{"id":60858,"date":"2021-02-10T08:57:32","date_gmt":"2021-02-10T07:57:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60858"},"modified":"2021-02-10T08:59:50","modified_gmt":"2021-02-10T07:59:50","slug":"metastasis-peritoneal-por-feocromocitoma-maligno-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/metastasis-peritoneal-por-feocromocitoma-maligno-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Met\u00e1stasis Peritoneal por feocromocitoma maligno. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Met\u00e1stasis Peritoneal por feocromocitoma maligno. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Trist\u00e1n Miguel Rodr\u00edguez P\u00e9rez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 3; 119<\/p>\n

Peritoneal metastasis duo to malignant pheochromocytoma. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/06\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/02\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 3 \u2013\u00a0 Primera quincena de Febrero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 3; 119<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

MSc. Dr. Trist\u00e1n Miguel Rodr\u00edguez P\u00e9rez<\/strong><\/p>\n

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Master en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor Asistente. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Policl\u00ednico Universitario Ignacio Agramonte y Loynaz. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

Dr.<\/strong> Ernesto Morell Molina<\/strong><\/p>\n

Especialista de Segundo Grado en Urolog\u00eda. Profesor Asistente. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas Camag\u00fcey. Hospital Provincial Universitario Manuel Ascunce Domenech.\u00a0 Servicio de Urolog\u00eda. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

MSc. Yamili Rodr\u00edguez Aguilar <\/strong><\/p>\n

Licenciada en Enfermer\u00eda. Profesor Auxiliar. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

MSc. Ar\u00edstides Morales Requeijo <\/strong><\/p>\n

\u00a0Licenciado en Enfermer\u00eda. Profesor Asistente. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

\u00a0Dra. Massiel Machado D\u00edaz <\/strong><\/p>\n

Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral.Profesor Asistente. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Policl\u00ednico Universitario Ignacio Agramonte y Loynaz. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

MSc. Dra.<\/strong> Mercedes Varona \u00c1reas<\/strong>.<\/p>\n

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Master en Medicina Bioenerg\u00e9tica y Natural.Profesor Asistente. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Policl\u00ednico Universitario Ignacio Agramonte y Loynaz. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Fundamento<\/strong>: Los feocromocitomas son tumores poco frecuentes, su diagn\u00f3stico y tratamiento correcto son muy importantes, una causa importante para su aparici\u00f3n es la hipertensi\u00f3n. Resulta corregible si el tumor se diagnostica y se trata de modo correcto, si no puede provocar la muerte. Se presenta el caso cl\u00ednico de un paciente de 45 a\u00f1os, raza negra, diab\u00e9tica e hipertensa, intervenida quir\u00fargicamente hace 14 meses de un tumor abdominal cuyo resultado anatomopatol\u00f3gico es un feocromocitoma maligno.<\/p>\n

Objetivo:<\/strong> presentar las caracter\u00edsticas que definen este tipo de tumores., en ocasi\u00f3n de haber intervenido una tumoraci\u00f3n abdominal, con antecedentes de un feocromocitoma maligno.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong>: paciente de 45 a\u00f1os, negra, activa laboralmente diab\u00e9tica e hipertensa, intervenida quir\u00fargicamente hace 14 meses de un tumor abdominal cuyo resultado anatomopatol\u00f3gico es un feocromocitoma maligno. Ahora comienza con dolor abdominal a repetici\u00f3n que es un s\u00edntoma constitucional importante. Es estudiada siguiendo los resultados imagenologicos, el diagn\u00f3stico de la tumoraci\u00f3n abdominal que presentaba la paciente en el flanco derecho de m\u00e1s o menos 10 cm. Es sometida a intervenci\u00f3n quir\u00fargica, con la exceresis de una met\u00e1stasis \u00fanica del peritoneo de m\u00e1s o menos 10 cm. No se evidencian localizaci\u00f3n en otros sitios. Es estudiada por Oncolog\u00eda, Urolog\u00eda, Endocrinolog\u00eda y Medicina Interna para evitar complicaciones.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong> El feocromocitoma es una neoplasia de c\u00e9lulas cromafines con una escasa prevalencia que generalmente cuenta con s\u00edntomas t\u00edpicos de liberaci\u00f3n epis\u00f3dicos de catecolaminas.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Feocromocitoma. Catecolaminas, Adrenalectom\u00eda.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Background<\/strong>: The pheochromocytomas are not very frequent tumors, their diagnosis and correct treatment they are very important, an important cause for its appearance is the hypertension. It is recoverable if the tumor is diagnosed and it is correct way, if it cannot cause the death. The clinical case of a 45 year-old patient, black race, diabetic and hypertensive<\/strong>, is presented had intervened surgically for 14 months of an abdominal tumor, whose anatomopatologic result <\/strong>\u00a0is a wicked pheochromocytoma.<\/p>\n

Objective<\/strong>: to present the characteristics that define this type of tumors, at times of having intervened an abdominal tumor<\/strong>, with antecedents of a wicked pheochromocytoma.<\/p>\n

Clinical case:<\/strong> patient of 45 years, quarter note, active labor diabetic and hypertensive<\/strong>, had intervened surgically for 14 months of an abdominal tumor, whose anatomopatologic result<\/strong> is a wicked pheochromocytoma. Now it begins with abdominal pain to repetition that is an important constitutional symptom. It is studied following the imagineologics results, the diagnosis of the abdominal tumor<\/strong> that the patient presented in the right flank of more or less 10 cm. is subjected to surgical intervention, with the exegesis of an unique metastasis <\/strong>of the peritoneum of more or less 10 cm. is not evidenced localization in other places. It is studied by Oncology<\/strong>, Urology<\/strong>, Endocrinology<\/strong> and Internal Medicine to avoid complications.<\/p>\n

Conclusions<\/strong>: The pheochromocytoma is a neoplasia of chromaphines cells \u00a0with a scarce prevalence that generally bill with episodic typical symptoms of liberation of catecholamines.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Pheochromocytoma,\u00a0 Catecholamines, Adrenalectomy.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En 1886, Fren Kel describi\u00f3 por primera vez un tumor adrenal. Posteriormente fisi\u00f3logos de Londres demostraron la secreci\u00f3n por los adrenales de una sustancia presora el cual denominaron adrenalina. 1<\/sup><\/p>\n

En 1897 Abel acu\u00f1ar\u00eda el t\u00e9rmino epinefrina. En 1902 se describieron las c\u00e9lulas cromafines, demostr\u00e1ndose los feocromocitomas como tumoraciones del sistema cromafin en el a\u00f1o 1912 2<\/sup>.<\/sub> Estos tumores tienen como caracter\u00edstica fundamental la secreci\u00f3n de catecolaminas, hecho este que la diferencia de otras neoplasias y determina la variedad y expresi\u00f3n cl\u00ednica de las mismas. 2.3<\/sup><\/p>\n

La primera exc\u00e9resis quir\u00fargica se realiza en 1927 en la cl\u00ednica Mayo Estos tumores son importantes porque al igual que los adenomas secretores de aldosterona, provocan una hipertensi\u00f3n que puede corregirse quir\u00fargicamente. Aunque solo el 0.1% al 0.3% de los pacientes hipertensos tienen feocromocitomas. 4,5<\/sup><\/p>\n

La hipertensi\u00f3n debido a un tumor no diagnosticado puede ser mortal Estos tumores secretan principalmente neropinefrina, com\u00fanmente en combinaci\u00f3n con peque\u00f1as cantidades de epinefrina es una relaci\u00f3n de 80\/15.<\/p>\n

El 97-98% de los tumores son de localizaci\u00f3n intrabdominal y del 80 a 90% se encuentran en la medula adrenal; el 15-20% son de localizaci\u00f3n extra adrenal y se denominan paragangliomas estos pueden surgir en cualquier \u00f3rgano que contengan tejidos paraganglionar y son de gran importancia ya que el 10-40% son malignos 6,7<\/sup><\/p>\n

En el art\u00edculo se hace referencia a un caso de una paciente que fue intervenida quir\u00fargicamente hace 14 meses de un tumor abdominal cuyo resultado anatomopatol\u00f3gico es un feocromocitoma maligno<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Paciente Femenina de 46 a\u00f1os, negra, activa laboralmente con antecedentes familiares de inter\u00e9s. No h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/p>\n

Diagnosticada hace un a\u00f1o de diabetes mellitus tipo II e hipertensi\u00f3n arterial severa llevando tratamiento con Meformin 500mg y 3 tabletas al d\u00eda, Enalapril 20mg 2 tabletas diarias, Amlodipino 10mg 1 tableta diaria, al igual que Hidroclortiacida 25 mg 1 tableta diaria, se\u00f1ala que hace un a\u00f1o y medio fue intervenida quir\u00fargicamente por un tumor de la gl\u00e1ndula suprarrenal derecha resultando ser un feocromocitoma maligno.<\/p>\n

Es asistida en m\u00faltiples ocasiones por dolor abdominal sin que se acompa\u00f1e de ninguna otra manifestaci\u00f3n cl\u00ednica. Hace 15 d\u00edas comienza a presentar dolor abdominal acompa\u00f1\u00e1ndose de abstemia, fatiga, sudoraciones y p\u00e9rdida de peso, en los \u00faltimos 2 meses por lo que ingresa para su estudio.<\/p>\n

Examen F\u00edsico: Exploraci\u00f3n de piel y mucosas normales, no adenopat\u00edas en las cadenas ganglionares perif\u00e9ricas cardiopulmonar se aprecia soplo sist\u00f3lico II\u00a0\u00a0 IV\u00a0 en todos los focos y roncos y sibilantes aislados en ambos campos pulmonares TA 130\/90 mmhg frecuencia cardiaca 112 latidos por minuto pulso perif\u00e9ricos presentes y sincr\u00f3nicos el abdomen es blando depresible\u00a0 apreci\u00e1ndose cicatriz quir\u00fargica en el flanco derecho debajo del reborde costal\u00a0 cerca de la regi\u00f3n umbilical se palpa una tumoraci\u00f3n de m\u00e1s menos 10cm, movible, no dolorosa, redondeada de consistencia algo dura sin hepato-esplenomegolia ni examen ginecol\u00f3gico fueron normales. Fondo de ojo retinopat\u00eda hipertensiva grado III<\/p>\n

Estudio Anal\u00edtico: hemograma hematocrito leucocitos y formula diferencial normales, creatinina, \u00e1cido \u00farico, pruebas hep\u00e1ticas, funci\u00f3n renal, , sedimento urinario, conteo de addis (2.-lion ) estudio de hematolog\u00eda, iones e inmunolog\u00eda dentro de la normalidad, como estudio patol\u00f3gico se reporta una velocidad de sedimentaci\u00f3n de 70mm1\/hom glicemia de 9 mol\/c, LDH 89 OVI\/L (RN: 130*3000F\/L) T4 normal, colesterol 5mmol\/l: 45mg\/ml(VN: 40-90mg\/ml) Acido vanililmandelico en orina (VN: hasta 6mg las 24 horas): 2.5 mg\/24 horas.<\/p>\n

Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: discreta cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas EKG hipertrofia ventricular izquierda con extras\u00edstoles ventriculares aisladas.<\/p>\n

Ultrasonido abdominal con imagen tumoral de m\u00e1s menos 10cm localizado en flanco derecho, espec\u00edficamente en contacto con el peritoneo subjetivo de met\u00e1stasis peritoneal, no visceromegalia, no adenopat\u00edas, no l\u00edquido en cavidad.<\/p>\n

TAC: (tomograf\u00eda axial contrastada) muestra imagen hipodensa con iguales caracter\u00edsticas que las se\u00f1aladas por la ultranograf\u00eda, no evidenci\u00e1ndose met\u00e1stasis en \u00f3rganos vecinos.<\/p>\n

Es sometida a intervenci\u00f3n quir\u00fargica La histopatogenia es compatible con el tumor peritoneal metast\u00e1sicos por feocromocitoma maligno.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

En 1912, Pick descubri\u00f3 por primera vez una tumoraci\u00f3n constituida fundamentalmente por un tipo de c\u00e9lulas a las que denomin\u00f3 feocromocitoma y a la que concretamente le dio el nombre de feocromocitoma, derivan de los feocromoblastos y estas a su vez\u00a0 de los simpatogonios que son las c\u00e9lulas primitivas del blastema simp\u00e1tico. De ellos derivan tambi\u00e9n los simp\u00e1tico blastos origen de las neuronas simp\u00e1ticos adultos Por tanto los feocromocitomas se encuentran estrechamente emparentados con los neuroblastomas ganglioneuroblastomas y ganglioneuromas por un mismo origen, aunque el 90% de los feocromocitomas son espor\u00e1dicos, alrededor del 10% se asociaba uno de los s\u00edndromes familiares, sobre todo de los autos\u00f3micos denominantes entre ellos los s\u00edndromes MEN. La incidencia de esta enfermedad es de dos casos por mill\u00f3n de habitantes, afecta con igual frecuencia a ambos sexos, salvo en la poblaci\u00f3n infantil, donde se encuentra con m\u00e1s frecuencia entre los varones (60%), los enfermos con esta entidad no familiares se desarrollan en adultos entre los 40 y 60 a\u00f1os con ligero predominio femenino, los s\u00edndromes familiares pueden afectar a los ni\u00f1os (1, 3-5,7)<\/sup> los feocromocitomas suponen el 6,5% de los incidentalomas suprarrenales<\/p>\n

La mayor\u00eda de los tumores de los s\u00edndromes familiares son bilaterales (70%), mientras que los casos no familiares solo lo son del 10 al 15%, otra diferencia muy significativa es que la malignidad franca es m\u00e1s frecuente en los tumores extra suprarrenales (20-40%) que en los feocromocitomas suprarrenales (10%)\u00a0 nuestro caso se trataba de una mujer negra de 46 a\u00f1os operada de feocromocitoma maligno 14 meses antes sin antecedentes familiares y cuyo tumor se localizaba en la suprarrenal derecha que es lo menos com\u00fan \u00a0no asociada a otros tumores y s\u00ed a la diabetes mellitus tipo II, lo que ocurre en ocasiones 6,7<\/sup><\/p>\n

La cl\u00ednica secundaria a los tumores de esta localizaci\u00f3n est\u00e1 la reafici\u00f3n con el comportamiento biol\u00f3gico del tumor.<\/p>\n

Lo m\u00e1s frecuente son aquellos casos en que el tumor es secretante e hiperactivo, en cuyo caso la sintomatolog\u00eda est\u00e1 determinada por los efectos farmacol\u00f3gicos de la catecolamina liberados de forma intermitente dando lugar a estimulaciones alfa o beta. 7,8<\/sup><\/p>\n

Aparecen en forma de crisis paroxistico de 15- 60 minutos de duraci\u00f3n y resoluci\u00f3n lenta o debutan con la triada cl\u00e1sica cefaleas (80%), palpitaciones (64%), diaforesis (57%) e hipertensi\u00f3n arterial (85%).<\/p>\n

Nuestra paciente refiere que antes de la operaci\u00f3n del feocromocitoma presentaba semanalmente todas estas manifestaciones (9) adem\u00e1s de estos s\u00edntomas pueden aparecer dolor abdominal, v\u00f3mitos, dolor tor\u00e1xico, nerviosismo, irritabilidad, p\u00e9rdida de peso y fatiga intensa (9) observadas en este caso. 9<\/sup><\/p>\n

Se hace alusi\u00f3n a la regla del 10:10% son extrav\u00e9nales10% en ni\u00f1os, 10% son m\u00faltiples o bilaterales, el 10% residir\u00e1 tras la cirug\u00eda, el 10% son malignos, 10% son familiares, el 10% son descubiertos como incidentalomas adrenales<\/p>\n

Estudios recientes han demostrado que hasta el 25% son familiares. Tambi\u00e9n se ha descrito en presencia de un feocromocitoma hasta el 570% de pacientes con incidentalota Nuestro 10% era que se trataba de un tumor maligno que posteriormente ocasion\u00f3 met\u00e1stasis peritoneal, \u00fanicamente siendo esto muy raro. 9<\/sup> Es importante resecar un feocromocitoma, por esta raz\u00f3n ya que el 10% de los casos pueden ser malignos y ocasionar met\u00e1stasis. El diagn\u00f3stico del feocromocitoma debe establecerse bioqu\u00edmicamente mediante la determinaci\u00f3n de metanefrinos plosenticos\u00a0\u00a0 y\/o urinarios<\/p>\n

Para confirmar el diagn\u00f3stico el resultado de las determinaciones hormonales debe ser por lo menos el doble del l\u00edmite superior del rango de referencia (9).<\/sup> El diagn\u00f3stico de localizaci\u00f3n inicialmente debe basarse en la localizaci\u00f3n de tomograf\u00eda computarizada (TAC) o resonancia magn\u00e9tica (RM) Adem\u00e1s deben realizarse solo del abdomen inicialmente. Entre 9-23% son extra adrenales (10) pero el 95% se localizan en abdomen y la pelvis La ganmagraf\u00eda con 1231-metayodobencilguanidina es la prueba funcional de imagen de elecci\u00f3n. La tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones ha resultado de utilidad en enfermedad metast\u00e1sicas. 9,10<\/sup><\/p>\n

En nuestro caso el ultrasonido y la TAC fueron fundamentales en el diagn\u00f3stico de la met\u00e1stasis. El tratamiento de elecci\u00f3n es la cirug\u00eda por v\u00eda laparoscopia (la adrenalectomia debe ser completa), despu\u00e9s de la realizaci\u00f3n del bloqueo alfa adren\u00e9rgico, en tumores menores de 8cm. No est\u00e1 indicada cuando hay evidencia pre-operatoria de infiltraci\u00f3n de los tejidos circundantes el 10% son malignos, pero hasta un 5% de los paraganglionares son malignos. \u00a0La \u00fanica prueba evidente de la presencia de un feocromocitoma maligno es la invasi\u00f3n local o la presencia de met\u00e1stasis y puede ocurrir hasta 20 a\u00f1os despu\u00e9s de la resecci\u00f3n del tumor en nuestro caso apareci\u00f3 y se constat\u00f3 la met\u00e1stasis peritoneal a los 14 meses. El tratamiento de elecci\u00f3n es la exc\u00e9resis del tumor, para la enfermedad inoperable puede utilizarse la quimioterapia (8-10) el pron\u00f3stico es bueno excepto en los casos de malignidad donde la tasa de supervivencia a los 5 a\u00f1os es menos de 50% 10,11<\/sup><\/p>\n

Al ser un tumor mayor de 8cm se eligi\u00f3 la intervenci\u00f3n quir\u00fargica convencional. El pron\u00f3stico es bueno, excepto en los casos de enfermedad maligna, como result\u00f3 ser el de nuestra paciente, en los que la tasa de supervivencia a los 5 a\u00f1os es menor del 50% La cirug\u00eda no siempre conduce a la curaci\u00f3n de los pacientes incluso con tumores benignos se han descrito residuos en un 16 % de los pacientes por tanto el seguimiento cl\u00ednico de los pacientes debe ser indefinido\u00a0 Los tratamientos radiofordeaceuticos y citot\u00f3xicos de que se disponen para el tratamiento del feocromocitoma maligno en el mejor de los casos los efectos secundarios no compensan los beneficios 11,12<\/sup><\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

El feocromocitoma es una neoplasia de c\u00e9lulas cromafines con una escasa prevalencia que generalmente cuenta con s\u00edntomas t\u00edpicos de liberaci\u00f3n epis\u00f3dicos de catecolaminas. El estudio imagenol\u00f3gico se observ\u00f3 una masa de 10cm de di\u00e1metro en la cual la intervenci\u00f3n quir\u00fargica demostr\u00f3 la met\u00e1stasis peritoneal de un feocromocitoma maligno adrenal derecho, por lo que fue intervenida sospechando la naturaleza histol\u00f3gica del mismo.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

REFERENCIAS<\/strong> BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

    \n
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