Resumen.<\/b><\/p>\n
El presente ensayo persigue realizar una s\u00edntesis de lo que ocurre actualmente con la salud en nuestro pa\u00eds, revisando ampliamente la evoluci\u00f3n por la cual ha transitado, considerando la declaraci\u00f3n de la asamblea realizada por la OMS en el a\u00f1o 1977 donde se hizo la propuesta de la pol\u00edtica de \u201cSalud para todos en el a\u00f1o 2000\u201d propuesta que nunca lleg\u00f3 a cristalizarse.<\/p>\n
As\u00ed como los aspectos considerados en la reuni\u00f3n de Alma Ata, donde se prestaba especial atenci\u00f3n a la atenci\u00f3n Primaria de Salud, amplia cobertura y universalidad de la atenci\u00f3n primaria, entre otros aspectos resulta imperioso destacar que la atenci\u00f3n primaria de salud es concebida por Alma Ata como \u201cla Asistencia Sanitaria basada en m\u00e9todos y tecnolog\u00edas sencillas, cient\u00edficamente fundamentadas y socialmente aceptables que est\u00e9n al alcance de los individuos, familias y comunidad; a un coste aceptable por la comunidad y el pa\u00eds para que pueda cubrir cada una de las etapas del desarrollo\u201d.<\/p>\n
<\/p>\n
Situaci\u00f3n actual del Sistema P\u00fablico Nacional de Salud en Venezuela.<\/b><\/p>\n
Cheila Ana Gasc\u00f3n. Magister docente en Salud. Adscrita a la Universidad de Oriente.\u00a0N\u00facleo\u00a0Bol\u00edvar.<\/p>\n
Se entiende entonces como ese primer contacto de la poblaci\u00f3n con el sistema nacional de salud, la cual debe ser llevada lo m\u00e1s cerca posible a su sitio de residencia, y constituyendo el primer elemento en desarrollo permanente de todo lo que es la asistencia sanitaria. Este sistema de salud ha tenido una evoluci\u00f3n que involucra cambios estructurales y gerenciales, los cuales buscan optimizar los servicios de salud, pero que al revisar la evoluci\u00f3n hist\u00f3rica se determina que no han sido lo suficientemente eficaces, a pesar de haberse incluido diversos programas y misiones de salud,(misi\u00f3n barrio adentro I, II III y IV entre otras incluyendo las misiones de tipo social y alimentarias).Todas estas pol\u00edticas respaldadas por un marco jur\u00eddico y legal, sustentado adecuadamente.<\/p>\n
Palabras clave: actual + sistema + p\u00fablico + nacional + salud +\u00a0Venezuela.<\/p>\n
Summary<\/b><\/p>\n
This essay aims to summarize what is currently happening with health in our country, extensively reviewing why evolution has gone, considering the declaration of the meeting held by WHO in 1977 where he made the proposal policy \u00abHealth for All by the Year 2000\u00bb proposal never came to fruition. well as the aspects considered in the meeting of Alma Ata, where special attention was given to primary health care, universal coverage and primary care among other things it is imperative to note that the primary health care for Alma Ata is conceived as \u00abHealth Care and methods based on simple technologies, scientifically sound and socially acceptable within the reach of individuals, families and community at a cost acceptable to the community and the country so you can cover every stage of development. \u00abis then understood as the first contact of the population with the national health system, which should be taken as close as possible to your site residence, and constitutes the first element in ongoing development of all that is health care. The health system has evolved that involves structural and managerial changes, which seek to improve health services, but in reviewing the historical evolution is determined not to have been sufficiently effective, despite the various programs and missions including health (Barrio Adentro I,II,III and IV among other missions including social and food). All these policies supported by a legal framework and legal, properly supported.<\/p>\n
Keywords: current + system + national + public + health +venezuela<\/p>\n
DESARROLLO.<\/p>\n
En Venezuela, el Sistema P\u00fablico Nacional de Salud (SPNS) es un organismo dependiente del gobierno nacional que establece las directrices de la organizaci\u00f3n y financiamiento del sistema de salud p\u00fablico del pa\u00eds y asesora el Ministerio del Poder Popular para la Salud de Venezuela. El Sistema P\u00fablico Nacional de Salud (SPNS) fue ideado en la constituci\u00f3n de 1999 y finalmente dise\u00f1ado como parte de la reforma de ley de salud e integra en un solo ente la salud p\u00fablica correspondiente a la Sanidad Militar, el Ministerio de Salud (orientado fundamentalmente hacia Barrio Adentro I, II, III y IV), el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, el Instituto de Prevenci\u00f3n y Asistencia Social del Ministerio de Educaci\u00f3n (IPASME) adscrito al Ministerio del Poder Popular para la Educaci\u00f3n y los organismos de salud dependiente de alcald\u00edas y gobernaciones. As\u00ed esta descrito en el art\u00edculo 84 de la Constituci\u00f3n de la Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela.<\/p>\n
En los \u00faltimos 40 a\u00f1os el Sistema P\u00fablico de Salud (SPS) experiment\u00f3 un proceso de estancamiento donde el subsector p\u00fablico estaba constituido por instituciones de la administraci\u00f3n central y descentralizada que hac\u00edan caso omiso, al crecimiento y cambio demogr\u00e1fico del pa\u00eds trayendo como consecuencia una p\u00e9rdida de capacidad resolutiva de los servicios de salud.<\/p>\n
En los per\u00edodos de 1987 \u2013 1999 el Sistema P\u00fablico Nacional de Salud (SPNS) s\u00f3lo estaba integrado por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (Actualmente Ministerio del Poder Popular para la Salud, MPPS), el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), el Instituto de Prevenci\u00f3n y Asistencia Social del Ministerio de Educaci\u00f3n (IPASME) y el Instituto de Prevenci\u00f3n Social de las Fuerzas Armadas (IPSFA). \u201cA pesar de que todas estas reformas se han concretados en instrumentos legislativos o reglamentarios, el proceso de implementaci\u00f3n ha sido dif\u00edcil e infructuoso\u201d (Gonz\u00e1lez, M., 2001, p. 7).<\/p>\n
Para nadie es un secreto que para esa \u00e9poca las pol\u00edticas de gobierno se orientaban m\u00e1s a pol\u00edticas neoliberales donde los centros hospitalarios estaban centrados en el crecimiento del subsector privado dando origen a la privatizaci\u00f3n de salud, creando las desigualdades donde las diferencias socioecon\u00f3micas de los habitantes eran confrontadas por el Estado venezolano para acceder oportuna y eficazmente en prestar un mejor servicio en atenci\u00f3n a la salud.<\/p>\n
LA SALUD P\u00daBLICA COMO NUEVA CONCEPCI\u00d3N EN LA CONSTITUCI\u00d3N DE LA REP\u00daBLICA BOLIVARINA DE VENEZUELA (2000).<\/p>\n
A partir de 1999, con la aprobaci\u00f3n de la Constituci\u00f3n de la Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela (2000) se inicia una nueva etapa en el sector salud cre\u00e1ndose las bases jur\u00eddicas para la promoci\u00f3n de la salud como una prioridad en la participaci\u00f3n de la comunidad organizada donde los aspectos pol\u00edticos normativos. \u201cEs decir la discusi\u00f3n sobre la salud se dio dentro de una perspectiva de la calidad de vida que comprende el h\u00e1bitat, la vivienda, el agua potable, el trabajo, la educaci\u00f3n, la alimentaci\u00f3n, los derechos pol\u00edticos el ocio, etc.\u201d (Aguirre, J., 2008). Del an\u00e1lisis de estos factores se fueron originando tres productos dando forma a los art\u00edculos 83, 84, 85 y 86.<\/p>\n
El art\u00edculo 83 establece que:<\/p>\n
La salud es un derecho social fundamental, obligaci\u00f3n del Estado, que lo garantizar\u00e1 como parte del derecho a la vida. El Estado promover\u00e1 y desarrollar\u00e1 pol\u00edticas orientadas a elevar la calidad de vida, el<\/p>\n
<\/p>\n
bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protecci\u00f3n de la salud, as\u00ed como el deber de participar activamente en su promoci\u00f3n y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la Rep\u00fablica. (p.30)<\/p>\n
El derecho a la salud puede analizarse con base en cuatro derechos articulados:<\/p>\n
1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El derecho a la vida.<\/p>\n
2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El derecho al bienestar y calidad de vida.<\/p>\n
3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El derecho a la participaci\u00f3n ciudadana en salud.<\/p>\n
4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El derecho a la atenci\u00f3n.<\/p>\n
Dado a la importancia en el desarrollo a la vida de las personas y comunidades Ojeda Liendo (s\/f), establece que \u201cla salud adquiere rango de relevancia p\u00fablica con supremac\u00eda dentro del marco de pol\u00edticas p\u00fablicas y sobre toda acci\u00f3n que pueda contribuir o generar capacidades, medios y condiciones para garantizarla, provengan del sector gubernamental o privado lucrativo o no lucrativo\u201d.<\/p>\n
En el Art\u00edculo 84 se ordena la creaci\u00f3n de un Sistema P\u00fablico Nacional de Salud (SPNS), bajo la rector\u00eda del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), el cual ser\u00e1 de car\u00e1cter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integraci\u00f3n social y solidaridad.<\/p>\n
El Sistema P\u00fablico Nacional de Salud (SPNS) es definido por el Informe de Venezuela ante la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud OPS (2002) Logros en promoci\u00f3n de la salud con respecto a los compromisos asumidos en la declaraci\u00f3n de M\u00e9xico como:<\/p>\n
El conjunto integrado de pol\u00edticas, planes y acciones recursos financieros de fuentes p\u00fablicas e instituciones, redes de atenci\u00f3n y servicios p\u00fablicos destinados a la salud que opera en los \u00e1mbitos nacional, estatal y municipal, incluyendo todas aquellas instituciones, redes y servicios que reciban financiamiento por parte del Estado.(p. 3)<\/p>\n
En el Art\u00edculo 85 se dice que el financiamiento del Sistema P\u00fablico Nacional de Salud (SPNS) es obligaci\u00f3n del Estado y el Art\u00edculo 86 que establece que toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio p\u00fablico de car\u00e1cter no lucrativo, que garantice la salud y asegure protecci\u00f3n en diferentes contingencias. El marco legal establecido por la Carta Magna ha permitido la formulaci\u00f3n de una propuesta del Anteproyecto de la Ley Org\u00e1nica de Salud, la cual tiene como objeto garantizar el derecho a la salud a todas las personas consagr\u00e1ndose como un derecho social. Este Anteproyecto de Ley est\u00e1 pendiente su aprobaci\u00f3n por la Asamblea Nacional, la cual recoge las orientaciones de pol\u00edtica y establece las normas para su institucionalizaci\u00f3n.<\/p>\n
Otro aspecto relevante del marco jur\u00eddico legal es el constituido por la ley org\u00e1nica de seguridad social, publicada en gaceta oficial n\u00ba 37.600 de fecha 30 de diciembre del 2002. Articulo n\u00ba 18 el cual expone que:<\/p>\n
Promoci\u00f3n de la salud de toda la poblaci\u00f3n de forma universal y equitativa, que incluye la protecci\u00f3n y la educaci\u00f3n para la salud y la calidad de vida, la prevenci\u00f3n de enfermedades y accidentes, la restituci\u00f3n de la salud y la rehabilitaci\u00f3n; oportuna, adecuada y de calidad.(p. 8)<\/p>\n
Es as\u00ed como se inicia desde 1999, una nueva etapa en Venezuela generando cambios sustanciales en la estructura del sistema pol\u00edtico, constituyendo una transformadora fuerza de la salud en el pa\u00eds. Sin embargo, el Sistema P\u00fablico Nacional de Salud (SPNS) continuaba con las deficiencias ya que esa poblaci\u00f3n excluida no contaba con un acceso permanente a los servicios de salud; debido al crecimiento demogr\u00e1fico, el medio de transporte para llegar a un centro de salud y la situaci\u00f3n de pobreza para la compra de los medicamentos imped\u00edan que la persona pudiese ser evaluado por un m\u00e9dico; ya que este, no le era atractivo trasladarse hacia los barrios urbanos.<\/p>\n
En este orden de ideas Jim\u00e9nez, J. (2008).se\u00f1ala que el Sistema P\u00fablico Nacional de Salud (SPNS) que se estima construir para garantizar el derecho a la salud a todos los venezolanos(as):<\/p>\n
Se debe sustentar en el principio de corresponsabilidad Estado – Comunidad Organizada (Consejos Comunales, Comit\u00e9s de Salud), donde conjuntamente se dise\u00f1en Pol\u00edticas P\u00fablicas, orientadas a la promoci\u00f3n de la salud como calidad de vida, para mantener a la gente sana, es decir, actuar sobre los determinantes sociales y resolver en conjunto los problemas estructurales de una vivienda digna y saludable, acceso a agua potable, disposici\u00f3n adecuada de aguas servidas, educaci\u00f3n, cultura, trabajo, seguridad alimentaria, promoci\u00f3n, protecci\u00f3n y conservaci\u00f3n del ambiente, recreaci\u00f3n, etc. (p. 1)<\/p>\n
Debido a esta problem\u00e1tica inicia una nueva misi\u00f3n en llevar los servicios de salud a los barrios implement\u00e1ndose la Red de Atenci\u00f3n Primaria del nuevo Sistema P\u00fablico Nacional de Salud (SPNS) cuya expresi\u00f3n es la Misi\u00f3n Barrio Adentro.<\/p>\n
MISI\u00d3N BARRIO ADENTRO<\/p>\n
La Misi\u00f3n Barrio Adentro es una pol\u00edtica de salud, dirigida a atender la deuda social de los sectores excluidos basada en una activa participaci\u00f3n de la comunidad. Para Abril 2003 inicia el Plan Barrio Adentro en los municipios Sucre y Libertador impulsados por la Alcald\u00eda de Caracas y la Coordinaci\u00f3n Cubana. En esta fecha se encuentra un Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) casi desvinculado de las acciones que ven\u00edan implement\u00e1ndose las instituciones antes mencionadas.<\/p>\n
En Septiembre 2003 el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) \u201casume con prioridad establecer v\u00ednculos definidos con la representaci\u00f3n cubana en los aspectos de implantar, extender y consolidar la Misi\u00f3n Barrio Adentro en todo el pa\u00eds\u201d (Situaci\u00f3n Actual Misi\u00f3n Barrio Adentro, 2004) cre\u00e1ndose la Asociaci\u00f3n Civil Barrio Adentro donde se produce una yuxtaposici\u00f3n de funciones entre la misma y la Coordinaci\u00f3n Nacional de Atenci\u00f3n Primaria del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS).<\/p>\n
Ya para el a\u00f1o 2004 la Misi\u00f3n Barrio Adentro se fue expandiendo espacialmente hasta cubrir todos los estados y municipios del pa\u00eds. Seg\u00fan L\u00f3pez Maya (2004) \u201cEsta misi\u00f3n est\u00e1 fundamentalmente centrada en ofrecer a los barrios urbanos servicios de salud in situ, que incluyen: atenci\u00f3n m\u00e9dica gratuita, suministro gratuito de medicinas, atenci\u00f3n domiciliaria y servicio las 24 horas del d\u00eda.\u201d Todos estos servicios en la pr\u00e1ctica de la salud colectiva, estaban muy deteriorados por las pol\u00edticas neoliberales de los periodos 1987 \u2013 1999. Adem\u00e1s el profesional m\u00e9dico venezolano en gran parte estaba opuesto a trabar en los barrios urbanos ya que no era atractivo vincularse directamente con el pueblo de los excluidos. Esta acci\u00f3n fue cuestionable por el Gobierno del Presidente Ch\u00e1vez y es as\u00ed como \u201cun gobierno lleva a los barrios una pol\u00edtica de salud masiva para la poblaci\u00f3n necesitada.\u201d (L\u00f3pez Maya, 2004, p. 15)<\/p>\n
RED DE SERVICIO DE ATENCI\u00d3N DE SALUD<\/p>\n
Dentro de la red de servicios en el \u00e1rea de salud se<\/p>\n
<\/p>\n
encuentran:<\/p>\n
a.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Red de Atenci\u00f3n Primaria de Salud (Consultorios populares)<\/p>\n
b.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Unidades Operativas (Odontolog\u00eda, \u00d3pticas y Optometr\u00edas)<\/p>\n
c.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Red de Atenci\u00f3n Secundaria de Salud (Cl\u00ednicas populares)<\/p>\n
d.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Red de Atenci\u00f3n terciaria de Salud (Hospitales)<\/p>\n
Es importante se\u00f1alar, que con este sistema de red de atenci\u00f3n a la salud, se producen cambios paradigm\u00e1ticos en torno a la salud colectiva, debido a que si se requiere una atenci\u00f3n preventiva; la red primaria y las unidades de odontolog\u00eda est\u00e1n en los barrios populares brindando un servicio; que aunque tenga muchas fallas e improvisaciones, la poblaci\u00f3n es atendida ya sea en el ambulatorio de salud o en su hogar si as\u00ed lo requiere.<\/p>\n
De acuerdo a lo expresado por el Ministro Montilla La atenci\u00f3n del paciente dentro del Sistema P\u00fablico Nacional de Salud comienza en Barrio Adentro. De necesitar especialistas o atenci\u00f3n de urgencia que no provee Barrio Adentro, el paciente es referido a hospitales especializados que forman parte de la instancia p\u00fablica del estado.<\/p>\n
En cuanto a los nuevos paradigmas de salud nos enfrentamos a factores novedosos como son la transici\u00f3n demogr\u00e1fica; que est\u00e1 referida al aumento de la expectativa de vida y la disminuci\u00f3n de la poblaci\u00f3n joven, adem\u00e1s podemos destacar tambi\u00e9n la transici\u00f3n epidemiol\u00f3gica la cual destaca los cambios de cifras por muertes por enfermedades no transmisibles, las mismas se han venido incrementando en los \u00faltimos a\u00f1os, esta transici\u00f3n epidemiol\u00f3gica es m\u00e1s importante que la geogr\u00e1fica puesto que engloba las cifras tanto de morbilidad como de mortalidad. Landrove, O. Ibys,\u00a0 A (2005).Estas caracter\u00edsticas aqu\u00ed descritas han puesto de manifiesto nuevas necesidades de salud de acuerdo a la nueva estructura poblacional. Los otros dos factores est\u00e1n representados por los avances en la tecnolog\u00eda (uso de la rob\u00f3tica y la cibern\u00e9tica en el diagn\u00f3stico y tratamiento de las enfermedades), pero esto a su vez la hace m\u00e1s costosa y la modificaci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del medio ambiente, lo que propicia la aparici\u00f3n de nuevos problemas de salud ya que se debe pensar en una atenci\u00f3n a un ser hol\u00edstico, que requiere un amplio abanico de consideraciones para solucionar sus necesidades individuales y grupales y as\u00ed lograr una perfecta armon\u00eda en sus relaciones con el medio ambiente, sus relaciones sociales y su bienestar fisiol\u00f3gico.<\/p>\n
CONCLUSIONES<\/p>\n
Vale la pena destacar, luego de este an\u00e1lisis, que la meta propuesta en la conferencia de Alma Ata de \u201csalud para todos en el a\u00f1o 2000\u201c no fue alcanzada ;debido en muchos casos a la falta de voluntad m\u00e9dica ideol\u00f3gica y pol\u00edtica, mas al contrario se ha venido generando una brecha mucho mayor que la existente en a\u00f1os pasados, cre\u00e1ndose sistemas de salud mixtos, para lo cual se ha realizado una distribuci\u00f3n desigual de los recursos econ\u00f3micos en el sector salud, puesto que para las clases bajas se ha creado el subsidio estatal aunado a la existencia de un modelo de salud antiguo constituido por la red del Instituto de salud p\u00fablica, los servicios prestados por el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales paralelamente se encuentran las misiones de barrio adentro I y II III y IV, misi\u00f3n \u201dni\u00f1o Jes\u00fas\u201c, \u201dNegra Hip\u00f3lita\u201c entre otros, los cuales no han conseguido articularse adecuadamente con el resto de las instituciones de salud para cumplir su misi\u00f3n esencial de fomento, prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico precoz, tratamiento oportuno y rehabilitaci\u00f3n del proceso de salud enfermedad en el individuo familia y comunidad.<\/p>\n
Por otra parte est\u00e1 el servicio privado; el cual ha sido credo para solucionar los problemas de salud de la poblaci\u00f3n de clase media y alta, cuyos costos son exageradamente elevados y por supuesto no est\u00e1n para nada interesados en articularse con el sistema p\u00fablico de salud. Todo esto ha generado una ineficiencia de los servicios p\u00fablicos, privados y sociales de la salud.<\/p>\n
Esta situaci\u00f3n ha generado cambios en los costos debilitando la salud de los m\u00e1s despose\u00eddos (resultando un \u201clujo\u201c enfermarse), donde la poblaci\u00f3n perteneciente a etnias sienten rechazo debido a la diferencia de costumbres y de cultura, por lo que deben echar mano de la medicina tradicional, empeorando en much\u00edsimas oportunidades la situaci\u00f3n. Por otra parte mientras m\u00e1s eficiente es el servicio por el uso de la tecnolog\u00eda resulta ser m\u00e1s costoso. Esto es verdaderamente lastimoso.<\/p>\n
La soluci\u00f3n a nuestro entender ser\u00eda: Mostrar una visi\u00f3n futurista donde se establezcan objetivos m\u00e1ximos, expresando la convicci\u00f3n de que el mundo debe cambiar y es perfectamente capaz de hacerlo. Centr\u00e1ndonos en la equidad y la actuaci\u00f3n sobre los grupos m\u00e1s desfavorecidos y vulnerables, teniendo por objetivo dotar a las personas de capacidad para sobrevivir y desplegar su potencial humano, proponiendo una atenci\u00f3n de salud b\u00e1sica, integral y equitativa, manteni\u00e9ndose los valores de la conferencia de Alma Ata valores de equidad, solidaridad y justicia social los cuales actualmente se encuentran a\u00fan vigentes.<\/p>\n
Para finalizar nos atrevemos a afirmar que para aumentar el nivel de salud de la poblaci\u00f3n mundial, se requiere de la participaci\u00f3n activa de todos y cada uno de nosotros; aunado a la creaci\u00f3n de pol\u00edticas de salud que propicien el ajuste paradigm\u00e1tico de acuerdo a la situaci\u00f3n actual de cada naci\u00f3n.<\/p>\n
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Situaci\u00f3n actual del Sistema P\u00fablico Nacional de Salud en Venezuela. Resumen. El presente ensayo persigue realizar una s\u00edntesis de lo que ocurre actualmente con la salud en nuestro pa\u00eds, revisando ampliamente la evoluci\u00f3n por la cual ha transitado, considerando la declaraci\u00f3n de la asamblea realizada por la OMS en el a\u00f1o 1977 donde se hizo … <\/p>\n