{"id":61012,"date":"2021-02-23T09:11:37","date_gmt":"2021-02-23T08:11:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61012"},"modified":"2021-02-23T09:11:37","modified_gmt":"2021-02-23T08:11:37","slug":"minivastagos-en-protesis-total-de-cadera-que-resultados-podemos-esperar-en-el-perioperatorio-y-a-corto-plazo-al-introducir-esta-tecnica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/minivastagos-en-protesis-total-de-cadera-que-resultados-podemos-esperar-en-el-perioperatorio-y-a-corto-plazo-al-introducir-esta-tecnica\/","title":{"rendered":"Miniv\u00e1stagos en pr\u00f3tesis total de cadera \u00bfQu\u00e9 resultados podemos esperar en el perioperatorio y a corto plazo al introducir esta t\u00e9cnica?"},"content":{"rendered":"

Miniv\u00e1stagos en pr\u00f3tesis total de cadera \u00bfQu\u00e9 resultados podemos esperar en el perioperatorio y a corto plazo al introducir esta t\u00e9cnica?<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Pilar Ruiz de las Morenas<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 4; 160<\/p>\n

Short stems in total hip arthroplasty: \u00bfWhich perioperative and short term results can we expect after introducing this technique?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/01\/202<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/02\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 4 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Febrero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 4; 160<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Pilar Ruiz de las Morenas. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mercedes Flores San Mart\u00edn. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Zamora Lozano. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Raul Lorenzo L\u00f3pez. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Sarasa Roca. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Carmen Angulo Casta\u00f1o. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Plaza Cardenete. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Se declara que no existen conflictos de intereses.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/u> El uso de v\u00e1stagos de anclaje metafisario en la artroplastia total de cadera permite una mayor preservaci\u00f3n de stock \u00f3seo y mejora la transferencia de cargas al f\u00e9mur proximal. Su implantaci\u00f3n no est\u00e1 exenta de complicaciones, incluyendo la malposici\u00f3n del v\u00e1stago y fracturas periprot\u00e9sicas intraoperatorias. El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia cl\u00ednica temprana implantando el v\u00e1stago corto de apoyo metafisario Evolution\u00ae .<\/p>\n

Material y m\u00e9todos:<\/u> Se lleva a cabo un estudio descriptivo, retrospectivo incluyendo a todos los pacientes intervenidos entre 2016 y 2019 de pr\u00f3tesis total de cadera usando el v\u00e1stago corto no cementado Evolution\u00ae. Se recogen variables\u00a0 sociodemogr\u00e1ficas, tama\u00f1o y orientaci\u00f3n de implantes, complicaciones intraoperatorias y a corto plazo y resultados funcionales.<\/p>\n

Resultados:<\/u> La serie esta formada por 59 pacientes, 48 hombres y 11 mujeres. La media de seguimiento fue 18 meses. La media en la escala de Merle a los 6 meses de seguimiento es de 16 puntos, con 17% de resultados excelentes y 72% de resultados buenos. Ning\u00fan paciente present\u00f3 dolor en punta, infecci\u00f3n ni luxaci\u00f3n prot\u00e9sica. En 6 casos(10%) se produjeron fisuras periprot\u00e9sicas intraoperatorias que se asociaron con el uso de v\u00e1stagos de mayor tama\u00f1o (p=0,032), pero no con la malposici\u00f3n de los mismos(p=0,06), el tipo de Dorr (p=0,72), el sexo ni edad del paciente.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/u>\u00a0 Los resultados a corto plazo fueron excelentes y buenos\u00a0 sin aparecer complicaciones cl\u00ednicamente relevantes ni tener que realizar ninguna reintervenci\u00f3n. La incidencia de fracturas periprot\u00e9sicas intraoperatorias fue de un 10,16% y se asoci\u00f3 con el uso de v\u00e1stagos de mayor tama\u00f1o, sin ser asociado a peores resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n

Palabras clave: Miniv\u00e1stagos, v\u00e1stagos cortos, pr\u00f3tesis total de cadera, resultados, Evolution<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/u> Short stems used in total hip arthroplasty improve osseous stock preservation and load transmission to the proximal femur. Their implantation is not exempt of complications, including malposition and periprosthetic intraoperative fractures. The purpose of this study is to provide our short-term experience with the implantation of the metaphyseal anchoring,<\/span> short stem Evolution\u00ae in total hip arthroplasty.<\/p>\n

Material and Methods:<\/u> A descriptive, retrospective study was made including all patients operated on total hip replacement using the short, cementless stem Evolution\u00ae in a Level 1 Orthopedic and Trauma Center between January 2016 and January 2019. The collected data comprised sociodemographic variables, size and type of implants, component orientation and intraoperative and early complications. Functional results were evaluated with Merle d\u2019 Auvign\u00e9 and Postel Scale.<\/p>\n

Results:<\/u> The series comprises 59 patients, 48 men and 11 women, with a mean age of 59 years. The average follow up was of 18 months.\u00a0 The mean postoperative Merle Score was 16, with 17% excellent and 72% good clinical results. No cases of thigh pain, infection or prosthesis luxation. In 6 cases (10,16%) a periprosthetic intraoperative fracture was produced, which could be treated during the same surgical act with cerclages and without changing the implant or delaying extremity load. They related significantly to a bigger stem size\u00a0 (p=0,032), but neither with malposition of the same (p=0,06), Dorr type (p=0,72), sex nor the age of the patient.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/u> The short-term clinical results of our series using the short stem Evolution\u00ae were excellent and good with a mean score of 16 points in Merle\u2019s scale. Neither reintervention nor clinically relevant complications occurred. The incidence of periprosthetic intraoperative fractures was high (10,16 %) and was not associated with lower clinical outcomes.<\/p>\n

Keywords: Short stems, Total hip arthroplasty, results, Evolution<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La media de edad de los pacientes susceptibles a la implantaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis de cadera por coxartrosis severa ha ido disminuyendo a lo largo del tiempo, teniendo \u00e9stos una mayor esperanza de vida as\u00ed como una alta demanda de la pr\u00f3tesis. Por estas razones se buscan procedimientos cada vez menos invasivos con v\u00e1stagos m\u00e1s conservadores, como lo son los v\u00e1stagos cortos o mini <\/em>v\u00e1stagos1<\/sup>. El objetivo de este tipo de v\u00e1stagos\u00a0 es preservar un mayor volumen de stock \u00f3seo trocant\u00e9rico, un reparto de cargas m\u00e1s fisiol\u00f3gico en el f\u00e9mur proximal as\u00ed como la ausencia de dolor por efecto punta en el muslo proximal, al no existir el impingement<\/em> de un v\u00e1stago largo sobre la di\u00e1fisis femoral2<\/sup>. Otro beneficio del uso de miniv\u00e1stagos es el de posibilitar una t\u00e9cnica quir\u00fargica menos invasiva con menor lesi\u00f3n a las partes blandas3,4<\/sup>. Por \u00faltimo el uso de este tipo de implantes tambi\u00e9n facilitar\u00eda el recambio prot\u00e9sico, ya que habr\u00eda m\u00e1s hueso donde fijar la nueva pr\u00f3tesis, dato a tener en cuenta ya que, como se ha dicho, cada vez son m\u00e1s j\u00f3venes los pacientes que se someten a esta intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Complicaciones de este tipo de implantes son la malposici\u00f3n del v\u00e1stago, la selecci\u00f3n de un tama\u00f1o de v\u00e1stago incorrecto,\u00a0 as\u00ed como la producci\u00f3n de fracturas periprot\u00e9sicas intraoperatorias5,6,7<\/sup>. Por todas est\u00e1s complicaciones se deduce que estos implantes conllevan una curva de aprendizaje m\u00e1s larga que la de las pr\u00f3tesis convencionales de apoyo diafisario8<\/sup>.<\/p>\n

El prop\u00f3sito de este estudio es informar de la experiencia cl\u00ednica temprana respecto a las complicaciones perioperatorias implantando el miniv\u00e1stago Evolution-EPORE \u00ae no cementado en las pr\u00f3tesis totales de cadera.<\/p>\n

Material y M\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n

Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo sobre todos los pacientes intervenidos en nuestro centro\u00a0 de pr\u00f3tesis total de cadera implantando el mini <\/em>v\u00e1stago Evolution-EPORE \u00ae no cementado desde Enero 2016 hasta Febrero 2019. Con respecto al dise\u00f1o del v\u00e1stago, este se engloba seg\u00fan su longitud, en la Categor\u00eda 3b seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Feyen y Shimmin. Esto significa que es un v\u00e1stago corto con osteotom\u00eda est\u00e1ndar, ya que su longitud es menor que la distancia desde la punta del troc\u00e1nter mayor a la base del troc\u00e1nter mayor multiplicada por dos.<\/p>\n

Esta pr\u00f3tesis sigue el dise\u00f1o cl\u00e1sico de Furlong\u00ae, pero m\u00e1s corto y con apoyo en calcar en vez de diafisario. Est\u00e1 recubierto de cer\u00e1mica de hidroxiapatita y su uso esta indicado en pacientes j\u00f3venes con buena calidad \u00f3sea.<\/p>\n

Se recogen datos en relaci\u00f3n a variables sociodemogr\u00e1ficas, tama\u00f1o y tipo de implantes, aparici\u00f3n de fracturas periprot\u00e9sicas intraquir\u00fargicas, necesidad de transfusi\u00f3n de hemoderivados y orientaci\u00f3n de componentes en las radiograf\u00edas postoperatorias inmediatas. En los pacientes con seguimiento mayor de 6 meses se valoran los resultados funcionales con la escala de Merle as\u00ed como el hundimiento de la pr\u00f3tesis. Se plantea el an\u00e1lisis de medias mediante pruebas de t-Student y pruebas de Chi-cuadrado para variables cualitativas. El nivel general de significaci\u00f3n es de p<0,05.<\/p>\n

\n

Resultados:<\/strong><\/p>\n

Se trata de una serie de 59 pacientes, 48 hombres y 11 mujeres, con una media de edad de 52,81 a\u00f1os. En todos los pacientes se implanta el v\u00e1stago Evolution-EPORE \u00ae no cementado, asociado a cotilo no cementado en 51 casos y a cotilo cementado 7 casos. A excepci\u00f3n de 3 pacientes todos son intervenidos por cirujanos de la unidad ortop\u00e9dica de cadera. Como se observa en la gr\u00e1fica n\u00ba1 del anexo, prevalece el uso de v\u00e1stagos peque\u00f1os, del 8-10. Seg\u00fan las radiograf\u00edas, aproximadamente un 70%\u00a0 de pacientes se clasifican como Dorr B y un 30% como Dorr A, lo que encaja con la edad media de la muestra.<\/p>\n

Respecto a la posici\u00f3n del v\u00e1stago, solo un 7% estan mal orientados, ya sea en varo o valgo.<\/p>\n

La incidencia de complicaciones es baja, ya que hasta la fecha no se han objetivado ni infecciones, ni luxaciones en ninguna de las pr\u00f3tesis implantadas, por lo que el porcentaje de reintervenciones es del 0%. Adem\u00e1s ninguno de los pacientes ha presentado dolor en punta, ventaja que tambi\u00e9n se objetiva en estudios previos.<\/p>\n

Durante la implantaci\u00f3n de 6 de las 59 pr\u00f3tesis tuvo lugar la aparici\u00f3n de una fisura periprot\u00e9sica intraoperatoria, estos 6 casos representan un 10% del total. Estas fisuras fueron tratadas durante el mismo acto quir\u00fargico con cerclajes sin necesidad de cambiar la t\u00e9cnica quir\u00fargica y sin posponer el inicio de carga de la extremidad.<\/p>\n

Para ver si existe una diferencia en los resultados cl\u00ednicos en el grupo de fisuras comparado con el grupo sin fisuras intraoperatorias, se analiza la diferencia de medias\u00a0 en la escala Merle con una t de student , y no se hayan diferencias cl\u00ednicamente significativas.<\/p>\n

La escala funcional de Merle analiza tres param\u00e9tros: dolor, movilidad y marcha. En esta serie de pacientes la media de la escala Merle es de 16 puntos, con un 17% de resultados excelentes y un 72 % de resultados favorables.<\/p>\n

La producci\u00f3n de fisuras intraoperatorias se asocia al tama\u00f1o del v\u00e1stago femoral con una p=0,038. Para disminuir los sesgos agrupamos los v\u00e1stagos en 2 grupos:\u00a0 peque\u00f1os (tama\u00f1os 8-12) y grandes (tama\u00f1os 13-16), relacionando as\u00ed tambi\u00e9n de forma significativa los tama\u00f1os grandes de v\u00e1stago con una mayor incidencia de fisuras periprot\u00e9sicas intraoperatorias, como se observa en la gr\u00e1fica n\u00ba2 del anexo. Se observa en la gr\u00e1fica que en el grupo de v\u00e1stagos grandes ocurren fisuras en un 33% frente al 6,8% que ocurren en el grupo de v\u00e1stagos peque\u00f1os, p=0,032.<\/p>\n

La aparici\u00f3n de fisuras no se asocia de forma significativa con una malposici\u00f3n del v\u00e1stago, pero si casi, con una p=0,06. Esto que quiere decir que si que existe una ligera correlaci\u00f3n: mientras que en un 26% de los v\u00e1stagos mal orientados\u00a0 se observa la aparici\u00f3n de esta complicaci\u00f3n , solo se objetiva en un 6,9% de los bien orientados.<\/p>\n

Por el contrario la incidencia de fisuras no se asocia significativamente con el tipo de Dorr (p=0,72), ni con un mayor hundimiento de la pr\u00f3tesis (p=0,92) ni con una menor experiencia quir\u00fargica (p=0,221), diferenciando entre 2 y 3\u00a0 a\u00f1os de experiencia. Tampoco se asocian con el sexo ni la edad de los pacientes.<\/p>\n

\n

Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

A pesar de unos resultados cl\u00ednicos buenos (Merle m=16), la incidencia de fracturas intraoperatorias (10%) en nuestra serie\u00a0 es alta y se asocia a un tama\u00f1o de v\u00e1stago mayor. Se debe tener en cuenta que estos son los resultados durante los primeros 3 a\u00f1os de uso de \u00e9sta pr\u00f3tesis, y que las complicaciones que han aparecido en nuestra serie de pacientes podr\u00edan indicar que se trata de una t\u00e9cnica quir\u00fargica diferente al ser \u00e9sta una pr\u00f3tesis de apoyo metafisario en vez de diafisario. Esto indica tambi\u00e9n que la t\u00e9cnica requiere una curva de aprendizaje, lo que habr\u00eda que corroborar repitiendo el mismo estudio en un futuro. A favor de esto ya\u00a0 habla la gr\u00e1fica n\u00ba3 del anexo,<\/strong> en la que se observa que mientras que se dieron 4 casos de fisura en 2017 y 2 en 2018, no se ha dado ning\u00fan caso en el 2019.<\/p>\n

Algunos art\u00edculos plantean que el uso de fluoroscopia intraoperatoria podr\u00eda optimizar el ajuste del v\u00e1stago 8<\/sup>.<\/strong><\/p>\n

Se ha de tener en cuenta que la pr\u00f3tesis Evolution\u00ae <\/strong>es uno de los muchos tipos de pr\u00f3tesis conservadoras que hay en el mercado y que nuestros resultados podr\u00edan haber sido distintos utilizando un dise\u00f1o diferente9<\/sup>.<\/p>\n

S.Lidder et al. concluyen en su metan\u00e1lisis de Mayo de 2019 que los resultados cl\u00ednicos obtenidos con mini v\u00e1stagos son buenos y comparables con los de los v\u00e1stagos convencionales10<\/sup>. La superviviencia media total de los implantes a los 12 a\u00f1os fue muy buena, del 98%. Con respecto a las complicaciones, observamos que el porcentaje medio de fracturas intraoperatorias (0,9%) fue menor que en nuestra serie. Los autores\u00a0 hacen referencia a revisiones anteriores, donde este porcentaje era mayor y lo asocian a la curva de aprendizaje de esta t\u00e9cnica quir\u00fargica. Se debe tener en cuenta que en nuestra serie, por otro lado, no han aparecido ninguna de las otras complicaciones.<\/p>\n

F. Giardina et al. compara la superviviencia de los minivastagos con los v\u00e1stagos convencionales a los 15 a\u00f1os postintervenci\u00f3n, y concluye que los miniv\u00e1stagos son implantes de confianza a largo plazo y que no existe mayor riesgo de aflojamiento as\u00e9ptico ni de fractura periprot\u00e9sica utilizando miniv\u00e1stagos11<\/sup>.<\/p>\n

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Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

En conclusi\u00f3n, podemos decir que en nuestra serie no ha aparecido ninguna complicaci\u00f3n con transcendencia cl\u00ednica: ni infecci\u00f3n, ni reintervenci\u00f3n, ni luxaci\u00f3n ni aparici\u00f3n de dolor en punta, que los resultados cl\u00ednicos son muy buenos y buenos\u00a0 con una media de 16 puntos en la escala de Merle y que las fisuras periprot\u00e9sicas intraoperatorias se relacionaron con el uso de v\u00e1stagos de gran tama\u00f1o sin influencia en el resultado final.Se necesitan estudios bien dise\u00f1ados sobre su supervivencia a largo plazo antes de generalizar el uso de este tipo de v\u00e1stagos.<\/p>\n

\n

No existen conflictos de inter\u00e9ses. Para realizar el estudio se obtuvo el consentimiento del comit\u00e9 \u00e9tico del centro.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
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  2. Weber E, Sundberg M, Flivik G. Design modifications of the uncemented Furlong hip stem result in minor early subsidence but do not affect further stability: a randomized controlled RSA study with 5-year follow-up. Acta Orthop. 2014 Dec;85(6):556-61<\/li>\n
  3. Teoh KH., Lee PY., Woodnutt DJ. Our early experience of the Corin Minihip prosthesis, Hip Int. 2016 May 16;26(3):265-9.<\/li>\n
  4. Gallart X, Fern\u00e1ndez-Valencia JA, R\u00edos G, Bori G1 Riba J, Mu\u00f1oz-Mahamud E, Combal\u00eda A. Early clinical and radiological outcomes for the Taperloc Complete Microplasty stem. J Orthop Surg Traumatol. 2019 Apr;29(3):619-624<\/li>\n
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  11. Giardina F, Castagnini F, Stea S, Bordini B, Montalti M, Toni A. Short Stems Versus Conventional Stems in Cementless Total Hip Arthroplasty: A Long- Term Registry Study. J Arthroplasty. 2018 Jun;33(6):1794-1799. (5): 502-511<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Miniv\u00e1stagos en pr\u00f3tesis total de cadera \u00bfQu\u00e9 resultados podemos esperar en el perioperatorio y a corto plazo al introducir esta t\u00e9cnica? 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