{"id":61118,"date":"2021-03-03T10:48:16","date_gmt":"2021-03-03T09:48:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61118"},"modified":"2021-03-03T10:48:39","modified_gmt":"2021-03-03T09:48:39","slug":"masas-intracardiacas-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/masas-intracardiacas-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Masas intracard\u00edacas: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Masas intracard\u00edacas: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Beatriz Carballo Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 5; 222<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intracardiac masses: A clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 5 \u2013\u00a0 Primera quincena de Marzo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 5; 222<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Beatriz Carballo Rodr\u00edguez. M\u00e9dico Adjunto de Cardiolog\u00eda. Hospital Universitario de Galdakao. Pa\u00eds Vasco, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Indira Cabrera Rubio. M\u00e9dico Residente de Cardiolog\u00eda. Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla. Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Juan S\u00e1nchez Ce\u00f1a. M\u00e9dico Adjunto de Cardiolog\u00eda. Hospital Universitario Gregorio Mara\u00f1\u00f3n. Madrid, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de un paciente de 73 a\u00f1os, hipertenso y dislip\u00e9mico, que ingresa en el hospital por insuficiencia card\u00edaca, evolucionando de forma desfavorable en las siguientes horas hasta entrar en shock cardiog\u00e9nico. Entre las pruebas diagn\u00f3sticas que se llevan a cabo, destacan los hallazgos del ecocardiograma, que muestra una miocardiopat\u00eda dilatada -no conocida previamente- con disfunci\u00f3n severa biventricular, as\u00ed como la imagen de una masa en el interior del ventr\u00edculo izquierdo de aspecto cavitado. En el contexto global del paciente, y teniendo en cuenta la cardiopat\u00eda basal revelada por la mencionada ecograf\u00eda (miocardiopat\u00eda dilatada con disfunci\u00f3n ventricular severa), se plantea el trombo intraventricular de morfolog\u00eda at\u00edpica como primera opci\u00f3n diagn\u00f3stica, lo cual queda confirmado al objetivarse la desaparici\u00f3n del mismo tras instaurar tratamiento anticoagulante con heparina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Shock cardiog\u00e9nico, masa cavitada intracard\u00edaca, trombo intraventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We report herein the case of a 73 year-old man with a past history of hypertension and dyslipidemia, who was admitted to our hospital with heart failure, which evolved into cardiogenic shock over the following hours. Echocardiography revealed a previously unknown dilated myocardiopathy with severe biventricular dysfunction, as well as a cavitated mass inside the left ventricle.\u00a0 A diagnosis of intraventricular thrombus with atypical morphology was suspected, and confirmed after the mass vanished following anticoagulation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cardiogenic shock, cavitated intracardiac mass, intraventricular thrombus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores declaran no tener conflictos de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 73 a\u00f1os, con antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial y dislipemia, ambas con buen control bajo tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Encontr\u00e1ndose previamente asintom\u00e1tico, acude al hospital por cl\u00ednica de dos semanas de evoluci\u00f3n de astenia, anorexia, disnea y oliguria. Se decide su ingreso en Medicina Interna para estudio y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evoluciona con desaturaci\u00f3n, marcada hipotensi\u00f3n y datos de mala perfusi\u00f3n distal. En situaci\u00f3n de shock es trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos, requiriendo de intubaci\u00f3n orotraqueal y perfusi\u00f3n de dobutamina para el mantenimiento de la estabilidad hemodin\u00e1mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas complementarias que se realizan:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Anal\u00edtica de sangre: <\/strong>Se objetiva deterioro de la funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica. No existe leucocitosis ni desviaci\u00f3n izquierda.<\/li>\n<li><strong>Electrocardiograma: <\/strong>Taquicardia sinusal a 105 latidos por minuto. Bloqueo completo de la rama derecha del Haz de His y hemibloqueo anterior.<\/li>\n<li><strong>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: <\/strong>Edema intersticial bilateral, redistribuci\u00f3n vascular, derrame pleural bilateral.<\/li>\n<li><strong>Ecocardiograma transtor\u00e1cico: <\/strong>Disfunci\u00f3n severa biventricular (FE 10-15%), con imagen aparentemente cavitada en el interior del ventr\u00edculo izquierdo [Figura 1], sin detecci\u00f3n de flujo sangu\u00edneo en la misma mediante doppler color. El estudio con contraste defini\u00f3 ausencia de comunicaci\u00f3n entre dicha masa y la cavidad ventricular [Figura 2].<\/li>\n<li><strong>Ecocardiograma transesof\u00e1gico<\/strong> (realizado con dobutamina a dosis bajas): Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del 25-30%. En el interior del ventr\u00edculo izquierdo se detecta una estructura de aspecto cavitado [Figura 3] de aproximadamente 5cm x1,7cm, con pared de 0,5cm y con imagen ecodensa en su interior, que no se comunica con la cavidad ventricular (ausencia de color en su interior [Figura 4] y de relleno con contraste), y que se deforma parcialmente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Juicio cl\u00ednico:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insuficiencia card\u00edaca aguda: shock cardiog\u00e9nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miocardiopat\u00eda dilatada con disfunci\u00f3n biventricular severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Masa de aspecto cavitado en el interior del ventr\u00edculo izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trombo de aspecto at\u00edpico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evoluci\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso, el contexto cl\u00ednico del paciente y la disfunci\u00f3n ventricular tan significativa, as\u00ed como la localizaci\u00f3n apical de la masa, orientaron la sospecha diagn\u00f3stica hacia un trombo de morfolog\u00eda at\u00edpica. Se decidi\u00f3 pues instaurar tratamiento anticoagulante con heparina no fraccionada y, tras 72 horas, la premisa inicial qued\u00f3 confirmada al objetivarse la desaparici\u00f3n de la estructura en el ecocardiograma de control. Finalmente, el paciente pudo ser dado de alta con el diagn\u00f3stico de insuficiencia card\u00edaca descompensada, en el contexto de miocardiopat\u00eda dilatada complicada con infecci\u00f3n respiratoria (neumon\u00eda at\u00edpica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las masas card\u00edacas son hallazgos relativamente poco frecuentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su diagn\u00f3stico se lleva a cabo generalmente de forma incidental, en estudios de imagen realizados por cualquier causa. En otras ocasiones, el paciente consulta por determinada sintomatolog\u00eda, que conduce a la realizaci\u00f3n de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica vendr\u00e1 determinada por diversos aspectos, como son el tama\u00f1o, la localizaci\u00f3n, la friabilidad y la capacidad de crecimiento e invasividad de la masa. As\u00ed pues, nos podemos encontrar desde masas totalmente silentes hasta otras que cursan con episodios sincopales, insuficiencia card\u00edaca, s\u00edndrome de vena cava superior\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A menudo, el diagn\u00f3stico diferencial a realizar ante la detecci\u00f3n de una estructura intracard\u00edaca an\u00f3mala supone un reto para el cl\u00ednico. El empleo de la imagen multimodal &#8211; ecocardiograf\u00eda, resonancia magn\u00e9tica nuclear y tomograf\u00eda axial computerizada- representa el m\u00e9todo de evaluaci\u00f3n m\u00e1s preciso para el estudio de las masas. No obstante, el ecocardiograma presenta ventajas importantes frente a las restantes t\u00e9cnicas, como son la rapidez con que se realiza, su elevada disponibilidad , su inocuidad y su bajo coste; todo ello lo convierte en la primera herramienta a tener en cuenta a la hora de realizar una aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica inicial en pacientes cuya estabilidad hemodin\u00e1mica se encuentra comprometida. Posteriormente se podr\u00e1 recurrir a las dem\u00e1s t\u00e9cnicas para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n, de cara a plantear opciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las masas m\u00e1s comunes son los trombos, que pueden detectarse en cualquiera de las cuatro c\u00e1maras card\u00edacas, pero que son especialmente frecuentes a nivel del coraz\u00f3n izquierdo: tanto en la aur\u00edcula (pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular, valvulopat\u00eda mitral\u2026) como en el ventr\u00edculo (sobre todo, en casos de disfunci\u00f3n ventricular o miocardiopat\u00eda dilatada). En ausencia de cardiopat\u00eda concomitante, deber\u00edamos plantearnos la posibilidad de encontrarnos ante un trombo en pacientes afectados por patolog\u00edas autoinmunes, neopl\u00e1sicas, o con estados de hipercoagulabilidad (por ejemplo, embarazadas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de los trombos, ante el hallazgo de alguna estructura an\u00f3mala a nivel intracard\u00edaco debemos considerar otras posibilidades, como los tumores o las vegetaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las met\u00e1stasis son los tumores malignos card\u00edacos m\u00e1s frecuentes. La extensi\u00f3n desde la neoplasia primaria puede ocurrir de forma directa o bien por v\u00eda hemat\u00f3gena o linf\u00e1tica. El adenocarcinoma de pulm\u00f3n es el que m\u00e1s tiende a metastatizar a este nivel, seguido por las leucemias y los linfomas. En cuanto a los tumores primariamente card\u00edacos, son mucho menos frecuentes y por lo general tienden a ser benignos. El ejemplo m\u00e1s claro lo encontramos en el mixoma, que afecta m\u00e1s frecuentemente a mujeres y se ubica por lo general a nivel de la fosa oval de la aur\u00edcula izquierda, en forma de masa peque\u00f1a y m\u00f3vil que se une por medio de un ped\u00edculo a la superficie endoc\u00e1rdica. Pese a su car\u00e1cter benigno, el tratamiento de elecci\u00f3n es la resecci\u00f3n quir\u00fargica, ya que puede asociar fen\u00f3menos obstructivos a nivel de la v\u00e1lvula mitral, fen\u00f3menos emb\u00f3licos, s\u00edndrome constitucional\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las vegetaciones, son estructuras m\u00f3viles e irregulares que se presentan habitualmente en relaci\u00f3n a v\u00e1lvulas izquierdas -cara auricular de las aur\u00edculoventriculares y cara ventricular de las semilunares-. Suelen aparecer en contexto de endocarditis infecciosa, junto con hallazgos propios de la misma (fiebre, soplo, regurgitaci\u00f3n, bacteriemia\u2026); no obstante, no podemos olvidar la endocarditis mar\u00e1ntica, que cursa con \u201cvegetaciones no infecciosas\u201d: m\u00e1s peque\u00f1as, irregulares, con implantaci\u00f3n ancha y distribuci\u00f3n en la l\u00ednea de cierre de los velos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centr\u00e1ndonos ya en las masas de aspecto qu\u00edstico o vacuolado, el diagn\u00f3stico diferencial incluye fundamentalmente la hidatidosis card\u00edaca, el quiste endoc\u00e1rdico o el absceso intraventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hidatidosis card\u00edaca es menos com\u00fan que en otras localizaciones, como la hep\u00e1tica o la pulmonar. Cuando aparece, la localizaci\u00f3n es de predominio intramioc\u00e1rdico (septo interventricular, pared posterior de ventr\u00edculo izquierdo y pared libre de ventr\u00edculo derecho), y suelen verse afectados otros \u00f3rganos simult\u00e1neamente. En nuestro paciente se descart\u00f3 esta posibilidad al no observarse estructuras qu\u00edsticas extracard\u00edacas ni eosinofilia; adem\u00e1s, los test serol\u00f3gicos de <em>Equicococcus granulosus<\/em> resultaron negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los quistes endoc\u00e1rdicos, tienden a aparecer en relaci\u00f3n a alguna v\u00e1lvula. Son poco frecuentes, afectan fundamentalmente a neonatos y ni\u00f1os, y suele producirse su regresi\u00f3n espont\u00e1nea posteriormente, resultando muy rara su detecci\u00f3n en adultos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La posibilidad de encontrarnos ante un absceso card\u00edaco se descart\u00f3 al no aparecer fiebre, leucocitosis ni aislamientos microbiol\u00f3gicos en los hemocutivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Volviendo al caso cl\u00ednico que nos ocupa, en el contexto cl\u00ednico y anal\u00edtico del paciente no encajaba ninguna de las posibilidades mencionadas como parte del diagn\u00f3stico diferencial de estructura intracard\u00edaca de aspecto vacuolado. Al encontrarnos ante una miocardiopat\u00eda dilatada con disfunci\u00f3n severa de ventr\u00edculo izquierdo, se plante\u00f3 como hip\u00f3tesis la existencia de un trombo apical de apariencia at\u00edpica (qu\u00edstica). Se decidi\u00f3 instaurar tratamiento anticoagulante y con ello se pudo comprobar la veracidad de dicha hip\u00f3tesis, pues la masa desapareci\u00f3 a los 3 d\u00edas.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/Caso clinico MASA card\u00edaca.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Waller BF, Grider L, Rohr TM, et al. Intracardiac thrombi: frequency, location, etiology, and complications: a morphologic review\u2014Part I. Clin Cardiol 1995;18:477\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lobo A, Lewis JF, Conti CR. Intracardiac masses detected by echocardiography: case presentations and review of the literature. Clin Cardiol 2000;23:702\u20138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bruce CJ. Cardiac tumours: diagnosis and management. Heart 2011;97:151\u201360.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Basso C, Rizzo S, Valente M, et al. Cardiac masses and tumours. Heart 2016; 102: 1230-1245.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Masas intracard\u00edacas: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Beatriz Carballo Rodr\u00edguez Vol. XVI; n\u00ba 5; 222<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[692,14401,10081,14402],"class_list":["post-61118","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-caso-clinico","tag-masa-cavitada-intracardiaca","tag-shock-cardiogenico","tag-trombo-intraventricular","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Masas intracard\u00edacas: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Masas intracard\u00edacas: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Beatriz Carballo Rodr\u00edguez Vol. XVI; 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