{"id":61195,"date":"2021-03-09T09:29:54","date_gmt":"2021-03-09T08:29:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61195"},"modified":"2021-03-10T10:28:47","modified_gmt":"2021-03-10T09:28:47","slug":"recomendaciones-generales-en-la-atencion-y-manejo-de-patologia-quirurgica-de-urgencia-en-el-contexto-de-la-pandemia-por-covid-19-sars-cov-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/recomendaciones-generales-en-la-atencion-y-manejo-de-patologia-quirurgica-de-urgencia-en-el-contexto-de-la-pandemia-por-covid-19-sars-cov-2\/","title":{"rendered":"Recomendaciones generales en la atenci\u00f3n y manejo de patolog\u00eda quir\u00fargica de urgencia en el contexto de la pandemia por COVID-19 (SARS COV-2)"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recomendaciones generales en la atenci\u00f3n y manejo de patolog\u00eda quir\u00fargica de urgencia en el contexto de la pandemia por COVID-19 (SARS COV-2)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Gianco D\u2019Atri del Castillo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 5; 205<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>General recommendations in the care and management of emergency surgical pathology in the context of the COVID-19 pandemic (SARS COV-2)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 31\/01\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 5 \u2013\u00a0 Primera quincena de Marzo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 5; 205<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gianco D\u2019Atri del Castillo. Doctor en Medicina. Especialista de primer grado en Cirug\u00eda General.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE \u201cROBERTO RODR\u00cdGUEZ FERN\u00c1NDEZ\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mor\u00f3n. Ciego de \u00c1vila.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>A finales de 2019, la Comisi\u00f3n Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan (provincia de Hubei, China), inform\u00f3 una serie de casos de neumon\u00eda de etiolog\u00eda desconocida. El 7 de enero de 2020 las autoridades chinas identificaron como agente causante del brote un nuevo tipo de virus de la familia <em>Coronaviridae<\/em>, denominado SARS-Cov-2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo: <\/strong>Analizar, detallar, as\u00ed como exponer, algunos protocolos creados por los sistemas sanitarios tanto nacionales como internacionales, para la atenci\u00f3n y manejo de la patolog\u00eda quir\u00fargica de urgencia frente a la pandemia por COVID-19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todo<\/strong>: Se ha realizado una revisi\u00f3n de la literatura desde diciembre de 2019 hasta abril de 2020 a trav\u00e9s de PubMed, Google Acad\u00e9mico. Se han consultado las p\u00e1ginas web de la organizaci\u00f3n mundial de la salud (OMS), los <em>Centers for DISEASES for Control and Prevention<\/em> (CDC), la <em>Society for Healthcare epidemiology of America. <\/em>Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica bajo los t\u00f3picos: COVID-19, SARS-Cov-2, surgey, operation, surgical protocol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desarrollo:<\/strong> La patolog\u00eda quir\u00fargica urgente adquiere un papel primordial en esta situaci\u00f3n de pandemia que vivimos, ya que es la \u00fanica que no puede ser demorada ni suspendida, de esta forma nuestro objetivo principal debe ir encaminado a preservar la actividad asistencial vital y a proteger al personal sanitario, sin olvidar la protecci\u00f3n de nuestros pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones:<\/strong> La pandemia por SARS-Cov-2 est\u00e1 teniendo un gran impacto en los sistemas sanitarios a nivel mundial, obligando a la reorganizaci\u00f3n de los recursos disponibles. Para poder hacer frente a la r\u00e1pida propagaci\u00f3n del coronavirus y a la gravedad del cuadro cl\u00ednico que produce, los servicios de Cirug\u00eda General tienen que modificar profundamente su actividad quir\u00fargica y asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: SARS-Cov-2, Coronaviridae, cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introduction: <\/strong>In late 2019, the Wuhan Municipal Health and Sanitation Commission (Hubei Province, China) reported a series of cases of pneumonia of unknown etiology. On January 7, 2020, the Chinese authorities identified a new type of virus in the family Coronaviridae, called SARS-Cov-2, as the cause of the outbreak.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objective: <\/strong>To analyze, detail, and expose some protocols created by the national and international health systems for the care and management of emergency surgical pathology in the face of the COVID-19 pandemic.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Method: <\/strong>A literature review has been performed from December 2019 to April 2020 through PubMed, Google Scholar. The web pages of the World Health Organization (WHO), the Centers for DISEASES for Control and Prevention (CDC), the Society for Healthcare epidemiology of America have been consulted. A bibliographic search was performed under the topics: COVID-19, SARS-Cov-2, surgey, operation, surgical protocol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Development: <\/strong>The urgent surgical pathology acquires a primary role in this pandemic situation that we are experiencing, since it is the only one that cannot be delayed or suspended, in this way our main objective must be aimed at preserving vital healthcare activity and protecting personnel health, without forgetting the protection of our patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusions: <\/strong>The SARS-Cov-2 pandemic is having a great impact on health systems worldwide, forcing the reorganization of available resources. In order to cope with the rapid spread of the coronavirus and the severity of the clinical picture it produces, the General Surgery services have to profoundly modify their surgical and healthcare activities.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: SARS-Cov-2, Coronaviridae, surgery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A finales de 2019, la Comisi\u00f3n Municipal de Salud y Sanidad de Wuhan (provincia de Hubei, China), inform\u00f3 una serie de casos de neumon\u00eda de etiolog\u00eda desconocida. El 7 de enero de 2020 las autoridades chinas identificaron como agente causante del brote un nuevo tipo de virus de la familia <em>Coronaviridae<\/em>, denominado SARS-Cov-2, desde entonces se han notificado una gran cantidad de caso a nivel mundial, representando el 98% de los pa\u00edses del mundo, muchos de ellos reportando transmisi\u00f3n local, por lo que la diseminaci\u00f3n global ha sido alarmante. Las infecciones en humanos provocan un amplio espectro cl\u00ednico que va desde la infecci\u00f3n leve del tracto respiratorio superior, hasta s\u00edndrome de distres respiratorio agudo grave y sepsis. No existe tratamiento espec\u00edfico para esta enfermedad, motivo por lo que los aspectos fundamentales son establecer medidas adecuadas de prevenci\u00f3n, tratamiento de soporte y manejo de las complicaciones. Hasta el 16 de abril, fecha en la que se ha confeccionado este estudio se han documentado m\u00e1s de 2151199 casos, de COVID-19, (la enfermedad producida por (SARS-Cov-2) en 182 pa\u00edses m\u00e1s de 143725 muertes. En Cuba se han confirmado 862 casos y 27 muertes, algunos de ellos sin criterio epidemiol\u00f3gico.(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los sistemas sanitarios de todo el mundo est\u00e1n respondiendo a esta pandemia, debido a su r\u00e1pida expansi\u00f3n, es muy probable que pacientes con confirmaci\u00f3n o sospecha de COVID-19 precisen de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia(2). La indicaci\u00f3n de cirug\u00eda urgente se individualizara en todos los casos y tratara de realizarse bas\u00e1ndose en un diagnostico con la mayor certeza posible. En muchos casos deber\u00e1 valorarse la posibilidad de un tratamiento conservador (tratamiento conservador de algunas colecistitis agudas). Estas situaciones requieren la adopci\u00f3n de medidas especiales de cara a minimizar tanto la posibilidad de contagios entre pacientes, exposici\u00f3n al personal sanitario y el desarrollo de complicaciones postoperatorias(2)(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n de la literatura desde diciembre de 2019 hasta abril de 2020 a trav\u00e9s de PubMed, Google Acad\u00e9mico. Se han consultado las p\u00e1ginas web de la organizaci\u00f3n mundial de la salud (OMS), los <em>Centers for DISEASES for Control and Prevention<\/em> (CDC), la <em>Society for Healthcare epidemiology of America. <\/em>Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica bajo los t\u00f3picos: COVID-19, SARS-Cov-2, surgey, operation, surgical protocol. La b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica fue realizada por el autor que seleccion\u00f3, resumi\u00f3 y redact\u00f3 las recomendaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patolog\u00eda quir\u00fargica urgente adquiere un papel primordial en esta situaci\u00f3n de pandemia que vivimos, ya que es la \u00fanica que no puede ser demorada ni suspendida, de esta forma nuestro objetivo principal debe ir encaminado a preservar la actividad asistencial vital y a proteger al personal sanitario, sin olvidar la protecci\u00f3n de nuestros pacientes. Como en otras circunstancias en las que los cirujanos han tenido que tratar a pacientes con enfermedades altamente trasmisibles o con tasas de letalidad muy elevadas, el cirujano debe atender a todo paciente potencialmente quir\u00fargico, para ello debe exigirse en cada centro la disponibilidad de equipos de protecci\u00f3n individual y mascarillas adecuadas.(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), ha establecido protocolos para el uso de equipos de protecci\u00f3n personal (EEP).(5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estructuralmente se recomienda a los centros disponer de un quir\u00f3fano espec\u00edfico solo para pacientes COVID-19 positivo y se exige contar con las medidas de protecci\u00f3n espec\u00edficas (EPI, limpieza inmediata adecuada, etc.) En caso de pacientes sospechoso, pero con patolog\u00eda tiempo dependiente y en ausencia de disponibilidad de test r\u00e1pidos, se deben seguir las recomendaciones considerando al paciente como positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La SACH recomienda el uso correcto del equipamiento del personal de salud en el pabell\u00f3n quir\u00fargico.(6)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Una m\u00e1scara de protecci\u00f3n (idealmente una N95-FFP2 o equivalentes) para el personal de salud<\/li>\n<li>Protecci\u00f3n ocular<\/li>\n<li>Una bata quir\u00fargica con mangas y pu\u00f1os impermeables<\/li>\n<li>Guantes no est\u00e9riles, bien adosados a la piel (latex o de nitrilo)<\/li>\n<li>Uso de doble guante para la persona que maneja la v\u00eda a\u00e9rea<\/li>\n<li>El vado de manos despu\u00e9s del retiro y eliminaci\u00f3n del EPP.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe evitar en lo posible el contacto con aerosoles, dada la posibilidad de contagio, por lo que se deben tomar las siguientes precauciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Minimizar el personal en el quir\u00f3fano<\/li>\n<li>Evitar la intubaci\u00f3n endotraqueal\/anestesia intratecal en la medida de lo posible<\/li>\n<li>El equipo quir\u00fargico (cirujano, ayudante\/s, instrumentista) no debe acceder al quir\u00f3fano hasta que el paciente este ya intubado<\/li>\n<li>Se recomienda uso de gafas protectoras y mascarilla, incluso en pacientes COVID negativo.(7)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez culminada la intervenci\u00f3n quir\u00fargica es necesario recuperar al paciente dentro del sal\u00f3n de operaciones, lavado efectivo de las manos seg\u00fan recomendaci\u00f3n de la OMS, los circuitos de ventilaci\u00f3n, los humidificadores, usados durante la anestesia general deben ser desechables y descartados una vez terminada la cirug\u00eda, todas las superficies expuestas a contacto, durante el procedimiento deben ser desinfectadas luego de cada caso, as\u00ed como todas las herramientas o aditamentos utilizados durante el acto anest\u00e9sico.(8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores que con mayor frecuencia imponen alto riesgo en nuestros pacientes durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica(8)(9):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad mayor de 60 a\u00f1os<\/li>\n<li>ASA mayor 3<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n Arterial<\/li>\n<li>Diabetes Mellitus<\/li>\n<li>Enfermedad cerebrovascular<\/li>\n<li>Enfermedad renal cr\u00f3nica<\/li>\n<li>Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y valvular<\/li>\n<li>Arritmias cardiacas<\/li>\n<li>EPOC y asma bronquial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la experiencia en China e Italia, se plantean algunas medidas importantes con relaci\u00f3n a la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica(10). Reducir al m\u00e1ximo las dispersi\u00f3n de aerosoles, evitando la salida no controlada de gas\/fluidos por trocares o incisiones, utilizar sistema cerrados de filtros y aspiraci\u00f3n para el humo, utilizar la menor presi\u00f3n de gas posible y los programas m\u00e1s bajos de intensidad de electrocoagulaci\u00f3n. Es tambi\u00e9n fundamental formar e instruir adecuadamente al personal del quir\u00f3fano al respecto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista Postoperatorio se aconseja que el paciente sea evaluado por un \u00fanico profesional, tomando las medidas oportunas en cada momento. No existe una clara evidencia pero parece que las complicaciones postoperatorias son mayores en este tipo de pacientes, en la mayor\u00eda de los casos asociado de forma preferente a la infecci\u00f3n respiratoria.(7)(10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actual pandemia del coronavirus, COVID-19, ha sido el asunto m\u00e1s discutido hasta el momento. El miedo y el desconocimiento sobre el comportamiento del virus, son los factores preponderantes que pueden justificar esa realidad. La pandemia por SARS-Cov-2 est\u00e1 teniendo un gran impacto en los sistemas sanitarios a nivel mundial, obligando a la reorganizaci\u00f3n de los recursos disponibles. Para poder hacer frente a la r\u00e1pida propagaci\u00f3n del coronavirus y a la gravedad del cuadro cl\u00ednico que produce, los servicios de Cirug\u00eda General tienen que modificar profundamente su actividad quir\u00fargica y asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Feijoo AM, Maseda E, Bartolom\u00e9 RA, Aguilar G, Varela M, Infecci\u00f3n DT De, et al. Revista Espa\u00f1ola de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n Recomendaciones pr\u00e1cticas para el manejo perioperatorio del paciente con sospecha o infecci\u00f3n grave por coronavirus SARS-CoV-2. Rev Esp Anestesiol Reanim [Internet]. 2020; Available from: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.redar.2020.03.003 https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0034935620300530<\/li>\n<li>Miguelan IP, Luis J, Rodriguez R, Espin E, Sa R, Pe L, et al. \u00b4 A ESPAN \u02dc OLA \u00b4 rgico de pacientes con infeccio Manejo quiru \u00b4 n por COVID-19 . Recomendaciones de la Asociacio \u02dc ola de Cirujanos. 2020;1\u20139. https:\/\/www.sedar.es\/images\/site\/BIBLIOGRAFIA_COVID-19\/Protocolos\/PRTC_CASalamaca_protocolo_covid19.pdf<\/li>\n<li>Manejo quir\u00fargico de pacientes con infecci\u00f3n por COVID-19. Recomendaciones de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Cirujanos. https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0009739X20300695<\/li>\n<li>S\u00e1nchez-n\u00fa\u00f1ez JE, Rico-frontana E, Rodr\u00edguez-s\u00e1nchez Y, Jaspersen-gastelum J, S\u00e1nchez JE. COVID-19 ( SARS-CoV-2 ): Update and recommendations from the Urology Service 105 \u2013 A \u201c Dr . Aquilino Villanueva \u201d of the Hospital General de M\u00e9xico \u201c Dr . Eduardo Liceaga \u201d COVID-19 ( SARS-CoV-2 ): Actualizaci\u00f3n y recomendaciones del Servicio de Urolog\u00eda 105-A \u201c Dr . Aquilino Villanueva \u201d del Hospital General de M\u00e9xico \u201c Dr . Eduardo Liceaga .\u201d 80:1\u20138. https:\/\/revistamexicanadeurologia.org.mx\/index.php\/rmu\/article\/view\/615<\/li>\n<li>Oriente M, Infection H. Requerimientos para uso de equipos de protecci\u00f3n personal ( EPP ) para el nuevo coronavirus ( 2019-nCoV ) en establecimientos de salud. 2020;71(1):1\u20134. https:\/\/www.who.int\/emergencies\/diseases\/novel-coronavirus-2019\/technical-guidance<\/li>\n<li>Cient\u00edfico C, Anestesiolog\u00eda S De, Aliste J, Altermatt F. Recomendaciones para el manejo de pacientes con COVID19 en el perioperatorio. 2020;196\u2013202. http:\/\/revistachilenadeanestesia.cl\/PII\/revchilanestv49n02.03.pdf<\/li>\n<li>Gallego M\u00c1, Casas SG De, Miguel\u00e1\u00f1ez IP, Serrano CB, Pe\u00f1a E\u00c1, Dom\u00ednguez JD. Jo ur Pr pr oo f. Cirug\u00eda Espa\u00f1ola [Internet]. 2020; Available from: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ciresp.2020.04.001<\/li>\n<li>Visi C-, Felipe S, Cabrera D, Leonel L, Clavel M, Alexis M, et al. COVID-19. Visi \u00f3 n del Anestesi \u00f3 logo. 2020;1(1):1\u20135. http:\/\/www.revcardiologia.sld.cu\/index.php\/revcardiologia\/article\/view\/953<\/li>\n<li>Michel P, Brigand C, Slim K, Pocard M. Strategy for the practice of digestive and oncological surgery during the Covid-19 epidemic \u0b1d , \u0b1d\u0b1d. J Visc Surg [Internet]. 2020;6\u201311. Available from: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jviscsurg.2020.03.008<\/li>\n<li>Alejandro MM, Garc J. Jo ur Pr f. Cirug\u00eda Espa\u00f1ola [Internet]. 2020; Available from: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ciresp.2020.04.009<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">EL AUTOR DECLARA QUE NO EXISTEN CONFLICTOS DE INTERESES.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Recomendaciones generales en la atenci\u00f3n y manejo de patolog\u00eda quir\u00fargica de urgencia en el contexto de la pandemia por COVID-19 (SARS COV-2) Autor principal: Gianco D\u2019Atri del Castillo Vol. XVI; n\u00ba 5; 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