{"id":60700,"date":"2021-01-28T09:32:05","date_gmt":"2021-01-28T08:32:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60700"},"modified":"2021-01-28T09:34:45","modified_gmt":"2021-01-28T08:34:45","slug":"caso-clinico-artrosis-de-la-articulacion-tempormandibular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-artrosis-de-la-articulacion-tempormandibular\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Artrosis de la Articulaci\u00f3n Tempormandibular"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. Artrosis de la Articulaci\u00f3n Tempormandibular<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Richard Fernando D\u00e1vila Ojeda<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 2; 57<\/p>\n

Clinical case. Osteoarthritis of the Tempormandibular Joint<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/05\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/01\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 2 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Enero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 2; 57<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Richard Fernando D\u00e1vila Ojeda<\/li>\n
  2. Richard Fernando D\u00e1vila Torres<\/li>\n
  3. Ana Bel\u00e9n Mart\u00ednez C\u00e1rdenas<\/li>\n<\/ol>\n

    1<\/sup>M\u00e9dico Cirujano General. Director M\u00e9dico del Hospital del d\u00eda \u201cNova Cl\u00ednica El Recreo\u201d. Quito – Ecuador<\/p>\n

    2<\/sup>Odont\u00f3logo General. Odont\u00f3logo del Hospital del d\u00eda \u201cNova Cl\u00ednica El Recreo\u201d. Quito – Ecuador<\/p>\n

    3<\/sup>Odont\u00f3logo General. Odont\u00f3logo del Hospital del d\u00eda \u201cNova Cl\u00ednica El Recreo\u201d. Quito – Ecuador<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Los problemas articulares son de car\u00e1cter multifactorial, la afectaci\u00f3n puede estar en una o varias de las estructuras de las mismas. Entre las alteraciones m\u00e1s frecuentes son las causadas por traumatismos, envejecimiento, cambios hormonales, debilidad muscular. La articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM) no es la excepci\u00f3n y se ve afectada de igual manera. Los s\u00edntomas en la mayor\u00eda de las personas pasan desapercibidos pero en otras se presentan con dolor, disminuci\u00f3n de la actividad y p\u00e9rdida de funci\u00f3n ya sea total o parcial. Se pretende evaluar las etiolog\u00edas que desencadenan dolor y ruido en la ATM. El presente caso cl\u00ednico muestra paciente masculino de 63 a\u00f1os de edad que acude por dolor a la masticaci\u00f3n y por escuchar sonidos en el lado derecho al momento que abre su boca. Se hace la evaluaci\u00f3n tanto cl\u00ednica como radiogr\u00e1fica y se constata la presencia de alteraciones en cavidad bucal, adem\u00e1s de ligera destrucci\u00f3n en una de las superficies articulares de la ATM. Los da\u00f1os articulares son multifactoriales y pueden afectar a una o varias estructuras de la articulaci\u00f3n; posterior a las pruebas realizadas en este caso, \u00a0da como diagn\u00f3stico una artrosis de la ATM derecha. En el presente reporte de caso, se hace la descripci\u00f3n \u00a0de las\u00a0 pruebas cl\u00ednicas e im\u00e1genes que sirvieron para llegar al diagn\u00f3stico, revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de posibles causas, tratamiento y recomendaciones.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n

    Articulaci\u00f3n temporomandibular, artralgia, envejecimiento, artrosis, Osteoartritis, caso cl\u00ednico<\/p>\n

    ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n

    The articular problems are multifactorial, the affectation can be in one or several of their structures. Among the most frequent alterations are those caused by trauma, aging, hormonal changes, muscle weakness. The temporomandibular joint (TMJ) is no exception and is affected in the same way. Symptoms in most people go unnoticed but in others they present with pain, decreased activity and loss of function, whether total or partial. It is intended \u00a0to evaluate the etiologies that trigger pain and noise in the TMJ. The clinical case of a 63-year-old male patient is presented due to chewing pain and hearing sounds on the right side when he opens his mouth. The clinical and radiographic evaluation is done and the presence of alterations in the oral cavity is verified, as well as slight destruction on one of the articular surfaces of the TMJ. Joint damage is multifactorial and can affect one or more joint structures; After the tests performed in this case, an osteoarthritis of the right TMJ is diagnosed. In the present case report, the description of the clinical tests and images that served to reach the diagnosis, bibliographic review of possible causes, treatment and recommendations is made.<\/p>\n

    KEYWORDS:<\/strong><\/p>\n

    Temporomandibular Joint, Arthralgia, aging, Joint Diseases, osteoarthritis, clinical case.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La artrosis es un padecimiento cr\u00f3nico degenerativo. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud en\u00a0 2010, determin\u00f3 que la artrosis est\u00e1 en el grupo de las enfermedades con mayor impacto, afectan a cerca del 30% de adultos. (1) Puede afectar ya sea a toda la \u00a0articulaci\u00f3n o a uno de sus componentes aisladamente. La artrosis\u00a0 es de naturaleza multifactorial, entre los riesgos principales de padecer esta la edad, cambios hormonales, debilidad muscular, trauma articular, entre otros.(2) Los da\u00f1os recaen \u00a0en la biomec\u00e1nica de la articulaci\u00f3n y sus manifestaciones cl\u00ednicas son \u00a0falta o dificultad de movimiento, sensaci\u00f3n dolorosa y cambios en la forma. (3)<\/p>\n

    El envejecimiento es uno de los factores m\u00e1s determinantes para el da\u00f1o articular. En cuanto a la edad, hay un proceso degenerativo en todo el cuerpo humano. En las articulaciones, el desgaste se produce por el continuo uso, enzimas que degradan los componentes articulares y la escaza reparaci\u00f3n del cart\u00edlago. Entre los principales cambios de la edad est\u00e1 el col\u00e1geno, principalmente el de tipo II, el cual\u00a0 va perdiendo su actividad a la resistencia de fuerzas a la que est\u00e1 sometida la articulaci\u00f3n y de esta manera se crean microfracturas.(3) Tambi\u00e9n hay da\u00f1o en el cart\u00edlago, hueso, meniscos\u00a0 y ligamentos. El da\u00f1o de los meniscos en la vejez se da ya que\u00a0 hay menor densidad celular y comienzan a aparecer zonas acelulares, degeneraci\u00f3n mucoide y la p\u00e9rdida de organizaci\u00f3n de col\u00e1geno.(4)<\/p>\n

    Un factor a tomar en cuenta es lo referente a la oclusi\u00f3n dental y como esta va a afectar a la articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM). Se han realizado varios estudios en los cuales se intenta relacionar la oclusi\u00f3n dental y los problemas en la ATM. No se ha demostrado contundentemente su interacci\u00f3n; lo demuestra Runge M. y col. que \u00a0en 1989 hicieron un estudio en el cual evaluaron si exist\u00eda relaci\u00f3n entre sonidos de la ATM y una mala oclusi\u00f3n\u00a0 llegando a la conclusi\u00f3n de que no hab\u00eda evidencia suficiente para que exista esta relaci\u00f3n. (5) En el 2015 tambi\u00e9n se evalu\u00f3 la relaci\u00f3n que pod\u00eda existir entre la extracci\u00f3n prematura del primer molar inferior y los ruidos articulares de la articulaci\u00f3n temporomandibular; los resultados fueron similares y no se hallaron relaci\u00f3n de las exodoncias con los ruidos. S\u00ed hubo relaci\u00f3n ente los procedimientos\u00a0 que alteraron la l\u00ednea media y los ruidos de la articulaci\u00f3n.(6)<\/p>\n

    El dolor de la ATM es \u00a0un padecimiento cada vez m\u00e1s frecuente. El profesional de la salud debe estar capacitado tanto para el diagn\u00f3stico como para el tratamiento. Al igual que las otras articulaciones, la etiolog\u00eda del da\u00f1o es multifactorial. La sintomatolog\u00eda se presenta con dolor en los m\u00fasculos masticadores, dolor en la regi\u00f3n de la ATM, dolor de cabeza, alteraciones en los movimientos de la articulaci\u00f3n, sonidos en la articulaci\u00f3n al abrir y cerrar la boca, etc. (7)<\/p>\n

    As\u00ed, en el presente caso que se reporta paciente con dolor\u00a0 de la ATM y ruidos en el lado derecho.<\/p>\n

    PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

    Paciente masculino de 63 a\u00f1os de edad acude a consulta externa de la Nova Cl\u00ednica \u201cEl Recreo\u201d por presentar dolor moderado en la mand\u00edbula al momento de la masticaci\u00f3n, adem\u00e1s refiere escuchar ruidos al abrir y cerrar la boca \u00a0en su o\u00eddo derecho.<\/p>\n

    ENTREVISTA CL\u00cdNICA:<\/strong><\/p>\n

    En la indagaci\u00f3n cl\u00ednica se logra obtener los antecedentes patol\u00f3gicos familiares: madre diab\u00e9tica; antecedentes patol\u00f3gicos personales: rinitis al\u00e9rgica, bronquitis cr\u00f3nica. El padecimiento actual refiere que hace aproximadamente dos a\u00f1os ha comenzado a escuchar sonidos en el lado derecho al abrir la boca, esto se ha presentado sin etiolog\u00eda aparente. Adem\u00e1s, hay sintomatolog\u00eda dolorosa a la masticaci\u00f3n hace aproximadamente 6 meses, refiere que la posible causa es una corona que le hicieron en un molar inferior del lado derecho.<\/p>\n

    Se le realiza un cuestionamiento basado al estudio hecho por Sadowsky y col. para evaluar los ruidos articulares (8).<\/p>\n

      \n
    1. \u00bfTiene o ha tenido problemas en su mand\u00edbula como dolor al abrir, masticar, bostezar, etc? Limitaci\u00f3n del movimiento mandibular?<\/li>\n
    2. \u00bfSu mand\u00edbula se traba en alguna ocasi\u00f3n cuando abre o cierra la boca?<\/li>\n
    3. \u00bfAlguna vez ha sufrido de un golpe en la mand\u00edbula o alg\u00fan evento traum\u00e1tico en el \u00faltimo a\u00f1o?<\/li>\n
    4. \u00bfCon qu\u00e9 frecuencia mastica chicle?<\/li>\n<\/ol>\n

      El paciente responde \u00fanicamente dolor espor\u00e1dico y de intensidad moderada a la masticaci\u00f3n. Todas las otras preguntas son negativas.<\/p>\n

      EX\u00c1MEN CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

      1 Se realiza una inspecci\u00f3n externa de la cara en la que no se observa detalles cl\u00ednicos de relevancia.<\/p>\n

        \n
      1. En la exploraci\u00f3n intraoral: ausencia de los dientes, pr\u00f3tesis fija en incisivos superiores, corona en primer molar inferior derecho, m\u00faltiples restauraciones de amalgama y resina.<\/li>\n
      2. Se observa los movimientos articulares en los que presenta una apertura bucal de 42 mm inter incisal; existe simetr\u00eda en la apertura y no hay presencia de dolor. En el movimiento de antepulsi\u00f3n se observa una ligera desviaci\u00f3n hacia la derecha sin presentar dolor.<\/li>\n
      3. En la exploraci\u00f3n de la ATM: a la palpaci\u00f3n no se evidencia patolog\u00eda aparente, en la auscultaci\u00f3n existe sonido crepitante leve al abrir la boca. Durante la prueba de Krogh\u2013Poulsen no present\u00f3 dolor. La prueba de apertura pasiva forzada hubo un dolor ligero.<\/li>\n<\/ol>\n

        EX\u00c1MEN POR IM\u00c1GENES<\/strong>:<\/p>\n

        Se obtiene im\u00e1genes de una tomograf\u00eda computarizada (figura 1) y reconstrucci\u00f3n tridimensional (figura 2) en las que se observa lo siguiente: (ver anexo)<\/p>\n

        Leve irregularidad de la superficie articular del c\u00f3ndilo mandibular derecho asociado a pinzamiento del espacio articular temporomandibular anterior en relaci\u00f3n con cambios degenerativos.<\/p>\n

        Adecuada neumatizaci\u00f3n de senos frontales, antros maxilares, celdillas etmoidales y senos esfenoidales.<\/p>\n

        Engrosamiento mucoso conc\u00e9ntrico de los antros maxilares con presencia de un quiste de retenci\u00f3n en la base del antro maxilar derecho. Septum nasal desviado a la izquierda. Hipertrofia bilateral de cornetes y morfolog\u00eda inflamatoria.<\/p>\n

        Existe tejido parot\u00eddeo accesorio derecho localizado en contig\u00fcidad en la cara externa del m\u00fasculo masetero. (ver anexo)<\/p>\n

        DIAGN\u00d3STICO: <\/strong><\/p>\n

        De acuerdo a los diferentes ex\u00e1menes que se le realiz\u00f3 se concluye que el dolor articular es debido a una artrosis en la ATM derecha.<\/p>\n

        TRATAMIENTO:<\/strong><\/p>\n

        Se comienza plan de rehabilitaci\u00f3n oral y m\u00e9dico.<\/p>\n

        CONSIDERACIONES \u00c9TICAS:<\/strong><\/p>\n

        El paciente firm\u00f3 el consentimiento informado para atenci\u00f3n cl\u00ednica del Ministerio de Salud P\u00fablica del Ecuador, adem\u00e1s de dar la autorizaci\u00f3n por escrito para la participaci\u00f3n voluntaria en el presente estudio, conjuntamente \u00a0se registra un compromiso de confidencialidad de informaci\u00f3n personal. Las im\u00e1genes del presente trabajo respetan las normas de investigaci\u00f3n en seres humanos, contempladas en la Declaraci\u00f3n de Helsinki (2013) de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Mundial.<\/p>\n

        DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

        Los da\u00f1os articulares son muy frecuentes, si bien se ha demostrado que son multifactoriales, uno de los m\u00e1s determinantes es el envejecimiento natural que sufren las articulaciones y consiguiente desgaste.<\/p>\n

        La ATM es una articulaci\u00f3n doble cond\u00edlea que tiene como superficies articulares, por parte del hueso temporal\u00a0 la fosa mandibular y el tub\u00e9rculo articular\u00a0 y por parte de la mand\u00edbula los c\u00f3ndilos; adem\u00e1s tiene, un disco articular, sinovia y los\u00a0 medios de uni\u00f3n que son la c\u00e1psula articular y ligamentos. Esta articulaci\u00f3n puede realizar tres tipos de movimientos principales que son el descenso y elevaci\u00f3n; propulsi\u00f3n y retrusi\u00f3n, y movimientos de lateralidad o de diducci\u00f3n. (9) Estos movimientos sirven principalmente para triturar la comida, su fuerza de acci\u00f3n puede estar en los 522 N (10). Al tener todos los componentes de articulaci\u00f3n, la ATM tambi\u00e9n est\u00e1 expuesta a patolog\u00edas propias de estas como es\u00a0 la artrosis.<\/p>\n

        La ATM es sin duda una de las articulaciones que mayor funcionalidad le da el ser humano, por esta raz\u00f3n est\u00e1 expuesta a detrimentos constantes. Al presentarse alg\u00fan tipo de problema articular, cerca de la tercera parte de los casos son asintom\u00e1tico y\u00a0 pasan inadvertidos por los profesionales que no revisan rutinariamente la ATM (11) y se relaciona los dolores articulares \u00fanicamente como consecuencia de oclusi\u00f3n o por haber sufrido alg\u00fan traumatismo; pero como se ha demostrado en la actualidad y se ha puesto en manifiesto en el presente caso los da\u00f1os son consecuencia de varios factores.<\/p>\n

        En el presente caso se presenta paciente masculino, \u00a0de 63 a\u00f1os de edad, el cual refer\u00eda dolor al masticar y aqueja de o\u00edr ruidos cuando abre la boca. En la revisi\u00f3n cl\u00ednica se pod\u00eda establecer que su padecimiento pod\u00eda ser inducido por una oclusi\u00f3n alterada, p\u00e9rdida de dientes, restauraciones carentes de morfolog\u00eda, etc., Al evaluar la ATM\u00a0 se logr\u00f3 determinar que exist\u00eda adem\u00e1s un da\u00f1o a este nivel por los ruidos presentados; sin embargo no altera su apertura m\u00e1xima, sus movimientos, ni su funci\u00f3n. Por tal motivo se inicia una indagaci\u00f3n cl\u00ednica y de\u00a0 imagen la cual determina una artrosis de ATM lado derecho.<\/p>\n

        \u00a0En cuanto al tratamiento, el paciente necesita intervenci\u00f3n de varias especialidades tanto odontol\u00f3gicas como m\u00e9dicas.\u00a0 Wieckiewicz y col. dan opciones terap\u00e9uticas para trastornos temporomandibulares (7), una de las alternativas no invasivas es la de masajear el \u00e1rea afectada, esto es mayormente beneficioso en estadios tempranos de inflamaci\u00f3n (12). El tratamiento tiene como prop\u00f3sito la disminuci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda dolorosa y mejorar la funcionalidad de la articulaci\u00f3n. Se recomienda terapia f\u00edsica, medicaci\u00f3n analg\u00e9sica y antiinflamatoria; la terapia quir\u00fargica se da si las terapias no invasivas no dan resultado.(13)<\/p>\n

        Con este caso queremos hacer \u00e9nfasis que la revisi\u00f3n integral de nuestros pacientes es pilar fundamental en la terap\u00e9utica; saber que los problemas muchas veces son multifactoriales y que los tratamientos deben ser encaminados a una rehabilitaci\u00f3n integral y completa. La complementaci\u00f3n de pruebas cl\u00ednicas y de ex\u00e1menes por im\u00e1genes es muy importante para un correcto diagn\u00f3stico.<\/p>\n

        CONTRIBUCI\u00d3N DE LOS AUTORES:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

        Bel\u00e9n Mart\u00ednez C\u00e1rdenas fue la encargado del dise\u00f1o y redacci\u00f3n del manuscrito, el aporte del paciente y procesos administrativos. Richard D\u00e1vila Torres realiz\u00f3 la entrevista, revisi\u00f3n cl\u00ednica e interpretaci\u00f3n de datos del paciente. Richard D\u00e1vila Ojeda dio la autorizaci\u00f3n y aprobaci\u00f3n t\u00e9cnica para la realizaci\u00f3n del estudio, adem\u00e1s de la revisi\u00f3n cr\u00edtica y aceptar la versi\u00f3n final del reporte del caso cl\u00ednico.<\/p>\n

        CONFLICTOS DE INTERESES.<\/strong><\/p>\n

        Los autores declaran no tener conflictos de intereses.<\/p>\n

        Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

        BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

          \n
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        13. Vargas F., Medina M., Hermosa J., Medina R. Tratamiento del paciente con Artrosis. AP. 2014; 46 (1): 39\u2013\u00a0 61. DOI: 10.1016\/S0212-6567(14)70043-5<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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