{"id":60848,"date":"2021-02-09T09:25:19","date_gmt":"2021-02-09T08:25:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60848"},"modified":"2021-02-09T09:26:14","modified_gmt":"2021-02-09T08:26:14","slug":"atencion-integral-al-paciente-con-ostomia-digestiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-integral-al-paciente-con-ostomia-digestiva\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n integral al paciente con ostom\u00eda digestiva"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Atenci\u00f3n integral al paciente con ostom\u00eda digestiva<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Nuria Ramos Jim\u00e9nez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 3; 121<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comprehensive care for the patient with digestive ostomy<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 30\/12\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 3 \u2013\u00a0 Primera quincena de Febrero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 3; 121<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>Nuria Ramos Jim\u00e9nez<sup>(1)<\/sup>, Elena Tambo Lizalde<sup>(2)<\/sup> Cristina Ar\u00e9jula Tarongui<sup>(3)<\/sup>,<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diplomada en enfermer\u00eda. Enfermera del servicio de digestivo del hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Graduada en enfermer\u00eda. Hospital Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Diplomada en enfermer\u00eda. Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando a una persona le realizan una ostom\u00eda, sufre un cambio en todas las esferas de su vida, produci\u00e9ndose alteraciones f\u00edsicas, sociales y emocionales, por lo que se debe de abordar al paciente de forma hol\u00edstica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas personas necesitan unos cuidados especiales e individualizados para hacer frente a la nueva situaci\u00f3n. Por ello, es importante trabajar con ellas en el periodo pre y postquir\u00fargico para dar informaci\u00f3n y educaci\u00f3n sanitaria de forma continuada, con la finalidad de que sean capaces de afrontar un nuevo estilo de vida, fomentando su autocuidado y alcanzando una mayor independencia en la reanudaci\u00f3n de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. Tambi\u00e9n se busca dar apoyo psicol\u00f3gico y facilitar la reinserci\u00f3n a la vida social y laboral. Todo lo anterior ayuda a conseguir una mejor percepci\u00f3n de su calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> ostom\u00eda, integral, autocuidado, enfermer\u00eda, calidad de vida, autonom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">When a person undergoes an ostomy, they undergo a change in all spheres of their life, producing physical, social and emotional alterations, so the patient must be approached holistically.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">These people need special and individualized care to cope with the new situation. Therefore, it is important to work with them in the pre and post-surgical period to provide information and health education on an ongoing basis, so that they are able to face a new lifestyle, promoting self-care an achieving greater independence in resumption of the basic activities of daily life. It also seeks to provide psychological support and facilitate reintegration into social and work life. All of the above helps to get a better perception of your quality of life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> ostomy, comprehensive, self-care, nursing, quality of life, autonomy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ostom\u00eda se define como una abocaci\u00f3n, a trav\u00e9s de un procedimiento quir\u00fargico, de una v\u00edscera u \u00f3rgano hueco al exterior. La estructura que comunica con el medio externo lo hace a trav\u00e9s de un estoma, que es un orificio artificial que permite el flujo de fluidos o material de desecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden clasificar seg\u00fan su <em>funci\u00f3n<\/em> en ostom\u00edas de nutrici\u00f3n, ostom\u00edas de drenaje y ostom\u00edas de eliminaci\u00f3n. Dependiendo de la <em>zona anat\u00f3mica<\/em> abocada al exterior podemos hablar, por ejemplo, de traqueostom\u00eda, colostom\u00eda, ileostom\u00eda, nefrostom\u00eda, urostom\u00eda\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cEn el a\u00f1o 2014, se estimaba que habr\u00eda unas 100.000 personas ostomizadas en Espa\u00f1a, produci\u00e9ndose en torno a 15.000 nuevos casos cada a\u00f1o.\u201d <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo nos vamos a centrar en las ostom\u00edas digestivas, en las cuales, alguna parte del aparato digestivo comunica con el exterior a trav\u00e9s de la pared abdominal. Dependiendo de d\u00f3nde se produzca la derivaci\u00f3n artificial, podemos hablar de ileostom\u00eda (exteriorizaci\u00f3n de \u00edleon) o colostom\u00eda (exteriorizaci\u00f3n de colon).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CAUSAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen numerosos motivos por los que se deban de realizar las ostom\u00edas: tumores en colon, tumores rectales, traumatismos abdominales graves, oclusi\u00f3n intestinal, enfermedades inflamatorias intestinales que no responden al tratamiento, diverticulitis con peritonitis, problemas anales complicados, estenosis de colon postradioterapia <sup>2<\/sup>\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo del tiempo que se prevea su funcionalidad, podemos encontrar estomas temporales (aproximadamente el 60% de los casos)<sup>3<\/sup> o permanentes (representan el 40%).<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la finalidad es dejar descansar al intestino del paso de productos de desecho a su trav\u00e9s, favoreciendo su recuperaci\u00f3n, hablamos de estoma <em>temporal<\/em>. Una vez que se comprueba que ya no existe afectaci\u00f3n de la zona, se produce el cierre de la abertura y la anastomosis del intestino, reconstruyendo el tr\u00e1nsito intestinal normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O pueden ser estomas <em>permanentes<\/em>, donde hay afectaci\u00f3n intestinal irreversible y no cabe la posibilidad de reconstrucci\u00f3n del tr\u00e1nsito intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ATENCI\u00d3N BIO-PSICO-SOCIAL<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMS (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud) define salud como \u201cun estado de completo bienestar f\u00edsico, mental y social, y no s\u00f3lo la ausencia de afecciones o enfermedades\u201d. <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hecho de convertirse en un paciente ostomizado, implica una importante repercusi\u00f3n a nivel bio-psico-social del paciente, ya que \u00e9ste experimenta un cambio en todas las esferas de su vida. Se produce una alteraci\u00f3n en la percepci\u00f3n de su imagen corporal, pudiendo tener dificultad en la reinserci\u00f3n a su vida laboral y social.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello que debemos realizar un abordaje integral de \u00e9ste, teniendo como objetivo conseguir la m\u00e1xima autonom\u00eda posible por parte del paciente y la recuperaci\u00f3n de las actividades rutinarias previas a la cirug\u00eda, mejorar la calidad de vida, favorecer los mecanismos de adaptaci\u00f3n paciente\/estoma, conseguir su reintegraci\u00f3n en los medios socio-laboral-familiar y proporcionar al personal de enfermer\u00eda que les atiende m\u00e9todos de afrontamiento a los problemas identificados. Desempe\u00f1a un papel fundamental la educaci\u00f3n sanitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente, siempre que vaya a ser una cirug\u00eda programada, se intentar\u00e1 preparar al paciente a nivel f\u00edsico, psicol\u00f3gico y social. Escuchando sus miedos y angustias, promoviendo la expresi\u00f3n de sentimientos, proporcionando asesoramiento, explicando todos los pasos que se vayan a dar, repitiendo la informaci\u00f3n todas las veces que sean necesarias (ya que el paciente puede no estar asumiendo la informaci\u00f3n por la situaci\u00f3n de angustia que genera la cirug\u00eda), ofrecer apoyo emocional\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se trata de una cirug\u00eda de urgencia, el paciente no puede ser preparado con anterioridad para los cambios a los que se va a tener que enfrentar tras salir del quir\u00f3fano, por lo que el impacto de una ostomia de forma inesperada es a\u00fan mayor que en una de forma programada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el periodo postquir\u00fargico hay que orientar al paciente a la aceptaci\u00f3n de su nueva condici\u00f3n de vida, a la adecuada adherencia al tratamiento y educar en la correcta higiene y autocuidado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La adaptaci\u00f3n del paciente al estoma depender\u00e1 de diversos factores como el diagn\u00f3stico y pron\u00f3stico de la enfermedad de base, la edad, el sexo, las complicaciones quir\u00fargicas que surjan, de la percepci\u00f3n de la enfermedad por parte del paciente, de la red de apoyo de la que disponga (el entorno social y familiar)\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se llevar\u00e1n a cabo una serie de cuidados adaptados a las necesidades espec\u00edficas de cada paciente, integrales y de calidad, e intervendr\u00e1 un equipo de forma multidisciplinar. La finalidad es prevenir, minimizar o solucionar los problemas que se puedan presentar, as\u00ed como mejorar el estado de salud del paciente, entendi\u00e9ndolo como la percepci\u00f3n que tiene el paciente de su calidad de vida.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>A nivel f\u00edsico<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se produce un cambio f\u00edsico del lugar de salida de los desechos org\u00e1nicos, pasando de ser el ano la estructura natural por donde se produce una evacuaci\u00f3n de forma controlada y voluntaria, a ser el estoma la estructura artificial localizada en la pared abdominal y en la que no existe control en la eliminaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previo a la cirug\u00eda, suele hacerse un marcaje de la ubicaci\u00f3n del estoma. Este procedimiento es importante ya que un estoma mal ubicado puede dar lugar a fugas o dificultad en la visualizaci\u00f3n por parte del paciente y, por tanto, dificultad en los autocuidados. Se evitar\u00e1n pliegues cut\u00e1neos, cicatrices, prominencias \u00f3seas o zona umbilical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El acto de marcaje hace que el paciente se haga a la idea de la ubicaci\u00f3n y los cambios que a partir de ahora va a experimentar su cuerpo, generando ansiedad y baja autoestima generalmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma continuada se le educar\u00e1 en el manejo de la ostom\u00eda y se le har\u00e1 part\u00edcipe en sus cuidados de la forma m\u00e1s precoz posible, siempre que tenga una actitud positiva y receptiva. Se puede reforzar la informaci\u00f3n dada en el periodo preoperatorio e incluso, hacer part\u00edcipe a la familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deben explicar las <em>caracter\u00edsticas<\/em> del estoma: puede estar a nivel de piel o protruido, es indoloro, debe estar de color rosado, en los primeros d\u00edas es normal que est\u00e9 edematizado y que con el paso del tiempo puede sufrir modificaciones, debe estar h\u00famedo al tacto y advertir que existe la posibilidad de que sangre un poco al realizar la higiene, debido a la alta vascularizaci\u00f3n de la mucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se explicar\u00e1n las posibles <em>complicaciones<\/em> del estoma: puede haber retracci\u00f3n\/hundimiento, prolapso, herniaci\u00f3n, dermatitis periestomal, dehiscencia, ulceraciones\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe ser lavado con agua tibia y jab\u00f3n de pH neutro, secarlo de forma suave, manteniendo la piel periestomal limpia y seca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que advertir que el estoma carece de esf\u00ednter, por lo que la salida de gases y heces se produce de forma involuntaria, no pudiendo controlarla. Es por ello por lo que debe de colocarse un <em>dispositivo colector<\/em> de fluidos, compuesto por una parte adhesiva que se pega alrededor del estoma y una bolsa para recoger los productos de desecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo de la zona anat\u00f3mica abocada al abdomen, las deposiciones resultantes tendr\u00e1n car\u00e1cter m\u00e1s l\u00edquido e irritante (t\u00edpicas de la ileostom\u00eda) o ser\u00e1n m\u00e1s formadas (caracter\u00edsticas de las colostom\u00edas). Se instruir\u00e1 en el tipo de dispositivos colectores existentes en el mercado, cu\u00e1l es el m\u00e1s adecuado para su ostom\u00eda, as\u00ed como los dispositivos accesorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A d\u00eda de hoy existen m\u00faltiples dispositivos disponibles. Los hay de una pieza o de dos piezas, de bolsa cerrada o de bolsa abierta, bolsa de alto d\u00e9bito\u2026 Se le puede indicar cu\u00e1l es el m\u00e1s acertado seg\u00fan el tipo de ostom\u00eda y seg\u00fan el estado de la piel periestomal, aunque la elecci\u00f3n de uno u otro depender\u00e1 de la destreza que adquiera en el manejo de ellos o en la autonom\u00eda que le puede dar un tipo u otro de colector.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos ense\u00f1arle a medir el estoma y a ajustar la zona adhesiva lo m\u00e1s pr\u00f3ximo posible al estoma, para evitar fugas y as\u00ed evitar irritaciones de la zona. Es recomendable explicar que existen complementos como cinturones, barritas moldeables protectoras de la piel, desodorantes, anillos sellantes\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de ser dado de alta del hospital debemos de cerciorarnos que es capaz de realizar los autocuidados del estoma y la piel periestomal, as\u00ed como la correcta retirada y colocaci\u00f3n del dispositivo. No obstante, el seguimiento debe ser constante por parte de los profesionales de la consulta de ostom\u00edas o por el personal de enfermer\u00eda del centro de salud. Recordamos que nuestro principal objetivo es conseguir la mayor autonom\u00eda por parte del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro de los cambios que afecta a nivel biol\u00f3gico es la alimentaci\u00f3n. A priori, un paciente ostomizado puede llevar una dieta normal reintroduciendo alimentos de forma progresiva y prestando siempre atenci\u00f3n a cualquier cambio en el patr\u00f3n intestinal para as\u00ed modificar la dieta. Se recomendar\u00e1 comer a horas regulares, realizar mayor n\u00famero de comidas aunque de menor cantidad, masticar adecuadamente, seguir una dieta equilibrada y una ingesta h\u00eddrica adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer el tama\u00f1o y la parte del tracto intestinal extirpado ya que en ocasiones las necesidades nutricionales pueden variar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen alimentos que producen m\u00e1s flatulencias, incluyendo bebidas gaseosas y alimentos picantes, y aunque no deben ser excluidos de la dieta, deben de reconocerse para ingerirse con menor frecuencia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>A nivel psicol\u00f3gico<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un estoma supone una fuerte agresi\u00f3n a la imagen corporal, as\u00ed como una amenaza a la capacidad de autocontrol del individuo y a su seguridad, teniendo un impacto negativo en la calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se produce un intento de adaptaci\u00f3n a la realidad mediante mecanismos de defensa reguladores, pero cuando fracasan \u00e9stos mecanismos defensivos, pueden surgir comportamientos patol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed pues, se genera un conflicto en el que la persona es incapaz de hallar una soluci\u00f3n, por lo que aumenta la tensi\u00f3n ps\u00edquica y le lleva a experimentar sentimientos de ansiedad, tristeza, depresi\u00f3n, disminuci\u00f3n de la autoestima, impotencia, sensaci\u00f3n de inutilidad, invalidez, negaci\u00f3n, rechazo, conversi\u00f3n, hostilidad\u2026 Se trata de un proceso similar al duelo, pasando por cada una de sus fases (negaci\u00f3n, ira, negociaci\u00f3n y aceptaci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papel de enfermer\u00eda es fundamental, ya que se debe establecer una relaci\u00f3n terap\u00e9utica enfermera-paciente, donde el paciente muestra una necesidad y el profesional aporta sus conocimientos y t\u00e9cnicas para fomentar cambios de conducta, y va encaminada a lograr los objetivos del cuidado. Por tanto, su finalidad es correctiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a los cambios f\u00edsicos que ha experimentado su cuerpo, se les aconseja <em>vestimenta<\/em> c\u00f3moda, evitar ropa ajustada como las fajas (ya que comprimen el estoma). La ropa interior que sea preferiblemente de algod\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes ostomizados tienen tendencia a llevar ropa holgada, con el fin de ocultar los dispositivos que tanta verg\u00fcenza les producen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se producen cambios en el <em>patr\u00f3n del sue\u00f1o<\/em> ya que, adem\u00e1s de encontrarse en un periodo de adaptaci\u00f3n y aceptaci\u00f3n del nuevo estilo de vida, existe la posibilidad de que haya fugas durante el sue\u00f1o o que la capacidad del dispositivo sea insuficiente,\u00a0 y se va a alterar el ciclo del sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se les aconsejar\u00e1 un ambiente relajado y pobre en est\u00edmulos, establecer rutina de horarios, evitar que duerma durante el d\u00eda, utilizar t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n dirigida\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la <em>sexualidad<\/em>, no existe contraindicaci\u00f3n para mantener relaciones sexuales, aunque los pacientes ostomizados pueden presentar disfunci\u00f3n sexual y\u00a0 sentirse menos atractivos, sintiendo incluso rechazo por parte de la pareja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe abordar el tema abiertamente con intimidad, y si la relaci\u00f3n de pareja se viese alterada, se puede recomendar acudir a especialistas para ayudarles a afrontar la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele haber disminuci\u00f3n de la <em>autoestima<\/em> por una percepci\u00f3n negativa en respuesta a su nueva situaci\u00f3n. Es por ello que, la atenci\u00f3n multidisciplinar cobra especial importancia para ayudar a disminuir la afectaci\u00f3n psicol\u00f3gica y a reintegrar de forma precoz al paciente en su vida. Se debe establecer una relaci\u00f3n terap\u00e9utica, creando v\u00ednculos, manifestando inter\u00e9s, respetando su sufrimiento, prestando atenci\u00f3n a la posible aparici\u00f3n de ideas suicidas, a d\u00e9ficit alimentario o h\u00e1bitos de higiene\u2026<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>A nivel social<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer la red de apoyo con la que cuenta el paciente. Para las personas ostomizadas es fundamental el apoyo del entorno familiar m\u00e1s cercano.\u00a0 La comprensi\u00f3n familiar y la paciencia son necesarios para la aceptaci\u00f3n de su nueva realidad corporal y el autocuidado que conlleva, aunque hay que poner especial cuidado en evitar la hiperprotecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se crean sentimientos de miedo, verg\u00fcenza, inseguridad\u2026como consecuencia de los posibles accidentes que pueden surgir de la ostom\u00eda como expulsi\u00f3n sonora de gases, salida del contenido del dispositivo colector (fugas) o haber alcanzado la m\u00e1xima capacidad, desprendimiento de la bolsa del cuerpo, sensaci\u00f3n de mal olor\u2026 Todo ello les hace sentir vulnerables, provocando tendencia al aislamiento social y laboral, teniendo incluso sentimiento de rechazo de amigos y familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adoptan conductas de restricci\u00f3n de actividades o disminuci\u00f3n del tiempo de estancia fuera del domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se les indica que pueden realizar actividades, viajes, vida social y laboral sin limitaciones. Se les aconseja llevar, siempre que salgan de casa, el material necesario para el cambio de la ostom\u00eda en caso de fugas u otras incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al deporte tampoco hay limitaciones, aunque se aconseja no practicar deportes que requieran gran esfuerzo f\u00edsico y, sobre todo, aquellos en que se produzca elevado esfuerzo abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden ir a la playa o piscina con necesidad de tapar el filtro de la bolsa para que no pierda sus propiedades, o se puede colocar un obturador en el estoma (exclusivo de colostom\u00edas descendentes o sigmoideas) de forma que bloquee la salida de heces y haber realizado una irrigaci\u00f3n previa (introducci\u00f3n de elevado contenido de agua a trav\u00e9s del estoma, de forma que aumenta el peristaltismo y favorece la evacuaci\u00f3n de una elevada cantidad de heces).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Facilitar el contacto con asociaciones de pacientes ostomizados donde ellos se sienten m\u00e1s seguros y aceptados ya que todos los participantes re\u00fanen las mismas caracter\u00edsticas y se encuentran comprendidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> GARC\u00cdA MART\u00cdNEZ, C., GARC\u00cdA CUETO, B. \u201cCuidados de enfermer\u00eda al paciente ostomizado\u201d en\u00a0 <em>RqR Enfermer\u00eda Comunitaria<\/em> (Revista de SEAPA). 2017, vol. 5, n\u00fam. 4, p\u00e1g. 35-48<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2<\/sup> Centro M\u00e9dico-Quir\u00fargico de Enfermedades Digestivas [Internet]. Madrid [actualizado 7\/10\/2013; citado 11 de noviembre de 2020]. Disponible en: https:\/\/www.cmed.es\/actualidad\/ostomia-causas-dieta-y-cuidados_186.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Infosalus [Internet]. Europa Press [actualizado 11\/7\/2018; citado 13 de noviembre de 2020]. Disponible en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/www.infosalus.com\/asistencia\/noticia-cada-pacientes-ostomizados-sale-hospital-saber-cuidarse-manejar-dispositivo-20180711135544.html<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud [Internet]. Ginebra: OMS; 1948 [citado 18 de noviembre de 2020]. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/es\/about\/who-we-are\/constitution<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atenci\u00f3n integral al paciente con ostom\u00eda digestiva Autora principal: Nuria Ramos Jim\u00e9nez Vol. XVI; n\u00ba 3; 121<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,83],"tags":[233,3841,293,650,2631,3660],"class_list":["post-60848","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-enfermeria","tag-autocuidado","tag-autonomia","tag-calidad-de-vida","tag-enfermeria-2","tag-integral","tag-ostomia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Atenci\u00f3n integral al paciente con ostom\u00eda digestiva<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Atenci\u00f3n integral al paciente con ostom\u00eda digestiva Autora principal: Nuria Ramos Jim\u00e9nez Vol. XVI; 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