{"id":61090,"date":"2021-03-02T10:22:56","date_gmt":"2021-03-02T09:22:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61090"},"modified":"2021-04-30T11:11:01","modified_gmt":"2021-04-30T09:11:01","slug":"sobreinfeccion-bacteriana-atipica-en-pacientes-con-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sobreinfeccion-bacteriana-atipica-en-pacientes-con-covid-19\/","title":{"rendered":"Sobreinfecci\u00f3n bacteriana at\u00edpica en pacientes con COVID-19"},"content":{"rendered":"

Sobreinfecci\u00f3n bacteriana at\u00edpica en pacientes con COVID-19<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 5; 228<\/p>\n

Atypical bacterial overinfection in patients with COVID-19<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/01\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/02\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 5 \u2013\u00a0 Primera quincena de Marzo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 5; 228<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Herminia Lozano G\u00f3mez. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Cl\u00ednico Universitario<\/li>\n<\/ol>\n

    Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

      \n
    1. Mar\u00eda Jos\u00e9 Arche Banzo. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Cl\u00ednico Universitario<\/li>\n<\/ol>\n

      Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

        \n
      1. Sandra Herrero Garc\u00eda. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Cl\u00ednico Universitario<\/li>\n<\/ol>\n

        Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

        CONFLICTO DE INTERESES: El autor declara no tener conflicto de intereses, ni haber recibido<\/p>\n

        ning\u00fan tipo de apoyo financiero para la realizaci\u00f3n del estudio.<\/p>\n

        AGRADECIMIENTOS: Al Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano<\/p>\n

        Blesa Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

        Resumen<\/strong><\/p>\n

        La pandemia mundial por COVID-19, a causa del virus SARS-CoV-2, ha provocado a nivel mundial m\u00e1s de 6 millones de contagios y ha superado el medio mill\u00f3n de fallecidos. Los pacientes generalmente desarrollan s\u00edntomas leves pero aproximadamente un 10% de ellos ingresan en la unidad de cuidados intensivos (UCI) debido a una afectaci\u00f3n intersticial pulmonar bilateral que condiciona un s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio (SDRA) severo que en la mayor\u00eda de los casos requiere intubaci\u00f3n orotraqueal y conexi\u00f3n a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica de forma prolongada (1).<\/p>\n

        Palabras clave: coronavirus, COVID\u201119, Sobreinfecci\u00f3n bacteriana<\/p>\n

        Summary<\/span> The global pandemic due to COVID-19, caused by the SARS-CoV-2 virus, has caused more than 6 million infections worldwide and has exceeded half a million deaths.<\/span> Patients generally develop mild symptoms but approximately 10% of them are admitted to the intensive care unit (ICU) due to bilateral interstitial pulmonary involvement that conditions a severe respiratory distress syndrome (ARDS) that in most cases requires intubation<\/span> orotracheal treatment and connection to mechanical ventilation for a long time (1).<\/span> <\/span><\/p>\n

        Keywords: coronavirus, COVID-19, Bacterial superinfection<\/span><\/span><\/p>\n

        Sobreinfecci\u00f3n bacteriana at\u00edpica en pacientes con COVID-19<\/strong><\/p>\n

        La pandemia mundial por COVID-19, a causa del virus SARS-CoV-2, ha provocado a nivel mundial m\u00e1s de 6 millones de contagios y ha superado el medio mill\u00f3n de fallecidos. Los pacientes generalmente desarrollan s\u00edntomas leves pero aproximadamente un 10% de ellos ingresan en la unidad de cuidados intensivos (UCI) debido a una afectaci\u00f3n intersticial pulmonar bilateral que condiciona un s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio (SDRA) severo que en la mayor\u00eda de los casos requiere intubaci\u00f3n orotraqueal y conexi\u00f3n a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica de forma prolongada (1).<\/p>\n

        El tratamiento administrado a estos pacientes ha sido algo incierto desde la aparici\u00f3n de los primeros casos. El desconocimiento del virus, junto con el importante n\u00famero de casos en pocos meses ha hecho que las decisiones terap\u00e9uticas hayan contado en algunas ocasiones con una evidencia cient\u00edfica limitada (2).<\/p>\n

        La cascada inflamatoria desencadenada por el virus, con aumento de niveles s\u00e9ricos de prote\u00edna C reactiva (PCR), lactato deshidrogenasa (LDH) y algunas citoquinas como la IL-6 e IL-1, ha propuesto a los antagonistas de estas \u00faltimas, como el Tocilizumab o Anakinra, para el tratamiento del COVID-19 m\u00e1s agresivo (1).<\/p>\n

        El riesgo de inmunodepresi\u00f3n tras el uso de Tocilizumab que pudiera potenciar sobreinfecciones tanto bacterianas como f\u00fangicas, sumado al hecho de una ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica de larga duraci\u00f3n, ha sido el motivo de plantear numerosos estudios multic\u00e9ntricos internacionales con diferentes resultados.<\/p>\n

        Los g\u00e9rmenes tradicionalmente causantes de sobreinfecci\u00f3n respiratoria en la UCI han sido S. pneumoniae, S. aureus,\u00a0 Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, y Klebsiella pneumoniae<\/em> (2).<\/p>\n

        Estudios descriptivos de la incidencia de los distintos g\u00e9rmenes aislados en una UCI con pacientes COVID-19 destacan la aparici\u00f3n de Pseudomona<\/em> multi-resistente, E. Coli y Klebsiella<\/em> con beta-lactamasas de espectro extendido como consecuencia, probablemente, de la utilizaci\u00f3n de antibioterapia emp\u00edrica desde el ingreso hospitalario, favoreciendo as\u00ed las resistencias antimicrobianas (3, 4, 5). Un 1% de los pacientes fueron infectados adem\u00e1s por Aspergillus fumigatus. <\/em>Sin embargo, el aislamiento de S. Pneumoniae <\/em>es menor de lo esperado al comparar los resultados con los de otras pandemias como la gripe o el MERS (2, 3). \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em><\/p>\n

        En nuestra unidad, un 44,7% de los pacientes conectados a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica presentaron una sobreinfecci\u00f3n a nivel respiratoria. Se aprecia una alta incidencia, adem\u00e1s de los g\u00e9rmenes m\u00e1s comunes, \u00a0de neumon\u00eda nosocomial bacteriana por A. Baumanii<\/em>, Enterobacter Cloacae<\/em> y Stenotrophomona<\/em>, que tambi\u00e9n ha aumentado en las unidades de cuidados intensivos que atienden este tipo de pacientes a nivel nacional (2, 4).<\/p>\n

        Sin embargo, existen algunas bacterias identificadas en los \u00faltimos meses que no se encuentran en los kits de PCR\u00a0 habituales y cuya incidencia podr\u00eda haber estado infraestimada (3). Algunos ejemplos de estos g\u00e9rmenes son Acromobacter xylosoxidans<\/em>, Elisabethkingia miricola<\/em> o Citrobater amalonaticus, <\/em>todos ellos bacterias Gram negativas<\/em>, de crecimiento en ambiente h\u00famedos y que han supuesto un empeoramiento respiratorio en nuestros pacientes y por lo tanto un enlentecimiento del proceso de destete respiratorio y aumento de la estancia en la unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n

        Por tanto, es recomendable la revisi\u00f3n por parte de expertos del tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico, ya que su precisi\u00f3n puede influir a la hora de evitar el desarrollo y la trasmisi\u00f3n g\u00e9rmenes resistentes (3, 4). Adem\u00e1s, la sospecha de g\u00e9rmenes poco frecuentes, as\u00ed como un diagn\u00f3stico temprano y la adecuaci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico podr\u00edan significar una mejor\u00eda tangible del pron\u00f3stico de estos pacientes (3, 5).
        \nExisten limitaciones a la hora de interpretar los datos publicados ya que no es posible comparar con un grupo control de pacientes ingresados por\u00a0 otras patolog\u00edas (no COVID)\u00a0 en las mismas fechas debido\u00a0 a la ocupaci\u00f3n\u00a0 total de pacientes con infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 durante la pandemia. Ser\u00e1 interesante estudiar la prevalencia de g\u00e9rmenes multirresistentes en el futuro en las unidades de medicina intensiva por lo que proyectos de calidad propuestos por la sociedad espa\u00f1ola de medicina intensiva (SEMICYUC) como la Resistencia Zero (prevenci\u00f3n de la emergencia y\/o diseminaci\u00f3n de bacterias multirresistentes en pacientes cr\u00edticos) cobran m\u00e1s sentido que nunca.<\/p>\n

        BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

          \n
        1. Somers EC, Eschenauer GA, Troost JP, Golob JL, Gandhi TN, Wang L, et al. Tocilizumab for treatment of mechanically ventilated patients with COVID-19. Clin Infect Dis. 2020 Jul 11:ciaa954. Doi: 10.1093\/cid\/ciaa954.<\/li>\n
        2. Garcia-Vidal C, Sanjuan G, Moreno-Garc\u00eda E, Puerta-Alcalde P, Garcia-Pouton N, Chumbita M, et al. Incidence of co-infections and superinfections in hospitalized patients with COVID-19: a retrospective cohort study. Clin Microbiol Infect. 2020 Jul 31:S1198-743X(20)30450-X. Doi: 10.1016\/j.cmi.2020.07.041.<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Fattorini L, Creti R, Palma C, Pantosti A; Unit of Antibiotic Resistance and Special Pathogens; Unit of Antibiotic Resistance and Special Pathogens of the Department of Infectious Diseases, Istituto Superiore di Sanit\u00e0, Rome. Bacterial coinfections in COVID-19: an underestimated adversary. Ann Ist Super Sanita. 2020 Jul-Sep;56(3):359-364.<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            1. Sharifipour E, Shams S, Esmkhani M, Khodadadi J, Fotouhi-Ardakani R, Koohpaei A, et al. Evaluation of bacterial co-infections of the respiratory tract in COVID-19 patients admitted to ICU. BMC Infect Dis. 2020 Sep 1;20(1):646.<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. Bengoechea JA, Bamford CG. SARS-CoV-2, bacterial co-infections, and AMR: the deadly trio in COVID-19?.\u00a0EMBO Mol Med<\/em>. 2020;12(7):e12560. Doi:10.15252\/emmm.202012560<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                Sobreinfecci\u00f3n bacteriana at\u00edpica en pacientes con COVID-19 Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez Vol. XVI; n\u00ba 5; 228<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[67,79],"tags":[12825,13971],"class_list":["post-61090","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","category-enfermedades-infecciosas","tag-coronavirus","tag-covid19","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nSobreinfecci\u00f3n bacteriana at\u00edpica en pacientes con COVID-19<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Sobreinfecci\u00f3n bacteriana at\u00edpica en pacientes con COVID-19 Autora principal: Herminia Lozano G\u00f3mez Vol. XVI; n\u00ba 5; 228 Atypical bacterial overinfection\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sobreinfeccion-bacteriana-atipica-en-pacientes-con-covid-19\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"5 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sobreinfeccion-bacteriana-atipica-en-pacientes-con-covid-19\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sobreinfeccion-bacteriana-atipica-en-pacientes-con-covid-19\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Sobreinfecci\u00f3n bacteriana at\u00edpica en pacientes con COVID-19\",\"datePublished\":\"2021-03-02T09:22:56+00:00\",\"dateModified\":\"2021-04-30T09:11:01+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sobreinfeccion-bacteriana-atipica-en-pacientes-con-covid-19\/\"},\"wordCount\":1210,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"coronavirus\",\"COVID\u201119\"],\"articleSection\":[\"Cuidados Intensivos. 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