{"id":60776,"date":"2021-02-02T10:15:29","date_gmt":"2021-02-02T09:15:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60776"},"modified":"2021-02-02T10:15:29","modified_gmt":"2021-02-02T09:15:29","slug":"caso-clinico-de-un-carcinoma-basocelular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-un-carcinoma-basocelular\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico de un carcinoma basocelular"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico de un carcinoma basocelular<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Raquel Rodr\u00edguez Castell\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 3; 140<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case of basal cell carcinoma<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 3 \u2013\u00a0 Primera quincena de Febrero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 3; 140<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Rodr\u00edguez Castell\u00f3n. Enfermera en Consulta Dermatolog\u00eda. CME Inocencio Jim\u00e9nez. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Sergio Men\u00e9ndez Hevia. Enfermero de emergencias 061. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia L\u00f3pez Madurga. Enfermera del Bloque Quir\u00fargico. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Us\u00f3n Lucea. Enfermera de Medicina Preventiva. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Mor\u00e9 Rubio. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Mar Ayala Est\u00e9vez. Enfermera en Consulta de Oftalmolog\u00eda. CME Inocencio Jim\u00e9nez. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 78 a\u00f1os remitido por su m\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria a la consulta de dermatolog\u00eda por presentar una lesi\u00f3n ulcerada e infiltrante en surco nasogeniano izquierdo. El servicio de dermatolog\u00eda, tras la exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente, decidi\u00f3 biopsiar la lesi\u00f3n para realizar el diagn\u00f3stico diferencial entre Carcinoma Basocelular (CBC) vs. Carcinoma Espinocelular (CEC). El estudio anatomopatol\u00f3gico concluy\u00f3 que se trataba de un CBC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El informe revel\u00f3 que los bordes laterales de resecci\u00f3n se hallaban en contacto con el tumor. Por lo que se pidi\u00f3 colaboraci\u00f3n con el servicio de Cirug\u00eda Oral y Maxilofacial para la extirpaci\u00f3n total del tumor a trav\u00e9s de la t\u00e9cnica de Cirug\u00eda de Mohs.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>c\u00e1ncer de piel, carcinoma basocelular, carcinoma no melanoc\u00edtico, carcinoma espinocelular, cirug\u00eda microgr\u00e1fica de Mohs, melanoma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There is the clinical case of a 78 years old male referred by his primary care doctor to the dermatology consultation for having an ulcerated lesion and infiltrating the left nasogenian groove. The dermatology service, after physycal examination of the patient, decided to biopsy the lesion to make the differential diagnosis between basal cell carcinoma vs. squamous cell carcinoma. The pathological study concluded that a CBC was trabbed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The report revealed that the colateral edges of resection were in contact with the tumour. Therefore, collaboration with plastic surgery was requested for the total removal of the tumour through the Mohs Surgery technique.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> skin cancer<strong>, <\/strong>basal cell carcinoma, non melanocytic carcinoma, squamous cell carcinoma, Mohs micrographic surgery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 78 a\u00f1os que acude a la consulta de dermatolog\u00eda remitido por su MAP debido a una lesi\u00f3n ulcerada en surco nasogeniano izquierdo que no cura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, mediante la ayuda del dermatoscopio, se observa una \u00falcera de borde indurado de 7 mm en surco nasogeniano izquierdo.\u00a0 Se decide realizar una intervenci\u00f3n dermatol\u00f3gica ambulatoria mediante escisi\u00f3n quir\u00fargica de la lesi\u00f3n.\u00a0 La muestra recogida fue una placa ulcerada de 1 cm de di\u00e1metro mal delimitada. El an\u00e1lisis anatomopatol\u00f3gico confirm\u00f3 que se trataba de un CBC ulcerado e infiltrante. Microsc\u00f3picamente, se observaron estructuras neurales englobadas en la tumoraci\u00f3n con algunas im\u00e1genes claras de invasi\u00f3n perineural (siendo el nervio de mayor di\u00e1metro invadido de 0&#8217;3 mm de grosor). El margen de resecci\u00f3n de la muestra era profundo, representado por tejido muscular, y uno de los bordes laterales de resecci\u00f3n se hallaba en contacto con el tumor. Se le realiz\u00f3 un TAC cervico- facial urgente para control de la extensi\u00f3n, concluyendo que el CBC se localizaba<em> in situ.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que se trata de un CBC de alto riesgo, se pide una colaboraci\u00f3n al servicio de Cirug\u00eda Oral y Maxilofacial para reextirpaci\u00f3n del tumor con control de m\u00e1rgenes. El procedimiento quir\u00fargico de elecci\u00f3n para este tipo de cirug\u00edas es la \u201cCirug\u00eda microgr\u00e1fica de Mohs\u201d. \u00c9sta t\u00e9cnica consiste en biopsiar capas de tejido canceroso y analizarlas al microscopio por el anatomopat\u00f3logo (paralelamente a la cirug\u00eda) indicando al cirujano la necesidad o no de ampliar los bordes de la intervenci\u00f3n con el objetivo de minimizar el consumo de tejido sano en la intervenci\u00f3n. Las capas recogidas, se observan al microscopio una por una hasta que se termina de extirpar todo el tejido canceroso <sup>1- 2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda se realiz\u00f3 con \u00e9xito, consiguiendo la extirpaci\u00f3n completa de la lesi\u00f3n tumoral junto con los bordes de piel libres de enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de piel se divide en Melanoma Maligno (que implica en su desarrollo a los melanocitos, c\u00e9lulas de la piel y los ojos que produce y contiene un pigmento llamado melanina<sup>8<\/sup>) y no melanoma (que implican a los queratinocitos, diferencia fundamental con el melanoma<sup>7<\/sup>). \u00c9ste \u00faltimo, es el tipo m\u00e1s com\u00fan de c\u00e1ncer de piel. Dentro del grupo de c\u00e1ncer cut\u00e1neo no melanoc\u00edtico, los dos tipos m\u00e1s comunes son el CBC y el CEC. Ambos carcinomas compartes factores de riesgo para su desarrollo, pero existen diferencias en su etiopatogenia, curso cl\u00ednico, pron\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El CBC, tambi\u00e9n llamado \u201cbasalioma\u201d o \u201cepitelioma\u201d<sup>9<\/sup>, es el c\u00e1ncer de piel m\u00e1s frecuente. Es un tumor de bajo grado de malignidad. Su origen radica en c\u00e9lulas madre pluripotenciales e indiferenciadas de la capa basal de la epidermis y de los fol\u00edculos piloseb\u00e1ceos. Suele ser de crecimiento lento, localmente infiltrante y con bajo potencial metast\u00e1sico <sup>3- 4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El CEC es la segunda neoplasia maligna m\u00e1s com\u00fan tras el CBC. Su origen se establece en la proliferaci\u00f3n de los queratinocitos de la epidermis y sus anexos. Es de crecimiento r\u00e1pido, con destrucci\u00f3n tisular local, apareciendo frecuentemente sobre lesiones precancerosas. Su tasa de mortalidad es mayor que en el CBC con capacidad de producir met\u00e1stasis a ganglios regionales y otros \u00f3rganos <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar una anamnesis veraz y fiable durante la consulta es muy importante ya que, como se ha comentado anteriormente, ambos carcinomas comparten factores de riesgo, pero en la evoluci\u00f3n y tratamiento existen grandes diferencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En el CBC, existen factores de riesgo intr\u00ednsecos como pueden ser la edad y\/o los fototipos de piel I y II (piel clara); y extr\u00ednsecos, como la exposici\u00f3n solar prolongada, que suele ser la causa m\u00e1s frecuente <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las c\u00e9lulas pluripotenciadas del CBC pueden mostrar diferentes patrones de crecimiento. Las regiones de la cabeza y cuello suelen ser las zonas afectadas.\u00a0 Las formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n del CBC son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nodular: es el m\u00e1s frecuente, representando el 50% de los CBC<sup>3<\/sup>. Suele ser una p\u00e1pula perlada, que evoluciona a n\u00f3dulo, con telangiectasias, de bordes bien definidos y de consistencia firme <sup>3- 4<\/sup>.<\/li>\n<li>Superficial: se presenta predominantemente en tronco<sup>3<\/sup> como una m\u00e1cula o placa eritematosa poco indurada, descamativa con peque\u00f1as ulceraciones en la superficie <sup>3- 6<\/sup>.<\/li>\n<li>Morfeiforme: placa de color nacarado, infiltrada e indurada con bordes poco definidos con la posible presencia de telangiectasias<sup>6<\/sup>. Se considera el subtipo m\u00e1s agresivo <sup>3- 6<\/sup>.<\/li>\n<li>Otras: Ulcus Rodens, Terebrante, fibroepitelioma de Pinkus y Aberrante. Cada una de estas formas cl\u00ednicas tienen sus caracter\u00edsticas diferenciadoras <sup>3<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la Cirug\u00eda de Mohs es la t\u00e9cnica quir\u00fargica de elecci\u00f3n del CBC de alto riesgo, existen otras t\u00e9cnicas y\/o tratamientos de abordaje del CBC como por ejemplo crioterapia, agentes citot\u00f3xicos y\/o tratamientos t\u00f3picos entre otros <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dermat\u00f3logo decidir\u00e1 el tratamiento m\u00e1s adecuado para cada paciente en funci\u00f3n del tama\u00f1o y localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n, edad y estado general del paciente. El pron\u00f3stico del CBC suele ser favorable si se realiza una extirpaci\u00f3n completa de la lesi\u00f3n tumoral, aunque al ser de crecimiento lento e infiltrante, puede provocar una morbilidad debido a la destrucci\u00f3n local del tejido. Las recidivas se desarrollan provocando una destrucci\u00f3n local mayor que el tumor primario<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para evitar este tipo de lesiones es importante actuar en prevenci\u00f3n, tanto a nivel individual como a nivel asistencial. Los centros de Atenci\u00f3n Primaria son esenciales para este tipo de tareas ya que disponen de los recursos f\u00edsicos y materiales necesarios; pudiendo ofrecer tanto prevenci\u00f3n como promoci\u00f3n de la salud<sup>7<\/sup>. A nivel individual, el usuario puede actuar sobre muchos factores que influyen en su vida habitual, como mantener un estilo de vida saludable y, adem\u00e1s, incorporar unos h\u00e1bitos de vida m\u00ednimos para mantener una piel saludable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las medidas m\u00e1s adecuadas de fotoprotecci\u00f3n que la totalidad de la poblaci\u00f3n deber\u00eda seguir son las siguientes<sup>9- 10<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>evitar la exposici\u00f3n solar en las horas centrales del d\u00eda (11:00am \u2013 17:00pm)<sup>9<\/sup><\/li>\n<li>aplicar un factor de protecci\u00f3n solar adecuado para cada piel antes de la exposici\u00f3n al sol y repetir la aplicaci\u00f3n cada 2 h o despu\u00e9s de cada ba\u00f1o.<\/li>\n<li>No usar camas bronceadoras<sup>10<\/sup><\/li>\n<li>Usar gafas de sol o gorras que protejan los ojos y la cara.<\/li>\n<li>Ingerir abundante agua para mantener la hidrataci\u00f3n de la piel.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso cl\u00ednico, se evidencia la necesidad de implantar la figura de la enfermera dermatol\u00f3gica para ofrecer, desde los Centros de Atenci\u00f3n Especializada, una prevenci\u00f3n personalizada para los pacientes que ya han pasado por este tipo de situaciones cl\u00ednicas intentando resolver las dudas ocasionadas por el proceso de la enfermedad o tratamiento para dar sosiego y tranquilidad a nuestros pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Medline Plus [Internet]. 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Disponible en: https:\/\/www.actasdermo.org\/es-carcinoma-basocelular-cutaneo-diagnostico-tratamiento-articulo-S0001731020300016<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rojas L\u00f3pez R.F., D\u00edaz Mart\u00ednez L.A. Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de los pacientes con carcinoma basocelular. Una serie de 305 casos en Bucaramanga. Medunab [Internet] 2002 [consultado 15 Dic 2020]; 5 (14). Disponible en: https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/242130161_Caracteristicas_clinicas_de_los_pacientes_con_carcinoma_basocelular_Una_serie_de_305_casos_en_Bucaramanga<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ojeda Escalera M., Rivero Moreno B., Cruz Garc\u00eda N. B., Mota L\u00f3pez P., Carretero Hern\u00e1ndez G. Manual de la consulta de enfermer\u00eda dermatol\u00f3gica. 2\u00aa Ed. Toledo: Grupo Aula M\u00e9dica S. L.; 2018<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico de un carcinoma basocelular Autora principal: Raquel Rodr\u00edguez Castell\u00f3n Vol. XVI; n\u00ba 3; 140<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71,176],"tags":[4825,3289,4826,14292,692,14293,3479],"class_list":["post-60776","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","category-oncologia","tag-cancer-de-piel","tag-carcinoma-basocelular","tag-carcinoma-espinocelular","tag-carcinoma-no-melanocitico","tag-caso-clinico","tag-cirugia-micrografica-de-mohs","tag-melanoma","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico de un carcinoma basocelular<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico de un carcinoma basocelular Autora principal: Raquel Rodr\u00edguez Castell\u00f3n Vol. XVI; 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