{"id":61132,"date":"2021-03-04T09:36:16","date_gmt":"2021-03-04T08:36:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61132"},"modified":"2021-03-04T09:36:16","modified_gmt":"2021-03-04T08:36:16","slug":"meningioma-y-mania-de-inicio-tardio-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/meningioma-y-mania-de-inicio-tardio-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Meningioma y man\u00eda de inicio tard\u00edo: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Meningioma y man\u00eda de inicio tard\u00edo: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Emilio Gerardo Soto Zamora<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 5; 219<\/p>\n

Meningioma and late-onset mania: report of a clinical case <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/01\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/03\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 5 \u2013\u00a0 Primera quincena de Marzo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 5; 219<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Emilio Gerardo Soto Zamora, Pablo Patricio Zarate Garza.<\/p>\n

M\u00e9dico Residente del Departamento de Psiquiatr\u00eda, Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n, Av. Madero y Gonzalitos S\/N, Monterrey NL. 64460, M\u00e9xico.<\/p>\n

Profesor de psicofarmacolog\u00eda del Departamento de Psiquiatr\u00eda, Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n, Av. Madero y Gonzalitos S\/N, Monterrey NL. 64460, M\u00e9xico.<\/p>\n

\n

Conflictos de inter\u00e9s: Los autores del art\u00edculo no declaran ninguno.<\/p>\n

\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

El trastorno bipolar una de las condiciones psiqui\u00e1tricas de mayor impacto puede llegar a tener causas secundarias en su etiopatogenia, las cuales deben sospecharse y abordarse, una de estas son las causas m\u00e9dicas entre\u00a0 las cuales se encuentran los tumores cerebrales primarios,\u00a0 siendo el m\u00e1s com\u00fan de estos el meningioma teniendo presentaciones cl\u00ednicas muy variadas dependiendo de su localizaci\u00f3n anat\u00f3mica siendo estas alteraciones neurol\u00f3gicas, cognitivas, conductuales o s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos. Presentamos el caso de un masculino de 69 a\u00f1os con antecedentes de cuadros depresivos, consumo de sustancias, as\u00ed como un meningioma y resecci\u00f3n un a\u00f1o previo a desarrollar un cuadro de man\u00eda tard\u00eda en el cual se hace el abordaje que marca la literatura cient\u00edfica y se intenta encontrar la relaci\u00f3n etiol\u00f3gica de dicho cuadro de primera vez a esta edad y dado los antecedentes m\u00e9dicos del paciente.<\/p>\n

Palabras clave: meningioma, trastorno bipolar, man\u00eda tard\u00eda, organicidad, s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos.<\/p>\n

Abstract: <\/strong><\/p>\n

Bipolar disorder, one of the psychiatric conditions with the greatest impact, may have secondary causes in its etiopathogenesis, which must be suspected and addressed, one of these are the medical causes, among which are primary brain tumors, the most common being These meningioma have very varied clinical presentations depending on their anatomical location, these being neurological, cognitive, behavioral or neuropsychiatric symptoms. We present the case of a 69-year-old male with a history of depressive symptoms, substance use, as well as a meningioma and resection one year prior to developing late mania, in which the approach established in the scientific literature is carried out and an attempt is made find the etiological relationship of this condition for the first time at this age and given the patient’s medical history.<\/p>\n

Keywords: meningioma, bipolar disorder, late mania, organicity, neuropsychiatric symptoms.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

Un tumor cerebral es una masa de c\u00e9lulas anormales que pueden presentarse con una amplia gama de s\u00edntomas. Se clasifican seg\u00fan sus caracter\u00edsticas histopatol\u00f3gicas o su ubicaci\u00f3n anat\u00f3mica.\u00a0 Los tumores cerebrales pueden ser asintom\u00e1ticos o presentarse con s\u00edntomas neurol\u00f3gicos, cognitivos, conductuales y psiqui\u00e1tricos. La evidencia sugiere que hay un aumento en la prevalencia de tumores cerebrales en pacientes con s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos. En un estudio, la tasa de tumores cerebrales primarios en pacientes psiqui\u00e1tricos hospitalizados fue de uno en 1,000, que fue 20 veces m\u00e1s frecuente que en la poblaci\u00f3n normal. 1 <\/sup><\/p>\n

El meningioma es el tipo m\u00e1s com\u00fan de tumor primario del sistema nervioso central, su ubicaci\u00f3n puede predecir la sintomatolog\u00eda, lo que podr\u00eda provocar morbi-mortalidad significativa. Sin embargo, debido a la naturaleza de crecimiento lento, los meningiomas suelen ser asintom\u00e1ticos, y el diagn\u00f3stico a menudo se realiza de manera incidental en neuroimagen o en autopsias. 1 – 2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup><\/p>\n

\u00a0Los signos y s\u00edntomas de presentaci\u00f3n dependen de la ubicaci\u00f3n del tumor, desde s\u00edntomas neurol\u00f3gicos generalizados y focales, hasta s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos. 1 <\/sup><\/p>\n

Un tumor en la regi\u00f3n prefrontal dorsolateral generalmente conduce a d\u00e9ficits ejecutivos y un tumor en la regi\u00f3n orbitofrontal conduce a la desinhibici\u00f3n, un tumor en la regi\u00f3n medial frontal puede producir apat\u00eda o abulia y los tumores l\u00edmbico-temporales pueden presentarse con psicosis, Esto muestra que existe una asociaci\u00f3n de s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos con tumores cerebrales. 1 <\/sup><\/p>\n

M\u00e1s del 50% de las personas con tumores cerebrales experimentan s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos, pero los tumores insidiosos con s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos como la queja de presentaci\u00f3n son raros. Satzer y Bond en 2016 encontraron una baja tasa de tumores cerebrales en pacientes psiqui\u00e1tricos (1 \/ 10,000 adultos) lo que significaba que esto todav\u00eda representaba un n\u00famero muy peque\u00f1o de pacientes psiqui\u00e1tricos, los tumores cerebrales que presentan man\u00eda son a\u00fan m\u00e1s raros; en este mismo estudio se encontr\u00f3 que solo el 15% de los pacientes con tumor cerebral con presentaciones psiqui\u00e1tricas exhibieron man\u00eda. 3\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup><\/p>\n

En la revisi\u00f3n de \u00a0Gyawali y colaboradores del 2019 de 52\u00a0 pacientes con meningioma en distintas regiones se reportaron s\u00edntomas muy variados dependiendo de las zonas afectadas desde depresi\u00f3n at\u00edpica, ansiedad, psicosis, s\u00edndrome de Capgras, s\u00edndrome de Anton, s\u00edndrome de Godot,\u00a0 esquizofrenia, s\u00edntomas obsesivos, trastorno bipolar, abuso de alcohol, alucinaciones musicales, despersonalizaci\u00f3n, cambios en la personalidad, trastorno de ansiedad generalizada, deterioro cognitivo, v\u00e9rtigo, desorientaci\u00f3n, anorexia, agitaci\u00f3n,\u00a0 inquietud y s\u00edntomas similares a la demencia, el diagn\u00f3stico\u00a0 de la tumoraci\u00f3n fue posterior a un estudio de imagen generalmente motivado por\u00a0 presentaciones at\u00edpicas de los cuadros psiqui\u00e1tricos, mala respuesta a tratamiento psiqui\u00e1trico\u00a0 o s\u00edntomas neurol\u00f3gicos focales. 1 <\/sup><\/p>\n

El tratamiento en estos casos implica la extirpaci\u00f3n del tumor y el tratamiento concomitante de los s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos con farmacoterapia o terapia electroconvulsiva. 1 <\/sup><\/p>\n

Bommakanti y colaboradores informaron que, de 20 pacientes con s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos, alrededor del 15% no mejor\u00f3, el 40% mejor\u00f3 en parte y el 45% mejor\u00f3 completamente despu\u00e9s de la resecci\u00f3n. En los pacientes con respuesta parcial a los s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos no queda claro el abordaje en cuanto a la continuaci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico psiqui\u00e1trico posterior a la resecci\u00f3n lo que motiva a la investigaci\u00f3n de m\u00e1s casos individuales de esta entidad. Estos estudios podr\u00edan servir para fortalecer la asociaci\u00f3n causal entre los tumores cerebrales y la aparici\u00f3n de s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos. 4,6,11 <\/sup><\/p>\n

La presentaci\u00f3n psiqui\u00e1trica muy heterog\u00e9nea asociada a la presencia de meningiomas y la falta de evidencia concluyente para determinar la relaci\u00f3n causal o secundaria de s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos con estos, habr\u00e9 la puerta para continuar investigando esta asociaci\u00f3n y el reporte de m\u00e1s casos relacionados. 1 <\/sup><\/p>\n

CASO CLINICO: <\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de un masculino de 69 a\u00f1os, estado civil separado,\u00a0 escolaridad secundaria, jubilado,\u00a0 previamente carpintero, cat\u00f3lico ortodoxo, viviendo en casa de reposo;\u00a0 antecedentes heredofamiliares negados,\u00a0 antecedentes personales patol\u00f3gicos: de hipertensi\u00f3n arterial de un a\u00f1o de evoluci\u00f3n tratado con losart\u00e1n 50 mg,\u00a0\u00a0 insuficiencia vascular perif\u00e9rica, gonartrosis de ambas rodillas,\u00a0 resecci\u00f3n de meningioma\u00a0 en \u00e1rea frontal-temporal izquierda, presentando s\u00edntomas neurol\u00f3gicos que inician en abril del 2018 con ca\u00eddas de su propia altura, agreg\u00e1ndose\u00a0\u00a0 hemiparesia derecha a principios de mayo del 2019, as\u00ed como cefalea Holo craneana, disartria, dificultad para la\u00a0 alimentaci\u00f3n,\u00a0\u00a0 acudiendo con neur\u00f3logo quien solicita RMN de cerebro simple evidenciando masa extra-axial de 5.8cm x 5.2 cm x 7.5 cm a nivel frontal izquierdo compatible con meningioma, as\u00ed como atrofia cortico subcortical y vasculopat\u00eda cr\u00f3nica Fazekas I en sustancia blanca supratentorial.<\/p>\n

Tras hospitalizaci\u00f3n se realiza resecci\u00f3n quir\u00fargica de tumoraci\u00f3n, as\u00ed como estudio histoinmunopatol\u00f3gico evidenciando meningioma grado I de acuerdo a la clasificaci\u00f3n de la OMS, con receptores de progesterona negativos; durante estancia hospitalaria desarrolla cuadro confusional agudo mixto manej\u00e1ndose con haloperidol y lorazepam presentando remisi\u00f3n de dicho cuadro.<\/p>\n

Tras\u00a0\u00a0 alta m\u00e9dica por\u00a0 mejor\u00eda cl\u00ednica se da seguimiento por consulta externa de neurocirug\u00eda egres\u00e1ndose\u00a0\u00a0 alerta,\u00a0 estable tanto cl\u00ednica como hemodin\u00e1micamente,\u00a0 afebril,\u00a0 tolerando dieta normal y\u00a0 v\u00eda oral,\u00a0 diuresis y evacuaciones presentes, deambulaci\u00f3n asistida, se valor\u00f3 en 14 puntos de la escala de coma de Glasgow,\u00a0 pupilas de 3 mil\u00edmetros isoc\u00f3ricas,\u00a0 normorreactivas, pares craneales aparentemente \u00edntegros, fuerza muscular 5 de 5 en la escala de Lovett en las cuatro extremidades, reflejos osteotendinosos normales,\u00a0 Hoffman, Trommer izquierdos y Babinski bilateral,\u00a0 sistema sensitivo y vestibulocerebeloso sin alteraciones.<\/p>\n

Es ingresado en junio del 2019 por infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica donde se realiza reapertura de herida, drenaje y antibi\u00f3ticoterapia egres\u00e1ndose con monoparesia de MSD 4\/5, resto de examen neurol\u00f3gico normal.<\/p>\n

Antecedentes psiqui\u00e1tricos:\u00a0 2 episodios depresivos en la adolescencia y en la etapa adulta sin especificar evoluci\u00f3n y gravedad este \u00faltimo\u00a0 tratado por 10 a\u00f1os con clonazepam posolog\u00eda no especificada, antecedentes personales no patol\u00f3gicos de\u00a0 alcoholismo de 4 L diarios desde los 14 a\u00f1os hasta el 2018,\u00a0 tabaquismo positivo desde los 14 a\u00f1os consumo de tres cigarros diario, consumo inactivo\u00a0 desde 3 meses previos a internamiento;\u00a0\u00a0 consumo de marihuana de inicio a los\u00a0 49 a\u00f1os,\u00a0 cantidad y\u00a0 frecuencia no especificado,\u00a0 consumo inactivo desde hace 10 a\u00f1os, consumo de\u00a0 coca\u00edna,\u00a0 con inicio\u00a0 hace 10 a\u00f1os con frecuencia de cada 15 d\u00edas en cantidad\u00a0 de dos l\u00edneas, suspendiendo hace 5 a\u00f1os,\u00a0\u00a0 metanfetamina que inicia hace\u00a0 6 a\u00f1os 3 veces por semana,\u00a0 inactivo desde hace\u00a0 3 a\u00f1os, solventes que inici\u00f3 a\u00a0 los 23 a\u00f1os inactivo desde hace 8 a\u00f1os.<\/p>\n

Niega episodios previos de hipoman\u00eda o man\u00eda, intentos suicidas o periodos psic\u00f3ticos.<\/p>\n

Tatuajes negados, alergias negadas.<\/p>\n

Inicia a finales de mayo del 2020 con\u00a0\u00a0 tristeza e irritabilidad, aumento de energ\u00eda, verborrea, comportamiento desinhibido y desorganizado, delirios paranoides y de grandeza, disminuci\u00f3n de la necesidad del sue\u00f1o, aumento de la actividad no dirigida, as\u00ed como heteroagresi\u00f3n acudiendo con psiquiatra quien prescribe olanzapina 10 mg cada 12 hr, \u00e1cido valproico 500 mg cada 24 hr, Pregabalina 150 mg cada 24 hr y Lorazepam 2 mg cada 24 hr, con mala respuesta al tratamiento.<\/p>\n

Al examen mental alerta, consciente, cooperador, orientado en 3 esferas, memoria sin alteraciones, vestimenta acorde al contexto y g\u00e9nero, buena higiene y ali\u00f1o, marcha con base amplia de sustentaci\u00f3n y con ayuda de bast\u00f3n, contacto visual adecuado, afecto hipertimico con\u00a0 humor acord\u00e9,\u00a0 lenguaje verborreico con aumento del volumen,\u00a0 pensamiento il\u00f3gico con fuga de ideas e\u00a0 ideas delirantes, negando alucinaciones e ilusiones, con\u00a0 riesgo de autoagresi\u00f3n y\u00a0 heteroagresi\u00f3n,\u00a0 juicio alterado, sin insight.<\/p>\n

Se realiza internamiento psiqui\u00e1trico para adecuaci\u00f3n diagnostica, terap\u00e9utica y contenci\u00f3n de riesgo, se realiza abordaje para paciente con episodio psic\u00f3tico de primera vez teniendo un diagn\u00f3stico de episodio maniaco con caracter\u00edsticas mixtas, seg\u00fan los criterios del Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales en su 5ta. Edici\u00f3n (DSM-5) (APA, 2015) con estudios de laboratorio consistentes en biometr\u00eda hem\u00e1tica, qu\u00edmica sangu\u00ednea, pruebas de funci\u00f3n hem\u00e1tica, examen general de orina,\u00a0 perfil tiroideo, rastreo en orina de 5 elementos (THC, opioides, benzodiacepinas, metanfetaminas y anfetaminas), panel viral para VHB, VHC y VIH1\/VIH2, as\u00ed como tomograf\u00eda axial computada\u00a0 de cr\u00e1neo, electroencefalograma, as\u00ed como niveles de vitamina B12 y PCR SARS-coV-2 como protocolo general\u00a0 para pacientes internados en nuestro hospital debido a la pandemia actual, presentando resultados sin alteraciones, en cuanto a la TAC sin tumoraci\u00f3n o evidencia de hemorragia. 11<\/sup><\/p>\n

Durante internamiento de 15 d\u00edas muestra efectos adversos a neurol\u00e9pticos como ligera rigidez en extremidades y temblor fino as\u00ed como mejor\u00eda cl\u00ednica progresiva con el esquema ya mencionado, egres\u00e1ndose consiente, alerta, orientado en 3 esferas, memoria inmediata sin alteraciones, reciente y remota alteradas, lenguaje sin alteraciones, en eutimia con humor acorde, pensamiento l\u00f3gico contenido vivencial, inteligencia normal por cl\u00ednica, fondo de informaci\u00f3n general normal, negando alucinaciones, delirios e ilusiones, sin alteraciones en vida instintiva, niega ideas de autoagresi\u00f3n y heteroagresi\u00f3n.<\/p>\n

Se aplica prueba Montreal Cognitive Assessment (MOCA) con un resultado de 24 puntos.<\/p>\n

\n

Man\u00eda de inicio tard\u00edo: un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n. <\/strong><\/p>\n

La tasa de prevalencia del trastorno bipolar I en la poblaci\u00f3n general disminuye de 1.4% en personas de 18 a 44 a\u00f1os a 0.1-0.4% en el grupo de 65 a\u00f1os o m\u00e1s, el diagn\u00f3stico temprano y preciso es dif\u00edcil en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, ya que la aparici\u00f3n del trastorno bipolar se caracteriza com\u00fanmente por s\u00edntomas inespec\u00edficos. 7 – 9<\/sup><\/p>\n

La man\u00eda es una emergencia psiqui\u00e1trica que se observa con mayor frecuencia en BD-I y el trastorno esquizoafectivo, pero afecciones cerebrales o procedimientos neuroquir\u00fargicos tambi\u00e9n pueden producir man\u00eda secundaria. 3<\/sup><\/p>\n

Un episodio maniaco puede ocurrir a cualquier edad, y se define man\u00eda de inicio tard\u00edo como la primera man\u00eda en la vida en pacientes mayores de 50 a\u00f1os; La prevalencia de man\u00eda tard\u00eda en pacientes hospitalizados es de aproximadamente 6.0%, aproximadamente un tercio de los pacientes de edad avanzada con man\u00eda est\u00e1n experimentando su primer episodio man\u00edaco, como es el caso de nuestro paciente. Las posibles diferencias entre el trastorno bipolar de inicio temprano y tard\u00edo han sido el tema de muchos estudios. Mucho menos investigado es la man\u00eda tard\u00eda, que tiene un origen heterog\u00e9neo, como el trastorno bipolar de inicio tard\u00edo, el trastorno depresivo preexistente que se convierte en trastorno bipolar o man\u00eda secundaria causada por una enfermedad o medicaci\u00f3n.9<\/sup><\/p>\n

No hay estudios que describan sistem\u00e1ticamente la etiopatogenia y el curso de la man\u00eda en la vejez lo que dificulta el diagn\u00f3stico. En estos pacientes se han reportado anormalidades neurol\u00f3gicas en el 17-36%. Con el aumento de la edad, los s\u00edntomas man\u00edacos muestran cada vez m\u00e1s factores org\u00e1nicos subyacentes. Para estos casos se introdujo el concepto de \u00abman\u00eda secundaria\u00bb, que significa: una man\u00eda causada por una afecci\u00f3n som\u00e1tica o por el uso de medicamentos. 9<\/sup><\/p>\n

Los factores som\u00e1ticos pueden ser una verdadera causa de man\u00eda (man\u00eda secundaria), la cual debe considerarse especialmente en pacientes con un primer episodio man\u00edaco despu\u00e9s de los 40 a\u00f1os, man\u00eda con s\u00edntomas at\u00edpicos (p. ej., alucinaciones visuales u olfativas) o curso at\u00edpico (p. ej., episodio man\u00edaco \u00fanico o man\u00eda refractaria), o s\u00edntomas neurol\u00f3gicos. 3,10 <\/sup><\/p>\n

\u00a0As\u00ed mismo estos factores som\u00e1ticos pueden desencadenar man\u00eda como primera manifestaci\u00f3n de trastorno bipolar en una persona con vulnerabilidad latente y con o sin antecedentes de episodios depresivos. La comorbilidad som\u00e1tica tambi\u00e9n puede ser un hallazgo casual sin ninguna relaci\u00f3n causal con la man\u00eda. 10<\/sup><\/p>\n

El diagn\u00f3stico en un paciente con man\u00eda a una edad tard\u00eda se centra en detectar o excluir el trastorno bipolar, una afecci\u00f3n org\u00e1nica (trastorno afectivo debido a causas neurol\u00f3gicas, sist\u00e9micas o por sustancias y el delirium) y la demencia. 10<\/sup><\/p>\n

Esto incluye una buena anamnesis y entrevista con la familia, exploraci\u00f3n f\u00edsica y neurol\u00f3gica completas, estudios de laboratorio, estudios de imagen cerebral, electroencefalograma, aplicaci\u00f3n de MMSE o pruebas neuropsicol\u00f3gicas en caso necesario. 10<\/sup><\/p>\n

\n

Tales causas a descartar incluyen: evento vascular cerebral, tumor cerebral, traumatismo craneoencef\u00e1lico, epilepsia, Esclerosis m\u00faltiple, encefalopat\u00eda, infecci\u00f3n (incluida s\u00edfilis, VIH, VHB, VHC y\u00a0 criptococosis), hipertiroidismo sist\u00e9mico, enfermedad de Addison, enfermedad de Cushing, deficiencia de vitamina B12, anemia, depresi\u00f3n con agitaci\u00f3n, uso de\u00a0 corticosteroides, agonistas de la dopamina, simpaticomim\u00e9ticos, antibi\u00f3ticos, estr\u00f3genos, hormona tiroidea, antidepresivos, antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos, benzodiacepinas, drogas (especialmente coca\u00edna y anfetaminas), alcohol y esteroides anab\u00f3licos. 10<\/sup><\/p>\n

Si se sospecha man\u00eda secundaria, en primer lugar, debe abordarse el padecimiento subyacente y el tratamiento sintom\u00e1tico tambi\u00e9n puede ser necesario y es b\u00e1sicamente el mismo que el tratamiento de una man\u00eda en el contexto del trastorno bipolar, hay que tomar en cuenta la mayor susceptibilidad a los efectos secundarios, el primer objetivo es la estabilizaci\u00f3n y la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas. 10<\/sup><\/p>\n

En un solo episodio man\u00edaco en el que se demostr\u00f3 una causa org\u00e1nica y se ha producido una recuperaci\u00f3n completa sintom\u00e1tica y funcional, no hay indicaci\u00f3n para el tratamiento de mantenimiento preventivo. 10<\/sup><\/p>\n

En cuanto a las alteraciones neurobiol\u00f3gicas asociadas al trastorno bipolar tipo uno, gracias a estudios de RMN funcional se ha encontrado que las ubicaciones t\u00edpicas de las lesiones se ajustan a los modelos actuales de trastorno bipolar, que implican hiperactividad de las \u00e1reas cerebrales de procesamiento de recompensa del hemisferio izquierdo e hipoactividad de las regiones moduladoras de emociones prefrontales bilaterales. 3<\/sup><\/p>\n

Los estudios de lesiones complementan estos modelos al sugerir que la hipoactividad del cerebro l\u00edmbico del hemisferio derecho, o un desequilibrio izquierdo\/derecho, puede ser relevante para la fisiopatolog\u00eda de la man\u00eda, principalmente regiones frontales, regiones cerebrales l\u00edmbicas temporales y subcorticales, en particular la corteza prefrontal, el l\u00f3bulo temporal medial y los ganglios basales sus y v\u00edas de conexi\u00f3n. 3<\/sup><\/p>\n

La causalidad entre las lesiones y la man\u00eda es m\u00e1s claramente demostrable cuando las lesiones son agudas, discretas y circunscritas (por ejemplo, accidente cerebrovascular y neoplasias). 3<\/sup><\/p>\n

La contribuci\u00f3n de los estudios de lesiones es demostrar que las lesiones cerebrales estructurales asociadas de manera m\u00e1s confiable con man\u00eda secundaria (a saber, derrames cerebrales y tumores cerebrales) est\u00e1n claramente asociadas con la hipofuncionalidad, proporcionando as\u00ed apoyo para esta hip\u00f3tesis. 3<\/sup><\/p>\n

Tanto en el BD-I primario como en la man\u00eda secundaria, el equilibrio de la actividad cerebral parece estar desplazado hacia la hiperactividad del lado izquierdo (por ejemplo, del lado izquierdo focos epileptog\u00e9nicos) y \/ o hipoactividad del lado derecho (p. ej., infartos del lado derecho). Por el contrario, varios estudios muestran que la depresi\u00f3n secundaria est\u00e1 asociada con lesiones destructivas del hemisferio izquierdo. 3<\/sup><\/p>\n

Esto parece ser esperado, ya que BD-I es casi con certeza una enfermedad heterog\u00e9nea, e incluso los hallazgos de imagen m\u00e1s consistentes de hiperactividad l\u00edmbica del lado izquierdo y lesiones estructurales del lado derecho no explicar\u00e1n la fisiopatolog\u00eda de la man\u00eda en todos los pacientes. 3<\/sup><\/p>\n

Integraci\u00f3n del caso y conclusi\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

Dada esta informaci\u00f3n sabemos que los tumores cerebrales pueden dar s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos, en este caso episodios de man\u00eda secundaria, en paciente con o sin antecedentes afectivos, y que estas lesiones pueden tener una posible causalidad o no en el brote del cuadro maniaco de primera vez, en pacientes con man\u00edas de inicio tard\u00edo o con datos at\u00edpicos o neurol\u00f3gicos es prioritario la b\u00fasqueda intencionada de causas secundarias, as\u00ed mismo en nuestro paciente con antecedente de meningioma fronto-temporal izquierdo y posterior resecci\u00f3n quir\u00fargica y\u00a0 cuadros depresivos previos, su posterior cuadro maniaco tard\u00edo, no queda claro la relaci\u00f3n entre la lesi\u00f3n y la causalidad espec\u00edfica, se puede hipotetizar que su primer episodio maniaco haya tenido una etiolog\u00eda secundaria a su tumoraci\u00f3n o resecci\u00f3n previas o debido a su presentaci\u00f3n tard\u00eda de un trastorno bipolar dado sus antecedentes afectivos y que su tumoraci\u00f3n previa haya contribuido a su vulnerabilidad a desarrollar dicho cuadro dado los avances en los estudios funcionales y neurobiol\u00f3gicos de los circuitos implicados en el trastorno bipolar, espec\u00edficamente la man\u00eda en la cual se ha implicado la hipoactividad de \u00e1reas frontotemporales derechas y la hiperactividad de las izquierdas, dado esto es prioritario continuar con la investigaci\u00f3n de este tipo de casos para dilucidar las asociaciones entre lesiones cerebrales y los mecanismos neurobiol\u00f3gicos implicados en la man\u00eda o en el trastorno bipolar, ya sea en cuadros secundarios y en el trastorno bipolar tanto de inicio temprano como tard\u00edo.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Gyawali, S., Sharma, P., & Mahapatra, A. (2019). Meningioma and psychiatric symptoms: An individual patient data analysis.\u00a0Asian journal of psychiatry<\/em>,\u00a042<\/em>, 94\u2013103. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ajp.2019.03.029<\/li>\n
  2. Harter, P. N., Braun, Y., & Plate, K. H. (2017). Classification of meningiomas\u2014advances and controversies. Chinese Clinical Oncology, 6(1). https:\/\/doi.org\/10.21037\/cco.v0i0.15104<\/li>\n
  3. Satzer, D., & Bond, D. J. (2016). Mania secondary to focal brain lesions: implications for understanding the functional neuroanatomy of bipolar disorder.\u00a0Bipolar disorders<\/em>,\u00a018<\/em>(3), 205\u2013220. https:\/\/doi.org\/10.1111\/bdi.12387<\/li>\n
  4. Bommakanti, K., Gaddamanugu, P., Alladi, S., Purohit, A. K., Chadalawadi, S. K., Mekala, S., & Somayajula, S. (2016). Pre-operative and post-operative psychiatric manifestations in patients with supratentorial meningiomas. Clinical Neurology and Neurosurgery, 147, 24\u201329. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.clineuro.2016.05.018<\/li>\n
  5. Chen, T.-Y., Huang, S.-Y., Lin, T.-P., Mao, W.-C., & Tzeng, N.-S. (2016). Reversible godot syndrome in an elderly patient with frontal lobe meningioma. The American Journal of the Medical Sciences, 351(2), 215\u2013216. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.amjms.2015.11.021<\/li>\n
  6. J\u00e4hnel, M. (2003). Schizophreniform psychosis in a patient with right temporal-parietal meningioma. Psychiatrische Praxis, 30(Suppl 2), 66\u201369. https:\/\/doi.org\/10.1055\/s2003-39750<\/li>\n
  7. Brieger, P., Hensel, J., & Marneros, A. (2005). Bipolare affektive und schizoaffektive St\u00f6rungen des h\u00f6heren Lebensalters [Bipolar affective and schizoaffective disorders of older age — classification, symptoms and course].\u00a0Fortschritte der Neurologie-Psychiatrie<\/em>,\u00a073<\/em>(6), 343\u2013351. https:\/\/doi.org\/10.1055\/s-2004-830246<\/li>\n
  8. Vieta, E., Berk, M., Schulze, T.\u00a0et al.<\/em>Bipolar disorders.\u00a0Nat Rev Dis Primers<\/em>\u00a04,\u00a018008 (2018). https:\/\/doi.org\/10.1038\/nrdp.2018.8<\/li>\n
  9. Van Lammeren, A., Dols, A., van Gerven, H., Kupka, R. W., & Stek, M. L. (2011). Manie op latere leeftijd: bipolaire stoornis als diagnose per exclusionem [Mania in late life: bipolar disorder as diagnosis by exclusion].\u00a0Tijdschrift voor psychiatrie<\/em>,\u00a053<\/em>(11), 813\u2013823.<\/li>\n
  10. Dols, A., Kupka, R. W., van Lammeren, A., Beekman, A. T., Sajatovic, M., & Stek, M. L. (2014). The prevalence of late-life mania: a review.\u00a0Bipolar disorders<\/em>,\u00a016<\/em>(2), 113\u2013118. https:\/\/doi.org\/10.1111\/bdi.12104<\/li>\n
  11. Association, A. P. (2015). Diagnostic and statistical manual of mental disorder Fifth Edition. In\u00a0CEUR Workshop Proceedings<\/em>. https:\/\/doi.org\/10.1017\/CBO9781107415324.004<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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