{"id":61152,"date":"2021-03-08T09:55:45","date_gmt":"2021-03-08T08:55:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61152"},"modified":"2021-03-08T10:01:16","modified_gmt":"2021-03-08T09:01:16","slug":"estudio-maule-infinito-relacion-entre-retinopatias-y-niveles-de-hemoglobina-glicosilada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estudio-maule-infinito-relacion-entre-retinopatias-y-niveles-de-hemoglobina-glicosilada\/","title":{"rendered":"Estudio Maule Infinito: Relaci\u00f3n entre retinopat\u00edas\u00a0 y niveles de hemoglobina glicosilada"},"content":{"rendered":"

Estudio Maule Infinito: Relaci\u00f3n entre retinopat\u00edas\u00a0 y niveles de hemoglobina glicosilada, en\u00a0 estudio retrospectivo del programa de diabetes en ambiente hospitalario, durante 7 a\u00f1os \u00a0\u00a0en la regi\u00f3n del Maule \u2013 Chile<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Igor Dlujnewsky<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 5; 211<\/p>\n

Maule Infinite Study: Relationship between retinopathies and glycosylated hemoglobin levels, in a retrospective study of the diabetes program in a hospital environment, for 7 years in the Maule region – Chile<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 05\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/03\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 5 \u2013\u00a0 Primera quincena de Marzo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 5; 211<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dlujnewsky Igor. (1), Garc\u00eda Nilqger. (2), Rebolledo Lautaro. (3), Rebolledo Renato M. (4) N\u00fa\u00f1ez Paula \u00a0\u00a0(5), Mata Luis E.<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico Especialista en medicina interna y obesidad \/ sobrepeso, Hospital de Linares . Universidad Aut\u00f3noma de Chile.<\/li>\n
  2. M\u00e9dico Especialista en Anestesiolog\u00eda y Cuidados Paliativos , Hospital de Linares. Universidad Aut\u00f3noma de Chile.<\/li>\n
  3. M\u00e9dico General. Universidad Aut\u00f3noma de Chile.<\/li>\n
  4. M\u00e9dico General. Universidad Aut\u00f3noma de Chile.<\/li>\n
  5. M\u00e9dico General. Universidad Aut\u00f3noma de Chile.<\/li>\n
  6. M\u00e9dico Especialista en Anestesiolog\u00eda. Complejo asistencial Padre las Casas. Temuco. Araucan\u00eda \u2013 Chile.<\/li>\n<\/ol>\n

    Hospital Base de Linares. Programa de diabetes. VII regi\u00f3n. Chile<\/p>\n

    Conflicto de intereses.<\/strong><\/p>\n

    Los autores declaran no presentar conflicto de intereses. La presente investigaci\u00f3n no ha recibido ninguna beca espec\u00edfica de agencias de los sectores p\u00fablico, comercial, o sin \u00e1nimo de lucro.\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Resumen: <\/strong><\/p>\n

    La diabetes mellitus es una patolog\u00eda metab\u00f3lica que en su evoluci\u00f3n afecta a diferentes \u00f3rganos, entre ellos los ojos. La microangiopat\u00eda diab\u00e9tica afecta de manera precoz y espec\u00edfica a la retina. La aparici\u00f3n de la retinopat\u00eda est\u00e1 directamente relacionada con el tiempo de evoluci\u00f3n de la enfermedad y del control metab\u00f3lico. La microangiopat\u00eda diab\u00e9tica en la retina muestra alteraciones espec\u00edficas como son los micro aneurismas, los exudados duros o blandos, entre otros. El objetivo del presente estudio fue conocer las diferentes tipos de retinopat\u00eda diab\u00e9ticas en programa hospitalario de la regi\u00f3n del Maule compar\u00e1ndolos con otros estudios descritos\u00a0 y cotejarlos \u00a0con valores\u00a0 de hemoglobina glicosiladas evidenci\u00e1ndose la gran mayor\u00edas del grupo estudiado sin retinopat\u00eda diab\u00e9ticas , pero en el grupo de pacientes con retinopat\u00edas moderadas, hubo una reducci\u00f3n de los pacientes a lo largo del estudio , probablemente al mejorar su control metab\u00f3lico , en pocos casos se observ\u00f3 retinopat\u00edas severas . Demostr\u00e1ndose que el buen \u00a0control gluc\u00e9mico,\u00a0 retrasa la aparici\u00f3n y progresi\u00f3n de la \u00a0retinopat\u00eda diab\u00e9tica en ambos tipos de diabetes mellitus.<\/p>\n

    Palabras Clave:<\/strong> Diabetes, programa, retinopat\u00eda<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Diabetes mellitus is a metabolic pathology that in its evolution affects different organs, including the eyes. Diabetic microangiopathy affects the retina early and specifically. The appearance of retinopathy is directly related to the time of evolution of the disease and metabolic control. Diabetic microangiopathy in the retina shows specific alterations such as micro aneurysms, hard or soft exudates, among others. The objective of this study was to know the different types of diabetic retinopathy in a hospital program in the Maule region, comparing them with other studies described and comparing them with glycosylated hemoglobin values, showing the vast majority of the studied group without diabetic retinopathy, but in the group of patients with moderate retinopathies, there was a reduction in patients throughout the study, probably by improving their metabolic control, in few cases severe retinopathy was observed. Proving that good glycemic control delays the appearance and progression of diabetic retinopathy in both types of diabetes mellitus.<\/p>\n

    Keywords:\u00a0 <\/strong>Diabetes, program, retinopathy<\/p>\n

    INTRODUCCION.<\/strong><\/p>\n

    La diabetes mellitus\u00a0 es uno de los mayores problemas de salud p\u00fablica a nivel mundial, como lo confirman los 415 millones de adultos que la padecen y los 318 millones de prediab\u00e9ticos que la padecer\u00e1n, de acuerdo a estimaciones para el a\u00f1o 2015 realizadas por la federaci\u00f3n Internacional de Diabetes \u00a0(IDF). La gravedad del problema se incrementa por el hecho de que s\u00f3lo un 50% de ellos sabe que padece la enfermedad. En Am\u00e9rica Central y Sur habr\u00eda 29,6 millones de personas con diabetes y se proyecta que ser\u00e1n 48,8 millones el 2040, lo que representa uno de los mayores incrementos de prevalencia del mundo (1).<\/p>\n

    El mal control metab\u00f3lico de la Diabetes mellitus as\u00ed como de otros factores de riesgo asociados aumenta el riesgo de complicaciones cr\u00f3nicas, por ello las personas con Diabetes mellitus tienen un riesgo aumentado de morir respecto a los no diab\u00e9ticos (2). En Chile m\u00e1s de 10 personas mueren diariamente por causa de la Diabetes mellitus(3)<\/p>\n

    La retinopat\u00eda diab\u00e9tica es la principal causa de ceguera en Chile. Un estudio de sujetos con m\u00e1s de 5 a\u00f1os de Diabetes mellitus ,mostr\u00f3 que el 48% ten\u00eda retinopat\u00eda y el 25% ten\u00eda retinopat\u00eda avanzada. Estim\u00e1ndose que un 30% de pacientes con diabetes mellitus padece de una retinopat\u00eda en diversos grados, que si no se detecta precozmente puede producir una ceguera irreversible. \u00a0(4)<\/p>\n

    La retinopat\u00eda diab\u00e9tica es una complicaci\u00f3n frecuente de la diabetes mellitus, y consiste en el deterioro de los vasos sangu\u00edneos que irrigan la retina, el \u00f3rgano m\u00e1s importante del ojo, donde se produce la transformaci\u00f3n de la energ\u00eda de la luz en impulsos nerviosos que se transmiten al cerebro. Los altos niveles de glucosa en la sangre que sufren los diab\u00e9ticos da\u00f1an los capilares de la retina, haciendo que filtren, lo que trae como consecuencia hemorragias retinales exudados. Con el tiempo y los malos cuidados, pueden llegar a un desprendimiento de la retina, con evoluci\u00f3n indefectible hacia la ceguera irreversible. (5)<\/p>\n

    La retinopat\u00eda diab\u00e9tica es una enfermedad silenciosa, ya que no causa s\u00edntomas en sus etapas iniciales. Por ello, es muy importante que las personas con diabetes se realicen una evaluaci\u00f3n oftalmol\u00f3gica en forma peri\u00f3dica y mantengan un adecuado equilibrio metab\u00f3lico (6)<\/p>\n

    La retinopat\u00eda diab\u00e9tica se presenta en mayor n\u00famero en hombres que en mujeres, en personas de bajo nivel educacional, mayores de 65 a\u00f1os y quienes pertenecen a pueblos originarios. El riesgo de p\u00e9rdida visual y ceguera se reduce con un control metab\u00f3lico estable, una detecci\u00f3n precoz y tratamiento adecuado. Un examen peri\u00f3dico y el tratamiento de la retinopat\u00eda reducen considerablemente el n\u00famero de pacientes ciegos por esta dolencia. (7)<\/p>\n

    Como la retinopat\u00eda diab\u00e9tica no afecta la visi\u00f3n hasta etapas muy tard\u00edas, es necesaria la educaci\u00f3n temprana del paciente y su entorno para que no descuide sus controles m\u00e9dicos con m\u00e9dicos especialistas. Otro aspecto importante es considerar la retinopat\u00eda diab\u00e9tica como un marcador del estado general del paciente diab\u00e9tico. La presencia de una retinopat\u00eda diab\u00e9tica proliferante indica que el paciente tiene un mayor riesgo cardiovascular. (8)<\/p>\n

    M\u00e9todo.<\/strong><\/p>\n

    Se estudiaron un total de 451 registros de ficha cl\u00ednica de pacientes diab\u00e9ticos tipo 1 y 2 que acudieron al programa de diabetes del Hospital de Linares en la region del Maule , desde el 1 de Enero de 2014 al 31 de Diciembre de 2020 . El programa de diabetes del hospital de Linares, recibe afluencia de 8 comunas, por ser un hospital de alta complejidad, est\u00e1 conformado por m\u00e9dicos especialistas, licenciados en nutrici\u00f3n y enfermer\u00eda especializado en el cuidados del paciente diab\u00e9ticos, los pacientes se evaluaron en ciclos de 1 una visita al mes con m\u00e9dico especialista , luego una cita con enfermer\u00eda especializada en diabetes al mes siguiente y luego una cita con la licenciada en \u00a0nutrici\u00f3n, para rotan en ciclos de tres meses, cada paciente posee su m\u00e1quina de automonitoreo, donde llevan los registros y de igual forma se lleva un ordenador con los registros metab\u00f3licos de cada paciente, se le realizan a cada paciente los ex\u00e1menes de laboratorio acreditado del mismo hospital, correspondientes cada 180 d\u00edas que son vaciados en ficha mixta ( electr\u00f3nico y f\u00edsica ), para llevar con el conteo de registro del paciente<\/p>\n

    Con respecto a la realizaci\u00f3n de fondo de ojo se realizaron con dos m\u00e9dicos especialista oftalm\u00f3logo acreditado , una vez al a\u00f1o y por los 7 a\u00f1os consecutivos ,para evitar el sesgo inter observador\u00a0 quien realizo la anotaci\u00f3n en la ficha cl\u00ednica de cada paciente y en los casos de retinopat\u00eda severa derivo a subespecialidad oftalmol\u00f3gica para tratamiento m\u00e9dico o quir\u00fargico seg\u00fan el caso .<\/p>\n

    Para la medici\u00f3n de los valores de hemoglobina glicosilada de los pacientes, se utiliz\u00f3 el equipo Variant II turbo, bajo el m\u00e9todo HPLC del hospital de linares.<\/p>\n

    De los 451 pacientes estudiados se tom\u00f3 una muestra al azar simple representado hasta un 49 % del total del pacientes, desde el ingreso al programa de diabetes hasta siete a\u00f1os de permanencia al programa diabetes y luego se dividi\u00f3 la muestra obtenida en dos grupos con niveles superiores e inferiores\u00a0 a 8 mg\/ dl de hemoglobina glicosilada y se correlaciono con los diferentes estadios de retinopat\u00eda diab\u00e9tica .<\/p>\n

    Criterios de selecci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    Pacientes con diagn\u00f3sticos de diabetes tipo 1 y 2 de diagn\u00f3sticos recientes y hasta 20 a\u00f1os de diagn\u00f3sticos de enfermedad de regiones y comunas cercanas a la s\u00e9ptima regi\u00f3n \u2013 Maule.<\/p>\n

    Criterios de exclusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    Pacientes con diabetes gestacional y paciente con enfermedades terminales que fueron excluidos del estudio aproximadamente 12 % del total de la muestra estudiada y \u00a0un 8 % fueron transferidos a otros centros de salud por cambio de domicilio.<\/p>\n

    M\u00e9todos estad\u00edsticos.<\/strong><\/p>\n

    Se utiliz\u00f3 el programa estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 20. , para procesar y tabular los datos, se muestran los resultados en serie cronol\u00f3gicas en gr\u00e1ficos estad\u00edsticos por medio de frecuencias absolutas y porcentuales, de las fichas cl\u00ednicas de los pacientes que acuden al programa de diabetes del Hospital de Linares en la VII regi\u00f3n.<\/p>\n

    Resultados<\/strong>. <\/strong><\/p>\n

    De un total de 451\u00a0 registros de ficha cl\u00ednica de pacientes diab\u00e9ticos tipo 1 y 2 que acudieron al programa de diabetes, se evidencio que la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n estudiada corresponde a 314 pacientes del sexo femenino con un promedio de edad de 56 a\u00f1os , ver figura 1<\/strong><\/p>\n

    En relaci\u00f3n\u00a0 con los niveles promedio de hemoglobina glicosilada fue de 8,61 mg\/dl , ver figura 2<\/strong> . Con respecto a la\u00a0 distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan Fondo de ojo al inicio y final del estudio mas del 65 % de los paciente estudiados permanecieron sin alteraciones con el fondo de ojo , mientras que aproximadamente el 30 % se mantuvo en el estudio con retinopat\u00eda moderada , menos del 1% se mantuvo con retinopat\u00eda severa a lo largo del estudio .ver figura 3<\/strong><\/p>\n

    Cuando estudiamos el valor de Hemoglobina Glicosilada con respecto a los niveles de retinopat\u00eda en los pacientes, evidenciamos , la mayor\u00eda de los casos se mantuvo sin retinopat\u00eda diab\u00e9tica a los largo del estudio\u00a0 y los paciente con retinopat\u00eda moderada , hubo una reducci\u00f3n de los pacientes a lo largo del estudio , probablemente al mejorar su control metab\u00f3lico , los paciente con retinopat\u00eda severa fueron menos de 1 % . ver figura 4<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Discusi\u00f3n<\/strong>.<\/strong><\/p>\n

    Nuestro estudio basado en la regi\u00f3n del Maule, que tiene caracter\u00edsticas diferentes a los dem\u00e1s estudios chilenos por su gran diversidad en lo que respecta a las caracter\u00edsticas del paciente estudiando como lo son la edad promedio, su nivel bajo de escolaridad, con predominio de obesidad y sobrepeso, en conjunto con la falta de ejercicio f\u00edsico e\u00a0 hipertensi\u00f3n ( 9 )<\/p>\n

    La prevalencia\u00a0 de retinopat\u00eda diab\u00e9tica en nuestro estudio fue de 27,1 % comparable con los , la cual concuerda con la reportada en la literatura internacional, que reporta prevalencias de retinopat\u00eda diab\u00e9tica \u00a0entre 12,1% y 40,3% en pacientes diab\u00e9ticos (10,11), y similar a las publicadas en los estudios de Verdaguer y Abuabuad \u00a0quienes reportan 28,5% y 24,8% respectivamente (12,13 )<\/p>\n

    Por otra parte, en nuestro estudio el 69 % \u00a0de los pacientes evaluados \u00a0estuvo conformado por mujeres , lo cual es coincidente con los dos reportes mencionados anteriormente, que muestran 61,6% y 60,9% equitativamente..<\/p>\n

    La retinopat\u00eda diab\u00e9tica \u00a0es un patolog\u00eda que cumple con los criterios de la OMS para beneficiarse del tamizaje (14), Su correcta implementaci\u00f3n ha demostrado su efectividad en la prevenci\u00f3n de la ceguera en los pacientes diab\u00e9ticos, y presenta beneficios costo econ\u00f3mico (15).<\/p>\n

    Bajo la perspectiva de la econom\u00eda en salud, el manejo de la diabetes mellitus y sus complicaciones consume entre 5-20% del presupuesto destinado a salud, lo que en t\u00e9rminos absolutos son cerca de 750 billones de d\u00f3lares anuales y con la posibilidad de incrementarse en 19% en los pr\u00f3ximos 25 a\u00f1os (16)<\/p>\n

    Estos resultados nos ayudan a comprender mejor el perfil de pacientes ingresados a este programa de diabetes, por un lado, llev\u00e1ndonos a la reflexi\u00f3n de que es lo que queda por cubrir en los programas hospitalarios, como as\u00ed tambi\u00e9n a la poblaci\u00f3n objetivo a la cual nos dirigimos a fin de elaborar estrategias \u00f3ptimas que nos lleven a mejores resultados en los programas sanitarios<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    Referencias Bibliogr\u00e1ficas.<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. D. Deshpande, M. Harris-Hayes, M. Schootman Epidemiology of diabetes and diabetes-related complications Phys Ther., 88 (2008), pp. 1254-1264<\/li>\n
    2. Danaei, M.M. Finucane, Y. Lu, G.M. Singh, M.J. Cowan, C.J. Pacioreket al. National, regional, and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2\u00b77 million participants .Lancet, 378 (2011), pp. 31-4<\/li>\n
    3. Mella, M. Garc\u00eda de los R\u00edos, M. Parker, A. Covarrubias Prevalencia de Diabetes mellitus no insulino-dependiente en el Gran Santiago RevM\u00e9d Chile, 109 (1981), pp. 869-875<\/li>\n
    4. Durruty, C. Carpentier, P. Krause, M. Garc\u00eda de los R\u00edos Evaluaci\u00f3n del compromiso retinal en diab\u00e9ticos tipo 2 microalbumin\u00faricos Rev M\u00e9d Chile, 128 (2000), pp. 1085-1092<\/li>\n
    5. Pieczynsky J, Grzyybowski A. Review of Diabetic Retinopathy Screening Methods and Programmes Adopted in Different Parts of the World. European Ophthalmic Review 2015; 9 (1): 49-55.<\/li>\n
    6. Echouffo-Tcheugui J, Ali M, Roglic G, Hayward R, Narayan K. Screening intervals for diabetic retinopathy and incidence of visual loss: a systematic review. Diabet Med 2013; 30: 1272-92.<\/li>\n
    7. Larenas, G. Arias, O. Espinoza, M. Charles, O. Landaeta, S. Villanueva, et al. Prevalencia de diabetes mellitus en una comunidad Mapuche de la IX Regi\u00f3n, Chile Rev M\u00e9d Chile, 113 (1985), pp. 1121-1125<\/li>\n
    8. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS). VIII. Study design, progress and performance. Diabetologia 1991; 34: 877-890.<\/li>\n
    9. kukiuyi R. Prevalencia de diabetes mellitus en la VII Regi\u00f3n de Chile. Rev. m\u00e9d. Chile v.130 n.11 Santiago nov. 2002. Pag 1257-126<\/li>\n
    10. Klein R, Klein B, Moss S, Cruickshanks K. The Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy: XVII. The 14-year incidence and progression of diabetic retinopathy and associated risk factors in type 1 diabetes.Ophthalmology 1998; 105: 1801-15.<\/li>\n
    11. Squirrel D, Talbot J. Screening for diabetic retinopathy. J R Soc Med 2003; 96 (6): 273-6.<\/li>\n
    12. Verdaguer J, Vicencio C, Z\u00fa\u00f1iga C, Molina, E. Tamizaje para Retinopat\u00eda Diab\u00e9tica en Latinoam\u00e9rica (D\u00eda D). Resultados. Arch. Chil. Oftal 2001; 58: 39-43<\/li>\n
    13. Abuabuad S, Guzm\u00e1n P, Urz\u00faa C. Prevalencia de Retinopat\u00eda Diab\u00e9tica y Edema macular en poblaci\u00f3n Diab\u00e9tica del CESFAM Cordillera Andina de los Andes. Revista Chilena de Salud p\u00fablica 2012; 18 (1): 81-6.<\/li>\n
    14. Dasbach E, Fryback D, Newcomb P, Klein R, Klein BE. Cost-effectiveness of strategies for detecting diabeticretinopathy. Med Care 1991; 29 (1): 20-39.<\/li>\n
    15. Wong TY, Cheung N, Tay WT, Wang JJ,Aung T, Saw SM. Prevalence and risk factors for diabetic retinopathy: the Singapore Malay Eye Study. Ophthalmology. 2008;115:1869-1875<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Estudio Maule Infinito: Relaci\u00f3n entre retinopat\u00edas\u00a0 y niveles de hemoglobina glicosilada, en\u00a0 estudio retrospectivo del programa de diabetes en ambiente hospitalario, durante 7 a\u00f1os \u00a0\u00a0en la regi\u00f3n del Maule \u2013 Chile Autor principal: Igor Dlujnewsky Vol. XVI; n\u00ba 5; 211<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75,172],"tags":[237,14415,4360,1030],"class_list":["post-61152","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","category-oftalmologia","tag-diabetes","tag-estudio-maule-infinito","tag-programa","tag-retinopatia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEstudio Maule Infinito: Relaci\u00f3n entre retinopat\u00edas\u00a0 y niveles de hemoglobina glicosilada<\/title>\n<meta name=\"description\" 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