{"id":61070,"date":"2021-02-25T10:05:20","date_gmt":"2021-02-25T09:05:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61070"},"modified":"2021-03-03T09:54:32","modified_gmt":"2021-03-03T08:54:32","slug":"fractura-de-segond-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fractura-de-segond-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Fractura de Segond. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Fractura de Segond. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 4; 144<\/p>\n

Segond fracture. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/01\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/02\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 4 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Febrero de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 4; 144<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Pablo S\u00e1nchez Albard\u00edaz. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Universitario Juan XXIII (Tarragona, Espa\u00f1a) (primer autor).<\/li>\n
  2. Daniel Nogueira Souto. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  3. Carlos Camacho M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  4. Mar\u00eda Betr\u00e1n Orduna. M\u00e9dico Interno Residente de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  5. Ana Roteta Unceta Barrenechea. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Nuclear. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  6. Davinia Chofre Moreno. M\u00e9dico Interno Residente de Cardiolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  7. Carla S\u00e1nchez Cort\u00e9s. M\u00e9dico Interno Residente de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla es una lesi\u00f3n ligamentosa frecuente, sobretodo en la pr\u00e1ctica deportiva, siendo el mecanismo de lesi\u00f3n m\u00e1s com\u00fan el trauma indirecto, donde habitualmente est\u00e1n involucradas fuerzas de desaceleraci\u00f3n, hiperextensi\u00f3n y rotaci\u00f3n. En algunos estudios la rotura aislada del LCA representa el 40% del total de las lesiones ligamentosas y, se presenta asociada a otra lesi\u00f3n ligamentaria hasta en un 35% adicional(1). El tratamiento de la rotura del LCA suele requerir de tratamiento quir\u00fargico en la mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n

    La resonancia magn\u00e9tica (RM) es la t\u00e9cnica de imagen de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico de lesiones del LCA, permitiendo descartar adem\u00e1s, lesiones asociadas de ligamentos, cart\u00edlagos, meniscos y estructura \u00f3sea.<\/p>\n

    La radiograf\u00eda simple (Rx) es la primera prueba de imagen realizada a los pacientes que acuden tras un traumatismo de rodilla, pues permite descartar fracturas y valorar la congruencia articular. La rotura del LCA puede producir signos indirectos e inespec\u00edficos en la Rx, como un aumento de l\u00edquido articular por hemartrosis, presente hasta en el 70% de las roturas agudas del LCA. Existen tambi\u00e9n signos de rotura del LCA en las Rx; como es la fractura de Segond.<\/p>\n

    La fractura de Segond corresponde a una avulsi\u00f3n \u00f3sea de la zona de inserci\u00f3n tibial del ligamento capsular lateral que ocurre por un mecanismo de rotaci\u00f3n interna y varo forzado, con la rodilla en flexi\u00f3n. El fragmento \u00f3seo avulsionado es de morfolog\u00eda laminar, de menos de 15 mm de longitud, tiene una orientaci\u00f3n vertical y se asocia a un defecto \u00f3seo en la superficie \u00abdonante\u00bb de la tibia(2)(3). Se visualiza mejor en la radiograf\u00eda en proyecci\u00f3n AP o t\u00fanel intercond\u00edleo. Esta peque\u00f1a fractura puede pasar desapercibida sino se tiene alta sospecha<\/p>\n

    cl\u00ednica. La presencia de la fractura de Segond es altamente espec\u00edfica de rotura del LCA (75 a 100%), aunque esta fractura est\u00e1 presente s\u00f3lo en aproximadamente el 10% de los casos(1)<\/p>\n

    Palabras Clave<\/u>: Fractura de Segond, LCA, Ligamento anterolateral.<\/p>\n

    Summary<\/strong><\/p>\n

    The rupture of the anterior cruciate ligament (ACL) of the knee is a frequent ligamentous injury, especially in sports practice, being indirect trauma the most common mechanism of injury, where deceleration, hyperextension and rotation forces are usually involved. In some studies, isolated ACL tear represents 40% of all ligamentous injuries and is associated with another ligament injury in an additional 35%(1). Treatment of ACL tear requires surgical treatment in most cases.<\/p>\n

    Magnetic resonance imaging (MRI) is the imaging technique of choice for the diagnosis of ACL injuries, also allowing to rule out associated injuries of ligaments, cartilage, menisci, and bone structure.<\/p>\n

    Plain radiography (X-ray) is the first imaging test performed in patients with a knee trauma, since it allows us to rule out fractures and assess joint congruence. ACL tear can produce indirect and nonspecific signs on X-ray, such as increased joint fluid due to hemarthrosis, present in up to 70% of acute ACL tears. There are also signs of ACL tear on X-rays; as is the Segond fracture.<\/p>\n

    Segond’s fracture corresponds to a bone avulsion of the tibial insertion zone of the lateral capsular ligament that occurs due to a mechanism of internal rotation and forced varus, with the knee in flexion. The avulsed bone fragment is laminar in morphology, less than 15 mm in length, has a vertical orientation and a bone defect is associated on the \u00abdonor\u00bb surface of the tibia(2)(3). It is best visualized on the AP projection or intercondylar tunnel radiograph. This small fracture may go unnoticed without high clinical suspicion. The presence of Segond’s fracture is highly specific for ACL rupture (75-100%), although this fracture is present only in approximately 10% of cases.(1)<\/p>\n

    Keywords<\/u>: Segond’s fracture, ACL, Anterolateral ligament.<\/p>\n

    Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

    Enfermedad actual<\/u><\/p>\n

    Hombre de 18 a\u00f1os que es trasladado al Servicio de Urgencias tras la activaci\u00f3n de c\u00f3digo de persona politraumatizada (PPT).<\/p>\n

    El paciente presenta politraumatismo tras sufrir un accidente de motocicleta contra un \u00e1rbol, con contusi\u00f3n fronto parietal izquierda y p\u00e9rdida de conocimiento. A la llegada del servicio de emergencias m\u00e9dicas al lugar del accidente, se encuentra hemodin\u00e1micamente estable, con un Glasgow 3 con midriasis derecha y desviaci\u00f3n oculocef\u00e1lica hacia la izquierda. Se procede a la secuencia de intubaci\u00f3n r\u00e1pida (TET 7.5), se administran 500 ml de cristaloides en carga y se traslada a nuestro centro.<\/p>\n

    A la valoraci\u00f3n en Urgencias, se encuentra conectado a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, ventilando correctamente, persiste hemodin\u00e1micamente estable, con pupilas isoc\u00f3ricas. Inicialmente se realiza radiograf\u00eda de t\u00f3rax que descarta patolog\u00eda tor\u00e1cica aguda y Eco fast que descarta l\u00edquido libre intraabdominal. Posteriormente se realiza TAC Total Body sin evidencia de lesiones en cr\u00e1neo, t\u00f3rax y abdomen y se realiza radiograf\u00eda de rodilla.<\/p>\n

    Antecedentes personales<\/u><\/p>\n

    -Sin alergias medicamentosas.<\/p>\n

    -Fumador de un paquete\/d\u00eda.<\/p>\n

    -Enol social.<\/p>\n

    -Calendario de vacunaci\u00f3n al d\u00eda. \u00daltima dosis de difteria-t\u00e9tanos 2015.<\/p>\n

    -TCE leve en 2016, por el que permanece en urgencias en observaci\u00f3n, sin complicaciones.<\/p>\n

    -Trastorno de D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n e Hiperactividad (TDAH) en la infancia.<\/p>\n

    -Fractura de mu\u00f1eca derecha referida por su madre, no constan en informes.<\/p>\n

    -Niega medicaci\u00f3n habitual.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u><\/p>\n

    A<\/strong>: Intubado, portador de collar\u00edn cervical.<\/p>\n

    B<\/strong>: Buena entrada de aire bilateral, murmullo vesicular conservado, SatO2 100%.<\/p>\n

    C<\/strong>: Normotenso, pulsos perif\u00e9ricos sim\u00e9tricos, relleno capilar conservado, frialdad distal.<\/p>\n

    D<\/strong>: Bajo efectos de sedoanalgesia, pupilas mi\u00f3ticas, isoc\u00f3ricas hiporreactivas.<\/p>\n

    E<\/strong>: Herida incisa de 2 cm frontal izquierda, excoriaci\u00f3n en t\u00f3rax, deformidad en rodilla izquierda.<\/p>\n

    Pruebas complementarias<\/u><\/p>\n