{"id":60920,"date":"2021-02-16T10:19:25","date_gmt":"2021-02-16T09:19:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60920"},"modified":"2021-02-16T10:20:59","modified_gmt":"2021-02-16T09:20:59","slug":"actualizacion-en-el-tratamiento-urgente-y-definitivo-de-fracturas-de-meseta-tibial-de-alta-energia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-el-tratamiento-urgente-y-definitivo-de-fracturas-de-meseta-tibial-de-alta-energia\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en el tratamiento urgente y definitivo de fracturas de meseta tibial de alta energ\u00eda"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en el tratamiento urgente y definitivo de fracturas de meseta tibial de alta energ\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Pilar Ruiz de las Morenas<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 4; 184<\/p>\n

Update in urgent and definitive care in high energy tibial plateau fractures<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/01\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/02\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 4 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Febrero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 4; 184<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Pilar Ruiz de las Morenas. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mercedes Flores San Mart\u00edn. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Zamora Lozano. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Raul Lorenzo L\u00f3pez. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Sarasa Roca. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Carmen Angulo Casta\u00f1o. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Borja Alvarez Soler. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/u><\/strong> Las fracturas de meseta tibial de alta energ\u00eda son una urgencia traumatol\u00f3gica cuyo manejo ha cambiado y mejorado en los \u00faltimos a\u00f1os. Son lesiones graves y dif\u00edciles de tratar que presentan una alta tasa de complicaciones si se realiza una osteos\u00edntesis definitiva en el momento agudo. Es por ello especialmente importante la aplicaci\u00f3n de un protocolo secuencial. La estabilizaci\u00f3n mediante fijador externo de urgencia, la realizaci\u00f3n posterior de una tomograf\u00eda computerizada y posponer la cirug\u00eda definitiva hasta que la cobertura de partes blandas sea la adecuada aumenta con creces el \u00e9xito del tratamiento.<\/p>\n

Palabras clave: fracturas de meseta tibial, control de da\u00f1os, protocolo secuencial.<\/p>\n

Abstract<\/u><\/strong>:<\/u> High energy tibial plateau fractures are a traumatologic urgency whose management has changed and improved in the last years. These fractures are serious injuries which are difficult to treat, and show a high rate of complications if definitive osteosynthesis in the acute moment is carried out. Stabilisation by means of an urgent external fixator, subsequent request of a TAC and postponing definitive surgery until the soft tissue coverage is appropriate increases significantly the success of treatment.<\/p>\n

Keywords: Tibial plateau fractures, damage control orthopedics, sequential protocol<\/p>\n

\u00cdndice:<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Concepto de tratamiento secuencial<\/li>\n
  2. Aplicaci\u00f3n a las fracturas de meseta tibial<\/li>\n
  3. Atenci\u00f3n urgente de las fracturas de meseta tibial<\/li>\n
  4. Cirug\u00eda definitiva en las fracturas de meseta tibial:<\/li>\n
  5. Importancia del TAC<\/li>\n
  6. Abordajes<\/li>\n
  7. Osteos\u00edntesis definitiva<\/li>\n
  8. Reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna<\/li>\n
  9. OSteos\u00edntesis m\u00ednimamente invasiva<\/li>\n
  10. Fijaci\u00f3n interna limitada y fijador externo<\/li>\n
  11. Pr\u00f3tesis total de rodilla<\/li>\n
  12. Complicaciones<\/li>\n
  13. Conclusiones<\/li>\n<\/ol>\n

    Concepto de tratamiento secuencial<\/u><\/p>\n

    Las fracturas de alta energ\u00eda conllevan conminuci\u00f3n \u00f3sea y afectaci\u00f3n m\u00e1s o menos severa de las partes blandas, con el consecuente aumento de incidencia de aparici\u00f3n de complicaciones como la infecci\u00f3n, alteraciones neurol\u00f3gicas y s\u00edndrome compartimental1<\/sup>. Este concepto es de vital importancia en las fracturas de tibia proximal y distal, ya que se trata de un hueso con poca cobertura de partes blandas.<\/p>\n

    En general se consideran fracturas de alta energ\u00eda las fracturas de meseta tibial Schatzker III-IV.<\/p>\n

    La frase del ingl\u00e9s \u201cspan, scan and plan\u201d explica los pasos a seguir en el protocolo secuencial de control de da\u00f1os2<\/sup>.<\/p>\n

    Ante una lesi\u00f3n de alta energ\u00eda o con mucho compromiso de partes blandas se deben seguir los siguientes pasos:<\/p>\n

      \n
    1. Reducci\u00f3n de urgencia de los fragmentos principales de la fractura para conseguir la realineaci\u00f3n de la extremidad y fijaci\u00f3n con un fijador externo. Se asocian fasciotom\u00edas si existe s\u00edndrome compartimental. Se suele utilizar un fijador externo modular, cuyos pines no deben interferir con los abordajes de la osteos\u00edntesis definitiva.<\/li>\n
    2. Realizaci\u00f3n de un TAC para la planificaci\u00f3n de la cirug\u00eda definitiva<\/li>\n
    3. Osteos\u00edntesis definitiva una vez el estado de las partes blandas sea el adecuado, aproximadamente tras una o dos semanas. Si las partes blandas siguen da\u00f1adas habr\u00e1 que a\u00f1adir a la osteotaxis una fijaci\u00f3n interna limitada para reducir la superficie articular.<\/li>\n<\/ol>\n

      Realizar la osteos\u00edntesis definitiva en el momento agudo con unas partes blandas demasiado contundidas conlleva un alto porcentaje de infecciones y complicaciones de heridas quir\u00fargicas y es por lo que surge el concepto de protocolo secuencial. El paso crucial para que el protocolo secuencial sea exitoso es decidir el momento adecuado para la cirug\u00eda definitiva. Tiene que ser el tiempo suficiente para que los tejidos blandos se recuperen y a la vez el tiempo m\u00ednimo para evitar que la fractura consolide.<\/p>\n

      \u00bfQu\u00e9 signos objetivos podemos valorar para determinar que el estado de las partes blandas es el adecuado para realizar la cirug\u00eda definitiva?<\/p>\n

      Desgraciadamente no se han definido estrictamente qu\u00e9 signos cl\u00ednicos determinan el momento id\u00f3neo para realizar la osteos\u00edntesis abierta, y se trata m\u00e1s bien de una opini\u00f3n individual de cada cirujano. Algunos signos objetivos que pueden ayudar a decidir el momento son el grado de edema, la reaparici\u00f3n de los pliegues cut\u00e1neos, la epitelizaci\u00f3n de flictenas, el cierre de heridas abiertas y la reaparici\u00f3n de arrugas cut\u00e1neas.<\/p>\n

      Aplicaci\u00f3n a las fracturas de meseta tibial<\/u><\/p>\n

      Las fracturas de meseta tibial son serias pero poco frecuentes, siendo estas un 1-2% de todas las fracturas.<\/p>\n

      Son m\u00e1s frecuentes entre los 40-60 a\u00f1os y se producen por un mecanismo de carga axial al que se suma un momento en varo o valgo. El patr\u00f3n de fractura depender\u00e1 tambi\u00e9n del grado de flexi\u00f3n de la rodilla. La clasificaci\u00f3n m\u00e1s utilizada es la de Schatzker, siendo las m\u00e1s frecuentes las fracturas de meseta lateral (50-70%), que incluyen los tipos I-III de Schatzker y suelen ser de baja energ\u00eda. Las fracturas de la meseta medial son las segundas en frecuencia, entre un 10-25 % del total y las menos frecuentes son las bicond\u00edleas o las que presentan disociaci\u00f3n metafisodiafisaria. Son estos \u00faltimos tipos, Schatzker IV a VI,\u00a0 los que casi siempre son consecuencia de un traumatismo de alta energ\u00eda.<\/p>\n

      Hasta en un 90% existe, ya sea en menor o mayor medida, cierto grado de lesi\u00f3n de partes blandas con un 1-3% de fracturas abiertas3<\/sup> .<\/p>\n

      Atenci\u00f3n urgente de las fracturas de meseta tibial:<\/u><\/p>\n

      La evaluaci\u00f3n traumatol\u00f3gica de una fractura de meseta tibial incluye tres pasos:<\/p>\n

      – 1\u00ba evaluar el estado de las partes blandas, que se puede clasificar seg\u00fan Gustilo en fracturas abiertas o Tscherne, si son cerradas,<\/p>\n

      – 2\u00ba realizar un examen neurovascular, explorando la presencia de pulsos pedios y la respuesta motora del nervio ci\u00e1tico popl\u00edteo externo,<\/p>\n

      – 3\u00ba descartar la presencia de un s\u00edndrome compartimental. El\u00a0 s\u00edndrome compartimental es especialmente frecuente en este tipo de fracturas, apareciendo en un 18% de fracturas abiertas y en un 17% de fracturas cerradas complejas de tibia4<\/sup>.<\/p>\n

      Si se trata de una fractura abierta habr\u00e1 que administrar antibioterapia intravenosa precozmente y realizar un lavado y desbridamiento profuso de las lesiones.<\/p>\n

      A continuaci\u00f3n habr\u00e1 que decidir cu\u00e1ndo ser\u00e1 necesario fijar la fractura con un fijador externo de urgencia.\u00a0 Dado que los tipos IV, V y VI de Schatzker suelen ser consecuencia de un impacto de alta energ\u00eda con la consiguiente lesi\u00f3n de las partes blandas deber\u00edan ser tratados de manera urgente con un fijador externo en la mayor\u00eda de los casos como indican J.Mthethwa y A.Chikate en su revisi\u00f3n del 20185<\/sup>. Otros criterios son fracturas de la meseta lateral muy desplazadas, fracturas abiertas, o la aparici\u00f3n de s\u00edndrome compartimental. Las fracturas de la meseta lateral que no est\u00e9n desplazadas podr\u00e1n ser estabilizadas con una f\u00e9rula posterior en espera a la cirug\u00eda definitiva.<\/p>\n

      Se puede colocar un fijador externo modular, h\u00edbrido o circular.\u00a0 El fijador externo modular es el m\u00e1s sencillo y r\u00e1pido de poner. Para puentear la articulaci\u00f3n de la rodilla se colocar\u00e1n dos pines en el f\u00e9mur distal, en la zona lateral o anterior, teniendo en cuenta la posici\u00f3n del nervio ci\u00e1tico, posterior al f\u00e9mur, y el paquete vasculonervioso femoral, en la zona medial.<\/p>\n

      En\u00a0 la tibia si queremos colocar los pines en la zona m\u00e1s proximal se pueden colocar en direcci\u00f3n oblicua a ambos lados del tend\u00f3n rotuliano, teniendo en cuenta que el paquete vasculonervioso est\u00e1 situado en la fosa popl\u00edtea.<\/p>\n

      Si los colocamos en la zona diafisaria de la tibia, buscaremos la cortical\u00a0 m\u00e1s pr\u00f3xima a la piel que es la cortical anteromedial.<\/p>\n

      Una vez fijada la fractura se solicita el TAC.<\/p>\n

      Cirug\u00eda definitiva en las fracturas de meseta tibial:<\/u><\/p>\n

      Los objetivos de la cirug\u00eda definitiva son:<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Primero reducir la superficie articular<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Segundo restaurar la alineaci\u00f3n rotacional y axial de la extremidad<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tercero y \u00faltimo estabilizar la rodilla para poder iniciar una movilizaci\u00f3n precoz.<\/p>\n

      Los tres objetivos son cr\u00edticos, especialmente en el paciente joven,\u00a0 pero se ha visto que especialmente los dos \u00faltimos son cruciales en cuanto a los resultados funcionales6<\/sup>.<\/p>\n

      Habr\u00e1 que esperar entre 8-14 d\u00edas para que el estado de partes blandas sea el adecuado, siguiendo el protocolo secuencial.<\/p>\n

      Importancia del TAC<\/u><\/p>\n

      Para planificar la cirug\u00eda se utilizar\u00e1n las radiograf\u00edas y el TAC. El TAC es indispensable, ya que en aproximadamente un cuarto de los casos cambia la clasificaci\u00f3n y el tratamiento de la fractura. Esto ocurre debido a lo que Cong-Feng Luo et al. han denominado el \u201cconcepto de las tres columnas\u201d7<\/sup>, una clasificaci\u00f3n de las fracturas de meseta tibial basada en el TAC. Estos autores resaltan la existencia de una fractura en la zona posterior de la meseta tibial en el plano coronal, que pasa desapercibida en las radiograf\u00edas habituales y solo ser\u00eda valorable por TAC.<\/p>\n

      Estos autores dividen la meseta en tres columnas, medial, lateral y posterior. Las fracturas se clasifican seg\u00fan la columna afectada. Se considerar\u00e1\u00a0 la fractura de esa columna si hay fractura del hueso cortical extraarticular\u00a0 correspondiente, por lo que el hundimiento de meseta se considerar\u00eda \u201czero column-fracture\u201d.<\/p>\n

      Luego las clasificaremos en fracturas de una columna, dos columnas o tres columnas. El patr\u00f3n m\u00e1s frecuente dentro de las fracturas de dos columnas es la fractura de la columna lateral y posterior.<\/p>\n

      Una \u00faltima actualizaci\u00f3n de este mismo grupo de traumat\u00f3logos8<\/sup> propone\u00a0 tambi\u00e9n, a base de medir ciertos \u00e1ngulos de la fractura, como lo es la pendiente tibial posterior y el \u00e1ngulo de la meseta tibial medial, deducir el mecanismo de fractura y aplicar la siguiente estrategia: la fractura de la columna que ha sufrido compresi\u00f3n, tratarla con una placa contrafuerte, y la fractura de la columna que se ha facturado por tensi\u00f3n, tratarla con una placa de soporte.<\/p>\n

      De ello deducimos que siempre que existen fracturas de las dos columnas, habr\u00e1 que utilizar una doble fijaci\u00f3n, si buscamos la fijaci\u00f3n m\u00e1s estable.<\/p>\n

      El TAC resulta por lo tanto imprescindible para determinar qu\u00e9 columnas y de qu\u00e9 manera ser\u00e1 necesario fijar y, en base a ello, decidir el abordaje m\u00e1s adecuado.<\/p>\n

      Abordajes<\/u><\/p>\n

      Los abordajes m\u00e1s com\u00fanmente utilizados son el abordaje cl\u00e1sico anterolateral, entre el peron\u00e9 y el tend\u00f3n rotuliano,\u00a0 o el abordaje posteromedial, a trav\u00e9s del cual obtendremos acceso a la columna posterior. Se busca el plano entre la cabeza medial del gemelo medial y la pata de ganso.<\/p>\n

      La posici\u00f3n que se propone en varios art\u00edculos para poder realizar un doble abordaje sin tener que cambiar al paciente de posici\u00f3n es lo que han descrito como posici\u00f3n flotante9<\/sup>. Al paciente se lo coloca en dec\u00fabito prono, teniendo acceso al abordaje posteromedial y si flexionamos y rotamos la rodilla tendremos acceso a la zona anterolateral de la pierna. Menos frecuentemente es necesario utilizar un abordaje medial o posterolateral10<\/sup>.<\/p>\n

      Osteos\u00edntesis definitiva<\/u><\/p>\n

      La estrategia de reconstrucci\u00f3n seg\u00fan el patr\u00f3n de fractura y las caracter\u00edsticas del paciente es muy variada. Se puede realizar11<\/sup>:<\/p>\n

        \n
      1. a) una reducci\u00f3n abierta con fijaci\u00f3n interna mediante placas y\/o tornillos canulados<\/li>\n
      2. b) una osteos\u00edntesis m\u00ednimamente invasiva mediante placas percut\u00e1neas pudiendo a\u00f1adir la reducci\u00f3n de la superficie articular asistida por artroscopia<\/li>\n
      3. c) mantener el fijador externo y realizar una reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna limitada<\/li>\n
      4. d) o, en los casos m\u00e1s dr\u00e1sticos, implantar una pr\u00f3tesis de rodilla primaria.<\/li>\n<\/ol>\n

        Este art\u00edculo se centra en la osteos\u00edntesis abierta definitiva, ya que las fracturas de meseta tibial por alta energ\u00eda suelen ser fracturas muy conminutas y desplazadas, por lo que suele ser el tratamiento m\u00e1s adecuado.<\/p>\n

        Reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna<\/u><\/p>\n

        El primer paso en las osteos\u00edntesis abiertas es la reducci\u00f3n articular, seguido del relleno de los defectos metafisarios mediante injerto \u00f3seo. A continuaci\u00f3n se reduce la columna medial y por \u00faltimo se reduce la columna lateral. En las fracturas bicondileas siempre se recomienda la doble placa, ya que es el sistema m\u00e1s resistente y estable.<\/p>\n

        Lo primero ser\u00e1 la reducci\u00f3n articular. Distraer la articulaci\u00f3n facilita mucho este paso, ya sea mediante tracci\u00f3n del ayudante, mediante un fijador externo o un distractor femoral. A continuaci\u00f3n se desimpactan y elevan los fragmentos articulares. Para comprobar la correcta reducci\u00f3n de la superficie articular se puede hacer una mini artrotom\u00eda por debajo del menisco o abordar la articulaci\u00f3n artrosc\u00f3picamente. Los fragmentos reducidos se mantienen con un darier o clamp y se fijan con agujas de Kirschner. Es muy importante no producir un estrechamiento de la meseta tibia al realizar este paso.<\/p>\n

        Para los rellenos metafisarios se puede utilizar alo o autoinjerto, cemento de fosfato c\u00e1lcico o. cemento de sulfato c\u00e1lcico. Cu\u00e1ndo se realiza la fijaci\u00f3n interna aumentada con cemento de fosfato c\u00e1lcico se deben introducir los tornillos inmendiatamente despu\u00e9s, mientras que el cemento todav\u00eda est\u00e1 blando o sino despu\u00e9s de haber introducido los tornillos.<\/p>\n

        El tercer paso es la reducci\u00f3n de la columna medial, que al ser la que m\u00e1s carga soporta es la m\u00e1s resistente y la que menos conminuta suele estar, por lo que indicar\u00e1 la altura y alineaci\u00f3n de la tibia. La fractura de la meseta medial no suele ser puramente medial, sino posteromedial. Habitualmente se aplica una placa contrafuerte o de posici\u00f3n seg\u00fan haya sido una fractura por tensi\u00f3n o compresi\u00f3n. Estas placas suelen ser de bajo contacto bloqueadas con el menor n\u00famero de tornillos posibles, para que no interfieran con la otra placa que pongamos. Tras este paso se habr\u00e1 recuperado la longitud y rotaci\u00f3n originales de la tibia.<\/p>\n

        El \u00faltimo paso es la reducci\u00f3n de la columna anterolateral.\u00a0 Las placas bloqueadas evitan el colapso contralateral y los tornillos bicorticales aumentan la resistencia de la placa. Se colocan primero los tornillos de compresi\u00f3n interfragmentaria\u00a0 en la zona proximal, a ser posible perpendiculares al trazo de fractura. A continuaci\u00f3n, y una vez la fractura est\u00e9 reducida, se colocan los tornillos bloqueados.<\/p>\n

        En hueso osteopor\u00f3tico se puede aplicar una t\u00e9cnica h\u00edbrida, en la que primero se aproxima la placa al hueso fracturado con tornillos sin bloqueo, y una vez reducida la fractura a la placa, se sustituyen los tornillos de compresi\u00f3n por tornillos bloqueados.<\/p>\n

        Osteos\u00edntesis m\u00ednimamente invasiva<\/u><\/p>\n

        Para las osteos\u00edntesis m\u00ednimamente invasivas se utilizan los sistemas placa LISS percut\u00e1neos, pero que por s\u00ed solos no reducen la columna posterior\u00a0 y son poco aplicables en las fracturas por alto impacto que precisan de una reducci\u00f3n abierta12<\/sup>. Estas placas se colocan lateralmente, inmediatamente por delante de la cabeza del peron\u00e9 y si son muy largas se debe tener cuidado de no da\u00f1ar el nervio peroneo superficial.<\/p>\n

        Fijaci\u00f3n interna limitada y fijador externo<\/u><\/p>\n

        El fijador externo definitivo con un abordaje limitado para la reducci\u00f3n articular se utiliza\u00a0 en los casos en los que las partes blandas sigan gravemente da\u00f1adas.<\/p>\n

        Pr\u00f3tesis total de rodilla<\/u><\/p>\n

        La implantaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis total de rodilla est\u00e1 indicada si el paciente es mayor de 65 a\u00f1os, presenta osteopenia local, est\u00e1 en tratamiento con corticoides o presenta ya signos degenerativos avanzados13<\/sup>. A diferencia del resto de estrategias de reconstrucci\u00f3n, la implantaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis permite la carga inmediata de la extremidad y disminuye los largos periodos de inmovilizaci\u00f3n, tan perjudicial para el paciente anciano. Por el contrario, hay que tener en cuenta que la implantaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis tras fractura tiene m\u00e1s complicaciones que la implantaci\u00f3n de la misma por artrosis primaria14<\/sup>.<\/p>\n

        Complicaciones de las fracturas de meseta tibial<\/u><\/p>\n

        La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de las fracturas de meseta tibial es la rigidez15,16<\/sup>, por lo que hay que insistir mucho al paciente que aunque en un primer momento no pueda cargar peso con esa extremidad, s\u00ed que debe realizar flexo-extensi\u00f3n de la rodilla.<\/p>\n

        La incidencia infecci\u00f3n es mayor cuanto m\u00e1s material se implanta y cuanto m\u00e1s larga es la cirug\u00eda, siendo de hasta en un 20% en los casos de osteos\u00edntesis con doble fijaci\u00f3n y de tan solo un 0,6% con el uso de una placa percut\u00e1nea.<\/p>\n

        La consolidaci\u00f3n viciosa ser\u00e1 m\u00e1s frecuente en las fracturas con afectaci\u00f3n metafisaria.<\/p>\n

        Una \u00faltima complicaci\u00f3n a largo plazo es la artrosis postraum\u00e1tica, que conllevar\u00e1 que en un 13 a 22% de pacientes precisen de una PTR pasados los 8-22 a\u00f1os de la cirug\u00eda17<\/sup>.<\/p>\n

        Conclusiones:<\/u><\/p>\n

        Las fracturas de meseta tibial de alta energ\u00eda son una urgencia traumatol\u00f3gica cuyo manejo ha cambiado y mejorado en los \u00faltimos a\u00f1os. Es de vital importancia la evaluaci\u00f3n vasculonerviosa y de las partes blandas as\u00ed como detectar la presencia de s\u00edndrome compartimental. La estabilizaci\u00f3n mediante fijador externo de urgencia, la realizaci\u00f3n posterior de una tomograf\u00eda computerizada y posponer la cirug\u00eda definitiva hasta que la cobertura de partes blandas sea la adecuada aumenta con creces el \u00e9xito del tratamiento.<\/p>\n

        Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Narayan B, Harris C, Nayagam S, Treatment of high tibial plateau fractures. Strat Traum Limb Recon (2006)1:18-28<\/li>\n
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