{"id":60929,"date":"2021-02-17T08:59:45","date_gmt":"2021-02-17T07:59:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60929"},"modified":"2021-02-17T09:02:53","modified_gmt":"2021-02-17T08:02:53","slug":"lumbalgia-baja-asociada-a-dolor-referido-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lumbalgia-baja-asociada-a-dolor-referido-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Lumbalgia baja asociada a dolor referido. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Lumbalgia baja asociada a dolor referido. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Laura Mar\u00eda Pradal Jarne<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 4; 183<\/p>\n

Low back pain associated with referred pain. About a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/01\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/02\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 4 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Febrero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 4; 183<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Laura Mar\u00eda Pradal Jarne1, Mar\u00eda Carbonell Romero1, Bel\u00e9n Albericio Gil1, Luc\u00eda Ballar\u00edn Naya1, Mar\u00eda Elena Pradal Jarne2, Andrea Pati\u00f1o Abarca1, Javier Peligero Deza3.<\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0 Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. MIR. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0 Hospital Universitario Miguel Servet. Enfermera. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0 Hospital General San Jorge. FEA Anestesiolog\u00eda. Huesca. Espa\u00f1a.<\/p>\n

\u00a0Resumen.<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Maigne o s\u00edndrome de la charnela dorsolumbar es una patolog\u00eda casi desconocida dentro de las afectaciones de la columna dorso lumbar. Los pacientes suelen describir dolor en la zona lumbar baja o sacroil\u00edaca y adem\u00e1s se suele acompa\u00f1ar de dolores referidos en ingle, cadera o dolor pseudovisceral que simula un dolor de origen digestivo, ginecol\u00f3gico o urogenital. Estas caracter\u00edsticas dificultan un diagn\u00f3stico precoz y los pacientes suelen visitar las consultas de otras especialidades vinculadas a este territorio sin encontrar una patolog\u00eda org\u00e1nica que justifique dicha molestia.<\/p>\n

Realizamos revisi\u00f3n del tema a prop\u00f3sito de un caso: Var\u00f3n de 60 a\u00f1os que presenta lumbalgia mec\u00e1nica que irradia a ingle, escroto y muslo y que es derivado a la consulta de Dolor Cr\u00f3nico despu\u00e9s de ser visto por varios especialistas sin poder catalogar un diagn\u00f3stico que lo justifique.<\/p>\n

Palabras clave: lumbalgia, dolor referido, s\u00edndrome de Maigne.<\/p>\n

Abstract.<\/strong><\/p>\n

Maigne Syndrome or Lumbar back Hinge Syndrome is an almost unknown pathology within the dorsal lumbar spine affectations. Patients usually describe pain in the lower lumbar or sacroiliac area and it is also usually accompanied by referred pain in the groin, hip or pseudovisceral pain that simulates pain of digestive, gynecological or urogenital origin. These characteristics make an early diagnosis difficult and patients often visit the consultations of other specialties linked to this territory without finding an organic pathology that justifies said discomfort.<\/p>\n

We review the subject on the subject of a case: 60-year-old man who presents mechanical low back pain that radiates to the groin, scrotum and thigh and is referred to the Chronic Pain consultation after being seen by various specialists without being able to catalog a diagnosis that justify.<\/p>\n

A clinical case is presented and a review of the topic on perioperative management is carried out. We present the case of a 52-year-old woman who suffers from said syndrome, requiring a diagnostic and possibly therapeutic arteriography. During the immediate postoperative period, he presented bleeding as a complication.<\/p>\n

Keywords: low back pain, referred pain, Maigne syndrome<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Patolog\u00eda poco conocida y de escasa incidencia que consiste en una patolog\u00eda de la columna toraco-lumbar con manifestaci\u00f3n de una lumbalgia baja que simula en muchas de sus caracter\u00edsticas a una lumbalgia de origen lumbosacro o sacroil\u00edaco y que puede manifestarse como un dolor abdominal bajo, un dolor que simula una bursitis trocant\u00e9rea o, un dolor en zona inguinal, incluso en ocasiones, puede confundirse con un dolor pseudovisceral, caracter\u00edsticas que desconciertan a la hora de realizar un diagn\u00f3stico correcto centrado en una patolog\u00eda de la columna vertebral.<\/p>\n

Estas manifestaciones pueden aparecer asociadas o aisladas y son m\u00e1s frecuentes en hombres entre 40-60a\u00f1os.<\/p>\n

La charnela toraco-lumbar tiene caracter\u00edsticas biomec\u00e1nicas particulares.\u00a0 Su diagn\u00f3stico es \u00fanica y exclusivamente cl\u00ednico.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n

\u00a0Var\u00f3n de 60 a\u00f1os que presenta lumbalgia mec\u00e1nica que irradia en ocasiones hacia ingle, escroto y muslo derechos. Al realizar una anamnesis m\u00e1s detallada, se objetiva dolor lumbar bajo derecho que mejora con la sedestaci\u00f3n. Se constata dolor selectivo a nivel inguinal que se irradia hacia escroto. Caracter\u00edstica que le ha llevado en varias ocasiones a consultar con el cirujano general y ur\u00f3logo sin encontrar ninguna patolog\u00eda concordante.\u00a0 Se incrementa ese dolor con la bipedestaci\u00f3n. Actualmente refiere dolor de caracter\u00edsticas neurop\u00e1ticas aproximadamente de un tiempo de evoluci\u00f3n de dos a\u00f1os. En tratamiento con tramadol asociado a paracetamol y dexketoprofeno. Sospecha inicial de neuralgia ilioinguinal.<\/p>\n

Se realiza un bloqueo ilioinguinal ecoguiado infiltrando Levo bupivacaina 0,25% (12ml) con buena respuesta inicial para posteriormente aplicar radiofrecuencia (RF) pulsada de n. ilioinguinal e iliohipog\u00e1strico derecho de forma ecoguiada. Se consigue mejor\u00eda \u00fanicamente durante las primeras dos semanas.<\/p>\n

Se observa acu\u00f1amiento a nivel de D11 con probable conflicto charnela. Se plantea entonces RF pulsada del ganglio de la ra\u00edz dorsal de L1 derecha. A las dos semanas vuelve a empeorar, presentando dolor en zona lumbar que se irradia a zona inguinal y trocant\u00e9rea. Se realiza de nuevo RF pulsada al mismo nivel m\u00e1s RF convencional facetaria de T12-L1-L2, mejorando de forma significativa a partir del primer mes. Posteriormente inici\u00f3 rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Discusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de la charnela dorso lumbar es un tema muy desconocido en la patolog\u00eda de la columna vertebral.<\/p>\n

La manifestaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de este s\u00edndrome es una lumbalgia baja que simula una lumbalgia de origen lumbosacro o sacroil\u00edaco pero con manifestaciones cl\u00ednicas de dolor referido, como dolores abdominales bajos pseudo viscerales, o dolores que simulan una bursitis trocant\u00e9rea o m\u00e1s raro, un dolor en zona p\u00fabica.1\u00a0 \u00a0Este dolor pseudovisceral referido descrito por Robert Maigne, tambi\u00e9n se\u00a0 denomina S\u00edndrome de Maigne, S\u00edndrome de la bisagra \/charnela dorsolumbar y\u00a0 S\u00edndrome\u00a0 de la celulotenoperiostomialgia vertebral segmentaria porque asocia infiltrados celul\u00e1lgicos, pseudotendinitis y cordones mi\u00e1lgicos en un territorio metam\u00e9rico seg\u00fan el segmento afectado.2-5<\/p>\n

La columna vertebral tiene cuatro curvas, dos primarias innatas, la cifosis tor\u00e1cica y la cifosis sacro- cocc\u00edgea, y las otras dos secundarias, que se van adquiriendo con la edad, tras iniciar la marcha b\u00edpeda.6 Una charnela es la denominaci\u00f3n que recibe el segmento donde se une la columna m\u00f3vil con la fija. En la charnela toraco-lumbar el segmento m\u00f3vil suele estar centrado en las v\u00e9rtebras T12 y L1, pero puede variar de T10 a L3 seg\u00fan estudios en cad\u00e1veres.<\/p>\n

La charnela dorso lumbar tiene peculiaridades biomec\u00e1nicas definidas. Llama la atenci\u00f3n la orientaci\u00f3n de las articulaciones interapofisarias, orientadas en el plano frontal en el raquis dorsal y orientadas en el plano sagital en el raquis lumbar. Las articulaciones interapofisarias superiores de estas vertebras, tienen la forma de las v\u00e9rtebras dorsales y las inferiores la de las v\u00e9rtebras lumbares. As\u00ed, debido a la disposici\u00f3n de las articulaciones interapofisarias la columna tor\u00e1cica y lumbar son dos regiones con movilidad diferente, la columna tor\u00e1cica permite la rotaci\u00f3n, mientras que la columna lumbar realiza movimientos de flexo extensi\u00f3n, ligeramente de lateralidad y ninguna rotaci\u00f3n, por lo que existe una alteraci\u00f3n en el movimiento de las articulaciones intervertebrales que favorece las presiones padecidas en esta regi\u00f3n. 7<\/p>\n

As\u00ed, las facetas de la columna toraco-lumbar son las que est\u00e1n sometidas a altas tensiones de fuerza axial, flexora, extensora y de rotaci\u00f3n8 y es una zona de grandes esfuerzos. Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta que los peque\u00f1os nervios que descienden a la regi\u00f3n lumbogl\u00fatea y est\u00e1n en contacto con las articulaciones posteriores de esta regi\u00f3n, trasmiten el sufrimiento padecido percibiendo el paciente el dolor en los tejidos de su distribuci\u00f3n, varios niveles por debajo de su origen.7<\/p>\n

Esta patolog\u00eda se podr\u00eda explicar por varias razones, una de ellas es una alteraci\u00f3n intervertebral menor localizado en la articulaci\u00f3n posterior de la v\u00e9rtebra (dolores vertebrales comunes debido a movimientos en falso, a malas posiciones mantenidas, problemas est\u00e1ticos o posturales o factores mec\u00e1nicos que desencadenan el proceso y aumenta la inestabilidad de la articulaci\u00f3n facetaria).2-5 A veces con osteoartritis y rara vez con afectaci\u00f3n del disco. Esta alteraci\u00f3n provoca un sufrimiento segmentario mayormente localizado en el segmento T12-L1, m\u00e1s raro, pero tambi\u00e9n descrito en los segmentos T11-T12, L1-L2 y T10-T11. 2-5<\/p>\n

Los pacientes casi nunca presentan dolor en la zona dorso lumbar, las manifestaciones dolorosas suelen reflejar un dolor referido Y para comprenderlo, es necesario conocer la inervaci\u00f3n lumbogl\u00fatea. R. Maigne con la ayuda de sus colaboradores repasaron los tratados cl\u00e1sicos de anatom\u00eda y comprobaron que el trayecto de los ramos dorsales no estaba descrito con claridad. As\u00ed, con el objetivo de buscar el origen de la inervaci\u00f3n de la zona, observaron, mediante estudios de disecci\u00f3n en cad\u00e1veres, que el origen de esta innervaci\u00f3n se encontraba en la charnela toracolumbar, en las ramas posteriores de los nervios raqu\u00eddeos 11\u00ba y 12\u00ba dorsales y 1\u00ba lumbar,7as\u00ed el dolor referido lumbo-sacro, gl\u00fateo, sacro-iliaco, cresta il\u00edaca y zona trocant\u00e9rea puede ser producido por irritaci\u00f3n del nervio raqu\u00eddeo posterior y \u00a0coincide con la distribuci\u00f3n de los nervios raqu\u00eddeos correspondientes ( T10-T11;T11-T12 y T12-L1 m\u00e1s frecuentemente).2-5<\/p>\n

Entonces, podemos entender que la semiolog\u00eda de este s\u00edndrome est\u00e1 relacionada con los territorios cut\u00e1neos de las ramas de los nervios de la uni\u00f3n dorsolumbar (subcostal, iliohipog\u00e1strico, ilioinguinal, nervios cut\u00e1neos laterales del muslo, genitofemoral) 9, 10 y por todo lo expuesto, conociendo la distribuci\u00f3n neurosensorial de estos nervios, podemos entender la sintomatolog\u00eda referida. Pueden ser s\u00edntomas aislados o s\u00edndromes complejos. El dolor pseudovisceral lo podemos localizar en la parte inferior del abdomen, a nivel inguinal, p\u00fabico, testicular, labial, uretral y similar al dolor de origen digestivo, ginecol\u00f3gico o urogenital.\u00a0 Algunos pacientes refieren trastornos debidos a una disfunci\u00f3n del sistema nervioso aut\u00f3nomo visceral, ocasionando s\u00edntomas como plenitud o hinchaz\u00f3n abdominal, meteorismo, a veces con alteraci\u00f3n del tr\u00e1nsito abdominal o alteraciones en la micci\u00f3n como polaquiuria. Cabe resaltar, que algunos pacientes no se sienten c\u00f3modos trasladando esta informaci\u00f3n a su m\u00e9dico responsable por sentimientos de pudor debido a la localizaci\u00f3n referida de su dolor, por lo que acuden de forma tard\u00eda a la consulta. Tambi\u00e9n es t\u00edpico que algunos pacientes refieran dolor en las caderas adem\u00e1s de la ingle, estos s\u00edntomas desv\u00edan la atenci\u00f3n de los m\u00e9dicos resultando un desaf\u00edo su diagn\u00f3stico y administrar al fin un tratamiento dirigido que acabe con su padecimiento.<\/p>\n

El examen de la uni\u00f3n dorsolumbar se realiza en un paciente acostado en dec\u00fabito prono sobre la mesa. El objetivo es buscar la reproducci\u00f3n del dolor en uno o m\u00e1s segmentos de la bisagra dorsolumbar. Podemos destacar varias maniobras \u00fatiles, una de ella es ejercer presi\u00f3n lateral palpando con el primer dedo en las ap\u00f3fisis espinosas, esta maniobra ocasionar\u00e1 dolor en la v\u00e9rtebra responsable y generalmente en una direcci\u00f3n (derecha-izquierda o izquierda-derecha); otra maniobra es ejercer presi\u00f3n-fricci\u00f3n en las articulaciones posteriores: el dedo se desliza 1 cm desde la l\u00ednea media al presionar las regiones paraespinosas de arriba a abajo de D10 a L2, con peque\u00f1os movimientos de profunda fricci\u00f3n. Con esta maniobra resalta la sensibilidad del segmento responsable.11<\/p>\n

Los signos de celulotenoperiostomialgia son unilaterales en el lado del dolor articular posterior del segmento responsable. La celulalgia o dermocelulalgia se localiza en los territorios cut\u00e1neos de las ramas de los nervios resultantes de la uni\u00f3n dorsolumbar. Sus territorios son comunes a los diferentes segmentos de la bisagra dorsolumbar. Se pueden buscar por la maniobra de \u201cpellizcar-rodar\u201d. La piel est\u00e1 engrosada con una apariencia de piel de naranja y a veces refiere dolor. En muy pocas ocasiones se palpan los cordones mi\u00e1lgicos, si se consiguen palpar, los cordones son indurados y dolorosos en algunos m\u00fasculos inervados por el mismo nervio. En otras ocasiones, la palpaci\u00f3n de puntos concretos del territorio inervado por lo nervios afectados del segmento alterado puede resaltar el dolor, como por ejemplo en hemi-pubis ipsilateral, la cresta il\u00edaca o en el troc\u00e1nter ipsilateral.11<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de este s\u00edndrome es eminentemente cl\u00ednico. Las radiograf\u00edas de la bisagra dorsolumbar suelen ser normales y s\u00f3lo muestran lesiones degenerativas.11 Se pedir\u00e1n las pruebas complementarias pertinentes cuando sean necesarios, si se sospecha la existencia de otros procesos patol\u00f3gicos o para la realizaci\u00f3n de un diagn\u00f3stico diferencial correcto y descartar posibles patolog\u00edas distractoras. Solo un examen cl\u00ednico atento y sistem\u00e1tico permite el diagn\u00f3stico al evidenciar un segmento vertebral doloroso a este nivel. Se debe pensar en la hip\u00f3tesis de un dolor referido por este s\u00edndrome cuando este descartada la patolog\u00eda org\u00e1nica visceral o musculo-esquel\u00e9tico.<\/p>\n

As\u00ed, tras descartar otras patolog\u00edas y delimitar con exactitud las ramas afectadas, el tratamiento suele ser la infiltraci\u00f3n o boqueo en la rama posterior del nervio espinal o nervios afectados donde se origina el cuadro cl\u00ednico con anest\u00e9sico y un corticoide. Una confirmaci\u00f3n de la impresi\u00f3n cl\u00ednica es la desaparici\u00f3n del dolor despu\u00e9s de esta infiltraci\u00f3n. Comprobado el diagn\u00f3stico con la prueba del anest\u00e9sico, posteriormente se puede recurrir a la realizaci\u00f3n de neurolisis mediante radiofrecuencia y solo en casos muy avanzados se recurre a la neurotom\u00eda.<\/p>\n

En nuestro caso, tras no observar el efecto esperado tras la infiltraci\u00f3n de anest\u00e9sico y corticoide en el nervio ilioinguinal bajo control ecogr\u00e1fico, por la sospecha de neuralgia de nervio ilioinguinal, solamente con mejor\u00eda durante dos semanas, se decidi\u00f3 aplicar radiofrecuencia de nervio ilioinguinal e iliohipog\u00e1strico con la finalidad de conseguir un efecto m\u00e1s duradero. De nuevo, a pesar de realizar estas t\u00e9cnicas, no se obtuvo el resultado exitoso planeado, permaneciendo la mejor\u00eda de los s\u00edntomas nuevamente durante dos semanas. Dada la situaci\u00f3n, se volvi\u00f3 a revisar el caso cl\u00ednico, entonces, tras una exhaustiva anamnesis y exploraci\u00f3n del paciente, se tuvo la sospecha de un posible conflicto charnela. Por lo tanto, se decidi\u00f3 aplicar RF pulsada del ganglio de la ra\u00edz dorsal de L1, obteniendo de nuevo mejor\u00eda, pero transitoria. En la siguiente consulta se comprueba de nuevo la mejor\u00eda durante dos semanas y nueva reca\u00edda con dolor referido en la columna lumbar que se irradia a zona inguinal y trocant\u00e9rea. A pesar de los intentos por mejorar la situaci\u00f3n del paciente y sin obtener el resultado exitoso esperado, de nuevo, se aplica RF pulsada al mismo nivel m\u00e1s RF convencional en las facetas implicadas ampliando a los territorios T12-L1-L2, adem\u00e1s de volver a infiltrar con anest\u00e9sico local para reducir la sensaci\u00f3n de calor que puede provocar la aplicaci\u00f3n de radiofrecuencia, logrando mantener el control del dolor durante m\u00e1s de un mes. Durante las siguientes consultas, la calidad de vida del paciente mejor\u00f3 con un buen control del dolor. Posteriormente inici\u00f3 rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Queremos recalcar que se trata de una patolog\u00eda con caracter\u00edsticas especiales que complican su diagn\u00f3stico precoz, ya\u00a0 que se trata de un cuadro cl\u00ednico poco frecuente, resulta un tema poco conocido dentro de la patolog\u00eda de la columna lumbar, adem\u00e1s de su poca correlaci\u00f3n de los s\u00edntomas respecto al origen del conflicto que exigen un minucioso diagn\u00f3stico diferencial y el resultado anodino en las pruebas complementarias que descartan otras patolog\u00edas\u00a0 y al final orienten el diagn\u00f3stico correcto.<\/p>\n

Conclusiones.<\/strong><\/p>\n

El papel de la charnela dorso lumbar es muy desconocido en el terreno de la patolog\u00eda vertebral com\u00fan. Los pacientes casi nunca presentan dolor en la zona dorso lumbar. Los dolores de los que es responsable son todos referidos a distancia. Las lesiones degenerativas radiol\u00f3gicas de la charnela dorso lumbar (T11 – T12 – L1) son bastante raras comparadas con las de la regi\u00f3n lumbosacra. Solo un examen cl\u00ednico atento y sistem\u00e1tico permite el diagn\u00f3stico al evidenciar un segmento vertebral doloroso a este nivel. Como tratamiento podemos realizar infiltraci\u00f3n de anest\u00e9sico local y corticoide facetarios con posterior aplicaci\u00f3n de radiofrecuencia a nivel de las correspondientes facetas, o en los propios nervios seg\u00fan el territorio afectado si fuera necesario y recurriendo a la neurectom\u00eda como \u00faltimo recurso.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Laurent B, Navez ML, Safavian A. \u00bfLa topographie de la douleur est-elle un indicateur fid\u00e8le de l\u2019organe qui souffre? In: Queneau P, Ostermann G, editors. Le m\u00e9decin, le malade et sa maladie. Paris: Masson; 2000. p. 51-5.<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maigne R. S\u00e9miologie des d\u00e9rangements intervert\u00e9braux mineurs. Ann Med Phys 1972; 15:277-89.<\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maigne R. Syndrome de la jonction dorso-lombaire (T11- T12-L1). In: Douleurs d\u2019origine vert\u00e9brale. Comprendre, diagnostiquer et traiter. Paris: Elsevier Masson SAS; 2006, p. 353-60.<\/p>\n

4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rageot E. Syndrome des branches post\u00e9rieures des nerfs spinaux. Bases anatomiques, symptomatiques et th\u00e9rapeutiques. J Chir (Paris) 1982; 119:517-22.<\/p>\n

5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Robert R, Labat JJ, Riant T, Louppe JM, Lucas O, Hamel O. Les douleurs p\u00e9rin\u00e9ales somatiques autres que les n\u00e9vralgies pudendales. Neurochirurgie 2009; 55:470-4.<\/p>\n

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7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jim\u00e9nez L. Lumbalgia de origen alto. V Congreso Sociedad Espa\u00f1ola de Dolor;2002 Oct 9-12; Salamanca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maigne R. Douleurs d\u2019origine vert\u00e9brale. Comprendre, diagnostiquer et traiter. Vol 1. p 454. Elsevier. Ed. Masson. Paris, 2006.<\/p>\n

9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Berthelot JM. Syndromes canalaires des nerfs ilio-hypogastriques, ilio-inguinaux, g\u00e9nitof\u00e9moraux, obturateurs et pudendal. Revue du Rhumatisme 2007; 74: 384-92.<\/p>\n

10.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Maigne JY, Lazareth JP, Gu\u00e9rin-Surville H, Maigne R. The lateral cutaneous branches of the dorsal rami of the thoraco lumbar junction. An anatomical study on 37 dissections. Surg Radiol Anat 1986; 8:251-6.<\/p>\n

11.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Delavierre D, Rigaud J, Labat JJ. Approche symptomatique des douleurs pelvi-p\u00e9rin\u00e9ales chroniques projet\u00e9es et syndrome de Maigne. Prog Urol 2010;20(12):990-4.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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