{"id":60784,"date":"2021-02-03T09:38:14","date_gmt":"2021-02-03T08:38:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60784"},"modified":"2021-02-03T09:40:26","modified_gmt":"2021-02-03T08:40:26","slug":"como-reconocer-la-displasia-del-desarrollo-de-cadera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/como-reconocer-la-displasia-del-desarrollo-de-cadera\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo reconocer la displasia del desarrollo de cadera?"},"content":{"rendered":"

\u00bfC\u00f3mo reconocer la displasia del desarrollo de cadera?<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marta Zamora Lozano<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 3; 137<\/p>\n

How to recognize developmental dysplasia of the hip?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 13\/12\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/01\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 3 \u2013\u00a0 Primera quincena de Febrero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 3; 137<\/p>\n

AUTORES: <\/strong>Marta Zamora Lozano, Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez, Mercedes Flores San Mart\u00edn, Pilar Ruiz de las Morenas, Carmen Angulo Casta\u00f1o, Marta Sarasa Roca, Marta Plaza Cardenete.<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Marta Zamora Lozano: MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez: MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Mercedes Flores San Mart\u00edn: MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Pilar Ruiz de las Morenas: MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Carmen Angulo Calvo: MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Marta Sarasa Roca: MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Marta Plaza Cardenete: MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda en Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La displasia del desarrollo de la cadera (DDC), anteriormente conocida como luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera (LCC), conforma un espectro de alteraciones del desarrollo de la cadera que se presentan en diferentes formas y en diferentes edades. Conocer su epidemiolog\u00eda, fisiopatolog\u00eda y su forma de presentaci\u00f3n es esencial para que no pase desapercibida esta patolog\u00eda en los primeros ex\u00e1menes f\u00edsicos del reci\u00e9n nacido. Cualquier cirujano ortop\u00e9dico debe conocer los principios b\u00e1sicos acerca del algoritmo diagn\u00f3stico y el manejo ortop\u00e9dico de la DDC, ya que las consecuencias de detectar la enfermedad en su presencia pueden ser fatales.<\/p>\n

Palabras clave: displasia, cong\u00e9nita, cadera, luxaci\u00f3n, Pavlik. <\/em><\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Developmental dysplasia of the hip (DDH), traditionally known as congenital dislocation of the hip (CHD) include a wide spectrum of hip alterations that turn up in different ways and ages. Learning the epidemiology, physiopathology and clinical symptoms is essential to recognize this disease in the first physical examinations. Every orthopedic surgeon should know the basis related to the diagnosis and orthopedic treatment of the DDH, since consequences of no detecting this disease may be dramatic.<\/p>\n

Keywords: dysplasia, congenital, hip, dislocation, Pavlik,<\/em><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El t\u00e9rmino displasia del desarrollo de la cadera (DDC) hace referencia\u00a0 a la alteraci\u00f3n de la articulaci\u00f3n coxofemoral que da lugar a una deformidad en la que la cabeza femoral est\u00e1 totalmente fuera del acet\u00e1bulo (luxaci\u00f3n), parcialmente (subluxaci\u00f3n) o la cabeza entra y sale del acet\u00e1bulo (inestabilidad). La displasia del desarrollo de cadera tambi\u00e9n engloba una serie de anomal\u00edas radiol\u00f3gicas que indican displasia en el desarrollo del acet\u00e1bulo o de la cabeza femoral.<\/p>\n

Debido a que existen caderas que no est\u00e1n luxadas al nacimiento, sino que la luxaci\u00f3n tiene lugar durante el per\u00edodo postnatal, se ha procedido a realizar un cambio en la terminolog\u00eda, pasando a denominarse displasia del desarrollo de la cadera (DDC) en lugar del cl\u00e1sico t\u00e9rmino de luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera ( LCC) ya que la displasia o luxaci\u00f3n puede ocurrir antes o despu\u00e9s del nacimiento.<\/p>\n

La incidencia de la luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera es muy variable seg\u00fan las regiones y razas (mucho m\u00e1s frecuente en la raza blanca(1)), lo que solo se puede explicar por factores gen\u00e9ticos y ambientales. Aunque la incidencia de esta enfermedad var\u00eda seg\u00fan los autores, se estima que afecta del 0,15 al 2,8 % de los nacidos vivos (2). En cuanto al lado afecto, la luxaci\u00f3n cong\u00e9nita es tres veces m\u00e1s frecuente en la cadera izquierda que en la derecha, debido a la tendencia fetal a estar con el dorso al lado izquierdo de la madre. Tambi\u00e9n se ha descrito una preponderancia neta en mujeres (de cuatro a seis veces m\u00e1s) aunque se desconoce el motivo (3)(4).<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

La hiperlaxitud ligamentosa y la insuficiencia de la c\u00e1psula de la articulaci\u00f3n coxofemoral son los factores b\u00e1sicos en la patogenia de la luxaci\u00f3n cong\u00e9nita t\u00edpica. Otra de las causas m\u00e1s importantes es la posici\u00f3n intrauterina defectuosa. La incidencia de presentaci\u00f3n de nalgas en lactantes con luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera es 5 veces mayor (5)(15,7%) que en la poblaci\u00f3n general (3%). Tambi\u00e9n se ha observado una mayor incidencia en los primog\u00e9nitos debido a un \u00fatero no distendido, m\u00fasculos abdominales m\u00e1s tensos y oligohidramnios en la primigr\u00e1vida (6)<\/p>\n

TIPOS DE LUXACI\u00d3N CONG\u00c9NITA<\/strong><\/p>\n

Existen dos tipos de luxaciones cong\u00e9nitas de cadera: las luxaciones teratol\u00f3gicas y las luxaciones t\u00edpicas.<\/p>\n

    \n
  1. La luxaci\u00f3n teratol\u00f3gica<\/strong> se caracteriza por acompa\u00f1arse de otras malformaciones graves (como agenesia lumbosacra) anomal\u00edas cromos\u00f3micas y trastornos neuromusculares (como artrogriposis m\u00faltiple cong\u00e9nita y mielomeningocele). En el neonato la luxaci\u00f3n no puede ser reducida por la maniobra de Ortolani.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. La luxaci\u00f3n t\u00edpica<\/strong> de cadera aparece en un lactante por lo dem\u00e1s sano,; puede ocurrir en el periodo fetal o prenatal, en el nacimiento (perinatal) o poco despu\u00e9s de este (postnatal). El momento de aparici\u00f3n de la luxaci\u00f3n determina la intensidad de los cambios anat\u00f3micos, radiogr\u00e1ficos, el tipo y el curso del tratamiento (7). Se puede subdividir en tres tipos: cadera luxada, cadera luxable y cadera subluxable. En la cadera luxada, la cabeza femoral est\u00e1 totalmente fuera acet\u00e1bulo, en posici\u00f3n superolateral. La maniobra de Ortolani es positiva ya que la luxaci\u00f3n perinatal se reduce f\u00e1cilmente con flexion y abducci\u00f3n. En la cadera luxable, existe una maniobra de Barlow positivo, con gran facilidad para sacar la cabeza del acet\u00e1bulo mediante aducci\u00f3n. Por \u00faltimo, la cadera subluxable presenta hiperlaxitud ligamentosa aunque nunca llega a salir por completo del acet\u00e1bulo a pesar de las maniobras.<\/li>\n<\/ol>\n

      FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      C\u00c1PSULA<\/u><\/em><\/p>\n

      Conforme la cabeza femoral muestra recesi\u00f3n fuera del acet\u00e1bulo, la c\u00e1psula dilatada se alarga y distiende, para asumir una forma de tubo y e ligamento transverso es desplazado hacia arriba y muestra desplazamiento al interior del acet\u00e1bulo. El m\u00fasculo psoas iliaco comprime la c\u00e1psula adelgazada\u00a0 a modo de \u201creloj de arena\u201d. Conforme sigue ascendiendo la cabeza femoral, la c\u00e1psula puede adherirse a la pared lateral del iliaco o al suelo del acet\u00e1bulo y unirse a la cabeza femoral. Esta fijaci\u00f3n y adherencia a la c\u00e1psula impiden la devoluci\u00f3n completa de la cabeza femoral al acet\u00e1bulo y entorpecen la reducci\u00f3n conc\u00e9ntrica de la cadera luxada.<\/p>\n

      LIGAMENTO REDONDO<\/u><\/em><\/p>\n

      El ligamento redondo forma una banda gruesa que obstruye e impide la reducci\u00f3n de la cabeza en el acet\u00e1bulo.<\/p>\n

      M\u00daSCULOS PELVIFEMORALES<\/u><\/em><\/p>\n

      Con el desplazamiento progresivo de la cabeza femoral, los m\u00fasculos periarticulares de contraen, lo que dificulta el retorno de la cabeza femoral al acet\u00e1bulo. Los aductores contra\u00eddos tambi\u00e9n resisten la reducci\u00f3n de la cadera. Tambi\u00e9n se acortan los gl\u00fateos medio y menor.<\/p>\n

      CAMBIOS \u00d3SEOS<\/u><\/em><\/p>\n

      F\u00e9mur proximal: el aumento de anteversi\u00f3n femoral (que puede llegar incluso hasta 90\u00ba) se da en la mayor\u00eda de los casos y constituye un factor importante en la inestabilidad de la reducci\u00f3n.<\/p>\n

      Acet\u00e1bulo: la antetorsi\u00f3n femoral excesiva tambi\u00e9n es com\u00fan en la luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera. Esto provoca que la cabeza femoral quede cubierta de manera inadecuada en el plano anterior con la cadera en extensi\u00f3n y hacia fuera cuando la cadera est\u00e1 aducida. Esto explica que la cadera se luxe en posici\u00f3n de aducci\u00f3n y extensi\u00f3n, y que permanezca estable en flexi\u00f3n y abducci\u00f3n. (8)<\/p>\n

      DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

      En el neonato el diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico. En la cadera luxada tiene gran valor el acortamiento del miembro, la asimetr\u00eda de los pliegues cut\u00e1neos posteriores y la limitaci\u00f3n de la abducci\u00f3n. Tanto es as\u00ed que ante una asimetr\u00eda de pliegues gl\u00fateos debe solicitarse una ecograf\u00eda de caderas (9). Sin embargo estos hallazgos son m\u00e1s caracter\u00edsticos del lactante y rara vez se muestran en el neonato, salvo que la luxaci\u00f3n est\u00e9 presente de forma prenatal.<\/p>\n

      Una maniobra de Ortolani positiva nos da una alta sospecha de luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera. La maniobra de Ortolani se realiza con ambas caderas en flexi\u00f3n y abducci\u00f3n de 90\u00ba. Si la cadera est\u00e1 luxada, la abducci\u00f3n est\u00e1 limitada y es la presi\u00f3n de los dedos sobre el troc\u00e1nter, forzando suavemente la abducci\u00f3n, la que reducir\u00e1 la cadera, provocando un ruido definido como \u201cclunk\u201d. La maniobra de Barlow consiste en el gesto contrario, es decir, en ver si la cadera es luxable. Se realiza el movimiento contrario a la manobra de Ortolani, escuchando un \u201cclunk de salida\u201d cuando la cabeza femoral sale del acet\u00e1bulo, lo que convierte la maniobra en positiva.<\/p>\n

      Los ni\u00f1os deben ser sometidos a exploraciones seriadas de sus caderas al nacer, a las seis semanas, a los tres meses, y a los seis meses de vida. Esto es especialmente importante en los lactantes con factores de riesgo como antecedente familiar positivo, sexo femenino, primog\u00e9nita, presentaci\u00f3n de nalgas e oligohidramnios, ya descritos anteriormente.<\/p>\n

      En toda sospecha cl\u00ednica de luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera es imprescindible realizar una ecograf\u00eda. Esta permite realizar una exploraci\u00f3n est\u00e1tica y din\u00e1mica de la articulaci\u00f3n, y es capaz de mostrar tanto detalles \u00f3seos como cartilaginosos de la cadera del neonato. No est\u00e1 indicada de forma sistem\u00e1tica ante un nenonato sin hallazgos cl\u00ednicos.<\/p>\n

      En esta edad, la radiograf\u00eda de cadera es poco \u00fatil, ya que no ha aparecido el n\u00facleo de la cabeza femoral, el cual aparece entre el 2\u00ba y 5\u00ba mes de vida. No obstante, una radiograf\u00eda practicada tras provocar la luxaci\u00f3n, con las caderas en una posici\u00f3n anteroposterior perfecta y sin ninguna rotaci\u00f3n, da unos signos t\u00edpicos que, de no estar presentes, nos pueden hacer sospechar una displasia del desarrollo de cadera. La artrograf\u00eda s\u00f3lo estar\u00e1 indicada en caderas luxadas con dificultad para su reducci\u00f3n, lo cual se presenta en edades posteriores.<\/p>\n

      TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

      Respecto\u00a0 al tratamiento,\u00a0 los\u00a0 expertos\u00a0 en\u00a0 el\u00a0 campo est\u00e1n\u00a0 divididos\u00a0 en\u00a0 sus\u00a0 puntos\u00a0 de\u00a0 vista sobre las mejores pr\u00e1cticas. Las\u00a0\u00a0 diferencias\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 opini\u00f3n surgen\u00a0\u00a0\u00a0 sobre\u00a0\u00a0\u00a0 muchos\u00a0\u00a0\u00a0 aspectos\u00a0\u00a0\u00a0 del tratamiento como\u00a0 qu\u00e9\u00a0 tipos\u00a0 de DDC tratar, cu\u00e1ndo iniciar el tratamiento, cu\u00e1l debe ser la duraci\u00f3n del mismo y\u00a0 cu\u00e1ndo\u00a0 suspender el\u00a0 tratamiento. En\u00a0 el\u00a0 2018, la\u00a0 AAOS\u00a0 intent\u00f3 resolver algunas de estas cuestiones publicando\u00a0 sus\u00a0 criterios de\u00a0\u00a0\u00a0 uso\u00a0\u00a0\u00a0 apropiado\u00a0\u00a0\u00a0 (AUC)\u00a0\u00a0\u00a0 para\u00a0\u00a0\u00a0 el tratamiento\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 la \u00a0\u00a0DDC,\u00a0 y aconsejando sobre\u00a0 la\u00a0 decisi\u00f3n\u00a0 del\u00a0 tratamiento\u00a0 inicial.<\/p>\n

      En el neonato es imposible predecir qu\u00e9 luxaciones se resolver\u00e1n y diferenciarlas de las que no lo har\u00e1n. Por ello es necesario considerarlas todas como patol\u00f3gicas hasta que no se demuestre lo contrario. Por lo general, casi\u00a0\u00a0 el\u00a0\u00a0 90%\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 los\u00a0\u00a0 pacientes\u00a0\u00a0 con inestabilidad\u00a0 leve\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 cadera\u00a0 al\u00a0 nacer se resuelven espont\u00e1neamente dentro de las\u00a0 primeras\u00a0 ocho\u00a0 semanas\u00a0 y\u00a0 el\u00a0 96%\u00a0 de los\u00a0 cambios\u00a0 patol\u00f3gicos\u00a0 observados\u00a0 en la ecograf\u00eda se resuelven espont\u00e1neamente dentro de las primeras seis semanas de vida (10)<\/p>\n

      Tanto\u00a0 el\u00a0 tratamiento\u00a0 conservador como\u00a0 el\u00a0 quir\u00fargico\u00a0 tienen\u00a0 como\u00a0 objetivo la\u00a0\u00a0 obtenci\u00f3n\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 una\u00a0\u00a0 cabeza\u00a0\u00a0 femoral situada conc\u00e9ntricamente en el acet\u00e1bulo\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0\u00a0 su\u00a0\u00a0\u00a0 elecci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0 va\u00a0\u00a0\u00a0 a depender\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 edad\u00a0 del\u00a0 paciente\u00a0 y\u00a0 la reducibilidad\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0 articulaci\u00f3n\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 la cadera.<\/p>\n

      Se\u00a0\u00a0\u00a0 han\u00a0\u00a0\u00a0 utilizado\u00a0\u00a0\u00a0 varias\u00a0\u00a0\u00a0 \u00f3rtesis\u00a0\u00a0\u00a0 de abducci\u00f3n\u00a0 para\u00a0 tratar\u00a0 la\u00a0 inestabilidad\u00a0 de la\u00a0 cadera,\u00a0 pero el\u00a0 arn\u00e9s\u00a0 Pavlik\u00a0 es\u00a0 el m\u00e1s extendido y recomendado (11). El\u00a0 arn\u00e9s\u00a0 debe\u00a0 usarse para\u00a0 permitir\u00a0 la \u00a0abducci\u00f3n\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 cadera entre\u00a0 30\u00a0 \u00b0 y\u00a0 60 \u00ba (10). Hay que\u00a0 colocarlo directamente sobre la piel y no se retirar\u00e1 para\u00a0 el\u00a0 aseo\u00a0 del\u00a0 ni\u00f1o (12). Es importante evitar las posiciones forzadas de abducci\u00f3n e hiperflexi\u00f3n, ya que estas podr\u00edan ocasionar una paresia del nervio femoral o la necrosis avascular de la cabeza. Este dispositivo debe colocarse ante cualquier sospecha cl\u00ednica de la enfermedad y desde el momento del nacimiento. Si se confirma el diagn\u00f3stico, se recomienda mantenerlo hasta los seis meses de edad. En caso de no lograr la reducci\u00f3n de la cadera tras este tiempo, se realiza una reducci\u00f3n cerrada acompa\u00f1ada de inmovilizaci\u00f3n con yeso pelvip\u00e9dico con las extremidades en abducci\u00f3n. Si no se consigue la resoluci\u00f3n de la enfermedad, ser\u00e1 necesario derivar al paciente a un centro especializado para realizar un manejo quir\u00fargico de la patolog\u00eda.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        \n
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      12. J.C. Abril, Vara Patudo, Egea G\u00e1mez, M. Montero D\u00edaz. Displasia del desarrollo de la cadera y trastornos.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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