{"id":61022,"date":"2021-02-23T09:44:38","date_gmt":"2021-02-23T08:44:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61022"},"modified":"2021-02-23T09:44:38","modified_gmt":"2021-02-23T08:44:38","slug":"cuerpo-extrano-en-via-aerea-y-su-final-inesperado-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuerpo-extrano-en-via-aerea-y-su-final-inesperado-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Cuerpo extra\u00f1o en v\u00eda a\u00e9rea y su final inesperado. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Cuerpo extra\u00f1o en v\u00eda a\u00e9rea y su final inesperado. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 4; 157<\/p>\n

Foreign body in airway and a unusual ending. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/01\/202<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/02\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 4 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Febrero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 4; 157<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

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  1. Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna, M\u00e9dico Interno Residente de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a. (primer autor)<\/li>\n
  2. Davinia Chofre Moreno, M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Carlos Camacho Fuentes, M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Ana Roteta Unceta Barrenechea. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Daniel Nogueira Souto, Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza), Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9tica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong>: La aspiraci\u00f3n de un cuerpo extra\u00f1o se debe considerar como una urgencia vital por sus posibles complicaciones. Es importante llegar a un diagn\u00f3stico temprano, con una historia cl\u00ednica detallada y una exploraci\u00f3n f\u00edsica minuciosa. Se recomienda realizar pruebas de imagen para localizar el cuerpo extra\u00f1o y en un primer momento realizar broncoscopia para extracci\u00f3n del objeto, que se llevar\u00e1 a cabo con car\u00e1cter de urgencia si la situaci\u00f3n cl\u00ednica lo requiere. Se expone el caso de una mujer que presenta una aspiraci\u00f3n accidental de un cuerpo extra\u00f1o requiriendo de pruebas de imagen para localizar el objeto y la realizaci\u00f3n de endoscopia respiratoria para intentar su extracci\u00f3n. La migraci\u00f3n posterior del objeto tiene un final poco com\u00fan.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/em><\/strong>Cuerpo extra\u00f1o, v\u00eda a\u00e9rea, broncoscopia.<\/em><\/p>\n

    SUMMARY: <\/strong>A foreing body airway should be considered a vital urgency for posible complications. It\u00b4s important to reach an early diagnosis, with a detailed clinical history and a complete physical examination. It\u00b4s recommended imaging tests to locate the foreing body and then perform a bronchoscopy to extract the object, which will be carried out urgently if the clinical situation requires it. This article describes the case of a woman who has an accidental aspiration of a foreing body, requiring imaging tests to locate the object and a respiratory endoscopy to try their extraction. Subsequent migration of the object has a unusual ending.<\/p>\n

    Keywords<\/em><\/strong>: Foreign body, airway, bronchoscopy<\/em>\u00a0<\/em><\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    Los cuerpos extra\u00f1os son objetos que se introducen desde el exterior al interior del organismo. Un lugar donde se puede encontrar con relativa frecuencia es a nivel de la v\u00eda a\u00e9rea, especialmente en ni\u00f1os menores de 4 a\u00f1os y en ancianos. El Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE) sit\u00faa la aspiraci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os en el cuarto lugar de los accidentes infantiles. En Espa\u00f1a representa 0,07-0.35% de los ingresos hospitalarios. Es importante identificar el tipo de cuerpo extra\u00f1o para saber la capacidad de lesi\u00f3n y posibles complicaciones que puede generar. Requiere de una actuaci\u00f3n temprana ya que es una situaci\u00f3n cl\u00ednica potencialmente grave y mortal.<\/p>\n

    A continuaci\u00f3n, se expone un caso de una aspiraci\u00f3n accidental de un cuerpo extra\u00f1o y la actitud diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica que se llev\u00f3 a cabo hasta la expulsi\u00f3n definitiva del mismo.<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

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    Mujer de 36 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas, natural de Marruecos. Nunca fumadora ni otros h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Profesi\u00f3n: Ama de casa. Vive en domicilio con su marido y dos hijos, independiente para los ABVD. Sin antecedentes m\u00e9dicos ni quir\u00fargicos de inter\u00e9s. No toma medicaci\u00f3n de forma habitual.<\/p>\n

    Relata que, mientras estaba cosiendo el bajo de una cortina en su domicilio, se apoy\u00f3 una aguja de unos 40 mm en la comisura labial con aspiraci\u00f3n accidental de la misma y posterior episodio de tos intensa. Al no conseguir expulsar el objeto al exterior, acude al Servicio de Urgencias Hospitalario relatando sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o a nivel cervical izquierdo. No tos, no sialorrea, no disfagia, no disfon\u00eda.<\/p>\n

    En la exploraci\u00f3n f\u00edsica la paciente est\u00e1 hemodin\u00e1micamente estable (FC 100lpm, TA: 128\/75) y con Saturaci\u00f3n de 02 (SatO2) 99% basal. Afebril. A la auscultaci\u00f3n cardiaca: se aprecian tonos r\u00edtmicos a 100lpm, sin soplos audibles. A la exploraci\u00f3n pulmonar: normoventilaci\u00f3n en ambos campos pulmonares. A la exploraci\u00f3n orofar\u00edngea: no se visualiza cuerpo extra\u00f1o ni sangrado en cavidad bucal. Exploraci\u00f3n abdominal y de EEII sin alteraciones.<\/p>\n

    En primer lugar, se decide realizar a la paciente una Radiograf\u00eda Cervical anteroposterior y lateral para intentar localizar la posici\u00f3n y ah\u00ed se observa cuerpo extra\u00f1o a nivel laringo-traqueal o a nivel esof\u00e1gico (Imagen 1<\/em>). Ante los hallazgos, se realiza una fibrolaringoscopia por parte del servicio de Otorrinolaringolog\u00eda donde no se observa cuerpo extra\u00f1o a nivel far\u00edngeo ni lar\u00edngeo, ni alteraciones, ni heridas ni restos de sangre a dicho nivel. Posteriormente, ya que no se ha visualizado la aguja en v\u00eda a\u00e9rea superior y se sospecha el paso de la misma a v\u00eda digestiva, se decide realizar una gastroscopia con car\u00e1cter de Urgencia por parte del servicio de Digestivo sin objetivar cuerpo extra\u00f1o a ese nivel ni heridas ni restos hem\u00e1ticos.<\/p>\n

    A pesar de la estabilidad de la paciente en el momento actual, pero ante el riesgo de posibles complicaciones, se traslada a una cama de monitorizaci\u00f3n para vigilancia estrecha de constantes y Sat 02 con el fin de poder actuar precozmente en caso de ser necesario.<\/p>\n

    Tras la ausencia de cuerpo extra\u00f1o tanto en v\u00eda a\u00e9rea superior como en v\u00eda digestiva se decide realizar Radiograf\u00eda de T\u00f3rax postero-anterior y lateral donde se aprecia migraci\u00f3n del cuerpo extra\u00f1o al interior del \u00e1rbol bronquial (Imagen 2<\/em>). Posteriormente se realiza TAC Tor\u00e1cico urgente para localizar con exactitud la ubicaci\u00f3n, confirmando la existencia de cuerpo extra\u00f1o lineal de alta densidad (aguja) de 35mm de longitud, en via aerea, a nivel del bronquio principal izquierdo, con extremo proximal en carina (Imagen 3<\/em>).<\/p>\n

    Tras conocer la ubicaci\u00f3n actual, se decidi\u00f3 realizar una Fibrobroncoscopia con car\u00e1cter urgente que se realiz\u00f3 en quir\u00f3fano y bajo anestesia general. En un primer momento se visualiza cuerpo extra\u00f1o endoluminal, a nivel de bronquio principal izquierdo, pero al intentar extraerlo, se produce una migraci\u00f3n distal dejando de visualizarlo hasta los l\u00edmites accesibles con el broncoscopio.<\/p>\n

    Se dej\u00f3 a la paciente en observaci\u00f3n y se repiti\u00f3 TAC tor\u00e1cico a las 24 horas donde no se observa cuerpo extra\u00f1o, ni alteraciones parenquimatosas agudas, ni neumot\u00f3rax, ni derrame pleural.<\/p>\n

    Al no visualizar el cuerpo extra\u00f1o tanto en la fibrobroncoscopia como en las \u00faltimas pruebas de imagen tor\u00e1cicas realizadas, se decide ampliar estudio realizando una Radiograf\u00eda de Abdomen donde se aprecia la aguja a nivel de la v\u00e1lvula ileocecal confirm\u00e1ndose posteriormente mediante TAC abdominal. (Imagen 4<\/em>). El cuerpo extra\u00f1o ha migrado desde v\u00eda respiratoria a v\u00eda digestiva sin causar ning\u00fan da\u00f1o a esos niveles.<\/p>\n

    La paciente es ingresada en planta de hospitalizaci\u00f3n para observaci\u00f3n y control de posibles complicaciones. Se van realizando radiograf\u00edas de abdomen diarias (Imagen 5<\/em>) observando el cuerpo extra\u00f1o en diferentes niveles a lo largo del intestino grueso. Asintom\u00e1tica en todo momento y finalmente, tras 92 horas hospitalizada, se objetiva cuerpo extra\u00f1o (aguja) en heces por expulsi\u00f3n espont\u00e1nea. Dada la estabilidad hemodin\u00e1mica y la ausencia de complicaciones, es dada de alta a domicilio.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La aspiraci\u00f3n de un cuerpo extra\u00f1o es una situaci\u00f3n grave y no poco com\u00fan que se da con m\u00e1s frecuencia en los ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os, con otro pico de incidencia sobre los 11 a\u00f1os de<\/p>\n

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    edad debido a que en esa etapa del desarrollo se tiende a realizar una respiraci\u00f3n bucal concomitante a la introducci\u00f3n en la boca de objetos cotidianos. Una vez aspirado, el cuerpo extra\u00f1o puede localizarse en 3 sitios anat\u00f3micos diferentes: la laringe, la tr\u00e1quea o el bronquio. Es especialmente a nivel del bronquio principal derecho donde se alojan con frecuencia debido a que es m\u00e1s ancho, m\u00e1s corto y m\u00e1s vertical. As\u00ed, esta fue la primera localizaci\u00f3n del cuerpo extra\u00f1o del caso expuesto anteriormente como se demuestra en la foto 2, si bien luego migr\u00f3 a otras localizaciones. Los objetos m\u00e1s grandes tienden a alojarse en la laringe o la tr\u00e1quea. La naturaleza de los objetos aspirados suele corresponder a alimentos (60-80%) o a material inorg\u00e1nico como canicas, pl\u00e1sticos o globos (20%) teniendo especial precauci\u00f3n con estos \u00faltimos ya que se adhieren y toman la forma de las v\u00edas respiratorias pudiendo provocar una obstrucci\u00f3n completa.<\/p>\n

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    La cl\u00ednica que va a producir va a depender de varios factores como por ejemplo el tiempo de permanencia en el \u00e1rbol traqueobronquial donde se pueden distinguir 3 fases cl\u00ednicas:<\/p>\n

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