{"id":61024,"date":"2021-02-23T09:56:42","date_gmt":"2021-02-23T08:56:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61024"},"modified":"2021-02-23T09:58:24","modified_gmt":"2021-02-23T08:58:24","slug":"polipos-y-sindromes-de-poliposis-colorrectal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/polipos-y-sindromes-de-poliposis-colorrectal\/","title":{"rendered":"P\u00f3lipos y s\u00edndromes de poliposis colorrectal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>P\u00f3lipos y s\u00edndromes de poliposis colorrectal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Gasc\u00f3n Dom\u00ednguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 4; 156<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Polyps and colorectal polyposis syndromes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/01\/202<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 4 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Febrero de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 4; 156<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Gasc\u00f3n Dom\u00ednguez<sup>1<\/sup>, J\u00e9ssica As\u00edn Valima\u00f1a<sup>2<\/sup>, Marta Espartosa Larrayad<sup>3<\/sup>, M\u00f3nica Mart\u00edn Risco<sup>4<\/sup>, Nadia Hamam Alcober<sup>3<\/sup>, Alicia Baguena Garc\u00eda<sup>5<\/sup>, Lorena Herrer Purroy<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup>Hospital Obispo Polanco, Teruel. Espa\u00f1a. <sup>2<\/sup>Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a. <sup>3<\/sup>Hospital Materno Infantil, Zaragoza. Espa\u00f1a. <sup>4<\/sup>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a. <sup>5<\/sup>Hospital Royo Villanova, Zaragoza. Espa\u00f1a. <sup>6<\/sup>Hospital Jaca-Salud, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los p\u00f3lipos son los tumores m\u00e1s frecuentes en el colon y recto. Generalmente son lesiones benignas, pero los p\u00f3lipos adenomatosos se consideran lesiones pre-neopl\u00e1sicas, con potencial degenerativo para el desarrollo de un carcinoma invasor con el paso de los a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer colorrectal mediante programas de cribado poblacional, permite diagnosticar y extirpar dichas lesiones pre-neopl\u00e1sicas y diagnosticar neoplasias colorrectales en estadio m\u00e1s precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diferentes s\u00edndromes familiares de poliposis colorrectal representan un porcentaje muy bajo del total de c\u00e1ncer colorrectal. La forma m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n es el c\u00e1ncer colorrectal de tipo espor\u00e1dico, el cual no presenta asociaci\u00f3n familiar. Sin embargo, es necesario conocer los diferentes s\u00edndromes de poliposis hamartomatosa y los s\u00edndromes de poliposis adenomatosa familiar, para poder realizar un diagn\u00f3stico correcto y un adecuado consejo gen\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>p\u00f3lipo, s\u00edndromes de poliposis, adenoma, lesiones pre-neopl\u00e1sicas, c\u00e1ncer colorrectal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ASTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Polyps are the most frequent tumors in the colon and rectum. They are generally benign lesions, but adenomatous polyps are considered pre-neoplastic lesions with degenerative potential for the development of invasive carcinoma over the years.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The prevention of colorectal cancer through population screening programs, allows diagnosing and removing these pre-neoplastic lesions and diagnosing colorectal neoplasms at an earlier stage.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The different family syndromes of colorectal polyposis represent a very low percentage of the total of colorectal cancer. The most frequent form in the population is sporadic colorectal cancer, which has no family association. However, it is necessary to know the different hamartomatous polyposis syndromes and the familiar adenomatous polyposis syndromes, in order to make a correct diagnosis and adequate genetic counseling.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>polyp, polyposis syndromes, adenoma, pre-neoplasic lesions, colorectal cancer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los p\u00f3lipos son masas, localizadas en el tracto gastrointestinal, que se proyectan hacia la luz intestinal, por encima de la superficie del epitelio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el colon y recto son las neoplasias benignas m\u00e1s frecuentes. Algunos de ellos presentan potencial para degenerar a un carcinoma invasivo. Por ello, a trav\u00e9s de programas de cribado poblacional, podemos diagnosticar y extirpar dichas lesiones pre-neopl\u00e1sicas y diagnosticar neoplasias colorrectales en estadio m\u00e1s precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general los p\u00f3lipos suelen ser asintom\u00e1ticos, pero pueden ulcerarse y sangrar causando sangre microsc\u00f3pica y\/o rectorragia, o tenesmo cuando se encuentran en el recto. Si se encuentran cerca del margen anal externo pueden protuir a trav\u00e9s del ano y si son de gran tama\u00f1o pueden incluso producir una obstrucci\u00f3n intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc21975831\"><\/a><a name=\"_Toc21554227\"><\/a><a name=\"_Toc20575523\"><\/a><strong>2. CLASIFICACI\u00d3N DE LOS P\u00d3LIPOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.1. CLASIFICACI\u00d3N MORFOL\u00d3GICA P\u00d3LIPOS COLORRECTALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan sus caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas los p\u00f3lipos colorrectales pueden dividirse en: p\u00f3lipos pediculados, s\u00e9siles, planos y deprimidos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00f3lipos pediculados. Presentan un tallo de mucosa entre la pared col\u00f3nica o rectal y el p\u00f3lipo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00f3lipos s\u00e9siles. No presentan tallo y tienen una base amplia, unida a la pared del colon o recto.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00f3lipos planos. Presentan una altura que es menos de la mitad del di\u00e1metro de la lesi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00f3lipos deprimidos. Lesiones que deprimen la pared col\u00f3nica o rectal. Generalmente presentan un alto grado de displasia o malignidad independientemente del tama\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc21975832\"><\/a><a name=\"_Toc21554228\"><\/a><a name=\"_Toc20575524\"><\/a><strong>2.2. CLASIFICACIONES MACROSC\u00d3PICAS P\u00d3LIPOS COLORRECTALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay diversas clasificaciones macrosc\u00f3picas, que dividen los p\u00f3lipos seg\u00fan su forma. Generalmente este tipo de clasificaciones sirven de gu\u00eda para diferenciar los tipos de lesiones susceptibles de resecci\u00f3n endosc\u00f3pica de las que no lo son. Pero tambi\u00e9n son \u00fatiles para poder hablar en un mismo lenguaje tanto endoscopistas como cirujanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Sociedad Japonesa en el estudio del c\u00e1ncer colorrectal, dividi\u00f3 las formas de aparici\u00f3n del c\u00e1ncer colorrectal precoz en tres categor\u00edas: lesiones protuyentes o polipoideas, lesiones planas y lesiones deprimidas<sup>1,2<\/sup>. Ver tabla n\u00ba 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe otro tipo de p\u00f3lipos de extensi\u00f3n lateral, que generalmente son lesiones protuyentes, que presentan una localizaci\u00f3n m\u00e1s extensa y circunferencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kudo el al defini\u00f3 que los adenomas planos peque\u00f1os, pueden presentar un crecimiento exof\u00edtico (hacia la luz col\u00f3nica) y convertirse en p\u00f3lipos pediculados, o crecimiento horizontal y convertirse en p\u00f3lipos de extensi\u00f3n lateral. Tambi\u00e9n pueden presentar un crecimiento endof\u00edtico, que son lesiones deprimidas que crecen hacia la profundidad, asociado a tumores invasivos, muchas veces independientemente del tama\u00f1o macrosc\u00f3pico<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma general, podr\u00edamos decir que la mayor\u00eda de lesiones pediculadas generalmente son lesiones de bajo riesgo por lo que podr\u00edan ser manejadas inicialmente con resecci\u00f3n endosc\u00f3pica y an\u00e1lisis anatomo-patol\u00f3gico. Y las lesiones s\u00e9siles, planas, ulceradas o de extensi\u00f3n lateral podr\u00edan considerarse con lesiones de alto riesgo, consider\u00e1ndose la resecci\u00f3n quir\u00fargica como \u00fanico tratamiento definitivo. Por supuesto esta afirmaci\u00f3n es demasiado categ\u00f3rica, por lo que m\u00e1s adelante se uni\u00f3 no solo la morfolog\u00eda, si no el tama\u00f1o, y en lesiones de menos de 1 cm de morfolog\u00eda deprimida, planas o de extensi\u00f3n lateral podr\u00edan ser susceptibles de resecci\u00f3n endosc\u00f3pica. Si el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n es mayor de 1 cm se recomienda realizar una biopsia y derivar a cirug\u00eda<sup>3,4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n de Par\u00eds, es otra clasificaci\u00f3n macrosc\u00f3pica de las lesiones neopl\u00e1sicas gastrointestinales superficiales. Seg\u00fan las caracter\u00edsticas endosc\u00f3picas divide las lesiones en polipoideas, no polipoideas y no polipoideas excavadas<sup>5<\/sup>. Ver tabla n\u00ba 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc21975833\"><\/a><a name=\"_Toc21554229\"><\/a><a name=\"_Toc20575525\"><\/a><strong>2.3. CLASIFICACI\u00d3N HISTOL\u00d3GICA P\u00d3LIPOS COLORRECTALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan su histolog\u00eda podemos dividir los p\u00f3lipos colorrectales en tres categor\u00edas: p\u00f3lipos no neopl\u00e1sicos, p\u00f3lipos hamartomatosos y p\u00f3lipos adenomatosos o neopl\u00e1sicos. A su vez, dichos p\u00f3lipos est\u00e1n asociados a diferentes s\u00edndromes de poliposis, como se puede observar en la tabla n\u00ba 3.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> P\u00d3LIPOS NO NEOPL\u00c1SICOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de lesiones se consideran benignas, sin probabilidad de degeneraci\u00f3n a lesiones malignas. Y se subdividen en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-P\u00d3LIPOS HIPERPL\u00c1SICOS<\/u>: Son los m\u00e1s comunes dentro de los p\u00f3lipos no neopl\u00e1sicos. Presentan los componentes celulares normales y morfolog\u00eda histol\u00f3gica en diente serrado a la secci\u00f3n en el eje de las criptas. La proliferaci\u00f3n se produce en la base de la cripta. En general son p\u00f3lipos inferiores a 5 mm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-P\u00d3LIPOS INFLAMATORIOS<\/u>. Dentro de estos podemos encontrar dos tipos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pseudop\u00f3lipo: Histol\u00f3gicamente son islas irregulares de tejido col\u00f3nico normal resultado de los cambios por ulceraci\u00f3n y regeneraci\u00f3n. T\u00edpicos de la enfermedad inflamatoria intestinal. Suelen ser m\u00faltiples, encontr\u00e1ndose de forma dispersa en la regi\u00f3n colorrectal afecta por la inflamaci\u00f3n por la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00f3lipo linfoide benigno: Es una hiperplasia linfoide focal. Son p\u00f3lipos \u00fanicos, lisos y amarillentos. Se encuentran con m\u00e1s frecuencia en recto.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> P\u00d3LIPOS HAMARTOMATOSOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de p\u00f3lipos histol\u00f3gicamente muestran los componentes normales de la mucosa, pero distribuidos de manera anormal, formando masas.\u00a0 Macrosc\u00f3picamente se manifiestan como lesiones rojizas pediculadas<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos p\u00f3lipos pueden presentarse de forma espor\u00e1dica o en el contexto de un s\u00edndrome de poliposis hamartomatosa (presencia de m\u00e1s de 3 a 5 p\u00f3lipos hamartomatosos en el tracto gastrointestinal). En conjunto los s\u00edndromes de poliposis hamartomatosa son menos del 0,5% de todos los casos de c\u00e1ncer colorrectal<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para definir cada s\u00edndrome de poliposis hamartomatosa necesitamos una mutaci\u00f3n gen\u00e9tica, asociado a la presencia de p\u00f3lipos hamartomatosos (distribuci\u00f3n de los p\u00f3lipos caracter\u00edstica seg\u00fan el tipo de s\u00edndrome) y unas manifestaciones cl\u00ednicas asociadas. Los s\u00edndromes de poliposis hamartomatosa son: el s\u00edndrome de poliposis juvenil, el s\u00edndrome de Peutz-Jeghers y el s\u00edndrome de Cowden.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>S\u00cdNDROME DE POLIPOSIS JUVENIL<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trastorno que generalmente se presenta con un patr\u00f3n hereditario familiar autos\u00f3mico dominante. Se asocia a mutaciones de los genes SMAD4<sup>6,8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentan de 50 a 200 p\u00f3lipos distribuidos por todo el tracto gastrointestinal, aunque la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la colorrectal<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentan p\u00f3lipos hamartomatosos de tipo juvenil que presentan caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas propias: gl\u00e1ndulas qu\u00edsticas dilatadas sin displasia e hiperplasia del estroma fibrobl\u00e1stico e infiltrado inflamatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asocia malformaciones cong\u00e9nitas, malrotaci\u00f3n intestinal, hidrocefalia y telangectasia hemorr\u00e1gica hereditaria<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aumenta el riesgo de c\u00e1ncer colorrectal, estimando un riesgo de 17-22% a los 35 a\u00f1os, aumentando con la edad hasta un 68% a los 60 a\u00f1os<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>S\u00cdNDROME DE PEUTZ- JEGHERS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una enfermedad que presente una herencia autos\u00f3mica dominante con un alto grado de penetrancia. Se asocia a mutaciones del gen STK11 (LKB1)<sup>6,7,9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se caracteriza por la presencia de 50 a 100 p\u00f3lipos hamartomatosos en todo el tracto gastrointestinal, sobretodo de localizaci\u00f3n en el intestino delgado (96%), pero tambi\u00e9n pueden encontrarse en est\u00f3mago (24%) e intestino grueso (27%) y recto (24%)<sup>50<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n presentan p\u00f3lipos con caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas propias: un patr\u00f3n de crecimiento a nivel de la muscularis mucosae con apariencia de ramificaciones, y cubiertos por un epitelio normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este s\u00edndrome se asocia con hiperpigmentaci\u00f3n mucocut\u00e1nea de manera caracter\u00edstica<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque los p\u00f3lipos hamartomatosos no presentan degeneraci\u00f3n neopl\u00e1sica, si puede desarrollarse un adenocarcinoma sobre un p\u00f3lipo t\u00edpico de este s\u00edndrome. En general estos pacientes presentan un riesgo aumentado a desarrollar cualquier tipo de c\u00e1ncer, de entre un 37 a un 93%. Y en concreto en el c\u00e1ncer colorrectal se estima que la edad media de aparici\u00f3n esta entre los 42 y 46 a\u00f1os<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>S\u00cdNDROME DE COWDEN<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00edndrome con patr\u00f3n de herencia autos\u00f3mico dominante. Se asocia a mutaciones del gen PTEN. Por ello se engloba dentro del grupo de pacientes con s\u00edndrome tumoral hamartomatoso PTEN, donde tambi\u00e9n se encuentra el s\u00edndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos encontrar desde pocos p\u00f3lipos hasta cientos, distribuidos a lo largo de todo el tracto gastrointestinal, m\u00e1s frecuentemente en el colon<sup>6<\/sup>. Histol\u00f3gicamente estos p\u00f3lipos son muy similares a los p\u00f3lipos juveniles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son patognom\u00f3nicos de este s\u00edndrome las lesiones mucocut\u00e1neas o triquilemomas faciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos pacientes presentan un riesgo aumentando de c\u00e1ncer de tiroides, c\u00e1ncer de mama o renal. Pero el riesgo de desarrollar c\u00e1ncer colorrectal sigue siendo desconocido<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C.P\u00d3LIPOS ADENOMATOSOS O NEOPL\u00c1SICOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los p\u00f3lipos adenomatosos son lesiones precancerosas. Casi todos los c\u00e1nceres colorrectales se desarrollan a partir de un adenoma, pero s\u00f3lo una peque\u00f1a porci\u00f3n de adenomas (\u22645%) acaban desarrollando un c\u00e1ncer. Se estima que el tiempo necesario para que se desarrolle un tumor maligno sobre un adenoma es de entre 7 y 10 a\u00f1os<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los adenomas son displ\u00e1sicos por definici\u00f3n, ah\u00ed su potencial maligno. Hay dos grados de displasia: de alto grado o de bajo grado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino \u201ccarcinoma in situ\u201d en los tumores colorrectales se define como carcinoma intramucoso, seg\u00fan la clasificaci\u00f3n TNM del AJCC<sup>10<\/sup>, generalmente, sin potencial metast\u00e1sico. El carcinoma invasivo es el que rompe la muscularis mucosae, infiltrando la submucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los p\u00f3lipos adenomatosos histol\u00f3gicamente seg\u00fan su arquitectura glandular se clasifican en: adenoma tubular, velloso o tubulovelloso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-ADENOMA TUBULAR:<\/u> Histol\u00f3gicamente presentan gl\u00e1ndulas tubulares ramificadas. Para que un p\u00f3lipo sea clasificado como tubular, debe tener al menos un 75% de su componente tubular. Son los m\u00e1s frecuentes, entre un 60 y un 80% del total de los adenomas colorrectales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-ADENOMA VELLOSO:<\/u> Histol\u00f3gicamente presentan gl\u00e1ndulas alargadas que se extienden desde la superficie del epitelio hasta el centro del p\u00f3lipo. Para que un p\u00f3lipo sea clasificado como velloso, tiene que tener al menos un 75% de este componente. Representan del 5% al 15% del total de adenomas colorrectales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>-ADENOMA TUBULOVELLOSO:<\/u> Presentan un patr\u00f3n mixto de los dos anteriores, debe tener entre un 26 a un 75% de su componente velloso. Entre el 10% y el 25% del total de p\u00f3lipos colorrectales son tubulovellosos. Generalmente los p\u00f3lipos tubulares muestran un patr\u00f3n pediculado, y los vellosos son m\u00e1s frecuentemente s\u00e9siles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grado de atipia celular var\u00eda en los p\u00f3lipos, y generalmente se presenta menos atipia en los p\u00f3lipos tubulares, mientras que los p\u00f3lipos vellosos suelen presentar una atipia m\u00e1s intensa o displasia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los p\u00f3lipos son lesiones precursoras de c\u00e1ncer colorrectal. La incidencia de carcinoma invasivo dentro de un p\u00f3lipo depende del tama\u00f1o del mismo y de su tipo histol\u00f3gico<sup>11<\/sup>. Se estima que entre el 2 y el 10% de los adenomas van a evolucionar hacia un carcinoma infiltrante, pero si el adenoma es velloso la cifra aumenta hasta el 85%<sup>3,11<\/sup>. Por ello la incidencia de carcinoma en un p\u00f3lipo adenomatoso, menor de 1 cm es del 5%, mientras que el 50% de los adenomas vellosos de 2 cm contendr\u00e1 c\u00e9lulas cancerosas y displasia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>CONCEPTO P\u00d3LIPO MALIGNO<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino \u201cp\u00f3lipo maligno\u201d se refiere a un p\u00f3lipo adenomatoso macrosc\u00f3picamente benigno, pero que en el estudio histol\u00f3gico nos encontramos un carcinoma infiltrante. La infiltraci\u00f3n tumoral es la que va a definir si la resecci\u00f3n endosc\u00f3pica es curativa o no, ya que un p\u00f3lipo maligno que infiltra la submucosa puede presentar cierto grado de invasi\u00f3n vascular y\/o linf\u00e1tica, con la posibilidad de desarrollo de met\u00e1stasis ganglionares<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino \u201cc\u00e1ncer colorrectal temprano\u201d se define como la presencia de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas en mucosa o submucosa, independientemente de la presencia o no de met\u00e1stasis ganglionares. Este tipo de tumores superficiales corresponden al estadio T1 de la clasificaci\u00f3n TNM del AJCC<sup>10<\/sup>, en los que la infiltraci\u00f3n del tumor \u00fanicamente se encuentra en la mucosa y submucosa. Este tipo de lesiones no suelen presentar s\u00edntomas, por lo que suelen ser diagnosticadas en m\u00e9todos de cribado o como hallazgo incidental en una colonoscopia.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> P\u00d3LIPOS SERRADOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los p\u00f3lipos serrados son los m\u00e1s frecuentes en el colon y recto despu\u00e9s de los adenomas. Seg\u00fan su morfolog\u00eda los p\u00f3lipos serrados pueden dividirse en: adenoma serrado s\u00e9sil, adenoma serrado tradicional y p\u00f3lipo hiperpl\u00e1sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc21975834\"><\/a><a name=\"_Toc21554230\"><\/a><a name=\"_Toc20575526\"><\/a><strong>2.4. CLASIFICACIONES MICROSC\u00d3PICAS P\u00d3LIPOS COLORRECTALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Haggitt et al clasificaron el c\u00e1ncer colorrectal temprano en lesiones pediculadas y s\u00e9siles<sup>12<\/sup>. Las lesiones pediculadas tienen tallos con longitudes mayores que su di\u00e1metro, mientras que las s\u00e9siles no. El tallo est\u00e1 compuesto por mucosa, <em>muscularis mucosae<\/em> y un \u00e1rea central de tejido submucoso.\u00a0 El cuello es la uni\u00f3n entre el tallo y la cabeza es un punto habitual de transici\u00f3n de epitelio normal a adenomatoso. En 1985 Haggitt estratific\u00f3 los p\u00f3lipos en funci\u00f3n de su grado de invasi\u00f3n<sup>12<\/sup>, que es el factor pron\u00f3stico m\u00e1s importante de los carcinomas que aparecen sobre p\u00f3lipos adenomatosos. Los niveles de invasi\u00f3n 1,2 y 3 presentan bajo riesgo de met\u00e1stasis ganglionar, por lo que pueden tratarse con resecci\u00f3n endosc\u00f3pica. Ver ilustraci\u00f3n n\u00ba 1. Ver tabla n\u00ba 4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Haggitt defini\u00f3 las lesiones grado 4 como invasi\u00f3n de la submucosa en los p\u00f3lipos s\u00e9siles, por lo que son lesiones de mal pron\u00f3stico independientemente de la afectaci\u00f3n o no de los m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n<sup>12<\/sup>. Esta clasificaci\u00f3n de Haggitt es ampliamente utilizada hoy en d\u00eda para ver el grado de afectaci\u00f3n de carcinoma de los p\u00f3lipos pediculados y evaluar el grado de calidad en la resecci\u00f3n endosc\u00f3pica, pero en los p\u00f3lipos s\u00e9siles pierde utilidad ya que este tipo de p\u00f3lipos siempre van a ser considerados como grado 4 en la clasificaci\u00f3n de Haggitt. Para ello Kikuchi et al realiz\u00f3 una clasificaci\u00f3n microsc\u00f3pica que eval\u00faa el grado de invasi\u00f3n vertical y horizontal de la submucosa en este tipo de p\u00f3lipos<sup>13<\/sup>. Para ello divide la submucosa en tres partes: el tercio superior (Sm1), medio (Sm2) e inferior (Sm3) de la misma.\u00a0 El tercio superior de la submucosa (Sm1) lo subdivide en tres subtipos seg\u00fan su invasi\u00f3n horizontal en relaci\u00f3n con el tama\u00f1o del tumor. Ver tabla n\u00ba 5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Equiparando la clasificaci\u00f3n de Kikuchi a la de Haggitt podr\u00edamos decir que el nivel Sm1 equivaldr\u00eda a un grado 1 de Haggitt, Sm2 es similar a los grados 2 y 3 de Haggitt, mientras que el Sm3 podr\u00eda corresponder a un grado 4 de Haggitt. Un p\u00f3lipo s\u00e9sil Sm1a o Sm1b sin invasi\u00f3n vascular nunca da met\u00e1stasis. Si bien es cierto, se ha observado que en los tumores rectales T1 presentan diferentes grados de afectaci\u00f3n ganglionar seg\u00fan el grado de profundidad del tumor en la pared rectal, pudiendo presentar una afectaci\u00f3n ganglionar de 0-3,2% en Sm1, 8-11% en Sm2 y llegando hasta un 12-25% en lesiones Sm3<sup>3<\/sup>. Con todo ello podemos afirmar que las lesiones m\u00e1s profundas o con afectaci\u00f3n m\u00e1s extensa s\u00ed tienen capacidad para metastatizar, por lo que este tipo de lesiones ser\u00eda necesario asociar un tratamiento quir\u00fargico despu\u00e9s de una polipectom\u00eda endosc\u00f3pica y el an\u00e1lisis anatomo-patol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc21975836\"><\/a><a name=\"_Toc21554232\"><\/a><strong>3.S\u00cdNDROMES POLIPOSIS ADENOMATOSAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define poliposis adenomatosa como la condici\u00f3n en la que un individuo desarrolla m\u00faltiples p\u00f3lipos adenomatosos en una o varias colonoscopias. Seg\u00fan el n\u00famero de p\u00f3lipos que presente se dividir\u00e1n en dos: la poliposis adenomatosa cl\u00e1sica si presenta m\u00e1s de 100 p\u00f3lipos a lo largo del colon y recto o la poliposis adenomatosa atenuada si presenta menos de 100 lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los casos presentan una mutaci\u00f3n germinal en el gen APC<sup>6,7<\/sup>, supresor tumoral localizado en el cromosoma 5q22.2. La inactivaci\u00f3n som\u00e1tica de este gen es uno de los primeros eventos que desencadenan la secuencia adenoma-carcinoma en la v\u00eda tradicional de la carcinog\u00e9nesis de los tumores colorrectales, responsables de los c\u00e1nceres colorrectales espor\u00e1dicos. Se ha visto una correlaci\u00f3n entre el n\u00famero de adenomas que presenta el paciente y la probabilidad de identificar una mutaci\u00f3n germinal del gen APC, as\u00ed si presentan m\u00e1s de 1000 p\u00f3lipos encontraremos la mutaci\u00f3n entorno al 80% de los pacientes, pero cuando el n\u00famero de p\u00f3lipos baja, la probabilidad es menor llegando a un 10% si presentan de 20-99 adenomas y un 4% si hay menos de 20 adenomas<sup>14<\/sup>. Entorno a un 20% de los pacientes afectos de PAF no presentan historia familiar de la enfermedad, trat\u00e1ndose de mutaciones de novo, generalmente secundarias a mosaicismos, por lo que sus padres y hermanos estar\u00e1n sanos pero sus hijos tendr\u00e1n un 50% de probabilidad de estar afectados, dado que la enfermedad presenta una herencia autos\u00f3mica dominante. Por todo ello, el consejo gen\u00e9tico en los s\u00edndromes de poliposis adenomatosa es un paso muy importante durante el estudio de un individuo afectado y su familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc21975837\"><\/a><a name=\"_Toc21554233\"><\/a><strong>3.1. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR ASOCIADA AL GEN APC (PAF)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una enfermedad hereditaria de car\u00e1cter autos\u00f3mico dominante<sup>6,7,14<\/sup>, que se caracteriza por presentar m\u00faltiples adenomas en colon y recto de aparici\u00f3n precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Representa solo el 1% de todos los casos de CCR y constituye la forma de poliposis con causa gen\u00e9tica conocida m\u00e1s frecuente, con una prevalencia de 1 caso por 10.000 individuos<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n del n\u00famero de p\u00f3lipos que presenta y de la edad del individuo, se divide en dos:<\/p>\n<h4 style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc21975838\"><\/a><a name=\"_Toc21554234\"><\/a>3.1.1. PAF CL\u00c1SICA<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta un debut en la adolescencia con desarrollo de cientos a miles de p\u00f3lipos adenomatosos. Generalmente son lesiones peque\u00f1as (&lt; 5 mm), habitualmente en colon distal y recto. Conforme la edad avanza, estas lesiones van aumentando de tama\u00f1o y se extienden a lo largo de todo el colon y recto. Presentando un riesgo de CCR del 100% a los 40 a\u00f1os<sup>6<\/sup>, si no se efect\u00faa tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de los p\u00f3lipos colorrectales, presentan p\u00f3lipos en el tracto gastrointestinal superior, sobre todo est\u00f3mago e intestino delgado (generalmente duodeno, regi\u00f3n periampular)<sup>6,7<\/sup>. Los p\u00f3lipos g\u00e1stricos son benignos y formados a partir de las gl\u00e1ndulas f\u00fandicas, localizados en fundus o cuerpo g\u00e1strico, presentan un tama\u00f1o variable desde milim\u00e9tricos hasta 1 cm. El carcinoma g\u00e1strico en estos pacientes es raro, presentando una prevalencia similar a la de la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras de las manifestaciones extraintestinales de la PAF cl\u00e1sica son la hipertrofia cong\u00e9nita del epitelio pigmentario de la retina (70-80%), quistes epidermoides (50%), los osteomas (50-90%) y los tumores desmoides (10-15%). Y estos pacientes presentan neoplasias extracol\u00f3nicas como son: adenocarcinomas mucinosos de p\u00e1ncreas (1,7%), carcinoma papilar de tiroides (2-3%), hepatoblastoma (1%) y tumores cerebrales (&lt;1%)<sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se combina la poliposis colorrectal con manifestaciones extraintestinales (tumores de partes blandas) se denomina <em>S\u00edndrome de Gardner<\/em><sup>6<\/sup>. Y cuando se combina con tumores del sistema nervioso central (generalmente gliomas malignos o meduloblastomas) lo denominaremos <em>S\u00edndrome de Turcot<\/em><sup>6<\/sup><em>.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores desmoides, tambi\u00e9n llamados <em>fibromatosis agresiva<\/em>, se define seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) como una proliferaci\u00f3n fibrobl\u00e1stica monoclonal que surge de los tejidos blandos profundos caracterizada por un crecimiento infiltrativo con tendencia a la recidiva local, pero sin capacidad de metastatizar. La mayor\u00eda se localizan en el abdomen, especialmente en la regi\u00f3n intraabdominal o en la pared abdominal. A pesar de ser tumores benignos, presentan una alta agresividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado el elevado n\u00famero de p\u00f3lipos que presentan estos pacientes, el seguimiento endosc\u00f3pico y la adecuada vigilancia de los mismos se convierte en algo muy complicado, por lo que es necesario realizar una cirug\u00eda profil\u00e1ctica (proctocolectom\u00eda total con reservorio ileal y anastomosis ileoanal o una colectom\u00eda total con anastomosis ileorrectal) en una edad temprana dado el riesgo de desarrollo de CCR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a name=\"_Toc21975839\"><\/a><a name=\"_Toc21554235\"><\/a><strong>3.1.2.PAF ATENUADA (PAFA)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de poliposis se diferencia de la cl\u00e1sica por la presencia de un n\u00famero menor de adenomas (menos de 100 p\u00f3lipos adenomatosos), tambi\u00e9n suele desarrollarse en edades m\u00e1s tard\u00edas (edad media: 52 a\u00f1os) y con tendencia a desarrollarse en colon derecho. El riesgo acumulado de presentar CCR es alto, pero inferior a la forma cl\u00e1sica<sup>6,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n es frecuente la presencia de adenomas gastroduodenales, sin embargo, la afectaci\u00f3n extracol\u00f3nica es mucho menos frecuente que la forma cl\u00e1sica, no presentando hipertrofia cong\u00e9nita del epitelio pigmentario de la retina y en raras ocasiones tumores desmoides<sup>6,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente, se hab\u00eda aceptado que la PAFA presentaba un patr\u00f3n autos\u00f3mico dominante, igual que la forma cl\u00e1sica, pero con un n\u00famero mayor de mutaciones de novo. Pero se ha visto que hasta en un 30% de las PAFA siguen un patr\u00f3n de herencia autos\u00f3mico recesivo asociado a la mutaci\u00f3n en el gen MUTYH, por lo que esta alteraci\u00f3n se denomina <em>poliposis asociada al MUTYH<\/em>, que entra dentro de otro tipo de poliposis<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.2.<\/strong> <a name=\"_Toc21975840\"><\/a><a name=\"_Toc21554236\"><\/a><strong>POLIPOSIS ADENOMATOSA ASOCIADA A MUTYH<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una poliposis adenomatosa que no presenta mutaci\u00f3n identificada en el gen APC, con mutaci\u00f3n germinal en los dos alelos del gen MUTYH en el cromosoma 1p<sup>7,15<\/sup>. Presenta una herencia autos\u00f3mica recesiva. La presencia de esta mutaci\u00f3n se ha observado en el 0,5% de la poblaci\u00f3n, pero la mayor\u00eda solo presentan la mutaci\u00f3n en un alelo por lo que no aumenta el riesgo de desarrollar CCR<sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de poliposis es indistinguible de la PAF, ya que presentan cientos de p\u00f3lipos en el colon y recto, se asocia p\u00f3lipos f\u00fandicos o duodenales, pero generalmente debutan a una edad m\u00e1s tard\u00eda<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/articulo-polipos.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo:<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>KOYAMA Y, KOTAKE K. Overview of Colorectal Cancer in Japan: report from the registry of the Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum. Dis Colon Rectum. 1997;40(10):S2-9.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>KUDO S, KASHIDA H, NAKAJIMA T, ET AL. Endoscopic diagnosis and treatment of early colorectal cancer. World J Surg. 1997;21:694-701.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>RUIZ-TOVAR J, JIM\u00c9NEZ J, VALLE A, LIMONES M. Resecci\u00f3n endosc\u00f3pica de c\u00e1ncer colorrectal temprano como \u00fanico tratamiento. Rev Esp Enferm Dig. 2010;102:435-441.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>SEITZ U, BOHNACKER S, SEEWALD S, ET AL. Is endoscopic polypectomy an adequate therapy for malignant colorectal adenomas? Presentation of 114 patients and review of the literature. Dis Colon Rectum. 2004;47:1789-97.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach and colon: November 30 to December 1. 2002. Gastrointest Endosc. 2003;58(6):S3-43.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>TOWNSEND CM, BEAUCHAMP RD, EVERS BM, MATTOX KL. Sabiston Tratado de Cirug\u00eda Fundamentos biol\u00f3gicos de la pr\u00e1ctica quir\u00fargica moderna. ed. Barcelona: Elsevier; 2009.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>JASPERSON KW, TUOHY TM, NEKLASON DW, ET AL. Hereditary and familial colon cancer. Gastroenterology. 2010;138:2044-58.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>BROSENS LA, VAN HATTEM A, HYLIND LM, ET AL. Risk of colorectal cancer in juvenil polyposis. Gut. 2007;56:965-7.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>VAN LIER MG, WAGNER A, MATHUS-VLIEGEN EM, ET AL. High cancer risk in Peutz-Jeghers Syndrome: a systematic review and surveillance recommendations. Am J Gastroenterol. 2010;105:1258-64.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>AMIN MB, EDGE SB, GREENE FL, ET AL. <em>AJCC Cancer Staging Manual, 8th edition. <\/em>Chicago, USA: Springer 2017.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>SEITZ U, BOHNACKER S, SEEWALD S, ET AL. Is endoscopic polypectomy an adequate therapy for malignant colorectal adenomas? Presentation of 114 patients and review of the literature. Dis Colon Rectum. 2004;47(11):1789-96.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>HAGGIT RC, GLOTZBACH RE, SOFFER EE, WRUBLE LD. Prognostic factors in colorectal carcinomas arising in adenomas: implications for lesions removed by endoscopic polypectomy. Gastroenterology 1985;89:328-336.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>KIKUCHI R, TAKANO M, TAKAGI K, FUJIMOTO N, NOZAKI R, FUJIYOSHI T, UCHIDA Y. Management of early invasive colorectal cancer. 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An\u00e1lisis de los resultados a largo plazo de la cirug\u00eda local en el c\u00e1ncer de recto estadio I. [Tesis doctoral]. Zaragoza: Universidad de Zaragoza;2020.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>P\u00f3lipos y s\u00edndromes de poliposis colorrectal Autora principal: Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Gasc\u00f3n Dom\u00ednguez Vol. XVI; n\u00ba 4; 156<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96,176],"tags":[2566,365,14365,447,14364],"class_list":["post-61024","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","category-oncologia","tag-adenoma","tag-cancer-colorrectal","tag-lesiones-pre-neoplasicas","tag-polipo","tag-sindromes-de-poliposis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>P\u00f3lipos y s\u00edndromes de poliposis colorrectal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"P\u00f3lipos y s\u00edndromes de poliposis colorrectal Autora principal: Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Gasc\u00f3n Dom\u00ednguez Vol. XVI; 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