{"id":61215,"date":"2021-03-10T09:48:12","date_gmt":"2021-03-10T08:48:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61215"},"modified":"2021-03-10T09:48:12","modified_gmt":"2021-03-10T08:48:12","slug":"apendicitis-aguda-en-el-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/apendicitis-aguda-en-el-embarazo\/","title":{"rendered":"Apendicitis aguda en el embarazo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Apendicitis aguda en el embarazo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Raquel Ure\u00f1a Soto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 5; 200<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acute appendicitis in pregnancy<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 5 \u2013\u00a0 Primera quincena de Marzo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 5; 200<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Raquel Ure\u00f1a Soto (M\u00e9dico general en Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica).<\/li>\n<li>Jazm\u00edn Ariana Alas Hern\u00e1ndez (M\u00e9dico general en Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica se realiz\u00f3 en 1983. La apendicitis en el embarazo es la patolog\u00eda quir\u00fargica m\u00e1s com\u00fan en las pacientes embarazadas. Es la inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice por obstrucci\u00f3n de su lumen, la cual se puede presentar por distintas causas.\u00a0 La tasa de complicaciones, tanto maternas como fetales, es relativamente baja, sobre todo en casos de apendicitis no complicada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su principal manifestaci\u00f3n es el dolor abdominal, a pesar de esto, en esta poblaci\u00f3n se debe de descartar otras posibles patolog\u00edas inflamatorias, ya que pueden haber varias entidades que se pueden presentar con un cuadro cl\u00ednico similar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su diagn\u00f3stico se realiza por examen f\u00edsico, cl\u00ednica, laboratorios e im\u00e1genes. Se deben de tomar en cuenta los cambios fisiol\u00f3gicos del embarazo, ya que pueden hacer su diagn\u00f3stico m\u00e1s dif\u00edcil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento curativo es la apendicectom\u00eda, que con respecto a la mayor\u00eda de art\u00edculos revisados, la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n durante el embrazo es la v\u00eda laparosc\u00f3pica, debido a que se asocia a menor tasa de complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong> apendicitis, ap\u00e9ndice, mujeres embarazadas, embarazo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The first laparoscopic appendectomy was performed in 1983. Appendicitis in pregnancy is the most common surgical pathology in pregnant patients. It is the inflammation of the appendix due to obstruction of its lumen, which can occur for different reasons. The rate of complications, both maternal and fetal, is relatively low, especially in cases of uncomplicated appendicitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Its main manifestation is abdominal pain, despite this, in this population other possible inflammatory pathologies must be ruled out, since there may be several entities that can present with a similar clinical picture.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Its diagnosis is made by physical, clinical, laboratory and imaging examination. Physiological changes during pregnancy must be taken into account, as they can make diagnosis more difficult.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The curative treatment is appendectomy, which compared to the majority of articles reviewed, the technique of choice during pregnancy is the laparoscopic route, because it is associated with a lower rate of complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords:<\/u><\/strong> appendicitis, appendix, pregnant women, pregnancy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>M\u00e9todo: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n en la base de datos PubMed para identificar estudios, de menos de 5 a\u00f1os de antig\u00fcedad, acerca de la apendicitis en el embarazo. Esta b\u00fasqueda se realiz\u00f3 utilizando \u00fanicamente el t\u00e9rmino \u201capendicitis en el embarazo\u201d, y esto nos da como resultado 50 art\u00edculos, \u00a0de los cuales se seleccionan 16 para ser analizados a profundidad, de estos se escogen 14 para realizar la investigaci\u00f3n final y se descartan 2 debido a que no se relacionan con el objetivo de este trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Apendicitis es el problema quir\u00fargico m\u00e1s com\u00fan que se presenta durante el embarazo, seguido de colecistitis, pancreatitis y obstrucci\u00f3n intestinal, adem\u00e1s es la principal causa de dolor abdominal en mujeres embarazadas que resulta en un procedimiento quir\u00fargico.(1,4)La incidencia de apendicitis se eleva en la segunda y tercera d\u00e9cada de vida y estas son los a\u00f1os de mayor fertilidad en la mujer, sin embargo, la mayor incidencia de perforaci\u00f3n se da en el tercer trimestre y esto se debe a que entre mayor edad gestacional mayor reto representa realizar el diagn\u00f3stico. (3,9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define como una inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice, generalmente se presenta por obstrucci\u00f3n del lumen apendicular, por distintas causas, las cuales se detallaran m\u00e1s adelante. (1,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una patolog\u00eda que para realizar el diagn\u00f3stico primeramente se debe de sospechar y se realiza bas\u00e1ndose en la cl\u00ednica, laboratorios y t\u00e9cnicas de imagen, las cuales se detallaran en esta revisi\u00f3n. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su presentaci\u00f3n en mujeres embarazadas, suele ser inusual, esto puede causar retraso en el diagn\u00f3stico y tratamiento, lo que puede ser perjudicial para la vida tanto materna como fetal, debido a que se asocia a mayor riesgo de perforaci\u00f3n, peritonitis y septicemia. (6,8) Esto se debe a los cambios anat\u00f3micos que se presentan en las mujeres en estado de gestaci\u00f3n, entre ellos aumento del tama\u00f1o y peso del \u00fatero (en la semana 20, el \u00fatero suele llegar a la cicatriz umbilical y a la semana 36 ya alcanza el margen costal). Este aumento causa que los \u00f3rganos que se encuentran superiores al \u00fatero se desplacen cef\u00e1lica y lateralmente, entre ellos est\u00e1n el est\u00f3mago e intestino, tanto delgado como grueso. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Epidemiolog\u00eda: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de esta patolog\u00eda es de 1 en 1800-1 en 1500 embarazos, siendo m\u00e1s propensos embarazos en el segundo trimestre. (1)\u00a0 El riesgo de mortalidad fetal durante un episodio de apendicitis no complicada es de 2%, este porcentaje aumenta a 6% en casos de complicaciones como peritonitis y absceso peritoneal. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta patolog\u00eda se ha asociado a diversos inconvenientes durante el embarazo, como lo son la p\u00e9rdida fetal, parto pret\u00e9rmino y mortalidad perinatal. La tasa de parto pret\u00e9rmino se ha reportado que es entre 7.5%-30% y se da m\u00e1s frecuentemente en casos de apendicitis perforada. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de p\u00e9rdida fetal es de 3-5% en casos de apendicitis no perforada, sin asociar mortalidad materna, este porcentaje aumenta sustancialmente en los casos en los que s\u00ed se presenta perforaci\u00f3n, a un 20-25% la mortalidad fetal y la materna cerca de un 4%. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Etiolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa m\u00e1s com\u00fan de la inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice en est\u00e1s pacientes continua siendo la obstrucci\u00f3n del l\u00famen apendicular, esta oclusi\u00f3n \u00a0se da generalmente por estasis fecal o fecalitos. Sin embargo, existen otras razones por las que se genere la obstrucci\u00f3n entre ellas par\u00e1sitos, hiperplasia linfoide, neoplasias. (1,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente, el 0.5%-2% de todas las mujeres embarazadas requieren cirug\u00eda, por causas no obst\u00e9tricas cuando se presentan con abdomen agudo. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Cuadro cl\u00ednico y diagn\u00f3stico: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En embarazadas generalmente no se presenta con s\u00edntomas cl\u00e1sicos, especialmente en edades gestacionales avanzadas; adem\u00e1s que el examen f\u00edsico en la mujer embarazada puede resultar m\u00e1s complejo. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mujer embarazada, el ap\u00e9ndice suele encontrarse m\u00e1s cef\u00e1lica que en una mujer de la misma edad que no se encuentre en estado de gestaci\u00f3n, esto debido que al aumentar de tama\u00f1o el \u00fatero hace que ascienda, por lo que el dolor suele ser localizado en el flanco derecho o en hipocondrio derecho, esto \u00faltimo dependiendo de qu\u00e9 tan avanzado est\u00e9 el embarazo. Adem\u00e1s la sensibilidad abdominal no suele ser tan importante en pacientes embarazadas, debido a que el \u00fatero aleja el ap\u00e9ndice de la pared abdominal anterior. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal queja de este tipo de pacientes es el dolor abdominal y el principal hallazgo en el examen f\u00edsico es la sensibilidad del cuadrante abdominal superior derecho, tambi\u00e9n\u00a0 algunas pacientes pueden presentar fiebre. (2,9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, hay cambios normales en el embarazo que se deben de tomar en cuenta, ya que no se pueden diferenciar de signos o s\u00edntomas relacionados con alguna patolog\u00eda intraabdominal inflamatoria, como por ejemplo apendicitis: (9)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gastrointestinal: n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea, constipaci\u00f3n<\/li>\n<li>Hematol\u00f3gico: leucocitosis, anemia, trombocitopenia<\/li>\n<li>Cardiovascular: taquicardia<\/li>\n<li>Pulmonar: taquipnea<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su diagn\u00f3stico se hace basado en 3 puntos fundamentales: (6)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cl\u00ednica<\/li>\n<li>Laboratorios<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas de imagen<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico suele ser un reto, debido a que su presentaci\u00f3n suele ser inusual. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Laboratorios: <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres embarazadas por su estado de gestaci\u00f3n es esperable que presenten leucocitosis, por lo que este no es un indicador de patolog\u00eda inflamatoria, en las mujeres embarazadas espec\u00edficamente, lo que puede orientar a un diagn\u00f3stico de una patolog\u00eda inflamatoria es leucocitosis con desviaci\u00f3n a la izquierda y presencia de bandas. (1,9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Im\u00e1genes:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las im\u00e1genes le brindan mayor precisi\u00f3n al diagn\u00f3stico y es la t\u00e9cnica inicial que se recomienda usar en todos los casos de apendicitis en el embarazo. (1,2) El m\u00e9todo que debe de ser usado primeramente, es el ultrasonido, ya que, este es seguro para el embarazo y de f\u00e1cil acceso, adicionalmente brinda informaci\u00f3n del estado fetal y ayudaa descartar alguna otra causa de dolor abdominal. Sin embargo, en la mayor\u00eda de estudios se ha demostrado, que es una t\u00e9cnica que no en todos los casos logra hacer el diagn\u00f3stico, ya que no siempre se logra visualizar el ap\u00e9ndice, por los cambios anat\u00f3micos que se presentan, sobretodo en embarazos avanzados, porque el tama\u00f1o aumentado del \u00fatero hace un efecto mec\u00e1nico que dificulta la inspecci\u00f3n. Algunos datos de apendicitis que se pueden observar por ultrasonido son: (1,6)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paredes apendiculares engrosadas (&gt;6mm)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grosor normal de la pared es de &lt;2mm.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>No se logra comprimir<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ap\u00e9ndice es una estructura tubular, delgada y se encuentra generalmente llena de heces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no se logra obtener un diagn\u00f3stico definitivo de apendicitis, el siguiente estudio por realizar es la resonancia magn\u00e9tica sin contraste. Y si a pesar de los dos estudios previamente mencionados asociado a una buena revisi\u00f3n f\u00edsica, no se logra realizar el diagn\u00f3stico o no se cuenta con otro estudio de imagen, se podr\u00eda pensar en realizar una tomograf\u00eda axial computarizada sin contraste, la cual, si bien emite radiaci\u00f3n, esta cantidad se mantiene debajo de la requerida para causar malformaciones fetales; adem\u00e1s la mayor\u00eda de los casos de apendicitis se presentan en edades gestacionales avanzadas, cuando la formaci\u00f3n de \u00f3rganos est\u00e1 casi completa para ese momento. (1,4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resonancia magn\u00e9tica nuclear, es un t\u00e9cnica que se ha venido utilizando cada vez m\u00e1s en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas, especialmente porque es un m\u00e9todo de imagen seguro para pacientes embarazadas y pedi\u00e1tricos, ya que no expone a radiaci\u00f3n ionizante al feto ni a la madre. Se ha convertido en la t\u00e9cnica que se usa inicialmente o la segunda luego del ultrasonido. Cuenta con una sensibilidad de 91.8% a 95%, dicho valor es muy similar a la sensibilidad de la tomograf\u00eda, entre 86%. El ultrasonido presenta una sensibilidad de 67% a 100%. (3, 4,7 9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hallazgos que orientan a realizar el diagn\u00f3stico: (6)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grosor de la pared del ap\u00e9ndice &gt;7mm<\/li>\n<li>Grasa apendicular hiperintensa<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Tomograf\u00eda Axial Computarizada y la Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear, casi son iguales en cuanto a la sensibilidad para realizar el diagn\u00f3stico, sin embargo por las complicaciones que se pueden presentar por la radiaci\u00f3n del feto, se deber\u00eda de preferir utilizar la resonancia. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de los riesgos de la radiaci\u00f3n en el feto son alteraciones neurol\u00f3gicas, mutaciones gen\u00e9ticas, discapacidad intelectual, c\u00e1ncer infantil como leucemia, malformaciones en \u00f3rganos y muerte fetal. El periodo en el que el sistema nervioso central fetal para que se d\u00e9 teratog\u00e9nesis es entre 10-17 semanas de gestaci\u00f3n. Sin embargo, hay que tener dos puntos clave en cuanto a la radiaci\u00f3n, uno es que la dosis de radiaci\u00f3n es acumulativa y la otra es que la edad fetal a la que se d\u00e9 la exposici\u00f3n son los dos principales argumentos que causan lesi\u00f3n fetal asociado a la radiaci\u00f3n. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El contraste yodado, tanto el oral como el intravenoso, se clasifica como categor\u00eda B en el embarazo, esto debido a que no se ha reportado teratogenicidad en los casos en los que se ha utilizado dicho contraste, por lo que se puede usar en situaciones en las que la informaci\u00f3n que se necesita recabar no se puede obtener sin usar el medio de contraste. (9) En el caso del gadolinio, usado de manera intravenosa en la resonancia magn\u00e9tica, se clasifica como categor\u00eda C en el embarazo, ya que es una sustancia capaz de cruzar la placenta y esto hace que pase a la circulaci\u00f3n fetal, por lo que es evitarlo en el embarazo porque no tiene suficiente evidencia en humanos. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3stico diferencial:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo que se debe de descartar son patolog\u00edas gastrointestinales, urinarias y otras patolog\u00edas ginecol\u00f3gicas, entre ellas:(1,9, 12, 13)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Gastrointestinales:<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diverticulitis<\/li>\n<li>Enfermedad inflamatoria intersticial<\/li>\n<li>Pancreatitis<\/li>\n<li>\u00dalcera p\u00e9ptica<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Urinarias:<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>C\u00f3lico renoureteral<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n del tracto urinario<\/li>\n<li>Pielonefritis<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ginecol\u00f3gicas:<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Absceso tubo-ov\u00e1rico<\/li>\n<li>Enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria<\/li>\n<li>Ruptura de quiste ov\u00e1rico<\/li>\n<li>Torsi\u00f3n de trompa uterina<\/li>\n<li>Ruptura uterina<\/li>\n<li>Embarazo ect\u00f3pico<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento curativo es la apendicectom\u00eda, esta se puede realizar por laparoscopia o cirug\u00eda abierta, esto depende de la edad gestacional, cl\u00ednica de la paciente y experiencia del cirujano. (1) La t\u00e9cnica que se ha convertido en elecci\u00f3n para el tratamiento de apendicitis en la mujer embarazada,con el paso de los a\u00f1os,es apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica. \u00a0Esta t\u00e9cnica quir\u00fargica, se ha asociado con menor cantidad de complicaciones como infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica, mejor resultado est\u00e9tico, recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida de la funci\u00f3n intestinal y menor estancia hospitalaria, sin embargo, en algunos de los estudios se menciona que se ha asociado con mayor tasa de p\u00e9rdida fetal en comparaci\u00f3n con la apendicectom\u00eda abierta; a pesar de esto, en otros de los art\u00edculos revisados se habla de que no la diferencia entre estas dos t\u00e9cnicas no tienen una diferencia significativa en cuanto a la perdida fetal. (1, 10,11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que esta t\u00e9cnica, se puede utilizar en cualquier trimestre de embarazo, con tasas muy bajas de morbilidad tanto fetal como materna. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De las secciones anteriormente expuestas, se puede concluir que la apendicitis en el embarazo debe de ser sospechada y que la mujer embarazada, por su estado de gestaci\u00f3n, no est\u00e1 exenta a\u00a0 presentarse con alguna patolog\u00eda quir\u00fargica, por lo que se debe de hacer un correcto diagn\u00f3stico, para no retrasar su tratamiento, debido a que si el cuadro se complica esto representa una mayor tasa de complicaciones y menor supervivencia. Adem\u00e1s, se deben de descartar otras entidades inflamatorias, que pueden se presentan con una cl\u00ednica que imita la apendicitis en el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como t\u00e9cnica inicial de imagen, se encuentra el ultrasonido y esto debido a que no representa un riesgo para el feto, porque no es expuesto a radiaci\u00f3n que puede afectar la organog\u00e9nesis, sin embargo, se cuenta con otros m\u00e9todos que tambien pueden ser utilizados aunque con m\u00e1s precauci\u00f3n. En cuanto a su tratamiento, se ha visto que la mejor t\u00e9cnica es la apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica, ya que se asocia a menores tasas de complicaciones relacionadas al procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Referencias: <\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aptilon Duque G, Mohney S. Appendicitis in Pregnancy. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>T\u00fcrkan A, Yalaza M, Kafadar MT, De\u011firmencio\u011flu G. Acute appendicitis in pregnant women: Our clinical experience. ClinInvestMed.2016;39(6):27521.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Kave M, Parooie F, Salarzaei M. Pregnancy and appendicitis: a systematic review and meta-analysis on the clinical use of MRI in diagnosis of appendicitis in pregnant women. World J EmergSurg. 2019;14(1):37.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Mervak BM, Wilson SB, Handly BD, Altun E, Burke LM. MRI of acute appendicitis. J MagnReson Imaging. 2019;50(5):1367\u201376.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Mervak BM, Altun E, McGinty KA, Hyslop WB, Semelka RC, Burke LM. MRI in pregnancy: Indications and practical considerations: MRI in Pregnancy. J MagnResonImaging. 2019;49(3):621\u201331.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Demir MK, Savas Y, Furuncuoglu Y, Cevher T, Demiral S, Tabandeh B, et al. Imaging findings of the unusual presentations, associations and clinical mimics of acute appendicitis. Eurasian J Med. 2017;49(3):198\u2013203.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Moreno CC, Mittal PK, Miller FH. Nonfetal imaging during pregnancy: Acute abdomen\/pelvis. RadiolClin North Am. 2020;58(2):363\u201380.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Zachariah SK, Fenn M, Jacob K, Arthungal SA, Zachariah SA. Management of acute abdomen in pregnancy: current perspectives. Int J WomensHealth. 2019;11:119\u201334.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Prodromidou A, Machairas N, Kostakis ID, Molmenti E, Spartalis E, Kakkos A, et al. 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