{"id":61031,"date":"2021-02-24T09:27:22","date_gmt":"2021-02-24T08:27:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61031"},"modified":"2021-02-24T09:29:01","modified_gmt":"2021-02-24T08:29:01","slug":"principios-basicos-de-anamnesis-y-exploracion-anorrectal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/principios-basicos-de-anamnesis-y-exploracion-anorrectal\/","title":{"rendered":"Principios b\u00e1sicos de anamnesis y exploraci\u00f3n anorrectal"},"content":{"rendered":"

Principios b\u00e1sicos de anamnesis y exploraci\u00f3n anorrectal<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Gasc\u00f3n Dom\u00ednguez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 4; 154<\/p>\n

Basic principles of anamnesis and anorectal examination<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/01\/202<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/02\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 4 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Febrero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 4; 154\u00a0<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

AUTORAS<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Gasc\u00f3n Dom\u00ednguez1<\/sup>, J\u00e9ssica As\u00edn Valima\u00f1a2<\/sup>, Marta Espartosa Larrayad3<\/sup>, M\u00f3nica Martin Risco4<\/sup>, Nadia Hamam Alcober3<\/sup>, Alicia Baguena Garc\u00eda5<\/sup>, Lorena Herrer Purroy6<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Hospital Obispo Polanco, Teruel, Espa\u00f1a, 2<\/sup>Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a, 3<\/sup>Hospital Materno Infantil, Zaragoza, Espa\u00f1a, 4<\/sup>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a, 5<\/sup>Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a,\u00a0 6<\/sup>Hospital Jaca-Salud, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Actualmente, numerosas consultas m\u00e9dicas en servicios de atenci\u00f3n primaria, especializada y urgencias, son debidas a patolog\u00eda anorrectal no complicada. El diagn\u00f3stico de la mayor\u00eda de estas patolog\u00edas es fundamentalmente cl\u00ednico, realizando una correcta anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica de la regi\u00f3n anorrectal y perineal.\u00a0 Los principales motivos de consulta son el dolor anal, la rectorragia o la tumoraci\u00f3n anal, que en numerosas ocasiones son atribuidas a patolog\u00eda hemorroidal. Sin embargo, otras patolog\u00edas como la fisura anal, el absceso perianal presentan este tipo de s\u00edntomas, pero sin una correcta exploraci\u00f3n f\u00edsica podr\u00edan pasar desapercibidas. Si se tiene claro una serie de conceptos en semiolog\u00eda cl\u00ednica, y se realiza una minuciosa exploraci\u00f3n f\u00edsica es f\u00e1cil proceder al diagn\u00f3stico y poder ofrecer un correcto tratamiento al paciente.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>exploraci\u00f3n anorrectal, dolor anal, rectorragia, hemorroides, f\u00edstula perianal, fisura anal, absceso perianal.<\/p>\n

ASTRACT<\/strong><\/p>\n

Currently, many medical consultations in primary, specialized and emergency care services are due to uncomplicated anorectal pathology. The diagnosis of most of these pathologies is fundamentally clinical, performing a correct anamnesis and physical examination of the anorectal and perineal region. The main reasons for consultation are anal pain, rectal bleeding or anal tumor, which on numerous occasions are attributed to hemorrhoidal pathology. However, other pathologies such as anal fissure, perianal abscess present this type of symptoms, but without a correct physical examination could go unnoticed. If a series of concepts in clinical semiology is clear, and a thorough physical examination is carried out, it is easy to proceed with the diagnosis and be able to offer the patient a correct treatment.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>anorectal examination, anal pain, rectal bleeding, hemorrhoids, perianal fistula, anal fissure, perianal abscess.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La patolog\u00eda ano-recto-perineal es un motivo frecuente de consulta en medicina general y atenci\u00f3n especializada. El diagn\u00f3stico de las patolog\u00edas anorrectales es fundamentalmente cl\u00ednico. Y aunque la anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica suelen ser suficientes para llegar al diagn\u00f3stico en la mayor\u00eda de los casos, no siempre sucede as\u00ed, y los pacientes suelen recibir tratamiento sin la valoraci\u00f3n y exploraci\u00f3n adecuadas, asumiendo m\u00e9dico y paciente que los s\u00edntomas son debidos a hemorroides.<\/p>\n

    Lockhart-Mummery (1934)3 <\/sup>afirmaba: \u00a8En el diagn\u00f3stico de las enfermedades rectales, la historia tiene poca importancia, pues todo depende de la exploraci\u00f3n f\u00edsica\u00a8, afirmaci\u00f3n muy exagerada, que pretend\u00eda decir que: las lesiones del ano, recto y colon sigmoide distal son accesibles a la detecci\u00f3n directa con el dedo o la endoscopia. La gran dificultad radica en el paciente, y la dificultad que encuentra para describir las molestias anorrectales con detalle y precisi\u00f3n.<\/p>\n

      \n
    1. ANATOM\u00cdA DEL CANAL ANAL.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      El canal anal es la porci\u00f3n terminal del tracto digestivo. Es un cilindro de unos 3-4 cent\u00edmetros, que se extiende desde el orificio anal hasta la ampolla rectal.2<\/sup><\/p>\n

      Anat\u00f3micamente podemos encontrar epitelio columnar propio del recto, epitelio de transici\u00f3n a nivel de las criptas de Morgagni (l\u00ednea pect\u00ednea) y epitelio escamoso a nivel anal, que paulatinamente se transforma en la piel perianal, en una extensi\u00f3n de 5-6 cm., con sus caracter\u00edsticas conocidas de hiperpigmentaci\u00f3n, existencia de abundantes fol\u00edculos pilosos y pliegues cut\u00e1neos radiales.1<\/sup><\/p>\n

      En su interior las gl\u00e1ndulas anales desde la submucosa pueden atravesar el esf\u00ednter interno, terminando en el tejido conjuntivo interesfinteriano, jugando un papel importante en el desarrollo de f\u00edstulas y abscesos.<\/p>\n

      Por \u00faltimo, merece la pena resaltar el aparato esfinteriano, que a modo de dos cilindros introducidos uno sobre otro, van a proporcionar los mecanismos de la continencia anal. Est\u00e1n formados por el esf\u00ednter interno (EAI): porci\u00f3n m\u00e1s distal de la capa muscular circular del recto, engrosada e inervado por el sistema nervioso aut\u00f3nomo, y el esf\u00ednter externo (EAE) y m\u00fasculo puborrectal que constituyen el cilindro externo, de contracci\u00f3n voluntaria. La alteraci\u00f3n de cualquiera de estos m\u00fasculos dar\u00e1 lugar a determinados signos y s\u00edntomas relacionados con la funci\u00f3n de continencia.<\/p>\n

        \n
      1. ANAMNESIS.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        La anamnesis tiene que ser exhaustiva, deben investigarse antecedentes m\u00e9dicos previos, antecedentes familiares, tratamiento farmacol\u00f3gico, antecedentes quir\u00fargicos sobre todo intervenciones anorrectales previas, antecedentes obst\u00e9tricos, ginecol\u00f3gicos, urol\u00f3gicos y h\u00e1bitos sexuales.4<\/sup><\/strong><\/p>\n

        Principales motivos de consulta.<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Dolor anal.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

          Aunque la etiolog\u00eda es muy numerosa, sus caracter\u00edsticas como son: duraci\u00f3n, factores desencadenantes, frecuencia, tipo de dolor: agudo o cr\u00f3nico, puls\u00e1til, nos proporcionar\u00e1 una orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica muy precisa.<\/p>\n

          El dolor anal continuo con inspecci\u00f3n patol\u00f3gica como puede ser la inflamaci\u00f3n y tumefacci\u00f3n perineal nos orienta a un absceso perineal. Cuando el dolor es continuo y este asociado a n\u00f3dulos hemorroides con signos de inflamaci\u00f3n y\/o trombosis, nos orienta a una crisis hemorroidal por trombosis hemorroidal externa. Cuando el paciente presenta dolor, pero la inspecci\u00f3n es normal y hay datos de fiebre o elevaci\u00f3n de marcadores inflamatorios anal\u00edticos habr\u00e1 que descartar absceso perianal submucoso o interesfinteriano o una prostatitis aguda. Sin fiebre y con alteraci\u00f3n del ritmo deposicional habr\u00e1 que descartar un tumor rectal. En caso de dolor anal discontinuo, t\u00edpico postdefecaci\u00f3n, con sangrado habr\u00e1 que sospechar fisura anal.<\/p>\n

          Hay otro tipo de dolores como son el dolor anal cr\u00f3nico, sin relaci\u00f3n con la defecaci\u00f3n, descrito como sensaci\u00f3n de peso u ocupaci\u00f3n rectal. Si este tipo de dolor empeora al sentarse nos har\u00e1 pensar en un s\u00edndrome del elevador, si el dolor es de duraci\u00f3n breve, intenso y de aparici\u00f3n nocturna sospecharemos en una proctalgia fugax.<\/p>\n

            \n
          1. Rectorragia<\/u>.<\/li>\n<\/ol>\n

            Sus caracter\u00edsticas nos orientar\u00e1n sobre el tipo de patolog\u00eda. Puede ser aguda (moderada o grave) o cr\u00f3nica, generalmente secundarias a diverticulosis col\u00f3nica, angiodisplasia, enfermedad inflamatoria intestinal, c\u00e1ncer colorrectal o tras la realizaci\u00f3n de una colonoscopia terap\u00e9utica, como es la polipectom\u00eda.<\/p>\n

            La rectorragia relacionada con la defecaci\u00f3n, sangre roja que gotea en el inodoro suele ser secundaria a hemorroides internas. La rectorragia m\u00ednima acompa\u00f1ada de dolor intenso tras la defecaci\u00f3n suele ser secundario a una fisura anal.<\/p>\n

              \n
            1. Prolapso<\/u>.<\/li>\n<\/ol>\n

              – Prolapso circunferencial: Prolapso rectal. Ver imagen n\u00ba 1.<\/p>\n

              – Prolapso parcial: Prolapso hemorroidal.<\/p>\n

              – Tumor pediculado. Papila hipertr\u00f3fica o p\u00f3lipo.<\/p>\n

                \n
              1. Tumoraci\u00f3n perianal o anal. <\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                Habr\u00e1 que preguntar si es constante o intermitente, doloroso o no, si va acompa\u00f1ada de sangre o pus y si guarda relaci\u00f3n con la defecaci\u00f3n.<\/p>\n

                – Tumoraci\u00f3n aguda: Trombosis hemorroidal, absceso.<\/p>\n

                – Tumoraci\u00f3n Cr\u00f3nica: Condilomas, hemorroides internas grado III-IV o repliegues anales (skin tags).<\/p>\n

                  \n
                1. Secreci\u00f3n anal\/perineal.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                  Esta puede ser de diferentes aspectos:<\/p>\n

                  – Acuosa o mucoide: hemorroides, prolapso rectal, tumor velloso.<\/p>\n

                  – Purulenta: Absceso o f\u00edstula.<\/p>\n

                  – Fecal: Incontinencia.<\/p>\n

                    \n
                  1. Tenesmo<\/u>.<\/li>\n<\/ol>\n

                    Se define tenesmo rectal como el deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar. Este\u00a0\u00a0 puede ir acompa\u00f1ado de:<\/p>\n

                    – Rectorragia: c\u00e1ncer de recto, colitis ulcerosa, procto-rectitis.<\/p>\n

                    – Secreci\u00f3n mucosa: Tumor velloso rectal.<\/p>\n

                    – Secreci\u00f3n serosa. Fecaloma, cuerpo extra\u00f1o.<\/p>\n

                      \n
                    1. Disquecia<\/u>.<\/li>\n<\/ol>\n

                      Se define disquecia como la dificultad evacuatoria, sensaci\u00f3n de plenitud rectal, evacuaci\u00f3n incompleta que precisa ayuda manual para defecar. Suele ser consecuencia de la alteraci\u00f3n funcional de los mecanismos de la defecaci\u00f3n, causas mec\u00e1nicas como rectocele y prolapso rectal y alteraci\u00f3n del suelo de la pelvis. Para el diagn\u00f3stico de estas patolog\u00edas adem\u00e1s de la exploraci\u00f3n f\u00edsica, realizaremos estudios de fisiolog\u00eda anorrectal (manometr\u00eda, test de expulsi\u00f3n del bal\u00f3n, videodefecograf\u00eda, ecograf\u00eda endoanal).<\/p>\n

                        \n
                      1. Cambio del h\u00e1bito intestinal.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                        El h\u00e1bito intestinal es un concepto relativo definido como aquel que presenta un individuo durante el periodo de tiempo con buena salud.<\/p>\n

                        Puede ser secundario a cambios en la dieta, ingesta de f\u00e1rmacos, enfermedades gastrointestinales (enfermedad inflamatoria intestinal) y c\u00e1ncer colorrectal.<\/p>\n

                          \n
                        1. EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA ANORRECTAL.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          El examen proctol\u00f3gico es bien tolerado en una consulta m\u00e9dica si se explica de antemano y se realiza con cuidado.<\/p>\n

                          El equipo necesario es sencillo y econ\u00f3mico: mesa de exploraci\u00f3n con buena iluminaci\u00f3n, guantes, lubricante hidrosoluble, gasas, anuscopio desechable y pinzas de disecci\u00f3n largas sin dientes, rectoscopio r\u00edgido desechable, fuente de luz fr\u00eda, tubo de aspirador largo y pinzas largas para biopsia, sondas y estiletes. Ver imagen n\u00ba 2.<\/p>\n

                          El examen del paciente puede llevarse a cabo en cuatro posiciones, cada una tiene sus ventajas e indicaciones:<\/p>\n