{"id":61081,"date":"2021-03-02T09:45:15","date_gmt":"2021-03-02T08:45:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61081"},"modified":"2022-03-24T11:49:05","modified_gmt":"2022-03-24T10:49:05","slug":"cuidados-de-la-matrona-a-la-mujer-con-enfermedad-pelvica-inflamatoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-la-matrona-a-la-mujer-con-enfermedad-pelvica-inflamatoria\/","title":{"rendered":"Cuidados de la matrona a la mujer con enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de la matrona a la mujer con enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Rebeca Gil Losilla<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 5; 231<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Midwife care of women with pelvic inflammatory disease<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 5 \u2013\u00a0 Primera quincena de Marzo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 5; 231<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores\/as:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rebeca Gil Losilla (Diplomada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico- Ginecol\u00f3gica, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Alba Gim\u00e9nez (Diplomada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico- Ginecol\u00f3gica, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Santiago Sancho (Diplomada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico- Ginecol\u00f3gica, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tamara Arias Cort\u00e9s (Diplomada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico- Ginecol\u00f3gica, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aurora Mart\u00edn Al\u00e1ez (Diplomada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico- Ginecol\u00f3gica, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00edbaliz Laga Cuen (Diplomada en Enfermer\u00eda, Especialista en Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico- Ginecol\u00f3gica, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI) es una patolog\u00eda que se puede encontrar con frecuencia en mujeres j\u00f3venes y sexualmente activas, y que se asocia con el no uso de m\u00e9todos barrera, con la promiscuidad, con infecciones de trasmisi\u00f3n sexual (ITS) e historia previa de EPI. La enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica afecta el tracto genital superior y produce una infecci\u00f3n e inflamaci\u00f3n de los \u00f3rganos p\u00e9lvicos. Esta enfermedad suele ser polimicrobiana, pero la mayor\u00eda de casos son provocados por la Neisseria gonorrhoeae y la Chlamydia Trachomatis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad pueden variar, pero existe una triada caracter\u00edstica que se puede encontrar hasta en el 30% de las pacientes, consiste en un dolor p\u00e9lvico, fiebre y leucocitosis. Es esencial realizar un diagn\u00f3stico temprano para poder tratar adecuadamente y a tiempo esta infecci\u00f3n, para ello debe realizarse una exploraci\u00f3n f\u00edsica ginecol\u00f3gica y determinar las manifestaciones cl\u00ednicas evidentes de esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n existen los test de diagn\u00f3stico r\u00e1pido de chlamydia que pueden ayudar a detectar, diagnosticar y tratar precozmente una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual, para que no evolucione a una EPI. La matrona podr\u00eda ser el profesional sanitario ideal para realizar la captaci\u00f3n y realizar este tipo de test a pacientes con sospecha de infecci\u00f3n, as\u00ed mismo realizar educaci\u00f3n sexual e intentar modificar conductas y comportamientos que pongan en riesgo la salud sexual de las pacientes que acuden a la consulta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante hacer un diagn\u00f3stico precoz e iniciar el tratamiento de forma r\u00e1pida para evitar secuelas en las mujeres a corto y largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Matrona, enfermedad de transmisi\u00f3n sexual, Chlamydia Trachomatis, educaci\u00f3n sexual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pelvic inflammatory disease (PID) is a pathology that is often found in young and sexually active women, and is associated with promiscuity, with the non-use of barrier methods, other sexually transmitted infections and previous history of PID. Pelvic inflammatory disease affects the upper genital tract and causes an infection and inflammation of the pelvic organs. This disease is usually polymicrobial, but most cases are caused by Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia Trachomatis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The clinical manifestations of the disease can vary, but there is a characteristic triad that can be found in up to 30% of patients, it consists of pelvic pain, fever and leukocytosis. It is essential to make an early diagnosis in order to properly and timely treat this infection, for this, a thorough gynecological physical examination must be performed and the obvious clinical manifestations of this pathology must be determined.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There are also rapid diagnostic tests for chlamydia that can help to detect, diagnose and treat a sexually transmitted infection early, so that it does not evolve into a PID. The midwife could be the ideal healthcare professional to carry out the uptake and perform this type of test to patients who might have infection, as well as perform sexual education and try to modify behaviors that put at risk the sexual health of the patients who attend the query.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is important to make an early diagnosis and start treatment quickly to avoid sequelae in women in the short and long term.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Midwife, sexually transmited disease, Chlamydia Trachomatis, sex education.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLANTEAMIENTO DE LA TEM\u00c1TICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI) incluye a las infecciones del aparato reproductor femenino superior, como son: endometritis, salpingitis, absceso tubo-ov\u00e1rico y peritonitis pelviana. Estas infecciones se producen cuando microorganismos ascienden desde la vagina y el c\u00e9rvix hacia el interior. (1) (2) Puede diseminarse tambi\u00e9n por v\u00eda hemat\u00f3gena a partir de focos de infecci\u00f3n distantes o \u00a0a trav\u00e9s de \u00f3rganos adyacentes infectados. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En muchos casos, los g\u00e9rmenes implicados en la EPI son transmitidos por contacto sexual, especialmente la Neisseria gonorrhoeae y la Chlamydia Trachomatis. Aunque tambi\u00e9n pueden producirla microorganismos que forman parte de la flora normal de la mujer, como es el caso de la Gadnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, bacilos Gram negativos ent\u00e9ricos\u2026 (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como factores de riesgo que han sido aceptados y documentados bibliogr\u00e1ficamente estar\u00edan: la edad inferior a 25 a\u00f1os, tener m\u00faltiples compa\u00f1eros sexuales (promiscuidad), la no utilizaci\u00f3n de m\u00e9todos barrera, las infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) y el haber tenido una EPI previa. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia y prevalencia de la EPI no es muy conocida. Existen varios estudios que han estimado que existen bastantes casos de EPI que no se evidencian o que se presentan de manera subcl\u00ednica. \u00a0La mortalidad producida por esta enfermedad en la actualidad es muy baja, estando \u00e9sta asociada a la rotura de un absceso tubo-ov\u00e1rico. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas que puede producir son dolor en abdomen inferior, leucorrea, dispareunia, sangrado anormal, s\u00edntomas urinarios, cervicitis, fiebre\u2026 (6) Siempre que una mujer sexualmente activa refiera dolor p\u00e9lvico acompa\u00f1ado de leucorrea y fiebre se debe descartar la existencia de EPI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas de la EPI pueden variar desde la forma silente hasta la sepsis con afectaci\u00f3n grave del estado general, pero se han clasificado en cuatro categor\u00edas cl\u00ednico-patol\u00f3gicas: (2)(7)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estadio I: salpingitis aguda sin pelviperitonitis.<\/li>\n<li>Estadio II: salpingitis aguda con pelviperitonitis.<\/li>\n<li>Estadio III: salpingitis con formaci\u00f3n de abscesos tubo-ov\u00e1ricos.<\/li>\n<li>Estadio IV: rotura de absceso tubo-ov\u00e1rico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La EPI es, en muchas ocasiones, dif\u00edcil de diagnosticar debido a la falta de especificidad de sus s\u00edntomas y signos. Un retraso en el diagn\u00f3stico, que lleva asociado un retraso en el tratamiento, supone que aumenten las secuelas inflamatorias a corto y largo plazo (8). Estas secuelas pueden tener repercusiones tanto a nivel f\u00edsico como a nivel psicol\u00f3gico para la paciente y su familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las secuelas m\u00e1s frecuentes de la EPI son la esterilidad de origen tub\u00e1rico, el embarazo ect\u00f3pico y el dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico. (2) El tratamiento temprano con antibi\u00f3ticos puede prevenir estas secuelas. (6) Por ello, se recomienda iniciar antibioterapia en las mujeres que presenten en la exploraci\u00f3n f\u00edsica al menos uno de los siguientes criterios m\u00ednimos: (8) (9)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor a la movilizaci\u00f3n del cuello uterino<\/li>\n<li>Dolor a la palpaci\u00f3n de ovarios y\/o trompas de Falopio<\/li>\n<li>Dolor\/sensibilidad uterina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico cl\u00ednico tiene una sensibilidad de un 87% y una especificidad de un 50%. (9) (10) Los siguientes criterios adicionales pueden mejorar la especificidad del diagn\u00f3stico: (8)(9)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Temperatura &gt; 38,3\u00baC<\/li>\n<li>Secreci\u00f3n mucopurulenta cervical o vaginal<\/li>\n<li>Presencia de un n\u00famero abundante de leucocitos en el exudado vaginal en muestra directa con suero salino<\/li>\n<li>Velocidad de eritrosedimentaci\u00f3n y\/o PCR elevada, aunque estos par\u00e1metros no son espec\u00edficos (11)<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de infecci\u00f3n endocervical por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia Trachomatis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se sospeche de una posible EPI es recomendable solicitar una serolog\u00eda para descartar otras enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (VIH, VHB y s\u00edfilis) siempre informando a la paciente y con su consentimiento. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, el tratamiento conservador de la EPI con antibioterapia ha sustituido al tratamiento quir\u00fargico, que era el tratamiento principal que se empleaba en los primeros a\u00f1os del siglo pasado. Esto ha hecho que las secuelas tard\u00edas asociadas a la EPI hayan aumentado en frecuencia. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por Chlamydia Trachomatis, uno de los principales g\u00e9rmenes causantes de la EPI, se realiza mediante amplificaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos por PCR, que constituye la prueba de referencia. Esta prueba necesita de un tiempo hasta obtener el resultado, esto hace que se retrase el diagn\u00f3stico. Existen en la actualidad unos kits de diagn\u00f3stico r\u00e1pido que se realizar\u00edan en los centros de Atenci\u00f3n Primaria y tambi\u00e9n unos test de autodiagn\u00f3stico Algunos pa\u00edses se est\u00e1n planteando su uso. Estos test son seguros y podr\u00edan ser beneficiosos para la detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico de forma precoz de una ITS y de esta forma poder prevenir una futura EPI. (12) Al obtener un resultado de manera inmediata, permite eliminar el periodo de incertidumbre del diagn\u00f3stico, que suele asociar preocupaci\u00f3n para la paciente y en caso de las ITS problemas de pareja. Las pruebas de diagn\u00f3stico r\u00e1pido, adem\u00e1s de facilitar el diagn\u00f3stico de manera inmediata, permiten iniciar el tratamiento etiol\u00f3gico de manera precoz, esto lleva a tratar a m\u00e1s pacientes, tanto con s\u00edntomas como sin s\u00edntomas, de forma m\u00e1s r\u00e1pida y efectiva, e interrumpir la cadena epidemiol\u00f3gica de transmisi\u00f3n. (13)\u00a0 Hay que tener en cuenta que estos test pueden dar falsos positivos. Aunque esta t\u00e9cnica parece de gran utilidad en Atenci\u00f3n Primaria, en caso de que el test fuera negativo, pero hubiera una alta sospecha cl\u00ednica, habr\u00eda que solicitar las pruebas de referencia para su confirmaci\u00f3n (PCR\/cultivo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las medidas preventivas de la EPI son comunes a las de las ITS, ya que muchos casos de EPI son complicaciones de \u00e9stas. Las medidas preventivas deben conseguir una reducci\u00f3n de la enfermedad, pero tambi\u00e9n una reducci\u00f3n de las secuelas o prevenci\u00f3n terciaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AN\u00c1LISIS REFLEXIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el estudio cient\u00edfico del tema se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en Pubmed y en Scielo y se ha consultado el manual de consenso de la SEGO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay duda de la importancia de la sexualidad en las EPI, ya que la mayor\u00eda de \u00e9stas son una complicaci\u00f3n de una ITS. Por ello es fundamental las medidas preventivas, sobre todo la prevenci\u00f3n primaria y las matronas, son profesionales de la salud que est\u00e1n capacitadas para realizar esta actividad desde Atenci\u00f3n Primaria y desde las unidades de Urgencias ginecol\u00f3gicas de los hospitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La educaci\u00f3n sexual se deber\u00eda iniciar de forma temprana en los colegios, para hacer visible la existencia de las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, as\u00ed como sus consecuencias como la EPI. Hay que concienciar a la poblaci\u00f3n de que existen ITS asintom\u00e1ticas que pueden pasar desapercibidas y que pueden causar secuelas a corto y largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico precoz y su tratamiento adecuado es muy importante para poder disminuir el n\u00famero de mujeres con secuelas tras una EPI. Las matronas de Atenci\u00f3n Primaria deben derivar al m\u00e9dico a cualquier mujer con s\u00edntomas que sean sospecha de una EPI, para que este pueda dar el tratamiento e iniciarlo cuanto antes. En este aspecto, es muy interesante conocer la existencia de los test r\u00e1pidos de Chlamydia o gonorrea. Es una buena forma de poder detectar, diagnosticar y tratar precozmente una ITS, pero estos test deber\u00edan estar supervisados por un profesional de la salud, como las matronas, y realizarlos en la consulta. De esta forma a la vez que se realiza la prueba, se podr\u00edan resolver dudas, realizar educaci\u00f3n sexual e intentar modificar conductas y comportamientos que pongan en riesgo la salud sexual de los pacientes que acuden a la consulta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bastantes j\u00f3venes acuden a consultas de la matrona en Atenci\u00f3n Primaria o a urgencias ginecol\u00f3gicas con problemas relacionados con ITS, que en un futuro podr\u00e1n ser candidatas de una EPI. Muchos de estos j\u00f3venes no han sido informadas ni han recibido educaci\u00f3n en sexualidad por un profesional sanitario ni conocen las consecuencias que podr\u00edan tener en un futuro o s\u00f3lo piensan que tener \u201csexo seguro\u201d es el prevenir un embarazo no deseado. Por eso deber\u00edamos ponernos las pilas para que la educaci\u00f3n sexual est\u00e9 al alcance de todas las mujeres y hombres, pero principalmente antes de que inicien las relaciones sexuales para que los adolescentes sean capaces de vivir su sexualidad de manera sana y responsable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La EPI es una de las infecciones m\u00e1s comunes en mujeres en edad f\u00e9rtil. Por ello y sobre todo por las secuelas que puede conllevar (esterilidad, gestaci\u00f3n ect\u00f3pica, recurrencias y dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico) supone hoy en d\u00eda un problema de salud p\u00fablica importante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los agentes etiol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes (Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis) se contraen por v\u00eda sexual, principalmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen muchas formas de presentaci\u00f3n de la EPI, desde pr\u00e1cticamente asintom\u00e1ticas, subcl\u00ednicas, hasta cuadros graves de abdomen agudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Cuando se produce un retraso en el diagn\u00f3stico y por lo tanto, tambi\u00e9n en el tratamiento, hace que aumenten las secuelas inflamatorias tanto a corto como a largo plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las medidas preventivas son comunes a las ITS y los profesionales de la salud tenemos una labor fundamental tanto en la captaci\u00f3n, como en la educaci\u00f3n de la salud, como en el seguimiento. Adem\u00e1s, se deber\u00edan desarrollar programas de educaci\u00f3n sexual dirigidos a ni\u00f1os y ni\u00f1as que no hubieran comenzado a practicar relaciones sexuales, con el fin de prevenir relaciones de riesgo.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) Ibarrola M., Benito J., Azcona B., Zubeld\u00eda N. Patolog\u00eda infecciosa: vulvovaginitis, enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica, abscesos tubo-ov\u00e1ricos. Anales Sis San Navarra. 2009;\u00a032: 29-38. Disponible en: http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1137-66272009000200004&amp;lng=es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(2) Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO). Enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica. 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3) V\u00e1zquez Lara J.M., Rodr\u00edguez D\u00edaz L. Manual b\u00e1sico de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Madrid: INGESA; 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(4) Beigi RH,Wiesenfeld HC. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria and treatment. Obstet Gynecol Clin North Am 2003; 30: 777-93.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(5) Xercavins J,Vila E, Guerra T, P\u00e9rez-Benavente MA.Treatment of the tuboovarian abscess. Proceedings del 8th World Congress for Infectious and Immunological Diseases in Obstetrics and Gynaecology.Venecia 2003: 63-4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(6) Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med 2015; 372: 2039-48.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(7) Bugg CW, Taira T, Zaurova M. Pelvic inflammatory disease: diagnosis and treatment in the emergency depatment. Emerg Med Pract 2016; 18: S1-S2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(8) Baquedano Mainar L., Lamarca Ballestero M., Puig Ferrer F., Ruiz Conde M.A. Enfermedad inflamatoria p\u00e9lvica: un reto en el diagn\u00f3stico y tratamiento precoz. Rev. chil. obstet. ginecol. 2014;\u00a079(2): 115-120.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(9) V\u00e1squez Valerio L. Enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria. Rev.m\u00e9d.sinerg. 2017;2(12):11-4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(10) \u00a0Centers for Disease Control. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006. MMWR 2006;55(RR-11):56-60.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(11) Miettinen AK, Heinonen PK, Laippala P, Paavonen J. Test performance of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in assessing the severity of acute pelvic inflammatory disease. Am J Obstet Gynecol. 1993;169:1143-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(12) Otero-Guerra L, Fern\u00e1ndez-Bl\u00e1zquez A, Vazquez F. Diagn\u00f3stico r\u00e1pido de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017;35:444\u2013450.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(13) P\u00e9rez Cachafeiro S, \u00c1lvarez Gil RM. Diagn\u00f3stico r\u00e1pido de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual en Atenci\u00f3n Primaria. Cad Aten Primaria. 2009; 16:44-47.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de la matrona a la mujer con enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria Autora principal: Rebeca Gil Losilla Vol. XVI; n\u00ba 5; 231<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,105],"tags":[591,289,4352,14393,1493,13970,3802],"class_list":["post-61081","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-ginecologia-obstetricia","tag-chlamydia-trachomatis","tag-diagnostico","tag-educacion-sexual","tag-enfermedad-de-transmision-sexual","tag-enfermedades-de-transmision-sexual","tag-matrona","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cuidados de la matrona a la mujer con enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cuidados de la matrona a la mujer con enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria Autora principal: Rebeca Gil Losilla Vol. XVI; 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