{"id":60810,"date":"2021-02-05T09:04:45","date_gmt":"2021-02-05T08:04:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60810"},"modified":"2021-03-10T11:32:24","modified_gmt":"2021-03-10T10:32:24","slug":"caso-clinico-psoriasis-guttata-y-fototerapia-uvb-be","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-psoriasis-guttata-y-fototerapia-uvb-be\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Psoriasis guttata y fototerapia UVB-BE"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico. Psoriasis guttata y fototerapia UVB-BE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Raquel Rodr\u00edguez Castell\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 3; 131<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case. Guttata psoriasis and NB-UVB phototherapy<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 21\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 3 \u2013\u00a0 Primera quincena de Febrero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 3; 131<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Rodr\u00edguez Castell\u00f3n. Enfermera en Consulta Dermatolog\u00eda. CME Inocencio Jim\u00e9nez. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Sergio Men\u00e9ndez Hevia. Enfermero de emergencias 061. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia L\u00f3pez Madurga. Enfermera del Bloque Quir\u00fargico. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Us\u00f3n Lucea. Enfermera de Medicina Preventiva. Hospital Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Mor\u00e9 Rubio. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Mar Ayala Est\u00e9vez. Enfermera en Consulta de Oftalmolog\u00eda. CME Inocencio Jim\u00e9nez. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se presenta el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n adolescente de 19 a\u00f1os que fue diagnosticado a los 14 de psoriasis grave. Tras varias infecciones de v\u00edas respiratorias altas y la aparici\u00f3n de brotes extensos de lesiones con prurito intenso se tom\u00f3 la decisi\u00f3n de tratar la enfermedad con ciclosporina, aumentando en dos ocasiones la dosis y sin conseguir el efecto terap\u00e9utico deseado. El dermat\u00f3logo opt\u00f3 por comenzar con fototerapia obteniendo, despu\u00e9s de tres meses, unos resultados \u00f3ptimos con disminuci\u00f3n de lesiones en espalada y extremidades superiores hasta su resoluci\u00f3n completa al alta quedando una leve pigmentaci\u00f3n residual en el tronco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>psoriasis en gotas, fototerapia, PUVA, UVB-BE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The following is the clinical case of a 19 years old teenager who was diagnosed with 14 severe psoriasis. After several upper respiratory infections and the appearance of extensive outbreaks of lesions with intensive pruritus, a decision was made to treat the disease with ciclosporin, twicw increasing the dose and without achieving the desired therapeutic effect. The dermatologist chose to star with phototherapy, obtaining, after three months, optimal results with a decrease in lesions in the back and upper extremities until their complete resolution at the top, leaving a slight pigmentation in the trunk.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> psoriasis in drops, phototherapy, PUVA, narrow-band UVB.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de un adolescente var\u00f3n de 19 a\u00f1os diagnosticado de Psoriasis grave desde los 14 a\u00f1os. Realiz\u00f3 tratamiento con fototerapia tipo PUVA en 2017 con una dosis total de 37J, obteni\u00e9ndose buenos resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fue tratado con Enstilar espuma y tuvo que acudir a urgencias debido a un extenso brote de lesiones eritematosas con prurito intenso que afectaban al tronco y extremidades superiores. Los d\u00edas anteriores se le diagnostic\u00f3 una infecci\u00f3n de v\u00edas respiratorias altas (VRA) en Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inici\u00f3 tratamiento con ciclosporina (200mg\/d\u00eda) y Enstilar espuma objetiv\u00e1ndose una leve mejor\u00eda, pero con una evoluci\u00f3n lenta. A los dos meses, se produjo una reinfecci\u00f3n de VRA con aparici\u00f3n de rebrote de psoriasis, por lo que se aument\u00f3 la dosis de ciclosporina a 250 mg\/d\u00eda. Mejoraron las lesiones en espalda y extremidades superiores, pero permanecieron en ambos flancos y en el t\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de once meses de tratamiento, las lesiones eritematosas del tronco segu\u00edan presentes y se decidi\u00f3 suprimir el tratamiento con ciclosporina de forma descendente e iniciar el tratamiento con fototerapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento con fototerapia tuvo una duraci\u00f3n de tres meses (entre diciembre y enero) con una pauta de tres sesiones por semana en d\u00edas intercalados (lunes- mi\u00e9rcoles- viernes) con una duraci\u00f3n variable y ascendente durante el progreso de las sesiones. Durante las revisiones, se evidenci\u00f3 una disminuci\u00f3n del n\u00famero de lesiones, con disminuci\u00f3n del eritema y una menor descamaci\u00f3n. Despu\u00e9s de 21 sesiones realizadas, con una dosis m\u00e1xima alcanzada de 0&#8217;68 J\/cm<sup>2<\/sup> y una dosis total administrada de 7&#8217;27 J\/cm<sup>2<\/sup>, se le pudo dar el alta con una resoluci\u00f3n completa de las lesiones, quedando una leve pigmentaci\u00f3n residual en el tronco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La psoriasis es una enfermedad cut\u00e1nea que afecta al 1-3 % de la poblaci\u00f3n mundial<sup>1- 2<\/sup>. Existe una mayor incidencia entre los 15 y 35 a\u00f1os, aunque se puede desarrollar a cualquier edad independientemente del sexo<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La psoriasis se caracteriza por ser una enfermedad inflamatoria, cr\u00f3nica y sist\u00e9mica, que cursa con brotes recurrentes alternando con per\u00edodos de remisi\u00f3n. El s\u00edntoma m\u00e1s caracter\u00edstico es el prurito. Su etiolog\u00eda es desconocida, pero existen factores predisponentes como son: los factores gen\u00e9ticos, estr\u00e9s emocional, influencia estacional y algunos f\u00e1rmacos como los antipal\u00fadicos, el litio o los betabloqueantes<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varias formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n<sup>5<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Psoriasis vulgar o en placas: es la forma m\u00e1s com\u00fan<sup>4<\/sup>. Cursa con placas eritemato-descamativas bien delimitadas. Las placas se localizan en rodillas, codos, tronco<sup>7<\/sup>.<\/li>\n<li>Psoriasis Invertida: enrojecimiento que afecta a los pliegues cut\u00e1neos<sup>4<\/sup>.<\/li>\n<li>Psoriasis pustulosa: cursa con placas de piel roja e irritada en cuyo interior hay ampollas de pus<sup>4<\/sup>. Es una forma grave<sup>5<\/sup>.<\/li>\n<li>Psoriasis en gotas: tambi\u00e9n llamada psoriasis <em>guttata<\/em>. Cursa con placas eritemato-descamativas con costras plateadas de peque\u00f1o tama\u00f1o<sup>6<\/sup>. Se localiza en tronco y regi\u00f3n proximal de las extremidades en forma de l\u00e1grimas<sup>7<\/sup>. Es m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os y j\u00f3venes tras una infecci\u00f3n estreptoc\u00f3cica de vias respiratorias altas<sup>5-6- 7<\/sup>. Las lesiones pueden llegar a resolverse por completo tras un tratamiento efectivo, pero a veces, puede empeorar hacia psoriasis tipo placa<sup>6<\/sup>.<\/li>\n<li>Otras formas: eritrod\u00e9rmica, ungueal, artritis psori\u00e1sica<sup>5<\/sup> y psoriasis del cuero cabelludo<sup>7<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, la psoriasis suele tener un importante impacto emocional en la calidad y forma de vida de los pacientes debido a las lesiones visibles en su cuerpo, causando sentimientos de impureza, ansiedad e incluso depresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe un tratamiento curativo por lo que el objetivo que se busca es el control de los s\u00edntomas de la psoriasis, mantener la remisi\u00f3n prolongada, y minimizar los efectos adversos de la psoriasis o de los tratamientos, intentado mejorar as\u00ed su calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los casos muy graves de psoriasis en gotas, se tratan con ciclosporina (para disminuir la reacci\u00f3n imnumol\u00f3gica)<sup>8<\/sup> y metrotexato (interrumpe la descamaci\u00f3n retardando el crecimiento celular<sup>9<\/sup>) <sup>6<\/sup>. Cuando los tratamientos no son efectivos, el especialista puede sugerir el tratamiento con Fototerapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fototerapia se basa en la utilizaci\u00f3n de la luz ultravioleta para el tratamiento de diferentes enfermedades inflamatorias y neopl\u00e1sicas de la piel retardando el crecimiento de las nuevas c\u00e9lulas. Existen varios tipos de fototerapia dependiendo de la longitud onda que utilizan; los m\u00e1s frecuentes son la terapia PUVA y la UVB-BE<sup>10- 11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia PUVA utiliza radiaci\u00f3n ultravioleta A (UVA) asociada a un f\u00e1rmaco sensibilizante, el Psoraleno. Los rayos UVA son un tipo de luz que es capaz de penetrar m\u00e1s profundo en la piel, pero es menos potente que los UVB-BE por lo que se precisa del Psoraleno para reducir el tiempo de exposici\u00f3n y aumentar la eficacia del tratamiento<sup>12- 13<\/sup>. Afecta a la funci\u00f3n de los fibroblastos d\u00e9rmicos, c\u00e9lulas dendr\u00edticas d\u00e9rmicas, c\u00e9lulas endoteliales, linfocitos T de la dermis, mastocitos y granulocitos<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia UVB-BE utiliza una parte concreta del espectro solar que penetra menos en la piel, pero es m\u00e1s potente que los UVA, con lo que se reducen los tiempos de exposici\u00f3n y permite aplicarlos por s\u00ed solos (sin necesitar un f\u00e1rmaco fotosensibilizante)<sup>12- 15<\/sup>. Afecta a la funci\u00f3n de los queratinocitos y a las c\u00e9lulas de Langerhans de la epidermis<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un tratamiento seguro que puede administrarse en pacientes con enfermedades concomitantes, embarazadas y ni\u00f1os. Adem\u00e1s de poderse combinar con tratamientos t\u00f3picos y sist\u00e9micos<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la fototerapia UVB-BE est\u00e1 indicado tambi\u00e9n para dermatitis at\u00f3pica, vit\u00edligo, fotodermatosis, parapsoriasis en placas y linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T. Es el principal tratamiento para la psoriasis<sup>12<\/sup>, finaliz\u00e1ndolo al conseguir una respuesta completa o casi completa; ya que no est\u00e1 indicada para el control a largo plazo de los s\u00edntomas<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Las contraindicaciones absolutas para la administraci\u00f3n del tratamiento de la fototerapia UVB-BE son la existencia de antecedentes de c\u00e1ncer de piel, envejecimiento prematuro, reacciones fotoal\u00e9rgicas, conjuntivitis o queratitis<sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se necesitan una media de entre 20 y 30 sesiones repartidas en tres d\u00edas a la semana. Faltar a las sesiones supone una p\u00e9rdida de eficacia del tratamiento y puede contribuir a un aumento de los efectos secundarios. Los efectos pueden ser<sup>12- 15<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A corto plazo: enrojecimiento de la piel con sensaci\u00f3n de prurito, quemaz\u00f3n y\/o escozor (sobre todo en las primeras sesiones). Adem\u00e1s de la fototoxicidad ocular (queratitis, conjuntivitis, eczema o vit\u00edligo en lesiones palpebrales).<\/li>\n<li>A largo plazo: c\u00e1ncer cut\u00e1neo (despu\u00e9s de muchas sesiones a lo largo de los a\u00f1os) y fotoenvejecimiento (manchas y arrugas).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Enfermer\u00eda ha de responsabilizarse de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilancia de efectos secundarios y complicaciones antes de cada sesi\u00f3n.<\/li>\n<li>Vigilar y repasar los tratamientos prescritos por otros facultativos que pudieran interferir con el tratamiento (medicaci\u00f3n fotosensible).<\/li>\n<li>Observar el estado general del paciente durante el tratamiento.<\/li>\n<li>Asegurar el correcto cumplimiento seg\u00fan la orden m\u00e9dica existente (aplicar filtro protector, tapar alguna herida o cicatriz o tapar con un pa\u00f1o las zonas m\u00e1s sensibles a la luz UVB).<\/li>\n<li>Adem\u00e1s de vigilar que el paciente cumple con las recomendaciones dadas en la consulta por su dermat\u00f3logo<sup>12<\/sup>:\n<ul>\n<li>Antes de la sesi\u00f3n evitar: tratamientos t\u00f3picos al menos dos horas antes y evitar jabones o lociones para despu\u00e9s del afeitado, colonias, perfumes o desodorantes.<\/li>\n<li>Durante la sesi\u00f3n: utilizar gafas de protecci\u00f3n ultravioleta (de sol\u00e1rium) mientras est\u00e9 dentro de la cabina y en el caso de los hombres, usar ropa interior tipo tanga de color negro para la protecci\u00f3n de la zona genital. Siempre ser\u00e1 el mismo para evitar quemaduras en las zonas de piel expuestas.<\/li>\n<li>Despu\u00e9s de la sesi\u00f3n: Evitar o moderar la exposici\u00f3n al sol natural y aplicarse loci\u00f3n hidratante para evitar la sequedad cut\u00e1nea.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso cl\u00ednico, se evidencia la importancia de la figura de la enfermera dermatol\u00f3gica. Es necesaria la formaci\u00f3n espec\u00edfica del personal de enfermer\u00eda sobre este tipo de m\u00e1quinas y tratamientos para poder ofrecer una atenci\u00f3n m\u00e1s personalizada y detallada; pudiendo as\u00ed, dar respuesta a las posibles dudas de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Acosta L.T., Gaviria C.M., Giraldo A.P., Mariaca J., Montes M. Jim\u00e9nez S.B. Fototerapia en combinaci\u00f3n con otras terapias en psoriasis. Rev Asoc Colomb Dermatol [Internet] 2016 [consultado 25 Nov 2020]; 24 (4): 264- 276.Disponible en: https:\/\/revista.asocolderma.org.co\/index.php\/asocolderma\/article\/view\/290<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Ram\u00edrez L.C., G\u00f3mez L.F., Pe\u00f1a M.N., Vasco C., Medina L.J., Plata J.A., et al. Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y respuesta a la fototerapia de los pacientes con psoriasis. Rev Asoc Colomb Dermatol [Internet] 2018 [consultado 20 Dic 2020]; 26 (2): 106- 115. Disponible en: https:\/\/revistasocolderma.org\/sites\/default\/files\/6_fototerapia_106-115.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> V\u00e9lez N., Boh\u00f3rquez L., Corrales M.F., Orrego S., Jim\u00e9nez S.B., Zuluaga de Cadena \u00c1., et al. Caracterizaci\u00f3n de los pacientes con psoriasis en tratamiento con fototerapia. Rev Asoc Colomb Dermatol [Internet] 2011 [consultado 10 Dic 2020]; 19: 100-106. Disponible en: https:\/\/revistasocolderma.org\/sites\/default\/files\/caracterizacion_de_los_pacientes_con_psoriasis.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Psoriasis [Internet]. MedlinePlus- Informaci\u00f3n de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina. 2018 [consultado 09 Dic 2020]. Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/000434.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup> Actualizaci\u00f3n en el tratamiento de la psoriasis. Infac [Internet] 2011 [consultado 16 Dic 2020]; 19(3). Disponible en: https:\/\/www.euskadi.eus\/contenidos\/informacion\/cevime_infac_2011\/es_def\/adjuntos\/INFAC_v19_n3.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>6<\/sup> Psoriasis guttata [Internet]. MedlinePlus- Informaci\u00f3n de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina. 2019 [consultado 09 Dic 2020]. Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/000822.htm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>7<\/sup> Vidal Olmo I., Vicente Villa A. Psoriasis. Vidal Olmo y Cols. [Internet]. [Consultado 18 Dic 2020]. Disponible en: https:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/psoriasis_0.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>8<\/sup> Ciclosporina [Internet]. CIMA: Agencia Espa\u00f1ola del Medicamento y Productos Sanitarios. 2016 [consultado 20 Dic 2020]. Disponible en: https:\/\/cima.aemps.es\/cima\/dochtml\/p\/68483\/P_68483.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>9<\/sup> Metrotexato [Internet]. MedlinePlus- Informaci\u00f3n de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina. 2017 [consultado 09 Dic 2020]. Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/druginfo\/meds\/a682019-es.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>10<\/sup> Ferr\u00e1n M. Fototerapia. Revista Psoriasi [Internet] 2015 [consultado 03 Dic 2020]; 81. Disponible en: https:\/\/www.accionpsoriasis.org\/sobre-la-psoriasis\/vivir-con-psoriasis\/487-fototerapia-todo-lo-que-debes-tener-en-cuenta.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>11<\/sup> Cl\u00ednica Universidad de Navarra. Fototerapia [Internet]. CUN [Consultado el 20 Ago 2020]. Disponible en: https:\/\/www.cun.es\/enfermedades-tratamientos\/tratamientos\/fototerapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>12<\/sup> Carrascosa J.M., Gardeazabal J., Perez-Ferriols A., Alomar A., Manrique P., Jones- Caballero M., et al. Documento de consenso sobre fototerapia: terapias PUVA y UVB de banda estrecha. Actas Dermosifiliogr 2005; 96(10): 635-58. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0001-7310(05)73153-7<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>13<\/sup> Cadavid M., Santa C., Jim\u00e9nez S. B. Conceptos actuales de medicina basada en la evidencia sobre el uso de fototerapia en pacientes con psoriasis: Fotoquimioterapia (PUVA) en psoriasis. Rev Asoc Colomb Dermatol [internet]. 2013 [Consultado el 02 de Ago 2020]; 21:1 (Enero &#8211; Marzo), 38-47. Disponible en: https:\/\/revistasocolderma.org\/articulo-revista\/conceptos-actuales-de-medicina-basada-en-la-evidencia-sobre-el-uso-de-fototerapia-0<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>14<\/sup> Cuesta Montero L., Belinch\u00f3n Romero I. (dir), Ramos Rinc\u00f3n J.M. (dir). Fototerapia en la poblaci\u00f3n de Alicante: caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas y cl\u00ednicas, an\u00e1lisis de respuesta, efectos secundarios y riesgo de fotocarcinog\u00e9nesis [Tesis Doctoral en Internet]. [Alicante]: Universidad Miguel Hern\u00e1ndez; 2014 [consultado el 20 Dic 2020]. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/tesis?codigo=68062<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>15<\/sup> Santa C., Cadavid M., Jim\u00e9nez S. B. Conceptos actuales de medicina basada en la evidencia sobre el uso de fototerapia en psoriasis: Fototerapia con luz ultravioleta B de banda estrecha en psoriasis. Rev Asoc Colomb Dermatol [internet]. 2013 [Consultado el 02 de Ago 2020]; 21:1 (Enero &#8211; Marzo), 48-54. Disponible en: https:\/\/revistasocolderma.org\/articulo-revista\/conceptos-actuales-de-medicina-basada-en-la-evidencia-sobre-el-uso-de-fototerapia<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico. 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