{"id":61093,"date":"2021-03-02T10:33:11","date_gmt":"2021-03-02T09:33:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61093"},"modified":"2021-03-09T09:49:49","modified_gmt":"2021-03-09T08:49:49","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-pae-en-paciente-critico-tras-cirugia-de-emergencia-por-diseccion-de-aorta-de-tipo-a","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-pae-en-paciente-critico-tras-cirugia-de-emergencia-por-diseccion-de-aorta-de-tipo-a\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE) en paciente cr\u00edtico tras cirug\u00eda de emergencia por disecci\u00f3n de aorta de tipo A"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda (PAE) en paciente cr\u00edtico tras cirug\u00eda de emergencia por disecci\u00f3n de aorta de tipo A<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Alberto Borobia Lafuente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 5; 227<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Process of nursing care (PAE) in critical patient after emergency surgery for aortic dissection type A<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 5 \u2013\u00a0 Primera quincena de Marzo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 5; 227<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alberto Borobia Lafuente<\/strong>: enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marta Burillo Naranjo:<\/strong> enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Andrea Coma Marco<\/strong>: enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pilar Pardos Val:<\/strong> enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El art\u00edculo aborda el proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda realizado a un paciente que ingresa en Unidad de Cuidados Intensivos tras cirug\u00eda de emergencia por disecci\u00f3n de aorta de tipo A con extensi\u00f3n a car\u00f3tida com\u00fan derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El PAE se plantea a los 15 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Tras analizar las 14 necesidades de Virginia Henderson, se establecen una serie de diagn\u00f3sticos sobre los que se plantear\u00e1n unos resultados e intervenciones para lograrlos. Los diagn\u00f3sticos son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz secundario a procedimiento quir\u00fargico y obesidad.<\/li>\n<li>D\u00e9ficit de autocuidado de la alimentaci\u00f3n relacionado con alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n cognitiva y deterioro musculoesquel\u00e9tico y manifestado por deterioro de la habilidad para masticar y deglutir los alimentos.<\/li>\n<li>Riesgo de infecci\u00f3n relacionado con procedimiento invasivo y alteraci\u00f3n de la integridad de la piel.<\/li>\n<li>Diarrea manifestada por eliminaci\u00f3n por lo menos de tres deposiciones l\u00edquidas por d\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados esperados se analizaron a la semana del inicio del PAE:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al patr\u00f3n respiratorio, el paciente, portador de traqueotom\u00eda, era capaz de movilizar las secreciones y expulsarlas de manera aut\u00f3noma. Sin embargo, en ocasiones, segu\u00eda precisando aspiraciones en tr\u00e1queo y v\u00edas altas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo referente a la alimentaci\u00f3n, al paciente se le segu\u00eda administrando nutrici\u00f3n enteral a dosis plenas. Era capaz de deglutir correctamente la textura de la gelatina pero no toleraba los l\u00edquidos. Las ingestas eran limitadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al riesgo de infecci\u00f3n, a lo largo de la semana desde el inicio del PAE, el paciente present\u00f3 un cuadro febril de 38,1\u00baC relacionado con la infecci\u00f3n de una v\u00eda central en acceso yugular. Tras el cambio del dispositivo y la aplicaci\u00f3n de antibioterapia, el cuadro se resolvi\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, tras el cambio de la nutrici\u00f3n enteral a una espec\u00edfica para diarreas se fue controlando el problema hasta su resoluci\u00f3n dos d\u00edas despu\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>plan de cuidados, cuidados de enfermer\u00eda, cuidados cr\u00edticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The article discusses the nursing care process performed on a patient admitted to the Intensive Care Unit after emergency surgery for a type A aortic dissection with extension to the right common carotid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The ECP is considered at 15 days after surgery. After analyzing Virginia Henderson&#8217;s 14 needs, a series of diagnoses were established on which results and interventions were proposed to achieve them. The diagnoses are the following:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ineffective respiratory pattern secondary to surgical procedure and obesity.<\/li>\n<li>Self-care deficit of food related to altered cognitive function and musculoskeletal deterioration and manifested by impaired ability to chew and swallow food.<\/li>\n<li>Risk of infection related to invasive procedure and alteration of skin integrity<\/li>\n<li>Diarrhea manifested by elimination of at least three liquid stools per day.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">The expected results were analyzed one week after the start of the ECP:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Regarding the respiratory pattern, the patient, who was a tracheotomy carrier, was able to mobilize the secretions and expel them autonomously. However, on occasion, he still needed aspiration in the trachea and upper airway.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">With regard to feeding, the patient was given enteral nutrition in full doses. He was able to correctly swallow the texture of the gelatin but did not tolerate liquids. Intakes were limited.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Regarding the risk of infection, during the week since the beginning of the ECP, the patient presented a feverish picture of 38.1\u00baC related to infection of a central line in the jugular access. After changing the device and applying antibiotherapy, the picture was resolved.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finally, after changing the enteral nutrition to a specific one for diarrhea, the problem was controlled until its resolution two days later.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> plan of care, nursing care and critical care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 59 a\u00f1os que ingresa en unidad de cuidados intensivos tras cirug\u00eda de emergencia por disecci\u00f3n a\u00f3rtica de tipo A con extensi\u00f3n a car\u00f3tida com\u00fan derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico m\u00e9dico:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disecci\u00f3n a\u00f3rtica de tipo A.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Datos generales:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 59 a\u00f1os con residencia en Zaragoza. Casado. Tiene dos hijos de 10 y 11 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes personales:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipertensi\u00f3n<\/li>\n<li>Disecci\u00f3n de tipo B en 2003.<\/li>\n<li>IRC (monorreno).<\/li>\n<li>Exfumador.<\/li>\n<li>Obesidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Medicaci\u00f3n habitual:<\/strong> Atenolol, amlodipino, losartan, Twicort, Pantoprazol y aldactone.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente que acude a hospital San Jorge (Huesca) ya asintom\u00e1tico, tras episodio de p\u00e9rdida de consciencia, hemiplejia izquierda y disartria de 15 minutos de duraci\u00f3n que posteriormente cede de manera espont\u00e1nea. Se decide traslado a HUMS tras comentar el caso con cirug\u00eda cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a urgencias del HUMS, sigue estable. Anal\u00edticamente presenta un hematocrito prequir\u00fargico de 37, una creatinina de 1,7, D\u00edmero-D 5563. PCR negativa. ECG en ritmo sinusal a 50 lpm con bloqueo AV 1\u00ba grado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Angio-TAC: Disecci\u00f3n a\u00f3rtica que afecta a aorta ascendente y descendente (tipo A de Stanford). Extensi\u00f3n a tronco braquioc\u00e9falico y origen de car\u00f3tida com\u00fan derecha. Disecci\u00f3n cr\u00f3nica en aorta descendente con m\u00faltiples luces. Aneurisma de aorta abdominal de 11 cm. Aneurisma de iliaca com\u00fan derecha de 6 cm. Arteria renal izquierda parcialmente trombosada. Ri\u00f1\u00f3n atr\u00f3fico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se visualiza derrame peric\u00e1rdico, ni pleural ni l\u00edquido libre intraperitoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ETT: VI no dilatado (DTDVI 56 mm), HVI moderada severa (SIV 15 mm). FEVI conservada sin asimetr\u00edas segmentarias contr\u00e1ctiles. VD ligeramente dilatado (TEVD 42 mm), normocontr\u00e1ctil. Dilataci\u00f3n ligera de AI. Imagen de flap intimal sobre ra\u00edz a\u00f3rtica. Ra\u00edz a\u00f3rtica 38 mm, porci\u00f3n ascendente aorta visualizada de 43 mm. Cayado a\u00f3rtico no dilatado. Aorta abdominal aneurism\u00e1tica (44 mm). VAo trivalva, apertura conservada, IAo moderada (VC 5-6 mm, THP 500 ms) sin inversi\u00f3n significativa en aorta t\u00f3racica descendente. IM ligera. IT ligera. VCI no dilatada, normocolapsado. PAPs estimada 31 mmHg. No derrame peric\u00e1rdico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n: Disecci\u00f3n a\u00f3rtica tipo A. FEVI normal. IAo moderada. No derrame peric\u00e1rdico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es intervenido de manera emergente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PROTOCOLO QUIR\u00daRGICO: Disecci\u00f3n de aorta ascendente hasta plano valvular sin afectaci\u00f3n coronaria. VAo trivalva de velos finos. Tronco innominado y car\u00f3tida izquierda con disecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Canulaci\u00f3n subclavia derecha y cavoatrial. Entrada en CEC, hipotermia 24\u00baC, clampaje a\u00f3rtico y cardioplejia por seno carot\u00eddeo. Apertura de Ao ascendente, resuspensi\u00f3n de comisuras de VAo, sustituci\u00f3n de Ao por tubo coronario Jotec n\u00ba30 y de arco a\u00f3rtico mediante t\u00e9cnica de trompa de elefante con tubo Jotec N\u00ba24. Se reimplanta tronco branquiocef\u00e1lico y car\u00f3tida izquierda. Subclavia izquierda ligada. Anastomosis de ambos tubos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiempo de circulaci\u00f3n extrac\u00f3rporea: 234 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiempo de clampaje: 116 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Temperatura m\u00ednima: 24\u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parada circulatoria: 73 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marcapasos temporal bicameral. Sale con dobutamina en ritmo sinusal,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Situaci\u00f3n actual a los 15 d\u00edas tras la cirug\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente normot\u00e9rmico, hemodin\u00e1micamente con tendencia a hipertensi\u00f3n (141\/53 mmHg) con antihipertensivos orales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En taquicardia sinusal, a 100 lpm. Marcapasos normofuncionante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En modo ESPONT (respirador Galileo), 60% FiO2 y 6 PEEP con presi\u00f3n de soporte de 12. Respiraci\u00f3n eupneica de 16 respiraciones por minuto. Abundantes secreciones fluidas por traqueotom\u00eda y v\u00edas altas. Ligera sialorrea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neurol\u00f3gicamente, sin sedaci\u00f3n desde hace 3 d\u00edas. Apertura de ojos a la llamada. Responde a \u00f3rdenes sencillas. Ligera anisocoria izquierda ya conocida. Pupilas anisoc\u00f3ricas reactivas de 2,5 mm de di\u00e1metro. Ante exploraci\u00f3n se aprecia la intenci\u00f3n de movilizar las 4 extremidades, se observa polineuropat\u00eda de enfermo cr\u00edtico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dolor controlado con analgesia pautada. No se observan signos faciales de dolor. Rostro tranquilo y confortable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nutrici\u00f3n enteral a 60 ml\/h bien tolerada (no se observa ac\u00famulo de residuo g\u00e1strico). Sin dieta oral por polineuropat\u00eda importante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a eliminaci\u00f3n, m\u00e1s de 3-4 deposiciones diarreicas l\u00edquidas durante 2 d\u00edas de duraci\u00f3n de contenido abundante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diuresis forzada con Seguril con buena respuesta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Continuidad de la piel comprometida, presencia de \u00falcera por presi\u00f3n en zona nasal de grado II. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se observan \u00falceras por presi\u00f3n en zona sacra (grado III) y en gl\u00fateo derecho (grado II).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Inserciones:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portador de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00e1nula traqueotom\u00eda percut\u00e1nea.<\/li>\n<li>Sonda vesical de 14 Fr.<\/li>\n<li>V\u00eda central de tres luces en subclavia izquierda.<\/li>\n<li>Cat\u00e9ter central de acceso perif\u00e9rico en brazo izquierdo.<\/li>\n<li>Cat\u00e9ter arterial en radial derecha.<\/li>\n<li>Sonda nasog\u00e1strica de 18 Fr.<\/li>\n<li>Marcapasos bicameral en modo VVI.<\/li>\n<li>Herida quir\u00fargica en estern\u00f3n (esternotom\u00eda).<\/li>\n<li>\u00dalcera por presi\u00f3n en zona gl\u00fatea.<\/li>\n<li>\u00dalcera por presi\u00f3n en zona nasal.<\/li>\n<li>\u00dalcera por presi\u00f3n en zona sacra.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento actual:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Medidas generales:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posici\u00f3n semifowler.<\/li>\n<li>Nutrici\u00f3n enteral para distress respiratorio.<\/li>\n<li>Control de glucemias cada 8 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>F\u00e1rmacos:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Capoten 25 mg\/8H.<\/li>\n<li>Emconcor 2,5 mg\/12H.<\/li>\n<li>Enantyum 50 mg\/ 8H.<\/li>\n<li>Enoxaparina 40 mg\/24H.<\/li>\n<li>Omeprazol 40 mg\/ 24H.<\/li>\n<li>Paracetamol 1Gr\/ 8H.<\/li>\n<li>Seguril 10 mg\/ 6h si diuresis menor a 500 ml en 6 horas.<\/li>\n<li>Insulina r\u00e1pida SC seg\u00fan protocolo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>F\u00e1rmacos de perfusi\u00f3n continua:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Suero fisiol\u00f3gico a 21 ml\/h. 500cc en 24h.<\/li>\n<li>Nutrici\u00f3n enteral para distress respiratorio a 60 ml\/h.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Valoraci\u00f3n f\u00edsica: Signos vitales y exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Signos vitales:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tensi\u00f3n arterial: 141\/53<\/li>\n<li>Frecuencia cardiaca: 100 latidos por minuto.<\/li>\n<li>Frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por minuto.<\/li>\n<li>Temperatura: 36,9 \u00baC.<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 99%<\/li>\n<li>Glucemia capilar: 125 mg\/dl<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Talla: 181 cm .<\/li>\n<li>Peso: 126 kg.<\/li>\n<li>IMC: 38,46<\/li>\n<li>UPPs en zona nasal, sacra y gl\u00fatea derecha.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n cardiaca normal, tonos r\u00edtmicos sin soplos ni extratonos.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n pulmonar: Normoventilaci\u00f3n bilateral sin ruidos a\u00f1adidos.<\/li>\n<li>Abdomen blando y depresible.<\/li>\n<li>Herida quir\u00fargica sin sangrado activo. Correcta cicatrizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Estado neurol\u00f3gico:. Consciente y orientado. Respuesta enlentecida. RASS 0.<\/li>\n<li>Extremidades inferiores y superiores. Pulsos conservados normot\u00e9rmicos.<\/li>\n<li>Polineuropat\u00eda generalizada.<\/li>\n<li>F\u00f3vea (+++).<\/li>\n<li>Escala de Norton valorada en 10: RIESGO MEDIO.<\/li>\n<li>Estado f\u00edsico: Regular (2)<\/li>\n<li>Estado mental: Alerta (4)<\/li>\n<li>Actividad: Inm\u00f3vil (1)<\/li>\n<li>Movilidad: Encamado (1)<\/li>\n<li>Incontinencia: Fecal (2)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA SEG\u00daN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Respirar normalmente:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes vitales: TA: 141\/53 mmHg. FR: 16 rpm. FC: 100x\u2019. Sat.O2: 99%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normoventilaci\u00f3n bilateral sin ruidos a\u00f1adidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente bajo soporte de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, en modo ESPONT (asistido por presi\u00f3n) 0,6\/6 Psop 12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respiraci\u00f3n eupneica con buena mec\u00e1nica respiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abundantes secreciones fluidas por tr\u00e1queo y v\u00edas altas que el paciente es incapaz de expulsar por s\u00ed mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> Constantes vitales: TA: 141\/53 mmHg. FR: 16 rpm. FC: 100x\u2019. Sat.O2: 99%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/em> Paciente bajo soporte de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en modo asistido por presi\u00f3n. Abundantes secreciones por tr\u00e1queo y v\u00edas altas que el paciente no puede eliminar por s\u00ed mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar:<\/em> Portador de traqueotom\u00eda percut\u00e1nea.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><u>Alimentarse e hidratarse adecuadamente<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Talla: 181 cm. Peso: 126 kg. IMC: 38,46.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nutrici\u00f3n enteral para distress respiratorio a dosis plenas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No posibilidad de ingesta oral por polineuropat\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alergias alimentarias conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anasarca con signo de f\u00f3vea (+++).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> Sin alergias alimentarias conocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/em> Obesidad. Anasarca. Polineuropat\u00eda que dificulta la ingesta oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar:<\/em> Portador de todas piezas dentarias. Sin problemas de degluci\u00f3n previas. Portador de traqueotom\u00eda percut\u00e1nea.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong><u>Eliminaci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diuresis forzada, para balance h\u00eddrico negativo, con buena respuesta a diur\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diarrea activa, 3-4 deposiciones diarreicas l\u00edquidas durante 2 d\u00edas de duraci\u00f3n de contenido abundante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incontinencia fecal post cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> Control de esf\u00ednteres adecuado previo a cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/em> Incontinencia fecal y diarrea activa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar:<\/em> Portador de sonda vesical. Necesidad de usar pa\u00f1al.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong><u>Moverse y mantener la postura:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En posici\u00f3n dec\u00fabito supino en semifowler con el cabecero a 35\u00ba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado de movilidad muy limitado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portadora de colch\u00f3n antiescaras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escala de Norton valorada en 10: RIESGO MEDIO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> Correcta movilidad articular previa a la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/em> Escala Norton valorada en 10. Polineuropat\u00eda. Inm\u00f3vil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar:<\/em> Portador de colch\u00f3n antiescaras. Se realizan cambios posturales cada 4 horas por presencia de UPPs.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong><u>Sue\u00f1o y descanso<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/em>: En ocasiones, se interrumpe el sue\u00f1o por necesidad de aspirar secreciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar:<\/em> Dificultad de descanso nocturno por entorno hostil. Portador de varias inserciones y monitorizaci\u00f3n continua.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong><u>Vestirse y desvestirse<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> Necesidad cubierta por el personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar:<\/em> Portador de diferentes inserciones que dificultan la acci\u00f3n de vestirse y desvestirse.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong><u>Mantenimiento de la temperatura corporal<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afebril.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong><u>Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente aseado de manera diaria por el personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Piezas dentarias completas y sanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observan \u00falceras por presi\u00f3n en zona nasal, sacra y en gl\u00fateo derecho de grado II.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Heridas quir\u00fargicas sin sangrado activo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portador de colch\u00f3n antiescaras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anasarca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presencia de varias inserciones (traqueotom\u00eda percut\u00e1nea, v\u00edas centrales, cat\u00e9ter arterial para monitorizaci\u00f3n invasiva de la TA\u2026)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia<\/em>: Se observa buena perfusi\u00f3n y relleno capilar. Piezas dentarias completas y sanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia<\/em>: Escala Norton 10. Riesgo moderado de deterioro de la integridad cut\u00e1nea y de las mucosas.\u00a0 Necesidad de ayuda total del personal de enfermer\u00eda para higiene. Presencia de varias UPPs. Integridad de la piel comprometida por varios dispositivos invasivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar: <\/em>Portador de colch\u00f3n antiescaras.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong><u>Seguridad<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado neurol\u00f3gico, consciente y orientado. Respuesta enlentecida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Polineuropat\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RASS 0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Barandillas de la cama subidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> Consciente y orientado. RASS 0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia: <\/em>Polineuropat\u00eda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong><u>Comunicarse y relacionarse<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buena relaci\u00f3n familiar. Recibe visitas familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No d\u00e9ficit auditivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe barrera ling\u00fc\u00edstica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portador de traqueotom\u00eda percut\u00e1nea que impide la fonaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de independencia:<\/em> No d\u00e9ficit auditivo ni visual. No existe barrera ling\u00fc\u00edstica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaci\u00f3n de dependencia:<\/em> Portador de traqueotom\u00eda percut\u00e1nea que impide la fonaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar:<\/em> N\u00facleo familiar sano.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong><u>Creencias y valores<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong><u>Ocupaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trabajador en activo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Datos a considerar: <\/em>Trabajador de la construcci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong><u>Ocio<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong><u>Aprender y descubrir<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">No valorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA (NANDA- NOC- NIC)<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Problemas de colaboraci\u00f3n. <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patr\u00f3n respiratorio ineficaz (00032): \u201cInspiraci\u00f3n y\/o espiraci\u00f3n que no proporciona una ventilaci\u00f3n adecuada.\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patr\u00f3n respiratorio ineficaz secundario a procedimiento quir\u00fargico y obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 1 y 2<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I<u>ntervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea (3140): \u201cAsegurar la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea\u201d.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar fisioterapia respiratoria tor\u00e1cica.<\/li>\n<li>Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succi\u00f3n.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar a toser de manera efectiva.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en una posici\u00f3n que alivia la disnea.<\/li>\n<li>Auscultar los sonidos respiratorios, observando las \u00e1reas de disminuci\u00f3n o ausencia de ventilaci\u00f3n y la presencia de sonidos adventicios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3sticos de autonom\u00eda. <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00e9ficit de autocuidado: alimentaci\u00f3n (00102): \u201cDeterioro de la habilidad para realiza o completar las actividades de autoalimentaci\u00f3n\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00e9ficit de autocuidado de la alimentaci\u00f3n relacionado con alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n cognitiva y deterioro musculoesquel\u00e9tico y manifestado por deterioro de la habilidad para masticar y deglutir los alimentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados NOC:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 3<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I<u>ntervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ayuda con el autocuidado: alimentaci\u00f3n (1803): \u201cAyudar a una persona a comer\u201d.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identifica la dieta prescrita.<\/li>\n<li>Controlar la capacidad de deglutir al paciente.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n c\u00f3moda.<\/li>\n<li>Proporcionar ayuda f\u00edsica si es necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3sticos de riesgo. <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de infecci\u00f3n (00004): \u201cVulnerable a una invasi\u00f3n y multiplicaci\u00f3n de organismos pat\u00f3genos, que puede comprometer la salud\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de infecci\u00f3n relacionado con procedimiento invasivo y alteraci\u00f3n de la integridad de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados NOC:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 4<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I<u>ntervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados del cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica (PICC): \u201cInserci\u00f3n y mantenimiento de un cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica para el acceso a la circulaci\u00f3n central\u201d.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Poner fecha y la hora en el ap\u00f3sito.<\/li>\n<li>Utilizar una t\u00e9cnica est\u00e9ril para cambiar el ap\u00f3sito del sitio de inserci\u00f3n , de acuerdo con el protocolo del centro.<\/li>\n<li>Observar si hay signos de flebitis (p. ej. dolor, enrojecimiento, piel caliente, edema\u2026).<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente\/familia a informar si hay signos de infecci\u00f3n (fiebre, escalofr\u00edos, drenaje en el sitio de introducci\u00f3n..)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3sticos reales.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diarrea (00013): \u201cEliminaci\u00f3n de heces l\u00edquidas, no formadas\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diarrea manifestada por eliminaci\u00f3n por lo menos de tres deposiciones l\u00edquidas por d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados NOC:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 5<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I<u>ntervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control intestinal (0430): \u201cInstauraci\u00f3n y mantenimiento de un patr\u00f3n regular de evacuaci\u00f3n intestinal\u201d.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anotar la fecha de la \u00faltima defecaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Monitorizar sonidos intestinales.<\/li>\n<li>Monitorizar los signos de diarrea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>EVALUACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente a los 7 d\u00edas del inicio del PAE, momento de la evaluaci\u00f3n, era la siguiente:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo referente al apartado respiratorio, la polineuropat\u00eda del paciente cr\u00edtico mejor\u00f3 siendo menos severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la movilidad del paciente se manten\u00eda limitada, era capaz de movilizar gran parte de las secreciones. Sin embargo, todav\u00eda requer\u00eda en ocasiones aspiraciones por tr\u00e1queo y v\u00edas altas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 6 Y 7<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la comida, el paciente manten\u00eda nutrici\u00f3n enteral a dosis plenas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la mejora de la polineuropat\u00eda, se comenz\u00f3 a darle gelatinas para valorar la degluci\u00f3n. El enfermo deglut\u00eda bien la textura de la gelatina, no se encontraron restos ni en tr\u00e1queo ni en peritr\u00e1queo. Sin embargo, las ingestas todav\u00eda eran escasas permitiendo solo un par de cucharadas. Al ingerir l\u00edquidos el paciente tos\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 8<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al riesgo de infecci\u00f3n, a los 3 d\u00edas del inicio del PAE, el paciente present\u00f3 fiebre de 38,1\u00baC. Se observ\u00f3 enrojecimiento de la v\u00eda central subclavia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sacaron hemocultivos, urocultivos y broncoaspirado. Se canaliz\u00f3 una nueva v\u00eda central de acceso perif\u00e9rico y se analiz\u00f3 la punta de cat\u00e9ter del dispositivo retirado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observ\u00f3 la proliferaci\u00f3n de estafilococo Aureus y se inici\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fiebre fue controlada a los dos d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las UPPs evolucionaron favorablemente disminuyendo el tama\u00f1o aunque todav\u00eda se apreciaba lesi\u00f3n epitelial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 9<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, en lo referente a las diarreas, se cambi\u00f3 la nutrici\u00f3n enteral a una espec\u00edfica para dicho problema. La frecuencia de las deposiciones fue disminuyendo a lo largo de la semana. La consistencia de las mismas fue mejorando hasta ser normales en el momento de la evaluaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VER TABLA 10<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TABLAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado respiratorio (0415): \u201cMovimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de di\u00f3xido de carbono y ox\u00edgeno\u201d.<\/p>\n<table width=\"586\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"81\">Indicadores<\/td>\n<td width=\"82\">Resultado<\/td>\n<td width=\"96\">Gravemente comprometido<\/td>\n<td width=\"77\">Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal<\/td>\n<td width=\"77\">Desviaci\u00f3n moderada del rango normal<\/td>\n<td width=\"77\">Desviaci\u00f3n leve del rango normal<\/td>\n<td width=\"95\">Sin desviaci\u00f3n del rango normal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"81\">041501<\/td>\n<td width=\"82\">Frecuencia respiratoria<\/td>\n<td width=\"96\">1<\/td>\n<td width=\"77\">2<\/td>\n<td width=\"77\"><strong><u>3<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"77\"><strong><u>4<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"95\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"81\">041532<\/td>\n<td width=\"82\">V\u00edas a\u00e9reas permeables<\/td>\n<td width=\"96\">1<\/td>\n<td width=\"77\">2<\/td>\n<td width=\"77\"><strong><u>3<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"77\">4<\/td>\n<td width=\"95\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"81\">041505<\/td>\n<td width=\"82\">Volumen corriente<\/td>\n<td width=\"96\">1<\/td>\n<td width=\"77\">2<\/td>\n<td width=\"77\"><strong><u>3<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"77\">4<\/td>\n<td width=\"95\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"81\">041510<\/td>\n<td width=\"82\">Uso de m\u00fasculos accesorios<\/td>\n<td width=\"96\">1<\/td>\n<td width=\"77\">2<\/td>\n<td width=\"77\"><strong><u>3<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"77\">4<\/td>\n<td width=\"95\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 2<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias (0410): \u201cV\u00edas traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio del aire\u201d.<\/p>\n<table width=\"576\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"80\">Indicadores<\/td>\n<td width=\"87\">Resultado<\/td>\n<td width=\"95\">Gravemente comprometido<\/td>\n<td width=\"77\">Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal<\/td>\n<td width=\"77\">Desviaci\u00f3n moderada del rango normal<\/td>\n<td width=\"77\">Desviaci\u00f3n leve del rango normal<\/td>\n<td width=\"85\">Sin desviaci\u00f3n del rango normal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"80\">041007<\/td>\n<td width=\"87\">Ruidos respiratorios patol\u00f3gicos<\/td>\n<td width=\"95\">1<\/td>\n<td width=\"77\">2<\/td>\n<td width=\"77\"><strong><u>3<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"77\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"80\">041020<\/td>\n<td width=\"87\">Acumulaci\u00f3n de esputos<\/td>\n<td width=\"95\">1<\/td>\n<td width=\"77\"><strong><u>2<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"77\">3<\/td>\n<td width=\"77\">4<\/td>\n<td width=\"85\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 3<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autocuidados: comer (0303): \u201cAcciones personales para preparar e ingerir comidas y l\u00edquidos independientemente con o sin dispositivo de ayuda\u201d.<\/p>\n<table width=\"679\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"83\">Indicadores<\/td>\n<td width=\"74\">Resultado<\/td>\n<td width=\"99\">Gravemente comprometido<\/td>\n<td width=\"113\">Sustancialmente comprometido<\/td>\n<td width=\"112\">Moderadamente comprometido<\/td>\n<td width=\"99\">Levemente comprometido<\/td>\n<td width=\"99\">No comprometido<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">030313<\/td>\n<td width=\"74\">Traga la comida<\/td>\n<td width=\"99\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\">3<\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"99\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">030317<\/td>\n<td width=\"74\">Traga l\u00edquidos<\/td>\n<td width=\"99\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\">3<\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"99\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">030314<\/td>\n<td width=\"74\">Finaliza una comida<\/td>\n<td width=\"99\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\">3<\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"99\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 4<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101): \u201c Indemnidad estructural y funci\u00f3n fisiol\u00f3gica normal de la piel y las membranas mucosas\u201d.<\/p>\n<table width=\"695\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"83\">Indicadores<\/td>\n<td width=\"91\">Resultado<\/td>\n<td width=\"99\">Gravemente comprometido<\/td>\n<td width=\"113\">Sustancialmente comprometido<\/td>\n<td width=\"112\">Moderadamente comprometido<\/td>\n<td width=\"99\">Levemente comprometido<\/td>\n<td width=\"99\">No comprometido<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">110101<\/td>\n<td width=\"91\">Temperatura de la piel<\/td>\n<td width=\"99\">1<\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\">3<\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"99\"><strong><u>5<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">110113<\/td>\n<td width=\"91\">Integridad de la piel<\/td>\n<td width=\"99\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\">3<\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"99\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">Indicadores<\/td>\n<td width=\"91\">Resultado<\/td>\n<td width=\"99\">Grave<\/td>\n<td width=\"113\">Sustancial<\/td>\n<td width=\"112\">Moderado<\/td>\n<td width=\"99\">Leve<\/td>\n<td width=\"99\">Ninguno<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">110115<\/td>\n<td width=\"91\">Lesiones cut\u00e1neas<\/td>\n<td width=\"99\">1<\/td>\n<td width=\"113\"><strong><u>2<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"112\">3<\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"99\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">110116<\/td>\n<td width=\"91\">Eritema<\/td>\n<td width=\"99\">1<\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\">3<\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"99\"><strong><u>5<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 5<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eliminaci\u00f3n intestinal (0501): \u201cFormaci\u00f3n y evacuaci\u00f3n de heces.\u201d<\/p>\n<table width=\"695\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"83\">Indicadores<\/td>\n<td width=\"90\">Resultado<\/td>\n<td width=\"99\">Gravemente comprometido<\/td>\n<td width=\"113\">Sustancialmente comprometido<\/td>\n<td width=\"112\">Moderadamente comprometido<\/td>\n<td width=\"99\">Levemente comprometido<\/td>\n<td width=\"99\">No comprometido<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">050101<\/td>\n<td width=\"90\">Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"99\">1<\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\"><strong><u>3<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"99\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">050102<\/td>\n<td width=\"90\">Control de movimientos intestinales<\/td>\n<td width=\"99\"><strong><u>1<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\">3<\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"99\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">050103<\/td>\n<td width=\"90\">Color de las heces<\/td>\n<td width=\"99\">1<\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\">3<\/td>\n<td width=\"99\"><strong><u>4<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"99\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">050129<\/td>\n<td width=\"90\">Ruidos abdominales<\/td>\n<td width=\"99\">1<\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\"><strong><u>3<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"99\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">Indicadores<\/td>\n<td width=\"90\">Resultado<\/td>\n<td width=\"99\">Grave<\/td>\n<td width=\"113\">Sustancial<\/td>\n<td width=\"112\">Moderado<\/td>\n<td width=\"99\">Leve<\/td>\n<td width=\"99\">Ninguno<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"83\">050111<\/td>\n<td width=\"90\">Diarrea<\/td>\n<td width=\"99\">1<\/td>\n<td width=\"113\">2<\/td>\n<td width=\"112\"><strong><u>3<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"99\">4<\/td>\n<td width=\"99\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 6<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado respiratorio (0415): RESULTADOS.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"141\">Resultado<\/td>\n<td width=\"141\">Estado inicial<\/td>\n<td width=\"141\">Estado deseable<\/td>\n<td width=\"141\">Estado actual<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Frecuencia respiratoria (041501)<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">V\u00edas a\u00e9reas permeables (041532)<\/td>\n<td width=\"141\">3<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Volumen corriente (041505)<\/td>\n<td width=\"141\">3<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Uso de m\u00fasculos accesorios (041510)<\/td>\n<td width=\"141\">3<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 7<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias (0410): RESULTADOS.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"141\">Resultado<\/td>\n<td width=\"141\">Estado inicial<\/td>\n<td width=\"141\">Estado deseable<\/td>\n<td width=\"141\">Estado actual<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Ruidos respiratorios patol\u00f3gicos (041007)<\/td>\n<td width=\"141\">3<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Acumulaci\u00f3n de esputos (041020)<\/td>\n<td width=\"141\">2<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 8<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autocuidados: comer (0303): RESULTADOS.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"141\">Resultado<\/td>\n<td width=\"141\">Estado inicial<\/td>\n<td width=\"141\">Estado deseable<\/td>\n<td width=\"141\">Estado actual<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Traga la comida (030313)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Traga l\u00edquidos (030317)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Finaliza una comida (030314)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 9<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101): RESULTADOS.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"141\">Resultado<\/td>\n<td width=\"141\">Estado inicial<\/td>\n<td width=\"141\">Estado deseable<\/td>\n<td width=\"141\">Estado actual<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Temperatura de la piel (110101)<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Integridad de la piel (110113)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Lesiones cut\u00e1neas (110115)<\/td>\n<td width=\"141\">2<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Eritema (110116)<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">3<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TABLA 10<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eliminaci\u00f3n intestinal (0501): RESULTADOS.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"141\">Resultado<\/td>\n<td width=\"141\">Estado inicial<\/td>\n<td width=\"141\">Estado deseable<\/td>\n<td width=\"141\">Estado actual<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n (050101)<\/td>\n<td width=\"141\">3<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Control de movimientos intestinales (050102)<\/td>\n<td width=\"141\">1<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Color de las heces (050103)<\/td>\n<td width=\"141\">4<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Ruidos abdominales (050129)<\/td>\n<td width=\"141\">3<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"141\">Diarrea (050111)<\/td>\n<td width=\"141\">3<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<td width=\"141\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nanda Internacional, Herdman TH ed. Kamitsuru S ed. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2015-2017. Edici\u00f3n espa\u00f1ola. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6\u00ba Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2014<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n espa\u00f1ola. 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