{"id":60763,"date":"2021-02-02T09:38:37","date_gmt":"2021-02-02T08:38:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60763"},"modified":"2021-02-02T09:45:18","modified_gmt":"2021-02-02T08:45:18","slug":"caso-clinico-entre-la-demencia-precoz-y-la-paranoia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-entre-la-demencia-precoz-y-la-paranoia\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Entre la \u201cdemencia precoz\u201d y la paranoia"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. Entre la \u201cdemencia precoz\u201d y la paranoia<\/strong><\/p>\n

Autor principal: David Vaquero Puyuelo<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 3; 143<\/p>\n

Clinical case. Between \u201cearly dementia\u201d and paranoia <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/11\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/01\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 3 \u2013\u00a0 Primera quincena de Febrero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 3; 143<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

David Vaquero Puyuelo1<\/sup>; Ana Serrano Ferrer1<\/sup>; Teresa Bellido Bel1<\/sup>; Mar\u00eda Castiella Junquera1<\/sup>; Concepci\u00f3n De la C\u00e1mara-Izquierdo1<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup> Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/u>:<\/p>\n

Presentamos el caso de una paciente mujer de 69 a\u00f1os ingresada en la Unidad de Hospitalizaci\u00f3n de Adultos de Psiquiatr\u00eda, tra\u00edda por la UVI m\u00f3vil tras un episodio de agitaci\u00f3n psicomotr\u00edz en contexto de descompensaci\u00f3n psicopatol\u00f3gica de su trastorno de base. Durante estos \u00faltimos 15 a\u00f1os de evoluci\u00f3n, ha mantenido una adecuada funcionalidad, viviendo de forma aut\u00f3noma en su domicilio y siguiendo tratamiento psicofarmacol\u00f3gico exclusivamente con el neurol\u00e9ptico t\u00edpico Zuclopentixol decanoato en posolog\u00eda de 1 ampolla intramuscular cada tres semanas, sin precisar eutimizantes durante dicho per\u00edodo temporal y manteniendo una cuidada y estrecha relaci\u00f3n con sus familiares y otros allegados.<\/p>\n

Es por todo ello, que destacamos la importancia de la entidad nosol\u00f3gica acu\u00f1ada como Parafrenia por Kahlbaum en 1868 y descrita por Kraepelin hace ya m\u00e1s de cien a\u00f1os, que ha sido abandonada desde el nacimiento del DSM-III, cayendo dentro del espectro de la esquizofrenia o del trastorno de ideas delirantes persistentes (paranoia).<\/p>\n

Sin embargo, tendemos a confundir la Parafrenia con otros trastornos del espectro psic\u00f3tico existiendo diferencias claras, que discutiremos a trav\u00e9s de la exposici\u00f3n de este caso cl\u00ednico, no solo dentro del diagn\u00f3stico diferencial, sino tambi\u00e9n desde la perspectiva de la psicopatolog\u00eda descriptiva; en el an\u00e1lisis fenomenol\u00f3gico del delirio y de la evoluci\u00f3n longitudinal.<\/p>\n

Palabras clave<\/u>: parafrenia, paranoia, delirio, psicosis, nosolog\u00eda, diagn\u00f3stico diferencial, psiquiatr\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT<\/u>:<\/p>\n

We describe a clinical case of a 69-year-old female patient admitted to the Adult Hospitalization Unit of Psychiatry of our Hospital, brought by the ICU ambulance after an episode of psychomotor agitation in the context of a psychopathological decompensation of her underlying disorder. During last 15 years of evolution, she has maintained an adequate functionality, she has lived autonomously at home and she has followed psychopharmacological treatment exclusively with the typical neuroleptic Zuclopenthixol decanoate in posology of 1 intramuscular ampoule every three weeks, without needing mood stabilizers and maintaining a careful and close relationship with their relatives. It is for these reasons, that we highlight the importance of the nosological entity known as Paraphrenia by Kahlbaum in 1868 and described by Kraepelin more than a hundred years ago, which has been abandoned since the birth of the DSM-III, falling within the spectrum of schizophrenia or persistent delusional disorder (paranoia).<\/p>\n

However, we tend to confuse Paraphrenia with other disorders of the psychotic spectrum. Nevertheless, there are clear differences that we will discuss through the description of this clinical case, not only within the differential diagnosis, but also from the perspective of descriptive psychopathology; in the phenomenological analysis of delirium and the longitudinal evolution.<\/p>\n

Keywords<\/u>: paraphrenia, paranoia, delusions, psychosis, nosology, differential diagnosis, psychiatry.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong>Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tal y como recomienda Shojania KG y colaboradores en 2001 en la Revista Effective Clinical Practice[1]<\/sup>, seleccionando [Paraphrenia] como t\u00edtulo [ti] y aplicando el l\u00edmite o filtro \u201chumans\u201d pero sin filtro de edad \u2013 debido a la escasez de art\u00edculos sobre esta tem\u00e1tica, en los \u00faltimos 10 a\u00f1os y debido a que el objetivo de nuestro estudio es conocer los casos cl\u00ednicos indexados sobre esta tem\u00e1tica, hemos seleccionado el filtro \u201ccase reports\u201d en tipos de art\u00edculos, por lo que nuestra b\u00fasqueda final se compone de 2 art\u00edculos[2,3]<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se expone un caso cl\u00ednico que permite contextualizar la entidad nosol\u00f3gica a la que hacemos referencia y nos permite ver las diferencias fundamentales entre las grandes entidades cl\u00ednicas dentro del espectro de la psicosis y la polaridad afectiva.<\/p>\n

RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n

MOTIVO DE CONSULTA: <\/u><\/p>\n

Presentamos el caso de una paciente de 69 a\u00f1os que ingresa en nuestra Unidad de Hospitalizaci\u00f3n de adultos procedente del Servicio de Urgencias a donde es conducida en UVI m\u00f3vil tras episodio de agitaci\u00f3n psicomotriz en domicilio en contexto de descompensaci\u00f3n psicopatol\u00f3gica de su trastorno de base, revistiendo el ingreso un car\u00e1cter de involuntariedad.<\/p>\n

ANTECEDENTES DE INTER\u00c9S:<\/u><\/p>\n

En lo referente a los antecedentes m\u00e9dico \u2013 quir\u00fargicos personales, destaca alergia medicamentosa a Ziprasidona. Adem\u00e1s, padece n\u00f3dulo tiroideo normofuncionante, VHC curado en la actualidad, hernia de hiato, glaucoma, DM tipo 2, hiperuricemia, obesidad e insuficiencia venosa cr\u00f3nica.<\/p>\n

Como antecedentes psiqui\u00e1tricos personales, se trata de una mujer con diagn\u00f3sticos previos de Parafrenia expansiva (Trastorno por ideas delirantes) y psicosis man\u00edaco \u2013 depresiva. En informes previos indican inicio de la cl\u00ednica en 1994. Constan varios ingresos previos en UHA de Psiquiatr\u00eda. No se encontraba vinculada a la red de Salud Mental desde hace a\u00f1os, siendo su M\u00e9dico de Familia el que realizaba el control ambulatorio y los ajustes psicofarmacol\u00f3gicos oportunos. Sin embargo, hace 1 a\u00f1o se produjo el traslado de su M\u00e9dico a otro Centro de Salud. Actualmente, se encuentra en tratamiento psicofarmacol\u00f3gico con Zuclopentixol Depot 200mg IM con periodicidad de 1 ampolla al mes (tratamiento que hab\u00eda abandonado en los \u00faltimos meses, habiendo reiniciado el tratamiento el d\u00eda previo al ingreso), Duloxetina 60mg (1 comprimido en el desayuno) y Biperideno Retard 4mg (1 comprimido en el desayuno).<\/p>\n

Como antecedentes familiares, relatan historia de trastorno psic\u00f3tico en hermano por parte paterna sin poder especificar el tipo concreto.<\/p>\n

ANAMNESIS:<\/u><\/p>\n

Es la peque\u00f1a de una fratr\u00eda de dos hermanos. Viuda, sin pareja en estos momentos. Actualmente reside sola en su domicilio. Su hermano reside cerca de \u00e9sta, relatando contacto habitual y poseer la curatela econ\u00f3mica.<\/p>\n

En el episodio actual, la paciente refiere dificultades en la disponibilidad econ\u00f3mica, con desacuerdo con su hermano (curador), en relaci\u00f3n a que en las \u00faltimas semanas hab\u00eda realizado m\u00e1s gastos de lo habitual \u201cy le ped\u00ed que viniera a firmar, y me dijo que no pod\u00eda\u2026 me he enfadado mucho s\u00ed\u2026\u201d. Relata estabilidad cl\u00ednica de a\u00f1os de evoluci\u00f3n. Minimiza lo sucedido en la noche del traslado hospitalario.<\/p>\n

En entrevista conjunta con su hermano y su cu\u00f1ada, \u00e9stos confirman la estabilidad cl\u00ednica de la paciente en los \u00faltimos a\u00f1os con peque\u00f1os ajustes psicofarmacol\u00f3gicos realizados por su M\u00e9dico de Familia. Explican que ha sido en la \u00faltima semana cuando la paciente ha presentado un importante incremento de irritabilidad y heteroagresividad verbal \u201csobre todo contra su hermano, que es lo m\u00e1s para ella\u2026\u201d. As\u00ed mismo, refieren intensificaci\u00f3n de cl\u00ednica delirante de tem\u00e1tica de corte m\u00edstico \u2013 religioso insuficientemente<\/u> sistematizada \u201cella siempre ha sido muy creyente, lo siente as\u00ed, pero ahora se multiplica todo\u2026\u201d. En este contexto descrito, explican que, en el d\u00eda del ingreso, los curas del lugar donde reside, con quien la paciente mantiene trato habitual, les han informado de que la paciente se encontraba expansiva y verborreica, tras lo que han intentado contactar con la paciente, sin \u00e9xito, por lo que han decidido acudir a su domicilio. Explican que el apaciente se negaba a abrir la puerta y han precisado acudir con una vecina. Al abrir la puerta, la paciente ha protagonizado un episodio de agitaci\u00f3n y de heteroagresividad contra objetos, precisando la intervenci\u00f3n de los Servicios de Urgencias. Para su traslado, ha precisado tratamiento con Haloperidol IM. As\u00ed mismo, informan de que la paciente no ha acudido a recibir el tratamiento inyectable en los \u00faltimos meses. Al conocer la situaci\u00f3n, acompa\u00f1aron a la paciente a su M\u00e9dico para reanudar el tratamiento inyectable con Zuclopentixol Depot de 200mg IM.<\/p>\n

EXPLORACIONES y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/u><\/p>\n

A la exploraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica, la paciente se encontraba consciente, alerta, aunque con ligera tendencia a la somnolencia, y orientada tanto auto como alops\u00edquicamente. Aspecto ligeramente descuidado. L\u00e1bil emocionalmente, con afecto inapropiado. Tranquila a nuestra llegada, bajo efectos de la medicaci\u00f3n sedante, colaborando en la entrevista en la medida de sus posibilidades.<\/p>\n

Habla ligeramente verborreica, en tono y ritmo adecuados, elaborando un discurso coherente, aunque con tendencia a la tangencialidad con un discurso de contenido m\u00edstico-religioso y cierto matiz paranoide. Reconoce cierto malestar emocional e incremento de irritabilidad.<\/p>\n

Sus familiares describen importante humor disf\u00f3rico en los \u00faltimos d\u00edas que queda patente cuando la paciente interact\u00faa con ellos con tendencia la hostilidad. Estado afectivo exaltado. No ideaci\u00f3n auto ni heterol\u00edtica. Expresan intensificaci\u00f3n de la cl\u00ednica delirante de tem\u00e1tica de corte m\u00edstico \u2013 religioso, que no aparece durante la entrevista, en contexto de limitada colaboraci\u00f3n por parte de la paciente y tendencia a la minimizaci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda. No impresiona en estos momentos de alteraciones sensoperceptivas, si bien no puede descartarse la presencia de sintomatolog\u00eda productiva de tipo paranoide ni autorreferencial ni m\u00edstico-religiosa. Nulo insight. Juicio de realidad mermado.<\/p>\n

En lo referente a las pruebas complementarias, se realiz\u00f3: Anal\u00edtica de sangre<\/u>: hemoglobina 9\u20197, hematocrito 29\u20198, Leucocitos 6\u20193 con linfopenia, plaquetas normales. Resto sin alteraciones cl\u00ednicas rese\u00f1ables. Serolog\u00edas<\/u> (VHC, VHB, HIV, LUES): negativo. T\u00f3xico<\/u>s en orina: Negativos. Gastroscopia<\/u> y Ecograf\u00eda abdominal<\/u> compatibles con la normalidad.<\/p>\n

JUICIOS DIAGN\u00d3STICOS:<\/strong><\/p>\n