Cap\u00edtulo II. Metodolog\u00eda desarrollada en la investigaci\u00f3n.<\/b><\/p>\n
Prop\u00f3sitos de la investigaci\u00f3n<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n en los servicios de salud (ISS), con el objetivo de dise\u00f1ar una estrategia metodol\u00f3gica de intervenci\u00f3n comunitaria encaminada a perfeccionar la atenci\u00f3n a la pareja inf\u00e9rtil, en mujeres en edad reproductiva que asistieron a la consulta de infertilidad perteneciente al Policl\u00ednico Universitario \u201cHermanos Mart\u00ednez Tamayo\u201d del municipio Baracoa, provincia Guant\u00e1namo durante el a\u00f1o 2010.<\/p>\n
El universo estuvo constituido por la totalidad de las pacientes (40) con problemas de infertilidad.<\/p>\n
La muestra se conform\u00f3 con 35 parejas que cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n.<\/p>\n
<\/p>\n
Propuesta de intervenci\u00f3n educativa para la atenci\u00f3n a pareja inf\u00e9rtil. Policl\u00ednico \u201cHermanos Mart\u00ednez Tamayo\u201d.\u00a0Segunda parte<\/b><\/p>\n
Autores:<\/b><\/p>\n
Dra. Mirley Vilat\u00f3 Floriam. Profesor Instructor. Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral. MSc. Atenci\u00f3n Integral a la Mujer<\/p>\n
Dra. Yusmila Cuba Vaquero. Profesor Instructor. Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral. MSc. Atenci\u00f3n Integral a la Mujer<\/p>\n
Dra. Mar\u00eda Isabel Duran Cala. Profesor Asistente. Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral. MSc. Atenci\u00f3n Integral a la Mujer<\/p>\n
Dr. Luis Felipe Hern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez<\/p>\n
Entidad<\/b>: Policl\u00ednico Universitario \u00a8Hermanos Mart\u00ednez Tamayo\u00a8<\/p>\n
Criterio de inclusi\u00f3n:<\/span><\/b><\/p>\n Criterio de exclusi\u00f3n:<\/span><\/b><\/p>\n Criterio de salida<\/span><\/b><\/p>\n Operacionalizaci\u00f3n de variables:<\/b><\/p>\n Se caracteriz\u00f3 la poblaci\u00f3n estudiada seg\u00fan grupos de edades, antecedentes patol\u00f3gicos personales, estado nutricional, h\u00e1bitos t\u00f3xicos, historia quir\u00fargica, causas, grado de satisfacci\u00f3n de las parejas afectadas.<\/p>\n Edad <\/b>Variable Cuantitativa Continua: Expresada en a\u00f1os cumplidos y se agrupo seg\u00fan los siguientes intervalos<\/p>\n Antecedentes patol\u00f3gicos personales<\/b>.<\/span> Variable Cualitativa nominal polit\u00f3mica:<\/p>\n Estado nutricional<\/b> Variable Cuantitativa nominal polit\u00f3mica: Seg\u00fan \u00edndice de masa corporal (IMC) (peso\/talla2<\/sup>), para lo que se tuvo en cuenta los siguientes valores:<\/p>\n H\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/b> Variable Cuantitativa nominal polit\u00f3mica:<\/b> <\/b>Se consider\u00f3 cuando exist\u00eda alg\u00fan tipo de h\u00e1bitos t\u00f3xicos en cualquier miembro de la pareja.<\/p>\n H\u00e1bito de fumar<\/span>: Consumo de tabaco y\/o sus derivados.<\/p>\n Alcohol:<\/span> Aquellas pacientes con ingesta excesiva de alcohol con respecto a las normas sociales y diet\u00e9ticas de la comunidad, de manera repetida, continua o peri\u00f3dica con objeto de experimentar efectos ps\u00edquicos.<\/p>\n Droga<\/span>: se consider\u00f3 el consumo de medicamentos que se usan para la alta presi\u00f3n arterial, la artritis, depresi\u00f3n, las infecciones, los problemas digestivos y el c\u00e1ncer.<\/p>\n Historia quir\u00fargica: <\/b>Variable cualitativa nominal polit\u00f3mica <\/b>Cuando exist\u00eda el antecedente de cirug\u00eda p\u00e9lvica, legrados, quistes ov\u00e1ricos, miomectom\u00eda, conizaci\u00f3n uterina, cirug\u00eda de trompas y embarazos ect\u00f3picos.<\/p>\n Causas<\/b> Variable cualitativa nominal polit\u00f3mica que refirieron las propias parejas<\/p>\n Causas de infertilidad femenina<\/b><\/p>\n Problemas que impiden el contacto entre los espermatozoides y los \u00f3vulos.<\/b><\/p>\n Debilidad de los m\u00fasculos de las trompas de Falopio.<\/p>\n Defectos cong\u00e9nitos. Las causas gen\u00e9ticas involucran a menos del 5% de los casos, las cuales son m\u00e1s frecuentes cuando el n\u00famero de espermatozoides es menor de 10 millones por ml, en los casos de hipogonadismo hipergonadotr\u00f3pico o en los hombres mayores de 40 a\u00f1os.<\/p>\n Endometriosis. Las reacciones inflamatorias originadas por infecciones y endometriosis suelen ocasionar obstrucci\u00f3n, adherencias, formaci\u00f3n de quistes, etc., con efectos negativos para la fecundidad.<\/p>\n Salpingitis: La enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica est\u00e1 relacionada con la presencia de sepsis vaginal pues en realidad, son las bacterias las culpables del desarrollo de la enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica y la infertilidad asociada con \u00e9sta.<\/p>\n <\/p>\n (8, 11,18)<\/sup><\/p>\n Tumores. Son una de las causas m\u00e1s frecuentes de infertilidad sobre todo los de etiolog\u00eda benigna.<\/p>\n Abortos o partos previos. Fueron aquellas pacientes que lograron su embarazo pero no llegaron al t\u00e9rmino.<\/p>\n Cirug\u00eda p\u00e9lvica: Fundamentalmente se recogi\u00f3 el antecedente de alguna Cirug\u00eda abdominal en pacientes encuestadas.<\/p>\n Problemas cervicales o del cuello uterino<\/b>: Por malformaciones, endometriosis, cirug\u00eda, quistes, infecciones y tumores. Adem\u00e1s aqu\u00ed influye la condici\u00f3n del moco cervical para la receptividad del espermatozoide.<\/p>\n Incompatibilidad con la pareja<\/b>: algunas parejas refieren tener alg\u00fan trastorno en la espermatog\u00e9nesis, disfunci\u00f3n menstrual, enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica o disfunci\u00f3n sexual.<\/p>\n Vaginismo<\/b>: Incluimos las pacientes con alteraciones de origen infeccioso en vagina generalmente de causa mic\u00f3tica, con manifestaciones de prurito vaginal, vulvar, flujo blanquecino, espeso, grumoso, irritaci\u00f3n local, enrojecimiento y dispareunia.<\/p>\n Problemas emocionales<\/b>: Consideramos las pacientes con marcado estr\u00e9s, irritabilidad y baja autoestima.<\/p>\n Dietas de adelgazamiento y anorexia<\/b><\/p>\n Causas de infertilidad masculina<\/b>: Las causas de la infertilidad masculina que se consideraron fueron las siguientes pueden ser cong\u00e9nitas (criptorquidia, hipospadias), infecciosas (parotiditis pospuberal, enfermedades de transmisi\u00f3n sexual), por patolog\u00eda urol\u00f3gica (prostatitis, litiasis), traum\u00e1ticas, consecuencia de cirug\u00eda inguinoescrotal, asociadas a enfermedades pulmonares cr\u00f3nicas, disfunciones sexuales (er\u00e9ctiles, eyaculatorias), trastornos inmunol\u00f3gicos, gen\u00e9ticas, por lesiones neurol\u00f3gicas, por factores ambientales, y t\u00f3xicos, tumorales o idiop\u00e1ticas. Aunque, la mayor\u00eda de los casos, se deben a varicocele (caracterizada por una insuficiencia de las venas esperm\u00e1ticas), infecci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas sexuales accesorias, falla testicular u obstrucci\u00f3n, pero en muchos otros se considera de naturaleza idiop\u00e1tica. (50) <\/sup><\/p>\n Causas de origen desconocido<\/b>: Sin identificarse la causa, el embarazo no se logra<\/p>\n Se correlacion\u00f3 la infertilidad y el factor psicol\u00f3gico en las mujeres inf\u00e9rtiles.<\/b><\/b><\/p>\n Se tuvo en cuenta la presencia en las pacientes de lo siguientes s\u00edntomas: depresi\u00f3n, ansiedad y aislamiento social.<\/p>\n Depresi\u00f3n: Se caracterizo cl\u00ednicamente por tristeza, memoria disminuida, vigilia normal, atenci\u00f3n hiperconcentrada, orientaci\u00f3n conservada, minusval\u00eda, retraimiento, reducci\u00f3n de intereses, pensamiento lento, ideas hipocondr\u00edacas, delirantes, ideas suicidas, aislamiento y anorexia.<\/p>\n Ansiedad:<\/span> Se consideraron a pacientes con estado de agitaci\u00f3n, inquietud o zozobra del \u00e1nimo o angustia que suele acompa\u00f1ar a muchas enfermedades, en particular a ciertas neurosis y que no permiten sosiego a los enfermos.<\/p>\n Aislamiento social: Los pacientes usualmente eval\u00faan su incapacidad para concebir no s\u00f3lo como, un fracaso personal, sino tambi\u00e9n como un cuestionamiento de su propia sexualidad, lo que generar\u00e1 conflictos interiores dif\u00edciles de manejar. Ello se expresar\u00e1 sintom\u00e1ticamente a trav\u00e9s de ansiedad, depresi\u00f3n, irritabilidad, sentimientos de culpa, desinter\u00e9s sexual, retraimiento social y baja autoestima. Por otro lado, a nivel de pareja se har\u00e1 evidente el deterioro del nivel de relaci\u00f3n, que se expresar\u00e1 como recriminaciones mutuas que buscan exteriorizar la culpa, desajustes en su vida sexual en la comunicaci\u00f3n, hostilidad, entre otras.<\/p>\n Para obtener las pacientes con depresi\u00f3n se utiliz\u00f3 el inventario de depresi\u00f3n de BECK, IDERE, Anexo # 2, escala que permite identificar de manera r\u00e1pida a las personas que tienen s\u00edntomas depresivos, as\u00ed como sentimientos de tristeza reactivos a situaciones de p\u00e9rdida o amenaza, que no necesariamente se estructuran como un trastorno depresivo, aunque provoquen malestar e incapacidad.<\/p>\n Tiene 20 \u00edtems cuyas respuestas toman valores de 1 a 4. La mitad de estos \u00edtems por su contenido, son positivos en los estados depresivos, mientras que la otra mitad son \u00edtems antag\u00f3nicos con la depresi\u00f3n. La paciente seleccion\u00f3 la alternativa que mejor describ\u00eda su estado en ese momento y ten\u00eda cuatro opciones de respuesta: No en lo absoluto (que vale 1 punto), Un poco (vale 2 puntos), Bastante (vale 3 puntos) y Mucho (vale 4 puntos).<\/p>\n La escala de depresi\u00f3n como rasgo permite identificar a los pacientes que tienen propensi\u00f3n a sufrir estados depresivos y tambi\u00e9n ofrece informaci\u00f3n sobre la estabilidad de los s\u00edntomas depresivos. Consta de 22 \u00edtems que tambi\u00e9n adquieren valores de 1 a 4 puntos y las opciones de respuesta son: Casi nunca (que vale 1 punto), Algunas Veces (vale 2 puntos), frecuentemente (3 puntos) y casi siempre (4 puntos).<\/p>\n Los valores oscilan entre 20 y 80 puntos para la escala estado y 20 y 88 puntos para la escala rasgo.<\/p>\n Calificaci\u00f3n:<\/p>\n Los \u00edtems pueden tomar valores de 1 a 4 puntos. Para la escala estado se otorg\u00f3 1 punto a la respuesta No en lo absoluto, 2 a la respuesta Un poco, 3 a la respuesta Bastante y 4 puntos a la respuesta Mucho. Diez \u00edtems son positivos con respecto a la depresi\u00f3n actual, mientras que los otros 10 son contradictorios.<\/p>\n Para la calificaci\u00f3n se debe obtener la sumatoria de los \u00edtems positivos de depresi\u00f3n y la sumatoria de los \u00edtems negativos de depresi\u00f3n. A la diferencia entre ambos subtotales se le suma el valor 50, que fue obtenido de los an\u00e1lisis estad\u00edsticos efectuados para la construcci\u00f3n con el fin de estandarizar las puntuaciones.<\/p>\n La cifra obtenida es el grado de depresi\u00f3n actual y se considera baja si es menor o igual a 34, media si est\u00e1 entre 35 y 42 y alta si es mayor de 42. El cuadro A facilita la compresi\u00f3n del proceso de calificaci\u00f3n<\/p>\n Para la calificaci\u00f3n de la escala rasgo se procedi\u00f3 de manera similar, aunque los puntos de corte son diferentes.<\/p>\n Calificaci\u00f3n IDERE:<\/p>\n D. Estado<\/span><\/p>\n 1+2+6+8+9+10+13+15+18+20= A<\/p>\n 3+4+5+7+11+12+14+16+17+19= B<\/p>\n (A-B)+50=<\/p>\n ___ Alto \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (\u2265 43)<\/p>\n ___ Medio \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (35 – 42)<\/p>\n ___ Bajo \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (\u2264 34)<\/p>\n D. Rasgo<\/span><\/p>\n 1+3+5+7+8+11+14+16+17+20+22 =A<\/p>\n 2+4+6+9+10+12+13+15+18+19+21=B<\/p>\n (A-B)+50=<\/p>\n ___ Alto \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (\u2265 47)<\/p>\n ___ Medio \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (36 – 46)<\/p>\n ___ Bajo \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (\u2264 35)<\/p>\n <\/p>\n Tanto la depresi\u00f3n estado como la depresi\u00f3n rasgo se califican en tres niveles: bajo, medio y alto. De valor cl\u00ednico son las puntuaciones que se catalogan como altas. Las cifras que est\u00e1n cercanas a los puntos de corte pueden resultar de inter\u00e9s, pero realmente tienen valor diagn\u00f3stico los valores superiores a 50.<\/p>\n Altos niveles de depresi\u00f3n como estado no necesariamente indican que la persona tenga un trastorno depresivo, pues es frecuente encontrarlos en personas con enfermedades cr\u00f3nicas o en personas que est\u00e1n atravesando por una situaci\u00f3n estresante o que han sufrido una p\u00e9rdida reciente, como el caso de las reacciones de duelo. Es recomendable que las personas que obtengan valores altos en el IDERE-E sean valoradas en consulta m\u00e9dica o psicol\u00f3gica para precisar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n Los valores altos en el IDERE-R indican que la persona tiene tendencia a sufrir estados depresivos como respuesta a situaciones estresantes. Son frecuentes en personas que han padecido un trastorno depresivo y en sujetos neur\u00f3ticos.<\/p>\n El IDERE se ha dise\u00f1ado b\u00e1sicamente para su aplicaci\u00f3n en los \u00e1mbitos cl\u00ednicos, tanto en enfermos cr\u00f3nicos, en pacientes psiqui\u00e1tricos, etc. No obstante, tambi\u00e9n puede utilizarse en cualquier otra \u00e1rea en la que se quiera identificar r\u00e1pidamente a personas con s\u00edntomas depresivos (IDERE-E) o a personas con propensi\u00f3n a la depresi\u00f3n (IDERE-R), en este sentido, puede resultar \u00fatil en tareas de selecci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de personal, tal y como se ha visto en los estudios sobre Burnout en profesionales de la salud, as\u00ed como en contextos educativos.<\/b><\/p>\n Se determin\u00f3 el grado de satisfacci\u00f3n de las parejas afectadas <\/b>variable cualitativa nominal dicot\u00f3mica, por la atenci\u00f3n recibida en las instituciones donde les prestaron servicios por infertilidad.<\/p>\n Se entrevistaron a las pacientes y su pareja despu\u00e9s de haber terminado su atenci\u00f3n por un personal entrenado para obtener el grado de satisfacci\u00f3n de los servicios recibidos.<\/p>\n Se aplic\u00f3 la siguiente f\u00f3rmula cuyos datos se obtuvieron de las encuestas realizadas:<\/p>\n \u00cdndice de = Encuestas que consideraron todos los aspectos adecuados satisfacci\u00f3n (IS) Total de encuestas<\/p>\n En las encuestas se recogieron las opiniones sobre algunos aspectos relacionados con la satisfacci\u00f3n por el servicio y otras no relacionados directamente con la prestaci\u00f3n del servicio. Por cada aspecto considerado como inadecuado deb\u00eda anotarse la causa que lo motiv\u00f3. (Anexo # 2 )<\/p>\n Se identificaron los conocimientos sobre infertilidad, logrando determinar las necesidades de aprendizaje en cuanto a:<\/p>\n Consideraciones \u00e9ticas<\/span><\/b><\/p>\n Para la realizaci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n se tuvo en cuenta la Bio\u00e9tica M\u00e9dica, necesaria para los estudios en seres humanos: La beneficencia, no maleficencia, respeto a las personas, justicia y autonom\u00eda. Se le brind\u00f3 una detallada explicaci\u00f3n a la pareja, sobre los objetivos, caracter\u00edsticas y beneficios que se obtendr\u00edan con esta investigaci\u00f3n, solicit\u00e1ndole su consentimiento informado por escrito , despu\u00e9s de asegurarse que hab\u00edan entendido la informaci\u00f3n recibida, asegur\u00e1ndole la confiabilidad de los datos obtenidos que solo fueron usados por la autora y tutora con inter\u00e9s cient\u00edfico .<\/p>\n Como es conocida la \u00e9tica m\u00e9dica es una manifestaci\u00f3n de la \u00e9tica en general, concepto \u00edntimamente relacionado con la moral, (Fabelo Corzo) y se refiere, espec\u00edficamente, a los principios y normas que rigen la conducta de los profesionales de la salud.<\/p>\n Consecuentemente, la conducta en relaci\u00f3n con el paciente y sus familiares, con el resto de los trabajadores del sector y con la sociedad, debe estar basada en la estricta observancia de los siguientes principios \u00e9ticos:<\/p>\n T\u00e9cnicas y procedimientos<\/span><\/b><\/p>\n T\u00e9cnica de recolecci\u00f3n del dato primario.<\/span><\/b><\/p>\n Para la recolecci\u00f3n del dato primario se procedi\u00f3 a la revisi\u00f3n de las historias cl\u00ednicas y los registros dispensariales del departamento de estad\u00edstica de dicha instituci\u00f3n asistencial, as\u00ed como las historias de salud familiar de los consultorios del m\u00e9dico de la familia involucrados y las de los pacientes.<\/p>\n La informaci\u00f3n primaria fue recogida a trav\u00e9s de la observaci\u00f3n, Anexo # 2, entrevista Anexo # 3, la cual tuvo cada una de las variables objeto de estudio, seg\u00fan los objetivos propuestos.<\/p>\n T\u00e9cnica de procesamiento y s\u00edntesis de la informaci\u00f3n.<\/span><\/b><\/p>\n La investigaci\u00f3n se llev\u00f3 a cabo por m\u00e9todos computarizados, para tales efectos el dato primario recogido<\/p>\n <\/p>\n en la planilla de vaciamiento se introdujo en una microcomputadora, previamente se le incorpor\u00f3 a la misma una base de datos confeccionada con esta finalidad. El an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de las tablas y los resultados fueron expresados en porcientos.<\/p>\n T\u00e9cnica de an\u00e1lisis y discusi\u00f3n de la informaci\u00f3n.<\/b><\/p>\n Para la discusi\u00f3n de los resultados se procedi\u00f3 a una revisi\u00f3n minuciosa de la literatura consultada, la que se obtuvo de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica que se realiz\u00f3 en Internet, se consultaron la bibliotecas virtuales y P\u00e1ginas Web tanto nacionales y extranjeros, de los cuales se revisaron los trabajos y resultados m\u00e1s sobresalientes en relaci\u00f3n con el tema tratado, con los que se hicieron las comparaciones oportunas, que permitieron arribar a conclusiones y proponer las recomendaciones pertinentes.<\/b><\/p>\n Cap\u00edtulo III: An\u00e1lisis de los resultados.<\/b><\/p>\n III. 1. Resultados del an\u00e1lisis de las tablas.<\/b><\/p>\n La distribuci\u00f3n de las parejas seg\u00fan edad se refleja en la tabla No 1.<\/p>\n Tabla n\u00famero 1<\/b>: <\/b>Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan edad. Policl\u00ednico \u201cHermanos Mart\u00ednez Tamayo\u201d Baracoa 2010.<\/p>\n\n
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Interpretaci\u00f3n<\/h5>\n
\u00c1reas de aplicaci\u00f3n<\/h4>\n
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