{"id":60882,"date":"2021-02-12T09:41:14","date_gmt":"2021-02-12T08:41:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60882"},"modified":"2021-02-12T09:42:30","modified_gmt":"2021-02-12T08:42:30","slug":"aplicacion-de-dispositivos-de-alto-flujo-de-oxigeno-peep-en-pacientes-con-insuficiencia-respiratoria-aguda-hipoxemica-secundaria-a-infeccion-por-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aplicacion-de-dispositivos-de-alto-flujo-de-oxigeno-peep-en-pacientes-con-insuficiencia-respiratoria-aguda-hipoxemica-secundaria-a-infeccion-por-covid-19\/","title":{"rendered":"Aplicaci\u00f3n de dispositivos de alto flujo de ox\u00edgeno-PEEP en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipox\u00e9mica secundaria a infecci\u00f3n por COVID-19"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aplicaci\u00f3n de dispositivos de alto flujo de ox\u00edgeno-PEEP (presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n) en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipox\u00e9mica secundaria a infecci\u00f3n por COVID-19 en un servicio de urgencias hospitalarias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sara Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 3; 113<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Application of high flow oxygen-PEEP (positive end-expiratory pressure) devices in patients with acute hypoxemic respiratory failure secondary to COVID-19 infection in a hospital emergency department<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 3 \u2013\u00a0 Primera quincena de Febrero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 3; 113<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><strong>: <\/strong>Sara Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez<sup>1<\/sup>. Natasha Leco Gil<sup>1<\/sup>. Kristina Kosanic Mart\u00edn del Campo<sup>1<\/sup>. Carlos Javier Garc\u00eda Parra<sup>1<\/sup>. Laura Mart\u00ednez Vega<sup>1<\/sup>. Gemma P\u00e9rez Ma\u00f1as<sup>1<\/sup>. Natalia Moreno Garc\u00eda<sup>1<\/sup>. <sup>1 <\/sup>SERVICIO DE URGENCIAS GENERALES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE FUENLABRADA. FUENLABRADA. MADRID. ESPA\u00d1A.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objetivo<\/u>: determinar las intubaciones orotraqueales (IOT) evitadas gracias a la aplicaci\u00f3n de nuestros dispositivos de alto flujo de ox\u00edgeno-PEEP en nuestro servicio de urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>M\u00e9todo<\/u>:\u00a0 estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron pacientes \u2265 18 a\u00f1os atendidos en urgencias con sospecha o confirmaci\u00f3n de infecci\u00f3n por COVID-19 desde el 21 de marzo al 1 mayo de 2020. Se incluyeron variables cl\u00ednicas, diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados<\/u>: se incluyeron 1001 pacientes de los cuales 46 pacientes precisaron la aplicaci\u00f3n de los dispositivos (74% varones, 26% mujeres, edad media de 64 a\u00f1os). La cl\u00ednica m\u00e1s frecuentemente presentada fue tos y disnea (75.6%), seguido de fiebre en un 68.9%. El 82.6% de los casos de los que precisaron dispositivo, presentaba neumon\u00eda bilateral. Del total que requiri\u00f3 el dispositivo (46 pacientes), 15 ingresaron en UCI (32.6%) y 31 no precisaron IOT (67.4%). De los 46 pacientes: 14 fueron \u00e9xitus (30.4%) y 32 sobrevivieron (69.6%). De estos \u00faltimos, 10 precisaron IOT (31.2%) y 22 no (68.8%). De los 46 pacientes a los que se les aplicaron los dispositivos, 8 (17.4%) no eran subsidiarios de UCI y 38 s\u00ed (82.6%). De estos 38, 8 pacientes (21%) fallecieron y de los no subsidiarios de UCI, 2 pacientes (25%) sobrevivieron.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusiones<\/u>: los pacientes que no recibieron dispositivo eran pacientes leves que no precisaron esta t\u00e9cnica, o bien, que evolucionaron favorablemente con la oxigenoterapia convencional o colocaci\u00f3n en dec\u00fabito prono. El uso de los dispositivos ofrece una oportunidad a los pacientes m\u00e1s graves, evit\u00e1ndoles la IOT y aumentando su supervivencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave<\/u><\/strong><strong>:<\/strong> infecci\u00f3n por coronavirus, dispositivos de alto flujo de ox\u00edgeno-PEEP, intubaci\u00f3n orotraqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Objective<\/u>: to determine the orotracheal intubations (OTI) avoided thanks to the application of our high flow oxygen-PEEP devices in our emergency department.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Method<\/u>: retrospective descriptive study, includes patients \u2265 18 years of age treated in the emergency with suspected or confirmed COVID-19 infection from March 21 to May 1, 2020 with clinical, diagnostic, and therapeutic variables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Results<\/u>: 1001 patients were included, of which 46 patients required the application of the high flow oxygen device (74% men, 26% women, with a middle age of 64 years). 75.6% of the patients presented cough and dyspnea, followed by fever in 68.9% of cases. 82.6% requiring a device had bilateral pneumonia. Among the total who received the device (46), 15 were admitted to the Intensive Care Unit (ICU) (32.6%) and 31 did not require OTI (67.4%). Among these 46 patients: 14 were deaths (30.4%) and 32 survived (69.6%). In this group: 10 patients required OTI (31.2%) and 22 did not (68.8%). Among the 46 cases to whom the devices were applied, 8 (17.4%) were not candidates for ICU and 38 of them were (82.6%). Of these 38, 8 (21%) died and of the non-ICU subsidiaries, 2 patients (25%) survived.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusion<\/u>: the patients who did not receive a device were mild patients who did not require this technique, or who evolved favorably with conventional oxygen therapy or prone position. The use of the devices offers an opportunity to the most serious patients, avoiding OTI and increasing their survival.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords<\/u><\/strong><strong>:<\/strong> coronavirus disease, high flow oxygen-PEEP devices, orotracheal intubation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En diciembre de 2019 se describi\u00f3 con el nombre de COVID-19 a la infecci\u00f3n por un nuevo coronavirus, el SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus tipo 2), causante de un grupo de casos de neumon\u00eda en Wuhan, provincia china de Hubei. Posteriormente, se produjo la r\u00e1pida propagaci\u00f3n de esta enfermedad a otros continentes, notific\u00e1ndose a finales de enero el primer caso en Espa\u00f1a, momento a partir del cual, nuestro pa\u00eds comenz\u00f3 a situarse entre los m\u00e1s afectados por la pandemia y, en concreto, la Comunidad de Madrid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los servicios sanitarios hospitalarios comenzaron a presentar una alta demanda de atenci\u00f3n de pacientes con cl\u00ednica respiratoria; una parte de estos, ven\u00edan remitidos por sus m\u00e9dicos de Atenci\u00f3n Primaria (AP), algunos ya con el diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico de neumon\u00eda; en su gran mayor\u00eda, acud\u00edan directamente a los Servicios de Urgencias Hospitalarias (SUH) debido a la gravedad inicial de los cuadros cl\u00ednicos y \u00a0al aumento de la carga asistencial que presentaban los centros de AP que imped\u00eda la valoraci\u00f3n de estos pacientes en el momento que lo precisaban.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica descrita de los pacientes afectados por el SARS-CoV-2 es muy variable, desde formas asintom\u00e1ticas que, por tanto, no consultan, hasta cuadros de neumon\u00edas graves. Estos \u00faltimos, asocian un fallo respiratorio hipox\u00e9mico agudo y severo producido por el edema alveolar no cardiog\u00e9nico, causado por el aumento de la permeabilidad de la barrera alveolocapilar, secundario a un da\u00f1o pulmonar inflamatorio agudo (lo que se traduce radiol\u00f3gicamente en la presencia de infiltrados pulmonares bilaterales). \u00a0Esta hipoxemia es, generalmente, refractaria al tratamiento con oxigenoterapia convencional, pudiendo evolucionar a un s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo (SDRA) y, por tanto, precisar medidas m\u00e1s agresivas como la intubaci\u00f3n orotraqueal (IOT).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por desgracia, en nuestro hospital evidenciamos un gran n\u00famero de pacientes con neumon\u00edas graves, por lo que ante la saturaci\u00f3n de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) con falta de disponibilidad de respiradores para todos los pacientes que los precisaban, fue necesario desarrollar sistemas alternativos como soporte respiratorio que mejoraran la hipoxemia severa de estos pacientes con vistas a retrasar e, incluso, evitar la IOT y mantener con vida a pacientes sin criterios de UCI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por este motivo, comenzamos a elaborar dispositivos de alto flujo de ox\u00edgeno con PEEP (Positive End-Expiratory Pressure o Presi\u00f3n Positiva al Final de la Espiraci\u00f3n).\u00a0 Sus ventajas con respecto a la oxigenoterapia convencional son: un aporte constante de FiO2, una reducci\u00f3n del espacio muerto y la generaci\u00f3n de una presi\u00f3n positiva en la v\u00eda a\u00e9rea que conlleva una redistribuci\u00f3n de l\u00edquido intraalveolar y reclutamiento de alveolos con la mejor\u00eda consecuente en la mec\u00e1nica respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro servicio, desarrollamos 3 tipos de dispositivos que comenzamos a aplicar a partir del 25 de marzo del 2020 y que detallaremos m\u00e1s adelante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>M\u00c9TODOS<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo en el que incluimos pacientes adultos, \u2265 18 a\u00f1os, atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Fuenlabrada (HUF), con sospecha o confirmaci\u00f3n de infecci\u00f3n por COVID-19 en el per\u00edodo comprendido del 21 de marzo al 1 mayo de 2020. En la <strong>tabla 1<\/strong> exponemos los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han recogido en total 1001 pacientes con sospecha cl\u00ednica, con o sin neumon\u00eda y con una determinaci\u00f3n para SARS-CoV-2 tanto positiva como negativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han incluido variables basales, cl\u00ednicas, diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas. Entre estas \u00faltimas, se incluyen las intervenciones realizadas a cada paciente: oxigenoterapia convencional (incluye gafas nasales, ventimask o reservorio), t\u00e9cnica de dec\u00fabito prono y\/o dispositivos o sistemas de alto flujo de ox\u00edgeno-PEEP indicando, en su caso, la tolerancia a los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, explicamos cada una de las t\u00e9cnicas aplicadas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dec\u00fabito prono: t\u00e9cnica utilizada inicialmente en pacientes ingresados en la UCI. Con la crisis sanitaria, se empez\u00f3 a usar como una alternativa para mejorar relaci\u00f3n ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n y reducir las \u00e1reas de shunt. El dec\u00fabito prono produce una redistribuci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n hacia las zonas dorsales del pulm\u00f3n (colapsadas en dec\u00fabito supino en pacientes con SDRA), que ya no est\u00e1n comprimidas por el peso de la cavidad abdominal y el mediastino y pueden reabrirse, lo que lleva al mayor reclutamiento alveolar y mejora en el intercambio de gases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dispositivos de alto flujo de ox\u00edgeno-PEEP: las ventajas de aplicar un alto flujo de ox\u00edgeno con PEEP en casos de SDRA, como hemos mencionado previamente, son aportar de forma constante una FIO2 (son pacientes con altos requerimientos de ox\u00edgeno), una reducci\u00f3n del espacio muerto y la generaci\u00f3n de una presi\u00f3n positiva, lo que conlleva una redistribuci\u00f3n de l\u00edquido intraalveolar y reclutamiento de alveolos con la mejor\u00eda consecuente en la mec\u00e1nica respiratoria e intercambio gaseoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos dispositivos constan de elementos ya existentes en nuestro hospital para otros usos pero que hemos adaptado a las condiciones especiales de estos pacientes, estando orientados a tratar el SDRA con la capacidad de filtrar el aire espirado y evitar ser una fuente del contagio para el resto de los pacientes y el personal sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desarrollamos 3 tipos de sistemas:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sistema respiratorio Mapleson-C con v\u00e1lvula APL, bal\u00f3n reservorio de 2 litros y m\u00e1scara nasobucal para CPAP-BIPAP con arn\u00e9s de sujeci\u00f3n Respironics AF531 (modificada).<\/li>\n<li>Sistema CPAP de Armstrong Medical (REF AMCPEX01077) con m\u00e1scara nasobucal para CPAP-BIPAP con arn\u00e9s de sujeci\u00f3n Respironics AF531 (modificada).<\/li>\n<li>Sistema CPAP de Armstrong Medical (REF AMCPEX01077) con m\u00e1scara de Decathlon.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro objetivo principal es determinar las intubaciones orotraqueales (IOT) evitadas gracias a la aplicaci\u00f3n de estos dispositivos ventilatorios no invasivos en nuestro hospital a partir de la fecha mencionada con anterioridad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros objetivos secundarios que nos planteamos son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Conocer las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de los pacientes que precisaron la colocaci\u00f3n de estos dispositivos (edad, sexo, patolog\u00eda de base).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cu\u00e1ntos de estos pacientes hab\u00edan precisado la colocaci\u00f3n en prono previa a la aplicaci\u00f3n de estos sistemas ventilatorios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Describir la tolerancia\/adaptaci\u00f3n a estos dispositivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Determinar la evoluci\u00f3n de los pacientes tras la colocaci\u00f3n de estos dispositivos: porcentaje de \u00e9xito de la t\u00e9cnica (supervivencia), porcentaje de fracaso (ingreso en UCI con IOT y\/o \u00e9xitus).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al an\u00e1lisis estad\u00edstico, las variables cualitativas se expresan como frecuencias absolutas y relativas y las cuantitativas como media y desviaci\u00f3n est\u00e1ndar (DE). Para estudiar la asociaci\u00f3n de nuestros objetivos con los diferentes factores, se ha utilizado para las variables cualitativas la Chi-cuadrado y para las cuantitativas la T de Student. Se considera nivel significativo por debajo de 0.05 (p &lt; 0.05) con un intervalo de confianza (IC) del 95%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio fue aprobado por el Comit\u00e9 \u00c9tico de Investigaci\u00f3n del Hospital Universitario de Fuenlabrada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos mencionado anteriormente, disponemos de una muestra de 1001 pacientes recogidos en el periodo indicado que cumplen con los criterios se\u00f1alados. De estos, 554 (55%) son varones y 447 (45%) mujeres, con una edad media de 61 a\u00f1os en ambos sexos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las patolog\u00edas de base que presentaban los pacientes de nuestra muestra, objetivamos que la m\u00e1s frecuente es la HTA (44.7%), seguida de la DM (20.2%), obesidad (14.3%), asma (9.5%), tabaquismo (8.7%) y EPOC (6%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la cl\u00ednica presentada, el s\u00edntoma referido con mayor frecuencia fue la tos (75.9%), seguida de fiebre (73.8%) y disnea (55.8%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del total de pacientes de la muestra, constatamos que a 46 pacientes se les aplic\u00f3 uno de los dispositivos, lo que supone un 4.6% del total, frente a 955 pacientes (95.4%) a los que no se les aplic\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centr\u00e1ndonos en las caracter\u00edsticas de este grupo de pacientes a los que s\u00ed se les aplic\u00f3 estos dispositivos, 34 (74%) eran varones y 12 (26%) mujeres, con una edad media de 64 a\u00f1os, existiendo diferencia por sexos en cuanto a la edad, presentando las mujeres una edad media m\u00e1s alta que los hombres (74 a\u00f1os en mujeres frente a 60 a\u00f1os en varones).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a las comorbilidades que asocia este grupo de pacientes, destaca el 58.7% con HTA, seguido de un 30.4% con DM, un 26.1% obesos, un 15.2% fumadores y, en \u00faltimo lugar, 8.7% asma y EPOC, entre otras, distribuci\u00f3n similar a la muestra inicial como podemos ver en la<strong> gr\u00e1fica 2<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la cl\u00ednica presentada por este grupo de pacientes, el 75.6% presentaban tos y disnea, seguido de fiebre en un 68.9% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la disnea, como hemos dicho, observamos que est\u00e1 presente en el 75.6% de los pacientes a los cuales s\u00ed se les aplic\u00f3 el dispositivo y en un 54.9% de pacientes a los que no se les tuvo que aplicar.\u00a0 Podemos ver la comparaci\u00f3n entre ambos grupos en la <strong>gr\u00e1fica 3<\/strong> en la que se muestran las medidas aplicadas en cada uno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 82.6% de los casos de los que precis\u00f3 dispositivo (38 pacientes), presentaba neumon\u00eda bilateral y solo un 4.7% no presentaba ning\u00fan infiltrado (<strong>gr\u00e1fica 4<\/strong>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, un 72.2% de los pacientes con dispositivo, ten\u00edan una PCR para SARS-CoV-2 positiva, en un 27.8% fue negativa y al restante 27.8% no se les hab\u00eda realizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un 43.6% de los pacientes (17 casos) que recibieron un dispositivo, previamente hab\u00edan sido pronados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 84.8% (39 pacientes) a los que se les aplic\u00f3 el dispositivo, present\u00f3 una buena tolerancia al mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la evoluci\u00f3n de los pacientes, observamos que de los 46 casos a los que se les aplic\u00f3 el dispositivo, 15 ingresaron en UCI (32.6%) y 31 pacientes no precisaron IOT tras la aplicaci\u00f3n de nuestros dispositivos (67.4%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los 46 pacientes con dispositivo, 14 fueron \u00e9xitus (30.4%), mientras que 32 pacientes sobrevivieron (69.6%). De estos 32 supervivientes, 10 precisaron ingresar en UCI (31.2%) y 22 sobrevivieron sin precisar IOT (68.8%). Estos datos los podemos visualizar en la <strong>gr\u00e1fica 5<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, de los 46 pacientes a los que se les aplicaron los dispositivos, 8 (17.4%) no eran subsidiarios de UCI y 38 s\u00ed lo eran (82.6%). De los subsidiarios de UCI, 8 pacientes (21%) fallecieron y de los no subsidiarios de UCI, 2 pacientes (25%) lograron sobrevivir (<strong>gr\u00e1fica 6<\/strong>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tiempo transcurrido desde la fecha de atenci\u00f3n hasta la fecha de aplicaci\u00f3n de los dispositivos, objetivamos una media de 2.6 d\u00edas mientras que la media desde que se les aplic\u00f3 el dispositivo hasta su ingreso en UCI en aquellos casos que lo requirieron es de 1.5 d\u00edas. Este tiempo lo denominamos \u201ctiempo ganado\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><strong>: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de nuestra muestra, diferenciamos 2 subgrupos: uno a los que no se les aplica el dispositivo y otro al que s\u00ed, siendo estos \u00faltimos el objetivo de nuestro estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este punto, llama la atenci\u00f3n que, de los 1001 pacientes recogidos, tan solo 46 pacientes recibieron un tipo de dispositivo de alto flujo de O2-PEEP. Esto lo podemos explicar por varios motivos en vista de los resultados obtenidos: aquellos que no recibieron dispositivo eran pacientes leves que no precisaron esta t\u00e9cnica, o bien, que evolucionaron favorablemente con la aplicaci\u00f3n de medidas habituales como oxigenoterapia convencional (en su gran mayor\u00eda) o colocaci\u00f3n en dec\u00fabito prono (en menor porcentaje). Asimismo, un peque\u00f1o porcentaje ingres\u00f3 directamente en la UCI sin aplicarles previamente el dispositivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, hay que tener en cuenta que, dado que antes del 25 de marzo no dispon\u00edamos de estos sistemas, parte de estos pacientes podr\u00edan no haberlos recibido por este motivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, considerar tambi\u00e9n sesgada la recogida de este dato puesto que podr\u00eda no haberse reflejado la aplicaci\u00f3n del dispositivo en la historia cl\u00ednica dado la situaci\u00f3n de colapso que viv\u00edamos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una limitaci\u00f3n que nos encontramos es que no hemos podido especificar el tipo de dispositivo aplicado en cada caso dado que no consta su diferenciaci\u00f3n en las historias cl\u00ednicas, solo se refleja de forma general como sistema o dispositivo de alto flujo de ox\u00edgeno-PEEP, puesto que los tres se utilizaban indistintamente seg\u00fan disponibilidad y entrenamiento del personal, ya que la funci\u00f3n de los tres es la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos concluir en respuesta a nuestros objetivos planteados:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las caracter\u00edsticas de los pacientes a los que se les aplica el dispositivo, el perfil corresponde a un var\u00f3n con edad media de 60 a\u00f1os, con HTA como patolog\u00eda de base m\u00e1s frecuente, seguida de DM, obesidad y tabaquismo. Cabe destacar que, contrariamente a lo esperado, solo un 8.7 % de los pacientes a los que se les aplic\u00f3 el dispositivo presentaban patolog\u00eda respiratoria cr\u00f3nica (EPOC\/asma). Es posible que estos pacientes hayan consultado menos, como ya est\u00e1 descrito en la literatura, debido al \u201cefecto protector\u201d de su tratamiento cr\u00f3nico con corticoides inhalados y, posiblemente, por el miedo de contagiarse (si no eran casos confirmados) al acudir a los hospitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica fundamental presentada consiste en tos y disnea siendo la fiebre el tercer s\u00edntoma m\u00e1s frecuente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la t\u00e9cnica de dec\u00fabito prono, hemos observado que un 43.6% de pacientes a los que se les coloc\u00f3 en esta posici\u00f3n, finalmente precis\u00f3 la aplicaci\u00f3n de un dispositivo, mientras que al 56.4% restante no se le pron\u00f3 y se le aplic\u00f3 directamente el dispositivo. En este punto, rese\u00f1ar que la limitaci\u00f3n fundamental para la pronaci\u00f3n es la escasa tolerancia y adaptaci\u00f3n a la misma, sobre todo, en pacientes obesos por su condici\u00f3n anat\u00f3mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, la mayor\u00eda de los pacientes que precis\u00f3 de dispositivo present\u00f3 buena tolerancia y\/o adaptaci\u00f3n a su colocaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque el grupo de los pacientes a los que se les aplicaron estos dispositivos es de 46 pacientes, hay que rese\u00f1ar que se trataba de pacientes muy graves que no respond\u00edan a otras medidas y en los que se ha observado una clara disminuci\u00f3n del n\u00famero de IOT (hasta un 67.4% de IOT evitadas) con aumento de la supervivencia (68.8%), presentando un 32.6% de ingresos en UCI y una mortalidad del 30.4%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, recalcar el ya mencionado \u201ctiempo ganado\u201d gracias a nuestros dispositivos de 1.5 d\u00edas, tan valioso para conseguir estabilizar la situaci\u00f3n respiratoria de los pacientes m\u00e1s cr\u00edticos hasta lograr disponibilidad de una cama en la UCI si la llegaban a necesitar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo ello, concluimos que estos dispositivos ofrecen una oportunidad a los pacientes m\u00e1s graves, tanto subsidiarios como no de UCI, evit\u00e1ndoles en un porcentaje no despreciable, la IOT y aumentando su supervivencia que, de otro modo, en este periodo, debido al colapso sanitario, no hubieran sobrevivido.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO DE OX\u00cdGENO-PEEP COVID-19.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cen Y, Chen X, Shen Y, Zhang XH, Lei Y, Xu C, et al. Risk factors for disease progression in mild to moderate COVID-19 patients\u2013 a multicenter observational study. Clin Microbiol Infect. 2020;26:1242-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Simonnet A, Chetboun M, Poissy J, Raverdy V, Noulette J, DuhamelA, et al. High prevalence of obesity in severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) requiring invasive mechanical ventilation. Obesity. 2020;28:1195-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Armengol J, V\u00e1zquez Lima T. Los servicios de urgencias y emergencias ante la pandemia por SARS-CoV-2. Emergencias.2020;32:155-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gil-Rodrigo A, Mir\u00f3 \u00d2, Pi\u00f1era P, Burillo-Putze G, Jim\u00e9nez S, Mart\u00edn A,et al. Evaluaci\u00f3n de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y evoluci\u00f3n de pacientes con COVID-19 a partir de una serie de 1000 pacientes atendidos en servicios de urgencias espa\u00f1oles. Emergencias. 2020;32:233-41.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Armengol J, V\u00e1zquez Lima T. Los servicios de urgencias y emergencias ante la pandemia por SARS-CoV-2. Emergencias.2020;32:155-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Enfermedad por nuevo coronavirus. COVID-19. Ministerio de Sanidad y Consumo. (Consultado 15 Agosto de 2020). Disponible en: https:\/\/www.mscbs.gob.es\/profesionales\/saludPublica\/ccayes\/alertasActual\/nCov-China\/home.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Du RH, Liang LR, Yang CQ, Wang w, Cao TZ, Li M, et al. Predictors of mortality for patients with COVID-19 pneumonia caused by SARSCoV-2: A prospective cohort study. Eur Respir J. 2020;55:2000524.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn-S\u00e1nchez FJ, Gonz\u00e1lez-Del Castillo J, Valls A, L\u00f3pez-Picado A,Mart\u00ednez-Valero C, Miranda JD, et al. Categor\u00edas diagn\u00f3sticas y resultados a corto plazo en los pacientes con sospecha de COVID-19atendidos en un servicio de urgencias. Emergencias.2020;32:242-52.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pisani L, Nava S. Noninvasive ventilation in acute hypercapnic respiratory failure. Semin Respir Crit Care Med. 2014;35:501-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lechien JR , Chiesa-Estomab CM , Place S, Laethem YV, Cabaraux P,European Patients with mild to moderate Coronavirus Disease 2019.J Intern MED. 2020;288:335-44.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coronavirus Disease 2019 ( Covid-19) Pandemic : increased transmisi\u00f3n in the EU\/EEA and the UK-seventh update .25 March 2020 .Disponible en : https:\/\/www.ecdc.europa.eu\/sites\/default\/files\/documents\/RRA-seventh-update-outbreak-of-coronavirus-disease-COVID-19 .pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eastin C, Eastin T.Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China.J Emerg Med.2020;58:711-2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wu Z,McGoogan JM,Characteristics os and Important Lessons from the Coronavirus Disease 2019(COVID-19) outbreak In China :summary os a Reporto f 72314 Cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention.JAMA.2020;323:1239-42.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zhou F,Yu T,Du R , Fan G, Liu Y,Liu Z, et al.Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with Covid19 in Wuhan , Chine: a retrospective cohort study. Lancet.2020;395:1045-62.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wang X,Fanj J, Zhu Y, Chen L, Ding F, Zhou R, et al.Clinical cahracteristics os non critically ill patients with novel Coronavirus infection (Covid19) in a Fangcang Hospital.Clin Microbiol Infect 2020;26:1063-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Risk Stradification of patients admitted to hospital with Covid-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation protocol : development anda validation of the 4C Mortality Score. BMJ 2020;370 doi : https:\/doi.org\/10.1136\/bmj.m3339(Published 09 september 2020)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aplicaci\u00f3n de dispositivos de alto flujo de ox\u00edgeno-PEEP (presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n) en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipox\u00e9mica secundaria a infecci\u00f3n por COVID-19 en un servicio de urgencias hospitalarias Autora principal: Sara Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez Vol. XVI; n\u00ba 3; 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