portador de:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sonda vesical de 14 Fr.<\/li>\n<li>V\u00eda perif\u00e9rica de 18 G en mano derecha.<\/li>\n<li>Cat\u00e9ter arterial en radial izquierda.<\/li>\n<li>Tubo orotraqueal subgl\u00f3tico del n\u00ba 7,5 fijando a 25cc.<\/li>\n<li>Introductor de dos luces en yugular derecha.<\/li>\n<li>Marcapasos monocameral temporal.<\/li>\n<li>2 drenajes tor\u00e1cicos en aspiraci\u00f3n. Drenajes situados en pericardio, pleura derecha y retroesternal hacia pleura izquierda (bloqueada por adherencias).<\/li>\n<li>Herida quir\u00fargica -esternotom\u00eda- con agrafes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Datos generales:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hombre de origen rumano con residencia en Zaragoza. Casado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Antecedentes personales:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin alergias medicamentosas conocidas.<\/li>\n<li>HTA, Diabetes mellitus tipo 2, obesidad, dislipemia.<\/li>\n<li>Tabaquismo activo<\/li>\n<li>S\u00edndrome prost\u00e1tico<\/li>\n<li>Poliposis col\u00f3n<\/li>\n<li>Isquemia cr\u00f3nica de extremidades inferiores -TEA femoral izquierda en 2012. Bypass iliaca externa a 3\u00aa porci\u00f3n de iliaca externa.<\/li>\n<li>Adenoma suprarrenal, en seguimiento por endocrino.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En seguimiento por cardiolog\u00eda: Dilataci\u00f3n aneurism\u00e1tica aorta ascendente. \u00daltimo ETT:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*ETT (22\/Mayo\/2020): Aumento del \u00edndice de masa ventricular izquierda. La pared del ventr\u00edculo izquierdo muestra un grosor normal. La funci\u00f3n sist\u00f3lica ventricular izquierda es normal. No se detectan anomal\u00edas del movimiento de pared regional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ventr\u00edculo derecho es normal respecto a tama\u00f1o y funci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aur\u00edcula izquierda l\u00edmite. El tama\u00f1o de la aur\u00edcula derecha es normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00e1lvula mitral es normal en estructura y funci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">V\u00e1lvula tric\u00faspide normal en estructura y funci\u00f3n. Se detecta insuficiencia m\u00ednima de la v\u00e1lvula tric\u00faspide . Presi\u00f3n sist\u00f3lica ventricular derecha normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00e1lvula a\u00f3rtica es trivalva. Algo esclerosa con buena apertura. Insuficiencia a\u00f3rtica leve. V\u00e1lvula pulmonar normal en estructura y funci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ra\u00edz a\u00f3rtica es de tama\u00f1o normal. Aneurisma de la aorta ascendente. No se logra adecuada visualizaci\u00f3n del resto de aorta tor\u00e1cica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe derrame peric\u00e1rdico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aneurisma de aorta ascendente (di\u00e1metro de 61 mm)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leve insuficiencia valvular a\u00f3rtica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* ECO-DOPPLER DE TSA: Pacas de tipo 2 de Gray-Weale en ambas bifurcaciones carotideas (mayor en car\u00f3tida izquierda) que no producen estenosis hemodin\u00e1micamente significativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*CORONARIOGRAF\u00cdA (13 de Noviembre de 2019). Enfermedad arterial coronaria de dos vasos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estenosis severa de DA proximal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Estenosis severa de CD ostial<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aneurisma de aorta ascendente (57 mm por TC, 59 mm por angiograf\u00eda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento habitual<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pantoprazol, vidagliptina\/metformina, clopidogrel, cilostazol 100 mg\/12h, tardyferon, ivabradina 5 mg\/12h, enalapril 10 mg en desayuno, rosuvastatina, tamsulosina, lexatin 1,5 mg\/12h tiotropio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Valoraci\u00f3n f\u00edsica: Signos vitales y exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Signos vitales:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tensi\u00f3n arterial: 122\/62 mmHg.<\/li>\n<li>Frecuencia cardiaca: 80 latidos por minuto.<\/li>\n<li>Frecuencia respiratoria: 12 respiraciones por minuto.<\/li>\n<li>Temperatura: 35,6\u00baC<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 95%<\/li>\n<li>Glucemia capilar: 159 mg\/dl<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Talla: 173 cm .<\/li>\n<li>Peso: 90 kg.<\/li>\n<li>IMC: 30,07.<\/li>\n<li>Buena higiene corporal.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n cardiaca normal, tonos r\u00edtmicos sin soplos ni extra tonos.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n pulmonar: Roncus bilaterales<\/li>\n<li>Abdomen anodino.<\/li>\n<li>Estado neurol\u00f3gico: Coma anest\u00e9sico. Glasgow 3.<\/li>\n<li>Extremidades normoperfundidas.<\/li>\n<li>Escala de Norton valorada en 7:<\/li>\n<li>Estado f\u00edsico: Muy Malo (1)<\/li>\n<li>Estado mental: Comatoso (1)<\/li>\n<li>Actividad: Muy limitada (2)<\/li>\n<li>Movilidad: Encamado (1)<\/li>\n<li>Incontinencia: Urinaria o fecal (2)<\/li>\n<li>Herida quir\u00fargica con ligero sangrado en tercio superior.<\/li>\n<li>Drenajes tor\u00e1cicos permeables de contenido hem\u00e1tico con fuga a\u00e9rea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Situaci\u00f3n actual:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente normot\u00e9rmico, con tensi\u00f3n arterial (TA) de 122\/62 mmHg con vasoactivos a dosis bajas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ritmo sinusal, a 80 lpm con bomba de perfusi\u00f3n de Dobutamina a dosis bajas con marcapasos monocameral temporal normofuncionante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En modo controlado por volumen, CMV 70% FiO2, 7 PEEP, 514 Volumen Tidal,\u00a0 12 Respiraciones por minuto, 6,1 litros por minuto y 17 Presi\u00f3n Pico. Mantiene saturaciones de 95% con buena mec\u00e1nica respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sedoanalgesiado con bomba de perfusi\u00f3n continua de Propofol m\u00e1s bomba de perfusi\u00f3n continua de Metamizol. Glasgow 3. Pupilas Isoc\u00f3ricas normoreactivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diuresis espont\u00e1nea mantenida de aspecto normal (no se observa hemoglobinuria).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Drenajes productivos permeables de contenido hem\u00e1tico. Se observa fuga a\u00e9rea en uno de ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa sangrado en tercio superior de estereotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento actual:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medidas generales:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posici\u00f3n semifowler con cabecero a 30\u00ba.<\/li>\n<li>Dieta absoluta.<\/li>\n<li>Control de glucemias cada hora seg\u00fan protocolo de la unidad (paciente diab\u00e9tico).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>F\u00e1rmacos:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Acetilcisteina 150 mg IV cada 24 horas. 1\u00aa dosis a las 6 horas del ingreso.<\/li>\n<li>Dexketoprofeno 50 mg IV cada 8 horas.<\/li>\n<li>Paracetamol 1 gr IV cada 8 horas.<\/li>\n<li>Omeprazol 40 mg IV cada 24 horas.<\/li>\n<li>Ondansetron 4 mg IV cada 6 horas. Si precisa.<\/li>\n<li>Cefazolina 1 gr IV cada 8 horas.<\/li>\n<li>Aerosolterapia (2,5 mg de ventolin + 500 mg de ipratropio) cada 8 horas.<\/li>\n<li>Insulina r\u00e1pida seg\u00fan protocolo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>F\u00e1rmacos de perfusi\u00f3n continua:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Propofol 2% a 27 cc\/h<\/li>\n<li>Metamizol 8 gr a 11 cc\/h<\/li>\n<li>Noradrenalina a 1 cc\/h<\/li>\n<li>Dobutamina a 14,58 cc\/h<\/li>\n<li>Insulina r\u00e1pida a 3 cc\/h<\/li>\n<li>Suero fisiol\u00f3gico al 0,9% a 84 cc\/h<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA SEG\u00daN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Respirar normalmente:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes vitales: TA: 122\/62 mmHg. FR: 12rpm. FC: 80x\u2019. Sat.O2: 95%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normoventilado. Roncus bilaterales en ambos campos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Soporte ventilatorio. Paciente intubado conectado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en modo controlado por volumen (CMV 70% FiO2, 7 PEEP, 514 Volumen Tidal,\u00a0 12 Respiraciones por minuto, 6,1 litros por minuto y 17 Presi\u00f3n Pico).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabaquismo activo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se aprecian secreciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> Constantes vitales: TA: 122\/62 mmHg. FR: 12rpm. FC: 80x\u2019. Sat.O2: 95%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/em> Paciente dependiente del respirador debido a su estado de conciencia (coma anest\u00e9sico).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Dato a considerar:<\/em> Adaptado al respirador manteniendo saturaciones y con buena mec\u00e1nica respiratoria.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u>Alimentarse e hidratarse adecuadamente<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Talla: 173 cm. Peso: 90 kg. IMC: 30,07.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dieta absoluta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alergias alimentarias conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normohidratado con tratamiento de sueroterapia. 2000 ml en 24h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> Talla: 173 cm. Peso: 90 kg. IMC: 30,07. Sin alergias alimentarias conocidas. Normohidratado con tratamiento de sueroterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/em> Dieta absoluta. Incapacidad para alimentarse debido a su estado de conciencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar:<\/em> No es portador de SNG. Portador de todas piezas dentarias.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u>Eliminaci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diuresis espont\u00e1nea mantenida sin necesidad de diur\u00e9ticos. Ausencia de hemoglobinuria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> Diuresis espont\u00e1nea mantenida sin necesidad de diur\u00e9ticos. Control de esf\u00ednteres adecuado previo a cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/em> Incapacidad de control de esf\u00ednteres debido a su estado de consciencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar:<\/em> Portador de sonda vesical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><u>Moverse y mantener la postura:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En posici\u00f3n dec\u00fabito supino en semifowler con el cabecero a 30\u00ba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado de movilidad muy limitado debido a estado neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portador de colch\u00f3n antiescaras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> Correcta movilidad articular antes de cirug\u00eda previa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/em> Movilidad muy limitada debido a estado neurol\u00f3gico actual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar:<\/em> Portador de colch\u00f3n antiescaras.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong><u>Sue\u00f1o y descanso<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable por estado neurol\u00f3gico actual<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaci\u00f3n de dependencia: En situaci\u00f3n previa al ingreso, el paciente tomaba lexatin 1,5 mg\/12h para descanso nocturno y tratamiento de ansiedad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong><u>Vestirse y desvestirse<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaci\u00f3n de independencia: Necesidad cubierta por el personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong><u>Mantenimiento de la temperatura corporal<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afebril<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente en tratamiento con antibioterapia para prevenci\u00f3n de infecci\u00f3n tras cirug\u00eda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong><u>Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente perfectamente aseado para cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">U\u00f1as en perfecto estado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se observan \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En herida quir\u00fargica se observa sangrado activo en tercio superior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia<\/em>: Necesidad cubierta por el personal de enfermer\u00eda. No presencia de UPP. Se observa buena perfusi\u00f3n y relleno capilar. U\u00f1as bien cuidadas en buen estado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/em>: Escala Norton 7. Riesgo muy alto de deterioro de la integridad cut\u00e1nea y de las mucosas. Se observa sangrado activo en herida quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar: <\/em>Portador de colch\u00f3n antiescaras.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong><u>Seguridad<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado neurol\u00f3gico. Glasgow 3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barandillas de la cama bajadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fumador activo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong><u>Comunicarse y relacionarse<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente con dificultad para la comunicaci\u00f3n debido a barrera dial\u00e9ctica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No d\u00e9ficit visual ni auditivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su mujer habla perfectamente el castellano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> No d\u00e9ficit visual ni auditivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/em> Barrera dial\u00e9ctica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar:<\/em> Su mujer habla perfectamente el castellano.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong><u>Creencias y valores<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong><u>Ocupaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jubilado<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong><u>Ocio<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong><u>Aprender y descubrir<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA (NANDA- NOC- NIC)<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Problemas de colaboraci\u00f3n. <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dolor agudo secundario a proceso quir\u00fargico.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor agudo secundario a proceso quir\u00fargico, los objetivos son establecer una correcta monitorizaci\u00f3n del dolor y la administraci\u00f3n de analgesia en consecuencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I<u>ntervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos (2210). Actividades para ejecuci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la ubicaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.<\/li>\n<li>Comprobar el historial de alergias a medicamentos.<\/li>\n<li>Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden en la relajaci\u00f3n para facilitar la respuesta a la analgesia.<\/li>\n<li>Administrar analg\u00e9sicos y\/o f\u00e1rmacos complementarios cuando sea necesario potenciar la analgesia.<\/li>\n<li>Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analg\u00e9sicos para optimizar la respuesta del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manejo del dolor. (1400). Actividades para ejecuci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n\/duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n<li>Observar signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que no pueden comunicarse eficazmente.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, como causas del dolor, el tiempo que durar\u00e1 y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.<\/li>\n<li>Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitaci\u00f3n, iluminaci\u00f3n y ruidos).<\/li>\n<li>Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3sticos de autonom\u00eda. <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>D\u00e9ficit de autocuidado: Ba\u00f1o (00108): \u201c<\/strong>Deterioro de la capacidad para realizar o completar por uno mismo las actividades de ba\u00f1o\/higiene\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00e9ficit de autocuidado: Ba\u00f1o, relacionado con deterioro f\u00edsico y de movilidad manifestado por deterioro de la habilidad para lavar y secar el cuerpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados NOC:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autocuidados: Ba\u00f1o. (03010). Acciones personales para lavar el propio cuerpo independientemente con o sin dispositivos de ayuda. Indicadores de resultados:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 2<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I<u>ntervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ayuda con el autocuidado: ba\u00f1o\/higiene (1801): Actividades para ejecuci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener rituales higi\u00e9nicos.<\/li>\n<li>Proporcionar un ambiente terap\u00e9utico que garantice una experiencia c\u00e1lida, relajante, privada y personalizada.<\/li>\n<li>Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es el caso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3sticos de riesgo. <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00047).\u201d<\/strong>Vulnerable a una alteraci\u00f3n en la epidermis y\/o la dermis, que puede comprometer la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea relacionado con inmovilidad f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados NOC:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n (1102). Magnitud de regeneraci\u00f3n de c\u00e9lulas y tejidos posterior a un cierre intencionado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 3<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101). Indemnidad estructural y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica de la piel y las membranas mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 4<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I<u>ntervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados de las heridas (3660). \u201cPrevenci\u00f3n de complicaciones de las heridas y estimulaci\u00f3n de su curaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Administrar cuidados del sitio de incisi\u00f3n, seg\u00fan sea necesario.<\/li>\n<li>Cambiar el ap\u00f3sito seg\u00fan cantidad de exudado y drenaje.<\/li>\n<li>Mantener una t\u00e9cnica de vendaje est\u00e9ril al realizar los cuidados de la herida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manejo de presiones (3500). \u201cMinimizar la presi\u00f3n sobre las partes corporales\u201d.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con un programa espec\u00edfico.<\/li>\n<li>Facilitar peque\u00f1os cambios de la carga corporal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vigilancia de la piel (3590). \u201cRecogida y an\u00e1lisis de datos del paciente con el prop\u00f3sito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas\u201d.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.<\/li>\n<li>Observar si hay zonas de presi\u00f3n o fricci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3sticos reales.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deterioro de la movilidad f\u00edsica (00085).<\/strong> \u201dLimitaci\u00f3n del movimiento f\u00edsico independiente e intencionado del cuerpo de una o m\u00e1s extremidades\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deterioro de la movilidad f\u00edsica manifestado por inestabilidad postural y dificultad para girarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados NOC:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Movilidad (0208). Capacidad para moverse con resoluci\u00f3n en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 5<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I<u>ntervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados card\u00edacos: Rehabilitaci\u00f3n (4046). Fomento de un m\u00e1ximo nivel de actividad funcional en un paciente que ha sufrido un episodio de insuficiencia cardiaca derivado de un desequilibrio entre el aporte y la demanda mioc\u00e1rdica de ox\u00edgeno.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizar la tolerancia del paciente a la actividad.<\/li>\n<li>Instruir al paciente y a la familia sobre las limitaciones para levantar\/empujar peso, seg\u00fan proceda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas \u00a0(6490). \u201cEstablecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por ca\u00eddas\u201d.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar ca\u00eddas de la cama, si es necesario.<\/li>\n<li>Sugerir uso de calzado seguro.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EVALUACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente mejor\u00f3 en las siguientes horas del ingreso, permitiendo la extubaci\u00f3n con la consiguiente mejora del estado neurol\u00f3gico (retirada de f\u00e1rmacos sedantes). Gracias a ello, todas las intervenciones realizadas en el enfermo fueron muy favorables como se observ\u00f3 posteriormente en los resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los siguientes datos muestran el estado actual del paciente a los tres d\u00edas del ingreso, coincidiendo con el alta de la unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo referente al diagn\u00f3stico \u201cdolor agudo secundario a proceso quir\u00fargico\u201d, el dolor del paciente fue controlado con la analgesia pautada. El enfermo era capaz de reconocer el inicio del dolor, sin embargo, debido a la barrera ling\u00fc\u00edstica, en ocasiones, tardaba en avisar al personal sanitario. Al preguntarle al paciente el tipo, intensidad y localizaci\u00f3n del dolor, a veces, el paciente era incapaz de describirlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el objetivo de monitorizar el dolor, se utiliz\u00f3 la escala EVA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 6<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, debido a la mejora en su estado neurol\u00f3gico, el enfermo era capaz de limpiar y secar sus genitales y, en ocasiones, su parte perianal. Adem\u00e1s de ello, regulaba adecuadamente la temperatura del agua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se mantuvo un ritual higi\u00e9nico en el aseo, comenzando por la cara y siguiendo por el tronco, extremidades (de distal a proximal) y terminando por su espalda, todo ello, manteniendo la intimidad y dignidad del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 7<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la integridad cut\u00e1nea, se control\u00f3 el sangrado de la herida quir\u00fargica no volviendo a aparecer exudado serohem\u00e1tico. Los bordes de la incisi\u00f3n estaban perfectamente aproximados y sin signos de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizaron movilizaciones por turno, en las que se hidrataba con \u00e1cidos grasos hiperoxigenados y se vigilaba el estado de la piel. No se observ\u00f3 la aparici\u00f3n de eritema ni cambio de temperatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 8 y 9<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, el mantenimiento del equilibrio y facilidad del movimiento mejor\u00f3 pero se vio disminuido respecto a su estado preoperatorio. Cuando el paciente estaba encamado se manten\u00edan subidas las barandillas para evitar posibles accidentes. En cuanto el paciente, comenz\u00f3 a levantarse al sill\u00f3n, se recomend\u00f3 el uso de zapatillas cerradas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo referente a la coordinaci\u00f3n y movilidad articular la recuperaci\u00f3n fue plena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 10<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TABLAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 1:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control del dolor (1605): Acciones personales para controlar el dolor.<\/p>\n<table width=\"615\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"83\">Indicadores<\/td>\n<td width=\"81\">Resultado<\/td>\n<td width=\"85\">Nunca demostrado<\/td>\n<td width=\"85\">Raramente demostrado<\/td>\n<td width=\"85\">A veces demostrado<\/td>\n<td width=\"112\">Frecuentemente demostrado<\/td>\n<td width=\"85\">Siempre demostrado<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">160502<\/td>\n<td width=\"81\">Reconoce el comienzo del dolor<\/td>\n<td width=\"85\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"112\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">160501<\/td>\n<td width=\"81\">Reconoce factores causales<\/td>\n<td width=\"85\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"112\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">160513<\/td>\n<td width=\"81\">Refiere cambios en los s\u00edntomas a personal sanitario<\/td>\n<td width=\"85\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"112\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">160508<\/td>\n<td width=\"81\">Utiliza los recursos disponibles<\/td>\n<td width=\"85\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"112\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">160511<\/td>\n<td width=\"81\">Refiere dolor controlado<\/td>\n<td width=\"85\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"85\">2<\/td>\n<td width=\"85\">3<\/td>\n<td width=\"112\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 2:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autocuidados: Ba\u00f1o. (03010). Acciones personales para lavar el propio cuerpo independientemente con o sin dispositivos de ayuda. Indicadores de resultados:<\/p>\n<table width=\"691\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"83\">Indicadores<\/td>\n<td width=\"86\">Resultado<\/td>\n<td width=\"99\">Gravemente comprometido<\/td>\n<td width=\"113\">Sustancialmente comprometido<\/td>\n<td width=\"112\">Moderadamente comprometido<\/td>\n<td width=\"99\">Levemente comprometido<\/td>\n<td width=\"99\">No comprometido<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">030105<\/td>\n<td width=\"86\">Regula la temperatura del agua<\/td>\n<td width=\"99\">1<\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\">3<\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"99\"><strong><u>5<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">030111<\/td>\n<td width=\"86\">Seca el cuerpo<\/td>\n<td width=\"99\">1<\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\">3<\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"99\"><strong><u>5<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">030116<\/td>\n<td width=\"86\">Se lava la zona perianal<\/td>\n<td width=\"99\">1<\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\">3<\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"99\"><strong><u>5<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 3:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101). Indemnidad estructural y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica de la piel y las membranas mucosas.<\/p>\n<table width=\"576\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"71\">Indicadores<\/td>\n<td width=\"104\">Resultado<\/td>\n<td width=\"74\">Ninguno<\/td>\n<td width=\"74\">Escaso<\/td>\n<td width=\"74\">Moderado<\/td>\n<td width=\"95\">Sustancial<\/td>\n<td width=\"84\">Extenso<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"71\">110201<\/td>\n<td width=\"104\">Aproximaci\u00f3n cut\u00e1nea<\/td>\n<td width=\"74\">1<\/td>\n<td width=\"74\">2<\/td>\n<td width=\"74\">3<\/td>\n<td width=\"95\"><strong><u>4<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"84\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"71\">110213<\/td>\n<td width=\"104\">Aproximaci\u00f3n de los bordes de la herida<\/td>\n<td width=\"74\">1<\/td>\n<td width=\"74\">2<\/td>\n<td width=\"74\">3<\/td>\n<td width=\"95\"><strong><u>4<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"84\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"71\">Indicadores<\/td>\n<td width=\"104\">Resultado<\/td>\n<td width=\"74\">Extenso<\/td>\n<td width=\"74\">Sustancial<\/td>\n<td width=\"74\">Moderado<\/td>\n<td width=\"95\">Escaso<\/td>\n<td width=\"84\">Ninguno<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"71\">110205<\/td>\n<td width=\"104\">Secreci\u00f3n serosanguinolenta de la herida<\/td>\n<td width=\"74\">1<\/td>\n<td width=\"74\"><strong><u>2<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"74\">3<\/td>\n<td width=\"95\">4<\/td>\n<td width=\"84\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 4:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101). Indemnidad estructural y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica de la piel y las membranas mucosas.<\/p>\n<table width=\"576\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"68\">Indicadores<\/td>\n<td width=\"74\">Resultado<\/td>\n<td width=\"81\">Gravemente comprometido<\/td>\n<td width=\"92\">Sustancialmente comprometido<\/td>\n<td width=\"90\">Moderadamente comprometido<\/td>\n<td width=\"81\">Levemente comprometido<\/td>\n<td width=\"91\">No comprometido<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">110101<\/td>\n<td width=\"74\">Temperatura de la piel<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"92\">2<\/td>\n<td width=\"90\">3<\/td>\n<td width=\"81\">4<\/td>\n<td width=\"91\"><strong><u>5<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">110104<\/td>\n<td width=\"74\">Hidrataci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"92\">2<\/td>\n<td width=\"90\">3<\/td>\n<td width=\"81\"><strong><u>4<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"91\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">110113<\/td>\n<td width=\"74\">Integridad de la piel<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"92\">2<\/td>\n<td width=\"90\">3<\/td>\n<td width=\"81\">4<\/td>\n<td width=\"91\"><strong><u>5<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">Indicadores<\/td>\n<td width=\"74\">Resultado<\/td>\n<td width=\"81\">Grave<\/td>\n<td width=\"92\">Sustancial<\/td>\n<td width=\"90\">Moderado<\/td>\n<td width=\"81\">Leve<\/td>\n<td width=\"91\">Ninguno<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"68\">110121<\/td>\n<td width=\"74\">Eritema<\/td>\n<td width=\"81\">1<\/td>\n<td width=\"92\">2<\/td>\n<td width=\"90\">3<\/td>\n<td width=\"81\">4<\/td>\n<td width=\"91\"><strong><u>5<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 5:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Movilidad (0208). Capacidad para moverse con resoluci\u00f3n en el entorno independientemente con o sin mecanismo de ayuda.<\/p>\n<table width=\"604\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"67\">Indicadores<\/td>\n<td width=\"81\">Resultado<\/td>\n<td width=\"79\">Gravemente comprometido<\/td>\n<td width=\"90\">Sustancialmente comprometido<\/td>\n<td width=\"89\">Moderadamente comprometido<\/td>\n<td width=\"79\">Levemente comprometido<\/td>\n<td width=\"118\">No comprometido<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"67\">020801<\/td>\n<td width=\"81\">Mantenimiento del equilibrio<\/td>\n<td width=\"79\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"90\">2<\/td>\n<td width=\"89\">3<\/td>\n<td width=\"79\">4<\/td>\n<td width=\"118\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"67\">020809<\/td>\n<td width=\"81\">Coordinaci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"79\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"90\">2<\/td>\n<td width=\"89\">3<\/td>\n<td width=\"79\">4<\/td>\n<td width=\"118\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"67\">020803<\/td>\n<td width=\"81\">Movimiento muscular<\/td>\n<td width=\"79\">1<\/td>\n<td width=\"90\"><strong><u>2<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"89\">3<\/td>\n<td width=\"79\">4<\/td>\n<td width=\"118\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"67\">020814<\/td>\n<td width=\"81\">Se mueve con facilidad<\/td>\n<td width=\"79\">1<\/td>\n<td width=\"90\"><strong><u>2<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"89\">3<\/td>\n<td width=\"79\">4<\/td>\n<td width=\"118\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 6:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control del dolor (1605):<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"141\">Resultado<\/td>\n<td width=\"141\">Estado inicial<\/td>\n<td width=\"141\">Estado deseable<\/td>\n<td width=\"141\">Estado actual<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Reconoce el comienzo del dolor (160502)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Reconoce factores causales (160501)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Refiere cambios en los s\u00edntomas a personal sanitario (160513)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Utiliza los recursos disponibles (160508)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Refiere dolor controlado (160511)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 7:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autocuidados: Ba\u00f1o (03010):<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"141\">Resultado<\/td>\n<td width=\"141\">Estado inicial<\/td>\n<td width=\"141\">Estado deseable<\/td>\n<td width=\"141\">Estado actual<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Regula la temperatura del agua (030105)<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Seca el cuerpo (030111)<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Se lava la zona perianal (030116)<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">2<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 8:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Curaci\u00f3n de la herida: por primera intenci\u00f3n (1102):<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"141\">Resultado<\/td>\n<td width=\"141\">Estado inicial<\/td>\n<td width=\"141\">Estado deseable<\/td>\n<td width=\"141\">Estado actual<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Aproximaci\u00f3n cut\u00e1nea (110201)<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Aproximaci\u00f3n de los bordes de la herida (110213)<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Secreci\u00f3n serosanguinolenta de la herida (110205)<\/td>\n<td width=\"141\">2<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 9:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101):<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"141\">Resultado<\/td>\n<td width=\"141\">Estado inicial<\/td>\n<td width=\"141\">Estado deseable<\/td>\n<td width=\"141\">Estado actual<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Temperatura de la piel (110101)<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Hidrataci\u00f3n (110104)<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Integridad de la piel (110113)<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Eritema (110121)<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 10:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Movilidad (0208):<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"141\">Resultado<\/td>\n<td width=\"141\">Estado inicial<\/td>\n<td width=\"141\">Estado deseable<\/td>\n<td width=\"141\">Estado actual<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Mantenimiento del equilibrio (020801)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Coordinaci\u00f3n (020809)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Movimiento muscular (020803)<\/td>\n<td width=\"141\">2<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Se mueve con facilidad (020814)<\/td>\n<td width=\"141\">2<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nanda Internacional, Herdman TH ed. Kamitsuru S ed. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2015-2017. Edici\u00f3n espa\u00f1ola. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6\u00ba Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2014<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n espa\u00f1ola. Barcelona: Elsevier; 2014<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE) en paciente cr\u00edtico tras postoperatorio cardiaco Autor principal: Alberto Borobia Lafuente Vol. XVI; n\u00ba 2; 83<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[46,67,83],"tags":[814,8529,1112,650,4065,14238],"class_list":["post-60602","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-cardiovascular","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-criticos","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-plan-de-cuidados","tag-postoperatorio-cardiaco","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE) en paciente cr\u00edtico tras postoperatorio cardiaco<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE) en paciente cr\u00edtico tras postoperatorio cardiaco Autor principal: Alberto Borobia Lafuente Vol. XVI; n\u00ba 2; 83\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-pae-en-paciente-critico-tras-postoperatorio-cardiaco\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"19 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-pae-en-paciente-critico-tras-postoperatorio-cardiaco\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-pae-en-paciente-critico-tras-postoperatorio-cardiaco\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE) en paciente cr\u00edtico tras postoperatorio cardiaco\",\"datePublished\":\"2021-01-22T08:47:07+00:00\",\"dateModified\":\"2021-03-12T10:24:51+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-pae-en-paciente-critico-tras-postoperatorio-cardiaco\/\"},\"wordCount\":3732,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"casos cl\u00ednicos de Enfermer\u00eda\",\"cr\u00edticos\",\"cuidados de Enfermer\u00eda\",\"enfermer\u00eda\",\"plan de cuidados\",\"postoperatorio cardiaco\"],\"articleSection\":[\"Cirug\u00eda Cardiovascular\",\"Cuidados Intensivos. 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