{"id":60837,"date":"2021-02-08T09:53:21","date_gmt":"2021-02-08T08:53:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60837"},"modified":"2021-03-10T11:31:11","modified_gmt":"2021-03-10T10:31:11","slug":"revision-bibliografica-sobre-las-crisis-hipertensivas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-sobre-las-crisis-hipertensivas\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre las crisis hipertensivas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre las crisis hipertensivas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Luis Manuel Gimeno Beltr\u00e1n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 3; 124<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliographic review on hypertensive crisis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/01\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 3 \u2013\u00a0 Primera quincena de Febrero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 3; 124<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Luis Manuel Gimeno Beltr\u00e1n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster en cuidados de enfermer\u00eda en emergencias y urgencias de la Universidad Rey Juan Carlos de Madrid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermero en Unidad de Cuidados Especiales, Hospital Ernest Lluch, Calatayud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Rom\u00e1n Melgarejo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diplomada en enfermer\u00eda por la Universidad de Sevilla, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Experto universitario de urgencias y emergencias por la universidad a distancia de Madrid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera en la planta de cirug\u00eda general del Hospital General de la Defensa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Claudia Garc\u00eda Cardenal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster oficial en: Nutrici\u00f3n y Salud en la universidad Oberta de Catalu\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera de Quir\u00f3fano del Hospital universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ana Cristina Larrosa Sebasti\u00e1n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado en Enfermer\u00eda, Universidad San Jorge, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster oficial en: Nutrici\u00f3n y Salud en la universidad Oberta de Catalu\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera de urgencias del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Daniela Blasco Alqu\u00e9zar<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado en Enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Beatriz Escuder Franco<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grado en Enfermer\u00eda, Universidad San Jorge, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1ster oficial en Iniciaci\u00f3n a la investigaci\u00f3n en ciencias de la enfermer\u00eda de la Universidad de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermera en UCI coronaria del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente entre el 1 y el 2% de los hipertensos sufrir\u00e1n una crisis hipertensiva en alg\u00fan momento, esto, sumado a que seg\u00fan la OMS, el 40% de los mayores de 25 a\u00f1os son hipertensos y a que las complicaciones de la hipertensi\u00f3n provocan m\u00e1s de 9 millones de muertes al a\u00f1o, lo convierten en un problema de salud p\u00fablica mundial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo es realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre las crisis hipertensivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La metodolog\u00eda de b\u00fasqueda que se ha seguido en la realizaci\u00f3n de la revisi\u00f3n incluye la utilizaci\u00f3n de t\u00e9rminos DeCs, otros t\u00e9rminos y operadores booleanos. \u00c9stos se han introducido en buscadores, bases de datos y repositorios y se han filtrado sus resultados, de los cu\u00e1les se han obtenido 21 documentos que se han utilizado para realizar esta revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las crisis hipertensivas se dividen en: pseudocrisis hipertensivas, urgencias hipertensivas y emergencias hipertensivas. Las pseudocrisis pueden ser ocasionadas por est\u00edmulos estresantes y en ocasiones se tratan solo con relajaci\u00f3n. Las urgencias hipertensivas suponen incrementos de la tensi\u00f3n arterial que no ocasionan da\u00f1o a los \u00f3rganos diana, pero s\u00ed requieren tratamiento farmacol\u00f3gico. A diferencia de ellas, las emergencias hipertensivas se manifiestan como incrementos tensionales que producen da\u00f1o en \u00f3rganos diana y pueden requerir tratamiento urgente. Existen m\u00faltiples situaciones especiales que suponen emergencias hipertensivas, cada una de ellas posee unas caracter\u00edsticas, signos y s\u00edntomas que las diferencian de las dem\u00e1s y ello les ocasiona requerir un tratamiento individualizado. Se pueden encontrar gran variedad de f\u00e1rmacos antihipertensivos y que forman parte del tratamiento de estas crisis como: IECAS, diur\u00e9ticos, vasodilatadores y betabloqueantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0El papel m\u00e1s valioso que puede jugar enfermer\u00eda ante las crisis hipertensivas es realizar un seguimiento a los hipertensos con el fin de detectarlas lo antes posible y proporcionarles educaci\u00f3n para la salud con el objetivo de prevenirlas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Hipertensi\u00f3n, Crisis Hipertensiva, Hipertensi\u00f3n Maligna, Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Approximately between 1 and 2% of hypertensive patients will suffer a hypertensive crisis at some time, added to the fact that according to the WHO, 40% of the people over 25 are hypertensive patients and to the fact that complications from hypertension cause more ot 9 millions of deaths each year, make it a global public health otmail.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0The objective is to elaborate a bibliographical review on hypertensive crisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The search methodology that has been used in the elaboration of the review includes the use of DeCs terms, other terms and boolean operators. These have been introduced in search engines, databases and repositories and their results have been screened, from which 21 documents that have been used to elaborate this review have been obtained.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hypertensive crisis can be divided into: hypertensive pseudocrisis, hypertensive urgencies and hypertensive emergencies. Pseudocrisis can be caused by stressful stimulus and sometimes are treated only with relaxation. Hypertensive urgencies involve blood pressure risings that don\u00b4t hurt target organs, but require pharmacological treatment. Unlike them, hypertensive emergencies are expressed as blood pressure risings that involve target organs damage and may require urgent treatment. There are multiple special situations that means hypertensive emergencies, each one of them involve characteristics, signs and symptoms that differentiate them from the others and this causes them to require a individualized treatment. A huge variety of antihipertensive drugs that are otmail the treatment can be found as: ACE, diuretics, vasodilators and beta-blockers.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The most important rol that nursing can play against hypertensive crisis is to monitor hipertensive patients in order to detect them as ot as posible and bring them health education with the objetive of prevent them.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Hypertension, Hypertensive Crisis, Hipertension Malignant, Nursing Care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tensi\u00f3n arterial representa la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos sangu\u00edneos conforme es bombeada por el coraz\u00f3n, se divide en tensi\u00f3n sist\u00f3lica (fuerza ejercida cuando el coraz\u00f3n se contrae) y diast\u00f3lica (fuerza ejercida cuando el coraz\u00f3n se encuentra relajado tras la contracci\u00f3n)<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La tensi\u00f3n normal seg\u00fan la OMS es de 120 mmHg en la tensi\u00f3n sist\u00f3lica y de 80 mmHg en la diast\u00f3lica, esta misma organizaci\u00f3n define la hipertensi\u00f3n como una afecci\u00f3n en la que la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica es igual o superior a 140 mmHg y la tensi\u00f3n diast\u00f3lica es igual o superior a 90 mmHg.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La crisis hipertensiva se define como una elevaci\u00f3n aguda de la presi\u00f3n arterial que puede producir lesiones en \u00f3rganos diana cuando la tensi\u00f3n arterial es igual o mayor a 180\/120 mmHg (seg\u00fan la gu\u00eda europea de las sociedades de hipertensi\u00f3n arterial y cardiolog\u00eda) o igual o mayor a 210\/120 mmHg (seg\u00fan la sociedad espa\u00f1ola de Hipertensi\u00f3n arterial)<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La hipertensi\u00f3n es un problema de salud p\u00fablica mundial, seg\u00fan la OMS, en el 2008 el 40% de la poblaci\u00f3n mundial mayor de 25 a\u00f1os hab\u00edan sido diagnosticados de hipertensi\u00f3n y las complicaciones de la hipertensi\u00f3n causan al a\u00f1o aproximadamente unas 9,4 millones de muertes.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aproxima que entre el 1 y el 2% de los pacientes ya diagnosticados de hipertensi\u00f3n van a desarrollar una crisis hipertensiva en alg\u00fan momento de sus vidas. Sin embargo, si \u00e9stos pacientes siguen adecuadamente un tratamiento y reciben un seguimiento peri\u00f3dico puede reducirse la incidencia de \u00e9stas complicaciones.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Seg\u00fan la SEMFYC, aproximadamente el 2% de las urgencias atendidas en medios ambulatorios son urgencias hipertensivas, cifras que se elevan hasta el 7% si nos referimos a urgencias hospitalarias.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las crisis hipertensivas son m\u00e1s frecuentes en ancianos y en hombres, concretamente dos hombres sufren una crisis hipertensiva por cada mujer.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los primeros en mencionar y describir las crisis hipertensivas fueron los m\u00e9dicos Volhard y Fahr. Estos dos m\u00e9dicos se dieron cuenta de que aquellas personas con hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica sufr\u00edan retinopat\u00eda, papiledema e insuficiencia renal con necrosis fibrosa de arteriolas renales, sin embargo, aquellas personas con elevaciones agudas de la tensi\u00f3n arterial eran m\u00e1s propensos a sufrir papiledema y cambios agudos en sus ri\u00f1ones. Llamaron hipertensi\u00f3n maligna a la hipertensi\u00f3n aguda con signos de da\u00f1o en los \u00f3rganos diana.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1984 el comit\u00e9 estadounidense para la detecci\u00f3n y el tratamiento de la hipertensi\u00f3n estableci\u00f3 la diferencia terminol\u00f3gica y funcional entre urgencia y emergencia hipertensiva, la sociedad espa\u00f1ola de hipertensi\u00f3n y la sociedad europea de hipertensi\u00f3n suscribieron esta diferenciaci\u00f3n en sus gu\u00edas en 2005 y 2006 respectivamente.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que es en la consulta de enfermer\u00eda donde se realiza el seguimiento al paciente hipertenso con una menor periodicidad (semestral, trimestral o incluso menor frente a la revisi\u00f3n m\u00e9dica anual) es de gran importancia que el personal de enfermer\u00eda sea capaz de distinguir de forma precoz las posibles complicaciones, como las crisis hipertensivas, y conocer sus signos y s\u00edntomas con el fin de poder derivarlos con la mayor brevedad posible a la atenci\u00f3n m\u00e9dica y colaborar en su resoluci\u00f3n para poder evitar riesgos mayores para la salud del individuo.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La elecci\u00f3n del tema de esta revisi\u00f3n fue motivada por el descubrimiento de los datos de la OMS sobre la cantidad de gente que muere anualmente en el mundo como consecuencia de las complicaciones producidas en sus organismos por una enfermedad como es la hipertensi\u00f3n y de que dichas complicaciones pueden ser prevenidas y tratadas si son detectadas con la suficiente antelaci\u00f3n, evitando riesgos innecesarios para la salud de la poblaci\u00f3n.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La finalidad de la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es la de actualizar o dotar al personal de enfermer\u00eda de los conocimientos necesarios para distinguir una crisis hipertensiva y colaborar en su tratamiento de forma eficaz y as\u00ed beneficiar a los usuarios del sistema sanitario evitando posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivos<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo general:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre las crisis hipertensivas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos espec\u00edficos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Averiguar cu\u00e1les son los diferentes tipos de crisis hipertensivas.<\/li>\n<li>Descubrir cuales son las caracter\u00edsticas de los diferentes tipos de crisis hipertensivas.<\/li>\n<li>Conocer los factores de riesgos que predisponen a un hipertenso a padecer una crisis hipertensiva.<\/li>\n<li>Saber cu\u00e1les son los signos y s\u00edntomas de las diferentes crisis hipertensivas.<\/li>\n<li>Conocer los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados en las crisis hipertensivas.<\/li>\n<li>Averiguar cu\u00e1les son los tratamientos utilizados en los diferentes tipos de crisis hipertensivas.<\/li>\n<li>Conocer las actuaciones de enfermer\u00eda en las crisis hipertensivas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Metodolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se han utilizado estudios y publicaciones procedentes de, entre otros autores: la OMS (Organizaci\u00f3n mundial de la salud), la AGAMFEC (Asociaci\u00f3n gallega de medicina familiar y comunitaria), la SAMFYC (Sociedad andaluza de medicina familiar y comunitaria) y la AHA (American heart asociation).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica comenz\u00f3 con la identificaci\u00f3n en el DeCs (Descriptores en Ciencias de la salud) de los descriptores relacionados con las crisis hipertensivas, los cuales son: \u2018hipertensi\u00f3n\u2019, \u2018hipertensi\u00f3n de la bata blanca\u2019, \u2018hipertensi\u00f3n maligna\u2019, \u2018antihipertensivos\u2019 e \u2018hipertensi\u00f3n enmascarada\u2019.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los art\u00edculos y publicaciones utilizados en esta revisi\u00f3n se obtuvieron mediante b\u00fasqueda en los siguientes buscadores, bases de datos y repositorios: Pubmed, Scielo, Researchgate, Google acad\u00e9mico, WHO IRIS y Ucrea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los t\u00e9rminos utilizados para la obtenci\u00f3n de los art\u00edculos y publicaciones utilizados son: \u2018crisis hipertensiva\u2019, \u2018hypertensive crisis\u2019, \u2018urgencia hipertensiva\u2019, \u2018emergencia hipertensiva\u2019, \u2018enfermer\u00eda\u2019, \u2018tratamiento\u2019, as\u00ed como los descriptores relacionados con la hipertensi\u00f3n anteriormente nombrados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar la b\u00fasqueda se introdujeron los t\u00e9rminos en los buscadores, bases de datos y repositorios junto con operadores booleanos, como por ejemplo, el operador AND. Tambi\u00e9n se establecieron filtros con el fin de limitar el n\u00famero de resultados obtenidos en las b\u00fasquedas: se estableci\u00f3 el filtro de idioma en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos en que la b\u00fasqueda obtuviera un n\u00famero de resultados superior a 100, se activ\u00f3 la opci\u00f3n en los buscadores que as\u00ed lo permit\u00edan de ordenar los resultados por orden de relevancia, de \u00e9stos se seleccionaron los 100 primeros y se cribaron primero en funci\u00f3n de su t\u00edtulo y posteriormente en funci\u00f3n de su resumen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para complementar la b\u00fasqueda en buscadores, bases de datos y repositorios, se acudi\u00f3 a las p\u00e1ginas web de instituciones como: la OMS, la SEMFYC y Osakidetza (servicio vasco de salud)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente se utilizaron un total de 21 fuentes bibliogr\u00e1ficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Art\u00edculos, publicaciones e informaci\u00f3n institucional sobre las crisis hipertensivas y la hipertensi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Art\u00edculos en idiomas que no son espa\u00f1ol ni ingl\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Desarrollo<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tipos de crisis hipertensivas:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las crisis hipertensivas se dividen en varios tipos en funci\u00f3n de sus caracter\u00edsticas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Urgencia hipertensiva: Elevaci\u00f3n brusca de la presi\u00f3n arterial cuando \u00e9sta supera los 210\/120 mmHg, no se presentan s\u00edntomas espec\u00edficos, aunque si pueden sufrirse algunos inespec\u00edficos (como cefalea, mareo o ansiedad). Es requisito imprescindible que no se produzca da\u00f1o en \u00f3rganos diana y no requiere una reversi\u00f3n r\u00e1pida de las cifras tensionales.<sup>3,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Emergencia hipertensiva: Situaci\u00f3n que requiere de una bajada inmediata de las cifras tensionales (autores como la AGAMFEC hablan de conseguirlo en menos de 1 hora) ya que de mantenerse la situaci\u00f3n en el tiempo puede producirse un da\u00f1o agudo o que va aumentando progresivamente en \u00f3rganos diana como cerebro, coraz\u00f3n, retina, ri\u00f1\u00f3n y vasos sangu\u00edneos.<sup>3<\/sup> Su tratamiento suele requerir administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos v\u00eda intravenosa y por tanto ingreso hospitalario que puede incluso incluir ingreso en UCI. Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes que suelen padecerse son: dolor tor\u00e1cico, disnea y d\u00e9ficit neurol\u00f3gico.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Pseudocrisis hipertensiva: (tambi\u00e9n llamadas seudocrisis o falsas crisis hipertensivas seg\u00fan el autor consultado)<sup>9<\/sup> Son una Situaci\u00f3n de incremento de la tensi\u00f3n arterial por encima de las cifras normales como consecuencia de la exposici\u00f3n del individuo a una situaci\u00f3n en la que experimenta estr\u00e9s o dolor.<sup>3<\/sup> Algunos autores no consideran su existencia, mientras que para otros son un subtipo de las crisis hipertensivas.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factores de riesgo de las crisis hipertensivas:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan los estudios realizados por Corrales AI y Rodr\u00edguez JF, entre pacientes ya diagnosticados de hipertensi\u00f3n aquellas personas con m\u00e1s probabilidades de sufrir una crisis hipertensiva fueron los que reun\u00edan los siguientes factores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sexo Masculino<\/li>\n<li>Edad mayor de 65 a\u00f1os<\/li>\n<li>H\u00e1bito tab\u00e1quico<\/li>\n<li>Hipercolesterolemia<\/li>\n<li>Alcoholismo<\/li>\n<li>Obesidad<\/li>\n<li>Sedentarismo<\/li>\n<li>Mal control de la hipertensi\u00f3n<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n muy severa<sup>10,11<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mientras que Corrales AI obtuvo entre sus resultados que el alcoholismo aumenta las probabilidades de los hipertensos de sufrir una crisis hipertensiva, en el estudio de Rodr\u00edguez JF no obtuvieron los mismos resultados.<sup>10,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pseudocrisis hipertensivas:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son elevaciones de la tensi\u00f3n arterial transitorias y producidas por una estimulaci\u00f3n del sistema nervioso simp\u00e1tico, algunas de sus posibles causas son el estr\u00e9s, dolor, fr\u00edo, f\u00e1rmacos, caf\u00e9, actividad f\u00edsica, retenci\u00f3n urinaria e incluso algunos autores como Albaladejo et al incluyen los errores de medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se consideran pseudocrisis hipertensivas a la hipertensi\u00f3n de la bata blanca y a los incrementos de tensi\u00f3n que sufren personas ya diagnosticadas de hipertensi\u00f3n cuando \u00e9sta aumenta durante las mediciones como consecuencia del s\u00edndrome de la bata blanca.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podr\u00eda darse el caso de que se detectara una pseudocrisis en una persona sin que fuera capaz de encontrarse ninguna causa de activaci\u00f3n del sistema simp\u00e1tico, si dicha persona ya esta diagnosticada de hipertensi\u00f3n deber\u00e1 valorarse la necesidad de comprobar si esta tratada adecuadamente y de si cumple las prescripciones m\u00e9dicas. En el caso de que dicha persona no estuviera diagnosticada de hipertensi\u00f3n podr\u00eda deberse a una detecci\u00f3n fortuita y por primera vez de una hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No cursan con da\u00f1o en los \u00f3rganos diana y son asintom\u00e1ticas, aunque pueden cursar con s\u00edntomas provenientes de la situaci\u00f3n que origina la pseudocrisis.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores como Adri\u00e1n Mart\u00edn et al obtuvieron en sus estudios que las pseudocrisis hipertensivas presentan valores de tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica inferiores a las verdaderas crisis hipertensivas.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su tratamiento no es farmacol\u00f3gico sino que se basa en tratar y revertir la causa que ocasiona la pseudocrisis hipertensiva.<sup>13<\/sup> Sin embargo en algunos casos se administran benzodiacepinas y si que suele recomendarse reposo en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino, con pocos est\u00edmulos luminosos y auditivos y repetir la medici\u00f3n tras entre 10 y 30 minutos.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente que sufre una pseudocrisis no estaba diagnosticado previamente de hipertensi\u00f3n arterial, se recomienda derivarlo a consulta para descartar la hipertensi\u00f3n.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Urgencia hipertensiva:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores como la Samfyc tambi\u00e9n la denominan como urgencias hipertensivas relativas.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se denomina as\u00ed a una elevaci\u00f3n repentina de la tensi\u00f3n arterial con valores por encima de los habituales para el paciente y siempre que la tensi\u00f3n arterial supere los 210\/120 mmHg (seg\u00fan la Agamfec)<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos autores no se ponen de acuerdo en las cifras tensionales a partir de las cuales debe entenderse que se ha establecido una urgencia hipertensiva, mientras que la AGAMFEC establece las cifras de 210\/120 mmHg, la JNC rebaja las cifras hasta 180\/110mmHg.<sup>3,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de autores consideran que una urgencia hipertensiva no conlleva la afectaci\u00f3n o lesi\u00f3n de \u00f3rganos diana, sin embargo Albaladejo C si manifiestan que en este tipo de crisis hipertensiva puede producirse una lesi\u00f3n al \u00f3rgano diana de car\u00e1cter leve o leve-moderado.<sup>3,9<\/sup> Aunque en ning\u00fan caso se va a ver comprometida la vida del paciente, al menos de forma inmediata.<sup>4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente recibir\u00e1 tratamiento oral y de forma ambulatoria, sin requerir ingreso hospitalario, reduciendo su tensi\u00f3n arterial a lo largo de entre 24 y 48 horas.<sup>3,4,5,9<\/sup> \u00danicamente se trasladaran al \u00e1mbito hospitalario a aquellos pacientes que no respondan a los f\u00e1rmacos administrados v\u00eda oral o que requieran la realizaci\u00f3n de exploraciones o pruebas que solo puedan efectuarse en un hospital.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios autores como la Agamfec y Caldevilla D, recomiendan en la urgencia hipertensiva no reducir las cifras tensionales de forma brusca ni en menos de las 24- 48 horas antes indicadas debido a que de revertirse la hipertensi\u00f3n demasiado r\u00e1pido se producir\u00e1 una hipoperfusi\u00f3n en los \u00f3rganos diana.<sup>3,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la urgencia hipertensiva el paciente no manifestar\u00e1 s\u00edntomas o en su caso se presentar\u00e1n s\u00edntomas inespec\u00edficos.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Samfyc recomienda incluir en este grupo a las hipertensiones producidas en los per\u00edodos pre y postoperatorio, aquellas que sufren los pacientes trasplantados y todas las elevaciones repentinas de la tensi\u00f3n arterial por encima de valores diast\u00f3licos de 120 mmHg cuando \u00e9stas sean sintom\u00e1ticas o con s\u00edntomas leves.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Situaciones que se consideran una urgencia hipertensiva<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se indican las situaciones que seg\u00fan los autores consultados se consideran una urgencia hipertensiva:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial tras el abandono de la medicaci\u00f3n hipotensora<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial con insuficiencia card\u00edaca leve o moderada<\/li>\n<li>Preeclampsia<\/li>\n<li>Presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica superior a 120 mmHg asintom\u00e1tica o sin s\u00edntomas espec\u00edficos<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Crisis asintom\u00e1tica idiop\u00e1tica.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial maligna no complicada \u2022 Hipertensi\u00f3n arterial preoperatorio<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial postoperatorio<sup>5<\/sup><\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n en s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n en sobredosis de anfetaminas, coca\u00edna y drogas de dise\u00f1o<sup>9<\/sup><\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n en pacientes trasplantados<sup>4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores como Albaladejo C tambi\u00e9n incluyen en este apartado las crisis de p\u00e1nico, aunque otros como Rodr\u00edguez BA indican expl\u00edcitamente que no deben ser tratadas como tales.<sup>9,14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento de la urgencia hipertensiva<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo en el tratamiento de la urgencia hipertensiva ser\u00e1 disminuir las cifras de tensi\u00f3n arterial en un 20% en un periodo de tiempo de entre 24 y 48 horas.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial m\u00e1s r\u00e1pida no solo no ser\u00e1 necesaria para su adecuada resoluci\u00f3n sino que no es aconsejable pues se correr\u00e1 el riesgo de producir una hipoperfusi\u00f3n en los \u00f3rganos diana, que puede dar lugar a hipotensi\u00f3n sintom\u00e1tica, ictus isqu\u00e9mico, isquemia mioc\u00e1rdica e incluso infarto agudo de miocardio.<sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes del tratamiento farmacol\u00f3gico es recomendable dejar al individuo en una habitaci\u00f3n tranquila, en reposo y en dec\u00fabito supino durante 5-10 minutos y despu\u00e9s repetir las mediciones de presi\u00f3n arterial, en el caso de que el paciente se encuentre muy nervioso o presente ansiedad algunos autores recomiendan valorar la utilidad de administrar una benzodiacepina.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al iniciar el tratamiento hipotensor algunos autores diferencian el camino a seguir en funci\u00f3n de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si el paciente tomaba previamente un tratamiento farmacol\u00f3gico para la hipertensi\u00f3n y lo hab\u00eda abandonado de forma repentina, el tratamiento de la urgencia hipertensiva debe comenzar con la reinstauraci\u00f3n de los mismos f\u00e1rmacos que tomaba previamente.<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Si el paciente no tomaba anteriormente ning\u00fan f\u00e1rmaco hipotensor, los autores consultados recomiendan iniciar el tratamiento con antihipertensivos de acci\u00f3n lenta (la Agamfec recomienda por ejemplo el captopril, mientras que Sobrino J indica que inicialmente cualquier hipotensor de acci\u00f3n lenta ser\u00e1 \u00fatil, cualquiera que sea su forma de acci\u00f3n) Tambi\u00e9n recomiendan en\u00e9rgicamente evitar el nifedipino que se utilizaba ampliamente en las anteriores d\u00e9cadas ya que \u00e9ste es de acci\u00f3n r\u00e1pida y reduce las cifras tensionales demasiado deprisa y en demasiada medida, produciendo efectos secundarios indeseados.<sup>3,15<\/sup><\/li>\n<li>Si el paciente tomaba previamente un tratamiento farmacol\u00f3gico hipotensor y no ha dejado de tomarlo deben de ajustarse las dosis de su tratamiento habitual o deben de a\u00f1adirse nuevos f\u00e1rmacos a los que ya tomaba.<sup>15<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caldevilla recomienda que una vez elegido el f\u00e1rmaco, se administre una dosis por v\u00eda oral, pudi\u00e9ndose en el plazo de 1-2 horas repetir la dosis o a\u00f1adir un nuevo f\u00e1rmaco si es necesario.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de que una vez iniciado el tratamiento por v\u00eda oral no se observe reducci\u00f3n de las cifras tensionales en un plazo de 2-3 horas, la Agamfec recomienda considerar el inicio de tratamiento por v\u00eda parenteral y por tanto, derivar al paciente a urgencias en el caso de que se le est\u00e9 tratando de manera ambulatoria.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Emergencia hipertensiva<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las emergencias hipertensivas constituyen elevaciones agudas, importantes y mantenidas de las cifras de tensi\u00f3n arterial que conllevan alteraciones estructurales y funcionales en los \u00f3rganos diana.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas alteraciones constituyen un da\u00f1o o lesi\u00f3n en los \u00f3rganos diana (entre ellos cerebro, coraz\u00f3n, ri\u00f1\u00f3n, vasos sangu\u00edneos y retina) que los puede dejar irreversiblemente afectados y constituir un peligro para la vida del individuo.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deben ser tratadas lo antes posible con el fin de evitar o por lo menos limitar el da\u00f1o org\u00e1nico.<sup>13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento busca reducir los valores tensionales en per\u00edodos relativamente cortos de tiempo desde minutos a unas dos horas en funci\u00f3n de la patolog\u00eda que produzca la emergencia hipertensiva. Para evitar casos de isquemia tisular la reducci\u00f3n tensional ser\u00e1 del 20-25 % durante las primeras 1-2 horas.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda de administraci\u00f3n ser\u00e1 preferiblemente intravenosa y puede requerir de ingreso hospitalario.<sup>5<\/sup> Los f\u00e1rmacos utilizados deber\u00edan ser de f\u00e1cil dosificaci\u00f3n, semivida corta y acci\u00f3n r\u00e1pida. En los casos en los que el tratamiento hipertensivo afectara a la perfusi\u00f3n de los \u00f3rganos diana, podr\u00edan utilizarse tratamientos que repusieran el volumen intravascular.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores como G\u00f3mez E recomiendan no definir una emergencia hipertensiva por las cifras tensionales sino por los s\u00edntomas que presente el individuo. Por ejemplo, indican que una emergencia hipertensiva suele acompa\u00f1arse de una retinopat\u00eda de grado III-IV.<sup>13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas de una emergencia hipertensiva van a variar en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n que la origine, por ejemplo, los s\u00edntomas ser\u00e1n diferentes en un edema agudo de pulm\u00f3n que en una hemorragia intracraneal.<sup>13<\/sup> Algunos de los posibles s\u00edntomas son: disnea, alteraciones visuales, v\u00f3mitos, cefalea, disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, focalidad neurol\u00f3gica, taquicardia, dolor tor\u00e1cico, dolor abdominal, oliguria, anuria, anemia, retinopat\u00eda, hematuria o proteinuria.<sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gracias a las mejoras en la detecci\u00f3n y tratamiento de la hipertensi\u00f3n, las emergencias hipertensivas son cada vez menos frecuentes.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Situaciones que se consideran una emergencia hipertensiva<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se indican las situaciones que los autores consultados reconocen como emergencias hipertensivas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Card\u00edacas:\n<ul>\n<li>Aneurisma disecante de aorta<\/li>\n<li>Insuficiencia card\u00edaca grave<\/li>\n<li>Edema agudo de pulm\u00f3n<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>S\u00edndrome coronario agudo (incluyendo infarto agudo de miocardio y angina inestable)<sup>5<\/sup><\/li>\n<li>Postcirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n coronaria<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Fallo ventricular izquierdo agudo<sup>4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cerebrovasculares:\n<ul>\n<li>Encefalopat\u00eda hipertensiva<\/li>\n<li>Ictus hemorr\u00e1gico<\/li>\n<li>Ictus isqu\u00e9mico con PAD &gt;120 mmHg, PAS &gt;210 mmHg o necesidad de tromb\u00f3lisis.<\/li>\n<li>Traumatismo craneal o medular.<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Accidente cerebrovascular subaracnoideo<sup>5<\/sup><\/li>\n<li>Hemorragia intracraneal en fase aguda<sup>9<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Renal\n<ul>\n<li>Insuficiencia renal aguda3<\/li>\n<li>Glomerulonefritis aguda<sup>4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Por exceso de catecolaminas circulantes\n<ul>\n<li>Crisis de feocromocitoma<\/li>\n<li>Interacci\u00f3n entre IMAOs con alimentos con tiramina o f\u00e1rmacos<\/li>\n<li>Sobredosis de drogas simpaticomim\u00e9ticas<sup>3,4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otros\n<ul>\n<li>Eclampsia<\/li>\n<li>Epistaxis severa<\/li>\n<li>Grandes quemados<\/li>\n<li>Postoperatorio con suturas vasculares<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Anemia hemol\u00edtica microangiop\u00e1tica<\/li>\n<li>Preoperatorio y postoperatorio inmediatos<sup>5<\/sup><\/li>\n<li>Exceso de catecolaminas circulantes<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial maligna<sup>9<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores como la Agamfec y Caldevilla D sit\u00faan en este apartado las sobredosis de drogas simpaticomim\u00e9ticas como la coca\u00edna mientras que otros autores lo sit\u00faan en el apartado de las urgencias hipertensivas.<sup>3,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n hay desacuerdo en cuanto a la hipertensi\u00f3n de rebote producida por la suspensi\u00f3n del tratamiento hipotensor, la Samfyc la incluye como emergencia hipertensiva mientras que para la Agamfec constituye una urgencia hipertensiva y para Gilson S supone una pseudocrisis hipertensiva.<sup>3,4,16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento de la emergencia hipertensiva<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de autores consultados concuerdan en que el primer objetivo del tratamiento ser\u00e1 reducir la presi\u00f3n arterial en un 20-25% en un plazo de entre minutos y 2 horas. No debe reducirse la presi\u00f3n arterial a valores normales de manera inmediata para evitar efectos indeseados (excepto en situaciones especiales como la disecci\u00f3n a\u00f3rtica).<sup>3,9,13,16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobrino M recomienda que esta disminuci\u00f3n inicial no baje las cifras tensionales por debajo de 160\/100 mmHg.<sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el tratamiento de la emergencia hipertensiva se realizar\u00e1n las siguientes intervenciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se realizar\u00e1 soporte vital avanzado en los casos en que sea necesario.<\/li>\n<li>Se canalizar\u00e1 una v\u00eda venosa de acceso perif\u00e9rico y un sondaje vesical.<\/li>\n<li>Se instaurar\u00e1 oxigenoterapia.<\/li>\n<li>Se monitorizar\u00e1n: presi\u00f3n arterial en ambos brazos, electrocardiograma de 12 derivaciones, v\u00eda a\u00e9rea, pulsioximetr\u00eda, nivel de conciencia y diuresis horaria.<sup>3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos utilizados ser\u00e1n intravenosos y preferiblemente de acci\u00f3n r\u00e1pida, semivida corta y f\u00e1cil dosificaci\u00f3n.<sup>9<\/sup> Tambi\u00e9n ser\u00eda beneficioso si el f\u00e1rmaco en cuesti\u00f3n careciese de efectos secundarios indeseados, actuase sobre las resistencias perif\u00e9ricas y no interfiriera en la regulaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo cerebral.<sup>15<\/sup> Adem\u00e1s podr\u00eda requerirse de la utilizaci\u00f3n de tratamientos para reponer el volumen intravascular para que la ca\u00edda de la presi\u00f3n arterial no afecte a la perfusi\u00f3n de los \u00f3rganos diana.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto los f\u00e1rmacos utilizados como el abordaje terap\u00e9utico variar\u00e1n en funci\u00f3n del origen de la emergencia hipertensiva.<sup>9<\/sup> Seg\u00fan la Agamfec, algunos de los m\u00e1s utilizados son la nitroglicerina, la furosemida y el labetalol.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que se hayan conseguido controlar las cifras tensionales y cese el da\u00f1o a los \u00f3rganos diana, de forma progresiva se ir\u00e1 cambiando el tratamiento intravenoso por f\u00e1rmacos v\u00eda oral.<sup>13<\/sup> Soares G recomienda que se inicie el tratamiento oral a partir de las 6 horas del inicio del tratamiento intravenoso y que la recuperaci\u00f3n de las cifras tensionales normales se produzca en 24-48 horas.<sup>16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Situaciones especiales<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen una serie de situaciones que constituyen una emergencia hipertensiva pero que dadas sus caracter\u00edsticas requieren cambios en el tratamiento como por ejemplo en los f\u00e1rmacos utilizados, en las intervenciones realizadas o en los objetivos de tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas de ellas son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disecci\u00f3n a\u00f3rtica: Ocasiona dolor tor\u00e1cico y se diagnostica mediante ecocardiograf\u00eda y TAC.<sup>4<\/sup> Produce la muerte del 75% de personas que la padecen en un plazo de dos semanas si no se trata adecuadamente.<sup>13<\/sup> Los objetivos son reducir la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica a 120 mmHg en un plazo de 5-10 minutos y reducir la frecuencia card\u00edaca a unos 60 latidos por minuto.<sup>9<\/sup> El tratamiento debe iniciarse lo antes posible y est\u00e1 formado por un antihipertensivo y un betabloqueante (con el fin de reducir la frecuencia card\u00edaca y la presi\u00f3n sobre la pared a\u00f3rtica y as\u00ed evitar el progreso de la disecci\u00f3n.<sup>9,13<\/sup> Soares G indica que a estos f\u00e1rmacos debe asociarse un analg\u00e9sico potente, como la morfina.<sup>16<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edema agudo de pulm\u00f3n: Una emergencia hipertensiva puede producirse junto con una insuficiencia ventricular izquierda, pudiendo dar lugar a un edema agudo de pulm\u00f3n.<sup>9<\/sup> El objetivo ser\u00e1 reducir la precarga y postcarga cardiacas.<sup>5<\/sup> Los autores consultados recomiendan tratarlo con nitratos y diur\u00e9ticos.<sup>9,13<\/sup> Algunos de ellos tambi\u00e9n recomiendan adjuntarlos a IECAS y a morfina.<sup>5,16<\/sup> G\u00f3mez E recomienda evitar el uso de betabloqueantes en estos pacientes.<sup>13<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edndrome coronario agudo: Al igual que sucede con el edema agudo de pulm\u00f3n, una emergencia hipertensiva puede acompa\u00f1arse de una isquemia coronaria aguda.<sup>9<\/sup> Los objetivos ser\u00e1n reducir el consumo de ox\u00edgeno del m\u00fasculo card\u00edaco y mejorar su perfusi\u00f3n.<sup>5<\/sup> No se debe reducir la presi\u00f3n arterial demasiado deprisa para evitar comprometer la perfusi\u00f3n card\u00edaca.<sup>16<\/sup> El tratamiento estar\u00e1 constituido por nitratos, betabloqueantes, m\u00f3rficos e IECAS.<sup>5,9,13,16<\/sup> Soares G recomienda en este caso no administrar los antihipertensivos hasta que el s\u00edndrome coronario se haya estabilizado, por lo menos 6 horas despu\u00e9s del inicio.<sup>16<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Encefalopat\u00eda hipertensiva: Se produce por un incremento de la presi\u00f3n arterial que ocasiona una elevaci\u00f3n de la perfusi\u00f3n cerebral pero que acaba produciendo una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo cerebral.<sup>13,16<\/sup> Para su diagn\u00f3stico requiere del descarte del ictus isqu\u00e9mico y hemorragico.<sup>13,16<\/sup> Se presenta con s\u00edntomas como letargo, dolor de cabeza, confusi\u00f3n, problemas de visi\u00f3n e incluso convulsiones.<sup>16<\/sup> El tratamiento utilizado es IECAS, nitroprusiato y betabloqueantes.<sup>5,9,16<\/sup> Aunque G\u00f3mez E no est\u00e1 de acuerdo con el resto de autores consultados y no recomienda utilizar vasodilatadores como el nitroprusiato en estos pacientes.<sup>13<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico: Habitualmente aparecen cifras elevadas de presi\u00f3n arterial durante un ACV, sin embargo esta situaci\u00f3n supone un factor protector para la zona de penumbra afectada por el ACV, puesto que colabora en mantener la perfusi\u00f3n cerebral de la zona.<sup>16<\/sup> Sin embargo, los autores consultados si que recomiendan administrar antihipertensivos en las siguientes situaciones: PAS &gt;220 mmHg o PAD &gt; 120 mmHg pero nunca reduciendo la presi\u00f3n arterial m\u00e1s de un 15-20% en las primeras 24 horas, excepto si se va a realizar fibrin\u00f3lisis, en cuyo caso las cifras tensionales deben situarse por debajo de 185\/110 mmHg.<sup>5,13,16<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Accidente cerebrovascular hemorr\u00e1gico: Mientras que Caldevilla D y la Samfyc indican que una elevada presi\u00f3n arterial puede aumentar el sangrado en estas situaciones, G\u00f3mez E indica que no hay evidencia cient\u00edfica de que esto ocurra y que una reducci\u00f3n demasiado pronunciada de la tensi\u00f3n arterial comprometer\u00e1 la perfusi\u00f3n cerebral.<sup>4,5,13<\/sup> Los autores consultados s\u00ed que se ponen de acuerdo en cuanto a que debe reducirse la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica si esta supera los 170-180 mmHg.<sup>5,9<\/sup> El f\u00e1rmaco de primera elecci\u00f3n es el labetalol y de segunda elecci\u00f3n el nimodipino y el nitroprusiato.<sup>4,5,9,14<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipertensi\u00f3n maligna: Se produce un r\u00e1pido aumento de la presi\u00f3n arterial que se manifiesta con fallo renal agudo y retinopat\u00eda hipertensiva.<sup>9,16<\/sup> Es frecuente sufrir cefalea y alteraciones visuales, aunque en ocasiones es asintom\u00e1tica.<sup>9<\/sup> Debe ser tratada para evitar una elevada mortalidad a medio plazo.<sup>13<\/sup> El objetivo es reducir la presi\u00f3n arterial en un 20% en un plazo de unas 2 horas y una reducci\u00f3n tensional gradual durante 2 o 3 d\u00edas.<sup>16<\/sup> Los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n son nitroprusiato, labetalol y los IECAS, aunque algunos autores no recomiendan estos \u00faltimos.<sup>9,13,16<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Crisis adren\u00e9rgicas \/ exceso de catecolaminas: La mayor\u00eda de veces se ocasiona en pacientes con feocromocitoma, en tratamiento con IMAOS y consumiendo simult\u00e1neamente tiramina, en intoxicaciones por coca\u00edna o metanfetamina o en interrupci\u00f3n de tratamientos antihipertensivos, siendo muy raro que suceda fuera de estas circunstancias.<sup>5,9,16<\/sup> El objetivo ser\u00e1 reducir la presi\u00f3n arterial en un 20% en unas dos horas y en el feocromocitoma reducirla hasta que finalicen los paroxismos.<sup>9<\/sup> En el caso de intoxicaciones y feocromocitoma se utilizaran alfabloqueantes en un principio y posteriormente betabloqueantes y benzodiacepinas.<sup>16<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eclampsia: Los autores consultados la definen como la aparici\u00f3n de hipertensi\u00f3n y proteinuria &gt;300mg\/24horas en una mujer embarazada despu\u00e9s de la 20 semana de gestaci\u00f3n.<sup>5,9,13,16<\/sup> El tratamiento definitivo ser\u00e1 el parto y los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados son labetalol, sulfato magn\u00e9sico y nicardipino.<sup>13<\/sup> Los IECAS estar\u00e1n contraindicados, al igual que el nitroprusiato, aunque Soares G comenta que \u00e9ste \u00faltimo podr\u00eda utilizarse en caso de parto inminente.<sup>13,16<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>F\u00e1rmacos utilizados en las crisis hipertensivas<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se indican los nombres y cualidades de algunos de los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados en las crisis hipertensivas seg\u00fan los autores consultados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Labetalol: F\u00e1rmaco alfa y betabloqueante que si se administra de manera intravenosa tiene un inicio de acci\u00f3n inferior a los 5 minutos. Puede utilizarse en embarazadas pues pr\u00e1cticamente no atraviesa la barrera placentaria.<sup>13<\/sup> Permite disminuir el gasto card\u00edaco y las resistencias perif\u00e9ricas sin afectar al flujo sangu\u00edneo de los \u00f3rganos diana.<sup>5<\/sup> Puede provocar n\u00e1useas, hormigueo y prurito.<sup>15<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nitroprusiato s\u00f3dico: Es un f\u00e1rmaco vasodilatador que administrado de forma intravenosa tiene un inicio de acci\u00f3n en segundos y una duraci\u00f3n de unos minutos.<sup>13<\/sup> Produce una relajaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos, disminuyendo la precarga y poscarga, pero aumentando la frecuencia card\u00edaca y la presi\u00f3n intracraneal.<sup>5,15<\/sup> Es otot\u00f3xico y hepatot\u00f3xico y si se acumulan sus metabolitos puede producir intoxicaci\u00f3n por cianuro.<sup>5,15<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nitroglicerina: Vasodilatador venoso que tambi\u00e9n produce vasodilataci\u00f3n arterial a mayores dosis. Tiene un inicio de acci\u00f3n a los 1-2 minutos y una duraci\u00f3n de hasta 10-15 minutos.<sup>13,15<\/sup> Dado su efecto vasodilatador coronario se utiliza en el tratamiento de angina e infarto de miocardio.<sup>15<\/sup> Puede producir cefalea, taquicardia e hipertensi\u00f3n intracraneal.<sup>5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enalapril: Pertenece a la familia de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECAS). Posee un inicio de acci\u00f3n a los 15-60 minutos y una duraci\u00f3n de unas 4-24 horas, en funci\u00f3n de las fuentes consultadas.<sup>9,13<\/sup> Se encuentra contraindicado su uso durante el embarazo.<sup>5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nicardipino: Pertenece a la familia de los antagonistas del calcio y posee un inicio de acci\u00f3n de aproximadamente una hora y una duraci\u00f3n de unas 8 horas.<sup>3<\/sup> Se encuentra contraindicado en personas con bloqueo cardiaco de 2\u00ba o 3\u00ba grado y puede provocar taquicardia y sofocos.<sup>5<\/sup> Tambi\u00e9n debe usarse con precauci\u00f3n en personas que padezcan glaucoma.<sup>9<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Furosemida: Pertenece a la familia de los diur\u00e9ticos de asa, tiene un inicio de acci\u00f3n de entre 30 minutos y una hora y una duraci\u00f3n de unas 6-8 horas<sup>3<\/sup> Se encuentra especialmente indicado en el edema agudo de pulm\u00f3n y no debe administrarse en caso de hipotensi\u00f3n.<sup>13<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Actuaciones de enfermer\u00eda en las crisis hipertensivas: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las primeras t\u00e9cnicas que realiza enfermer\u00eda y a su vez aquella que permitir\u00e1 realizar el diagn\u00f3stico de crisis hipertensiva si se realiza de forma fiable es la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial.<sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar una correcta medici\u00f3n permitir\u00e1 evitar errores diagn\u00f3sticos, para ello deben seguirse una serie de pautas que incluyen no solo a la t\u00e9cnica sino a las condiciones de los instrumentos, el ambiente y el propio paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas pautas son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente:\n<ul>\n<li>Debe encontrarse relajado, en posici\u00f3n de sedestaci\u00f3n desde al menos 5 minutos y con los pies en el suelo y la espalda apoyada sobre el respaldo.<\/li>\n<li>No debe haber tomado cafe\u00edna, alcohol, tabaco ni realizado ejercicio f\u00edsico desde los anteriores 30 minutos como m\u00ednimo.<\/li>\n<li>Encontrarse con la vejiga vac\u00eda (debe haber orinado antes de la medici\u00f3n)<\/li>\n<li>No debe hablar ni tampoco debemos hablarle durante la medici\u00f3n.<sup>18<\/sup><\/li>\n<li>Debe encontrarse ausente de angustia y dolor.<sup>19<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ambiente: o La habitaci\u00f3n debe encontrarse a una temperatura adecuada y ausente de ruidos y situaciones que puedan alarmar al paciente.<sup>19<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Instrumentos:\n<ul>\n<li>Es preferible que la medici\u00f3n se realice o bien con un esfignoman\u00f3metro aneroide que haya sido calibrado en los seis meses previos o mediante un tensi\u00f3metro autom\u00e1tico homologado y calibrado en el \u00faltimo a\u00f1o.<sup>19<\/sup><\/li>\n<li>El manguito del esfignoman\u00f3metro debe ocupar \u2154 partes o un 80% del brazo del paciente, en el caso de menores de 13 a\u00f1os \u00e9ste debe ocupar el 100% del brazo.<\/li>\n<li>Es conveniente disponer de un manguito para obesos, que deber\u00e1 utilizarse en el caso de que el per\u00edmetro del brazo sea superior a 32 cm.<\/li>\n<li>El manguito debe tener unas dimensiones de 12-13&#215;23 cm en su versi\u00f3n normal y de 15-16&#215;33 cm en la versi\u00f3n para obesos.<sup>20<\/sup><\/li>\n<li>El manguito no debe presentar fugas de aire y debe poseer tiras de velcro o un tipo de cierre que le permita sujetarse con firmeza.<sup>17<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnica:\n<ul>\n<li>Retirar la ropa de zona en la que se va a colocar el manguito y evitar que \u00e9sta constri\u00f1a la extremidad.<\/li>\n<li>Colocar el brazo del paciente sobre una superficie, como por ejemplo una mesa.<\/li>\n<li>La parte media del manguito debe estar a la altura de la aur\u00edcula derecha del coraz\u00f3n, la parte central de la c\u00e1mara sobre la arteria humeral y la parte inferior del manguito a unos 2-3 cm de la flexura del codo.<\/li>\n<li>Palpar la arteria braquial y colocar el fonendoscopio en la zona con mayor amplitud del latido, a unos 2 cm de la parte inferior del manguito.<\/li>\n<li>Utilizar indiferentemente la campana o el diafragma del fonendoscopio para realizar la medida. o Inflar el manguito mientras se palpa la arteria radial y hasta unos 20-30 mmHg por encima del nivel en el que se oblitera el pulso.<\/li>\n<li>Desinflar el manguito a una velocidad de unos 2 mmHg por segundo mientras se permanece atento a los sonidos de korotkoff.<\/li>\n<li>Se obtiene la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica cuando inicia el primer sonido de korotkoff y la presi\u00f3n diast\u00f3lica cuando desaparecen los sonidos (quinto sonido).<\/li>\n<li>Una vez obtenida la presi\u00f3n diast\u00f3lica se desinflar\u00e1 completamente el manguito y de forma r\u00e1pida para evitar la acumulaci\u00f3n de sangre en las venas del brazo.<\/li>\n<li>Se tomar\u00e1 la tensi\u00f3n en ambos brazos y se anotar\u00e1 la m\u00e1s elevada.<\/li>\n<li>Se recomienda realizar la media de dos o m\u00e1s mediciones e incluso tomar las series en varias ocasiones.<sup>17,18,19,20<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Seguimiento:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todo paciente hipertenso debe realizarse un seguimiento de la enfermedad en la consulta de enfermer\u00eda, en el caso de una hipertensi\u00f3n no controlada deber\u00e1 realizarse una consulta semanal y una vez que las cifras est\u00e9n normalizadas, haya un buen seguimiento de las prescripciones m\u00e9dicas y no exista patolog\u00eda concomitante, podr\u00e1n realizarse las consultas de seguimiento una vez cada entre 3 y 6 meses. Sin embargo, deber\u00e1 tenerse siempre en cuenta que la temporalidad de las revisiones debe ser individualizada para cada paciente.<sup>21<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cada consulta se realizar\u00e1 una medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial y frecuencia card\u00edaca, as\u00ed como peso, talla y c\u00e1lculo del \u00edndice de masa corporal. Tambi\u00e9n durante el seguimiento pero m\u00e1s espor\u00e1dicamente se realizar\u00e1n electrocardiogramas y anal\u00edticas sangu\u00edneas que despu\u00e9s deber\u00e1n ser valorados por el m\u00e9dico correspondiente (La distribuci\u00f3n en el tiempo de estas pruebas variar\u00e1 en funci\u00f3n del protocolo de cada centro)<sup>21<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se valorar\u00e1n los factores de riesgo cardiovasculares y se comparar\u00e1n con los presentes en anteriores consultas.<sup>21<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se valorar\u00e1 la aparici\u00f3n de signos o s\u00edntomas que puedan indicar la aparici\u00f3n de complicaciones y en su caso, se remitir\u00e1n a consulta de su m\u00e9dico para valoraci\u00f3n m\u00e9dica.<sup>21<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se preguntar\u00e1 al paciente por el tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico que tiene prescrito para valorar si lo est\u00e1 siguiendo adecuadamente, tambi\u00e9n se valoraran su h\u00e1bitos de vida y se le proporcionar\u00e1 educaci\u00f3n para la salud en el caso de que no este siguiendo estas recomendaciones adecuadamente.<sup>21<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Educaci\u00f3n para la salud<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que la crisis hipertensiva se ha revertido una de las actuaciones enfermeras mas valiosas para evitar un nuevo episodio en el futuro es la educaci\u00f3n para la salud.<sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe ense\u00f1ar al paciente todos aquellos h\u00e1bitos que ayudan a controlar las cifras tensionales y que por tanto deber\u00eda adoptar y cu\u00e1les son los malos h\u00e1bitos que debe abandonar ya que elevan la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de estos h\u00e1bitos son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seguir adecuadamente la prescripci\u00f3n farmacol\u00f3gica: Enfermer\u00eda debe recordar al paciente cual es la pauta que ha establecido su m\u00e9dico y ense\u00f1arle los peligros de olvidar las tomas o seguir inadecuadamente la prescripci\u00f3n (ya que esto descontrolar\u00eda sus cifras tensionales).<sup>17<\/sup> Se resolver\u00e1n todas las dudas que tenga el paciente sobre el tratamiento y si es necesario se involucrar\u00e1 a la familia para que le ayuden a seguirlo adecuadamente.<sup>21<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar su peso: Enfermer\u00eda debe ense\u00f1ar al paciente cu\u00e1l es su peso ideal en funci\u00f3n de la medici\u00f3n de su masa corporal y explicarle que si su \u00edndice de masa corporal se encuentra por encima de los l\u00edmites su tensi\u00f3n arterial se elevar\u00e1 y adem\u00e1s estar\u00e1 aumentando su riesgo de padecer m\u00faltiples enfermedades.<sup>17<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Llevar una dieta saludable: El paciente hipertenso debe saber que una dieta saludable reducir\u00e1 sus cifras tensionales y si adem\u00e1s su dieta es equilibrada (55- 60% de hidratos de carbono, 20-25% de grasas y 15% de prote\u00ednas) y baja en grasas saturadas podr\u00e1 reducir su riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.<sup>1,17<\/sup> La AHA recomienda especialmente la dieta DASH, que a trav\u00e9s de la mejora en la ingesta de frutas y verduras y nutrientes como potasio, magnesio, calcio y fibra permite reducir la presi\u00f3n arterial de un hipertenso hasta 11 mmHg.<sup>18<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuir la ingesta de sodio: Disminuir la ingesta de sodio en un 25% en un hipertenso le permitir\u00e1 reducir su presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica en 3 mmHg. Esta reducci\u00f3n en la ingesta de sodio puede conseguirse disminuyendo la cantidad de sal que se utiliza al cocinar, evitando alimentos en conserva (salmueras, salados\u2026) y reduciendo el consumo de precocinados, que suelen ser muy ricos en sodio.<sup>18<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumentar la ingesta de potasio: Llevar una dieta con una ingesta adecuada de potasio (3510 mg al d\u00eda m\u00ednimo seg\u00fan la OMS) permite reducir la presi\u00f3n arterial de los hipertensos entre 4 y 5 mmHg. Esta ingesta de potasio puede suministrarse a trav\u00e9s de suplementos diet\u00e9ticos, sin embargo la AHA recomienda realizar este aumento de potasio a trav\u00e9s de la realizaci\u00f3n de una dieta cardiosaludable, que ya de por s\u00ed incluye suficientes alimentos ricos en potasio.<sup>18<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar ejercicio f\u00edsico: Se debe ense\u00f1ar al paciente que una vida sedentaria supone un aumento del riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares<sup>1<\/sup>, adem\u00e1s realizar actividad f\u00edsica aer\u00f3bica durante 30 minutos diarios podr\u00eda reducir sus cifras de tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica entre unos 4 y 9 mmHg.<sup>17<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Abandonar el tabaquismo: Enfermer\u00eda debe animar al paciente a dejar de fumar, si \u00e9ste es fumador, se le ense\u00f1ar\u00e1 que el tabaco aumenta el riesgo de padecer complicaciones de la hipertensi\u00f3n y en el caso de que no sea fumador se le recordar\u00e1n los peligros de ese h\u00e1bito y lo dif\u00edcil que es dejarlo una vez comienza.<sup>1,17<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Limitar el consumo de alcohol: Se ense\u00f1ar\u00e1 al paciente que el consumo excesivo de alcohol supone un factor de riesgo para la hipertensi\u00f3n y limitando su consumo mejorar\u00e1 su salud.<sup>1,17<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen tres tipos diferentes de crisis hipertensivas, los cuales son: pseudocrisis hipertensiva, urgencia hipertensiva y emergencia hipertensiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pseudocrisis hipertensivas suponen elevaciones de la tensi\u00f3n arterial temporales producidas por una estimulaci\u00f3n del sistema simp\u00e1tico producida a su vez por situaciones de estr\u00e9s, dolor, fr\u00edo, etc\u2026 Pueden ser asintom\u00e1ticas o pueden presentar los s\u00edntomas propios de la situaci\u00f3n que origina la pseudocrisis, como por ejemplo aquellos propios del estr\u00e9s. Su tratamiento se basar\u00e1 en resolver la situaci\u00f3n que lo origina, o incluso simplemente puede tratarse mediante la relajaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las urgencias hipertensivas representan elevaciones de la tensi\u00f3n arterial por encima de 210\/120 mmHg sin producir da\u00f1o a los \u00f3rganos diana. Tampoco presentar\u00e1 s\u00edntomas o si lo hace \u00e9stos ser\u00e1n inespec\u00edficos. Su tratamiento estar\u00e1 constituido por antihipertensivos orales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las emergencias hipertensivas suponen elevaciones de la presi\u00f3n arterial de forma importante y mantenida, conllevando alteraciones o da\u00f1o a los \u00f3rganos diana. Sus s\u00edntomas son muy variados y dependen de la situaci\u00f3n que origine la emergencia, por ejemplo, pueden ser: taquicardia, dolor tor\u00e1cico, disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, etc\u2026 Su tratamiento tambi\u00e9n variar\u00e1 ampliamente en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n que origine la emergencia y deber\u00e1 ser individualizado para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una persona que incluyera todos los factores predisponentes para padecer una crisis hipertensiva ser\u00eda: hombre, mayor de 65 a\u00f1os, con hipertensi\u00f3n muy severa mal controlada, fumador, alcoh\u00f3lico, obeso, sedentario y con hipercolesterolemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados en una crisis hipertensiva son: labetalol, nitroprusiato, nitroglicerina, enalapril, nicardipino y furosemida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las actuaciones m\u00e1s valiosas que puede realizar enfermer\u00eda en una crisis hipertensiva son la prevenci\u00f3n y la detecci\u00f3n precoz, que se materializan en realizar un correcto seguimiento del paciente hipertenso en consultas de atenci\u00f3n primaria y en proporcionarle una adecuada educaci\u00f3n para la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Informaci\u00f3n general sobre la hipertensi\u00f3n en el mundo: Una enfermedad que mata en silencio, una crisis de salud p\u00fablica mundial. (en l\u00ednea) Ginebra, Suiza. 2013. Disponible en: https:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/handle\/10665\/87679\/WHO_DCO_WHD_2013.2_spa.pdf;jsessionid=F0FCD31EC261E039C712B2AD414D4BA3?sequence=1<\/li>\n<li>Ribera M, CABALLERO I. Crisis hipertensiva. Actualizaci\u00f3n en medicina de familia. (en l\u00ednea) 2014. 10(2):89-94. Disponible en: http:\/\/amf-semfyc.com\/web\/article_ver.php?id=1235<\/li>\n<li>Chay\u00e1n ML, Gil J, Moliner JR. Urgencias y emergencias hipertensivas. Cadernos de atenci\u00f3n primaria. (en l\u00ednea) 2010. Disponible en: http:\/\/www.agamfec.com\/wp\/wpcontent\/uploads\/2014\/09\/17_3_Para_saber_de.pdf<\/li>\n<li>Mart\u00edn E, Garc\u00eda E. Actualizaci\u00f3n de las crisis hipertensivas.(en l\u00ednea) Sociedad Andaluza de Medicina de Familia y Comunitaria. Disponible en: http:\/\/www.samfyc.es\/pdf\/GdTCardioHTA\/20098.pdf<\/li>\n<li>Caldevilla D, Mart\u00ednez J. Crisis hipertensivas. Revista cl\u00ednica de medicina de familia. (en l\u00ednea) Albacete. 2008. 2 (5): 236-243. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1699-695X2008000300007<\/li>\n<li>Aggarwal M, Khan I. Hypertensive crisis: Hypertensive emergencies and urgencies. Cardiology clinics. (en l\u00ednea) 2005. 24 (1): 135-146. Disponible en. https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0733865105000731<\/li>\n<li>Sobrino J, Dom\u00e9nech M, Morales A, Coca A. Crisis hipertensivas: urgencia y emergencia hipertensiva. MEDwave. (en l\u00ednea) 2016. Disponible en. https:\/\/www.medwave.cl\/link.cgi\/Medwave\/PuestaDia\/Suplementos\/6612.act<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n \u2013 Evaluaci\u00f3n inicial y seguimiento.(en l\u00ednea) 2013. Disponible en: https:\/\/www.osakidetza.euskadi.eus\/r85- pkgpc02\/es\/contenidos\/informacion\/gpc_hta\/es_eval_seg\/seguimiento.html<\/li>\n<li>Albaladejo C, Sobrino J, V\u00e1zquez S. Crisis hipertensivas: seudocrisis, urgencias y emergencias. Hipertensi\u00f3n y riesgo vascular.(en l\u00ednea) 2014. Disponible en: http:\/\/www.ascarica.org\/es\/wp-content\/uploads\/2014\/11\/Crisis-hipertensivas.- Urgencias-emergencias-y-pseudocrisis.pdf<\/li>\n<li>Corrales AI, Quintero W, Goz\u00e1lez Y. Factores de riesgo y desarrollo de crisis hipertensivas en hipertensos, Pinar del r\u00edo. Revista de ciencias m\u00e9dicas de pinar del r\u00edo. (en l\u00ednea) 2012. 16(1):76-86 Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1561-31942012000100010<\/li>\n<li>Rodr\u00edguez JF, Boffil A, Fern\u00e1ndez Z. Factores de riesgo de las urgencias hipertensivas. Revista de ciencias m\u00e9dicas de pinar del r\u00edo. (en l\u00ednea) 2008. 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Disponible en: https:\/\/repositorio.unican.es\/xmlui\/bitstream\/handle\/10902\/5225\/GandarillasRuizP.pdf?sequence=1<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre las crisis hipertensivas Autor principal: Luis Manuel Gimeno Beltr\u00e1n Vol. XVI; n\u00ba 3; 124<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,83],"tags":[2016,3297,650,668,14304],"class_list":["post-60837","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-enfermeria","tag-atencion-de-enfermeria","tag-crisis-hipertensiva","tag-enfermeria-2","tag-hipertension","tag-hipertension-maligna","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre las crisis hipertensivas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre las crisis hipertensivas Autor principal: Luis Manuel Gimeno Beltr\u00e1n Vol. XVI; 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