{"id":61041,"date":"2021-02-24T10:08:21","date_gmt":"2021-02-24T09:08:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61041"},"modified":"2021-02-24T10:09:41","modified_gmt":"2021-02-24T09:09:41","slug":"caso-clinico-estrategia-terapeutica-en-paciente-con-inestabilidad-radiocubital-distal-como-secuela-de-fractura-de-galeazzi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-estrategia-terapeutica-en-paciente-con-inestabilidad-radiocubital-distal-como-secuela-de-fractura-de-galeazzi\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: Estrategia terap\u00e9utica en paciente con inestabilidad radiocubital distal como secuela de fractura de Galeazzi"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: Estrategia terap\u00e9utica en paciente con inestabilidad radiocubital distal como secuela de fractura de Galeazzi<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Pilar Ruiz de las Morenas<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 4; 151<\/p>\n

Clinical case: Therapeutic strategy in a patient with radioulnar instability as a consequence of a Galeazzi fracture<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/01\/202<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/02\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 4 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Febrero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 4; 151<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Pilar Ruiz de las Morenas. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mercedes Flores San Mart\u00edn. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Zamora Lozano. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Raul Lorenzo L\u00f3pez. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Sarasa Roca. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Carmen Angulo Casta\u00f1o. M.I.R. Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Eduardo Blanco Baiges. Adjunto Traumatolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>Las fracturas-luxaciones de Galeazzi asocian por definici\u00f3n una inestabilidad de la articulaci\u00f3n radiocubital distal (IRCD). En el momento de la lesi\u00f3n aguda hay que evaluar el grado de esta inestabilidad y tratarla adecuadamente. Si la IRCD pasa desaprecibida, el paciente puede desarrollar con el tiempo un s\u00edndrome de impactaci\u00f3n cubitocarpiano que con el tiempo evolucione a una artrosis cubitocarpiana. El paciente referir\u00e1 dolor y limitaci\u00f3n del movimiento de pronosupinaci\u00f3n. Este caso ilustra como realizar un tratamiento dirigido seg\u00fan los factores que condicionen la IRCD. La correcci\u00f3n de la desaxaci\u00f3n del radio asociada al procedimiento de Sauv\u00e9-Kapandji han llevado a la recuperaci\u00f3n de del arco de pronosupinaci\u00f3n as\u00ed como la eliminaci\u00f3n del dolor de nuestro paciente.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Inestabilidad radiocubital distal, Sauve-Kapandji, artrosis cubitocarpiana, fractura-luxaci\u00f3n de Galeazzi<\/p>\n

Abstract:<\/strong> Galeazzi fractures\u00a0 associate by definition instability of the distal radioulnar joint (DRUJ). By the time of acute injury grade of instability must be evaluated and adequetly treated. If the DRUJ instability is unseen, the patient may develop ulnocarpal abutment syndrome which may later generate ulnocarpal arthritis. The patient will suffer from pain and restriction in the range of pronosupination movement. This clinical case shows how to perform an addressed treatment according to the factors that contribute to the development of DRUJ instability. The realignment of the radius in association of the Sauve-kapandji procedure has permitted our patient to regain the arc of pronosupination and to eliminate his pain.<\/p>\n

Keywords: Galeazzi fracture, DRUJ instability,\u00a0 Sauve-Kapandji, cubitocarpal arthritis,<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong>:<\/u><\/p>\n

Las fracturas diafisarias distales de radio pueden asociar una luxaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n radiocubital distal, com\u00fanmente conocida como fractura-luxaci\u00f3n de Galeazzi. Estas fracturas suelen ser consecuencia de ca\u00eddas sobre la mano extendida.<\/p>\n

Seg\u00fan Retting et al. si la fractura de radio distal se sit\u00faa a menos de 7,5cm de la superficie articular distal, \u00e9sta asocia a inestabilidad radiocubital distal (IRCD) en un 55% de los casos, mientras que si la fractura acontece a una distancia mayor tan solo un 6% de los casos asocian esta inestabilidad1<\/sup>. La detecci\u00f3n de la inestabilidad radiocubital distal en el momento agudo es importante, ya que precisa de estabilizaci\u00f3n dirigida con o sin reparaci\u00f3n\u00a0 del complejo fibrotriangular del carpo si \u00e9ste tambi\u00e9n est\u00e1 da\u00f1ado 2<\/sup>.<\/p>\n

La IRCD puede ser postraum\u00e1tica, lo m\u00e1s frecuente, postquir\u00fargica o primaria, como consecuencia de , por ejemplo, de una artritis reumatoide o enfermedades del tejido conectivo3<\/sup>.<\/p>\n

La alineaci\u00f3n adecuada del c\u00fabito y el radio es fundamental para que la articulaci\u00f3n radiocubital distal sea congruente. Los estabilizadores est\u00e1ticos de esta articulaci\u00f3n son el complejo fibrotriangular del carpo, los ligamentos radiocubitales dorsales y palmares, la c\u00e1psula articular y la vaina del extensor cubital del carpo. Como estabilizadores din\u00e1micos juegan un papel tambi\u00e9n importante el pronador cuadrado, la banda oblicua de la membrana inter\u00f3sea y el tend\u00f3n extensor cubital del carpo4<\/sup>. Es importante conocer estas estructuras, identificar cuales est\u00e1n da\u00f1adas y realizar un tratamiento dirigido en el momento agudo, as\u00ed como reducir correctamente el radio y el cubito tras cualquier fractura, con el objetivo de que la articulaci\u00f3n radiocubital distal sea congruente.<\/p>\n

La sintomatolog\u00eda que produce la IRCD puede abarcar desde el dolor, en reposo o solo con los movimientos, a la limitaci\u00f3n del arco de pronosupinaci\u00f3n de la mu\u00f1eca, pasando por pacientes completamente asintom\u00e1ticos.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico cl\u00ednico de IRCD en el momento agudo se basa en tests como el \u201cBallottement-test\u201d o la palpaci\u00f3n de una cabeza del c\u00fabito subluxada, y se apoya en pruebas complementarias como la radiograf\u00eda anteroposterior y lateral de mu\u00f1eca as\u00ed como la resonancia magn\u00e9tica. El tratamiento agudo consiste en estabilizar la articulaci\u00f3n con agujas de Kirschner y reparar el fibrocartilago triangular si est\u00e1 lesionado.<\/p>\n

Si estas lesiones pasan desapercibidas, el paciente puede desarrollar otras patolog\u00edas que se sumar\u00e1n a la inestabilidad previa, como el s\u00edndrome de impactaci\u00f3n cubitocarpiano o incluso condicionar el desarrollo de artrosis si la lesi\u00f3n se cronifica.<\/p>\n

Seg\u00fan la literatura, una vez ha aparecido artrosis por una IRCD, s\u00f3lo ser\u00edan aplicables t\u00e9cnicas paliativas, como lo son el Sauv\u00e9-Kapandji o la t\u00e9cnica de Darrach4,5<\/sup> . El caso que se presenta a continuaci\u00f3n\u00a0 ilustra la importancia de la detecci\u00f3n de IRCD, las consecuencias que \u00e9sta puede producir y c\u00f3mo mediante la combinaci\u00f3n de procedimientos terap\u00e9uticos y paliativos, no solo se puede aliviar el dolor, sino conseguir un arco funcional de pronosupinaci\u00f3n.<\/p>\n

M\u00e9todo:<\/u><\/strong><\/p>\n

Se presenta a un paciente de 31 a\u00f1os que fue intervenido por una fractura-luxaci\u00f3n de Galeazzi de antebrazo derecho realizando una osteos\u00edntesis mediante una placa diafisaria de radio\u00a0 LC-DCP (imagen n\u00ba1).<\/p>\n

Siete meses despu\u00e9s se objetiva rotura de la placa por una pseudoartrosis hipertr\u00f3fica del foco de fractura (imagen n\u00ba2), por lo que el paciente es reintervenido colocando una placa m\u00e1s larga y autoinjerto. Cuatro meses despu\u00e9s se alcanza una consolidaci\u00f3n viciosa pero el paciente sigue aquejando dolor en la mu\u00f1eca as\u00ed como una grave limitaci\u00f3n de la pronosupinaci\u00f3n (<10\u00ba para ambos movimientos) cuya causa parece la persistencia de una luxaci\u00f3n radiocubital distal a pesar de las intervenciones previas.\u00a0 En las radiograf\u00edas se objetiva una desaxaci\u00f3n radial que impide la correcta reducci\u00f3n de la articulaci\u00f3n radiocubital distal as\u00ed como el desarrollo de una artrosis radiocubital distal y c\u00fabitocarpiana (imagen n\u00ba3).<\/p>\n

Resultados:<\/u><\/strong><\/p>\n

Se reinterviene al paciente realizando una osteotom\u00eda de adici\u00f3n en met\u00e1fisis de radio distal con cu\u00f1a de base volar y cubital con aporte de aloinjerto cortical y aplicaci\u00f3n de placa volar\u00a0 de radio distal. Mediante la t\u00e9cnica de Sauv\u00e9 Kapandji se estabiliza durante el mismo acto quir\u00fargico la articulaci\u00f3n radiocubital distal (imagen n\u00ba4).\u00a0 Existen diferentes t\u00e9cnicas descritas para realizar el procedimiento del Sauve-Kapandji, pero b\u00e1sicamente consiste en la artrodesis del radio y el cubito en su zona distal mediante la aplicaci\u00f3n de un tornillo y la creaci\u00f3n de una pseusoartrosis del cubito, creando un mu\u00f1\u00f3n cubital proximal a la artrodesis6,7,8<\/sup>.<\/p>\n

Un a\u00f1o tras la cirug\u00eda el paciente no aqueja dolor y ha recuperado el movimiento de pronosupinaci\u00f3n casi al completo.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n y Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

De este caso cl\u00ednico podemos sacar\u00a0 varias conclusiones. Lo primero es la importancia de la exploraci\u00f3n y valoraci\u00f3n de la articulaci\u00f3n radiocubital distal ante cualquier fractura diafisaria de radio, pues una inestabilidad no detectada puede tener graves consecuencias. Entre \u00e9stas, tiene especial relevancia el s\u00edndrome de impactaci\u00f3n cubitocarpiana, que, a la larga, puede conllevar el desarrollo de artrosis postraum\u00e1tica. Una vez han aparecido estos cambios degenerativos, est\u00e1n indicadas las t\u00e9cnicas de \u201csalvamento\u201d en las que ya no se reparan los estabilizadores capsulo-ligamentosos5<\/sup>. Pero antes de realizar procedimientos distales es preciso corregir desaxaciones proximales, como se ha hecho en este caso con la osteotom\u00eda de adici\u00f3n. Si no se hubiese corregido la angulaci\u00f3n del radio, el mu\u00f1\u00f3n del Sauv\u00e9-Kapandji hubiese permanecido luxado. La peculiaridad de este caso es la correcci\u00f3n diafisaria de radio con una osteotom\u00eda distal y la asociaci\u00f3n de una t\u00e9cnica para la cabeza de c\u00fabito.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Rettig ME, Raskin KB. Galeazzi fracture-dislocation: a new treatment-oriented classification. J Hand Surg Am. 2001 Mar;26(2):228-35. doi: 10.1053\/jhsu.2001.21523. PMID: 11279568.<\/li>\n
  2. Giannoulis FS, Sotereanos DG. Galeazzi fractures and dislocations. Hand Clin. 2007 May;23(2):153-63, v. doi: 10.1016\/j.hcl.2007.03.004. PMID: 17548007.<\/li>\n
  3. Zimmerman R.M. and Jupiter J.B. Instability of the distal radioulnar joint. JHS(E).2014;39E,7:727-738.<\/li>\n
  4. Mar\u00e8s O. Distal radioulnar joint instability. Hand Surg Rehabil. 2017 Oct;36(5):305-313. doi: 10.1016\/j.hansur.2017.08.001. Epub 2017 Aug 31. PMID: 28865983.<\/li>\n
  5. Kakar S, Garcia-Elias M. The \u00abFour-Leaf Clover\u00bb Treatment Algorithm: A Practical Approach to Manage Disorders of the Distal Radioulnar Joint. J Hand Surg Am. 2016 Apr;41(4):551-64. doi: 10.1016\/j.jhsa.2016.01.005. Epub 2016 Mar 2. PMID: 26944032.<\/li>\n
  6. Carter PB, Stuart PR. The Sauve-Kapandji procedure for post-traumatic disorders of the distal radio-ulnar joint. J Bone Joint Surg Br. 2000 Sep;82(7):1013-8. doi: 10.1302\/0301-620x.82b7.10674. PMID: 11041592.<\/li>\n
  7. Strackee SD, Bos KE. Simplified Sauv\u00e9-Kapandji procedure. J Hand Surg Am. 1998 Sep;23(5):951-2. doi: 10.1016\/S0363-5023(98)80179-2. PMID: 9763278.<\/li>\n
  8. 4. Guo Z., Wang Y., Zhang Y. Modified Sauve-Kapandji procedure for patients with old fractures of the distal radius. De Gruyter.2017;12:417-423<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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