{"id":60880,"date":"2021-02-12T09:30:50","date_gmt":"2021-02-12T08:30:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60880"},"modified":"2021-02-12T09:30:50","modified_gmt":"2021-02-12T08:30:50","slug":"implantacion-de-un-protocolo-hospitalario-de-actuacion-de-la-parada-cardiaca-en-la-gestante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/implantacion-de-un-protocolo-hospitalario-de-actuacion-de-la-parada-cardiaca-en-la-gestante\/","title":{"rendered":"Implantaci\u00f3n de un protocolo hospitalario de actuaci\u00f3n de la parada cardiaca en la gestante"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Implantaci\u00f3n de un protocolo hospitalario de actuaci\u00f3n de la parada cardiaca en la gestante<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Aurora M\u00aa Mart\u00edn Al\u00e1ez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 3; 114<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Implementation of a hospital protocol for the treatment of cardiac arrest in pregnant women <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 3 \u2013\u00a0 Primera quincena de Febrero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 3; 114<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORAS:<\/strong> Aurora M\u00aa Mart\u00edn Al\u00e1ez (1), Laura Alba Gim\u00e9nez (2), Tamara Arias Cort\u00e9s (1), Est\u00edbaliz Laga Cuen (2), Rebeca Gil Losilla (2), Marta Santiago Sancho (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1)\u00a0 Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2)\u00a0 Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La parada cardiorrespiratoria en la gestante es un evento poco habitual y potencialmente estresante para los profesionales sanitarios. Por ello, un adecuado entrenamiento del personal de las unidades obst\u00e9tricas es esencial para la supervivencia ambos pacientes (madre y feto).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de mortalidad materna (TMM) se usa como uno de los principales indicadores de calidad de los sistemas sanitarios en todo el mundo. Adem\u00e1s, la investigaci\u00f3n de las causas de la parada cardiaca en la gestante es esencial para una adecuada actuaci\u00f3n, pudiendo ser causas obst\u00e9tricas directas (hemorragia obst\u00e9trica, preeclampsia, embolismo) o indirectas que no dependen de la gestaci\u00f3n (patolog\u00eda cardiovascular, ACVA hemorr\u00e1gico, neoplasias y sepsis). El sistema BEAU-CHOPS descrito por la<em> American Heart Association<\/em> (AHA) propone simplificar la identificaci\u00f3n de las causas de parada cardiaca materna mediante una regla mnemot\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) se debe adaptar a la fisiolog\u00eda de la mujer embarazada debido al crecimiento del \u00fatero y su compresi\u00f3n sobre la vena cava que requiere el desplazamiento uterino izquierdo (DUI) para mejorar la hemodin\u00e1mica de la paciente. Tambi\u00e9n los cambios circulatorios, respiratorios, gastrointestinales, renales y metab\u00f3licos influyen en la estabilizaci\u00f3n de la mujer gr\u00e1vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todos los hospitales con unidades de Obstetricia debe implementarse un protocolo est\u00e1ndar ante una parada card\u00edaca en la gestante. La \u201ccadena de la supervivencia\u201d se basa en cuatro pasos: ALERTA SIN DEMORA, RCP PRECOZ, DESFIBRILACI\u00d3N TEMPRANA Y SOPORTE VITAL AVANZADO PRECOZ.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, la realizaci\u00f3n de ces\u00e1rea <em>perimortem<\/em> (CPM) en gestaciones &gt;20 semanas si en los 4 primeros minutos no se observan signos de recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea de la circulaci\u00f3n, disminuye el flujo \u00fatero-placentario y el masaje cardiaco es m\u00e1s efectivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se desarrolla gu\u00eda de actuaci\u00f3n basada en la evidencia actual que, acompa\u00f1ada de simulaciones peri\u00f3dicas, sirve de marco formativo para los profesionales del \u00e1rea obst\u00e9trica en el \u00e1mbito hospitalario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: protocolo, parada card\u00edaca, gestante<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cardiorespiratory arrest in pregnant women is an unusual and potentially stressful event for healthcare professionals. Therefore, adequate training of the obstetric staff is essential for the survival of both patients (mother and foetus). The maternal mortality rate (MMR) is used as one of the main indicators of quality of health systems worldwide. In addition, the investigation of the causes of cardiac arrest in pregnant women is essential for adequate performance. These causes can be direct (obstetric haemorrhage, preeclampsia, embolism) or indirect causes that don\u2019t depend on pregnancy (cardiovascular pathology, haemorrhagic stroke, neoplasms and sepsis). The BEAU-CHOPS system described by the American Heart Association (AHA) proposes to simplify the identification of the causes of maternal cardiac arrest by a mnemonic rule.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cardiopulmonary resuscitation should be adapted to the physiology of the pregnant woman due to the growth of the uterus and its compression on the vena cava that requires left uterine displacement (LUD) to improve the hemodynamic of the patient. Also circulatory, respiratory, gastrointestinal, renal and metabolic changes influence the stabilization of gravid women.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A standardized plan for cardiopulmonary resuscitation in pregnant women should be implemented in all hospitals with Obstetrics units. The \u201cchain of survival\u201d is based on four steps: EARLY ACCESS, EARLY CPR, EARLY DEFIBRILLATION AND EARLY AVANCED CARE.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finally, the performance of<em> perimortem<\/em> caesarean section (PCS) in patients with more than 20 weeks of gestation if in the first 4 minutes no signs of spontaneous recovery of the circulation are observed, decreases the uterus-placental flow and the cardiac massage is more effective.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Next, an action guide based on current scientific evidence is developed which, accompanied by periodic simulations, serves as a training for professionals in the hospital obstetrics area.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: protocol, cardiac arrest, pregnant<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Concepto<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La parada cardiorrespiratoria definida por la gu\u00eda AHA \/ ERC 2015 es \u201cla situaci\u00f3n en la que la persona no responde a est\u00edmulos y no respira o lo hace de forma ineficaz (<em>gasping<\/em>)\u201d. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Parada Cardiorrespiratoria materna (PCRM), seg\u00fan criterios CIE-10 sobre muerte materna, se define como: \u201ccese de actividad cardiaca y respiratoria en una mujer embarazada, hasta un a\u00f1o posparto, por causas obst\u00e9tricas directas o indirectas, accidentes o incidentes\u201d. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Epidemiolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La PCRM es muy variable en el mundo. Los registros estandarizados son necesarios para comparar los datos. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de mortalidad materna (TMM) es un indicador internacional de calidad asistencial. Seg\u00fan una encuesta de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO) \u201cla TMM espa\u00f1ola fue de 6,00\/100000 nacidos\u201d, durante el periodo 2010-2012. Seg\u00fan dicho estudio \u201cel 37,5% de los casos correspondieron a causas obst\u00e9tricas directas\u201d mientras que \u201clas indirectas se dieron en el 56,25% de los fallecimientos\u201d. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Etiopatogenia<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio SEGO 2010-2012 establece como causas obst\u00e9tricas directas principales: hemorragia obst\u00e9trica, preeclampsia-HELLP y embolismo. Las causas indirectas m\u00e1s prevalentes son: patolog\u00eda cardiovascular, ACVA hemorr\u00e1gico, neoplasias y sepsis. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antecedentes m\u00e9dicos de la mujer embarazada como la enfermedad renal, los des\u00f3rdenes neurol\u00f3gicos (epilepsia), las enfermedades respiratorias (asma) y la obesidad pueden aumentar el riesgo de padecer una PCRM. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <em>AHA 2010<\/em> describi\u00f3 una regla mnemot\u00e9cnica sobre causas de PCRM para facilitar su identificaci\u00f3n: \u201c<em>BEAU-CHOPS\u201d<\/em> (4):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>\u201cBleeding\u201d<\/strong>: sangrado<\/li>\n<li><strong>\u201cEmbolism\u201d<\/strong>: embolismo pulmonar \/ coronario \/ l\u00edquido amni\u00f3tico<\/li>\n<li><strong>\u201cAnesthesic\u201d<\/strong>: complicaciones anest\u00e9sicas<\/li>\n<li><strong>\u201cUtherine\u201d<\/strong>: aton\u00eda uterina<\/li>\n<li><strong>\u201cCardiac Disease\u201d<\/strong>: enfermedad cardiaca<\/li>\n<li><strong>\u201cHypertension\u201d<\/strong>: eclampsia, preeclampsia, HELLP<\/li>\n<li><strong>\u201cOther\u201d<\/strong>: 5H\u00b4s \/ 5T\u00b4s (no exclusivas del embarazo)<sup> *<\/sup><\/li>\n<li><strong>\u201cPlacental\u201d<\/strong>: placenta previa, abrupto <em>placentae<\/em><\/li>\n<li><strong>\u201cSepsis\u201d<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>*<\/sup>Hipoxia \u2013 Hipovolemia \u2013 Hidrogeniones (acidosis) \u2013 Hipo\/hiperkaliemia \u2013 Hipotermia \u2013 T\u00f3xicos &#8211;\u00a0 Taponamiento card\u00edaco &#8211; Neumot\u00f3rax a Tensi\u00f3n &#8211; Trombosis pulmonar &#8211; Trombosis card\u00edaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Fisiolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen cambios propios del embarazo a nivel circulatorio, respiratorio, gastrointestinal, renal y metab\u00f3lico que influyen directamente en la estabilizaci\u00f3n de la gestante. El crecimiento uterino determinar\u00e1 la actuaci\u00f3n ante una PCRM, ya que ejerce un efecto compresivo sobre la vena cava aumentando en dec\u00fabito supino (hipotensi\u00f3n que puede producir hipoxia fetal), siendo mayor cuando el \u00fatero se encuentra a nivel umbilical: compresi\u00f3n aortocava. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desplazamiento uterino a la izquierda (DUI) en \u00e1ngulo de 30\u00ba mejora la hemodin\u00e1mica de la embarazada. El dec\u00fabito supino es la posici\u00f3n \u00f3ptima para el masaje card\u00edaco, por ello, el DUI manual con una o dos manos ser\u00e1 indicaci\u00f3n durante la reanimaci\u00f3n materna. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El acceso a la v\u00eda a\u00e9rea de la gestante es m\u00e1s dif\u00edcil porque hay mayor vascularizaci\u00f3n por los estr\u00f3genos y m\u00e1s riesgo de broncoaspiraci\u00f3n por efecto de la progesterona (enlentece el tr\u00e1nsito intestinal y disminuye el tono del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior). Se debe dar prioridad a la oxigenaci\u00f3n y al manejo de la v\u00eda a\u00e9rea durante la reanimaci\u00f3n materna. (7), (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Reanimaci\u00f3n Cardiopulmonar y Soporte Vital en la gestante<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) es \u201cel procedimiento est\u00e1ndar, desarrollado por fases, que se ejecuta en el contexto de una PCR, cuya finalidad es suplir y despu\u00e9s restaurar la mec\u00e1nica respiratoria y circulatoria de forma aut\u00f3noma\u201d. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La metodolog\u00eda aceptada por la AHA \/ ERC y aplicada globalmente se denomina \u00abCADENA DE SUPERVIVENCIA\u00bb cuya secuencia es la siguiente: (7)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u201cAlerta sin demora\u201d: estimulaci\u00f3n, reconocimiento precoz y petici\u00f3n de ayuda.<\/li>\n<li>\u201cRCP precoz\u201d (&lt; 1 minuto): masaje cardiaco e insuflaciones.<\/li>\n<li>\u201cDesfibrilaci\u00f3n temprana\u201d (&lt; 4 minutos).<\/li>\n<li>\u201cSoporte Vital Avanzado precoz\u201d (&lt; 8 minutos): aislamiento de la v\u00eda a\u00e9rea y f\u00e1rmacos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Soporte Vital B\u00e1sico (SVB) <\/em><\/strong>(6), (7), (8)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Respuesta a est\u00edmulos<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valorar el nivel de conciencia. Si no responde continuar con el siguiente paso.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Apertura de la v\u00eda a\u00e9rea<\/u><\/li>\n<li><em>\u201cManiobra frente-ment\u00f3n\u201d<\/em>: hiperextensi\u00f3n del cuello colocando una mano en la frente y otra en el ment\u00f3n bajo la barbilla.<\/li>\n<li><em>\u201cAvance mandibular\u201d<\/em>: en pacientes traum\u00e1ticos para evitar lesi\u00f3n medular cervical.<\/li>\n<li><em>C\u00e1nula orofar\u00edngea<\/em> <em>\u201cGuedell\u201d:<\/em> medici\u00f3n desde la comisura del labio hasta la curva mandibular.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el problema es la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea con un cuerpo extra\u00f1o y el objeto es visible y alcanzable con nuestro dedo me\u00f1ique, intentar extraer. En caso contrario no introducir nada, ya que podr\u00eda empeorar la obstrucci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las obstrucciones pueden ser:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Parciales: la paciente hace ruido o es capaz de toser. Se debe animar a toser.<\/li>\n<li>Totales: no hace ruido o es incapaz de toser.<\/li>\n<li><em>Est\u00e1 consciente<\/em>: 5 palmadas interescapulares con el tal\u00f3n de la mano, comprobar salida del objeto y si no, 5 compresiones tor\u00e1cicas. En la mujer embarazada est\u00e1 contraindicada la maniobra de Heimlich por riesgo de da\u00f1o fetal.<\/li>\n<li><em>Est\u00e1 inconsciente:<\/em> siguiente paso.<\/li>\n<li><u>Comprobaci\u00f3n de respiraci\u00f3n y pulso<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizado por sanitarios (&lt; 10 segundos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pauta \u201cVER \u2013 OIR \u2013 SENTIR\u201d manteniendo v\u00eda a\u00e9rea abierta. Palpar pulso simult\u00e1neamente en la car\u00f3tida con los dos dedos libres (no con el pulgar):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Respira, pero est\u00e1 inconsciente<\/em>: colocar a la paciente en posici\u00f3n lateral de seguridad izquierda.<\/li>\n<li><em>No respira y tiene pulso<\/em>: comenzar ventilaci\u00f3n con mascarilla con ox\u00edgeno al 100% y bolsa de resucitaci\u00f3n (t\u00e9cnica de sellado en C). Frecuencia de insuflaciones: cada 5-6 segundos (10 por minuto). Mantener DUI 30\u00ba en todo momento.<\/li>\n<li><em>No respira y no tiene pulso<\/em>: iniciar RCP y solicitar DESA.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la reanimaci\u00f3n de la gestante en una parada cardiorrespiratoria no se debe realizar monitorizaci\u00f3n fetal debido a la posible interferencia con las maniobras y la poca utilidad en ese momento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Maniobras de RCP b\u00e1sica (SVB instrumental)<\/u><\/li>\n<li>Paciente en superficie firme y dec\u00fabito supino con DUI 30\u00ba.<\/li>\n<li>Aplicar 30 compresiones tor\u00e1cicas con el tal\u00f3n de la mano y la otra encima entrelazando los dedos, en la mitad inferior del estern\u00f3n. Nuestros brazos estar\u00e1n estirados y el movimiento saldr\u00e1 de la cadera.<\/li>\n<li>Frecuencia: 100-120 compresiones por minuto permitiendo la recuperaci\u00f3n tor\u00e1cica.<\/li>\n<li>Profundidad de las compresiones: m\u00ednimo 5cm.<\/li>\n<li>Cambiar los reanimadores cada 2 minutos.<\/li>\n<li>Tras 30 compresiones, aplicar 2 ventilaciones (relaci\u00f3n 30\/2) con O2 al 100% y \u226515L\/min y bolsa de resucitaci\u00f3n comprobando expansi\u00f3n del t\u00f3rax.<\/li>\n<li>Requiere 4 personas: una con masaje cardiaco, una con ventilaci\u00f3n, una con DUI y la \u00faltima deber\u00e1 localizar DESA y aplicarlo.<\/li>\n<li><u>DESA<\/u><\/li>\n<li>Ritmos \u201cdesfibrilables\u201d: TVSP (\u201ctaquicardia ventricular sin pulso\u201d) y FV (\u201cfibrilaci\u00f3n ventricular\u201d).<\/li>\n<li>Ritmos \u201cno desfibrilables\u201d: Asistolia y AESP (\u201cactividad el\u00e9ctrica sin pulso\u201d).<\/li>\n<li>Se recomiendan desfibriladores bif\u00e1sicos.<\/li>\n<li>Un parche en zona derecha del estern\u00f3n, otro en lado izquierdo bajo el pecho.<\/li>\n<li>Primer choque: 120-200J. Terapia de escalada en aumento.<\/li>\n<li>Continuar con las compresiones para interrumpir RCP al m\u00ednimo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Soporte Vital Avanzado (SVA)<\/em><\/strong> (6), (7), (8)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Equipo de reanimaci\u00f3n<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema de llamada de f\u00e1cil localizaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico y enfermera de unidad de cr\u00edticos.<\/li>\n<li>Obstetra y matrona.<\/li>\n<li>Anestesista y enfermera de quir\u00f3fano.<\/li>\n<li>Neonat\u00f3logo y enfermera neonatal.<\/li>\n<li><u>Material especial<\/u><\/li>\n<li>Carro de \u201cparada\u201d. Revisi\u00f3n peri\u00f3dica a cargo del personal de Enfermer\u00eda. Ubicado en lugares estrat\u00e9gicos y f\u00e1cilmente desplazable.<\/li>\n<li>Tablero dorsal.<\/li>\n<li>Equipo de ces\u00e1rea urgente.<\/li>\n<li>Material para reanimaci\u00f3n neonatal.<\/li>\n<li>Kit de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil.<\/li>\n<li><u>Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar\u00e1 la t\u00e9cnica el profesional m\u00e1s experimentado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>De elecci\u00f3n: aislamiento de la v\u00eda a\u00e9rea con tubo endotraqueal (TET) de 6-7mm de di\u00e1metro interno. Material: lubricante, fiador, venda de sujeci\u00f3n, jeringuilla de 10ml para neumotaponamiento y laringoscopio con pala adecuada.<\/li>\n<li>Una vez colocado TET la ventilaci\u00f3n ser\u00e1 independiente de la reanimaci\u00f3n cardiaca.<\/li>\n<li>Conectar sensor de capnograf\u00eda continua al TET.<\/li>\n<li>Alternativa: dispositivos supragl\u00f3ticos si la colocaci\u00f3n del TET es fallida tras dos intentos.<\/li>\n<li>En situaci\u00f3n de \u201cno intubaci\u00f3n, no ventilaci\u00f3n\u201d: se realizar\u00e1 cricotiroidotom\u00eda urgente.<\/li>\n<li><u>Soporte circulatorio<\/u><\/li>\n<li>Canalizar dos accesos venosos de gran calibre por encima del diafragma. Alternativa: v\u00eda intra\u00f3sea (h\u00famero). Mantener permeabilidad con suero salino fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos vasopresores: Adrenalina 1mg c\/3-5min bolo r\u00e1pido, en cualquier ritmo (1\u00aa dosis tras 2\u00aa descarga, siguiente tras la 4\u00aa\u2026).<\/li>\n<li>Amiodarona en ritmos desfibrilables. Dosis inicial: 300mg en 20ml de Dextrosa 5% bolo lento. Dosis sucesivas: 150mg si fibrilaci\u00f3n refractaria (1\u00aa dosis tras 3\u00aa descarga, siguiente tras la 5\u00aa\u2026).<\/li>\n<li>Intoxicaci\u00f3n por Sulfato de Magnesio: suspender y administrar gluconato c\u00e1lcico o cloruro c\u00e1lcico.<\/li>\n<li>Acidosis \/ toxicidad por hiperkaliemia: administrar bicarbonato de sodio.<\/li>\n<li>Localizar al instituto de toxicolog\u00eda si se sospecha intoxicaci\u00f3n \/ envenenamiento para pautar el ant\u00eddoto adecuado.<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos espec\u00edficos seg\u00fan etiolog\u00eda de la PCRM (\u201cBEAU-CHOPS\u201d).<\/li>\n<li><u>Arritmias<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mismas indicaciones marcadas por la AHA que en el SVA del adulto no gestante.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Cesarea <em>perimortem<\/em><\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <em>American Heart Association<\/em> <em>(AHA) <\/em>en su \u00faltima revisi\u00f3n de 2020 recalca que \u201cel abordaje de un paro card\u00edaco en el embarazo se centra en la reanimaci\u00f3n materna, con la preparaci\u00f3n para una ces\u00e1rea <em>perimortem<\/em>, si es necesario, para salvar al hijo y mejorar las posibilidades de una reanimaci\u00f3n exitosa de la madre\u201d. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el parto vaginal no es inminente, es adecuado pensar en la posibilidad de ces\u00e1rea <em>perimortem <\/em>(CPM) en gestaciones de m\u00e1s de 20 semanas cuando, en los 4 primeros minutos de maniobras de reanimaci\u00f3n, no se observan signos de recuperaci\u00f3n espont\u00e1nea de la circulaci\u00f3n. Con esta intervenci\u00f3n disminuir\u00eda el flujo \u00fatero-placentario y el masaje cardiaco ser\u00eda m\u00e1s efectivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En situaciones como un traumatismo abdominal con nulas posibilidades de supervivencia fetal o ausencia prolongada de pulso materno, en las que el trabajo por reanimar a la madre no de ning\u00fan resultado, no hay fundamento para demorar el parto por ces\u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recomendaci\u00f3n actual de ces\u00e1rea <em>perimortem<\/em> como intervenci\u00f3n adecuada en la reanimaci\u00f3n de la mujer embarazada se fundamenta en las siguientes premisas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00fatero gr\u00e1vido consume un 30% del gasto cardiaco materno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las compresiones tor\u00e1cicas son m\u00e1s efectivas al liberar la compresi\u00f3n de la vena cava.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el parto se producir\u00eda una recuperaci\u00f3n del 30-80% del GC a la circulaci\u00f3n central mejorando la perfusi\u00f3n de la madre durante las medidas de soporte avanzado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El equipo neonatal puede continuar las maniobras de reanimaci\u00f3n en el exterior. La tasa de supervivencia del neonato es mayor cuando la ces\u00e1rea se realiza en gestaciones por encima de las 24-25 semanas si la salida del feto se produce en los primeros 5 minutos tras la parada cardiorrespiratoria. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Cuidados postparada<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo de la ventilaci\u00f3n con un objetivo de SatO2.<\/li>\n<li>Evitar hipotensi\u00f3n con DUI.<\/li>\n<li>Tratamientos espec\u00edficos seg\u00fan causa.<\/li>\n<li>Hipotermia terap\u00e9utica si precisa, teniendo en cuenta las limitaciones (da\u00f1o fetal si no se ha podido realizar ces\u00e1rea <em>perimortem<\/em>).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este art\u00edculo se presenta un plan normalizado para el abordaje terap\u00e9utico de la PCRM. Se establece una l\u00ednea de actuaci\u00f3n com\u00fan para todos los servicios integrados en la atenci\u00f3n obst\u00e9trica del hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es primordial a su vez, identificar pacientes y \u00e1reas hospitalarias de mayor riesgo (urgencias ginecol\u00f3gicas, paritorios, plantas obst\u00e9tricas\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mejor manera de realizar una intervenci\u00f3n precoz ante una PCRM es desarrollar un programa formativo peri\u00f3dico con escenarios simulados para entrenar al personal sanitario y no sanitario en RCP y Soporte Vital, de manera que tengan las herramientas adecuadas para aplicar los conceptos desglosados en esta gu\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jeejeebhoy FM, Chair MD, Zelop CM, Lipman S, Carvalho B, Joglar J et al. Cardiac Arrest in Pregnancy. A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2015; 132 (18): 1747-1773. DOI: 10.1161\/CIR0000000000000300.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alkema L, Chou D, Hogan D, Zhang S, Moller AB, Gemmill A, et al. Global, regional, and national levels and trends in maternal mortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Maternal Mortality Estimation Inter-Agency Group. 2016; 387(10017): 462-74.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">de Miguel Sesmero JR, Cacho PM, Solano AM, Feu JMO, G\u00f3mez MG, Prieto AP et al. Mortalidad materna en Espa\u00f1a en el periodo 2010-2012: resultados de la encuesta de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda (SEGO). Prog Obstet Ginecol. 2015. http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.pog.2015.06.008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bennett TA, Katz VL, Zelop CM. Cardiac Arrest and Resucitation Unique to Pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am. 2016; 43 (4): 809-819. DOI: 10.1016\/j.ogc.2016.07.011<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ et al. Part 12: Cardiac Arrest in Special Situations 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 2010; 122 Suppl 3: S829-61.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Galarreta Aperte S, Mart\u00edn Gracia C. Enferpedia. T\u00e9cnicas y Procedimientos de Enfermer\u00eda. Madrid; Editorial M\u00e9dica Panamericana. 2018; 129:437-39. ISBN: 978-84-9110-183-3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herrera Carranza M, L\u00f3pez Camacho F. Plan Hospitalario de Reanimaci\u00f3n Cardiopulmonar y Soporte Vital. 2\u00aa ed. Servicio Andaluz de Salud. Consejer\u00eda de Salud. ISBN: 84-612-0235-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lavonas EJ, Magid DJ, Aziz K, Berg KM, Cheng A, Hoover AV et al. Higlights of de 2020 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC. Equipo del proyecto Aspectos destacados de las Gu\u00edas de la AHA. Edici\u00f3n en espa\u00f1ol: Gelpiv F, Aranibar H, Swieszkowski SP, Fraga J. American\u00a0Heart\u00a0Association. 2020.\u00a0JN-1090.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Implantaci\u00f3n de un protocolo hospitalario de actuaci\u00f3n de la parada cardiaca en la gestante Autora principal: Aurora M\u00aa Mart\u00edn Al\u00e1ez Vol. XVI; n\u00ba 3; 114<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,105],"tags":[881,2480,2952],"class_list":["post-60880","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-ginecologia-obstetricia","tag-gestante","tag-parada-cardiaca","tag-protocolo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Implantaci\u00f3n de un protocolo hospitalario de actuaci\u00f3n de la parada cardiaca en la gestante<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Implantaci\u00f3n de un protocolo hospitalario de actuaci\u00f3n de la parada cardiaca en la gestante Autora principal: Aurora M\u00aa Mart\u00edn Al\u00e1ez Vol. XVI; 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