{"id":61252,"date":"2021-03-10T10:40:39","date_gmt":"2021-03-10T09:40:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61252"},"modified":"2021-03-10T10:49:30","modified_gmt":"2021-03-10T09:49:30","slug":"tratamiento-de-los-nodulos-tiroideos-benignos-mediante-tecnicas-de-ablacion-termica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-los-nodulos-tiroideos-benignos-mediante-tecnicas-de-ablacion-termica\/","title":{"rendered":"Tratamiento de los n\u00f3dulos tiroideos benignos mediante t\u00e9cnicas de ablaci\u00f3n t\u00e9rmica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento de los n\u00f3dulos tiroideos benignos mediante t\u00e9cnicas de ablaci\u00f3n t\u00e9rmica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Raquel Navas Campo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 5; 196<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Treatment of benign thyroid nodules by thermal ablation techniques<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/02\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/03\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 5 \u2013\u00a0 Primera quincena de Marzo de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 5; 196<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Navas-Campo, Raquel. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Moreno Caballero, Leticia. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Bello Franco, Carlota Mar\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ram\u00f3n y Cajal Calvo, Juan. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Ses\u00e9 Lac\u00e1mara, Laura. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Costa Lorente, Miguel. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Guirola Ortiz, Jos\u00e9 Andr\u00e9s. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo:<\/strong> Valorar la eficacia y la seguridad de las t\u00e9cnicas ablativas en el tratamiento de los n\u00f3dulos tiroideos benignos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todos: <\/strong>Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo prospectivo de 27 pacientes consecutivos del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, que presentaban n\u00f3dulos tiroideos benignos (Bethesda II) sintom\u00e1ticos o con alteraciones est\u00e9ticas y que fueron tratados mediante ablaci\u00f3n t\u00e9rmica. Se valor\u00f3 la reducci\u00f3n de volumen, la tasa de \u00e9xito terap\u00e9utico, la desaparici\u00f3n de s\u00edntomas y las complicaciones menores y mayores, durante 1, 3 y 6 meses post-tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados <\/strong>De los 27 pacientes sometidos a ablaci\u00f3n t\u00e9rmica, un 14,8% presentaron complicaciones, todas ellas menores. Un 22,2% tuvieron \u00e9xito terap\u00e9utico (al primer mes, un 65,38% al tercer mes y un 68,42% al sexto mes). El 100% de los pacientes tuvieron una desaparici\u00f3n completa de los s\u00edntomas tras la ablaci\u00f3n. No se encontraron diferencias significativas entre la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia y la ablaci\u00f3n por microondas, ni en la aparici\u00f3n de complicaciones (p=0,826) ni en la eficacia terap\u00e9utica (p &gt; 0,05).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n: <\/strong>La ablaci\u00f3n t\u00e9rmica de los n\u00f3dulos tiroideos benignos sintom\u00e1ticos supone una alternativa segura y eficaz a la cirug\u00eda, ya que disminuye el volumen de los n\u00f3dulos dando lugar a la desaparici\u00f3n de los s\u00edntomas del paciente, sin presentar complicaciones importantes. No existen diferencias significativas en la seguridad ni en la eficacia entre la realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de ablaci\u00f3n por radiofrecuencia y de ablaci\u00f3n por microondas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> ablaci\u00f3n t\u00e9rmica, ablaci\u00f3n por radiofrecuencia, ablaci\u00f3n por microondas, n\u00f3dulo tiroideo, ecograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetive: <\/strong>To assess the efficacy and safety of ablative techniques in the treatment of benign thyroid nodules.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Materials and methods: <\/strong>A prospective descriptive observational study was carried out with 27 consecutive patients from the Hospital Clinico Universitario Lozano Blesa in Zaragoza <strong>\u00a0<\/strong>who presented benign thyroid nodules (Bethesda II) symptomatic or with aesthetic alterations and who were treated by thermal ablation. Volume reduction, therapeutic success rate, disappearance of symptoms and minor and major complications were assessed during 1, 3 and 6 months post-treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Results: <\/strong>In the study 27 patients underwent thermal ablation. 14.8% had complications, all of them minor. 22.2% had therapeutic success (volume reduction &gt; 50%) at the first month, 65.38% at the third month and 68.42% at the sixth month. 100% of patients had a complete disappearance of symptoms after ablation.No significant differences were found between radiofrequency ablation and microwave ablation, neither in the occurrence of complications (p = 0.826) nor in therapeutic efficacy (p &gt; 0,05).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusion: <\/strong>Thermal ablation of symptomatic benign thyroid nodules is a safe and effective alternative to surgery, since it reduces the volume of the nodules resulting in the disappearance of the patient&#8217;s symptoms, without presenting significant complications. There are no significant differences in safety or efficacy between performing radiofrequency and microwave ablation techniques.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> thermal ablation, radiofrequency ablation, microwave ablation, thyroid nodule, ultrasound.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los n\u00f3dulos tiroideos son una de las entidades endocrinol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes (1). Su prevalencia es dependiente del m\u00e9todo de identificaci\u00f3n, siendo del 3-7% mediante palpaci\u00f3n, del 20-76% mediante ecograf\u00eda, y aproximadamente del 50% en muestras de autopsias (2). El riesgo de enfermedad nodular aumenta con la edad, la exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n ionizante y la deficiencia de yodo, y es m\u00e1s frecuente en mujeres que en hombres (2,3). La mayor\u00eda de los n\u00f3dulos son benignos, siendo malignos \u00fanicamente en aproximadamente un 5-15% de los casos (4,5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la mayor\u00eda de estos n\u00f3dulos tiroideos benignos no necesitan tratamiento (6), algunos pueden requerirlo por razones est\u00e9ticas, s\u00edntomas compresivos (disfagia, disfon\u00eda, sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o, tos\u2026) o ansiedad del paciente por el miedo a una transformaci\u00f3n maligna (7,8). Tanto los abordajes quir\u00fargicos como los conservadores presentan inconvenientes. Las complicaciones de la cirug\u00eda convencional incluyen grandes cicatrices, dificultades en la reoperaci\u00f3n, hipoparatiroidismo iatrog\u00e9nico, lesi\u00f3n del nervio lar\u00edngeo recurrente, sangrado o infecci\u00f3n, y la necesidad de utilizar anestesia general (9). El enfoque conservador no es \u00fatil cuando existen s\u00edntomas compresivos o preocupaciones est\u00e9ticas. Por ello, en la \u00faltima d\u00e9cada se han desarrollado modalidades de tratamiento m\u00ednimamente invasivas como la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica (10\u201312), con la que se han descrito resultados prometedores en la reducci\u00f3n de los vol\u00famenes de los n\u00f3dulos tiroideos sintom\u00e1ticos (13,14). A diferencia de la cirug\u00eda, la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica se realiza de forma ambulatoria y solo bajo anestesia local y sedaci\u00f3n (9). Como efectos secundarios inmediatos o precoces podemos citar la sensaci\u00f3n de calor o molestia, el eritema, la inflamaci\u00f3n, la hipersensibilidad o disestesia al tacto y las quemaduras. Todos estos s\u00edntomas se tratan con medicaci\u00f3n oral antiinflamatoria y\/o analg\u00e9sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de este estudio se utilizaron las t\u00e9cnicas de ablaci\u00f3n por radiofrecuencia (ARF) y de ablaci\u00f3n por microondas (AM).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ARF utiliza el calor generado por la corriente el\u00e9ctrica alterna de alta frecuencia (15). Su mecanismo b\u00e1sico es la lesi\u00f3n t\u00e9rmica secundaria a la fricci\u00f3n y al calor de conducci\u00f3n (15,16). Las ondas de radiofrecuencia que pasan a trav\u00e9s de la aguja agitan los iones del tejido alrededor de ella, y aumentan la temperatura (calor de fricci\u00f3n) dentro del tejido, lo que da lugar a la destrucci\u00f3n del tejido ubicado a unos pocos mil\u00edmetros de la aguja. Se debe tener precauci\u00f3n con respecto al uso de la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia en mujeres embarazadas, pacientes con problemas card\u00edacos graves y pacientes con par\u00e1lisis de las cuerdas vocales contralaterales (17). Las complicaciones mayores de la ARF incluyen el cambio de voz, la ruptura del n\u00f3dulo, el hipotiroidismo, la perforaci\u00f3n del es\u00f3fago, la lesi\u00f3n de la tr\u00e1quea y la lesi\u00f3n del plexo braquial; las menores incluyen hematomas, fiebre, v\u00f3mitos y quemaduras en la piel. Los efectos secundarios incluyen dolor, reacciones vasovagales o tos (11,17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principio de la AM se basa en la agitaci\u00f3n de las mol\u00e9culas de agua por las ondas electromagn\u00e9ticas que dan como resultado una necrosis por coagulaci\u00f3n en las \u00e1reas ablacionadas (18). La AM puede ofrecer una zona de ablaci\u00f3n m\u00e1s grande y en menor tiempo de tratamiento que la ARF (11). Las posibles complicaciones de la AM coinciden con las descritas para la ARF (19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El control adecuado durante la ablaci\u00f3n es obligatorio para evitar la lesi\u00f3n de los nervios y vasos circundantes. Este se realiza principalmente con ecograf\u00eda convencional en modo B con transductores de alta resoluci\u00f3n (20), que se emplean con frecuencia como gu\u00eda de imagen para controlar la posici\u00f3n de la aguja. Las ventajas de la ecograf\u00eda en modo B convencional para controlar y monitorizar el tratamiento son el bajo coste y la posibilidad de obtener im\u00e1genes en tiempo real (21). Su principal limitaci\u00f3n es la aparici\u00f3n de artefactos (microburbujas) durante el procedimiento ablativo que dificultan la monitorizaci\u00f3n (22).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este estudio fue demostrar la eficacia y la seguridad de ambas t\u00e9cnicas de ablaci\u00f3n t\u00e9rmica, y plantearlas como una alternativa en el tratamiento de los n\u00f3dulos tiroideos benignos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado un estudio observacional descriptivo prospectivo de la evoluci\u00f3n ecogr\u00e1fica de los n\u00f3dulos tiroideos benignos tras su tratamiento con ablaci\u00f3n t\u00e9rmica. Se ha contado con la aprobaci\u00f3n del Comit\u00e9 de \u00e9tica de la investigaci\u00f3n de la comunidad aut\u00f3noma de Arag\u00f3n (CEICA) y del Comit\u00e9 \u00c9tico del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio se han incluido de manera consecutiva todos los pacientes mayores de 18 a\u00f1os pertenecientes al Sector Sanitario III de Zaragoza que durante el intervalo de tiempo comprendido entre enero de 2017 y Julio de 2019 presentaron n\u00f3dulos tiroideos que cumplieron criterios de inclusi\u00f3n y de exclusi\u00f3n de la tabla 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el intervalo de inclusi\u00f3n, 27 pacientes fueron sometidos a ablaci\u00f3n t\u00e9rmica, realiz\u00e1ndose en todos ellos un seguimiento mediante ecograf\u00eda convencional modo B al mes, a los tres y a los seis meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVALUACI\u00d3N PREABLATIVA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de realizar la ablaci\u00f3n un radi\u00f3logo experto les realiz\u00f3 una ecograf\u00eda convencional modo B, donde se confirmaron las caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas benignas o de bajo riesgo (EU-TIRADS 2 y 3) del n\u00f3dulo. Debido a la existencia de s\u00edntomas, y por lo tanto, a la necesidad de tratamiento de estos n\u00f3dulos, los pacientes fueron derivados a la consulta del servicio de radiolog\u00eda intervencionista. En ella, un radi\u00f3logo intervencionista les realiz\u00f3 al menos dos PAAF guiadas por ultrasonido que obtuvieron un resultado citopatol\u00f3gico de benignidad (Bethesda II). En una consulta posterior, los pacientes indicaron el s\u00edntoma por el cual quer\u00edan someterse a tratamiento (1: disfon\u00eda o cambios en la voz; 2: disfagia o molestias al tragar; 3: alteraciones est\u00e9ticas; 4: alteraciones respiratorias -ronquera, disnea-; 5: Otros). En esta consulta se les inform\u00f3 con detalle del procedimiento ablativo y de sus posibles complicaciones, y los pacientes firmaron el consentimiento informado para la realizaci\u00f3n de la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica y para su inclusi\u00f3n en el estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los controles previos a la ablaci\u00f3n se realizaron mediante ecograf\u00eda convencional modo B. Para ello se utiliz\u00f3 siempre el mismo ec\u00f3grafo, un equipo de \u00faltima generaci\u00f3n Toshiba Aplio 300 Platinum series, empleando el transductor lineal con rango de frecuencia de ultrasonidos de 10 MHz. Todos los procedimientos se realizaron con el paciente en dec\u00fabito supino sobre una camilla al lado del ec\u00f3grafo, con el cuello en hiperextensi\u00f3n cervical. Se recogieron los datos referentes a la localizaci\u00f3n (l\u00f3bulo tiroideo derecho, izquierdo o istmo) y la ecoestructura (s\u00f3lido, qu\u00edstico o mixto) del n\u00f3dulo a estudio. Se realizaron las medidas de referencia de los tres di\u00e1metros ortogonales (anteroposterior, transversal y craneocaudal) con las que el ec\u00f3grafo calculaba autom\u00e1ticamente el volumen del n\u00f3dulo (22\u201324) (Ver imagen1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previo a la ablaci\u00f3n, a todos los pacientes se les solicito un hemograma completo y una anal\u00edtica de coagulaci\u00f3n (tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial activada), y fueron valorados por el servicio de Anestesiolog\u00eda de este mismo hospital, para decidir el tipo de anestesia que se utilizar\u00eda para el procedimiento (midazolam m\u00e1s propofol y\/o midazonal m\u00e1s remifentanilo). Todos los pacientes fueron ingresados en el hospital la noche previa a la ablaci\u00f3n. Se les mantuvo en ayunas durante al menos 6 horas previas al procedimiento, y a aquellos pacientes que tomaban f\u00e1rmacos antiagregantes o anticoagulantes se les fueron retirados de forma previa al tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00c9CNICA ABLATIVA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00f3lo se realiz\u00f3 una sesi\u00f3n de ablaci\u00f3n t\u00e9rmica por paciente, tanto para la ARF como para la AM, con el objetivo de obtener resultados objetivamente comparables para la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de la eficacia y de la seguridad de ambas t\u00e9cnicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes del procedimiento todos los pacientes fueron sedados por el servicio de anestesiolog\u00eda y conectados a un monitor multiparam\u00e9trico que controlaba el electrocardiograma, la PO<sub>2<\/sub>, la frecuencia respiratoria y la presi\u00f3n sangu\u00ednea durante el procedimiento. Se inyect\u00f3 sobre el punto de incisi\u00f3n Mepivaca\u00edna al 2% por v\u00eda subcut\u00e1nea y 10 cc suero salino en la c\u00e1psula tiroidea circundante para crear una \u201cregi\u00f3n de aislamiento l\u00edquido\u201d que protegiese las estructuras vitales del cuello (arteria car\u00f3tida, tr\u00e1quea, es\u00f3fago y nervios). Despu\u00e9s se realiz\u00f3 una peque\u00f1a incisi\u00f3n en l\u00ednea media cervical a trav\u00e9s de la cual se insert\u00f3 la aguja mediante un abordaje trans\u00edstmico, desde la parte medial a la parte lateral del n\u00f3dulo, con ayuda de control ecogr\u00e1fico. Se escogi\u00f3 este abordaje ya que permite visualizar la longitud completa de la aguja mediante ecograf\u00eda, existe una menor exposici\u00f3n del \u201ctri\u00e1ngulo de riesgo\u201d que incluye el nervio lar\u00edngeo recurrente y el es\u00f3fago, y la aguja pasa a trav\u00e9s de un volumen adecuado de par\u00e9nquima tiroideo que evita el movimiento del electrodo (7) (Ver imagen 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el procedimiento se utiliz\u00f3 la t\u00e9cnica de disparo en movimiento (\u201cMoving Shot\u201d) propuesta por Baek y colaboradores (22). En esta t\u00e9cnica el n\u00f3dulo tiroideo se divide en m\u00faltiples y peque\u00f1as unidades conceptuales de ablaci\u00f3n, y el procedimiento se realiza unidad por unidad, moviendo la aguja continuamente. Estas \u00e1reas son m\u00e1s peque\u00f1as en la periferia del n\u00f3dulo y m\u00e1s grandes en el centro, ya que \u00e9ste es m\u00e1s seguro. Inicialmente, la punta de la aguja se coloca en la parte m\u00e1s profunda del n\u00f3dulo, siendo m\u00e1s f\u00e1cil controlar su posici\u00f3n sin las perturbaciones causadas por la generaci\u00f3n de microburbujas (22). Durante todo el procedimiento se llevo a cabo una monitorizaci\u00f3n en tiempo real mediante ecograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras finalizar el procedimiento el paciente fue mantenido en observaci\u00f3n durante 30 minutos para valorar la aparici\u00f3n de posibles complicaciones (7,23). Todos los pacientes fueron dados de alta el mismo d\u00eda de la intervenci\u00f3n tras pautarles tratamiento analg\u00e9sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ablaci\u00f3n por radiofrecuencia <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de la ARF se utiliz\u00f3 una aguja monopolar recta, refrigerada internamente, de 18G x 70 mm con punta activa de 10mm AMICA, HS Hospital Service, Aprilia, Italia. Se utiliz\u00f3 un protocolo de 30-40W con incremento de 50-100 \u03a9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes fueron colocados en dec\u00fabito supino con el cuello en hiperextensi\u00f3n y se conecto en cada pierna una almohadilla de conexi\u00f3n tierra. Previo a iniciar el tratamiento ablativo, se determin\u00f3 en cada paciente el par\u00e1metro normal de resistencia el\u00e9ctrica en ohmnios (\u03a9). Durante el procedimiento ablativo se realiz\u00f3 una monitorizaci\u00f3n activa de la resistencia el\u00e9ctrica, y cuando se detect\u00f3 un incremento s\u00fabito de la resistencia mayor a 50-100 \u03a9 se moviliz\u00f3 la aguja a otra unidad conceptual o se finaliz\u00f3 el procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ablaci\u00f3n por microondas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de la AM se utiliz\u00f3 un generador de 2,45 GHz de salida a m\u00e1s de 150W ECO Binjiang Plaza Jiangdong North Road, Nanjing, China. Se utiliz\u00f3 una aguja de 10 cm con di\u00e1metro de 17G con punta activa de 3mm, utilizando un protocolo de 30W a 30 segundos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante esta t\u00e9cnica, la movilizaci\u00f3n de la aguja se realiz\u00f3 al identificar la modificaci\u00f3n de las caracter\u00edsticas ecogr\u00e1ficas alrededor de la aguja, con formaci\u00f3n de tejido hiperecog\u00e9nico. El procedimiento se finaliz\u00f3 cuando todo el n\u00f3dulo fue hiperecog\u00e9nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROCEDIMIENTOS POSTABLACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la ablaci\u00f3n, el seguimiento se realiz\u00f3 mediante ecograf\u00eda convencional modo B al mes, a los 3 y a los 6 meses de la ablaci\u00f3n. Para ello se utiliz\u00f3 el mismo ec\u00f3grafo que en el control preablaci\u00f3n. En este seguimiento se volvi\u00f3 a calcular el volumen del n\u00f3dulo ablacionado (Ver imagen 3). Para valorar la eficacia de la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica se calcul\u00f3 el porcentaje de reducci\u00f3n de volumen de los n\u00f3dulos con la f\u00f3rmula: % de reducci\u00f3n de volumen = [(volumen inicial &#8211; volumen final)\/ volumen inicial] x 100 (23,25,26); y la tasa de \u00e9xito terap\u00e9utico, considerando \u00e9xito terap\u00e9utico aquellas reducciones del volumen superiores al 50% (24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO ESTAD\u00cdSTICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los c\u00e1lculos estad\u00edsticos se realizaron con el programa inform\u00e1tico estad\u00edstico IBM Corp. Released 2012. IBM SPSS Stadistics for Windows, Versi\u00f3n 22.0, Armonk, NY: IBM Corp. Todos los datos de este estudio han sido expresados como media para variables cuantitativas y como porcentajes para los datos categ\u00f3ricos. El nivel de significaci\u00f3n establecido para todos los test es de P = 0,05.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> DESCRIPCI\u00d3N DE LA MUESTRA <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales datos se muestran representados en la tabla 2.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> SEGURIDAD Y EFICACIA DEL PROCEDIMIENTO ABLATIVO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.1 Seguridad<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para valorar la seguridad de la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica, se han tenido en cuenta las complicaciones que aparecieron durante el procedimiento. Se observaron complicaciones en un 14,8 % de los pacientes, las cuales inclu\u00edan \u00fanicamente complicaciones menores que consistieron en fiebre, hematoma residual, rotura de la punta de la aguja. Todas estas complicaciones presentaron la misma frecuencia, un 3,7% cada una de ellas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.2 Eficacia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eficacia se valor\u00f3 mediante la constataci\u00f3n de la reducci\u00f3n del volumen de los n\u00f3dulos tiroideos y la desaparici\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reducci\u00f3n del volumen de los n\u00f3dulos tiroideos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la eficacia, medida como reducci\u00f3n del volumen del n\u00f3dulo, utilizando la f\u00f3rmula de volumen inicial \u2013 volumen final \/ volumen inicial, al primer mes se registr\u00f3 una disminuci\u00f3n del 29,84%, al tercer mes una disminuci\u00f3n del 54, 89% y al sexto mes una disminuci\u00f3n del 55,7%. En cuanto al \u00e9xito terap\u00e9utico, entendido como reducci\u00f3n del volumen mayor del 50%, un 22,2% de los pacientes present\u00f3 \u00e9xito terap\u00e9utico al primer mes, un 65,38% al tercer mes y un 68,42% al sexto mes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desaparici\u00f3n de los s\u00edntomas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la eficacia de la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica medida como desaparici\u00f3n de los s\u00edntomas, el 100% de la muestra no present\u00f3 s\u00edntomas al mes de la ablaci\u00f3n. A los tres y seis meses, el 100% continuaron sin s\u00edntomas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong> COMPARACI\u00d3N DE LA ABLACI\u00d3N POR RADIOFRECUENCIA Y POR MICROONDAS <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.1 Seguridad (complicaciones)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ablaci\u00f3n por radiofrecuencia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se Observ\u00f3 que en el grupo de ablaci\u00f3n por radiofrecuencia un 87,5% de los pacientes no tuvo complicaciones y un 12,5% si las tuvo, siendo \u00e9sta una complicaci\u00f3n menor que consisti\u00f3 en \u201cFiebre los 5-10 primeros d\u00edas\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ablaci\u00f3n por microondas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el grupo de ablaci\u00f3n por microondas, el 84,2% de los pacientes no tuvo complicaciones, lo que implica un porcentaje muy similar en ambos grupos con independencia de la t\u00e9cnica utilizada. En este segundo grupo las complicaciones fueron tambi\u00e9n menores y consistieron en hematoma residual intratiroideo durante y postablaci\u00f3n con un 5,3% y rotura de la punta de aguja en el 10,6% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comparaci\u00f3n de la seguridad en la ablaci\u00f3n por microondas y en la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para comprobar si existen diferencias estad\u00edsticamente significativas en la seguridad entre ambas t\u00e9cnicas se utiliz\u00f3 el contraste de hip\u00f3tesis de la Chi<sup>2<\/sup> para un grado de libertad que dio un p-valor de 0,826 (P&gt;0,05), por tanto, se concluy\u00f3 que la t\u00e9cnica de ablaci\u00f3n utilizada no influye a la hora de tener o no tener complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.2 Eficacia medida por reducci\u00f3n del volumen del n\u00f3dulo\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al \u00e9xito terap\u00e9utico, se compararon para ambas muestras (grupo de ablaci\u00f3n por radiofrecuencia y grupo de ablaci\u00f3n por microondas) el porcentaje de reducci\u00f3n del n\u00f3dulo tiroideo superior al 50% (\u00e9xito terap\u00e9utico) al mes, a los tres meses y a los seis meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ablaci\u00f3n por radiofrecuencia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al primer mes se obtuvo \u00e9xito terap\u00e9utico en el 37,5% de los casos, al tercer mes en el 75% y al sexto mes en el 75%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ablaci\u00f3n por microondas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al primer mes se obtuvo \u00e9xito terap\u00e9utico en el \u00a015,8% de los casos, al tercer mes en el 61,11%, y al sexto mes en el 63,64%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Comparaci\u00f3n de la eficacia en la ablaci\u00f3n por microondas y en la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00e9xito terap\u00e9utico conseguido por el grupo de ablaci\u00f3n por radiofrecuencia y por el grupo de ablaci\u00f3n por microondas, fue analizado mediante el test de la Chi<sup>2<\/sup>. Al primer mes, el test di\u00f3 un p-valor de 0,210 (P&gt;0,05), por tanto la realizaci\u00f3n de un tipo de ablaci\u00f3n u otro no es determinante en el \u00e9xito terap\u00e9utico al mes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los tres meses, el contraste de hip\u00f3tesis de la Chi<sup>2<\/sup> da un valor de 0,631, (P&gt;0,05), por lo que el \u00e9xito terap\u00e9utico a los tres meses tampoco depende de la t\u00e9cnica de ablaci\u00f3n aplicada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, a los seis meses el valor de la Chi<sup>2<\/sup> da un valor de significaci\u00f3n estad\u00edstica de 0,078, (P&gt;0,05), y al igual que en los casos anteriores, el \u00e9xito terap\u00e9utico no depende de realizar una t\u00e9cnica de ablaci\u00f3n u otra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que se puede concluir que el \u00e9xito terap\u00e9utico no depende de la t\u00e9cnica ablativa utilizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.3 Eficacia medida por desaparici\u00f3n de los s\u00edntomas <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha descrito previamente, antes de la ablaci\u00f3n el 100% de los pacientes ten\u00eda s\u00edntomas. Despu\u00e9s de la ablaci\u00f3n no hubo s\u00edntomas de ning\u00fan tipo, tanto para el grupo de radiofrecuencias como para el grupo de microondas, ni al mes, ni a los tres, ni a los seis meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.4 Tiempo de procedimiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para valorar si existen diferencias estad\u00edsticamente significativas en el tiempo de duraci\u00f3n del procedimiento entre ambos grupos, se realiz\u00f3 el test de la T de student para muestras relacionadas. Este test di\u00f3 un p-valor de 0,126 (P&gt;0,05), por tanto, las diferencias entre los tiempos de duraci\u00f3n del procedimiento entre el grupo radiofrecuencia y el de microondas no son estad\u00edsticamente significativas. Sin embargo, debido al escaso tama\u00f1o muestral y a la falta de normalidad en la serie del grupo de radiofrecuencias, se realiz\u00f3 el test no param\u00e9trico de wilkonson, para afinar mejor el an\u00e1lisis. Este test di\u00f3 un valor de significaci\u00f3n estad\u00edstica de 0,176 (P&gt;0,05), por tanto no hay diferencias estad\u00edsticamente significativas en los tiempos de duraci\u00f3n del procedimiento entre ambos grupos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.6 N\u00famero de disparos <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para valorar si existen diferencias estad\u00edsticamente significativas en el n\u00famero de disparos entre el grupo de radiofrecuencia y el de microondas, se realiz\u00f3 el test no param\u00e9trico de Wilkonson, observando un p-valor de 0,025 (P&lt;0,05), por lo que se concluy\u00f3 que si que existen diferencias estad\u00edsticamente significativas entre el numero medio de disparos para el grupo de radiofrecuencias y el numero medio de disparos en el grupo de microondas. Siendo la mediana en el grupo de microondas de 11 disparos mientras que en el caso de radiofrecuencias su media fue de 3,5 disparos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los n\u00f3dulos tiroideos benignos son una de las entidades endocrinol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes (1,4,5). La mayor\u00eda son asintom\u00e1ticos, por lo que \u00fanicamente requieren un manejo conservador mediante seguimiento (6). Sin embargo, algunos de estos n\u00f3dulos pueden crecer y causar s\u00edntomas o producir alteraciones est\u00e9ticas. En estos casos, el manejo conservador ya no es \u00fatil, y requieren tratamiento (7,8). En el pasado, el tratamiento quir\u00fargico era la \u00fanica opci\u00f3n disponible. El problema de la cirug\u00eda es que presenta complicaciones, y puede no ser la t\u00e9cnica m\u00e1s apropiada para individuos de alto riesgo (6). Adem\u00e1s, requiere de la utilizaci\u00f3n de anestesia general, la cual no esta exenta de riesgos, y de hospitalizaci\u00f3n (9). Por ello se han desarrollado modalidades m\u00ednimamente invasivas como la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica (10\u201312).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de Bernardi y colaboradores (13), compar\u00f3 la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica con la hemitiroidectom\u00eda para el tratamiento de los n\u00f3dulos tiroideos benignos. En este estudio la cirug\u00eda present\u00f3 m\u00e1s complicaciones que la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica. El estudio de Che y colaboradores (27), coincidiendo con esos resultados, encontr\u00f3 una tasa de complicaciones en el grupo tratado con cirug\u00eda significativamente mayor que en el grupo tratado con ablaci\u00f3n. Por lo tanto, la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica parece ser una buena alternativa a la cirug\u00eda ya que presenta menores complicaciones. No obstante, es importante minimizar estas complicaciones. Para ello es imprescindible conocer el amplio espectro de posibles complicaciones y las t\u00e9cnicas que previenen su aparici\u00f3n. Tal y como se describe en el estudio de Baek y colaboradores (7), la Sociedad Coreana de Radiolog\u00eda tiroidea ha sugerido varios consejos t\u00e9cnicos para la prevenci\u00f3n de las complicaciones secundarias a la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica. Entre ellos se encuentra el uso de un abordaje trans\u00edstmico, la monitorizaci\u00f3n del procedimiento en tiempo real mediante ecograf\u00eda y la t\u00e9cnica de disparo en movimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje trans\u00edstmico, desde la parte medial a la parte lateral del n\u00f3dulo, permite visualizar la longitud completa de la aguja mediante el control ecogr\u00e1fico. Adem\u00e1s la aguja pasa a trav\u00e9s de un volumen adecuado de par\u00e9nquima tiroideo que evita su movimiento, y permite una menor exposici\u00f3n del triangulo de riesgo (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coincidiendo con lo descrito en el estudio de Korkusuz y colaboradores (9) y en el estudio de Che y colaboradores (27), en nuestro estudio la monitorizaci\u00f3n en tiempo real mediante ecograf\u00eda convencional modo B permiti\u00f3 valorar en directo las estructuras por las cuales pasaba la aguja, contribuyendo a aumentar la seguridad de la t\u00e9cnica ablativa. De esta forma, permiti\u00f3 evitar el da\u00f1o de estructuras importantes, como la vena yugular, la arteria car\u00f3tida y el nervio lar\u00edngeo recurrente, localizadas en el tri\u00e1ngulo de riesgo. Adem\u00e1s sirvi\u00f3 para dirigir la aguja de manera mas eficaz y precisa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica de disparo en movimiento o \u201cmoving shot\u201d, tambi\u00e9n fue esencial para evitar el riesgo de aparici\u00f3n de complicaciones mayores por lesi\u00f3n t\u00e9rmica. Como demostraron Baek y colaboradores (22,25), esta t\u00e9cnica permite conseguir una reducci\u00f3n del volumen del n\u00f3dulo disminuyendo el riesgo de lesi\u00f3n de las estructuras del tri\u00e1ngulo de riesgo. En ella, el n\u00f3dulo se divide en m\u00faltiples \u00e1reas, mas peque\u00f1as en la regi\u00f3n perif\u00e9rica y m\u00e1s grandes en el centro del n\u00f3dulo. \u00a0Este m\u00e9todo permite, tal y como se plante\u00f3 en los estudios de Baek y colaboradores (7,25), eliminar de forma mas segura y completa la regi\u00f3n perif\u00e9rica del n\u00f3dulo, maximizando la eficacia de las t\u00e9cnicas ablativas y evitando la recidiva por crecimiento de la porci\u00f3n perif\u00e9rica no tratada. En nuestro estudio, mediante esta t\u00e9cnica se ha conseguido en una sola sesi\u00f3n de tratamiento ablativo una reducci\u00f3n del volumen mayor al 50% (\u00e9xito terap\u00e9utico) a los 6 meses en el 68,42% de los pacientes, y una eficacia del 100%, ya que los s\u00edntomas desaparecieron en todos los pacientes. Estos resultados coinciden con los obtenidos por Bernardi y colaboradores (13), donde la desaparici\u00f3n de los s\u00edntomas fue lograda en\u00a0 36 de los 37 pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro estudio tambi\u00e9n se utiliz\u00f3, como t\u00e9cnica de prevenci\u00f3n de complicaciones, la formaci\u00f3n de una \u201cregi\u00f3n de aislamiento l\u00edquido\u201d o \u201chidrodisecci\u00f3n\u201d previa a la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica. Esta t\u00e9cnica, que tambi\u00e9n fue utilizada en el estudio de Yue y colaboradores (10) y por Che y colaboradores (27), consiste en la inyecci\u00f3n de suero salino en la c\u00e1psula tiroidea circundante con el objetivo de aislar y proteger las estructuras vitales del cuello (tr\u00e1quea, es\u00f3fago, arteria car\u00f3tida, vena yugular y nervios). Yue y colaboradores plantearon que su menor tasa de complicaciones en comparaci\u00f3n con el estudio de Feng y colaboradores (11), pod\u00eda deberse a la utilizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante la aplicaci\u00f3n de todas estas medidas preventivas, en nuestro estudio se consigui\u00f3, al igual que en el estudio de Jeong y colaboradores (23), que ninguno de los pacientes presentara complicaciones mayores. \u00danicamente un 14,8% de los pacientes tuvieron complicaciones menores. \u00c9stas consistieron en fiebre los primeros d\u00edas tras el procedimiento (3,7%), hematoma residual intratiroideo postablaci\u00f3n (3,7%) y rotura de la punta de la aguja quedando esta localizada en partes blandas o a nivel intratiroideo (7,4%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio de Baek y colaboradores (7) se plante\u00f3 la comprobaci\u00f3n de la eficacia del procedimiento ablativo mediante la demostraci\u00f3n de la disminuci\u00f3n del volumen del n\u00f3dulo tiroideo y la desaparici\u00f3n de los s\u00edntomas compresivos y est\u00e9ticos del paciente. El estudio de Bernardi y colaboradores (13) demostr\u00f3 que la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica disminuye significativamente el volumen del n\u00f3dulo tiroideo, aliviando los s\u00edntomas cl\u00ednicos y est\u00e9ticos de forma tan eficaz como la cirug\u00eda. En nuestro estudio se comprob\u00f3 una reducci\u00f3n del volumen mayor al 50% (\u00e9xito terap\u00e9utico) al primer mes en un 22,2% de los pacientes, al tercer mes de un 65,38%, y como se ha descrito anteriormente, en un 68,42% al sexto mes. Tras la ablaci\u00f3n, los s\u00edntomas desaparecieron en todos los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comparando con cinco estudios representativos (22,23,25,28,29), donde el volumen del n\u00f3dulo despu\u00e9s de la ablaci\u00f3n disminuy\u00f3 de un 33% a un 58% al primer mes y de un 51% a un 85% a los seis meses postablaci\u00f3n, podemos concluir diciendo que nuestros resultados fueron algo menores para el primer mes y similares al sexto mes, ya que se consigui\u00f3 una reducci\u00f3n del volumen del n\u00f3dulo de un 29,84% al primer mes, un 54,89% al tercer mes y un 55,7 % al sexto mes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la elecci\u00f3n de una t\u00e9cnica u otra de ablaci\u00f3n (radiofrecuencia o microondas), en el estudio de Cheng y colaboradores (19), se encontr\u00f3 que a partir del sexto mes de seguimiento la ARF tenia mejores resultados en la reducci\u00f3n del volumen de los n\u00f3dulos que la AM. Sin embargo, no se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas en las tasas de \u00e9xito terap\u00e9utico (80,2% en ARF y 76,4% en AM), en la desaparici\u00f3n de los s\u00edntomas ni en la aparici\u00f3n de complicaciones. Yue y colaboradores (30) encontraron que no exist\u00edan diferencias estad\u00edsticamente significativas entre ambas t\u00e9cnicas en la disminuci\u00f3n del volumen del n\u00f3dulo.\u00a0 En nuestro estudio, los resultados tambi\u00e9n muestran unos niveles de eficacia, medida como \u00e9xito terap\u00e9utico, y seguridad para el tratamiento de los n\u00f3dulos tiroideos benignos similares en las dos t\u00e9cnicas. Todos los resultados mostraron un p-valor mayor de 0,05. En ambas t\u00e9cnicas los s\u00edntomas desaparecieron en el 100% de los pacientes. Tampoco se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas en el tiempo de duraci\u00f3n del procedimiento entre ambos grupos. S\u00f3lo se encontraron diferencias en el n\u00famero medio de disparos realizados en cada procedimiento, obteniendo resultados con un p-valor menor de 0,05, y siendo la mediana en el grupo de microondas de 11 disparos, mientras que en el caso de radiofrecuencias su media fue de 3,5 disparos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Limitaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como principal limitaci\u00f3n nos encontramos con que los datos recogidos pertenecen a un \u00fanico centro, por lo que la muestra es peque\u00f1a, y tuvo que ser seleccionada mediante un muestreo consecutivo, seleccionando a aquellos pacientes que eran derivados a nuestro servicio y cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n. Este escaso n\u00famero de pacientes impidi\u00f3 realizar un muestreo aleatorio simple. Por ello, las conclusiones obtenidas no pueden ser generalizadas, aunque dan una idea del comportamiento. Se necesitar\u00edan estudios randomizados a mayor escala para poder generalizar los resultados obtenidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La segunda limitaci\u00f3n ser\u00eda la falta de comparaci\u00f3n entre las t\u00e9cnicas de ablaci\u00f3n y la cirug\u00eda. Un ensayo controlado prospectivo aleatorizado para comparar ambas t\u00e9cnicas, ofrecer\u00eda pruebas mas convincentes para la aplicaci\u00f3n cl\u00ednica de la ablaci\u00f3n t\u00e9rmica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de las limitaciones del estudio, los datos obtenidos coinciden con los encontrados en la literatura consultada, y demuestran la eficacia y la seguridad de los procedimiento ablativos en el tratamiento de los n\u00f3dulo tiroideos benignos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de los n\u00f3dulos tiroideos benignos mediante t\u00e9cnicas de ablaci\u00f3n t\u00e9rmica permite reducir de forma significativa el volumen del n\u00f3dulo, con la consiguiente desaparici\u00f3n de los s\u00edntomas del paciente, y lo hacen de manera segura, ya que no dan lugar a complicaciones importantes tras su realizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existen diferencias estad\u00edsticamente significativas en la seguridad ni en la eficacia entre la realizaci\u00f3n de ablaci\u00f3n por radiofrecuencia y la ablaci\u00f3n por microondas. La decisi\u00f3n de realizar una u otra t\u00e9cnica depender\u00e1 de la experiencia de cada radi\u00f3logo intervencionista y de la disponibilidad de cada centro.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/Ablacion-tiroidea.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Popoveniuc G, Jonklaas J. Thyroid Nodules. Med Clin North Am 2012; 96: 329 \u2013 49.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gharib H, Papini E. Thyroid Nodules: Clinical Importance, Assessment, and Treatment. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 2007;36:707-35.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heged\u00fcs L. The Thyroid Nodule. New England Journal of Medicine. 2004;351:1764-71.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chang N, Zhang X, Wan W, Zhang C, Zhang X. The Preciseness in Diagnosing Thyroid Malignant Nodules Using Shear-Wave Elastography. Medical Science Monitor. 2018;24:671-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, Lee SL, Mandel SJ et al. American Thyroid Association (ATA) Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009; 19: 1167-214.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gharib H, Heged\u00fcs L, Pacella C, Baek J, Papini E. Nonsurgical, Image-Guided, Minimally Invasive Therapy for Thyroid Nodules. The Journal of Clinical Endocrinology &amp; Metabolism. 2013;98:3949-57.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baek J, Lee J, Valcavi R, Pacella C, Rhim H, Na D. Thermal Ablation for Benign Thyroid Nodules: Radiofrequency and Laser. Korean Journal of Radiology. 2011;12:525-40.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ha E, Baek J, Lee J. The efficacy and complications of radiofrequency ablation of thyroid nodules. Current Opinion in Endocrinology &amp; Diabetes and Obesity. 2011;18:310-4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Korkusuz Y, Kohlhase K, Gr\u00f6ner D, Erbelding C, Luboldt W, Happel C et al. Microwave Ablation of Symptomatic Benign Thyroid Nodules: Energy Requirement per ml Volume Reduction. R\u00f6Fo &#8211; Fortschritte auf dem Gebiet der R\u00f6ntgenstrahlen und der bildgebenden Verfahren. 2016;188:1054-60.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yue W, Wang S, Wang B, Xu Q, Yu S, Yonglin Z et al. Ultrasound guided percutaneous microwave ablation of benign thyroid nodules: Safety and imaging follow-up in 222 patients. European Journal of Radiology. 2013;82:e11-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Feng B, Liang P, Cheng Z, Yu X, Yu J, Han Z et al. Ultrasound-guided percutaneous microwave ablation of benign thyroid nodules: experimental and clinical studies. European Journal of Endocrinology. 2012;166:1031-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gr\u00fcnwald F, Korkusuz H, Happel C. Ultrasound guided percutaneous microwave ablation of hypofunctional thyroid nodules: evaluation by scintigraphic 99mTc-MIBI imaging. Nuklearmedizin. 2013;52:N68.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bernardi S, Dobrinja C, Fabris B, Bazzocchi G, Sabato N, Ulcigrai V et al. Radiofrequency Ablation Compared to Surgery for the Treatment of Benign Thyroid Nodules. International Journal of Endocrinology. 2014;2014:1-10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Korkusuz H, Nimsdorf F, Happel C, Ackermann H. Percutaneous microwave ablation of benign thyroid nodules. Functional imaging in comparison to nodular volume reduction at a 3-month follow-up. Nuklearmedizin. 2015;54:13\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rhim H, Goldberg S, Dodd G, Solbiati L, Lim H, Tonolini M et al. Essential Techniques for Successful Radio-frequency Thermal Ablation of Malignant Hepatic Tumors. RadioGraphics. 2001;21:S17-S35.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Goldberg S. Radiofrequency tumor ablation: principles and techniques. European Journal of Ultrasound. 2001;13:129-47.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Na D, Lee J, Jung S, Kim J, Sung J, Shin J et al. Radiofrequency Ablation of Benign Thyroid Nodules and Recurrent Thyroid Cancers: Consensus Statement and Recommendations. Korean Journal of Radiology. 2012;13:117.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Simon C, Dupuy D, Mayo-Smith W. Microwave Ablation: Principles and Applications. RadioGraphics. 2005;25:S69-83.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cheng Z, Che Y, Yu S, Wang S, Teng D, Xu H et al. US-Guided Percutaneous Radiofrequency versus Microwave Ablation for Benign Thyroid Nodules: A Prospective Multicenter Study. Scientific Reports. 2017;7:9554.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Happel C, Heck K, Ackermann H, Gr\u00fcnwald F, Korkusuz H. Percutaneous thermal microwave ablation of thyroid nodules. Nuklearmedizin. 2014;53:123-30.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wiggermann P, Jung E, Gl\u00f6ckner S, Hoffstetter P, Uller W, Vasilj A et al. Real-Time Elastography of Hepatic Thermal Lesions In Vitro: Histopathological Correlation. Ultraschall in der Medizin &#8211; European Journal of Ultrasound. 2011;33:170-174.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baek JH, Kim YS, Lee D, Huh JY, Lee JH. Benign predominantly solid thyroid nodules: prospective study of efficacy of sonographically guided radiofrequency ablation versus control condition. Am J Roentgenol 2010;194: 1137-42.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jeong WK, Baek JH, Rhim H, Kim YS, Kwak MS, Jeong HJ et al. Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: safety and imaging follow-up in 236 patients. Eur Radiol 2008;18:1244\u201350.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sung J, Kim Y, Choi H, Lee J, Baek J. Optimum First-Line Treatment Technique for Benign Cystic Thyroid Nodules: Ethanol Ablation or Radiofrequency Ablation?. American Journal of Roentgenology. 2011;196:W210-4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baek JH, Moon WJ, Kim YS, Lee JH, Lee D. Radiofrequency ablation for the treatment of autonomously functioning thyroid nodules. World J Surg 2009;33:1971\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lee JH, Kim YS, Lee D, Choi H, Yoo H, Baek JH. Radiofrequency ablation (RFA) of benign thyroid nodules in patients with incompletely resolved clinical problems after ethanol ablation (EA). World J Surg 2010; 34:1488\u201393.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Che Y, Jin S, Shi C, Wang L, Zhang X, Li Y et al. Treatment of Benign Thyroid Nodules: Comparison of Surgery with Radiofrequency Ablation. American Journal of Neuroradiology. 2015;36:1321-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Spiezia S, Garberoglio R, Di Somma C, Deandrea M, Basso E, Limone P et al. Efficacy and safety of radiofrequency thermal ablation in the treatment of thyroid nodules with pressure symptoms in elderly patients. Journal of the American Geriatrics Society. 2007;55:1478-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Deandrea M, Limone P, Basso E, Mormile A, Ragazzoni F, Gamarra E et al. US-guided percutaneous radiofrequency thermal ablation for the treatment of solid benign hyperfunctioning or compressive thyroid nodules. Ultrasound Med Biol. 2008;34:784-91.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yue WW, Wang SR, Lu F, Sun LP, Guo LH, Zhang YL et al. Radiofrequency ablation vs. microwave ablation for patients with benign thyroid nodules: a propensity score matching study. Endocrine. 2017;55:485-95.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tratamiento de los n\u00f3dulos tiroideos benignos mediante t\u00e9cnicas de ablaci\u00f3n t\u00e9rmica Autora principal: Raquel Navas Campo Vol. XVI; n\u00ba 5; 196<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75],"tags":[14444,14443,14442,4994,1502,14445],"class_list":["post-61252","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","tag-ablacion-por-microondas","tag-ablacion-por-radiofrecuencia","tag-ablacion-termica","tag-ecografia","tag-nodulo-tiroideo","tag-nodulos-tiroideos-benignos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Tratamiento de los n\u00f3dulos tiroideos benignos mediante t\u00e9cnicas de ablaci\u00f3n t\u00e9rmica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tratamiento de los n\u00f3dulos tiroideos benignos mediante t\u00e9cnicas de ablaci\u00f3n t\u00e9rmica Autora principal: Raquel Navas Campo Vol. XVI; 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