{"id":60959,"date":"2021-02-18T10:05:40","date_gmt":"2021-02-18T09:05:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=60959"},"modified":"2021-02-18T10:11:41","modified_gmt":"2021-02-18T09:11:41","slug":"enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico-etiopatogenia-diagnostico-y-tratamiento-actual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico-etiopatogenia-diagnostico-y-tratamiento-actual\/","title":{"rendered":"Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Etiopatogenia, diagn\u00f3stico y tratamiento actual"},"content":{"rendered":"

Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Etiopatogenia, diagn\u00f3stico y tratamiento actual<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Gasc\u00f3n Dom\u00ednguez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 4; 174<\/p>\n

Gastroesophageal reflux disease. <\/strong>Ethiopathogeny, diagnosis and current treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/01\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/02\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 4 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Febrero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 4; 174<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Gasc\u00f3n Dom\u00ednguez1<\/sup>, J\u00e9ssica As\u00edn Valima\u00f1a2<\/sup>, Marta Espartosa Larrayad3<\/sup>, M\u00f3nica Martin Risco4<\/sup>, Nadia Hamam Alcober3<\/sup>, Alicia Baguena Garc\u00eda5<\/sup>, Lorena Herrer Purroy6<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Hospital Obispo Polanco, Teruel, Espa\u00f1a, 2<\/sup>Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a, 3<\/sup>Hospital Materno Infantil, Zaragoza, Espa\u00f1a, 4<\/sup>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a, 5<\/sup>Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a, 6<\/sup>Hospital Jaca-Salud, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El reflujo gastroesof\u00e1gico es la enfermedad m\u00e1s frecuente del tracto digestivo superior, presentando una enorme variabilidad de s\u00edntomas y lesiones. Los s\u00edntomas t\u00edpicos son la pirosis y la regurgitaci\u00f3n, pero pueden presentarse s\u00edntomas at\u00edpicos, como el dolor retroesternal, eructos, odinofagia, neumon\u00edas o asma, pudiendo dificultar el diagn\u00f3stico. Para llegar a un correcto diagn\u00f3stico es preciso realizar una historia cl\u00ednica completa, exploraci\u00f3n f\u00edsica y pruebas complementarias. Algunas de las pruebas complementarias son la fibrogastroscopia, el esogafograma o la pHmetr\u00eda de 24 horas, siendo esta \u00faltima el \u201cgold standard\u201d para el diagn\u00f3stico de reflujo gastroesof\u00e1gico. El tratamiento de primera l\u00ednea para la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico es conservador, con medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas y f\u00e1rmacos, como los inhibidores de la bomba de protones. Un gran porcentaje de pacientes mejoran los s\u00edntomas y las lesiones con el tratamiento de primera l\u00ednea. Sin embargo, el tratamiento quir\u00fargico es una opci\u00f3n muy aceptada para esta enfermedad, consider\u00e1ndose eficaz y seguro.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Reflujo gastroesof\u00e1gico, esofagitis, pirosis.<\/p>\n

ASTRACT<\/strong><\/p>\n

Gastroesophageal reflux is the most common disease of the upper digestive tract, it presents a huge variability of symptoms and lesions. Typical symptoms are heartburn and regurgitation, atypical symptoms, such as retrosternal pain, belching, odynophagia, pneumonia or asthma may make diagnosis difficult. To reach a correct diagnosis it is necessary to perform a complete medical history, physical examination and complementary tests. These complementary tests might be a fibrogastroscopy, an esogram or a 24-hr esophageal pH monitoring, last one is considered the gold standard for diagnosing gastroesophageal reflux. First-line treatment for gastroesophageal reflux disease is conservative, with hygienic-dietary measures and drugs, such as proton pump inhibitors. A large percentage of patients improve symptoms and lesions with first-line treatment. Even though surgical treatment is a widely accepted option for this disease, surgical treatment is considered effective and safe.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> gastroesophageal reflux, esophagitis, pyrosis.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Para definir la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) es importante primero definir el reflujo gastroesof\u00e1gico (RGE), que es el paso de contenido g\u00e1strico o duodenal hacia el es\u00f3fago, a trav\u00e9s del cardias, fuera del v\u00f3mito o el eructo. Este fen\u00f3meno es fisiol\u00f3gico, y se produce principalmente se produce durante el per\u00edodo postprandial. Definiremos ERGE a la enfermedad que presenta episodios de RGE frecuentes y prolongados, adem\u00e1s de presentar una serie de s\u00edntomas cl\u00ednicos y\/o lesiones esof\u00e1gicas caracter\u00edsticas secundarias al RGE1<\/sup>.<\/p>\n

    Hay que decir que la ERGE es la enfermedad m\u00e1s frecuente del tracto digestivo superior, con un n\u00famero importante de consultas m\u00e9dicas por esta patolog\u00eda a los especialistas del aparato digestivo. La ERGE presenta una enorme variabilidad de s\u00edntomas y\/o lesiones, desde pacientes con pirosis muy sintom\u00e1tica sin lesiones endosc\u00f3picas hasta pacientes con lesiones esof\u00e1gicas muy severas sin sintomatolog\u00eda asociada.<\/p>\n

    Etiopatogenia de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico<\/u><\/p>\n

    En la actualidad la etiopatogenia de la ERGE no es bien conocida, pero se sabe que es multifactorial y compleja. Algunos de los factores asociados son los siguientes1<\/sup>:<\/p>\n

      \n
    1. Alteraci\u00f3n en la eficacia de los mecanismos de antirreflujo.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      • Hipoton\u00eda esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior (EEI).<\/li>\n<\/ul>\n

        Se trata del principal mecanismo responsable de la aparici\u00f3n de RGE, ya que ser\u00eda insuficiente para mantener una adecuada barrera antirreflujo.<\/p>\n

          \n
        • Acortamiento del EEI.<\/li>\n
        • Relajaciones transitorias del EEI.<\/li>\n<\/ul>\n

          La relajaci\u00f3n normal del EEI es de 3-8 segundos con una onda perist\u00e1ltica primaria que permite el paso del bolo alimenticio al estomago. En estos pacientes se observa como las relajaciones transitorias del EEI son mayores (>10 segundos) sin onda perist\u00e1ltica asociada.<\/p>\n

            \n
          1. Aclaramiento esof\u00e1gico (que se produce durante el sue\u00f1o)<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            • Acci\u00f3n de la gravedad.<\/li>\n
            • Saliva.<\/li>\n
            • Peristaltismo anormal. Lo m\u00e1s frecuente.<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              1. Vaciamiento g\u00e1strico, que se encuentra disminuido en el 50% de los pacientes con ERGE.<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. Naturaleza del material refluido.<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  • Seg\u00fan si se trata de \u00e1cidos o \u00e1lcalis.<\/li>\n<\/ul>\n
                      \n
                    1. Resistencia mucosa esof\u00e1gica.<\/li>\n<\/ol>\n
                        \n
                      • Los iones de bicarbonato s\u00f3dico neutralizan hidrogeniones.<\/li>\n<\/ul>\n
                          \n
                        1. Otros, como pueden ser la obesidad, embarazo, tabaco, alcohol, chocolate o picantes, que pueden favorecer el RGE.<\/li>\n<\/ol>\n

                          Y en consecuencia a uno o varios factores etiopatogenicos de la ERGE, se producen una serie de consecuencias y s\u00edntomas que presentar\u00e1 el paciente que padece esta enfermedad, como son1<\/sup>:<\/p>\n

                            \n
                          • Esofagitis<\/li>\n
                          • Inflamaci\u00f3n esof\u00e1gica por contacto del material refluido.<\/li>\n
                          • Desequilibrio entre la destrucci\u00f3n epitelial y la cicatrizaci\u00f3n del epitelio del es\u00f3fago.<\/li>\n
                          • La severidad esofagitis generalmente esta asociada a la potencia de los agentes agresores y tiempo de contacto con la mucosa esof\u00e1gica.<\/li>\n<\/ul>\n
                              \n
                            • Desordenes motores esof\u00e1gicos<\/li>\n
                            • Fallo del peristaltismo primario (ausencia de respuesta motora tras la degluci\u00f3n).<\/li>\n
                            • Descenso de la amplitud de las contracciones.<\/li>\n
                            • Trastorno motor tipo esp\u00e1stico (espasmo esof\u00e1gico difuso secundario al RGE).<\/li>\n
                            • Patr\u00f3n en \u201ccascanueces\u201d (ondas perist\u00e1lticas de presi\u00f3n media en es\u00f3fago distal).<\/li>\n<\/ul>\n
                                \n
                              • Complicaciones respiratorias<\/li>\n
                              • Son m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os, y se deben al paso de material refluido a la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n
                              • Algunas de estas complicaciones son: laringitis, crisis de asfixia, neumon\u00edas de repetici\u00f3n, asma,<\/li>\n<\/ul>\n
                                  \n
                                • Anillo de Schatzki<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Tambi\u00e9n llamado anillo esof\u00e1gico inferior, es una estructura membranosa formada por mucosa y submucosa localizada en la uni\u00f3n escamosa-columnar del es\u00f3fago distal y se asocia a hernia de hiato, conllevando un estrechamiento a dicho nivel. Se postula que es secundario al RGE, sin embargo, muchos pacientes con esta patolog\u00eda permanecen asintom\u00e1ticos, y si presentan s\u00edntomas, el m\u00e1s com\u00fan es la disfagia.<\/p>\n

                                    \n
                                  1. CL\u00cdNICA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                    Los s\u00edntomas son variados y generalmente se diferencian entre s\u00edntomas t\u00edpicos y s\u00edntomas at\u00edpicos.<\/p>\n

                                    S\u00edntomas t\u00edpicos, como son la pirosis y regurgitaci\u00f3n.<\/p>\n

                                    S\u00edntomas at\u00edpicos: Dolor retroesternal, eructos, odinofagia, laringitis, disfon\u00eda, neumon\u00edas, asma…<\/p>\n

                                      \n
                                    1. DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                      En ocasiones el diagn\u00f3stico de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico se ve dificultado por la presencia de s\u00edntomas inespec\u00edficos, la presentaci\u00f3n heterog\u00e9nea de s\u00edntomas (y la complejidad de la percepci\u00f3n de los s\u00edntomas por el paciente) y que en ocasiones se solapan con otras enfermedades3<\/sup>.<\/p>\n

                                      Para llegar a un correcto diagn\u00f3stico es preciso realizar:<\/p>\n

                                      – Historia cl\u00ednica completa.<\/p>\n

                                      – Exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n

                                      – Pruebas complementarias, que se realizaran si el paciente presenta s\u00edntomas graves o at\u00edpicos y\/o hay un fracaso del tratamiento m\u00e9dico. Las pruebas complementarias para el estudio de la ERGE son:<\/p>\n

                                        \n
                                      • FIBROGASTROSCOPIA<\/li>\n<\/ul>\n

                                        Es la prueba m\u00e1s importante para diferenciar entre ERGE erosivo del no erosivo.<\/p>\n

                                        Permite valorar el grado de esofagitis y realizar un diagn\u00f3stico de es\u00f3fago de Barrett.<\/p>\n

                                          \n
                                        • ESOFAGOGRAMA<\/li>\n<\/ul>\n

                                          Nos permite tener informaci\u00f3n anat\u00f3mica y funcional de la longitud esof\u00e1gica, la presencia de hernia de hiato, estenosis o divert\u00edculos esof\u00e1gicos.<\/p>\n

                                          Si el paciente presenta una hernia de hiato, nos permite diferenciar las hernias de tipo III de las del tipo I.<\/p>\n

                                          La clasificaci\u00f3n m\u00e1s frecuentemente usada de las hernias de hiato1<\/sup> es:<\/p>\n

                                            \n
                                          • Hernia tipo I (la m\u00e1s frecuente, un 95% del total de las hernias de hiato) se trata de una hernia de hiato por deslizamiento, se hernia la uni\u00f3n esofagog\u00e1strica y el paciente presenta sintomatolog\u00eda de ERGE.<\/li>\n
                                          • Hernia tipo II, la uni\u00f3n esofagog\u00e1strica se encuentra en su lugar anat\u00f3mico normal y presenta herniaci\u00f3n del fundus g\u00e1strico. Generalmente el paciente presenta sintomatolog\u00eda de dolor y\/o obstrucci\u00f3n.<\/li>\n
                                          • Hernia tipo III, mixta (tipo I y II) s\u00edntomas de ERGE y de compresi\u00f3n mec\u00e1nica. Este tipo de hernias son indicativo de progresi\u00f3n de los s\u00edntomas en m\u00e1s del 45% de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n
                                              \n
                                            • pHMETR\u00cdA<\/li>\n<\/ul>\n

                                              Se trata del \u201cgold standard\u201d <\/em>para diagnosticar el RGE con una sensibilidad y especificidad muy elevadas2<\/sup>. Las indicaciones de pHmetr\u00eda son:<\/p>\n

                                                \n
                                              • Mala respuesta al tratamiento m\u00e9dico.<\/li>\n
                                              • S\u00edntomas respiratorios.<\/li>\n
                                              • Discordancia entre hallazgos endosc\u00f3picos y cl\u00ednica<\/li>\n<\/ul>\n

                                                Mediante el Score de DeMeester podemos medir si la pHmetr\u00eda es normal o patol\u00f3gica2<\/sup>, y eval\u00faa seis par\u00e1metros:<\/p>\n

                                                  \n
                                                • El porcentaje total de tiempo con pH menor de 4.<\/li>\n
                                                • El porcentaje de pH menor de 4 en bipedestaci\u00f3n.<\/li>\n
                                                • El porcentaje de pH menor de 4 en supino.<\/li>\n
                                                • N\u00famero de episodios con pH menor de 4 durante m\u00e1s de 5 minutos.<\/li>\n
                                                • Episodio m\u00e1s largo (min) con pH menor de 4.<\/li>\n
                                                • N\u00famero total de episodios con pH menor de 4.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  Se considera normal una pHmetria con un score menor de 14,7.<\/p>\n

                                                  La pHmetr\u00eda de 48 horas aumenta la sensibilidad diagn\u00f3stica de la prueba en un 22% vs la pHmetr\u00eda de 24 horas convencional1<\/sup>.<\/p>\n

                                                    \n
                                                  • MANOMETRIA<\/li>\n<\/ul>\n

                                                    Mediante esta prueba no podemos diagnosticar la existencia de una hernia de hiato ni RGE, pero tiene un valor importante en el tipo de tratamiento, sobretodo en el tipo de cirug\u00eda (funduplicatura parcial o completa) en los pacientes que presenten indicaci\u00f3n quir\u00fargica, ya que nos permite evaluar:<\/p>\n

                                                      \n
                                                    • Alteraci\u00f3n en la funci\u00f3n del EEI (60% patol\u00f3gico).<\/li>\n
                                                    • Alteraci\u00f3n en la peristalsis del cuerpo esof\u00e1gico, asociado en un 25% en la esofagitis moderada y en un 48% en la esofagitis severa.<\/li>\n
                                                    • Descartar acalasia.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                      Es una prueba esencial en pacientes que presenten dolor tor\u00e1cico o disfagia con endoscopia normal.<\/p>\n

                                                        \n
                                                      • IMPEDANCIOMETRIA<\/li>\n<\/ul>\n

                                                        Presenta un papel a\u00fan no claro. Generalmente asociada a la pHmetr\u00eda. Con esta prueba solo podemos evaluar el reflujo \u00e1cido.<\/p>\n

                                                          \n
                                                        1. TRATAMIENTO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                          Los objetivos principales del tratamiento son eliminar s\u00edntomas y prevenir las complicaciones.<\/p>\n

                                                          TRATAMIENTO CONSERVADOR<\/u><\/p>\n

                                                            \n
                                                          • Medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                              \n
                                                            • Elevar la cabecera de la cama.<\/li>\n
                                                            • No acostarse inmediatamente despu\u00e9s de las ingestas.<\/li>\n
                                                            • Suprimir consumo de tabaco y alcohol.<\/li>\n
                                                            • Evitar una serie de alimentos como el chocolate, caf\u00e9, grasas, c\u00edtricos y\/o especias, que disminuyen el EEI, retrasan el vaciamiento g\u00e1strico pudiendo irritar directamente el es\u00f3fago.<\/li>\n
                                                            • Evitar la hiperpresi\u00f3n abdominal, asociando la perdida de peso si se asocia sobrepeso, tratamiento del estre\u00f1imiento, fajas, etc..<\/li>\n
                                                            • Evitar f\u00e1rmacos que disminuyan el tono del EEI, como son anticolin\u00e9rgicos, antagonistas del calcio y algunos antidepresivos.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                \n
                                                              • F\u00e1rmacos:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                Cuando las medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas no son suficientes, se pueden asociar una serie de f\u00e1rmacos, como son:<\/p>\n

                                                                  \n
                                                                • Antagonistas H2, procin\u00e9ticos y\/o sucralfato.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                    \n
                                                                  • Inhibidores de la bomba de protones (IBP)<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                    A lo largo de los a\u00f1os, se ha observado como estos f\u00e1rmacos son seguros y eficaces convirti\u00e9ndolos en el tratamiento de primera elecci\u00f3n en la ERGE. Los IBP act\u00faan inhibiendo la secreci\u00f3n \u00e1cida mediada por la histamina, as\u00ed como mediada por la gastrina y la acetilcolina.<\/p>\n

                                                                    La dosis est\u00e1ndar es de 20 mg\/24 horas (preferiblemente en ayunas, antes del desayuno), presentando una tasa de curaci\u00f3n de la esofagitis leve-moderada que oscila entre el 80-90%. Si la esofagitis es severa el porcentaje de curaci\u00f3n es menor, y es posible aumentar la dosis a 40 mg\/24horas.<\/p>\n

                                                                    Cuando el tratamiento se interrumpe, la enfermedad recurre en un gran porcentaje de los casos, por ello es recomendable una dosis de mantenimiento cr\u00f3nica.<\/p>\n

                                                                    Se ha observado un porcentaje de pacientes en los que la ERGE es refractaria al tratamiento con IBP, esto puede ser debido a un error en la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco o asoci\u00e1ndolo a otros tratamientos que alteren su biodisponibilidad, pacientes que metabolicen m\u00e1s r\u00e1pidamente el f\u00e1rmaco o alteraciones en la bomba de protones que impiden al f\u00e1rmaco actuar correctamente.<\/p>\n

                                                                    TRATAMIENTO QUIR\u00daRGICO<\/u><\/p>\n

                                                                    Indicaciones principales del tratamiento quir\u00fargico son1<\/sup>:<\/p>\n

                                                                      \n
                                                                    1. Complicaciones del RGE:<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                      – Esofagitis grado III-IV.<\/p>\n

                                                                      – Estenosis.<\/p>\n

                                                                      – Complicaciones respiratorias de repetici\u00f3n.<\/p>\n

                                                                      – Es\u00f3fago de Barret.<\/p>\n

                                                                        \n
                                                                      1. Pacientes sin lesiones graves de la mucosa esof\u00e1gica, pero con:<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                        – Sintomatolog\u00eda rebelde al tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n

                                                                        – Necesidad de tratamiento a largo plazo. En pacientes j\u00f3venes y\/o pacientes con necesidad de dosis crecientes de IBP.<\/p>\n

                                                                          \n
                                                                        1. Buen control sintomatol\u00f3gico, pero:<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                          – Incumplidores.<\/p>\n

                                                                          – Dificultad para asumir coste del tratamiento.<\/p>\n

                                                                          – Preferencia del paciente.<\/p>\n

                                                                            \n
                                                                          1. Pacientes con alto riesgo de evoluci\u00f3n de la enfermedad:<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                            – Reflujo patol\u00f3gico nocturno en pHmetr\u00eda de 24 horas.<\/p>\n

                                                                            – EEI estructuralmente deficiente.<\/p>\n

                                                                            – Esofagitis severa desde la primera consulta.<\/p>\n

                                                                            Pero se sabe que no todos los pacientes van a presentar un buen control de los s\u00edntomas y las complicaciones con el tratamiento quir\u00fargico, se a observado una serie de indicadores de buen pronostico del tratamiento quir\u00fargico4<\/sup>, que son los siguientes:<\/p>\n

                                                                              \n
                                                                            • Pacientes con s\u00edntomas t\u00edpicos.<\/li>\n
                                                                            • Pacientes con buena respuesta a IBPs.<\/li>\n
                                                                            • Pacientes con lesi\u00f3n endosc\u00f3pica \/ pHmetr\u00eda o impedanciometr\u00eda patol\u00f3gicas.<\/li>\n
                                                                            • Buena motilidad en cuerpo esof\u00e1gico.<\/li>\n
                                                                            • Pacientes j\u00f3venes, sexo masculino.<\/li>\n
                                                                            • Ausencia de disfagia.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                              TECNICAS QUIR\u00daRGICAS<\/em><\/p>\n

                                                                              Las principales t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico son las siguientes:<\/p>\n

                                                                              FUNDUPLICATURA NISSEN (Funduplicatura <\/u><\/em>360\u00ba)<\/u><\/em><\/p>\n

                                                                              Hoy en d\u00eda, la fundoplicatura de Nissen laparosc\u00f3pica se trata del \u201cGold standard\u201d en el tratamiento quir\u00fargico del ERGE.<\/p>\n

                                                                              Los principales principios t\u00e9cnicos son los siguientes:<\/p>\n

                                                                                \n
                                                                              • Usar fundus g\u00e1strico para realizar la fundoplicatura.<\/li>\n
                                                                              • Tutorizar es\u00f3fago distal con una sonda, ya que disminuye el \u00edndice de disfagia tard\u00eda.<\/li>\n
                                                                              • Realizarla a nivel abdominal.<\/li>\n
                                                                              • Cierre sistem\u00e1tico de pilares del hiato diafragm\u00e1tico.<\/li>\n
                                                                              • Realizar una fundoplicatura corta (2 cm), holgada y sin tensi\u00f3n.<\/li>\n
                                                                              • Secci\u00f3n vasos g\u00e1stricos cortos: ya que se ha observado que disminuye la disfagia precoz y la duraci\u00f3n de la misma a largo plazo, adem\u00e1s de que permite realizar una fundoplicatura sim\u00e9trica.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                GASTROPLASTIA COLLIS-NISSEN<\/u><\/em><\/p>\n

                                                                                Se trata de una variante de la fundoplicatura Nissen. Hay que valorar esta t\u00e9cnica cuando tras la buena movilizaci\u00f3n es\u00f3fago distal, nos encontramos con un es\u00f3fago abdominal de menos de 2,5-3 cm. Mediante esta t\u00e9cnica realizamos una gastroplastia de alargamiento esof\u00e1gico a expensas de la curvadura menor g\u00e1strica.<\/p>\n

                                                                                FUNDUPLICATURA TOUPET (Funduplicatura<\/u><\/em> posterior 270\u00ba)<\/u><\/em><\/p>\n

                                                                                Cirug\u00eda primaria ERGE en pacientes que presenten:<\/p>\n

                                                                                  \n
                                                                                • Hipomotilidad esof\u00e1gica con \u2265 30% ondas de los 10 cm distales es\u00f3fago con amplitud mayor a 30 mm Hg.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                    \n
                                                                                  • Contracciones terciarias (m\u00e1s del 60%).<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                      \n
                                                                                    • Esclerodermia y enfermedad del tejido conectivo.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                                        \n
                                                                                      • Disfagia postoperatoria tras una t\u00e9cnica de Nissen.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                        FUNDUPLICATURA DOR (Funduplicatura anterior 180\u00ba)<\/u><\/em><\/p>\n

                                                                                        Asociada como t\u00e9cnica antirreflujo a otra cirug\u00eda primaria (miotom\u00eda de Heller). Tambi\u00e9n indicada en pacientes con alteraci\u00f3n en la peristalsis esof\u00e1gica.<\/p>\n

                                                                                        DISPOSITIVO LINX<\/u><\/em>\u00d2<\/u><\/em><\/p>\n

                                                                                        Se trata de un procedimiento m\u00ednimamente invasivo en el que se usa un dispositivo denominado LINX\u00d2 (magnetic sphincter augmentation system) con forma de anillo flexible de peque\u00f1o tama\u00f1o, formado por imanes magn\u00e9ticos que se coloca en el es\u00f3fago distal. A trav\u00e9s del dispositivo conseguimos mantener cerrado el esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior evitando as\u00ed el reflujo5<\/sup>. Parece que este dispositivo presenta resultados a corto plazo comparables a la funduplicatura de Nissen en la ERGE, sin embargo, se necesitan m\u00e1s estudios a largo plazo que permitan igualar ambas t\u00e9cnicas.<\/p>\n

                                                                                        COMPLICACIONES QUIR\u00daRGICAS<\/em><\/p>\n

                                                                                        Complicaciones intraoperatorias<\/u><\/p>\n

                                                                                          \n
                                                                                        1. Perforaciones esof\u00e1gicas o g\u00e1stricas, lesi\u00f3n nervios vagos, lesi\u00f3n hep\u00e1tica, espl\u00e9nica, sangrado vasos cortos6<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                            \n
                                                                                          1. Neumot\u00f3rax y\/o enfisema subcut\u00e1neo y neumomediastino6<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                            Complicaciones postoperatorias<\/u><\/p>\n

                                                                                              \n
                                                                                            1. Disfagia.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                              Las causas principales de disfagia postoperatoria son:<\/p>\n

                                                                                                \n
                                                                                              • Edema postoperatorio inmediato.<\/li>\n
                                                                                              • Excesiva tensi\u00f3n de la fundoplicatura (cierre de pilares, creaci\u00f3n de la plastia).<\/li>\n
                                                                                              • Defecto t\u00e9cnico.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                                                La mayor\u00eda de los casos de disfagia postoperatoria cede en las 2-3 primeras semanas6<\/sup>, por ello es preciso que el paciente tome una dieta blanda, fragmentada y de f\u00e1cil masticaci\u00f3n en el postoperatorio inmediato. Pero si pasado un medio plazo no cede la disfagia, es preciso realizar pruebas complementarias para ver como esta el estado de la cirug\u00eda y posibles fallos o fracasos de la funduplicatura. El esofagograma con bario, la pHmetr\u00eda y la manometr\u00eda son pruebas fundamentales en pacientes que presenten disfagia tard\u00eda. Adem\u00e1s, es importante revisar el protocolo quir\u00fargico y valorar de forma detallada el tipo de t\u00e9cnica realizada y los posibles fallos asociados a la misma.<\/p>\n

                                                                                                El esofagograma con bario es una prueba muy sensible para valorar los tipos de fallos tras una funduplicatura, pudiendo encontrar diferentes opciones terap\u00e9uticas seg\u00fan el tipo de fallo7<\/sup>. Los principales fallos son los siguientes:<\/p>\n

                                                                                                – Funduplicatura demasiado apretada.<\/p>\n

                                                                                                – Funduplicatura demasiado floja.<\/p>\n

                                                                                                – Fracaso I: disrrupci\u00f3n plastia.<\/p>\n

                                                                                                – Fracaso II: deslizamiento del est\u00f3mago por encima del diafragma.<\/p>\n

                                                                                                – Fracaso III: deslizamiento de la funduplicatura.<\/p>\n

                                                                                                – Fracaso IV: deslizamiento funduplicatura al t\u00f3rax.<\/p>\n

                                                                                                  \n
                                                                                                1. S\u00edndrome de retenci\u00f3n gaseosa (gas bloating)<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                  Generalmente se trata de una complicaci\u00f3n tard\u00eda6<\/sup>. Los pacientes presentan caracter\u00edsticamente s\u00edntomas como:<\/p>\n

                                                                                                  – Imposibilidad para eructar o vomitar.<\/p>\n

                                                                                                  – Hipo, flatulencia.<\/p>\n

                                                                                                  – Distensi\u00f3n abdominal e hiperperistaltismo.<\/p>\n

                                                                                                  Se trata de un fen\u00f3meno aclaramiento esof\u00e1gico (traga saliva y aire)<\/p>\n

                                                                                                  Es imprescindible descartar lesi\u00f3n de los nervios vagos, gastroparesia y\/o intestino irritable.<\/p>\n

                                                                                                  Generalmente el paciente mejora con tratamiento m\u00e9dico y medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas<\/p>\n

                                                                                                    \n
                                                                                                  1. Hernia paraesof\u00e1gica6<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                                                    BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

                                                                                                      \n
                                                                                                    1. Ortiz Escandell A, Mart\u00ednez de Haro LF, Parrilla Paricio P. Gu\u00edas Cl\u00ednicas de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Cirujanos, Cirug\u00eda Esofagog\u00e1strica. 2\u00ba ed. Madrid: Ar\u00e1n Ediciones; 2017.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                                        \n
                                                                                                      1. Ayazi S, Hagen JA, Zehetner J, et al. Proximal esophageal pH monitoring: improved definition of normal values and determination of a composite pH score.\u00a0J Am Coll Surg. 2010;210(3):345-350.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                                          \n
                                                                                                        1. Jobe BA, Richter JE, Hoppo T, et al. Preoperative diagnostic workup before antireflux surgery: an evidence and experience-based consensus of the Esophageal Diagnostic Advisory Panel.\u00a0J Am Coll Surg. 2013;217(4):586-597.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                                            \n
                                                                                                          1. Rickenbacher N, K\u00f6tter T, Kochen MM, Scherer M, Blozik E. Fundoplication versus medical management of gastroesophageal reflux disease: systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2014;28(1):143-155.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                                              \n
                                                                                                            1. Skubleny D, Switzer NJ, Dang J, et al. LINX\u00ae<\/sup>magnetic esophageal sphincter augmentation versus Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease: a systematic review and meta-analysis.\u00a0Surg Endosc. 2017;31(8):3078-3084.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                                                \n
                                                                                                              1. Yadlapati R, Hungness ES, Pandolfino JE. Complications of Antireflux Surgery.\u00a0Am J Gastroenterol. 2018;113(8):1137-1147.<\/li>\n<\/ol>\n
                                                                                                                  \n
                                                                                                                1. Carbo AI, Kim RH, Gates T, D’Agostino HR. Imaging findings of successful and failed fundoplication.\u00a0Radiographics. 2014;34(7):1873-1884.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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