{"id":60638,"date":"2021-01-25T10:04:48","date_gmt":"2021-01-25T09:04:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60638"},"modified":"2021-03-26T10:38:24","modified_gmt":"2021-03-26T09:38:24","slug":"intubacion-orotraqueal-mediante-videolaringoscopia-para-la-monitorizacion-electromiografica-en-la-cirugia-de-tiroides","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intubacion-orotraqueal-mediante-videolaringoscopia-para-la-monitorizacion-electromiografica-en-la-cirugia-de-tiroides\/","title":{"rendered":"Intubaci\u00f3n orotraqueal mediante videolaringoscopia para la monitorizaci\u00f3n electromiogr\u00e1fica en la cirug\u00eda de tiroides"},"content":{"rendered":"

Intubaci\u00f3n orotraqueal mediante videolaringoscopia para la monitorizaci\u00f3n electromiogr\u00e1fica en la cirug\u00eda de tiroides<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Diego Sorli Latorre<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 2; 76<\/p>\n

Orotracheal intubation by videoolaryngoscopy for electromyographic monitoring in thyroid surgery<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/12\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/01\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 2 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Enero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 2; 76<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Diego Sorli Latorre (Graduado en enfermer\u00eda y M\u00e1ster en Salud P\u00fablica) 1<\/sup><\/p>\n

Patricia Sorli Latorre (Diplomada en enfermer\u00eda) 2<\/sup><\/p>\n

Lorena Garc\u00eda Hern\u00e1ndez (Diplomada en enfermer\u00eda) 1<\/sup><\/p>\n

Cintia P\u00e9rez Torrero (Diplomada en enfermer\u00eda) 1<\/sup><\/p>\n

Patricia Ferrer S\u00e1nchez (Diplomada en enfermer\u00eda) 1<\/sup><\/p>\n

Mar\u00eda Casami\u00e1n Cabero (Diplomada en enfermer\u00eda) 1<\/sup><\/p>\n

B\u00e1rbara Esteban L\u00f3pez (Graduada en enfermer\u00eda) 1<\/sup><\/p>\n

Centro de trabajo: <\/strong><\/p>\n

1<\/sup> Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

2<\/sup> Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La intervenci\u00f3n quir\u00fargica de la zona tiroidea es una operaci\u00f3n frecuente en nuestro medio. Las personas que se someten a este tipo de cirug\u00edas deben realizarse bajo anestesia general, necesitando as\u00ed de un soporte respiratorio, para lo cual es necesario llevar a cabo intubaci\u00f3n orotraqueal. De manera com\u00fan se suele llevar a cabo mediante un laringoscopio, pero hoy en d\u00eda las tecnolog\u00edas avanzan y dispositivos de visualizaci\u00f3n indirecta pueden sustituir al laringoscopio tradicional.<\/p>\n

Es de especial referencia en este tipo de cirug\u00edas el contar con una visi\u00f3n ideal de la disposici\u00f3n del tubo traqueal, debido a que para algunas de estas intervenciones es monitorizado el nervio lar\u00edngeo recurrente.<\/p>\n

Una lesi\u00f3n de este nervio podr\u00eda acarrear problemas de muy variables consecuencias, pudiendo ocasionarse complicaciones reversibles e irreversibles.<\/p>\n

En nuestro medio, hasta hace apenas unos a\u00f1os, la monitorizaci\u00f3n del nervio se hac\u00eda a trav\u00e9s de una disecci\u00f3n quir\u00fargica intraoperatoria del nervio lar\u00edngeo recurrente, y colocaci\u00f3n alrededor del mismo un electrodo capaz de captar se\u00f1ales que alertaran de su potencial peligro de da\u00f1o.<\/p>\n

M\u00e9todos m\u00e1s actualizados permiten hoy en d\u00eda la monitorizaci\u00f3n mediante, dispositivos orotraqueales que incorporan el electrodo a partir del mismo tubo de ventilaci\u00f3n, es denominado tubo electromiogr\u00e1fico. Dicho dispositivo debe de quedar situado entre las cuerdas vocales.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

intubaci\u00f3n, intratraqueal, tiroides,\u00a0 laringoscopia.<\/p>\n

ABSTRACT <\/strong><\/p>\n

Surgical intervention of the thyroid area is a frequent operation in our environment. People who undergo this type of surgery must perform under general anesthesia, thus requiring respiratory support, for which it is necessary to carry out an orotracheal intubation. In a common way, a scan is usually carried out using a laryngoscope, but nowadays technologies advance and indirect visualization devices can replace the traditional laryngoscope.<\/p>\n

It is of special reference in this type of surgery to have an ideal vision of the disposition of the tracheal tube, because for some of these interventions the recurrent laryngeal nerve is monitored.<\/p>\n

An injury to this nerve could lead to problems of very variable consequences, which can cause reversible and irreversible complications.<\/p>\n

In our environment, until just a few years ago, nerve monitoring was done through an intraoperative surgical dissection of the recurrent laryngeal nerve, and placing around it an electrode capable of capturing signals that alerted to its potential danger of damage.<\/p>\n

Nowadays, more up-to-date methods allow monitoring by endotracheal devices that incorporate the electrode from the same ventilation tube, it is called electromyographic tube. This device should be located between the vocal cords.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

intubation, intratracheal, thyroid, laryngoscopy.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La intervenci\u00f3n quir\u00fargica de la zona tiroidea es una operaci\u00f3n frecuente en nuestro medio. Dicha intervenci\u00f3n puede ser tanto de la gl\u00e1ndula tiroidea\u00a0 completa (tiroidectom\u00eda), de uno de sus l\u00f3bulos (hemitioridectom\u00eda) o incluso de las gl\u00e1ndulas anexas a la misma (paratiroidectom\u00eda).<\/p>\n

Las personas que se someten a este tipo de cirug\u00edas deben realizarse bajo anestesia general, necesitando as\u00ed de un soporte respiratorio. Para llevar a cabo dicho procedimiento el anestesista deber\u00e1 situar un tubo en la tr\u00e1quea, insert\u00e1ndolo habitualmente a trav\u00e9s de la boca, realizando de esta manera la intubaci\u00f3n orotraqueal y permitir una adecuada ventilaci\u00f3n del paciente durante el procedimiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Esta maniobra anest\u00e9sica es com\u00fan llevarla a cabo empleando un laringoscopio, habitualmente de metal. Este dispositivo ayudar\u00e1 al anestesista a desplazar la lengua hacia el lado izquierdo de la cavidad oral y permitir\u00e1 realizar una visi\u00f3n directa de la cavidad gl\u00f3tica y las cuerdas vocales, para situar finalmente el tubo orotraqueal entre las mismas.<\/p>\n

El algunas cirug\u00edas cervicales, especialmente en las que ata\u00f1en al \u00e1rea tiroidea, est\u00e1 indicado la monitorizaci\u00f3n nerviosa que circunda a la zona de intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Especialmente se tiene en cuenta la monitorizaci\u00f3n del nervio lar\u00edngeo recurrente o inferior, y el lar\u00edngeo superior.<\/p>\n

Es especialmente el primero el que mayor relevancia tiene. Parte como rama del nervio vago. Da funcionalidad tanto motora como sensitiva, y es de especial relevante su funcionalidad al habla y la voz como elemento fonador a trav\u00e9s de la sensibilizaci\u00f3n del movimiento de las cuerdas vocales.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Una lesi\u00f3n de este nervio podr\u00eda acarrear problemas de muy variables consecuencias, pudiendo ocasionarse complicaciones reversibles e irreversibles. Existen lesiones inespec\u00edficas que generan complicaciones fonadoras como pueden ser las derivadas del propio acto de la intubaci\u00f3n orotraqueal por una irritaci\u00f3n de las cuerdas y los tejidos anexos, sin estar relacionadas \u00edntimamente con la cirug\u00eda, entre otras.<\/p>\n

M\u00e1s \u00edntimamente espec\u00edficas del acto quir\u00fargico son las lesiones que afectan a potencia de emisi\u00f3n del habla, especialmente en los fonemas agudos con acciones como entonaci\u00f3n o canto. Su prevalencia descrita es alrededor de un 10%.<\/p>\n

Complicaciones m\u00e1s graves suelen darse con menor prevalencia. La m\u00e1s grave es la secci\u00f3n bilateral del nervio recurrente, lo cual generar\u00eda una\u00a0 obstrucci\u00f3n aguda de la v\u00eda a\u00e9rea con compromiso vital para la persona intervenida. Dependiendo de las diferentes bibliograf\u00edas consultadas, las tasas de complicaciones y de su gravedad var\u00edan en dependencia de la experiencia quir\u00fargica del equipo sanitario, siendo mayores y m\u00e1s agravantes en aquellos profesionales menos versados.<\/p>\n

En nuestro medio, hasta hace apenas unos a\u00f1os, la monitorizaci\u00f3n del nervio se hac\u00eda a trav\u00e9s de una disecci\u00f3n quir\u00fargica intraoperatoria del nervio lar\u00edngeo recurrente, y colocaci\u00f3n alrededor del mismo un electrodo capaz de captar se\u00f1ales que, valoradas por el especialista en neurofisiolog\u00eda cl\u00ednica, pudiera advertir del peligro de continuar da\u00f1ando esa zona y producir un peor resultado nervioso.<\/p>\n

En la actualidad, contamos con dispositivos orotraqueales que incorporan el electrodo a partir del mismo tubo de ventilaci\u00f3n, es denominado tubo electromiogr\u00e1fico. Dicho dispositivo debe de quedar situado entre las cuerdas vocales, para nuevamente siendo valorado por el especialista en neurofisiolog\u00eda cl\u00ednica, poder recibir se\u00f1ales de correcta transmisi\u00f3n nerviosa a partir de dichos electrodos. Para que este m\u00e9todo sea de una fiabilidad determinante, es indispensable la correcta colocaci\u00f3n del tubo orotraqueal.<\/p>\n

Ambas t\u00e9cnicas no solo dependen del correcto funcionamiento de su colocaci\u00f3n, ya que otros factores tambi\u00e9n pueden alterar los resultados obtenidos y dando datos no fiables. El uso de relajantes neuromusculares o la profundizaci\u00f3n anest\u00e9sica del paciente puede alterar y distorsionar en gran medida la fiabilidad de la interpretaci\u00f3n de los datos.<\/p>\n

Esta acto puede verse entorpecido por diferentes circunstancias y no visualizar correctamente la zona donde alojar el tubo. Es en los procesos cervicales los que especialmente tienen relevancia a la hora de encontrar dificultades para realizar la intubaci\u00f3n orotraqueal. Caracter\u00edsticas individuales como rigidez cervical, hiperplasia de tejidos cervicales que ocupan o desplazan estructuras adyacentes al tiroides, pueden obstaculizar, desviar u ocultar elementos a la visi\u00f3n directa necesaria para la intubaci\u00f3n.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda la disponibilidad de m\u00e9todos para ayudar a la intubaci\u00f3n orotraqueal ha aumentado. Diferentes dispositivos permiten que el proceso sea menos dificultoso para las personas entrenadas en su uso.<\/p>\n

Uno de los dispositivos cada vez m\u00e1s empleado para paliar potenciales adversidades de la v\u00eda a\u00e9rea, son los videolaringoscopios. Estos aparatos combinan la destreza manual, con la tecnolog\u00eda de video, permitiendo visualizaciones indirectas a trav\u00e9s de una pantalla de la cavidad gl\u00f3tica mediante un aparato de fibra \u00f3ptica y luz fr\u00eda.<\/p>\n

Una intubaci\u00f3n orotraqueal inadecuada no solo puede acarrear consecuencias respiratorias para el paciente. Tambi\u00e9n puede conllevar complicaciones quir\u00fargicas, especialmente la relevante a un da\u00f1o de nervio recurrente que pueda desenlazar en una afon\u00eda o disfon\u00eda de la persona intervenida.<\/p>\n

Seg\u00fan datos extra\u00eddos de la literatura disponible, determinan que existe una menor tasa de fracasos en las intubaciones realizadas con dispositivos de videolaringoscopia que con respecto a la laringoscopia directa con la t\u00e9cnica convencional. Adem\u00e1s dicho uso facilitaba su inserci\u00f3n en los pacientes con dificultades esperadas previas (por problemas anat\u00f3micos, de las v\u00edas respiratorias, etc).<\/p>\n

Algunos estudios observan que las probabilidades de que se produzca un da\u00f1o en la cavidad orofar\u00edngea disminuyen al realizar la intubaci\u00f3n mediante t\u00e9cnica de videolaringoscopia, de manera que hallazgos posteriores de ronquera o disfon\u00eda leve se minimizan. A pesar de no encontrar bibliograf\u00eda sobre el dolor postoperatorio de la garganta relacionado con la t\u00e9cnica realizada, creemos en una hip\u00f3tesis observada por la experiencia cl\u00ednica de que tambi\u00e9n disminuye su incidencia con el uso de la videolaringoscopio, debido a un menor trauma para la visi\u00f3n de las cuerdas.<\/p>\n

Algunos de los dispositivos actuales disponibles para videolaringoscopia son: Glidescope, King Vision, C Mac y V-Mac, Mc Grath, Airtraq, Bullard.<\/p>\n

Aunque algunos de estos aparatos cuentan con visi\u00f3n mediante visor, en la actualidad existen herramientas que permiten adaptar casi cualquier visor a la c\u00e1mara de un smarthphone y visualizar e incluso realizar grabaci\u00f3n o fotograf\u00eda en el propio m\u00f3vil.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Un hecho clave para el \u00e9xito de la t\u00e9cnica de laringoscopia indirecta a trav\u00e9s de video es en primer lugar la ayuda que ejerce a la visi\u00f3n, al aumenta el tama\u00f1o de las estructuras en la pantalla, as\u00ed como lograr un mejor enfoque.<\/p>\n

En segundo lugar, no deja lugar a dudas en que la visualizaci\u00f3n y colocaci\u00f3n del tubo queda no solo al conocimiento individual del anestesista, sino al conocimiento colectivo del equipo profesional que va a proceder a realizar la intervenci\u00f3n cervical del paciente. La visualizaci\u00f3n definitiva del dispositivo electromiogr\u00e1fico en el \u00e1rea especificada, puede ser verificada tanto por anestesia, neurofisiolog\u00eda, cirug\u00eda y enfermer\u00eda.<\/p>\n

El manejo de los videolaringoscopios esta citado en\u00a0 el algoritmo de manejo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, lo cual insta de su utilidad ante una v\u00eda respiratoria comprometida por estructuras aberrantes anexas paracervicales, sin embargo no es la t\u00e9cnica m\u00e1s indicada, ya que la intubaci\u00f3n mediante fibrobroncoscopio en persona despierta contin\u00faa siendo el m\u00e9todo de elecci\u00f3n frente a la actuaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil advertida.<\/p>\n

En cuanto a la parte legislativa, podemos a\u00f1adir que la mayor\u00eda de estos dispositivos de laringoscopia por imagen de video, permiten grabar y fotografiar directamente la visi\u00f3n que se observa durante todo el transcurso de la t\u00e9cnica, lo cual podr\u00eda ser de gran ayuda para esclarecer la informaci\u00f3n de negligencias o da\u00f1os ante las posibles demandas interpuestas por los usuarios a ra\u00edz de unos resultados negativos o nefastos con graves complicaciones derivados del proceso quir\u00fargico.<\/p>\n

Por contraposici\u00f3n, tanto por las observaciones descritas en algunas bibliograf\u00edas como por la experiencia cl\u00ednica, hay que tener en cuenta que la disponibilidad de este tipo de recursos no suele estar utilizable para toda intubaci\u00f3n ni en todos los medios, es decir, no todos los centros sanitarios donde se realizan cirug\u00edas cervicales cuentan con tecnolog\u00eda de videolaringoscopia, y en el caso de los centros en los que si cuenten con ella, quiz\u00e1 no exista disponibilidad siempre de dicho material, ya que dado su elevado coste, pueden ser compartidos entre varias especialidades, o incluso relegarse solo para casos de extrema urgencia.<\/p>\n

Adem\u00e1s, en este mismo contrapunto, la ocupaci\u00f3n que realiza el material suele ser mayor que la de un laringoscopio tradicional, ya que tanto por su tama\u00f1o, peso, precio y volumen, es de elecci\u00f3n la disponibilidad ante cualquier anestesia general de este dispositivo frente a otros m\u00e1s avanzados. Sin embargo, hace pensar que las ventajas ofrecidas por la videolaringoscopia incentiven al uso, compra y custodia de dichos instrumento a fin de incrementar la seguridad quir\u00fargica y garantizar la calidad de los cuidados esperable frente de la atenci\u00f3n sanitaria en nuestro medio.<\/p>\n

Nuestra\u00a0conclusi\u00f3n\u00a0se fundamenta en que toda intervenci\u00f3n quir\u00fargica debe de tener una garant\u00edas de seguridad cl\u00ednica aceptables, en las cuales los riesgos sean m\u00ednimos y el \u00e9xito sea m\u00e1ximo, lo cual solo puede conseguirse por una buena coordinaci\u00f3n y complementaci\u00f3n de todo el equipo quir\u00fargico. Esta idea debe sostenerse tambi\u00e9n en el \u00e1mbito econ\u00f3mico, donde no todo est\u00e1 justificado a cualquier precio. Los materiales m\u00e1s tecnol\u00f3gicos y punteros a menudo tambi\u00e9n acarrean un gran coste, lo cual a nuestra inquietud por el saber, nos abre una nueva l\u00ednea de estudio con el objetivo de conocer cu\u00e1nto se incrementa la seguridad de las intervenciones quir\u00fargicas cervicales por cada unidad econ\u00f3mica invertida en ellas, as\u00ed como definir si la garant\u00eda del objetivo final de la cirug\u00eda tambi\u00e9n incrementa o se mantiene estable.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS<\/strong><\/p>\n

    \n
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