{"id":60896,"date":"2021-02-16T09:20:47","date_gmt":"2021-02-16T08:20:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60896"},"modified":"2021-02-16T10:13:16","modified_gmt":"2021-02-16T09:13:16","slug":"caso-clinico-manejo-anestesico-en-un-sindrome-vascular-poco-frecuente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-manejo-anestesico-en-un-sindrome-vascular-poco-frecuente\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Manejo anest\u00e9sico en un s\u00edndrome vascular poco frecuente"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. Manejo anest\u00e9sico en un s\u00edndrome vascular poco frecuente<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Laura Mar\u00eda Pradal Jarne<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 4; 189<\/p>\n

Clinical case. Anesthetic management in a rare vascular syndrome<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/01\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/02\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 4 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Febrero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 4; 189<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Laura Mar\u00eda Pradal Jarne1<\/sup>, Mar\u00eda Carbonell Romero1<\/sup>, Bel\u00e9n Albericio Gil1<\/sup>, Luc\u00eda Ballar\u00edn Naya1<\/sup>, Mar\u00eda Elena Pradal Jarne2<\/sup>, Diego Loscos L\u00f3pez1<\/sup>, Javier Peligero Deza3<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. MIR. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Hospital Universitario Miguel Servet. Enfermera. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Hospital General San Jorge. FEA Anestesiolog\u00eda. Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    \u00a0<\/strong>Resumen <\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome de Klippel-Trenaunay es una malformaci\u00f3n cong\u00e9nita con una baja incidencia, aproximadamente 1\/27.000 reci\u00e9n nacidos, que consiste en la presencia de angiomas cut\u00e1neos, malformaciones venosas y\/o linf\u00e1ticas e hipertrofia de tejido blando y \/ u \u00f3seo que suele afectar a una de las extremidades inferiores.1,2<\/sup> En el a\u00f1o 1918 Weber agreg\u00f3 la asociaci\u00f3n con fistula arteriovenosa profunda, reserv\u00e1ndose el nombre adicional de Klippel- Trenaunay- Weber. 3<\/sup><\/p>\n

    Se presenta un caso cl\u00ednico y se realiza una revisi\u00f3n del tema sobre el manejo perioperatorio. \u00a0Presentamos el caso de una mujer de 52 a\u00f1os que padece dicho s\u00edndrome, precisa una arteriograf\u00eda diagn\u00f3stica y posiblemente terap\u00e9utica. Durante el postoperatorio inmediato presenta un sangrado como complicaci\u00f3n.<\/p>\n

    Palabras clave: S\u00edndrome Klippel, Trenaunay, Weber, manejo anest\u00e9sico, complicaciones.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    The Klippel-Trenaunay syndrome is a congenital malformation with a low incidence, approximately 1 \/ 27,000 newborns, consisting of the presence of cutaneous angiomas, varicose veins and soft tissue and \/ or bone hypertrophy that usually affects one of the extremities lower.1,2<\/sup> In 1918 Weber added the association with deep arteriovenous fistula, reserving the additional name of Klippel-Trenaunay-Weber. 3<\/sup><\/p>\n

    A clinical case is presented and a review of the topic on perioperative management is carried out. We present the case of a 52-year-old woman who suffers from said syndrome, requiring a diagnostic and possibly therapeutic arteriography. During the immediate postoperative period, he presented bleeding as a complication.<\/p>\n

    Keywords: Klippel-Trenaunay-Weber syndrome, anesthetic management, complications.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome de Klippel-Trenaunay es una malformaci\u00f3n cong\u00e9nita con una baja incidencia, aproximadamente 1\/27.000 reci\u00e9n nacidos1<\/sup>, que consiste en la presencia malformaciones capilares cut\u00e1neas, malformaciones venosas\/linf\u00e1ticas e hipertrofia de tejido blando y \/ u \u00f3seo que suele afectar a una de las extremidades inferiores.2,3<\/sup> En 1918 Weber agreg\u00f3 la asociaci\u00f3n con fistula arteriovenosa profunda, reserv\u00e1ndose el nombre adicional de Klippel- Trenaunay- Weber. 4<\/sup><\/p>\n

    Descripci\u00f3n del caso cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n

    Mujer de 52 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas, diagnosticada del S\u00edndrome de Klippel Trenaunay Weber, con antecedentes de dolor neurop\u00e1tico perif\u00e9rico en territorio femorocut\u00e1neo derecho, intervenida de malformaci\u00f3n arteriovenosa en codo derecho y s\u00edndrome t\u00fanel carpiano, ingresa de forma programada para estudio arteriogr\u00e1fico de la extremidad inferior derecha para orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica y eventualmente terap\u00e9utica por presentar malformaci\u00f3n arteriovenosa plantar derecha seg\u00fan estudio previo de angiorresonancia magn\u00e9tica<\/p>\n

    Se realiza cateterismo femoral derecho bajo anestesia general sin incidencias durante el intraoperatorio. Durante postoperatorio inmediato en la Unidad de Recuperaci\u00f3n Post Anest\u00e9sica (URPA), presenta hematoma importante en la zona de punci\u00f3n con afectaci\u00f3n de genitales externos y observando un descenso en el hematocrito de 9 puntos con inestabilidad hemodin\u00e1mica, que se trat\u00f3 con fluidoterapia y varios bolos de fenilefrina (en total 600 mcg). Despu\u00e9s de consultar con el cirujano vascular principal, la posibilidad de entrar a quir\u00f3fano de nuevo para revisar punto de entrada de la arteriograf\u00eda, tras explorar a la paciente, esta posibilidad fue descartada por el responsable de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y se indic\u00f3 un Angio TAC abdomino p\u00e9lvico urgente para descartar sangrado activo retroperitoneal. El informe del Angio TAC descart\u00f3 sangrado retroperitoneal, describiendo y confirmando un gran hematoma de partes blandas. Posteriormente fue necesario trasfundir 2 concentrados de hemat\u00edes.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome de Klippel-Trenaunay (KTS) es una malformaci\u00f3n cong\u00e9nita rara descrita en 1900. Los pacientes deben presentar dos de las tres caracter\u00edsticas de la triada cl\u00e1sica, \u00a0varices o malformaciones venosas con dilataciones varicosas con predominio en extremidades inferiores por insuficiencia del sistema venoso profundo, malformaciones capilares que pueden involucrar estructuras neurovasculares e hipertrofia de tejido \u00f3seo y \/ o blando en las extremidades afectadas.5<\/sup> En este s\u00edndrome suele estar afectada una extremidad inferior, una minor\u00eda presenta afectaci\u00f3n bilateral, pero tambi\u00e9n se han descrito afectaciones en extremidades superiores, cr\u00e1neo, cuello, abdomen (visceromegalia como hepatomegalia o esplenomegalia, intestino, \u00fatero, vejiga con hemangiomas viscerales) medula espinal y pelvis. 6,7 <\/sup>Weber, en 1918, observ\u00f3 una afectaci\u00f3n no descrita hasta ese momento en este s\u00edndrome complejo, la f\u00edstula arteriovenosa profunda, por lo que, con la asociaci\u00f3n de su nombre al s\u00edndrome descrito, se acu\u00f1\u00f3 un nuevo termino, s\u00edndrome de Klippel- Trenaunay- Weber. 4<\/sup><\/p>\n

    Las causas y la patogenia del s\u00edndrome de Klippel-Trenaunay- Weber no est\u00e1n claras a pesar de su estudio. Se han propuesto varias hip\u00f3tesis, pero, hasta la fecha, ninguna de \u00e9stas sones capaces de explicar todas las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e histopatol\u00f3gicas del s\u00edndrome de Klippel-Trenaunay- Weber.1 <\/sup>Algunos de los casos descritos son por mutaciones en el gen PIK3CA, el gen que codifica para la subunidad catal\u00edtica de PI3K (fosfatidilinositol 3-quinasa).8<\/sup>\u00a0Los cambios gen\u00e9ticos est\u00e1n relacionados con el desarrollo de los tejidos del cuerpo y ocasionan un crecimiento excesivo. \u00a0\u00a0Otro gen implicado es VG5Q, el cual controla el crecimiento de los vasos sangu\u00edneos.9 <\/sup>Esta entidad puede ser heredada de forma autos\u00f3mica dominante.10,11<\/sup> Pero por lo general, el s\u00edndrome de Klippel-Tr\u00e9naunay no es hereditario. Los antecedentes familiares no parecen ser un factor de riesgo de padecerlo. Aunque existen casos de herencia familiar, se cree que las mutaciones gen\u00e9ticas al azar son la causa m\u00e1s frecuente.10<\/sup><\/p>\n

    Estos pacientes suelen pasar por quir\u00f3fano por las anomal\u00edas tan caracter\u00edsticas que padecen, \u00a0anomal\u00edas osteomusculares como polidactilia, sindactilia, asimetr\u00eda facial, escoliosis, pie equino\/varo, luxaci\u00f3n cong\u00e9nita de cadera o anomal\u00edas viscerales como angiomatosis del colon y vejiga, as\u00ed como malformaciones vasculares en los pulmones, cerebro y medula espinal.12<\/sup> Adem\u00e1s no se puede despreciar la elevada comorbilidad perioperatoria que asocian, ya que se han descrito complicaciones como hemorragia masiva, sangrado recurrente, hematomas importantes, \u00a0celulitis, trombosis venosa profunda,\u00a0 embolia pulmonar, alteraciones de la coagulaci\u00f3n13<\/sup>, \u00falceras con casos reportados de infecci\u00f3n\u00a0 y posterior shock s\u00e9ptico.14<\/sup> Estos pacientes tambi\u00e9n son usuarios de las Consultas de Dolor Cr\u00f3nico al presentar neuropat\u00edas, la mayor\u00eda de las ocasiones, por compresi\u00f3n nerviosa de estructuras vasculares.<\/p>\n

    Referente a la anestesia general, suele ser m\u00e1s segura, pero debemos tener presente la posibilidad de encontrarnos frente a una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil15<\/sup>. La ventilaci\u00f3n con mascarilla facial puede ser dificultosa por obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica.5<\/sup> Este s\u00edndrome asocia edemas, macroglosia, hipertrofia de tejidos blandos, dismorfia facial, angiomas en la v\u00eda a\u00e9rea superior con el riesgo de rotura y sangrado durante la laringoscopia e inserci\u00f3n del tubo orotraqueal, por ello algunos autores recomiendan intubaci\u00f3n con paciente despierto. Adem\u00e1s se ha descrito que el control deficiente de la respuesta hemodin\u00e1mica a la laringoscopia podr\u00eda conducir a un accidente cerebrovascular por rotura de una malformaci\u00f3n arteriovenosa intracraneal.16<\/sup> Por \u00a0todo ello, algunos autores proponen el uso de mascarilla lar\u00edngea para minimizar la respuesta hemodin\u00e1mica en la manipulaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y en caso de dificultad de ventilaci\u00f3n.12<\/sup> En este contexto tambi\u00e9n se podr\u00eda valorar la utilizaci\u00f3n de un videolaringoscopio para intentar minimizar la respuesta hemodin\u00e1mica en la inducci\u00f3n e inserci\u00f3n del tubo endotraqueal. Otros, abogan por administrar labetalol en la inducci\u00f3n para prevenir cualquier respuesta adversa relacionada con la hipertensi\u00f3n en la intubaci\u00f3n, as\u00ed como ser partidarios de monitorizaci\u00f3n invasiva para registrar las posibles alteraciones hemodin\u00e1micas.\u00a0 Tambi\u00e9n debemos considerar que la hipotensi\u00f3n y la hipovolemia pueden inducir un cuadro agudo de coagulaci\u00f3n intravascular diseminada. El objetivo ser\u00e1 la normotensi\u00f3n.7<\/sup><\/p>\n

    En ciertas ocasiones, el anestesi\u00f3logo deber\u00e1 valorar la realizaci\u00f3n de pruebas adicionales en la valoraci\u00f3n preanest\u00e9sica, algunos autores \u00a0recomiendan \u00a0como procedimiento diagn\u00f3stico preoperatorio adicional una exhaustiva evaluaci\u00f3n cardiol\u00f3gica para descartar patolog\u00edas\u00a0 que pudieran comprometer la vida del paciente o agravarse durante el perioperatorio, ya que ,como hemos comentado, \u00a0se han reportado casos en los cuales, pacientes con antecedentes de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar, desarrollan hipertensi\u00f3n pulmonar e insuficiencia ventricular derecha. \u00a0Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se han descrito que\u00a0\u00a0 las malformaciones arteriovenosas pueden provocar insuficiencia card\u00edaca congestiva.13<\/sup><\/p>\n

    Antes de colocar una v\u00eda central, se recomienda revisar y explorar atentamente el territorio con un ec\u00f3grafo y realizar la punci\u00f3n guiada por ecograf\u00eda ya que est\u00e1n descritas malformaciones varias, entre ellas, la aplasia yugular interna y subclavia, la vena femoral se desaconseja canalizarla debido a la posible complicaci\u00f3n de tromblofeblitis.7<\/sup><\/p>\n

    Respecto a la anestesia regional, en un principio se consider\u00f3 contraindicada, debido a malformaciones neurovasculares asociadas; sin embargo, varios informes de casos han demostrado el uso seguro de la anestesia neuroaxial, confirmando que se puede realizar sin riesgos sobrea\u00f1adidos, siempre que tengamos un patr\u00f3n de coagulaci\u00f3n normal y una t\u00e9cnica de imagen reciente ya sea una tomograf\u00eda computerizada( TC) o resonancia magn\u00e9tica (RM) que descarte malformaciones vasculares en la zona de punci\u00f3n 17-19<\/sup> (se recomienda obtener estas pruebas antes de la realizaci\u00f3n de una t\u00e9cnica neuroaxial) pero nunca debemos olvidar la posibilidad de que existan fistulas arteriovenosas a nivel espinal17<\/sup> y, si objetivamos lesiones vasculares cut\u00e1neas en una met\u00e1mera, debe ponernos en\u00a0 sobre aviso de posibles malformaciones vasculares profundas cerca de estructuras nerviosas a nivel de ese dermatoma, y del aumento de riesgo de complicaciones neurol\u00f3gicas en caso de producir un hematoma20,21<\/sup>. Adem\u00e1s\u00a0 la hipertrofia unilateral de la extremidad inferior conduce a una diferencia en la longitud diferencial de las piernas generando escoliosis y dificultando la t\u00e9cnica de punci\u00f3n. Se desaconseja el uso de manguito de isquemia.<\/p>\n

    La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente registrada es el sangrado intraoperatorio y postoperatorio, necesitando en ocasiones trasfusiones de sangre. Por ello, el anestesi\u00f3logo debe estar preparado ante la posible complicaci\u00f3n del sangrado perioperatorio con antelaci\u00f3n, para ello debe asegurar un buen acceso intravenoso, teniendo precauci\u00f3n ante las posibles limitaciones de acceso venoso perif\u00e9rico seg\u00fan que extremidad se vea afectada y limitaci\u00f3n en la canalizaci\u00f3n de una v\u00eda de acceso central.\u00a0 Adem\u00e1s, deber\u00e1 considerar reservar derivados sangu\u00edneos ya que puede aumentar la congesti\u00f3n de las malformaciones vasculares y conllevar a la rotura de \u00e9stas.<\/p>\n

    En ciertos casos, se puede valorar la colaboraci\u00f3n con radiolog\u00eda intervencionista para la realizaci\u00f3n de una embolizaci\u00f3n preoperatoria con la finalidad de reducir el riesgo intraoperatorio.<\/p>\n

    Referente a los problemas relacionados con la coagulaci\u00f3n, este s\u00edndrome se ha asociado en varias ocasiones a coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID), s\u00edndrome Kasabach Merritt, trombocitopenia y coagulopat\u00eda de consumo en contexto por hemangiomas (Captura de plaquetas dentro del hemangioma y posterior coagulaci\u00f3n en cascada).22,23<\/sup><\/p>\n

    En este caso, tras revisar la evidencia cient\u00edfica y la historia cl\u00ednica, se decidi\u00f3 realizar una anestesia general, ya que, la paciente hab\u00eda sido intervenida con anterioridad, conociendo de antemano que no exist\u00eda ninguna dificultad en la intubaci\u00f3n, petici\u00f3n expresa del cirujano ya que preve\u00eda posibles complicaciones intraoperatorias y la paciente presentaba un alto grado de ansiedad ante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Se tuvieron en cuenta medidas adicionales en la inducci\u00f3n para un buen control de la respuesta hemodin\u00e1mica frente a la laringoscopia utilizando un videolaringoscopio y premedicando (midazolam 3mg y lidoca\u00edna 1mg\/kg, fentanilo 2mcg\/kg y Propofol 2mg\/kg y rocuronio 1,2mg\/kg a dosis de secuencia r\u00e1pida) adem\u00e1s de canalizar la presi\u00f3n arterial de forma invasiva. Respecto al sangrado, el objetivo fue la estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica precoz y buscar la posible etiolog\u00eda del sangrado.<\/p>\n

    Una observaci\u00f3n realizada, es la posible optimizaci\u00f3n de los pacientes con este s\u00edndrome antes de un procedimiento diagn\u00f3stico o terap\u00e9utico, suele ser caracter\u00edstico que estos pacientes padezcan anemia, por sangrados recurrentes asociados a las malformaciones vasculares que presentan, por lo que en la consulta previa al procedimiento, se podr\u00eda promover su optimizaci\u00f3n hasta conseguir un valor en rango de los valores del hematocrito\/hemoglobina, con la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos o suplementos alimenticios\u00a0 indicados para su fin, que contribuir\u00eda en beneficio del paciente en caso de sufrir una complicaci\u00f3n como es el hemorragia peri operatoria.<\/p>\n

    Conclusiones.<\/strong><\/p>\n

    Todo lo expuesto condiciona el manejo del anestesi\u00f3logo, el cual normalmente no est\u00e1 familiarizado con esta enfermedad debido a su baja prevalencia y debe estudiar cada paciente de forma individualizada y teniendo en cuenta las recomendaciones que aporta la evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Oduber CE, van der Horst CM. Hennekam RC Klippel\u2013Trenaunay syndrome Diagnostic criteria and hypothesis on etiology. Ann Plast Surg. 2008; 60:217\u201323.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Klippel M, Tr\u00e9naunay P. Du noevus variqueux ost\u00e9ohypertrophique. Arch Gen Med 1900; 185: 641-72.<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Pereda Marin RM, Garcia Collada JC, Garrote Martinez AI, Miralles Serrano EM, Morales Aguilar JL. Anesthetic management of Klippel\u2013Trenaunay syndrome and attendant gastrointestinal hemorrhage. A case report. Minerva Anestesiol 2007; 73:187\u201390<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Weber FP. Hehaemangiectatic hypertrophy of limbs: congenital phlebacteriectasis and so-called congenital varicose veins. Brit J Dis Child Dis. 1918; 15:13-17.<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            1. Barbara DW, Wilson JL. Anesthesia for surgery related to Klippel-Trenaunay syndrome: a review of 136 anesthetics. Anesth Analg. 2011 Jul;113(1):98-102.<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. Servelle M. Klippel and Trenaunay\u2019s syndrome. 768 operated Ann Surg 1985; 201:365\u201373<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. Gloviczki P, Driscoll DJ. Klippel\u2013Trenaunay syndrome: current management. Phlebology 2007; 22:291\u20138<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  1. Castillo SD, et al. Somatic activating mutations in Pik3ca cause sporadic venous malformations in mice and humans. Sci Transl Med. 2016 Mar 30;8(332)<\/li>\n<\/ol>\n
                      \n
                    1. Bol\u00f3 H, Ortiz L, Samudio G, Ruiz J. S\u00edndrome de Klippel-Trenaunay asociado a litiasis renal. Reporte de un caso pedi\u00e1trico y revisi\u00f3n de la literatura. Pediatr. (Asunci\u00f3n). 2013;40(3):247-51<\/li>\n<\/ol>\n
                        \n
                      1. Camila K, Janniger MD, Michael J, Wells MD. Klippel-Trenaunay-Weber Syndrome. New York: Medscape; 2017<\/li>\n<\/ol>\n
                          \n
                        1. Klippel Trenaunay Syndrome [Internet]. Rockville Pike: Gnetics Home Reference; 2016<\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
                          1. Terradillos E, Fern\u00e1ndez E, Mart\u00ednez I. Uso de mascarilla lar\u00edngea como alternativa a la intubaci\u00f3n en el s\u00edndrome de klippel-trenaunay-weber. Exposici\u00f3n de un caso Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2010; 57: 65-66.<\/li>\n<\/ol>\n
                              \n
                            1. Jacob AG, Driscoll DJ, Shaughnessy WJ, Stanson AW, Clay RP, Gloviczki, P. Klippel-Trenaunay Syndrome: spectrum and management. Mayo Clin Proc. 1998;73(1):28-36.<\/li>\n<\/ol>\n
                                \n
                              1. Chadha R. Management of pregnancy with Klippel-Trenaunay-Weber syndrome: a case report and review. Case Rep Obstet Gynecol 2018; 2018:6 583562<\/li>\n<\/ol>\n
                                  \n
                                1. Reich DS, Wiatrak BJ. Upper airway obstruction in Sturge Weber and Klippel-Trenaunay syndromes. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1995; 104(5):364-8.<\/li>\n<\/ol>\n
                                    \n
                                  1. Sivaprakasam MJ, Dolak JA. Anesthesic and obstetric considerations in a parturient with Klippel-Trenaunay syndrome. Can J Anaesth.2006;53(5):487-91<\/li>\n<\/ol>\n
                                      \n
                                    1. Baskerville PA, Ackroyd JS, Lea Thomas M, Browse NL. The Klippel\u2013Trenaunay syndrome: clinical, radiological and haemodynamic features and management. Br J Surg 1985; 72:232\u20136<\/li>\n<\/ol>\n
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                                      1. Christie IW, Ahkine PA, Holland RL. Central regional anaesthesia in a patient with Klippel-Trenaunay syndrome. Anaesth Intensive Care. 1998;26(3):319-21<\/li>\n<\/ol>\n
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                                        1. Dobbs P, Caunt A, Alderson TJ. Epidural analgesia in an obstetric patient with Klippel-Trenaunay syndrome. Br J Anaesth. 1999; 82(1):144-6.<\/li>\n<\/ol>\n
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                                          1. Gaisser RR, Cheek TG, Gutsche BB. Mayor conduction anaesthesia in a patient with Klippel-Trenaunay syndrome. J Clin Anesth. 1995;7: 316-9.<\/li>\n<\/ol>\n
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                                            2. Holak EJ, Pagel PS. Successful use of spinal anesthesia in a patient with severe Klippel\u2013Trenaunay syndrome associated with upper airway abnormalities and chronic Kasabach\u2013 Merritt coagulopathy. J Anesth 2010; 24:134\u20138<\/li>\n
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