{"id":61200,"date":"2021-03-09T10:05:11","date_gmt":"2021-03-09T09:05:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61200"},"modified":"2021-05-28T11:26:59","modified_gmt":"2021-05-28T09:26:59","slug":"aspectos-claves-a-conocer-sobre-fisiopatologia-manifestaciones-clinicas-y-diagnostico-de-la-hipertension-intracraneal-idiopatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aspectos-claves-a-conocer-sobre-fisiopatologia-manifestaciones-clinicas-y-diagnostico-de-la-hipertension-intracraneal-idiopatica\/","title":{"rendered":"Aspectos claves a conocer sobre fisiopatolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas y diagn\u00f3stico de la hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Aspectos claves a conocer sobre fisiopatolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas y diagn\u00f3stico de la hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Pamela Pizarro Silva<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 5; 203<\/p>\n

Key aspects to know about pathophysiology, clinical manifestations and diagnosis of idiopathic intracranial hypertension<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/02\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/03\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 5 \u2013\u00a0 Primera quincena de Marzo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 5; 203<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Pamela Pizarro Silva, Mario Salinas Sanhueza, Jonathan Rodr\u00edguez Cabello, Andr\u00e9s Sep\u00falveda Bravo, Catalina San Mart\u00edn Campos, Joaqu\u00edn Soto Guerrero.<\/p>\n

Hospital Cl\u00ednico de la Universidad de Chile, Santiago, Chile.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>La hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica (HII) es un s\u00edndrome caracterizado por un aumento de la presi\u00f3n intracraneal sin una etiolog\u00eda anat\u00f3mica identificable, generalmente se presenta en mujeres obesas en edad f\u00e9rtil. La causa de la HII es a\u00fan desconocida, pero se ha postulado el aumento de la producci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), la disminuci\u00f3n de la reabsorci\u00f3n de LCR, el aumento en la presi\u00f3n de los senos venosos, la obesidad y factores hormonales, dentro de la posible fisiopatolog\u00eda subyacente. Los s\u00edntomas incluyen cefalea, alteraciones visuales (obscuraciones transitorias, fotofobia, diplop\u00eda, p\u00e9rdida visual), tinnitus puls\u00e1til, lumbalgia, cervicalgia, dolor radicular, mareos y alteraciones cognitivas. El diagn\u00f3stico se realiza mediante los criterios modificados de Friedman, donde se debe cumplir con par\u00e1metros cl\u00ednicos, de laboratorio y neuroimagen.\u00a0 La mayor\u00eda de los pacientes tendr\u00e1n un buen pron\u00f3stico, con defectos en el campo visual m\u00ednimos o moderados, sin embargo, existe el riesgo de p\u00e9rdida visual permanente. El objetivo de esta revisi\u00f3n es dar a conocer los principales factores de riesgo, fisiopatolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas y criterios diagn\u00f3sticos de esta entidad, permitiendo aumentar el grado de sospecha y realizar un diagn\u00f3stico precoz, lo que tendr\u00e1 repercusi\u00f3n directa en el pron\u00f3stico de los pacientes.<\/p>\n

Palabras clave: hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica, fisiopatolog\u00eda, papiledema, obesidad, p\u00e9rdida visual<\/p>\n

Abstract: <\/strong>Idiopathic intracranial hypertension (IIH) is a syndrome characterized by an increase in intracranial pressure without an identifiable anatomical aetiology, it generally occurs in obese women of reproductive age. The cause of IIH is still unknown, but increased cerebrospinal fluid (CSF) production, decreased CSF reabsorption, increased venous sinus pressure, obesity, and hormonal factors have been postulated within the possible underlying pathophysiology. The symptoms include headache, visual disturbances (transient visual obscurations, photophobia, diplopia, visual loss), pulsatile tinnitus, back and neck pain, radicular pain, dizziness, and cognitive disturbances. The diagnosis is made using the modified Friedman criteria, where clinical, laboratory and neuroimaging parameters must be met. Most patients will have a good prognosis, with minimal or moderate visual field defects, however, there is risk of permanent visual loss. The objective of this review is to present the main risk factors, pathophysiology, clinical manifestations and diagnostic criteria of this entity, allowing to increase the degree of suspicion and perform an early diagnosis, which will have a direct impact on the prognosis of patients.<\/p>\n

Keywords: idiopathic intracranial hypertension, pathophysiology, papilloedema, obesity, visual loss<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica (HII), tambi\u00e9n conocida como pseudotumor cerebri o hipertensi\u00f3n intracraneal benigna, es una patolog\u00eda caracterizada por un aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC) sin una etiolog\u00eda anat\u00f3mica identificable, que generalmente se presenta en mujeres obesas en edad f\u00e9rtil (1).<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica es variable, manifest\u00e1ndose como cefaleas, obscurecimientos visuales transitorios, diplop\u00eda, tinnitus puls\u00e1til, lumbalgia y cervicalgia. Puede presentar como consecuencia la alteraci\u00f3n permanente de la visi\u00f3n (2,3).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es de exclusi\u00f3n, y se realiza mediante los criterios modificados seg\u00fan Friedman, donde, en caso de presentar papiledema, que es el escenario m\u00e1s frecuente, se debe cumplir con los siguientes elementos: (A) Papiledema, (B) Examen neurol\u00f3gico normal salvo compromiso de pares craneales, (C) Neuroimagen sin etiolog\u00eda secundaria evidente, (D) Composici\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) dentro de par\u00e1metros normales, (E) Presi\u00f3n de salida de LCR elevada (4).<\/p>\n

La incidencia de la HII es variable seg\u00fan la ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica, pero se estima entre un 0.5 a 2 por cada 100.000 personas por a\u00f1o en poblaci\u00f3n general (5-10), sin embargo, debido al poco conocimiento de esta patolog\u00eda, y a su similitud con cefaleas primarias como la migra\u00f1a, es posible que se encuentre subdiagnosticada (2, 11, 12).<\/p>\n

Dentro de los factores de riesgo conocidos, destaca el sexo femenino como uno de los principales. De acuerdo con las estad\u00edsticas, hasta un 90% de los pacientes con HII son mujeres (13). Por otro lado, la relaci\u00f3n entre la obesidad y la HII ha sido reconocida por diversos estudios, aumentando el riesgo de desarrollar HII independiente de la edad o el sexo (5-10). La edad tambi\u00e9n parece ser un factor importante, presentando una edad media de diagn\u00f3stico entre 25 y 36 a\u00f1os (2,6,7,10). Aunque poco frecuente, la HII tambi\u00e9n se diagnostica en ni\u00f1os y adolescentes, considerando un rango etario entre 1 y 16 a\u00f1os, con una incidencia anual de 0.71 por cada 100.000 personas (1).<\/p>\n

De esta forma se conforma al grupo de mujeres obesas, entre los 15 y 44 a\u00f1os, como el grupo de mayor riesgo de presentar HII, con una incidencia de 19 a 21 por cada 100.000 personas (3).<\/p>\n

Tomando en cuenta la fuerte asociaci\u00f3n entre la obesidad y el aumento de la PIC, se puede pronosticar que, con la tendencia al aumento de la obesidad en la poblaci\u00f3n mundial, tambi\u00e9n se produzca un aumento en la incidencia de la HII (11, 14,15).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La causa de la HII es a\u00fan desconocida, sin embargo, existen algunas teor\u00edas que buscan explicar el aumento de la PIC y la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de esta enfermedad. Dentro de lo mencionado en la literatura est\u00e1n el aumento de la producci\u00f3n de LCR, la disminuci\u00f3n de la reabsorci\u00f3n de LCR, el aumento en la presi\u00f3n de los senos venosos, factores como la obesidad, hormonales, y otros como la apnea obstructiva del sue\u00f1o y el s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (2, 16).<\/p>\n

Aumento de la producci\u00f3n de LCR<\/p>\n

El volumen normal de LCR es de aproximadamente 140 ml y este volumen se reemplaza entre 3 a 4 veces al d\u00eda (2). El plexo coroideo es responsable de la secreci\u00f3n de 2\/3 de la producci\u00f3n de LCR. La producci\u00f3n de LCR es regulada por transportadores de iones ubicados en las c\u00e9lulas epiteliales del plexo coroideo, traduci\u00e9ndose en movimiento de agua, por lo tanto, de secreci\u00f3n de LCR. Los aumentos en la producci\u00f3n de LCR se pueden deber a aumento en el tama\u00f1o o aumento de la actividad del plexo coroideo. Se ha visto que los pacientes con HII no presentan hipertrofia del plexo coroideo, y solo se ha demostrado el aumento en la producci\u00f3n de LCR en casos de papiloma del plexo coroideo e hiperplasia vellosa del plexo coroideo. El tama\u00f1o de los ventr\u00edculos no se altera en los pacientes con HII, lo que lo hace improbable como causa la hipersecreci\u00f3n de LCR por el plexo coroideo (14). Estudios a largo plazo no han logrado correlacionar el aumento en la producci\u00f3n del LCR con HII (11).<\/p>\n

Disminuci\u00f3n de la reabsorci\u00f3n de LCR<\/p>\n

Los mecanismos que permiten el drenaje del LCR no est\u00e1n completamente dilucidados, sin embargo, se acepta que el flujo de salida del LCR a trav\u00e9s de las granulaciones aracnoideas hacia los senos venosos corticales juega un rol cr\u00edtico (2, 16). La obstrucci\u00f3n del flujo venoso del cerebro es un punto de inter\u00e9s en la fisiopatolog\u00eda de la HII. La absorci\u00f3n de LCR por las vellosidades aracnoideas es proporcional al gradiente de presi\u00f3n entre los vasos venosos y el espacio subaracnoideo, e inversamente proporcional a la resistencia al flujo, por lo cual se cree que aumentos de la presi\u00f3n venosa resultan en un aumento de la PIC debido a la disminuci\u00f3n de la absorci\u00f3n de LCR, relacionada con la p\u00e9rdida del gradiente de presi\u00f3n entre el drenaje venoso y este \u00faltimo (16).\u00a0 Adem\u00e1s de lo antes mencionado, existe evidencia que respalda el flujo de salida de LCR a trav\u00e9s del sistema linf\u00e1tico en mam\u00edferos, habiendo estudios de is\u00f3topos que muestran un retraso en el aclaramiento del LCR en pacientes con HII (2, 14).<\/p>\n

Aumento de la presi\u00f3n de los senos venosos<\/p>\n

El aumento de la presi\u00f3n de los senos venosos, a causa de la estenosis de estos mismos, se considera cada vez m\u00e1s como un factor relevante en la patogenia de la HII. Esto es com\u00fan en la HII, especialmente en el seno transverso. Sin embargo, en estudios de pacientes con estenosis de los senos venosos, se vio que el grado de estenosis no se correlacion\u00f3 con el resultado cl\u00ednico ni con la presi\u00f3n del LCR. Se ha demostrado que la extracci\u00f3n o derivaci\u00f3n del LCR, con la consecuente reducci\u00f3n de la PIC, alivia la estenosis, sugiriendo que las estenosis de los senos venosos son una consecuencia del proceso patol\u00f3gico de la HII m\u00e1s que una causa del trastorno (2). Por lo tanto, una leve elevaci\u00f3n de la PIC conduce a compresi\u00f3n venosa y estenosis extr\u00ednseca en el segmento susceptible, lo que conduce a hipertensi\u00f3n venosa secundaria, resultando en una reducci\u00f3n de la absorci\u00f3n de LCR en las granulaciones aracnoideas de los distintos senos venosos, y la consiguiente mayor elevaci\u00f3n de la PIC. Por otro lado, se cree que las estenosis intr\u00ednsecas de los senos venosos son alteraciones adquiridas que conducen a una enfermedad cl\u00ednica en el contexto de otros factores de riesgo como la obesidad y la apnea del sue\u00f1o (17).<\/p>\n

Obesidad<\/p>\n

La obesidad est\u00e1 presente en m\u00e1s del 70% de los pacientes con HII, y es considerada como un factor de riesgo constante para su desarrollo. Se han demostrado correlaciones entre el \u00edndice de masa corporal (IMC) y el riesgo de HII, y tambi\u00e9n se ha visto asociaci\u00f3n entre el aumento de peso y la recurrencia de la enfermedad (2, 12, 14, 15).<\/p>\n

A pesar de que la asociaci\u00f3n entre obesidad y HII est\u00e1 bien estudiada, los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos a\u00fan no est\u00e1n claros. Se cree que la obesidad podr\u00eda aumentar la presi\u00f3n intraabdominal e intrator\u00e1cica que conduce a un aumento en la presi\u00f3n venosa central, que a su vez dar\u00eda como resultado una disminuci\u00f3n en la absorci\u00f3n de LCR y el aumento de la PIC (12, 14, 15). Esta teor\u00eda es cuestionable debido a que pocos pacientes obesos tienen PIC elevada (14).<\/p>\n

A su vez, la obesidad se percibe cada vez m\u00e1s como un trastorno inflamatorio. Las citoquinas, en particular las adipocinas producidas por el tejido adiposo, se han convertido en el foco de la investigaci\u00f3n. Estudios que han medido marcadores inflamatorios en LCR han evidenciado que algunos como quimiocina y leptina se encontraban significativamente m\u00e1s altos en el LCR de pacientes con HII en comparaci\u00f3n con el grupo control. Otros marcadores inflamatorios como interleucina 1, interleucina 8, interleucina 1\u03b2 y el factor de necrosis tumoral \u03b1, no difirieron significativamente entre los dos grupos. En otro estudio las concentraciones de leptina fueron similares entre el grupo con HII y el grupo control. Debido a la inconsistencia de los estudios a\u00fan no se pueden sacar conclusiones en cuanto al papel de las citoquinas en la fisiopatolog\u00eda de la HII (14, 15).<\/p>\n

Factor hormonal<\/p>\n

Dado que la mayor\u00eda de los pacientes con HII son mujeres obesas en edad f\u00e9rtil, el g\u00e9nero femenino y los efectos hormonales parecen ser un factor para el desarrollo de HII (3, 13). Un estudio que midi\u00f3 las concentraciones de estrona en el LCR evidenci\u00f3 niveles mayores en pacientes con HII que el grupo control (2).<\/p>\n

Se han documentado m\u00faltiples casos de pacientes que desarrollan elevaci\u00f3n de la PIC en contexto de endocrinopat\u00edas y con el uso de esteroides (t\u00edpicamente abstinencia de corticosteroides) (14).<\/p>\n

Actualmente un foco importante de investigaci\u00f3n es el rol de la 11\u03b2-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 1 (11\u03b2-HSD1), enzima que convierte la cortisona inactiva en cortisol. Al expresarse en el epitelio del plexo coroideo, podr\u00eda aumentar la disponibilidad de cortisol en el LCR y mejorar la estimulaci\u00f3n de los receptores de mineralocorticoides, lo que lleva a la activaci\u00f3n de la Na+\/ K+ ATPasa y con esto la secreci\u00f3n de LCR (18). La actividad de la 11\u03b2-HSD1 aumenta en la grasa subcut\u00e1nea en personas obesas y disminuye en paralelo a la reducci\u00f3n de la PIC despu\u00e9s de una p\u00e9rdida de peso sustancial en pacientes obesos con HII (2, 19).<\/p>\n

Trastornos asociados<\/p>\n

Se ha observado y evidenciado la asociaci\u00f3n entre apnea obstructiva del sue\u00f1o (AOS) y la HII, especialmente en hombres. Esto se explica por la alta prevalencia de obesidad en ambas poblaciones (2, 19).<\/p>\n

Se cree que la hipoxia y la hipercapnia nocturna, causada por el AOS, generan vasodilataci\u00f3n cerebral y aumento del flujo sangu\u00edneo. La vasodilataci\u00f3n cerebral y la presi\u00f3n venosa central elevada, secundaria al aumento de la presi\u00f3n intrator\u00e1cica, provocan el aumento de los niveles de PIC (2).<\/p>\n

El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico (SOP) es un trastorno endocrino com\u00fan en mujeres en edad f\u00e9rtil, donde el 44% de las mujeres con SOP son obesas. El 64% de las mujeres con HII tienen SOP, sin embargo, a\u00fan no se ha logrado precisar la relaci\u00f3n entre el SOP y la HII (2).<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la HII es variada, donde el paciente puede presentar s\u00edntomas como cefaleas, alteraciones visuales como obscurecimientos transitorios, fotofobia, diplop\u00eda y p\u00e9rdida visual; tinnitus puls\u00e1til, lumbalgia, cervicalgia, dolor radicular, mareos y alteraciones cognitivas (14, 20). Dentro del examen f\u00edsico se pueden visualizar signos relevantes que orientan al diagn\u00f3stico, siendo el principal el papiledema (1).<\/p>\n

Cefalea<\/p>\n

La cefalea ser\u00eda la presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente de HII, presente en hasta un 90% de los casos (21). Se describe como opresiva, explosiva, localizada a nivel frontal y retroorbitario, de predominio matutino, presentando un empeoramiento frente a maniobras de Valsalva, adem\u00e1s de ocasionar despertares nocturnos (22). Frecuentemente tiene un fenotipo migra\u00f1oso y se puede observar un sobreuso de analg\u00e9sicos en hasta un tercio de los pacientes con HII (21).<\/p>\n

Se ha demostrado una correlaci\u00f3n entre la presencia de niveles de PIC elevados y la aparici\u00f3n de cefalea, versus la desaparici\u00f3n del s\u00edntoma posterior a la disminuci\u00f3n de esta (21). Al realizar una punci\u00f3n lumbar dentro del estudio diagn\u00f3stico de HII, tambi\u00e9n puede existir un alivio de la sintomatolog\u00eda (3).<\/p>\n

Manifestaciones visuales<\/p>\n

Las principales manifestaciones visuales dentro del cuadro de HII son obscuraciones visuales transitorias, fotopsias, diplop\u00eda, defectos en campo visual y, en casos de larga data, compromiso de la agudeza visual (23, 24).<\/p>\n

Las obscuraciones visuales corresponden a la p\u00e9rdida visual transitoria, generalmente de minutos de duraci\u00f3n, con posterior recuperaci\u00f3n total, que frecuentemente se ven desencadenadas frente a cambios posturales (19). Pueden ser uni o bilaterales, present\u00e1ndose en alrededor del 70% de los pacientes con HII. Estas ocurrir\u00edan secundariamente a un aumento de presi\u00f3n del LCR, lo cual provocar\u00eda alteraciones en la microcirculaci\u00f3n del nervio \u00f3ptico (25).<\/p>\n

El compromiso del campo visual puede alcanzar una incidencia de hasta el 96%. El aumento de la mancha ciega es el defecto cl\u00e1sico y pr\u00e1cticamente se encuentra en todos los pacientes con papiledema. Mediante evaluaciones se ha descrito una alteraci\u00f3n en el 75% de los pacientes usando campimetr\u00eda de Goldmann y el 56% mediante campimetr\u00eda de Humphrey (24).<\/p>\n

Se ha reportado que, frente a una evaluaci\u00f3n oftalmol\u00f3gica inicial, hasta el 53% de los pacientes no eran conscientes de los defectos que presentaban en su campo visual (24).<\/p>\n

Respecto a la diplop\u00eda, menos del 20% de los pacientes la presentan, siendo principalmente secundaria a una afectaci\u00f3n del sexto par craneal, manifest\u00e1ndose cl\u00ednicamente como una exotropia en el 3% de los casos. Tambi\u00e9n se puede observar, pero menos frecuente, la afectaci\u00f3n del tercer y cuarto par craneal (19).<\/p>\n

En el examen f\u00edsico el signo m\u00e1s importante a evaluar es el papiledema, por lo que siempre se debe estudiar a los pacientes con cefalea o compromiso visual mediante un fondo de ojo (FO). Generalmente se presenta de forma bilateral y sim\u00e9trica, pudiendo ser acompa\u00f1ado de otros hallazgos como hemorragias en capa de fibras nerviosas de retina peripapilar, hemorragias subretinianas, manchas algodonosas y exudados retinianos, los cuales se correlacionan con mayor severidad del signo (1). Ver Tabla n\u00b01: Escala de Fris\u00e9n modificada,<\/em> para estadificaci\u00f3n de papiledema (ver al final del art\u00edculo).<\/p>\n

En caso de presentaciones cr\u00f3nicas se puede observar al FO pseudodrusas (1). Por otra parte, alrededor del 5% de los pacientes pueden no presentarse con papiledema (26).<\/p>\n

Si no se realiza un manejo adecuado de este cuadro, se puede generar una atrofia \u00f3ptica y p\u00e9rdida irreversible de la visi\u00f3n. Generalmente esta manifestaci\u00f3n es insidiosa por lo que no es percibido por el paciente, pero existen casos de presentaci\u00f3n fulminante donde la progresi\u00f3n es r\u00e1pida, con una instalaci\u00f3n del cuadro sintom\u00e1tico en menos de 4 semanas y compromiso visual severo, con riesgo de ceguera si no se realiza un manejo adecuado dentro de los pr\u00f3ximos d\u00edas (27).<\/p>\n

Tinnitus<\/p>\n

Alrededor del 60% de los pacientes se pueden presentar con tinnitus puls\u00e1til uni o bilateral, el cual ocurre secundario a turbulencias en los senos venosos, dado al aumento de la transmisi\u00f3n de pulsaciones vasculares normales, o por aumento de presi\u00f3n de LCR transmitido a los \u00f3rganos cocleares (25).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de HII es de exclusi\u00f3n, y a trav\u00e9s del tiempo se han propuesto diferentes criterios para realizarlo (3).<\/p>\n

Los criterios diagn\u00f3sticos para HII se han ido modificando durante el tiempo desde los primeros planteados en 1937, conocidos como los criterios de Dandy. Dado los avances tecnol\u00f3gicos respecto a la neuroimagen y la adici\u00f3n de la tomograf\u00eda computada (TC) como recurso, se fueron realizando modificaciones posteriores. En el 2001 Digre y Corbett recomendaron la exclusi\u00f3n de causas secundarias de la elevaci\u00f3n de la PIC con TC y resonancia magn\u00e9tica (RM), especialmente la trombosis de seno venoso con venograf\u00eda (2).<\/p>\n

Los criterios de Dandy modificados publicados el 2002 plantean que si los s\u00edntomas y signos no fundamentales para el diagn\u00f3stico est\u00e1n presentes, estos deber\u00edan ser reflejo de un aumento en la presi\u00f3n intracraneal. Por otra parte, para evitar una medici\u00f3n falsamente elevada, la punci\u00f3n lumbar debe realizarse en dec\u00fabito lateral con el paciente relajado. Un valor de presi\u00f3n de apertura mayor a 250 mm H2<\/sub>O apoyar\u00eda el diagn\u00f3stico. Por otra parte, el an\u00e1lisis del LCR se debe encontrar dentro de los rangos de normalidad, permitiendo presentar proteinuria (2).<\/p>\n

El TC o RM deber\u00edan realizarse en todos los pacientes en que se sospecha HII para descartar lesiones secundarias, mientras que la venograf\u00eda por RM estar\u00eda indicada inicialmente solo en pacientes at\u00edpicos como hombres, ni\u00f1os y pacientes con IMC bajo (2, 3). Existen hallazgos que pueden sugerir hipertensi\u00f3n intracraneal, como estenosis de los senos venosos, silla turca vac\u00eda, aplanamiento de esclera posterior y distensi\u00f3n de la vaina del nervio \u00f3ptico. Estos hallazgos no son diagn\u00f3sticos por s\u00ed solos de HII, pero su ausencia no descarta el diagn\u00f3stico (3).<\/p>\n

Finalmente, la \u00faltima propuesta de criterios se realiz\u00f3 en 2013 por Friedman et al. planteando la presencia de papiledema fundamental para el diagn\u00f3stico, en combinaci\u00f3n de otros criterios que descarten lesiones secundarias y den cuenta de un aumento de la presi\u00f3n del LCR. Por otra parte, en caso de no existir papiledema se plantean otros criterios, como la presencia de par\u00e1lisis del sexto par craneal u otros hallazgos a la neuroimagen (2,4).<\/p>\n

Ver Tabla n\u00b02: Criterios diagn\u00f3sticos para hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica, donde se exponen en detalle los criterios propuestos por Friedman et al. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El pron\u00f3stico de los pacientes con HII es variable. Por un lado, la mayor\u00eda de los casos tendr\u00e1n un buen pron\u00f3stico, como ha sido evidenciado en estudios con seguimiento a largo plazo, donde el 66.7% de los defectos en campos visuales eran m\u00ednimos o moderados, con baja probabilidad de ser notado por los pacientes (24). Por otra parte, el principal riesgo es la p\u00e9rdida visual permanente, que se puede presentar entre un 10 a 25% de los casos (19, 24).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico temprano, especialmente dentro de los 6 primeros meses desde el inicio de los s\u00edntomas, se ha relacionado con mejores resultados respecto al pron\u00f3stico visual (28). Factores que se han relacionado a un peor pron\u00f3stico, incluyen la severidad de los s\u00edntomas, el sexo masculino, la PIC m\u00e1xima, la hipertensi\u00f3n arterial y un diagn\u00f3stico tard\u00edo de m\u00e1s de 6 meses desde el inicio de los s\u00edntomas (2, 21, 28). El papiledema de alto grado ser\u00eda el factor de peor pron\u00f3stico (2).<\/p>\n

Las recurrencias se han asociado principalmente con la ganancia de peso, por lo que una baja de peso mantenida a largo plazo es vital para mejorar el pron\u00f3stico de estos pacientes (29, 30).<\/p>\n

En casos de HII de presentaci\u00f3n no fulminante la recuperaci\u00f3n visual y mejor\u00eda respecto al papiledema se da en meses frente al manejo m\u00e9dico y baja de peso. El manejo quir\u00fargico es requerido en una minor\u00eda, dentro de quienes son refractarios al tratamiento previamente se\u00f1alado (27).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La HII es una patolog\u00eda poco frecuente, con una incidencia baja, pero que probablemente se encuentra subestimada dado su desconocimiento y el parecido con otras patolog\u00edas como lo son la migra\u00f1a. Por otra parte, dado el aumento progresivo de la poblaci\u00f3n obesa, se espera que su incidencia a nivel mundial vaya en aumento. Ambos factores apuntan a la necesidad de dar a conocer esta enfermedad dentro del personal m\u00e9dico.<\/p>\n

La causa y la fisiopatolog\u00eda de la HII son a\u00fan inciertas, sin embargo, entre las teor\u00edas m\u00e1s aceptadas se encuentra el aumento de la producci\u00f3n de LCR, la disminuci\u00f3n en la reabsorci\u00f3n, la obesidad, factores hormonales y otras entidades como el uso de corticoides, la apnea obstructiva del sue\u00f1o y el s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico. Aunque la finalidad de este trabajo no es revisar el tratamiento de la enfermedad, es importante tener nociones sobre la fisiopatolog\u00eda para comprender las medidas que se indican dentro del manejo, y ser fuente de nuevas propuestas terap\u00e9uticas en el futuro.<\/p>\n

Como se ha evidenciado en diversos estudios, el tiempo que hay entre el inicio de los s\u00edntomas, el diagn\u00f3stico y tratamiento es uno de los elementos que determinar\u00e1 el pron\u00f3stico de estos pacientes. As\u00ed, una demora de m\u00e1s de 6 meses aumenta el riesgo de morbilidad visual de forma significativa, mientras que un inicio de tratamiento precoz puede lograr una recuperaci\u00f3n total de la visi\u00f3n. Ya que el diagn\u00f3stico definitivo y la decisi\u00f3n del tratamiento deben ser tomadas por un neur\u00f3logo, es necesario que los m\u00e9dicos generales o de otras especialidades conozcan y sospechen una posible HII, para realizar una derivaci\u00f3n oportuna al especialista.<\/p>\n

Para aumentar la pesquisa de la HII, se recomienda tener un alto grado de sospecha en pacientes que sean mujeres obesas y migra\u00f1osas, ya que son el grupo con un mayor riesgo, siendo correcto incluir siempre dentro del examen neurol\u00f3gico un estudio de fondo de ojo y evaluaci\u00f3n del campo visual.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Thurtell M. Idiopathic Intracranial Hypertension. CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology. 2019;25(5):1289-1309.<\/li>\n
  2. Markey K, Mollan S, Jensen R, Sinclair A. Understanding idiopathic intracranial hypertension: mechanisms, management, and future directions. The Lancet Neurology. 2016;15(1):78-91.<\/li>\n
  3. Boyter E. Idiopathic intracranial hypertension. Journal of the American Academy of Physician Assistants. 2019;32(5):30-35.<\/li>\n
  4. Friedman D, Liu G, Digre K. Revised diagnostic criteria for the pseudotumor cerebri syndrome in adults and children. Neurology. 2013;81(13):1159-1165.<\/li>\n
  5. Raoof N, Sharrack B, Pepper I, Hickman S. The incidence and prevalence of idiopathic intracranial hypertension in Sheffield, UK. European Journal of Neurology. 2011;18(10):1266-1268.<\/li>\n
  6. Radhakrishnan K. Idiopathic Intracranial Hypertension (Pseudotumor Cerebri). Archives of Neurology. 1993;50(1):78.<\/li>\n
  7. Durcan F, Corbett J, Wall M. The Incidence of Pseudotumor Cerebri. Archives of Neurology. 1988;45(8):875.<\/li>\n
  8. Craig J, Mulholland D, Gibson J. Idiopathic intracranial hypertension; incidence, presenting features and outcome in Northern Ireland (1991-1995).\u00a0 Ulster Medical Society. 2001; 70(1): 31\u201335.<\/li>\n
  9. Kesler A, Gadoth N. Epidemiology of Idiopathic Intracranial Hypertension in Israel. Journal of Neuro-ophthalmology. 2001;21(1):12-14.<\/li>\n
  10. Kesler A, Stolovic N, Bluednikov Y, Shohat T. The incidence of idiopathic intracranial hypertension in Israel from 2005 to 2007: results of a nationwide survey. European Journal of Neurology. 2014;21(8):1055-1059.<\/li>\n
  11. Hoffmann J, Mollan S, Paemeleire K, Lampl C, Jensen R, Sinclair A. European Headache Federation guideline on idiopathic intracranial hypertension. The Journal of Headache and Pain. 2018;19(1).<\/li>\n
  12. Hoffmann J, Goadsby P. Update on intracranial hypertension and hypotension. Current Opinion in Neurology. 2013;26(3):240-247.<\/li>\n
  13. Manfield J, Yu K, Efthimiou E, Darzi A, Athanasiou T, Ashrafian H. Bariatric Surgery or Non-surgical Weight Loss for Idiopathic Intracranial Hypertension? A Systematic Review and Comparison of Meta-analyses. Obesity Surgery. 2016;27(2):513-521.<\/li>\n
  14. Mollan S, Ali F, Hassan-Smith G, Botfield H, Friedman D, Sinclair A. Evolving evidence in adult idiopathic intracranial hypertension: pathophysiology and management. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 2016;87(9):982-992.<\/li>\n
  15. Almarzouqi S, Morgan M, Lee A. Idiopathic intracranial hypertension in the Middle East: A growing concern. Saudi Journal of Ophthalmology. 2015;29(1):26-31.<\/li>\n
  16. Giridharan N, Patel S, Ojugbeli A, Nouri A, Shirani P, Grossman A et al. Understanding the complex pathophysiology of idiopathic intracranial hypertension and the evolving role of venous sinus stenting: a comprehensive review of the literature. Neurosurgical Focus. 2018;45(1):E10.<\/li>\n
  17. Dinkin M, Oliveira C. Men Are from Mars, Idiopathic Intracranial Hypertension Is from Venous: The Role of Venous Sinus Stenosis and Stenting in Idiopathic Intracranial Hypertension. Seminars in Neurology. 2019;39(06):692-703.<\/li>\n
  18. Sinclair A, Markey K, Uldall M, Cato L, Miah M, Botfield H et al. Idiopathic intracranial hypertension, hormones, and 11&szlig;-hydroxysteroid dehydrogenases. Journal of Pain Research. 2016;:223.<\/li>\n
  19. Toscano S, Lo Fermo S, Reggio E, Chisari C, Patti F, Zappia M. An update on idiopathic intracranial hypertension in adults: a look at pathophysiology, diagnostic approach and management. Journal of Neurology. 2020;.<\/li>\n
  20. Wall M. Update on Idiopathic Intracranial Hypertension. Neurologic Clinics. 2017;35(1):45-57.<\/li>\n
  21. Tata G, Kisabay A, Gokcay F, Celebisoy N. Idiopathic intracranial hypertension: Are there predictors for visual outcome or recurrences?. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2019;183:105378.<\/li>\n
  22. Friedman D. Headaches Due to Low and High Intracranial Pressure. CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology. 2018;24(4):1066-1091.<\/li>\n
  23. Elsaid N, Ahmed O, Belal T, Razek A, Azab A. Pathogenesis and Evaluation of the Effects of Idiopathic Intracranial Hypertension on the Optic Nerves. Neuro-Ophthalmology. 2020;44(5):281-289.<\/li>\n
  24. Rowe F. Assessment of visual function in idiopathic intracranial hypertension. British Journal of Neurosurgery. 2011;25(1):45-54.<\/li>\n
  25. Lal V, Takkar A. Idiopathic intracranial hypertension: The monster within. Annals of Indian Academy of Neurology. 2019;0(0):0.<\/li>\n
  26. Rehder D. Idiopathic Intracranial Hypertension: Review of Clinical Syndrome, Imaging Findings, and Treatment. Current Problems in Diagnostic Radiology. 2020;49(3):205-214.<\/li>\n
  27. Bouffard M. Fulminant Idiopathic Intracranial Hypertension. Current Neurology and Neuroscience Reports. 2020;20(4).<\/li>\n
  28. Afonso C, Talans A, Monteiro M. Factors affecting visual loss and visual recovery in patients with pseudotumor cerebri syndrome. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 2015;78(3).<\/li>\n
  29. Ko M, Chang S, Ridha M, Ney J, Ali T, Friedman D et al. Weight gain and recurrence in idiopathic intracranial hypertension: A case-control study. Neurology. 2011;76(18):1564-1567.<\/li>\n
  30. Kesler A, Hadayer A, Goldhammer Y, Almog Y, Korczyn A. Idiopathic intracranial hypertension: Risk of recurrences. Neurology. 2004;63(9):1737-1739.<\/li>\n<\/ol>\n

    Anexos<\/strong><\/p>\n

    Tabla n\u00b01. Escala Modificada de Fris\u00e9n. <\/strong>Adaptaci\u00f3n al espa\u00f1ol de tabla expuesta en Elsaid et al. (23).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    \u00a0(Disco \u00f3ptico normal)<\/td>\n<\/tr>\n
    Prominencia de la capa de fibras nerviosas de la retina en el polo nasal, superior e inferior, en proporci\u00f3n inversa al di\u00e1metro del disco \u00f3ptico<\/td>\n<\/tr>\n
    Estriaciones de la capa de fibras nerviosas radiales, sin tortuosidad<\/td>\n<\/tr>\n
    1\u00a0\u00a0 (Papiledema de grado m\u00ednimo)<\/td>\n<\/tr>\n
    Halo en forma de C, sutil y gris\u00e1ceo, con un espacio a nivel temporal, que opaca detalles retinales subyacentes<\/td>\n<\/tr>\n
    Disrupci\u00f3n de la disposici\u00f3n estriada normal de la capa de fibras nerviosas radiales<\/td>\n<\/tr>\n
    Margen temporal del disco \u00f3ptico normal<\/td>\n<\/tr>\n
    2\u00a0\u00a0 (Papiledema de grado bajo)<\/td>\n<\/tr>\n
    Halo circunferencial<\/td>\n<\/tr>\n
    Elevaci\u00f3n (borde nasal)<\/td>\n<\/tr>\n
    Sin oscurecimiento vascular importante<\/td>\n<\/tr>\n
    3\u00a0\u00a0 (Papiledema de grado moderado)<\/td>\n<\/tr>\n
    Oscurecimiento de \u22651 segmento de los vasos sangu\u00edneos principales que salen del disco \u00f3ptico<\/td>\n<\/tr>\n
    Halo circunferencial<\/td>\n<\/tr>\n
    Elevaci\u00f3n (todos los bordes)<\/td>\n<\/tr>\n
    Halo (franja externa irregular con extensiones en forma de dedos)<\/td>\n<\/tr>\n
    4\u00a0\u00a0 (Papiledema de grado marcado)<\/td>\n<\/tr>\n
    Oscurecimiento total en el disco \u00f3ptico de un segmento de un vaso sangu\u00edneo principal en el disco<\/td>\n<\/tr>\n
    Elevaci\u00f3n (cabeza completa del nervio, incluida la copa)<\/td>\n<\/tr>\n
    Oscurecimiento del borde (completo)<\/td>\n<\/tr>\n
    Halo (completo)<\/td>\n<\/tr>\n
    5\u00a0\u00a0 (Papiledema de grado severo)<\/td>\n<\/tr>\n
    Oscurecimiento de todos los vasos sangu\u00edneos en el disco \u00f3ptico y saliendo de este<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Tabla n\u00b02. Criterios diagn\u00f3sticos para hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica. <\/strong>Adaptaci\u00f3n al espa\u00f1ol de tabla expuesta en Friedman et al. (4).<\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Requerido para el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1ticaa<\/sup><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    A.\u00a0\u00a0\u00a0 Papiledema<\/td>\n<\/tr>\n
    B.\u00a0\u00a0\u00a0 Examen neurol\u00f3gico normal salvo por anormalidades en evaluaci\u00f3n de pares craneanos<\/td>\n<\/tr>\n
    C.\u00a0\u00a0\u00a0 Neuroimagen: Par\u00e9nquima cerebral normal sin evidencia de hidrocefalia, masa, o lesi\u00f3n estructural, y sin realce men\u00edngeo anormal en resonancia magn\u00e9tica (RM), con y sin gadolinio, para el paciente t\u00edpico (mujer obesa). RM, con y sin gadolinio, y venograf\u00eda por RM para otros. Si la RM no se encuentra disponible o est\u00e1 contraindicada, se puede realizar una TC con contraste.<\/td>\n<\/tr>\n
    D.\u00a0\u00a0\u00a0 Estudio de composici\u00f3n de LCR normal<\/td>\n<\/tr>\n
    E.\u00a0\u00a0\u00a0 Presi\u00f3n de salida de LCR elevada a la punci\u00f3n lumbar realizada adecuadamente (\u2265 250 mm H2<\/sub>O en adultos y \u2265 280 mm H2<\/sub>O en ni\u00f1os. Si el ni\u00f1o no se encuentra sedado ni es obeso se considera un valor \u2265 a 250 mm H2<\/sub>O)<\/td>\n<\/tr>\n
    \n
      \n
    1. Diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica sin papiledema<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n<\/tr>\n
    En ausencia de papiledema, el diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica se puede realizar si se cumplen los criterios B-E expuestos en el punto 1, y si adem\u00e1s el paciente presenta par\u00e1lisis del nervio abducens de forma uni o bilateral<\/td>\n<\/tr>\n
    Si el paciente no presenta papiledema ni par\u00e1lisis del sexto par craneal, pero cumple con los criterios B-E expuestos en el punto 1, se puede sospechar, pero no confirmar el diagn\u00f3stico, si adem\u00e1s cumple con 3 o m\u00e1s de los siguientes criterios imagenol\u00f3gicos:<\/td>\n<\/tr>\n
    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 I.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Silla turca vac\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n
    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 II.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aplanamiento de la cara posterior del globo ocular<\/td>\n<\/tr>\n
    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 III.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Distensi\u00f3n del espacio subaracnoideo pre\u00f3ptico con o sin tortuosidad del nervio \u00f3ptico<\/td>\n<\/tr>\n
    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 IV.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estenosis del seno venoso transverso<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    a <\/sup><\/strong>El diagn\u00f3stico se realiza si se cumplen con los criterios A-E. El diagn\u00f3stico se considera probable si los criterios A-D se cumplen, pero la presi\u00f3n de salida del LCR es menor a la especificada en el punto E.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Aspectos claves a conocer sobre fisiopatolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas y diagn\u00f3stico de la hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica Autora principal: Pamela Pizarro Silva Vol. XVI; n\u00ba 5; 203<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164,172],"tags":[5312,4706,14432,375,14433,4444],"class_list":["post-61200","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","category-oftalmologia","tag-fisiopatologia","tag-hipertension-intracraneal","tag-hipertension-intracraneal-idiopatica","tag-obesidad","tag-papiledema","tag-perdida-visual","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAspectos claves a conocer sobre fisiopatolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas y diagn\u00f3stico de la hipertensi\u00f3n intracraneal idiop\u00e1tica<\/title>\n<meta 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