{"id":61145,"date":"2021-03-05T09:32:49","date_gmt":"2021-03-05T08:32:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61145"},"modified":"2021-03-09T09:46:50","modified_gmt":"2021-03-09T08:46:50","slug":"cuidados-postquirurgicos-tras-colocacion-de-espaciador-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-postquirurgicos-tras-colocacion-de-espaciador-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Cuidados postquir\u00fargicos tras colocaci\u00f3n de espaciador. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados postquir\u00fargicos tras colocaci\u00f3n de espaciador. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Pilar Pardos Val<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 5; 216<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Post-surgical care after placement of spacer clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 5 \u2013\u00a0 Primera quincena de Marzo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 5; 216<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores y lugar de trabajo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilar Pardos Val (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Coma Marco (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Burillo Naranjo (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alberto Borobia Lafuente (Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> La artroplastia de rodilla es una de las cirug\u00edas m\u00e1s aceptadas y con mejores resultados dentro de la cirug\u00eda rehabilitadora. No obstante, en ocasiones, puede haber diversas complicaciones. Una de las m\u00e1s comunes y m\u00e1s graves es la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de elecci\u00f3n consiste en realizar una artroplastia de revisi\u00f3n en dos tiempos, donde se coloca un espaciador que junto a los antibi\u00f3ticos adecuados mejora notablemente los resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente estudio se explica un caso cl\u00ednico de una mujer a la que se realiza una artroplastia de revisi\u00f3n y se coloca un espaciador; tras una previa artroplastia total de rodilla que se ha complicado con una infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal del trabajo, es elaborar una valoraci\u00f3n integral seg\u00fan las 14 necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson para posteriormente, hacer un plan de cuidados estandarizados que garantice unos cuidados continuos y de calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>artroplastia de rodilla, infecci\u00f3n, espaciador, plan de cuidados estandarizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary: <\/strong>Knee arthroplasty is one of the most accepted surgeries with the best results within rehabilitation surgery. However, sometimes there can be various complications. One of the most common and serious is infection.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The treatment of choice consists of performing a revision arthroplasty in two stages, where a spacer is placed which, together with the correct antibiotics, notably improves the results.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The present study explains a clinical case of a woman who has undergone a revision arthroplasty and a spacer; after a previous total knee arthroplasty that has been complicated by an infection.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The main objective of the work is to develop a comprehensive assessment according to Virginia Henderson&#8217;s 14 basic needs and then to make a standardised care plan that guarantees continuous and quality care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>knee arthroplasty, infection, spacer, standardized care plan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, dentro de las cirug\u00edas prot\u00e9sicas, la artroplastia de rodilla es una de las operaciones m\u00e1s afianzadas, seguras y duraderas<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artroplastia de rodilla es una cirug\u00eda que consiste en reemplazar de manera total o parcial la rodilla da\u00f1ada. En el caso de un reemplazo parcial, se puede sustituir la parte interna, la externa o la zona de la r\u00f3tula. En cualquier caso, se sustituye el hueso da\u00f1ado por un implante artificial. La articulaci\u00f3n artificial se denomina pr\u00f3tesis<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes susceptibles de este tipo de cirug\u00eda, por lo general, son personas con enfermedades como artritis, artrosis u osteoporosis, si bien, hay casos de reconstrucciones por otros motivos<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la cirug\u00eda, disminuye notablemente el dolor percibido por el enfermo, mejora la funcionalidad de la rodilla da\u00f1ada y en consecuencia aumenta la calidad de vida de los pacientes<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este procedimiento suele tener muy buenos resultados, pero no est\u00e1 exento de complicaciones, que pueden ser locales, sist\u00e9micas, tempranas o tard\u00edas. Algunas de ellas son: trombosis venosa profunda, tromboembolismo, infecci\u00f3n, fractura, rigidez articular, lesiones nerviosas, dehiscencia de la herida, hematomas, necrosis\u2026<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las complicaciones m\u00e1s graves y, por otro lado, m\u00e1s com\u00fan, es la infecci\u00f3n, superficial o profunda. Se relaciona con pacientes que presentan factores de riesgo como la diabetes<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n tras una artroplastia total de rodilla puede clasificarse en 4 estadios b\u00e1sicos: I postoperatoria precoz, II cr\u00f3nica tard\u00eda, III hemat\u00f3gena aguda y IV cultivos intraoperatorios positivos con infecci\u00f3n inaparente desde el punto de vista cl\u00ednico<sup>5,6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de elecci\u00f3n en los casos de infecci\u00f3n en estadio II es realizar una artroplastia de revisi\u00f3n en donde se extrae la pr\u00f3tesis, se realiza un desbridamiento completo y se coloca un espaciador<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colocaci\u00f3n de espaciadores junto al tratamiento antibi\u00f3tico ha mejorado notablemente los resultados en el tratamiento de la infecci\u00f3n asociada a la artroplastia total de rodilla<sup>6<\/sup>. Es el tipo de cirug\u00eda que se realiza en la paciente del presente estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elaborar un proceso de atenci\u00f3n enfermera (PAE) que garantice la continuaci\u00f3n de cuidados y de calidad a una paciente que reingresa en planta por una complicaci\u00f3n en su artroplastia de rodilla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar este estudio de investigaci\u00f3n en primer lugar se ha comenzado con una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, elaborada durante los meses de octubre y noviembre de 2020.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una acotaci\u00f3n del tema y una exhaustiva b\u00fasqueda estructurada en las principales bases de datos: Pubmed, Scielo, Science direct y Dialnet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n han sido art\u00edculos en castellano, a texto completo y que estuvieran relacionados con la tem\u00e1tica del trabajo de los \u00faltimos 10 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se han revisado algunas gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y protocolos de actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han elegido los art\u00edculos m\u00e1s convenientes para redactar el presente art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS. CASO CL\u00cdNICO.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n al caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 75 a\u00f1os, pertenece a Mutua Fraga y viene al hospital Maz ingresando el 20 de octubre por una infecci\u00f3n en la rodilla izquierda relacionada con una artroplastia total realizada en el mismo centro el pasado a\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza ingreso para la colocaci\u00f3n de un espaciador y se pauta tratamiento con Vancomicina Hidrocloruro durante 6 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un paciente actualmente dependiente portador de una v\u00eda central de acceso perif\u00e9rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a sus antecedentes personales, no presenta ning\u00fan antecedente de diabetes, dislipemia (DLP), ni accidentes cerebrovasculares (ACV). Si tiene hipertensi\u00f3n arterial (HTA) controlada con Bisoprolol e Irbesart\u00e1n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se acude a la habitaci\u00f3n para poder realizar la entrevista y as\u00ed terminar de completar la historia cl\u00ednica, identificando sus necesidades y adecuando las intervenciones de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza el test de Barthel (=15) para valorar el nivel de dependencia, el test de Pfeiffer (Sin alteraci\u00f3n) para detectar si hay alg\u00fan problema cognitivo y el de Norton (=19, sin riesgo) para saber el riesgo que tiene la paciente de que aparezcan \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, se realiza la Escala Visual Anal\u00f3gica (EVA) para valorar el dolor de la paciente, que cifra en un 6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>VALORACI\u00d3N SEG\u00daN LAS 14 NECESIDADES B\u00c1SICAS DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Respirar normalmente<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia:<\/em> La paciente no presenta alteraciones en la respiraci\u00f3n, respira con normalidad, ritmo y profundidad normal, nunca ha fumado y las v\u00edas a\u00e9reas se encuentran limpias.\u00a0 Tiene una Frecuencia respiratoria (FR) de 12 resp\/ min, la Tensi\u00f3n arterial (TA): 145\/ 95 mmHg, una Frecuencia cardiaca (FC) de 87 puls\/ min y una Saturaci\u00f3n de O<sub>2<\/sub> del 99%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia:<\/em> la paciente tiene problemas de circulaci\u00f3n ya que presenta un mal retorno venoso.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alimentarse e hidratarse adecuadamente<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia<\/em>: Realiza 4 comidas al d\u00eda y suele beber litro y medio de agua al d\u00eda. No presenta problemas en la masticaci\u00f3n ni tampoco en la degluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia<\/em>: Tiene sobrepeso, pesa 75 kg y mide 1.63m.\u00a0 Lleva dieta hipocal\u00f3rica e hipos\u00f3dica adem\u00e1s de ser baja en grasas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Dato a considerar relevante<\/em>: Portadora de pr\u00f3tesis dental.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eliminaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia:<\/em> Es continente y la sudoraci\u00f3n es normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia:<\/em> Se realiz\u00f3 un sondaje evacuatorio post cirug\u00eda. Presenta estre\u00f1imiento tratado con Lactulosa.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Moverse y mantener la postura<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia:<\/em> Es aut\u00f3noma, pero tiene el movimiento restringido, se mueve con dificultad. Puede andar, pero no puede permanecer parada en bipedestaci\u00f3n ya que se cansa mucho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Dato a considerar relevante:<\/em> Utiliza muletas como dispositivo de ayuda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sue\u00f1o y descanso<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia:<\/em> Suele dormir 6 \u00f3 7 horas durante la noche, y duerme siesta. Se levanta descansada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia:<\/em> Por la noche no concilia el sue\u00f1o sin Midazolam.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Dato a considerar relevante<\/em>: Toma Midazolam antes de dormir.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vestirse y desvestirse<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia:<\/em> La paciente es capaz de vestirse y desvestirse sola.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia:<\/em> En ocasiones, con la v\u00eda central de acceso perif\u00e9rico, necesita ayuda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantenimiento de la temperatura corporal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia:<\/em> Bien perfundida y normocoloreada, mantiene la temperatura corporal en torno a 36.1\u00baC.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de independencia: El aspecto de la piel y de las mucosas es bueno e hidratado. Es muy limpia y aseada, se lava todos los d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: Necesita de alguien que le ayude en la ducha.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Seguridad<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia:<\/em> Es consciente y est\u00e1 orientada, es muy colaboradora y escucha todos los consejos para evitar ca\u00eddas o peligros. Su marido le ayuda en todo lo que puede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Dato a considerar relevante:<\/em> Es al\u00e9rgica a la penicilina y a la estreptomicina.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comunicarse y relacionarse<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia:<\/em> Se orienta en tiempo, espacio y personas. La relaci\u00f3n con su familia es muy buena, vive con su marido, hija y nieta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comunica de forma adecuada, es muy extrovertida y habla con normalidad, no presenta ning\u00fan deterioro en la comunicaci\u00f3n verbal, ni en la alteraci\u00f3n cognitiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de dependencia: <\/em>Afirma tener peque\u00f1os problemas de audici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Dato a considerar relevante:<\/em> Utiliza gafas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Creencias y valores personales<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia:<\/em> Es cat\u00f3lica, muy creyente y practicante. Todos los d\u00edas le visita el sacerdote en la habitaci\u00f3n del hospital.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ocupaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia:<\/em> Se siente realizada, en su casa realiza las tareas del hogar, hace labores, cose, etc.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ocio<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia:<\/em> Tiene muchas aficiones, le gusta pasear, escuchar la radio, ver la televisi\u00f3n, leer, etc.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aprendizaje<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Manifestaciones de independencia:<\/em> Conoce su problema y realiza bien el tratamiento. Muestra inter\u00e9s por todo lo que ocurre y hace preguntas respecto a su problema de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda (NANDA-NOC-NIC)<sup>7<\/sup><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Riesgo de infecci\u00f3n (00004). Dominio 11. Clase 1.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cRiesgo de ser invadido por organismos pat\u00f3genos.\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de infecci\u00f3n relacionada con defensas primarias inadecuadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Resultados NOC: <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control del riesgo. Proceso infeccioso (01902): Acciones para eliminar o reducir las amenazas para la salud, reales, personales y modificables. Indicadores de resultados:<\/li>\n<li>Controla cambios en el estado general de salud (190210). Valoraci\u00f3n (Val.): 4 Levemente comprometido.<\/li>\n<li>Respuesta a la medicaci\u00f3n (02301): efectos terap\u00e9uticos y adversos de la medicaci\u00f3n prescrita. Indicadores de resultados:\n<ul>\n<li>Efectos terap\u00e9uticos esperados presentes (230101). Val.: 3 Moderadamente comprometido.<\/li>\n<li>Intolerancia farmacol\u00f3gica. (230108) Val.: 2 Sustancialmente comprometido.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Severidad de la infecci\u00f3n (0703). Indicadores de resultados:\n<ul>\n<li>Fiebre (070302). Val.: 4 Levemente comprometido.<\/li>\n<li>Colonizaci\u00f3n del hemocultivo (070305). Val.: 3 Moderadamente comprometido.<\/li>\n<li>Dolor (070308). Val.: 2 Sustancialmente comprometido.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Intervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control de infecciones (6540). Actividades para ejecuci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Mantener un ambiente as\u00e9ptico \u00f3ptimo durante la inserci\u00f3n de v\u00edas centrales a la cabecera del paciente.<\/li>\n<li>Ordenar al paciente que tome antibi\u00f3ticos, seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Ense\u00f1anza del tratamiento (5602). Actividades para ejecuci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Explicar el prop\u00f3sito del tratamiento.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente c\u00f3mo puede participar durante el tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Estre\u00f1imiento (00011). Dominio 3. Clase 2.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cDisminuci\u00f3n de la frecuencia normal de defecaci\u00f3n, acompa\u00f1ada de eliminaci\u00f3n dificultosa o incompleta de heces y\/o eliminaci\u00f3n de heces excesivamente duras y secas.\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estre\u00f1imiento relacionado con actividad f\u00edsica insuficiente manifestado por eliminaci\u00f3n dificultosa de heces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Resultados NOC:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eliminaci\u00f3n intestinal (00501): Capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva. Indicadores de resultados:\n<ul>\n<li>Cantidad de heces en relaci\u00f3n con la dieta (050104). Val.: 2 Sustancialmente comprometido.<\/li>\n<li>Facilidad de eliminaci\u00f3n de las heces (050112). Val.: 3 Moderadamente comprometido.<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n fecal sin ayuda (050121). Val.: 3 Moderadamente comprometido.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Intervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control intestinal (430). Actividades para ejecuci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Anotar la fecha de la \u00faltima defecaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Poner en marcha un programa de entrenamiento intestinal si resulta oportuno.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Manejo del estre\u00f1imiento (450). Actividades para ejecuci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Identificar los factores que pueden ser causa del estre\u00f1imiento o que contribuyan al mismo.<\/li>\n<li>Sugerir el uso de laxantes\/ablandadores de heces, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Fomentar el aumento de la ingesta de l\u00edquidos, a menos que est\u00e9 contraindicado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Deterioro de la ambulaci\u00f3n (00088). Dominio 4. Clase 2.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cLimitaci\u00f3n del movimiento independiente a pie en el entorno.\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deterioro de la deambulaci\u00f3n relacionada con deterioro m\u00fasculo esquel\u00e9tico manifestado por incapacidad de deambular sin ayuda de muletas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Resultados NOC: <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deambulaci\u00f3n (00200): Capacidad para caminar de un sitio a otro. Indicadores de resultados:\n<ul>\n<li>Camina a paso lento (020003). Val.: 3 Moderadamente comprometido.<\/li>\n<li>Camina distancias cortas (020010). Val.: 2 Sustancialmente comprometido.<\/li>\n<li>Anda por la habitaci\u00f3n (020013). Val.: 4 Levemente comprometido.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Movilidad (00208): Capacidad para moverse con resoluci\u00f3n. Indicadores de resultados:\n<ul>\n<li>Mantenimiento de la posici\u00f3n corporal (020802). : 2 Sustancialmente comprometido.<\/li>\n<li>Movimiento articular (020804). : 2 Sustancialmente comprometido.<\/li>\n<li>Deambulaci\u00f3n (020806). : 3 Moderadamente comprometido.<\/li>\n<li>Se mueve con facilidad (020808). : 2 Sustancialmente comprometido.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Nivel del dolor (2102): Intensidad del dolor manifestado. Indicadores de resultados:\n<ul>\n<li>Duraci\u00f3n de los episodios de dolor (210204). Val.: 3 Moderadamente comprometido.<\/li>\n<li>Muecas de dolor (210205). Val.: 2 Sustancialmente comprometido.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Intervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cambio de posici\u00f3n (840). Actividades para ejecuci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Animar al paciente a participar en los cambios de posici\u00f3n seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Evitar colocar a la paciente en una posici\u00f3n que aumente el dolor.<\/li>\n<li>Colocar los objetos de uso frecuente al alcance.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Terapia de ejercicios: Deambulaci\u00f3n (221). Actividades para ejecuci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Vestir al paciente con prendas c\u00f3modas.<\/li>\n<li>Animar al paciente a sentarse y moverse seg\u00fan tolerancia.<\/li>\n<li>Consultar con el fisioterapeuta un plan de deambulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Proporcionar a la paciente muletas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Manejo del dolor (1400). Actividades para ejecuci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Realiza una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, duraci\u00f3n, aparici\u00f3n, frecuencia, intensidad y factores desencadenantes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Riesgo de ca\u00eddas (00155). Dominio 11. Clase 2.<\/u><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cRiesgo del aumento de ca\u00eddas que puedan causar da\u00f1o f\u00edsico.\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de ca\u00eddas relacionado con uso de muletas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Resultados NOC:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conducta de seguridad. Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas (01909): Acciones individuales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podr\u00edan producir ca\u00eddas. Indicadores de resultados:\n<ul>\n<li>Uso correcto de dispositivos de ayuda (190901). Val.: 3 Moderadamente comprometido.<\/li>\n<li>Uso de barandillas para agarrarse (190915). Val.: 3 Moderadamente comprometido.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Intervenciones NIC y ejecuci\u00f3n para llevarlas a cabo:<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas (6490). Actividades para ejecuci\u00f3n:\n<ul>\n<li>Instruir al paciente para que pida ayuda si lo precisa.<\/li>\n<li>Proporcionar medios de solicitud de ayuda.<\/li>\n<li>Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo.<\/li>\n<li>Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio de la deambulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Proporcionar muletas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se controla la tensi\u00f3n de la paciente todas las ma\u00f1anas y en funci\u00f3n de la cifra que se obtenga se administra Irbesart\u00e1n adem\u00e1s del rutinario Bisoprolol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los d\u00edas en horario de ma\u00f1ana se realiza una cura plana en la rodilla izquierda a la vez que se vigilan las grapas para poder ver c\u00f3mo va evolucionando la herida quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cura se realiza lavando la herida con suero fisiol\u00f3gico, se aplica Betadine, Nobecutan y se coloca ap\u00f3sito Mepore; posteriormente se coloca una media que act\u00faa como vendaje compresivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el rehabilitador utiliza una rodillera Donjoy. Es articulada y regula el \u00e1ngulo de apertura que la rodilla puede soportar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al cabo de una semana se procede a la retirada de las grapas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al cabo de un mes la herida ha curado, el grado de movimiento de la articulaci\u00f3n con la rodilla es mucho mayor y la infecci\u00f3n que se trataba con Vancomicina y Rifampicina, ha cesado. Se retira v\u00eda perif\u00e9rica de acceso central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la hipertensi\u00f3n arterial, se mantiene igual, por tanto, se contin\u00faa como hasta ahora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se vuelve a valorar el grado de dolor que tiene la paciente mediante la escala EVA. El dolor ha disminuido tanto por el tratamiento que sigue tomando; Desketoprofeno, Metamizol, Celecoxib y Pregabalina; como por la mejor\u00eda de su rodilla izquierda. La paciente valora su dolor en un 3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castiella Muruzabal S, L\u00f3pez V\u00e1zquez MA, No S\u00e1nchez J, Garc\u00eda Fraga I, Suarez Guijarro J, Ba\u00f1ales Mendoza T. Artroplastia de rodilla. SERMEF. 2007; 41 (6): 290-308. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S0048712007755329<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reemplazo de la articulaci\u00f3n de rodilla. [Base de datos de Internet] Medline plus. EE.UU. [Actualizada en mayo de 2020; fecha de acceso 11 de octubre de 2020] Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/002974.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Busquets Net R, Carrera Calderer L, Ramoneda Salas J. Indicaciones de la artroplastia total de cadera y rodilla. Elsevier. 2003; 10(2): 77-88. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S1134207203758307<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortega Andreu M, Barco Laakso R, Rodr\u00edguez Merchan EC. Artroplastia total de rodilla. Rev.Ortop.Traumatol. 2002; 46(5): 476-484. Disponible en: https:\/\/pesquisa.bvsalud.org\/portal\/resource\/pt\/ibc-18543<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Escamilla Vichido C, Dom\u00ednguez Macouzet JJ, Sierra Mart\u00ednez O. Frecuencia de complicaciones de la artroplastia de rodilla en el Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzalez. Rev Hosp Gral Dr. MGea Gonzalez. 2006; 7(1): 18-21. Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/h-gea\/gg-2006\/gg061d.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Quanjun Cui, William M, Mihalko PhD, Shields S, Ries M, Khaled Saleh J. Espaciadores de cemento impregnado de antibi\u00f3tico para tratamiento de la infecci\u00f3n asociada con artroplastia total de cadera o de rodilla. JBJS. 2007; 89: 871-882. Disponible en: http:\/\/download.lww.com\/wolterskluwer_vitalstream_com\/PermaLink\/JBJS\/B\/JBJS_2017_03_07_CUI_871_SDC1.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Consult. [Base de datos en Internet]. Barcelona: ELSEVIER Espa\u00f1a [Actualizada en 2020; Acceso 08 de octubre de 2020] Disponible en: http:\/\/www.nnnconsult.com\/index<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados postquir\u00fargicos tras colocaci\u00f3n de espaciador. 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