{"id":60815,"date":"2021-02-05T09:25:52","date_gmt":"2021-02-05T08:25:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60815"},"modified":"2021-02-05T09:27:25","modified_gmt":"2021-02-05T08:27:25","slug":"fracturas-de-radio-proximal-en-la-infancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-de-radio-proximal-en-la-infancia\/","title":{"rendered":"Fracturas de radio proximal en la infancia"},"content":{"rendered":"

Fracturas de radio proximal en la infancia <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda del Carmen Angulo Casta\u00f1o<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 3; 129<\/p>\n

Radial neck and head fractures in children <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/12\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/02\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 3 \u2013\u00a0 Primera quincena de Febrero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 3; 129\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda del Carmen Angulo Casta\u00f1o. MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza<\/p>\n

Marta Sarasa Roca. MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza<\/p>\n

Marta Zamora Lozano. MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza<\/p>\n

Ra\u00fal Lorenzo L\u00f3pez. MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza<\/p>\n

Pilar Ruiz de las Morenas. MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza<\/p>\n

Mar\u00eda Mercedes Flores San Mart\u00edn. MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

Las fracturas de radio proximal son una lesi\u00f3n poco frecuente pero seria, especialmente cuando va asociada a una angulaci\u00f3n y desplazamiento marcados o con lesiones concomitantes de la regi\u00f3n del codo. Se debe de intentar el tratamiento cerrado de esta lesi\u00f3n. Aunque las fracturas m\u00e1s importantes son tratadas mediante reducci\u00f3n abierta, los resultados cl\u00ednicos y funcionales no son \u00f3ptimos. Las t\u00e9cnicas de reducci\u00f3n percut\u00e1nea pueden permitir la reducci\u00f3n de fracturas desplazadas sin realizar una exposici\u00f3n quir\u00fargica abierta. El objetivo de este estudio es analizar las fracturas de cabeza y cuello de radio en pacientes pedi\u00e1tricos y sus resultados.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>fractura, cabeza, radio, reducci\u00f3n, cerrada, percut\u00e1nea, abierta<\/p>\n

ABSTRACT <\/strong><\/p>\n

Radial neck and head fractures are a rare but serious injury, especially when associated with marked angulation and displacement or with concomitant injuries around the elbow area. Closed treatment of this injury should be attempted. Although the most important fractures are treated by open reduction, the clinical and functional results are not optimal. Percutaneous reduction techniques can allow reduction of displaced fractures without performing open surgical exposure. The aim of this study is to analyze radial head and neck fractures in pediatric patients and their results.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>fracture; head; radio; reduction; closed; percutaneous; open<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Las fracturas de radio proximal en pacientes esquel\u00e9ticamente inmaduros generalmente afectan a la met\u00e1fisis o la fisis (1,2)<\/sup>. Las verdaderas fracturas aisladas de la cabeza son escasas. Las fracturas del cuello y la cabeza del radio representan el 1% de todas las fracturas pedi\u00e1tricas (1,3,4)<\/sup>, y el 5-10% de las que afectan al codo. La edad de presentaci\u00f3n suele ser entre los 4 y 14 a\u00f1os, con una media de edad entre los 9 y 10 a\u00f1os. Son debidas principalmente a dos mecanismos: sobrecarga en valgo de la cabeza radial tras ca\u00edda con el codo en extensi\u00f3n, que conlleva a una fuerza compresi\u00f3n a trav\u00e9s de la articulaci\u00f3n radiocapitelar o asociadas a una luxaci\u00f3n de codo (2,5,6)<\/sup>.<\/p>\n

Anatom\u00eda <\/strong><\/p>\n

Durante el desarrollo embrionario, el radio proximal queda definido alrededor de las 9 semanas de gestaci\u00f3n. Aproximadamente a los 4 a\u00f1os adopta su forma adulta y a partir de los 5 a\u00f1os de edad comienza la osificaci\u00f3n de la ep\u00edfisis. En este momento aparece el n\u00facleo de osificaci\u00f3n, que suele ser peque\u00f1o y aplanada. En ocasiones puede aparecer bipartito, que se puede confundir con una fractura (1,3)<\/sup>.<\/p>\n

Cierta angulaci\u00f3n de la cabeza radial es normal. En la proyecci\u00f3n anteroposterior oscila entre 0-15\u00ba, siendo en la lateral de 5-10\u00ba. La articulaci\u00f3n radiocubital proximal posee una congruencia perfecta, lo que le permite realizar el movimiento de pronosupinaci\u00f3n. Al situarse el centro de rotaci\u00f3n en el cuello del radio, cualquier fractura afectando a esta zona puede condicionar la movilidad del codo en un futuro (1,3,7)<\/sup>. El aporte sangu\u00edneo de la cabeza radial se produce a trav\u00e9s de la capsula articular y los vasos peri\u00f3sticos, estructuras que con frecuencia se lesionan tras la fractura (3)<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

Cl\u00ednicamente, se caracterizan por inflamaci\u00f3n derivada de la distensi\u00f3n de la articulaci\u00f3n del codo con dolor a la palpaci\u00f3n de cabeza de radio. Es muy caracter\u00edstico el dolor con la pronosupinaci\u00f3n pasiva, m\u00e1s intenso que a la flexo-extensi\u00f3n del codo (3)<\/sup>. En caso de que encontremos un gran componente de dolor, deber\u00edamos realizar una artrocentesis evacuadora del codo bajo condiciones de esterilidad debido a que experimentan un alivio de los s\u00edntomas y podemos explorar si existe un bloqueo en la pronaci\u00f3n y supinaci\u00f3n (1)<\/sup>. En ni\u00f1os peque\u00f1os, se puede presentar como dolor en la mu\u00f1eca debido al acortamiento radial producido (1)<\/sup>.<\/p>\n

Radiol\u00f3gicamente, suele ser suficiente con dos proyecciones anteroposterior (AP) y lateral de codo. En el caso de no poder extender correctamente el codo para realizar una buena proyecci\u00f3n AP, se pueden solicitar proyecciones oblicuas (1,3)<\/sup>. La medici\u00f3n de la angulaci\u00f3n del cuello despu\u00e9s de la fractura se realiza entre una l\u00ednea perpendicular a la superficie articular de la cabeza radial con una l\u00ednea trazada a trav\u00e9s del centro de la di\u00e1fisis del radio (2,8)<\/sup>.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Hay varias formas de evaluar estas fracturas. Una de las m\u00e1s utilizadas es la clasificaci\u00f3n de Judet, que las estratifica seg\u00fan el grado de desplazamiento y angulaci\u00f3n (2)<\/sup>. Diferenciamos las fracturas en tipo I, no desplazadas o con un desplazamiento menor de 3 mm; tipo II, en las que la cabeza radial se encuentra angulada menos de 30\u00ba o existe una traslaci\u00f3n menor del 50%; tipo III, con una angulaci\u00f3n entre 30-60\u00ba o una traslaci\u00f3n mayor del 50% y tipo IV, donde agrupamos las fracturas con una inclinaci\u00f3n de m\u00e1s de 60 \u00ba o una traslaci\u00f3n del 100% (2,9)<\/sup>.<\/p>\n

Tambi\u00e9n encontramos la clasificaci\u00f3n de Wilkins, que combina la de Jeffrey y Newman, siendo preferida por muchos autores (1,3)<\/sup>. Est\u00e1 basada primariamente en el mecanismo de lesi\u00f3n, pero tambi\u00e9n sugiere la deformidad que debe ser corregida y sugiere la severidad de la lesi\u00f3n ayudando a formular un pron\u00f3stico (7)<\/sup>. Incluye dos grandes grupos. El primero hace referencia a aquellas fracturas en las que principalmente existe un desplazamiento de la cabeza. Los dos principales subtipos son las lesiones en valgo y aquellas asociadas a una luxaci\u00f3n de codo. En primer lugar, las fracturas producidas por un mecanismo de sobrecarga en valgo se subdividen en: tipo A, lesiones tipo I y II de Salter- Harris (S-H) de la fisis proximal; tipo B, lesiones tipo III y IV de S-H; tipo C, fracturas que involucran s\u00f3lo la met\u00e1fisis radial proximal. En segundo lugar, encontramos las fracturas asociadas a luxaci\u00f3n del codo: tipo D, lesi\u00f3n tras la reducci\u00f3n; tipo E, lesi\u00f3n tras la luxaci\u00f3n. Dentro del segundo grupo incluir\u00edamos las fracturas que implican un desplazamiento del cuello, existiendo dos subgrupos: angulares y torsionales. Rockwood a\u00f1adi\u00f3 un tercer grupo, que comprende las lesiones por sobrecarga como osteocondritis disecante o lesiones fisarias (1,3)<\/sup>.<\/p>\n

Factores pron\u00f3sticos <\/strong><\/p>\n

El resultado \u00f3ptimo tras una fractura de radio proximal se encuentra influido por varias circunstancias. El pron\u00f3stico parece depender m\u00e1s de la gravedad de la lesi\u00f3n, las lesiones asociadas y el tipo de tratamiento, que de la calidad de la reducci\u00f3n (3,6,7)<\/sup>. Encontramos peores resultados si la magnitud de la fuerza que ha causado la lesi\u00f3n es mayor. Tambi\u00e9n es importante la calidad de la reducci\u00f3n, toler\u00e1ndose mejor la angulaci\u00f3n residual que el desplazamiento de la misma (1,3,4)<\/sup>. Se considera aceptable una inclinaci\u00f3n de 30\u00ba, nunca mayor de 45\u00ba; no se permiten traslaciones y en la exploraci\u00f3n cl\u00ednica, un rango articular de 50-60\u00ba de pronaci\u00f3n y supinaci\u00f3n (1,3)<\/sup>.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

Hay gran controversia sobre el grado de inclinaci\u00f3n y desplazamiento aceptables, as\u00ed como los m\u00e9todos de reducci\u00f3n y fijaci\u00f3n m\u00e1s adecuados (4,10)<\/sup>. Intentaremos ser lo m\u00e1s conservador posible (1,3,10-15)<\/sup>. Establecer el m\u00e9todo de tratamiento depende de muchos factores, como son el grado de desplazamiento, la presencia de lesiones asociadas, el tiempo transcurrido desde la lesi\u00f3n y la edad del paciente (1,10)<\/sup>. En los casos de angulaci\u00f3n epifiso-diafisaria menor de 30\u00ba y un desplazamiento de menos de 3 mm, estar\u00eda indicado un tratamiento inmovilizador con f\u00e9rula braquiopalmar en prono-supinaci\u00f3n neutra y codo a 90\u00ba durante 3-4 semanas. Es probable que el proceso de remodelaci\u00f3n consiga restablecer la anatom\u00eda, sobre todo en ni\u00f1os de 10 a\u00f1os. Si tanto la traslaci\u00f3n como la angulaci\u00f3n sobrepasan estas cifras, se deber\u00eda intentar reducir la fractura (1,11)<\/sup>. Para ello tenemos varias opciones: reducci\u00f3n cerrada, percut\u00e1nea o abierta.<\/p>\n