{"id":60866,"date":"2021-02-10T09:20:28","date_gmt":"2021-02-10T08:20:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60866"},"modified":"2021-02-10T09:20:28","modified_gmt":"2021-02-10T08:20:28","slug":"protocolo-de-cuidados-de-enfermeria-al-paciente-con-vmni-en-la-unidad-de-monitorizacion-respiratoria-del-hospital-royo-villanova","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/protocolo-de-cuidados-de-enfermeria-al-paciente-con-vmni-en-la-unidad-de-monitorizacion-respiratoria-del-hospital-royo-villanova\/","title":{"rendered":"Protocolo de cuidados de enfermer\u00eda al paciente con VMNI en la unidad de monitorizaci\u00f3n respiratoria del Hospital Royo Villanova"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Protocolo de cuidados de enfermer\u00eda al paciente con VMNI en la unidad de monitorizaci\u00f3n respiratoria del Hospital Royo Villanova<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Pilar Pardos Val<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 3; 117<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care protocol for patients with NIMV in the respiratory monitoring unit of the royo villanova hospital<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/01\/2020<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 3 \u2013\u00a0 Primera quincena de Febrero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 3; 117<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores y lugar de trabajo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilar Pardos Val: Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel C Egea Gonz\u00e1lez: Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vanesa Jim\u00e9nez Mill\u00e1n: Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Anad\u00f3n Galicia: Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miriam Sarrablo Iranzo: Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elisa Mar\u00eda Fernando Alfonso: Enfermera en Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva (VMNI) es una t\u00e9cnica que se utiliza como soporte ventilatorio en situaciones de fracaso respiratorio, mejorando la ventilaci\u00f3n alveolar y evitando la intubaci\u00f3n endotraqueal. El resultado es una diminuci\u00f3n del trabajo respiratorio, un aumento del volumen corriente, la mejora del intercambio gaseoso y la prevenci\u00f3n de la fatiga muscular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene numerosas ventajas entra las cuales destacan el descenso de la morbilidad y la mortalidad, la reducci\u00f3n de costes sanitarios, y la disminuci\u00f3n del riesgo de infecci\u00f3n y neumon\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento en la utilizaci\u00f3n de la VMNI como tratamiento y la creaci\u00f3n de una nueva Unidad de Monitorizaci\u00f3n Respiratoria (UMR) dentro del servicio de neumolog\u00eda del Hospital Royo Villanova en Zaragoza, hacen necesaria la revisi\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda en pacientes sometidos a esta terapia con el fin de estandarizar los cuidados y tener una herramienta para los profesionales que sirva para realizar un trabajo ordenado, sistem\u00e1tico, homog\u00e9neo y de calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El presente trabajo consiste en un protocolo que describe las funciones de enfermer\u00eda y los procedimientos que deben realizarse en pacientes ingresados en una UMR en terapia con VMNI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> vmni, protocolo, cuidados de enfermer\u00eda, umr.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Non-Invasive Mechanical Ventilation (NIMV) is a technique used as ventilatory support in situations of respiratory failure, improving alveolar ventilation and avoiding endotracheal intubation. The result is a reduction in respiratory work, an increase in tidal volume, an improvement in gas exchange and the prevention of muscular fatigue.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It has numerous advantages among which are the decrease of morbidity and mortality, the reduction of health costs, and the decrease of the risk of infection and pneumonia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The increase in the use of NIMV as a treatment and the creation of a new Respiratory Monitoring Unit (RMU) within the pneumology service of the Royo Villanova Hospital in Zaragoza, make it necessary to review the nursing care of patients undergoing this therapy in order to standardise care and have a tool for professionals that serves to carry out orderly, systematic, homogeneous and quality work.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The present work consists of a protocol that describes the nursing functions and procedures to be performed on patients admitted to an RMU for NIMV therapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> nimv, protocol, nursing care, rmu.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva (VMNI) es una modalidad de tratamiento que proporciona una alternativa a la intubaci\u00f3n oro-traqueal. Su uso tiene un impacto positivo acortando la estancia hospitalaria<sup>1-2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, reduce el riesgo de infecci\u00f3n, conserva intacta la v\u00eda a\u00e9rea, evita complicaciones asociadas a la Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica (VM), como la neumon\u00eda, es m\u00e1s c\u00f3moda para el paciente y tambi\u00e9n presenta menor morbilidad, disminuci\u00f3n de la mortalidad y, por consiguiente, una reducci\u00f3n del coste sanitario. Es una modalidad de ventilaci\u00f3n que reduce el riesgo de fracaso del tratamiento en un 50-60%<sup>3-5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La VMNI es una t\u00e9cnica que se utiliza en situaci\u00f3n de fracaso respiratorio con el objetivo de disminuir el trabajo respiratorio, evitar la fatiga muscular, aumentar el volumen corriente y mejorar el intercambio gaseoso. Est\u00e1 indicada cuando la PaCO<sub>2<\/sub> es mayor de 45mmHg, el pH del paciente es inferior a 7,30-7.35, el PaO<sub>2<\/sub> es menor de 60mmHg y, adem\u00e1s, el tratamiento farmacol\u00f3gico y la oxigenoterapia son insuficientes<sup>5-6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La utilizaci\u00f3n de la VMNI se puede considerar desde cuatro perspectivas cl\u00ednicas<sup>7<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Para prevenir la acidosis respiratoria aguda. Cuando la PaCO2 est\u00e1 normal o elevada, pero el pH es normal.<\/li>\n<li>Para evitar la intubaci\u00f3n y la ventilaci\u00f3n invasiva en pacientes que presentan acidosis leve\/moderada y dificultad respiratoria.<\/li>\n<li>Como alternativa a la ventilaci\u00f3n invasiva en pacientes con acidosis y dificultad respiratoria severas.<\/li>\n<li>En el caso de que sean pacientes que rechazan la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva y\/o no sean candidatos a ella.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n para el uso de VMNI son<sup>7<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disnea moderada\/ severa con uso de m\u00fasculos accesorios de la respiraci\u00f3n y movimiento parad\u00f3jico abdominal.<\/li>\n<li>Acidosis respiratoria moderada\/severa y\/o hipercapnia.<\/li>\n<li>Frecuencia respiratoria mayor a 25 respiraciones\/minuto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de exclusi\u00f3n y contraindicaciones para el uso de la VMNI son<sup>2<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paro respiratorio.<\/li>\n<li>Inestabilidad hemodin\u00e1mica (hipotensi\u00f3n, arritmias, infarto agudo de miocardio).<\/li>\n<li>Alteraciones graves en el estado mental.<\/li>\n<li>V\u00f3mitos no controlados.<\/li>\n<li>Ausencia de colaboraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Riesgo de bronco-aspiraci\u00f3n elevado.<\/li>\n<li>Secreciones excesivas.<\/li>\n<li>Cirug\u00eda facial o gastroesof\u00e1gica reciente.<\/li>\n<li>Trauma cr\u00e1neo-facial.<\/li>\n<li>Anormalidades nasofar\u00edngeas.<\/li>\n<li>Quemaduras.<\/li>\n<li>Neumot\u00f3rax no drenado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen algunos factores que predicen el fracaso de la VMNI. Entre los factores predictores de fracaso en VMNI se encuentran<sup>2<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gravedad de la enfermedad: Acidosis respiratoria severa con un pH &lt; 7,25, una hipercapnia grave con una pCO2 &gt; 80 y un pH &lt; 7,30 y un APACHE II &gt;20.<\/li>\n<li>Nivel de conciencia: Glasgow menor a 8, estado neurol\u00f3gico disminuido, paciente estuporoso, o inconsciente, encefalopat\u00eda, confusi\u00f3n importante, somnolencia severa y\/o agitaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los factores m\u00e1s importantes que influye en el \u00e9xito del tratamiento con VMNI radica en la actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda (conocer la t\u00e9cnica, dedicaci\u00f3n y apoyo al paciente, rapidez en la detecci\u00f3n y correcci\u00f3n de efectos secundarios, etc.)<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento en la utilizaci\u00f3n de la VMNI como tratamiento y la creaci\u00f3n de una nueva Unidad de Monitorizaci\u00f3n Respiratoria (UMR) dentro del servicio de neumolog\u00eda del Hospital Royo Villanova, hacen necesaria la revisi\u00f3n de los cuidados de enfermer\u00eda en pacientes sometidos a esta terapia con el fin de construir un protocolo estandarizado que mejore el cuidado de los pacientes y sirva como herramienta para llevar a cabo un trabajo ordenado, sistem\u00e1tico, homog\u00e9neo y de calidad<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son poblaci\u00f3n diana aquellos pacientes ingresados en la UMR del Hospital Royo Villanova sometidos a VMNI. Tambi\u00e9n tendr\u00e1 alcance a todos los enfermos en tratamiento con VMNI a pesar de que no est\u00e9n monitorizados.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>General: <\/strong>Realizar un protocolo que describa las funciones de enfermer\u00eda en los cuidados del paciente ingresado en la Unidad de Monitorizaci\u00f3n Respiratoria (UMR).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Espec\u00edfico: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer la t\u00e9cnica de VMNI y hacer un uso adecuado de los ventiladores, monitores, interfaces y tubuladuras.<\/li>\n<li>Prevenir complicaciones posibles de la VMNI.<\/li>\n<li>Eliminar errores en la t\u00e9cnica.<\/li>\n<li>Homogeneizar los criterios de actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda para mejorar la calidad asistencial.<\/li>\n<li>Proporcionar una herramienta de trabajo para los trabajadores de nueva incorporaci\u00f3n fomentando el trabajo en equipo y mejorando la organizaci\u00f3n y planificaci\u00f3n de los cuidados hacia el paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>PROCEDIMIENTO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comenzar\u00e1 informando al paciente y su familia acerca de la necesidad de VMNI y la monitorizaci\u00f3n. Es importante explicar el procedimiento antes de instaurar este tratamiento con el fin de disminuir la ansiedad del enfermo. Esta actividad se realizar\u00e1 en estrecha colaboraci\u00f3n con el m\u00e9dico responsable del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se preparar\u00e1 y se comprobar\u00e1 el correcto funcionamiento del material a utilizar. Compuesto por:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ventilador y circuito: Ser\u00e1 el m\u00e9dico responsable quien seleccione el modo ventilatorio y los par\u00e1metros m\u00e1s adecuados seg\u00fan patolog\u00eda y paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comprobar\u00e1 el circuito y todas sus conexiones, adem\u00e1s es aconsejable que el ventilador tenga una bater\u00eda el\u00e9ctrica interna que facilite el transporte del paciente<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de utilizar el modelo de ventilador VIVO 50, habr\u00e1 que realizar una prueba pre-uso y ser\u00e1 necesario seleccionar en la pantalla la tubuladura que se vaya a utilizar.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Interfase: Se elegir\u00e1 el tama\u00f1o adecuado de mascarilla dependiendo de la anatom\u00eda del paciente evitando as\u00ed las posibles fugas. Los diferentes tipos de mascarillas disponibles son:\n<ul>\n<li>Mascarilla nasal: Tiene como ventajas la f\u00e1cil colocaci\u00f3n, es menos claustrof\u00f3bica, presenta menor espacio muerto y permite comer, hablar y expectorar. En cambio, es menos eficaz ya que los pacientes agudos suelen presentar fuga por boca.<\/li>\n<li>Mascarilla buconasal: Cubre mejor las necesidades ventilatorias del paciente en fase aguda ya que el paciente con disnea suele respirar por la boca y esta mascarilla la cubre evitando asincron\u00eda. Tiene como desventaja el riesgo de complicaciones en caso de tos y v\u00f3mitos, el aumento de espacio muerto y la mayor sensaci\u00f3n de claustrofobia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mascarillas buconasales tienen v\u00e1lvula antiasfixia que permiten respirar al paciente en caso de fallo del ventilador, fallo de la corriente el\u00e9ctrica o desconexi\u00f3n accidental de la tubuladura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay mascarillas con o sin orificio espiratorio. Si la mascarilla presenta orificio espiratorio, la tubuladura ser\u00e1 cerrada. Si la mascarilla no tiene orificio espiratorio, lo deber\u00e1 tener la tubuladura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas tienen un apoyo frontal regulable que permiten un mejor ajuste dependiendo de la fisionom\u00eda de la persona, pero no permiten ser balanceadas para el cambio del punto de apoyo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otras interfaces: Existen las mascarillas faciales totales (utilizadas para evitar ulceras nasales modificando las zonas de presi\u00f3n) y las olivas nasales y pieza bucal (permiten cambiar el acceso a la v\u00eda a\u00e9rea en ventiladores de muchas horas diarias y disminuir la presi\u00f3n en la zona nasal).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otros materiales:\n<ul>\n<li>Filtro antebacteriano: Se coloca entre ventilador y tubuladura.<\/li>\n<li>Tubuladura: puede tener uno o dos segmentos. En las de dos segmentos el aire inspirado y espirado nunca se mezcla. En las de un segmento, si tienen v\u00e1lvula espiratoria, se procurar\u00e1 que no quede orientada hacia el paciente. Si no se utiliza la l\u00ednea de presi\u00f3n, se quitar\u00e1 y se colocar\u00e1 un tap\u00f3n en su lugar.<sup>10<\/sup><\/li>\n<li>Pieza en forma de T: (conector recto 22M\u201422F con puerto de O2 de 6 mm) en caso de que el ventilador no disponga de toma espec\u00edfica para el O2. Esta se puede poner, cerca del ventilador, despu\u00e9s del filtro (la FI02 que llega al paciente es muy variable) o entre la mascarilla y la tubuladura (la FI02 es m\u00e1s estable, pero se crean muchas turbulencias en el flujo de aire que llega al paciente siendo m\u00e1s inc\u00f3modo).<\/li>\n<li>Pieza para la administraci\u00f3n de inhaladores: en cartucho presurizado o conexiones para aerosolterapia nebulizada a trav\u00e9s del circuito. Valorar sus colocaci\u00f3n en pacientes que precisan de broncodilatadores pero no toleran desconexi\u00f3n del ventilador.<\/li>\n<li>Material almohadillado: para colocar en el puente nasal y otras zonas de apoyo de la mascarilla<sup>10<\/sup>. En la UMR del Hospital Royo Villanova se utilizan las mascarillas con v\u00e1lvula antiasfixia, sin orificio espiratorio, insertado en la tubuladura.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, tras comprobar el material, se revisar\u00e1 el monitor. Se verificar\u00e1 que registra frecuencia cardiaca, respiratoria y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. Tambi\u00e9n se conectar\u00e1 al monitor el manguito para la toma de la Tensi\u00f3n Arterial (TA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez preparado y revisado correctamente todo el material dar\u00e1 lugar la instauraci\u00f3n de la terapia con VMNI. Se llevar\u00e1n a cabo las siguientes actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lavado de manos.<\/li>\n<li>Identificaci\u00f3n y colocaci\u00f3n del paciente en posici\u00f3n Fowler o Semifowler.<\/li>\n<li>Poner en funcionamiento el ventilador previo a la colocaci\u00f3n de la mascarilla: Para la correcta colocaci\u00f3n de la mascarilla, si es posible, el paciente la sujetar\u00e1 con la mano, y una vez habituado a ella, se colocar\u00e1n los arneses entre dos personas, a los lados de la cabecera, empezando por el arn\u00e9s posterior.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante ejercer la m\u00ednima presi\u00f3n necesaria para un buen ajuste sin fugas, dejando el espacio para poder pasar uno o dos dedos entre la sujeci\u00f3n y la piel del paciente. Si hay que tensar en exceso para que no haya fugas, tal vez habr\u00eda que valorar una mascarilla m\u00e1s peque\u00f1a. En la UMR del Hospital Royo Villanova, se dispone de tres tallas de mascarillas, S, M, L; se escoger\u00e1n del tama\u00f1o adecuado, seg\u00fan la anatom\u00eda del paciente, evitando as\u00ed las fugas<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizaci\u00f3n: Encender el monitor, colocar electrodos, poner el manguito de la TA, pulsiox\u00edmetro y capn\u00f3grafo.<\/li>\n<li>Valorar el grado de confort del paciente: La comodidad del paciente influir\u00e1 notablemente en el \u00e9xito de la terapia de VMNI. Se ofertar\u00e1 apoyo psicol\u00f3gico tanto a paciente como a familiares<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li>Cumplimentar la hoja de registro de paciente ingresado en la UMR. Se evaluar\u00e1 por turno cuando la VMNI es continua y, por la noche cuando el paciente tenga VMNI nocturna (ver anexo 1).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el tratamiento con VMNI, se establecer\u00e1 una vigilancia continua del paciente mediante la realizaci\u00f3n de diversas actividades, as\u00ed mismo se registrar\u00e1n todas ellas, en particular si hay cambios en los par\u00e1metros (hora y valores nuevos prescritos). Se tendr\u00e1 especial atenci\u00f3n en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control de s\u00edntomas de las principales complicaciones:\n<ul>\n<li>Relacionados con la mascarilla: incomodidad o disconfort, eritema facial, claustrofobia, rash acneiforme (en pacientes con bigote que usen mascarilla nasal, es preferible elegir una mascarilla mayor para evitar foliculitis en la zona donde nace el pelo), \u00falceras por presi\u00f3n.<\/li>\n<li>Relacionados con la presi\u00f3n o el flujo: fugas, congesti\u00f3n y obstrucci\u00f3n nasal, sequedad de mucosas, irritaci\u00f3n ocular, dolor de nariz u o\u00eddo, distensi\u00f3n abdominal (puede ser necesario colocaci\u00f3n de sonda nasog\u00e1strica)<sup>9<\/sup>.<\/li>\n<li>Complicaciones mayores (frecuencia &lt; 5%) broncoaspiraci\u00f3n, hipotensi\u00f3n, neumot\u00f3rax.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Control de constantes vitales (TA, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y capnograf\u00eda).<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n cl\u00ednica: Nivel de conciencia, confort, estado psicol\u00f3gico, movimientos de la pared tor\u00e1cica, uso de musculatura accesoria y coordinaci\u00f3n entre el trabajo respiratorio y ventilatorio<sup>12<\/sup>.<\/li>\n<li>Propias de la VMNI: evitar desconexiones innecesarias (se aprovechar\u00e1 la desconexi\u00f3n a la hora de la ingesta para realizar los cuidados de enfermer\u00eda pertinentes), vigilancia, correcci\u00f3n y control de alarmas de la VMNI, realizaci\u00f3n de controles gasom\u00e9tricos (al instaurar la VMNI, cuando se realizan cambios en los par\u00e1metros, por orden m\u00e9dica&#8230;).<\/li>\n<li>Higiene:\n<ul>\n<li>Proporcionar una adecuada higiene del paciente mediante ba\u00f1o diario y piel hidratada.<\/li>\n<li>Aplicar \u00e1cidos grasos hiperoxigenados o ap\u00f3sitos hidrocoloides almohadillados para prevenir \u00falceras por presi\u00f3n (UPP), existen ap\u00f3sitos con base de silicona espec\u00edficos para ello.<\/li>\n<li>Cambiar los puntos de apoyo, en VMNI continua utilizar mascarillas buconasales sin apoyo frontal que permitan el balanceo.<\/li>\n<li>Prevenir UPP vigilando las zonas de prominencias \u00f3seas, utilizando colch\u00f3n antiescaras si la escala de Norton es &lt; 14 o existe riesgo de encamamiento prolongado<sup>13<\/sup>.<sup>.<\/sup><\/li>\n<li>Higiene e hidrataci\u00f3n de la mucosa oral; limpieza bucal con agua, clorhexidina o enjuagues espec\u00edficos, diaria y tras la administraci\u00f3n de aerosolterapia.<\/li>\n<li>Lubricaci\u00f3n ocular con l\u00e1grimas artificiales o suero fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar y facilitar la eliminaci\u00f3n de secreciones: incentivar la tos durante las desconexiones, y animar a realizar ejercicios respiratorios.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Alimentaci\u00f3n: En fase aguda se utilizar\u00e1 la v\u00eda intravenosa ya que el paciente permanecer\u00e1 en dieta absoluta. Cuando la situaci\u00f3n ventilatoria lo permita se comenzar\u00e1 con la v\u00eda oral dejando un tiempo de descanso despu\u00e9s de la ingesta para evitar distensi\u00f3n abdominal y v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n: se realizar\u00e1 control de diuresis y deposiciones por turno, as\u00ed mismo se realizar\u00e1n cuidados del sondaje vesical si se precisa.<\/li>\n<li>Seguridad: Fomentar el descanso nocturno, utilizar las barandillas laterales de la cama para prevenir ca\u00eddas y explicar a paciente y familia la forma de retirar la mascarilla en caso de necesidad urgente.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n para la salud:\n<ul>\n<li>Explicar la necesidad de los cuidados para lograr la m\u00e1xima colaboraci\u00f3n del paciente y familia.<\/li>\n<li>Fomentar el autocuidado y autonom\u00eda, en la medida de lo posible.<\/li>\n<li>Educar sobre los signos de alarma de complicaciones potenciales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Oxigenaci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Verificar los dispositivos de oxigenoterapia y comprobar el flujo correcto seg\u00fan indicaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Administrar aerosoles si precisa, seg\u00fan pauta m\u00e9dica. Estos se pueden administrar: nebulizados con un tubo en T (se coloca entre la interfase y la tubuladura, mientras el paciente sigue conectado al ventilador), nebulizados a trav\u00e9s del caudal\u00edmetro de la toma de pared (es necesario la interrupci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n si el paciente lo tolera), a trav\u00e9s de un tubo en T con salida para colocaci\u00f3n de dispositivo de cartucho mdi (se sacar\u00e1 el cilindro del medicamento del aditamento de pl\u00e1stico), mediante inhalador con o sin c\u00e1mara (se ense\u00f1ar\u00e1 y se comprobar\u00e1 en todas las aplicaciones su uso correcto).<\/li>\n<li>Comprobar peri\u00f3dicamente el respirador y conexiones para evitar fugas a\u00e9reas: durante la ventilaci\u00f3n continua hacerlo por turno y despu\u00e9s en el momento de conectar al paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, cuando sea conveniente y por prescripci\u00f3n m\u00e9dica, se proceder\u00e1 a la retirada de la terapia con VMNI y la monitorizaci\u00f3n. Para ello se seguir\u00e1n las siguientes actuaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n Fowler o Semifowler.<\/li>\n<li>Retirar mascarilla primero y apagar el ventilador despu\u00e9s.<\/li>\n<li>Limpiar las secreciones si las hubiera.<\/li>\n<li>Conectar el sistema de oxigenoterapia pautado.<\/li>\n<li>Limpiar e hidratar boca y mucosas.<\/li>\n<li>Valorar la hemodin\u00e1mica del paciente tras la retirada de la ventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Realizar una gasometr\u00eda arterial a la hora de haber retirado la VMNI.<\/li>\n<li>Valorar el estado de confort del paciente.<\/li>\n<li>Retirar el manguito de la TA, pulsiox\u00edmetro, capn\u00f3grafo y electrodos tor\u00e1cicos (limpiar zona de las pegatinas e hidratar si existiera eritema).<\/li>\n<li>Tirar el material desechable y limpiar y desinfectar el material inventariable, evitando productos de limpieza clorados y amoni<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como resumen, se ha realizado un algoritmo explicativo que describe los procedimientos en los que consiste el protocolo de cuidados de enfermer\u00eda al paciente con VMNI en la UMR, de esta manera se facilita la visualizaci\u00f3n de las actividades a ejecutar en cada momento por el personal de enfermer\u00eda. (ver anexo 2).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>CRITERIOS DE EVALUACI\u00d3N DEL PROTOCOLO <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El protocolo de cuidados de enfermer\u00eda al paciente con VMNI en la UMR del Hospital Royo Villanova, ser\u00e1 revisado cada 2 a\u00f1os (o antes) seg\u00fan las necesidades del servicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la valoraci\u00f3n de dicho protocolo, se han definido unos criterios de evaluaci\u00f3n medibles y de calidad (Ver anexo 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se cumplimentar\u00e1 una tabla con indicadores adecuados que sirven al propio servicio para cerciorarse que se cumplen los criterios de evaluaci\u00f3n, constata su efectividad y da la posibilidad de autocomprobar el balance positivo del protocolo (ver anexo 4).<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/Protocolo-HRV.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda Espa\u00f1ola de la EPOC (GesEPOC). Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para el Diagn\u00f3stico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC). Arch. Bronconeumol. 2017; 53(1): 2-64.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">IV Consenso Mexicano para el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la EPOC. Gu\u00edas para el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC). Neumol Cir Torax. 2012; 71(1): 15-89.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez Vivas M, Gonz\u00e1lez D\u00edaz, Caturla Such J, Delgado Vilchez FJ, Serrano Sim\u00f3n JM, Carrillo Alcaraz A et al. Utilizaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda. Estudio multic\u00e9ntrico en unidades de cuidados intensivos. Med Intensiva [en l\u00ednea] 2009 [fecha de acceso 8 de noviembre de 2020]; 33(4): 153-160. URL disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/19558935<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aburto M, Esteban C, Moraza FJ, Aguirre U, Egurrola M, Capelastegui A. Exacerbaci\u00f3n de EPOC: factores predictores de mortalidad en una unidad de cuidados respiratorios intermedios. Arch Bronconeumol [en l\u00ednea] 2011 [fecha de acceso 12 de noviembre de 2020]; 47(2):79-84. URL disponible en: http:\/\/www.archbronconeumol.org\/es\/exacerbacion-epoc-factores-predictores-mortalidad\/articulo\/S0300289610003522\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rochwerg B, Brochard L, Elliott MW, Hess D, Hill NS, Nava S et al. Official ERS\/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur Respir J [en l\u00ednea] 2017 [fecha de acceso 8 de septiembre de 2020]; 50: 1-20. URL disponible en: http:\/\/erj.ersjournals.com\/content\/50\/2\/1602426<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rialp Cervera G, Del Castillo Blanco A, P\u00e9rez Aizcorreta O, Parra Morais L. Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica y en el edema agudo de pulm\u00f3n cardiog\u00e9nico. Med intensiva [en l\u00ednea] 2014 [fecha de acceso 10 de noviembre de 2020]; 38 (2): 111-121. URL disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/23158869<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Neme JY, Gutierrez AM, Santos C, Ber\u00f3n M, Ekroth C, Arcos JP et al. Efectos fisiol\u00f3gicos de la ventilaci\u00f3n no invasiva en pacientes con EPOC. Arch Bronconeumol [en l\u00ednea] 2007 [fecha de acceso 15 de noviembre de 2020]; 43(3): 150-155. URL disponible en: http:\/\/www.archbronconeumol.org\/es\/content\/articulo\/13099531\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Viguria RG, P\u00e9rez-Seoane CL, Andueza Alegr\u00eda I, Ezenarro Muruamendiaraz A, Falguera Alegre MY, Juandeaburre Pedroarena B et al. Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva: percepciones del paciente. Enferm Cardiol. 2017; 24(72): 50-55.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Torres A, Ferrer M, Blanquer JB, Calle M, Casoliv\u00e9 V, Echave JM et al. Unidades de cuidados respiratorios intermedios. Definici\u00f3n y caracter\u00edsticas. Arch Bronconeumol. 2005; 41(9): 505-12.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barrot Cort\u00e9s E, S\u00e1nchez G\u00f3mez E. Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva. Manual de procedimientos. SEPAR. 2008; 16.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fenoll Jimenez JJ, Garc\u00eda Naval\u00f3n AF, March\u00e1n Beneyto A. Cuidados generales a pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva. Revista Cient\u00edfica de enfermer\u00eda. 2014; 8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bautista Villa\u00e9cija O, Campa\u00f1a Castillo F. Protocolo de utilizaci\u00f3n BIPAP en paciente ingresado en la unidad de Medicina Interna. Nure inv [en l\u00ednea]. 2013 [fecha de acceso 9 de septiembre de 2020]; 10 (65). Disponible en: http:\/\/www.fuden.es\/ FICHEROS_ADMINISTRADOR\/PROTOCOLO\/NURE65_protocolo_bipap.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bautista Paredes L, Esparza Guerrero M, Ortega Angulo J. Las \u00falceras por presi\u00f3n en PAC sometidos a Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva e la Unidad de Cuidados Intensivos e intermedios. Rev del instituto nacional de enf. respiratorias. 2004: 17(2): 91-99<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Protocolo de cuidados de enfermer\u00eda al paciente con VMNI en la unidad de monitorizaci\u00f3n respiratoria del Hospital Royo Villanova Autora principal: Pilar Pardos Val Vol. XVI; n\u00ba 3; 117<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,156],"tags":[1112,2952,14314,6168],"class_list":["post-60866","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-neumologia","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-protocolo","tag-umr","tag-vmni","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Protocolo de cuidados de enfermer\u00eda al 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