{"id":61017,"date":"2021-02-23T09:28:19","date_gmt":"2021-02-23T08:28:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61017"},"modified":"2021-02-23T09:30:06","modified_gmt":"2021-02-23T08:30:06","slug":"abordaje-del-paciente-adulto-mayor-desde-la-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-paciente-adulto-mayor-desde-la-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Abordaje del paciente adulto mayor desde la atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"

Abordaje del paciente adulto mayor desde la atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Md. Marcia Isabel Ortega Lima<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 4; 158<\/p>\n

Approach to the elderly adult patient from primary care<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/01\/202<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/02\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 4 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Febrero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 4; 158<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

    \n
  1. Marcia Isabel Ortega Lima \u00b9<\/li>\n
  2. Md Vanessa Elizabeth Torres Aguilar\u00b2<\/li>\n
  3. Md Mar\u00eda del Carmen Merino Guaraca\u00b3<\/li>\n
  4. Klever David Vizuete V\u00e1sconez \u2074<\/li>\n
  5. Mar\u00eda Cecibel Gonz\u00e1lez Chicaiza\u2075<\/li>\n
  6. Mercedes Anabel Herrera Yunga\u2076<\/li>\n
  7. Andrea Katherine Romero Macas\u2077<\/li>\n<\/ol>\n

    Centro de Trabajo actual:<\/strong><\/p>\n

    1 Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n

    2 3 4 5 6 7 M\u00e9dicos Residentes Posgradistas en Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja \u2013 Ecuador<\/p>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    La poblaci\u00f3n adulta mayor est\u00e1 en incremento a nivel mundial y tienen una expectativa de vida de casi 10 a\u00f1os m\u00e1s, la condici\u00f3n de salud del paciente depende de factores f\u00edsicos, cognoscitivos y socio-familiares, por tanto la gran parte de adultos mayores requerir\u00e1n actividades de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n de salud que sean brindadas por el sistema de salud al que consultan.\u00a0 Ecuador no es la excepci\u00f3n por lo que debe prepararse\u00a0 con pol\u00edticas p\u00fablicas que permitan a este\u00a0 grupo etario\u00a0 disfrutar de un envejecimiento digno, es decir, sin discapacidad, que garantice la atenci\u00f3n en salud\u00a0 con un abordaje integral que considere tanto la funcionalidad de \u00f3rganos y sistemas como la reducci\u00f3n de la reserva funcional y alteraci\u00f3n del equilibrio del organismo, con menor n\u00famero y control de enfermedades e implementar actividades preventivas, terap\u00e9uticas y rehabilitadoras que permitan mantener la autonom\u00eda del paciente, respetando sus valores y preferencias, favoreciendo la calidad de vida y\u00a0 bienestar del paciente, familiar y social<\/p>\n

    Las actividades preventivas estar\u00e1n encaminadas al riesgo de enfermedad, alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n que produce la enfermedad, fragilidad y ca\u00eddas siendo individualizadas de acuerdo al contexto de cada paciente, todo esto con el fin de promover el envejecimiento activo y saludable. Por tanto como m\u00e9dicos de familia es importante realizar una adecuada valoraci\u00f3n geri\u00e1trica\u00a0 integral complementada con instrumentos que permitan la valoraci\u00f3n en las distintas esferas del adulto mayor permitiendo obtener una enfoque amplio del contexto del paciente que faciliten un adecuado diagn\u00f3stico, abordaje y rehabilitaci\u00f3n del mismo<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>adulto mayor, envejecimiento activo, valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral, prevenci\u00f3n de salud.<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    The elderly population is increasing worldwide and they have a life expectancy ofalmost10 more years, the patient\u00b4s health condition depends on physical, cognitive and socio-family factors; thus, the majority of older population require health activities, health promotion and prevention that are provided by the health system that they consult.\u00a0 Ecuador is not the exception; for that reason, it must prepare with public policies that enables this age group to enjoy a dignified aging.\u00a0 In other words, that guarantees health care with a comprehensive approach that considers both the functionality of organs and systems such as the reduction of the functional reserve and alteration of the body\u00b4s balance, with less number and control of diseases and the implementation of preventive, therapeutic and rehabilitate activities that allows maintaining the patient\u2019s autonomy, respecting their values and preferences; favoring the quality of life and well-being of the patient, family and social.<\/p>\n

    The preventive activities will be aimed at the risk of disease, alteration of the function that the disease produces, frailty and falls, being individualized according to the context of each patient, all this to promote active and healthy aging.\u00a0 Therefore, as family doctors, it is necessary to carry out an adequate comprehensive geriatric assessment complemented with instruments that allow the evaluation in the different spheres of the elderly, allowing to gather a broad approach to the patient\u00b4s context that facilitate an adequate diagnosis, approach and rehabilitation of the same.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> older adult, active aging, comprehensive geriatric evaluation, health prevention<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d2N <\/strong><\/p>\n

    El proceso de envejecimiento es multidimensional durante el desarrollo humano a la cual est\u00e1n expuestas las personas con \u00a0incidencia en la propia persona, familia y comunidad. El \u00a0aumento de la poblaci\u00f3n adulta mayor se da a nivel mundial tanto en \u00a0pa\u00edses desarrollados con el 12 a 15% de la poblaci\u00f3n general como en\u00a0 pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, donde existe alta incidencia de pobreza, condiciones de desigualdad, baja cobertura de los sistemas de protecci\u00f3n social y salud por lo que se atiende con menos recursos econ\u00f3micos. Se estima que para el 2050 el porcentaje de adultos mayores pasar\u00e1 al 22% y el 80% de esta poblaci\u00f3n vivir\u00e1n en pa\u00edses de medianos y bajos ingresos, \u00a0siendo un fen\u00f3meno de mayor impacto en la humanidad. En Am\u00e9rica Latina la esperanza de vida aumentara a 74.9 a\u00f1os en hombres y a 80.7 a\u00f1os en mujeres entre el 2025 y el 2030.\u00a0(Rivera, 2019)\u00a0(Secretar\u00eda T\u00e9cnica del Plan Toda una Vida, 2018)\u00a0(OMS, 2018)<\/p>\n

    El\u00a0 envejecimiento poblacional es uno de los fen\u00f3menos de gran impacto en la poblaci\u00f3n que junto con el calentamiento global son los mayores retos que afrontar\u00e1 la humanidad en el siglo XXI, debido a que incrementara el \u00edndice de enfermedades cr\u00f3nicas degenerativas (diabetes mellitus (DM), hipertensi\u00f3n arterial (HTA), enfermedades cardiovasculares, entre otras), problemas de salud mental (depresi\u00f3n, demencias, polifarmacia, alcoholismo), discapacidad y mortalidad en personas mayores de 65 a\u00f1os, incrementando el grado de dependencia con consecuencias a nivel social, econ\u00f3mico y de salud(uso de servicios de salud, atenci\u00f3n a largo plazo y medicaci\u00f3n) \u00a0(OMS, 2018).<\/p>\n

    El aumento poblacional de adultos mayores es problema de salud para los formuladores de pol\u00edticas p\u00fablicas puesto que \u00a0requiere m\u00e1s cuidados en todos los niveles de atenci\u00f3n, permitiendo conocer el impacto de los problemas de salud en su funcionalidad con el fin de mejorar calidad de vida, calidad de atenci\u00f3n y reducir costos del cuidado, todo esto para desarrollar e implementar medidas integrales de salud que promuevan un envejecimiento activo, digno y saludable a trav\u00e9s de la cobertura universal en salud\u00a0(OMS\/OPS, 2017)<\/p>\n

    El envejecimiento es un proceso que conlleva a cambios biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos, socio-culturales, de roles e interacci\u00f3n y comportamiento con las dem\u00e1s personas en el entorno en que se desvuelven, por lo que el abordaje integral debe responder al reconocimiento de estas necesidades \u00a0(Secretar\u00eda T\u00e9cnica del Plan Toda una Vida, 2018)<\/p>\n

    DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

    Ecuador es uno de los pa\u00edses latinoamericanos m\u00e1s envejecidos con el 7,48% de la poblaci\u00f3n total mayor de 65 a\u00f1os. La magnitud alcanzada en este orden y la rapidez con que se ha transformado nuestra pir\u00e1mide poblacional, es que en el 2010 los adultos mayores representaban el 7% de la poblaci\u00f3n total, mientras que para el 2050 significar\u00e1n el 18%, en lo referente a aparici\u00f3n de enfermedades\u00a0 se registra en mujeres de 60 a\u00f1os en adelante 53,5% de hipertensi\u00f3n arterial (HTA)y 15.2% en diabetes mellitus(DM), mientras que en los hombres es del\u00a0 37,4% para HTA y 11% para DM , con respecto a\u00a0 la discapacidad en la poblaci\u00f3n adulta mayor se presenta el 19% en mujeres y 13% en\u00a0 hombres, seg\u00fan el Instituto Nacional de Estad\u00edstica y Censo (INEC) 2014,y existe 34.000 defunciones cada a\u00f1o, \u00a0constituy\u00e9ndose en una preocupaci\u00f3n en a\u00f1os futuros\u00a0(FIAPAM, 2018).<\/p>\n

    Las provincias de Ecuador donde existe un gran n\u00famero de adultos mayores son: Guayas (100.000 personas), Pichincha (70.000 personas), Manab\u00ed (35.000 personas), por otro lado 30% de la poblaci\u00f3n adulta mayor \u00a0tiene alguien para cuidarlo y solamente el 23% dispone de seguro de Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), el \u00a023% padecen de alg\u00fan grado de discapacidad permanente, mientras que el 16% ha vivido alg\u00fan tipo de \u00a0violencia psicol\u00f3gica. En el Ecuador la distribuci\u00f3n de la poblaci\u00f3n adulta mayor en cuanto al \u00e1rea de residencia se encuentra mayormente en \u00e1rea urbana con \u00a0542.000 adultos mayores mientras que en el \u00a0\u00e1rea rural existen aproximadamente 400.000 personas de acuerdo al \u00faltimo censo INEC 2010 \u00a0(Villarroel, 2018)<\/p>\n

    Los adultos mayores en Ecuador pertenecen a uno de los grupos de atenci\u00f3n prioritaria garantizando los derechos a trav\u00e9s de una atenci\u00f3n especializada tanto a nivel privado como en lo p\u00fablico durante toda la vida, permitiendo incorporarlos a la sociedad y brindar la posibilidad de vivir una vejez digna y saludable, mediante la protecci\u00f3n a personas en situaci\u00f3n de mayor vulnerabilidad\u00a0(MIES, 2013) \u00a0(Secretar\u00eda T\u00e9cnica del Plan Toda una Vida, 2018).<\/p>\n

    Los adultos mayores atraviesan \u00a0cambios biol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicas durante el proceso de desarrollo, condicionados por factores de tipo socio-cultural (violencia, soledad, aislamiento, exclusi\u00f3n, condiciones laborales inadecuadas), econ\u00f3micas (situaci\u00f3n de pobreza) y f\u00edsicas \u00a0que limitan sus derechos y su desarrollo, maximizando \u00a0o no la situaci\u00f3n de vulnerabilidad de este grupo et\u00e0reo siendo una etapa de plenitud o p\u00e9rdidas \u00a0dependiendo de la combinaci\u00f3n de estos factores, lamentablemente en \u201cEcuador \u00a0son concebidos err\u00f3neamente como disminuidas e incapaces de aportar a la sociedad\u201d\u00a0(Secretar\u00eda T\u00e9cnica del Plan Toda una Vida, 2018) en relaci\u00f3n a la edad y otras situaciones de acceso y disfrute de derechos.<\/p>\n

    La Constituci\u00f3n Ecuatoriana\u00a0 2008 define al adulto mayor como a toda persona que tiene 65 a\u00f1os de edad o m\u00e1s, siendo el envejecimiento un proceso de metamorfosis natural, que implica cambios progresivos de tipo biol\u00f3gico, psicosociales, culturales, econ\u00f3micos, \u00a0que aparecen a trav\u00e9s del tiempo\u00a0(Chumpitaz & Moreno, 2016).<\/p>\n

    Envejecimiento activo. Actividad y ejercicio<\/strong><\/p>\n

    Envejecimiento activo es definido por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) como<\/p>\n

    \u201cel proceso de optimizaci\u00f3n de las oportunidades de salud, participaci\u00f3n y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen. Permite a las personas realizar su potencial de bienestar f\u00edsico, social y mental a lo largo de todo su ciclo vital y participar en la sociedad de acuerdo con sus necesidades, deseos y capacidades, mientras que les proporciona protecci\u00f3n, seguridad y cuidados adecuados cuando necesitan asistencia\u201d (OMS, 2002).<\/p>\n

    El objetivo del envejecimiento activo es maximizar la esperanza de vida saludable mejorando la calidad de vida del paciente y su familia, por tanto insta a los pa\u00edses a crear pol\u00edticas de salud y programas de intervenci\u00f3n en relaci\u00f3n con las necesidades y carencias de las personas adultas mayores, especialmente cuando exista la presencia de enfermedades discapacitantes y situaciones de vulnerabilidad, mediante la instauraci\u00f3n de \u00a0buenas pr\u00e1cticas de salud en entornos favorables y en todas las etapas de vida (OMS, 2002)<\/p>\n

    El envejecimiento activo comprende la habilitaci\u00f3n y promoci\u00f3n de la participaci\u00f3n activa en actividades espirituales, socio-econ\u00f3micas, culturales y c\u00edvicas \u00a0de adultos mayores con el fin de impulsar y conservar la capacidad funcional que le permita vivir un envejecimiento saludable y permitirles as\u00ed seguir contribuyendo activamente a sus familias, amigos, comunidades y naciones\u00a0(Secretar\u00eda T\u00e9cnica del Plan Toda una Vida, 2018).<\/p>\n

    Las personas a diario est\u00e1n sometidas a desgaste f\u00edsico en cualquier etapa de la vida, lo que conlleva al desarrollo de enfermedades que, con el transcurso del tiempo, podr\u00edan traer consigo el desarrollo de secuelas, al no ser atendidos a tiempo, esto origina un tipo espec\u00edfico de p\u00e9rdida funcional que afecta a un grupo concreto de actividades de la vida diaria\u00a0(Balbuena, 2013)\u00a0(OPS, 2011)<\/p>\n

    Por tanto las primeras manifestaciones de enfermedades en el adulto mayor se producen a trav\u00e9s de alteraciones de la funcionalidad siendo el signo de alerta m\u00e1s importante. De aqu\u00ed la importancia fundamental de la medici\u00f3n permanente de la funcionalidad en el adulto mayor e implementaci\u00f3n de actividades f\u00edsicas para asegurar la capacidad funcional.<\/p>\n

    La p\u00e9rdida de funcionalidad f\u00edsica es muy frecuente en el adulto mayor (5% en mayores de 65 a\u00f1os y 50% en mayores de 80 a\u00f1os), debido a enfermedades o problemas de salud, se puede detectar por la p\u00e9rdida de autonom\u00eda y aparici\u00f3n de dependencia que progresivamente van a limitar la calidad de vida, afecta inicialmente a las actividades complejas pero, si se mantiene en el tiempo y no se act\u00faa sobre ella, progresa y llega a afectar actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (ABVD) que interfiere al autocuidado y en actividades instrumentales de la vida diaria(AIVD), por tano la alteraci\u00f3n funcional es un indicador de severidad de los problemas de salud que mide la capacidad de independencia.\u00a0(Pereyra, 2018)<\/p>\n

    Por lo antes dicho la funcionalidad en el adulto mayor constituye el eje principal para los programas orientados a fortalecer el envejecimiento activo; ante el incremento de este grupo poblacional, las enfermedades que limita la capacidad f\u00edsica, mental y social requieren acciones de control que disminuyan la dependencia que contribuye a un deterioro mayor, mediante el dise\u00f1o e implementaci\u00f3n de programas y estrategias de intervenci\u00f3n, que permitan al paciente sentirse independiente, aut\u00f3nomo, mantener la capacidad funcional y mejorar la calidad de vida, mediante actividades f\u00edsicas que promuevan vivir un envejecimiento saludable, debiendo realizarla de forma continua, constante y moderada, con el fin de mejorar la capacidad f\u00edsica, mental e intelectual, reducir las aparici\u00f3n de enfermedades y aumento del rendimiento personal en todas las \u00e1reas(laboral, familiar y social).<\/p>\n

    Actividades preventivas y fragilidad<\/strong><\/p>\n

    -Actividades de promoci\u00f3n <\/strong><\/p>\n