{"id":60696,"date":"2021-01-27T10:33:26","date_gmt":"2021-01-27T09:33:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60696"},"modified":"2021-03-10T11:33:58","modified_gmt":"2021-03-10T10:33:58","slug":"caso-clinico-valoracion-geriatrica-integral-paciente-anciano-de-poblacion-rural-en-pandemia-por-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-valoracion-geriatrica-integral-paciente-anciano-de-poblacion-rural-en-pandemia-por-covid-19\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico. Valoraci\u00f3n Geri\u00e1trica Integral. Paciente anciano de poblaci\u00f3n rural en pandemia por COVID-19"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso Cl\u00ednico. Valoraci\u00f3n Geri\u00e1trica Integral. Paciente anciano de poblaci\u00f3n rural en pandemia por COVID-19<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sonia Us\u00f3n Lucea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 2; 58<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical Case. Comprehensive Geriatric Assessment. Elderly patient of Rural population in pandemic by COVID-19<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 2 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Enero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 2; 58<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Us\u00f3n Lucea, Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leticia Civiriain San Miguel, Enfermera, Fundaci\u00f3n Picarral, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mariana Garc\u00eda Ortega, Enfermera, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Aguar Larraz, Administrativa. Centro de Reconocimientos M\u00e9dicos \u201cG\u00f3mez Laguna\u201d. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Mor\u00e9 Rubio, Enfermera, Atenci\u00f3n primaria del sector I, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una Valoraci\u00f3n Geri\u00e1trica Integral en la poblaci\u00f3n anciana, y en este caso en concreto, en la rural es muy \u00fatil ya que nos ayuda a identificar y tipificar todos los aspectos del\u00a0anciano. Actualmente nos encontramos en un marco muy diferente debido a la pandemia por COVID-19 y con ello los confinamientos, las medidas de prevenci\u00f3n y el distanciamiento social. En esta situaci\u00f3n cobra a\u00fan mayor importancia la atenci\u00f3n hol\u00edstica en pacientes ancianos quienes se han visto muy perjudicados con cambios importantes, tanto a nivel individual como social, Esto les puede llegar a generar sentimientos de abandono, soledad, fragilidad y desprotecci\u00f3n que unido a todas las medidas de prevenci\u00f3n en algunos casos llega a influenciar de manera negativa en el proceso de sus enfermedades. El paciente con el que se realiza esta Valoraci\u00f3n Integral es una persona de 84 a\u00f1os, es enfermo cr\u00f3nico y con pluripatolog\u00edas, tiene Diabetes Mellitus tipo 1, insulino dependiente y Alzheimer desde hace dos a\u00f1os. Actualmente viviendo con su esposa en un pueblo del bajo Arag\u00f3n, tiene dos hijos y actualmente una asistente domiciliaria interna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valoraci\u00f3n Geri\u00e1trica Integral, Anciano, Rural, COVID-19, enfermo cr\u00f3nico, pluripatolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A Comprehensive Geriatric Assessment in the elderly population, and in this specific case, in rural areas is very useful as it helps us to identify and typify all aspects of the elderly. We are currently in a very different framework due to the COVID-19 pandemic and with it the confinements, prevention measures and social distancing. In this situation, holistic care becomes even more important in elderly patients who have been greatly affected by important changes, both individually and socially. This can generate feelings of abandonment, loneliness, fragility and vulnerability that together with all the Prevention measures in some cases have a negative influence on the process of their diseases. The patient with whom this Comprehensive Assessment is carried out is an 84-year-old person, he is chronically ill and with multiple pathologies, he has had Type 1 Diabetes Mellitus, insulin dependent and Alzheimer&#8217;s for two years. Currently living with his wife in a town in Lower Aragon, he has two children and currently an internal home attendant.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comprehensive Geriatric Assessment, Elderly, Rural, COVID-19, chronically ill, multiple pathologies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N\u00a0<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0C\u00f3mo ya sabemos la forma ideal que tenemos en la actualidad para evaluar al paciente geri\u00e1trico es la VGI (Valoraci\u00f3n Geri\u00e1trica Integral) que nos sirve para identificar y tipificar todos los aspectos del\u00a0anciano,\u00a0sobre todo, para que ganen en calidad de vida e independencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de evaluaci\u00f3n la suelen realizar los trabajadores sociales a nivel de centros de salud, consultas de comarcas de Arag\u00f3n, en Residencias de Ancianos e incluso en los hospitales de estancias especiales, como: plantas de geriatr\u00eda o San Juan de Dios. En ocasiones adem\u00e1s de los trabajadores sociales se unen otros especialistas a esta evaluaci\u00f3n para que se contemplen todos los aspectos; como: m\u00e9dicos o enfermeros o fisioterapeutas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda podemos ver que su uso ha aumentado tanto en residencias de ancianos para poder distribuir a estos pacientes, seg\u00fan se les califique a su ingreso en la residencia por zonas y por habilidades o necesidades que tengan cada uno en particular; como adem\u00e1s en los centros de Comarca en Arag\u00f3n en el cual el trabajador social puede hacer un estudio de las necesidades, debilidades o fortalezas del paciente geri\u00e1trico para gestionar as\u00ed la asistencia domiciliaria o las ayudas como la teleasistencia, centros de d\u00eda o de rehabilitaci\u00f3n o gestionar incluso los ingresos en Residencias de ancianos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Decimos que es muy completo porque abarca diferentes tipos de valoraciones: cl\u00ednica, funcional, mental, afectiva y social.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed\u00a0pues,\u00a0bas\u00e1ndonos en esto, he seleccionado un paciente\u00a0geri\u00e1trico\u00a0atendiendo en primer lugar a la definici\u00f3n propiamente dicha de este tipo de pacientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad superior a 75 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Presencia de pluripatolog\u00eda relevante y\u00a0multifarmacia.<\/li>\n<li>El proceso o enfermedad principal posee car\u00e1cter incapacitante.<\/li>\n<li>Existencia de patolog\u00eda mental acompa\u00f1ante o predominante.<\/li>\n<li>Hay problem\u00e1tica social en relaci\u00f3n con su estado de salud.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00ed paciente llamado CUG, es nacido el 08\/05\/1.936; est\u00e1 casado y su esposa naci\u00f3 el 21\/04\/1.938 y\u00a0vive en su domicilio en un pueblo de la Comarca del bajo Arag\u00f3n, que tiene Trabajadora Social y servicio de Atenci\u00f3n y ayuda domiciliaria, adem\u00e1s de Centro de Salud y un Centro de D\u00eda que tendr\u00e1 su pr\u00f3xima apertura a comienzo de este pr\u00f3ximo verano 2.020. Tienen dos hijos y tres nietos que viven en el mismo pueblo que ellos, aunque en casas separadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CUG es un enfermo cr\u00f3nico y con pluripatolog\u00edas de m\u00e1s de 50 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, con una enfermedad cr\u00f3nica de base incapacitante ya por su evoluci\u00f3n en el tiempo DM tipo 1 (Diabetes Mellitus tipo 1)\u00a0insulino\u00a0dependiente. Adem\u00e1s, CUG tiene por su edad una enfermedad mental desde hace dos a\u00f1os Alzheimer, diagnosticada en su d\u00eda en fase 3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por estas razones lo propongo a estudio ya que adem\u00e1s al mes de comenzar el estado de Alarma su esposa se cay\u00f3 y se fractur\u00f3 la pelvis, lo que cambi\u00f3 sustancialmente todo su entorno familiar. En la actualidad desde hace dos meses CUG vive en su domicilio con su esposa y con una asistente domiciliaria interna para as\u00ed sufragar en parte su problema social en lo referente a la sobrecarga familiar por el cuidado del matrimonio geri\u00e1trico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ahora que estamos ya con el paciente definido y situado en el ambiente, he decidido realizarle una valoraci\u00f3n integral para poder valorar c\u00f3mo se encuentra despu\u00e9s de estos ocho meses en los cuales debido a la pandemia su ritmo de vida familiar y social tambi\u00e9n se han visto totalmente cambiadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo primero de todo lo que voy a desarrollar es una valoraci\u00f3n cl\u00ednica del paciente actualmente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N CL\u00cdNICA:\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro paciente CUG ya est\u00e1 definido como un paciente pluripatol\u00f3gico con su enfermedad cr\u00f3nica de base de 50 a\u00f1os de evoluci\u00f3n DM tipo 1, que es la causante de diversas patolog\u00edas diferentes y posteriores en los a\u00f1os, que conforme se han ido desarrollando nos han hecho ver la evidencia de que el paciente con este tipo de DM no desarrolla otras enfermedades ni se manifiestan de la misma forma (adem\u00e1s de por su edad) como por ejemplo la patolog\u00eda card\u00edaca que tiene CUG, que le llev\u00f3 a someterse hace 22 a\u00f1os a una intervenci\u00f3n de coraz\u00f3n con un implante de 3\u00a0stents. O por ejemplo al desarrollo de \u00falceras indoloras aparentemente para el paciente (por la DM) que le van brotando y curando tanto en ambas piernas como en el t\u00edpico pie diab\u00e9tico; que regularmente le revisan en el centro de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Anamnesis he recogido todos los datos siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CUG tiene como patolog\u00edas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>DM tipo 1 (insulino\u00a0dependiente no controlado) por el deterioro del p\u00e1ncreas en estos \u00faltimos 5 a\u00f1os<\/li>\n<li>HTA.<\/li>\n<li>Hipercolesterolemia.<\/li>\n<li>Insuficiencia card\u00edaca.<\/li>\n<li>Insuficiencia venosa.<\/li>\n<li>Alzheimer.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de visi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sus \u00fanicos ingresos hospitalarios han sido:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.970 por intoxicaci\u00f3n con gas\u00f3leo, en el Hospital Royo Villanova (antiguo cascajo), que en ese ingreso fue donde se le produjo la DM por el tratamiento que tuvieron que ponerle.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.998 para ser intervenido de coraz\u00f3n en el Hospital Miguel Servet, donde se le implantaron tres\u00a0stens, dos de caucho y uno\u00a0autog\u00e9nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.012 por oclusi\u00f3n intestinal en la MAZ, por paro del peristaltismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.017 para ser intervenido y amputarle el tercer dedo del pie derecho en el Hospital Miguel Servet (HUMS) a consecuencia de una escara necrosante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.020 para ser intervenido de ambos ojos tanto de cataratas como de tratamiento por inyecciones para la retina en el HUMS, por degeneraci\u00f3n por su DM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su tratamiento farmacol\u00f3gico es en la actualidad de:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insulina Lantus\u00a0solostar\u00a010 unidades y 7 unidades de insulina lenta<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enalapril 20mg 1 pastilla al d\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bisoprolol 2,5mg 1 pastilla al d\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adiro\u00a0100mg 1 pastilla al d\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Doxazocina\u00a04mg 1 pastilla al d\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Omeprazol 20mg 1 al d\u00eda por la ma\u00f1ana en ayunas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Movicol\u00a02 sobres al d\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rivastigmina 9,5mg 1 parche<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nevanac\u00a02 gotas al d\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Aprovechando que como enfermera tengo en el malet\u00edn todo lo necesario le he tomado una toma de constantes en el momento para saber\u00a0c\u00f3mo\u00a0eran sus par\u00e1metros funcionales ahora:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tensi\u00f3n arterial es de 130\/78\u00a0mmHg\u00a0(la toma se la he realizado primero en ambos brazos para ver cu\u00e1l era el que marcada mayor tensi\u00f3n y despu\u00e9s eligiendo \u00e9ste, le he tomado tres tomas y he realizado la media de las tres. Con el paciente en reposo y sentado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y la frecuencia arterial ahora mismo es de 70 pulsaciones por minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente es portador de un parche para realizarse la toma de niveles de glucosa en todo momento y en este instante que hace que ha almorzado 1 hora es de 220mg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno que tiene en reposo es de 98% de ox\u00edgeno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con esta toma de muestras he podido ver que el paciente adem\u00e1s de estar bien se encuentra relajado; ya que mi idea es realizar las tomas al final de toda la VGI para compararlas. Ya que quiero valorar si el someterle a tantos test en poco tiempo le crea alg\u00fan cambio sustancial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Test Mini\u00a0Nutritional\u00a0Assessment\u00a0(MNA) como ya sabemos nos sirve para evaluar si el paciente tiene alg\u00fan riesgo o grado de desnutrici\u00f3n, en este test me da una puntuaci\u00f3n de 10; que viene a referirse que tiene riesgo de desnutrici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro\u00a0de este resultado podemos a\u00f1adir que ese riesgo puede ser relativo a la tristeza de los cambios en el\u00a0domicilio\u00a0por la falta de sociabilizaci\u00f3n en esta pandemia, por el descontrol de la glucosa por haber disminuido el movimiento y las salidas a caminar por el campo y por el descontrol alimenticio por las\u00a0hiperglucemias\u00a0e hipoglucemias nocturnas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0En la exploraci\u00f3n f\u00edsica hemos visto lo siguiente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Que el paciente se encuentra bien aseado, sin problemas dentales y sin\u00a0deformidades\u00a0aparentes, aunque con falta de visi\u00f3n por ambos ojos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien en ambas extremidades se visualizan ampollas serosas (debidas a la falta de riego) y ambas extremidades tienen un color rojizo, no hay \u00falceras ni escaras. En el abdomen se ven hematomas antiguos debidos a los pinchazos de insulina. E induraciones propias de los a\u00f1os de pinchazos de \u00e9sta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El equilibrio del paciente es defectuoso y su tipolog\u00eda al comenzar a andar es t\u00edpica de su\u00a0Alzheimer\u00a0con aumento del balanceo y rigidez articular tanto en tobillos como en rodillas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, en su \u00faltima revisi\u00f3n con el endocrino el resultado de sus anal\u00edticas venosas fue normal, incluso con un descenso del colesterol total debido en parte a su p\u00e9rdida de peso con la consecuente retirada\u00a0temporal de\u00a0la pastilla\u00a0de la hipercolesterolemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien la glucosa estaba alta por olvidos, mal manejo o descuido de su esposa con el tratamiento los d\u00edas anteriores (ya que hace algunos meses cercanos ya al a\u00f1o que CUG ya no se la administra como hac\u00eda siempre, primero por los problemas visuales que ten\u00eda y tiene, ya que se ha quedado con un 30% de visi\u00f3n en ambos ojos\u00a0y por\u00a0su temblor y por olvidos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">VALORACI\u00d3N FUNCIONAL:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La he realizado haci\u00e9ndole los correspondientes\u00a0tests:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Test actividades de la vida diaria b\u00e1sicas (AVDB):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Test de Katz y me da un resultado de C; que quiere decir que CUG necesita ayuda para el ba\u00f1o y una tarea m\u00e1s.<\/li>\n<li>\u00cdndice de Barthel que me da 75 como resultado y esto nos indica que tiene una dependencia leve.<\/li>\n<li>Escala de incapacidad f\u00edsica de Cruz Roja (CRF) y me da un Grado 2.<\/li>\n<li>Escala de\u00a0Plutchik\u00a0le da 4 puntos.<br \/>\nEn las\u00a0actividades de la vida diaria instrumentales (AVDI), he usado:<\/li>\n<li>El \u00cdndice de Lawton y Brody su resultado es de 20, lo que se traduce en que necesita mucha ayuda. Aunque en este aspecto hay que a\u00f1adir que tambi\u00e9n influyen las formas en las que uno ha vivido; al estar en lo rural no se ha hecho cargo nunca de ciertas tareas y ahora ya es por desconocimiento e incapacidad para aprenderlas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el equilibrio y la deambulaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La escala de Tinetti me ha dado un resultado de 15, que se traduce en un gran riesgo de ca\u00eddas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">VALORACI\u00d3N MENTAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le realic\u00e9 a CUG varios test no s\u00f3lo por su edad sino por sus antecedentes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mini Mental de Folstein (MMSE)y me\u00a0di\u00f3\u00a0un resultado de 16, que corresponde con un deterioro cognitivo importante. Pero como hace dos a\u00f1os fue diagnosticado de\u00a0alzheimer\u00a0me he decidido a realizar\u00a0el GDS, la Escala de Deterioro Global de Reisberg que sigue siendo muy usada para saber las\u00a0. En la GDS me da un resultado de 5, que se corresponde con un defecto cognitivo moderadamente grave.<\/li>\n<li>Short Portable Mental Status de Pfeiffer (SPMSQ) me dio un resultado de 5 que es un deterioro cognitivo moderado.<\/li>\n<li>Test del reloj Tras realizarlo me\u00a0d\u00ed\u00a0cuenta que ni estaba bien dibujado (ten\u00eda forma de gota) y que los n\u00fameros estaban en plano mal posicionados. Lo que nos demuestra la gravedad del deterioro del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">VALORACI\u00d3N AFECTIVA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Escala de depresi\u00f3n de\u00a0Yesavage\u00a0me sale un resultado de 4, lo que se considera normal.\n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VALORACI\u00d3N SOCIAL<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Escala OARS de recursos sociales con un resultado de 5, lo que se interpreta como riesgo moderado.<\/li>\n<li>Escala de valoraci\u00f3n sociofamiliar de Gij\u00f3n con resultado de 11, que significa riesgo social intermedio. Aunque viendo la situaci\u00f3n y el ambiente m\u00e1s que nada, es porque con la pandemia ha dado mucha soledad en el entorno familiar por sus salidas y sus visitas que se han visto anuladas.<\/li>\n<li>Escala de Filadelfia resultado 9, es decir que se siente regular de satisfecho, ya comenzando porque se le ha puesto una persona interna en casa extra\u00f1a para ellos, rompiendo as\u00ed tambi\u00e9n su intimidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y por \u00faltimo quise realizar la\u00a0Escala de Zarit d\u00e1ndome un resultado de 59, que nos indica una sobrecarga intensa. Este test se lo he realizado a su hija, ya que es en la que ha reca\u00eddo todo el extra de trabajo de la familia de sus padres\u00a0aun\u00a0teniendo ahora a la cuidadora. Puesto que como lleva relativamente poco tiempo a\u00fan tiene que estar su hija muy pendiente de todo y de las quejas de sus padres mayormente ahora por el cambio del ambiente familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como avance al comienzo de la valoraci\u00f3n al terminar toda la exploraci\u00f3n y todos los test que me costaron una hora y veinte minutos, he tomado de nuevo las siguientes mediciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tensi\u00f3n arterial: 165\/80\u00a0mmHg<\/li>\n<li>Frecuencia card\u00edaca: 81 pulsaciones por minuto<\/li>\n<li>Glucosa: 230 mg<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con estos resultados y por la visi\u00f3n general, he percibido que el paciente se ha puesto bastante nervioso, en\u00a0alg\u00fan test incluso un poco alterado\u00a0por la incapacidad de contestar o de realizarlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES Y CONDUCTAS A SEGUIR:\u00a0<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por la valoraci\u00f3n general del paciente he llegado a la conclusi\u00f3n de que el deterioro mental y f\u00edsico del paciente se ha acelerado en el tiempo no solo a consecuencia de sus patolog\u00edas y de su edad, sino como consecuencia del declive de las relaciones sociales y familiares y los cambios en el domicilio por la situaci\u00f3n de la pandemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed\u00a0pues,\u00a0como actitud de la familia ha sido (gracias a su estabilidad econ\u00f3mica) muy buena; con el acondicionamiento del ba\u00f1o y de las escaleras. As\u00ed como la compra de camas articuladas y de andadores, y la puesta en marcha de una asistente domiciliaria interna. Lo \u00fanico que cabr\u00eda mejorar es como realizar unas labores en casa que permitiera que ese deterioro se pudiera\u00a0ralentizar\u00a0un poco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aconsejar\u00eda en cuanto a la dieta (que la tienen bien estructurada por la diabetes), amenizarla de cierta forma para que el paciente y su esposa tuvieran m\u00e1s ganas cuando llega la hora de ver los platos, cambiando semanalmente los men\u00fas para no entrar en el aburrimiento alimenticio, siempre siguiendo las pautas de carbohidratos y sal por las patolog\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las salidas y paseos, mandar\u00eda una serie de ejercicios diferentes en los d\u00edas y en las semanas (para que se vieran como un juego o entretenimiento y no como una obligaci\u00f3n) de ejercicios mezclando habilidades con las manos y los pies (Ver tabla de ANEXO 1: Tablas con ejercicios f\u00e1ciles para realizar en casa), haciendo tipo baile o gimnasia con m\u00fasica o incluso en ocasiones repeticiones de sonidos con las palmas con los pies, o con vasos en una mesa.\u00a0Adem\u00e1s,\u00a0esta serie de ejercicios y estiramientos tambi\u00e9n le ayudar\u00e1n a favorecer el riego y fortalecer las articulaciones del miembro inferior. Incluso seg\u00fan habilidades se podr\u00edan hacer recetas y comidas para que ayude a todo a pensar en la destreza y a la motivaci\u00f3n emocional (hacer fotos, mandarlas y ver la reacci\u00f3n de los familiares y dem\u00e1s).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si adem\u00e1s estos ejercicios los hace con la mujer el rato ser\u00e1 mucho m\u00e1s divertido y ameno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que retrasar su proceso mental mandar\u00eda unas fichas tipo\u00a0mandalas\u00a0grandes y unas fichas de\u00a0caligrafia\u00a0tipo rubio con los dibujos grandes, que alternar\u00e1 con\u00a0puzzles\u00a0de fichas tambi\u00e9n grandes o modelaje de cubos y cilindros de plastilina (Ver tabla de ANEXO 2: Ejercicios de\u00a0caligraf\u00eda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siguiendo un ritmo cada d\u00eda (como reciben muchas llamadas de hermanos, sobrinos y dem\u00e1s) mezclar\u00e1 alguna videollamada para que as\u00ed vean f\u00edsicamente a los familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo dem\u00e1s no aumentar\u00eda el sistema de vigilancia ni mediante teleasistencia (la cual ya ten\u00eda y se le ha dado de baja) ni en otros sistemas de apoyo como centros de d\u00eda, ya que creo conveniente que si econ\u00f3micamente se puede mantener a la asistente domiciliaria permanentemente, con el paso del tiempo va a ser m\u00e1s favorable para no modificar muchas veces sus h\u00e1bitos y as\u00ed cuando se vaya pudiendo salir o realizar otras actividades est\u00e9 con los mismos cuidadores; pudiendo as\u00ed mantener referencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra\u00a0parte, lo que s\u00ed intentar\u00eda ser\u00eda volver a hacer una valoraci\u00f3n en seis meses para ver\u00a0como\u00a0va su evoluci\u00f3n tanto de\u00a0puesto\u00a0paciente CUG, como de su esposa y valorar si volver a hacer un Test Zarit ya a su hija de nuevo y a su asistente domiciliaria interna.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/Valoracion-Geriatrica-Integral-COVID-19.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso Cl\u00ednico. 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