{"id":61249,"date":"2021-03-10T10:26:48","date_gmt":"2021-03-10T09:26:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61249"},"modified":"2021-03-10T10:26:48","modified_gmt":"2021-03-10T09:26:48","slug":"caso-clinico-mujer-embarazada-y-coronavirus-covid-19-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-mujer-embarazada-y-coronavirus-covid-19-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: mujer embarazada y coronavirus COVID-19. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: mujer embarazada y coronavirus COVID-19. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Bel\u00e9n Marchante Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 5; 197<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case: pregnant women and coronavirus COVID-19. About a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 5 \u2013\u00a0 Primera quincena de Marzo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 5; 197<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor: <\/strong>Ana Bel\u00e9n Marchante Garc\u00eda. M\u00e9dico de Familia. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Santander. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>La infecci\u00f3n por el coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) a fecha de 11 marzo 2020 ha sido declarada pandemia por la OMS. Los estudios cient\u00edficos disponibles en relaci\u00f3n con embarazo y COVID-19, hasta el momento, indican que las mujeres embarazadas no son m\u00e1s susceptibles de infectarse por coronavirus respecto al resto de personas de su mismo rango de edad. Sin embargo, se sabe que las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de complicaciones en otros casos de infecciones respiratorias v\u00edricas conocidas como la gripe y otras. Por esta raz\u00f3n, las mujeres embarazadas son consideradas grupo de riesgo. Aun as\u00ed, actualmente siguen realiz\u00e1ndose investigaciones para tener m\u00e1s informaci\u00f3n al respecto. Por eso, las mujeres embarazadas deben seguir tomando las precauciones adecuadas para protegerse de la exposici\u00f3n del virus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>embarazada, coronavirus, infecci\u00f3n coronavirus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary: <\/strong>SARS-CoV-2 coronavirus infection (COVID-19) as of 11 March 2020 has been declared a pandemic by OMS. Scientific studies available in relation to pregnancy and COVID-19, so far, indicate that pregnant women are no longer susceptible to coronavirus infection compared to other people in the same age range. However, pregnant women are known to have an increased risk of complications in other cases of viral respiratory infections known as influenza and others. For this reason, pregnant women are considered a risk group. However, research is currently under way to learn more about it. Therefore, pregnant women should continue to take appropriate precautions to protect themselves from exposure to the virus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>pregnant, coronavirus, coronavirus infection.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Exposici\u00f3n del caso<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 32 a\u00f1os, embarazada de 28 semana. Sin antecedentes personales de inter\u00e9s. Acude a nuestra consulta con cl\u00ednica de febr\u00edcula desde hace 2-3 d\u00edas y malestar general. Refiere, adem\u00e1s, desde ayer leve tos seca de manera puntual, que le ha interrumpido el sue\u00f1o esta noche y sensaci\u00f3n de m\u00e1s fatiga de la habitual. Asocia leve cuadro catarral con rinorrea y congesti\u00f3n nasal. No refiere ninguna otra sintomatolog\u00eda. Los movimientos fetales los sigue notando de igual frecuencia y no ha tenido ning\u00fan sangrado ni dolor abdominal. Por lo que acude a consulta y lo m\u00e1s le preocupa, ante la pandemia de coronavirus covid-19, es que pudiera estar contagiada y quiere saber c\u00f3mo puede afectar, en caso de estar infectada, a su beb\u00e9. Adem\u00e1s, presenta cita para control programado de su embarazo en el centro de salud y no sabe c\u00f3mo proceder.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo primero que debemos valorar en esta paciente es su sintomatolog\u00eda inicial infecciosa, en cuanto a datos cl\u00ednicos como:\u00a0 fiebre, tos, odinofagia, dificultad respiratoria, malestar general, mialgias, diarrea, anosmia y ageusia. Y descartar sintomatolog\u00eda respiratoria moderada-grave: disnea, fiebre persistente, dolor punta de costado, dolor tor\u00e1cico y afectaci\u00f3n del estado general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestra paciente presentaba sintomatolog\u00eda compatible con infecci\u00f3n por coronavirus pero no mostraba caracter\u00edsticas de afectaci\u00f3n respiratoria. Realizamos una exploraci\u00f3n f\u00edsica completa incluyendo constantes, saturaci\u00f3n de O2 y frecuencia respiratoria, siendo su exploraci\u00f3n rigurosamente normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras valoraci\u00f3n de su cl\u00ednica aguda, debemos valorar el estado su embarazo actual: semana de edad gestacional, factores de riesgo obst\u00e9tricos, su evoluci\u00f3n del embarazo hasta el momento actual, si nota movimientos fetales, din\u00e1mica uterina y alg\u00fan signo de metrorragia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo de nuestra paciente no presentaba ning\u00fan riesgo obst\u00e9trico y estaba dentro de lo normal hasta la actualidad. Segu\u00eda sus controles habituales del embarazo normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la situaci\u00f3n de pandemia por covid-19, pasaremos a valorar el riesgo de contacto que haya podido tener la paciente con una persona coronavirus positivo, para as\u00ed, esclarecer la naturaleza del contacto y cuando se ha producido ese contacto por \u00faltima vez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Actitud a seguir<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestra paciente no refiere contacto estrecho conocido por nadie positivo en coronavirus. En este caso, procederemos a solicitar de manera inmediata por la sintomatolog\u00eda presentada, para valoraci\u00f3n cl\u00ednica y para realizar el cribado de SARS-CoV-2, una PCR o test r\u00e1pido de ant\u00edgeno para coronavirus y PCR de gripe en caso de encontrarnos en temporada gripal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pautaremos aislamiento domiciliario de la gestante hasta resultado de PCR, indicando medidas de higiene de manos, uso de mascarilla y ventilaci\u00f3n frecuente de la habitaci\u00f3n; y tratamiento sintom\u00e1tico de la sintomatolog\u00eda que presenta en este momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Informaremos de las siguientes consultas telef\u00f3nicas parar control de la evoluci\u00f3n .Indicaremos s\u00edntomas de urgencia por los que debe volver consultar y daremos el resultado de PCR para indicar actitud a seguir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n al seguimiento del embarazo, se pospondr\u00e1 cualquier control programado hasta resultado PCR.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resultado de nuestra paciente fue PCR negativa para coronavirus y gripe, y present\u00f3 resoluci\u00f3n de su sintomatolog\u00eda en los 3-4 d\u00edas posteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Infecci\u00f3n por coronavirus y embarazo<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Modo de transmisi\u00f3n<\/u><\/em><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La informaci\u00f3n de la que disponemos sugiere que la infecci\u00f3n fue en su origen zoon\u00f3tica pero la transmisi\u00f3n actual es de persona-persona por gotas respiratorias tras contacto cercano con una persona infectada (&lt; 2 metros) o contacto directo con superficies contaminadas por secreciones infectadas. Algunos procedimientos pueden generar tambi\u00e9n transmisi\u00f3n por aerosoles y la transmisi\u00f3n tambi\u00e9n podr\u00eda ser posible a trav\u00e9s de heces contaminadas, pero la propagaci\u00f3n por esta \u00faltima v\u00eda parece mucho menos relevante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Infecci\u00f3n materna: <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres embarazadas no parecen tener una mayor susceptibilidad para contraer la infecci\u00f3n por COVID 19. Puede ser asintom\u00e1tica hasta en el 75% de gestantes. Aquellas en las que aparecen s\u00edntomas, la infecci\u00f3n se puede clasificar seg\u00fan la gravedad de la sintomatolog\u00eda respiratoria en: leve, moderada y severa (ver tabla 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de casos sintom\u00e1ticos durante la gestaci\u00f3n presentan una infecci\u00f3n leve (85%) y los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son fiebre (40%) y tos (39%). Los s\u00edntomas menos frecuentes son mialgias, disnea, anosmia, expectoraci\u00f3n, cefalea y diarrea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las alteraciones anal\u00edticas m\u00e1s comunes incluyen: leucopenia (a expensas de linfopenia, presente en un 35% de gestantes), elevaci\u00f3n de prote\u00edna C reactiva (presente en 50% de gestantes), hipertransaminasemia y proteinuria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente un 15% evolucionan a formas graves. El 4% de gestantes infectadas puede requerir ingreso en unidad de cuidados intensivos y un 3% ventilaci\u00f3n invasiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la susceptibilidad para contraer la infecci\u00f3n parece la misma, si parece que se asocia a un mayor riesgo de infecci\u00f3n severa respecto la mujer no gestante, especialmente en el tercer trimestre y, si adem\u00e1s,se asocian los siguientes factores de riesgo: edad materna avanzada, IMC elevado, hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica y diabetes pre-gestacional. Otras comorbilidades a tener en cuenta son: enfermedades cardiopulmonares, renales en estadios III-IV, inmunosupresi\u00f3n (trasplantadas, infecci\u00f3n VIH &lt;350 CD4, tratamientos inmunosupresores o tratamiento con corticoides equivalentes a &gt; 20 mg prednisona durante &gt; 2 semanas). La mortalidad en gestantes se sit\u00faa alrededor del 0,1%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las formas graves presentan como complicaciones neumon\u00eda grave, s\u00edndrome de distre\u0301s respiratorio agudo (SDRA), enfermedad tromboemb\u00f3lica, sobreinfecci\u00f3n respiratoria bacteriana, alteraciones cardiacas, encefalitis, sepsis y shock s\u00e9ptico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consideran marcadores anal\u00edticos de severidad y con valor pron\u00f3stico la LDH, ferritina, troponina-I y d\u00edmero-D. Las formas graves de COVID-19 pueden presentarse como un cuadro de \u201cpreeclampsia-like\u201d, con una presentaci\u00f3n cl\u00ednica y anal\u00edtica muy similar a una preeclampsia grave. Para el diagn\u00f3stico diferencial, la determinaci\u00f3n de los factores angiog\u00e9nicos puede ser de utilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Complicaciones fetales y neonatales<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos actuales no sugieren un mayor riesgo de aborto o p\u00e9rdida gestacional precoz en gestantes con COVID-19. No se han descrito defectos cong\u00e9nitos. La principal complicaci\u00f3n perinatal asociada al COVID-19 es la prematuridad, con tasas alrededor del 17%, principalmente a expensas de prematuridad iatrog\u00e9nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay evidencia firme de transmisi\u00f3n vertical (antes, durante o tras el parto por lactancia materna) del SARS-CoV-2. Hasta ahora, los neonatos de madres infectadas en el tercer trimestre (hay pocos datos de otros trimestres) han sido negativos al nacimiento, as\u00ed como los estudios de l\u00edquido amni\u00f3tico, placenta, exudado vaginal y leche materna. La transmisi\u00f3n de madre a hijo o hija en los casos en los que ocurre, se produce mayoritariamente por contacto estrecho tras el nacimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a los neonatos de madres con infecci\u00f3n por coronavirus COVID-19, si bien el 25% ingresa en una unidad neonatal, no se han encontrado diferencias significativas con otros resultados perinatales hasta el momento. En cuanto al COVID-19 neonatal, un 50% de los casos presentaran cl\u00ednica, siendo \u00e9sta muy similar en cuanto a sintomatolog\u00eda, hallazgos anal\u00edticos y por imagen, a la cl\u00ednica de los adultos y generalmente con resultado favorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Vacunaci\u00f3n en embarazada<\/u><\/em><\/strong><em><u>: <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque no hay ninguna indicaci\u00f3n de problemas de seguridad en la vacunaci\u00f3n de embarazadas, no hay evidencia suficiente para recomendar su uso durante el embarazo. En t\u00e9rminos generales, debe posponerse la vacunaci\u00f3n de embarazadas hasta el final de la gestaci\u00f3n. Si la embarazada tiene alto riesgo de exposici\u00f3n o alto riesgo de complicaciones, puede valorarse la vacunaci\u00f3n de manera individualizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tampoco hay datos sobre los posibles efectos de la vacuna durante la lactancia (ni sobre la producci\u00f3n de leche ni sobre el lactante), aunque teniendo en cuenta el tipo de vacuna actualmente autorizada no se considera que suponga un riesgo para el lactante, por lo que en el caso de mujeres que amamantan y que tienen alto riesgo de exposici\u00f3n o alto riesgo de complicaciones puede valorarse la vacunaci\u00f3n de manera individualizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de mujeres que planean quedarse embarazadas, las vacunas frente al COVID-19 de ARNm no contienen virus vivos, por lo que es muy probable que no ocasionen problemas en el feto ni en la embarazada. En cualquier caso, si se est\u00e1 planeando un embarazo, como medida de precauci\u00f3n, se pueden esperar 2 semanas tras la administraci\u00f3n de la segunda dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Recomendaciones y medidas de prevenci\u00f3n para la embarazada<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Medidas de prevenci\u00f3n recomendadas a nivel general: lavarse las manos con agua y jab\u00f3n frecuentemente durante 40-60 segundos, evitar tocarse la nariz, boca u ojos ya que su contacto permite su transmisi\u00f3n, al toser o estornudar cubrirse la boca y nariz con codo flexionado, usar pa\u00f1uelos desechables y tirarlos tras su uso.<\/li>\n<li>Es muy importante mantener las viviendas con buena ventilaci\u00f3n y realizar frecuentemente limpieza de superficies de contacto.<\/li>\n<li>Respecto al uso de mascarillas, en el momento actual se recomienda que las mujeres<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">embarazadas utilicen mascarillas quir\u00fargicas para salir a la calle o estar en contacto con otras personas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No es necesario utilizar guantes al salir a la calle para protegerse del coronavirus. La adecuada y frecuente higiene de manos es m\u00e1s eficaz que el uso de guantes, junto con mantener la distancia de 2 metros con otras personas. En los comercios, para elegir frutas y verduras, s\u00ed es conveniente que use guantes de usar y tirar tal y como ven\u00eda haciendo hasta ahora.<\/li>\n<li>Mantener h\u00e1bitos saludables cuidando la alimentaci\u00f3n siguiendo las recomendaciones<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">de la matrona y del resto del equipo de profesionales sanitarios que habitualmente le atienden. Es importante recordar que no se debe consumir sustancias t\u00f3xicas, ni alcohol, ni tabaco, pues comportan un efecto perjudicial para su salud y la del beb\u00e9; y mantenerse activa cada d\u00eda, ya que la actividad no s\u00f3lo mejorar\u00e1 su estado f\u00edsico, sino que contribuir\u00e1 a su bienestar emocional.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En el caso de que se est\u00e9 tomando alguna medicaci\u00f3n durante el embarazo, la embarazada debe continuar con la pauta habitual que le hayan indicado previamente sus profesionales sanitarios de referencia. No hay evidencia de que sea necesario el abandono o cambio de ninguno de los tratamientos que se tienen prescritos por la epidemia del coronavirus.<\/li>\n<li>La embarazada debe continuar con las actividades de autocuidado para asegurar una buena evoluci\u00f3n de su embarazo.<\/li>\n<li>Es importante acudir a las consultas de seguimiento del embarazo indicadas para asegurar el bienestar tanto suyo como de su beb\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Conclusiones:<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios cient\u00edficos disponibles en relaci\u00f3n con embarazo y COVID-19, hasta el momento, indican que las mujeres embarazadas no son m\u00e1s susceptibles de infectarse por coronavirus respecto al resto de personas de su mismo rango de edad. Sin embargo, se sabe que las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de complicaciones en otros casos de infecciones respiratorias v\u00edricas conocidas como la gripe y otras. Por esta raz\u00f3n, las mujeres embarazadas son consideradas grupo de riesgo. Aun as\u00ed, actualmente siguen realiz\u00e1ndose investigaciones para tener m\u00e1s informaci\u00f3n al respecto. Por eso, las mujeres embarazadas deben seguir tomando las precauciones adecuadas para protegerse de la exposici\u00f3n del virus. Respecto a la vacunaci\u00f3n en la mujer gestante, en t\u00e9rminos generales, debe posponerse hasta el final de la gestaci\u00f3n. Si la embarazada tiene alto riesgo de exposici\u00f3n o alto riesgo de complicaciones, puede valorarse la vacunaci\u00f3n de manera individualizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 1. Clasificaci\u00f3n cl\u00ednica del COVID-19 seg\u00fan la gravedad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>INFECCI\u00d3N LEVE<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Cuadro de v\u00edas respiratorias altas<\/u><\/strong> (tos, odinofagia, rinorrea), asociados o no a s\u00edntomas inespec\u00edficos (fiebre, mialgas), con PCR \u2264 7 mg\/dL, linfocitos \u2265 1000 cells\/mm3, LDH y ferritina normal). Escala CURB-65=0.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INFECCI\u00d3N MODERADA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Neumon\u00eda leve<\/u><\/strong>: Confirmada con radiograf\u00eda de t\u00f3rax (infiltrado intersticial uni o bilateral) y sin signos de gravedad. SaO2 aire ambiente \u226592%. No necesidad de vasopresores ni asistencia ventilatoria. Escala CURB-65 \u22641.<\/li>\n<li><strong><u>Alteraciones anal\u00edticas<\/u><\/strong>: PCR &gt; 7mg\/dl, linfocitos &lt; 1000 cels\/mm3, ferritina &gt; 400ng\/mL, y LDH &gt; 300 U\/L.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0INFECCI\u00d3N GRAVE<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Neumon\u00eda grave<\/u><\/strong>: Fallo de \u22651 \u00f3rgano o SaO2 aire ambiente &lt;90% o frecuencia respiratoria de \u226530. Necesidad de vasopresores.<\/li>\n<li><strong><u>Distre\u0301s respiratorio<\/u><\/strong>: presencia de hallazgos cl\u00ednicos o radiol\u00f3gicos sugestivos (disnea, tiraje intercostal, uso de musculatura respiratoria accesoria, infiltrados bilaterales en radiografia de t\u00f3rax) junto a la evidencia de de\u0301ficit de oxigenaci\u00f3n arterial:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Si PaO2 no disponible: \u00cdndice de SatO2\/FiO2 \u2264 315<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Si PaO2 disponible: PaO2\/FiO2 \u2264 300<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Leve: PaO2\/FiO2 200-300<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Moderado: PaO2\/FiO2 200-100<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Grave: PaO2\/FiO2 \u2264100<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> <u>Sepsis<\/u><\/strong>: disfunci\u00f3n org\u00e1nica y que puede ser identificada como un cambio agudo en la escala SOFA &gt;2 puntos. Un quick SOFA (qSOFA) con 2 de las siguientes 3 variables cl\u00ednicas puede identificar a pacientes graves: Glasgow \u226413, Presi\u00f3n sist\u00f3lica \u2264100 mmHg y frecuencia respiratoria de \u226522\/min.<\/li>\n<li><strong><u>Shock se\u0301ptico<\/u><\/strong>: Hipotensi\u00f3n arterial que persiste tras volumen de resucitaci\u00f3n y que requiere vasopresores para mantener PAM \u226565 mmHg y lactato \u22652mmol\/L (18 mg\/dL) en ausencia de hipovolemia.<\/li>\n<li><strong><u>Enfermedad tromboemb\u00f3lica<\/u><\/strong><\/li>\n<li><strong><u>Otras complicaciones<\/u><\/strong>: sobreinfecci\u00f3n respiratoria bacteriana, alteraciones card\u00edacas, encefalitis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">&#8211; American College of Obstetricians and Gynecologists. Outpatient Assessment and Management for Pregnant Women With Suspected or Confirmed Novel Coronavirus (COVID-19). 2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ministerio de Sanidad. Manejo de la mujer embarazada y el reci\u00e9n nacido con COVID-19. 17 de junio de 2020<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">&#8211; UpToDate. Coronavirus diseas 2019 (COVID-19): Pregnancy issues. Ap 02, 2020.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Familiar y Comunitaria. Criterios de atenci\u00f3n cl\u00ednica y de derivaci\u00f3n hospitalaria de pacientes diagnosticados como casos probables de infecci\u00f3n porSARS-CoV-2. 2020<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">&#8211; Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia.Red COVID- 19.https:\/\/sego.es\/info_covid-1<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hospital Universitari Clinic Barcelona. Protocolo: Coronavirus (COVID-19) y gestaci\u00f3n (v4 28\/10\/2020)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: mujer embarazada y coronavirus COVID-19. 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