{"id":61269,"date":"2021-03-11T11:27:17","date_gmt":"2021-03-11T10:27:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=61269"},"modified":"2021-03-24T10:10:51","modified_gmt":"2021-03-24T09:10:51","slug":"caracterizacion-de-los-pacientes-con-hemorragia-digestiva-alta-de-origen-no-variceal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-de-los-pacientes-con-hemorragia-digestiva-alta-de-origen-no-variceal\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n de los pacientes con hemorragia digestiva alta de origen no variceal"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n de los pacientes con hemorragia digestiva alta de origen no variceal<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Luis Ernesto Quiroga Meri\u00f1o<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 5; 193<\/p>\n

Characterization of patients with upper gastrointestinal bleeding of non variceal origin<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/10\/2020<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/03\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 5 \u2013\u00a0 Primera quincena de Marzo de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 5; 193\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Luis Ernesto Quiroga Meri\u00f1o.1<\/sup>*<\/sup><\/p>\n

Dr. Juan Carlos Ivars Borrero. 2 <\/sup><\/p>\n

Dra. Yarima Estrada Brizuela.3 <\/sup><\/p>\n

Dr. Manuel Hern\u00e1ndez Ag\u00fcero. 4<\/sup><\/p>\n

Dr. Francisco Lorenzo Pacheco T\u00e9llez. 5 <\/sup><\/p>\n

Dra. Lorena Mercedes Pe\u00f1aranda Puentes.6 <\/sup><\/p>\n

Dr. C. Jorge Santana \u00c1lvarez.7<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital \u00a0Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Servicio de Cirug\u00eda General. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

2<\/sup>Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Servicio de Cirug\u00eda General. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

3<\/sup>Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital \u00a0Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Servicio de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

4<\/sup>Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital \u00a0Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Servicio de Cirug\u00eda General. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

5<\/sup>Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital \u00a0Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Servicio de Cirug\u00eda General. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

6<\/sup>Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital \u00a0Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Servicio de Gastroenterolog\u00eda. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

7 <\/sup>Doctor en Ciencias. Especialista de Segundo Grado en Cirug\u00eda de Cabeza y Cuello. Profesor Titular y Consultante. Investigador Titular. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital \u00a0Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Servicio de Otorrinolaringolog\u00eda y cirug\u00eda de Cabeza y Cuello. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Fundamento<\/strong>: la hemorragia digestiva alta es una condici\u00f3n de salud que conlleva un alto \u00edndice de morbimortalidad.<\/p>\n

Objetivos: <\/strong>caracterizar los pacientes con hemorragia digestiva alta de origen no variceal.<\/p>\n

\u00a0M\u00e9todos: <\/strong>se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo, longitudinal retrospectivo en el Hospital \u00a0Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja con el objetivo de caracterizar a los pacientes con hemorragia digestiva alta de origen no variceal en el periodo comprendido de abril de 2017 a febrero de 2020. El universo de estudio estuvo constituido por 43 pacientes confirmados con hemorragia digestiva alta por panendoscop\u00eda. La muestra estuvo constituida por el total del universo, por lo que no fue necesario aplicar m\u00e9todos de muestreo.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>en el estudio predominaron los pacientes con edad comprendida entre 45 y 59 a\u00f1os, m\u00e1s de la mitad de los casos fueron del sexo masculino. La tercera parte de los pacientes presentaron como causa de la hemorragia digestiva a la \u00falcera duodenal. La melena fue la forma de presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente. Casi la mitad de los pacientes fueron clasificados de grave seg\u00fan la intensidad del sangrado. El tratamiento m\u00e9dico fue suficiente en la mayor\u00eda de los pacientes.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong>: la \u00falcera p\u00e9ptica duodenal es la causa m\u00e1s com\u00fan de la hemorragia digestiva alta, m\u00e1s frecuente en edades comprendidas entre 45 y 59 a\u00f1os en pacientes del sexo masculino. La melena es la forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan y la mayor\u00eda present\u00f3 p\u00e9rdidas hem\u00e1tica grave. El tratamiento quir\u00fargico solo es necesario en pocos pacientes.<\/p>\n

\u00a0Palabras clave: <\/strong>hemorragia digestiva alta, caracterizaci\u00f3n, hemorragia digestiva no variceal.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Background<\/strong>: upper gastrointestinal bleeding is a health condition that carries a high rate of morbidity and mortality.<\/p>\n

Objectives: <\/strong>to characterize patients with upper gastrointestinal bleeding of non-variceal origin.<\/p>\n

Methods: <\/strong>an observational, descriptive, longitudinal retrospective study was conducted at the Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja Clinical Surgical Teaching Hospital with the aim of characterizing patients with upper gastrointestinal bleeding of non-variceal origin in the period from April From 2017 to February 2020, the study universe consisted of 43 patients confirmed with upper gastrointestinal bleeding by endoscopy. The sample consisted of the entire universe, so it was not necessary to apply sampling methods.<\/p>\n

Results: <\/strong>the study was dominated by patients between 45 and 59 years of age, more than half of the cases were male. A third of the patients presented the duodenal ulcer as the cause of gastrointestinal bleeding. The mane was the most frequent form of clinical presentation. Almost half of the patients were classified as severe according to the intensity of the bleeding. Medical treatment was sufficient in most of the patients.<\/p>\n

Conclusions: <\/strong>duodenal peptic ulcer is the most common cause of upper gastrointestinal bleeding, more frequent in ages between 45 and 59 years in male patients. The melena is the most common form of presentation and the majority presented severe blood loss. Surgical treatment is only necessary in very few patients.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: upper gastrointestinal bleeding; characterization; non-variceal gastrointestinal bleeding.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan Gerson LB <\/em>y otros, <\/em>citados por Cobiellas Rodr\u00edguez R <\/em>y otros, (1)<\/sup> \u00abse consideran hemorragias digestivas altas aquellas que ocurren proximal al ligamento de Treitz, suelen dividirse en de origen varicoso y no varicoso, el Colegio Americano de Gastroenter\u00f3logos se refiere a hemorragia gastrointestinal cuando el paciente presenta melena o hematoquecia y la causa de hemorragia ha sido identificada. Oculta se define cuando el paciente presenta una anemia por d\u00e9ficit de hierro o prueba del guayaco en las heces positiva y se ha encontrado una fuente de la hemorragia. La hemorragia gastrointestinal se nombra oscura cuando el origen de la misma no se ha logrado identificar\u00bb. \u00a0<\/sup><\/p>\n

La hemorragia digestiva alta (HDA) fue descrita por primera vez en antiguos manuscritos chinos de hace 2600 A.C., seg\u00fan reporta Pazmi\u00f1o Vargas ME<\/em>, (2) <\/sup>en los que ya de forma muy rudimentaria se describ\u00eda la anatom\u00eda del est\u00f3mago. Luego en los papiros de Ebers del a\u00f1o 1550 A. C. se encontrar\u00edan escritos sobre p\u00e9rdida sangu\u00ednea, sugiriendo que ya se conoc\u00edan los s\u00edntomas de la \u00falcera p\u00e9ptica y las complicaciones de la hemorragia digestiva<\/p>\n

El primero en describir la \u00falcera p\u00e9ptica y se\u00f1alar la presencia de heces negras debido a la hemorragia digestiva fue Galeno en el siglo II D.C. Los avances en la comprensi\u00f3n de la hemorragia intestinal fueron dados en el siglo XV, dado por el inter\u00e9s por la anatom\u00eda humana. \u00a0(2)<\/sup><\/p>\n

La HDA presenta una incidencia mundial entre 50 y 140 pacientes por cada 100 000 habitantes al a\u00f1o; la mortalidad var\u00eda de un pa\u00eds a otro, pero en Cuba en las \u00faltimas d\u00e9cadas oscila entre 4 y 10 % en los de origen no varicoso, seg\u00fan describen Santiesteban Pupo WE<\/em> y otros.\u00a0\u00a0 (3)<\/sup><\/p>\n

La HDA es una causa importante de ingresos hospitalarios en los Estados Unidos, que se estima en 300 000 pacientes por a\u00f1o, tiene una incidencia anual que oscila entre 40 a 150 episodios por cada 100 000 personas y una tasa de mortalidad del 6 al 10 %; la mayor\u00eda de las muertes ocurren en pacientes muy ancianos que tiene severas enfermedades concurrentes y la mortalidad alcanza hasta tres veces mayor en pacientes que ya estaban hospitalizados por otra raz\u00f3n cuando el sangrado comenz\u00f3. (4, 5)<\/sup><\/p>\n

Las defunciones en pacientes menores de 60 a\u00f1os en ausencia de procesos malignos o falla org\u00e1nica al momento de presentaci\u00f3n se han calculado en el 0,6 %. Entre las causa fundamentales del aumento de la tasa de mortalidad asociada a HDA son la; edad creciente de los enfermos con hemorragia digestiva y el incremento de las comorbilidades asociadas. (2)<\/sup><\/p>\n

En Cuba estudios realizados por Winograd Lay R<\/em> y otros. , (6) <\/sup>ya en el 2015 informaban una mortalidad entre 6,8 y 15 % para HDA no variceal y en el 2018 autores como Santiesteban Pupo WE<\/em> y otros., (3)<\/sup> en un estudio realizado en el Hospital Militar Dr. Carlos J. Finlay de La Habana, reportaron una mortalidad de 12,19 %.<\/p>\n

Continua siendo la entidad ulcero p\u00e9ptica la causa m\u00e1s habitual de la HDA, constituye entre el 37 y 50 % de \u00e9stas y es dos veces m\u00e1s frecuente la hemorragia por \u00falcera duodenal que g\u00e1strica. Los nuevos conocimientos logrados sobre esta enfermedad, ha tra\u00eddo consigo el desarrollo de nuevas terap\u00e9uticas entre ellos los inhibidores de la bomba de protones, con una modificaci\u00f3n del pron\u00f3stico de la enfermedad, disminuyendo la tasa de sangrado en los pacientes con riesgo elevado de HDA. Asociado a esto han logrado disminuir la tasa de recurrencia de la HDA, adem\u00e1s de su uso en la terap\u00e9utica para la eliminaci\u00f3n del Helicobacter pylori. \u00a0(7, 8, 9)<\/sup><\/p>\n

\u00a0<\/sup>En el 2019 Cuba reporta una mortalidad por \u00falcera p\u00e9ptica de 339 pacientes, de ellos 202 hombres y 137 mujeres, con una tasa bruta de 3 y una tasa ajustada de 1,4. (10)<\/sup><\/p>\n

La tendencia actual es establecer los factores que pueden culminar en un desenlace adverso en los pacientes con HDA, identific\u00e1ndolos por una escala de puntajes que logra vaticinar la recurrencia, mortalidad y necesidad de tratamiento quir\u00fargico de urgencia. Estas escalas, tienen como deficiencia que son aplicadas muchas veces de manera retrospectiva y que la mayor\u00eda necesita para evaluar al paciente una panendoscop\u00eda de urgencia, no disponible siempre en todos los centros de atenci\u00f3n. (7, 11)<\/sup><\/p>\n

Por todo lo antes expuesto se decidi\u00f3 caracterizar a los pacientes con hemorragia digestiva alta de origen no variceal (HDAONV), en el Hospital Militar Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Octavio de la Concepci\u00f3n y la Pedraja.<\/p>\n

M\u00e9todos <\/strong><\/p>\n

La investigaci\u00f3n constituy\u00f3 un estudio de tipo observacional, descriptivo, longitudinal retrospectivo en el Hospital \u00a0Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n y de la Pedraja con el objetivo de caracterizar los pacientes con hemorragia digestiva alta de origen no variceal en el periodo comprendido de abril de 2017 a diciembre de 2019.<\/p>\n

El universo quedo conformado con 43 pacientes con informes positivos de panendoscop\u00eda digestiva de hemorragia digestiva alta de origen no variceal, que ingresaron en el Hospital \u00a0Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n y de la Pedraja entre abril de 2017 a febrero de 2020.La muestra estuvo constituida por el total del universo, por lo que no fue necesario aplicar m\u00e9todos de muestreo.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: pacientes con diagn\u00f3stico endosc\u00f3pico de hemorragia digestiva alta de origen no variceal que fueron diagnosticados en el Hospital \u00a0Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n y de la Pedraja en el periodo antes mencionado. Los de exclusi\u00f3n fueron: ausencia de lesiones en el tracto gastrointestinal superior durante la panendoscop\u00eda y pacientes que solicitaron traslado a otro centro.<\/p>\n

Recolecci\u00f3n y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los datos provenientes de la revisi\u00f3n de las historias cl\u00ednicas fueron recogidos en un formulario, que incluy\u00f3 como variable dependiente hemorragia digestiva alta de tipo no variceal: ulcera duodenal, ulcera g\u00e1strica, gastritis erosivas, esofagitis, c\u00e1ncer g\u00e1strico, c\u00e1ncer esof\u00e1gico, s\u00edndrome de Mallory-Weiss y duodenitis hemorr\u00e1gica y como variables independientes el sexo, la edad, formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n, tratamiento e intensidad del sangrado: leve (paciente asintom\u00e1tico, constantes normales, piel normocoloreada, templada y seca), moderado (no hay taquicardia ni hipotensi\u00f3n en dec\u00fabito, pero pueden aparecer de manera discreta al incorporarse; se mantiene la diuresis; hay palidez mucosa y cierta frialdad acra; no hay hiperhidrosis), grave (en dec\u00fabito, pulso de 100 a 120 latidos por minuto (lpm) y presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) de 80 a 100 mm Hg; paciente p\u00e1lido y fr\u00edo con hiperhidrosis y p\u00e9rdida de turgencia tisular; sensaci\u00f3n de intranquilidad), masivo (taquicardia en reposo superior a 120 lpm, presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica < 80 mm Hg; anuria, palidez gris\u00e1cea y rasgos faciales afilados, sudoraci\u00f3n viscosa, frialdad acentuada producida por vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica y colapso venoso y estado estuporoso; en ocasiones se presentan convulsiones), seg\u00fan citan Ricardo JP <\/em>y otros.(18)<\/sup><\/p>\n

Se confeccion\u00f3 base de datos en SPSS versi\u00f3n 22.0, que permiti\u00f3 el procesamiento de los mismos con variables descriptivas.<\/p>\n

Aspectos \u00e9ticos: fue un estudio donde se determin\u00f3 las caracter\u00edsticas de los pacientes con HDAONV, sin experimentaci\u00f3n.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

El aumento de la hemorragia digestiva alta en nuestro medio, ha conllevado a un sin n\u00famero de algoritmos y protocolos, de los cuales depende, en gran medida, la causa que origin\u00f3 la hemorragia. (2)<\/sup><\/p>\n

Con respecto a la relaci\u00f3n de los grupos de edades predomin\u00f3 el grupo de 45 a 59 a\u00f1os con 19 pacientes representando el 44,2 % de la muestra estudiada, seguido del grupo de 60 a 74 a\u00f1os con 10 pacientes para un 23,2 %, siendo el grupo de entre 30 y 44 a\u00f1os los menos afectados con 3 pacientes representando solo el 6,9 %, ver Tabla n\u00ba1: distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan la edad y etiolog\u00eda de la hemorragia digestiva. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Seg\u00fan el sexo predominante con respecto a las causas no varicosa de la hemorragia digestiva alta fue en general el sexo masculino el predominante con 26 pacientes para un 60,4 % de los pacientes estudiados y la \u00falcera duodenal fue la causa m\u00e1s frecuente, siendo observada en 16 pacientes para el 37,3 % de la muestra, ver Tabla n\u00ba2: distribuci\u00f3n seg\u00fan el sexo. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Se estudi\u00f3 la correlaci\u00f3n entre las formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n y la etiolog\u00eda donde, de forma general, fue la melena la presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan, 22 pacientes se presentaron de esta manera representando el 51,2 %, de estos las gastritis erosivas con 10 pacientes y la ulcera duodenal con 8 pacientes fueron las causas m\u00e1s representativas para un 23,3 % y un 18,4 % respectivamente. Por el contrario, la hematoquecia solo se present\u00f3 en 4 casos siendo solo el 9,3 %, ver Tabla n\u00ba3: relaci\u00f3n entre las formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n y la etiolog\u00eda. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Se distribuyeron los pacientes seg\u00fan la intensidad de las p\u00e9rdidas hem\u00e1ticas, en la que prevaleci\u00f3 la forma grave (48,9 %) seguido de la moderada (32,6 %) con 21 y 14 pacientes respectivamente, por otra parte, el sangrado masivo solo lo presentaron el 6,9 % de los pacientes, ver Tabla n\u00ba4: distribuci\u00f3n seg\u00fan intensidad de las p\u00e9rdidas hem\u00e1ticas. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Se analiz\u00f3 el tipo de tratamiento requerido en cada paciente seg\u00fan la etiolog\u00eda de la HDAONV, en la mayor parte de los pacientes el tratamiento m\u00e9dico fue suficiente (65,1 %) y solo fue necesario intervenir quir\u00fargicamente a 4 pacientes para controlar el sangrado lo que represent\u00f3 solo el 9,3 %, ver Tabla n\u00ba5: tratamiento requerido seg\u00fan etiolog\u00eda de la hemorragia digestiva no variceal. (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan Granera Guti\u00e9rrez LF y Mej\u00eda W<\/em>, (12)\u00a0 <\/sup>\u00a0la HDA de origen no variceal, es la m\u00e1s com\u00fan y dentro de esta la ulcera p\u00e9ptica llega a representar hasta el 50 % de todas las admisiones. La HDAONV representa un importante problema de salud, con una incidencia anual mundial de aproximadamente 50 a 170 por 100 000 habitantes, con una mortalidad del 5 al 10 % aproximadamente. (13)<\/sup><\/p>\n

Como etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente de la HDA de forma global, se define la \u00falcera p\u00e9ptica, llegando a representar hasta el 70 % de los casos en estudios realizados por Khaddaj G<\/em> y otros. (13)<\/sup><\/p>\n

Seg\u00fan Chuecas J<\/em> y otros., (14)<\/sup> la \u00falcera p\u00e9ptica es la principal causa de HDA, llegando a representar hasta el 50 % de los casos, siendo la localizaci\u00f3n g\u00e1strica m\u00e1s frecuente en adultos y la duodenal en los ni\u00f1os. Las esofagitis y gastritis tienden a aumentar en frecuencia a medida que avanza la edad, siendo la gastropat\u00eda variceal y desgarros de Mallory-Weiss m\u00e1s frecuentes en adultos de edad media o incluso j\u00f3venes. M\u00e1s de la mitad de los enfermos que acuden al servicio de urgencia con HDA son de origen p\u00e9ptico, sin embargo es m\u00e1s frecuente que la HDA variceal se presente como sangrado masivo.<\/p>\n

Autores como Cabrera Linares AE<\/em> y otros., (15) <\/sup>\u00a0\u00a0identificaron en orden descendente y en primer lugar la \u00falcera g\u00e1strica (41,6 %), en segundo la gastritis erosiva (25,7 %) y en tercero la \u00falcera p\u00e9ptica duodenal.<\/p>\n

Cuba desde hace varios a\u00f1os atraviesa una compleja situaci\u00f3n por el cambio en la estructura de edad de su poblaci\u00f3n como resultado de la evoluci\u00f3n demogr\u00e1fica durante el siglo XX y lo que va del XXI, aparejado a esto aumenta la prevalencia de enfermedades cr\u00f3nicas tales como: c\u00e1ncer, cirrosis hep\u00e1tica, enfermedad ulcero p\u00e9ptica y enfermedades cardiovasculares, entre otras, lo que a criterio de varios autores predispone a este grupo de edad a la HDA, (4,15,16,17)<\/sup> datos que no coinciden con la presente investigaci\u00f3n donde el grupo de edad m\u00e1s afectado fue el de 45 a 59 a\u00f1os.<\/p>\n

Al analizar la distribuci\u00f3n por grupos de edades, autores como Ricardo P\u00e9rez JP<\/em> y otros., (18)<\/sup> obtienen en un estudio realizado en Banes, provincia de Holgu\u00edn, que el mayor n\u00famero de pacientes presentaba entre 70 y 79 a\u00f1os, demostrando las disimiles teor\u00edas ya descritas sobre los cambios progresivos en el envejecimiento, muchos de ellos altamente predisponentes a la aparici\u00f3n de HDA. Reportando adem\u00e1s un aumento de la incidencia de HDA del 14 al 39 %.<\/p>\n

El sexo masculino predomin\u00f3 en la presente investigaci\u00f3n, lo cual se corresponde con la literatura revisada, (17, 19) <\/sup>\u00a0donde la HDA es m\u00e1s frecuente en hombres, esto es debido a la cultura \u00e9tnica existente en la sociedad donde el hombre tiene una mayor predisposici\u00f3n a la adopci\u00f3n de h\u00e1bitos en\u00f3licos, al tabaquismo y drogadicci\u00f3n.(4)<\/sup><\/p>\n

Jim\u00e9nez Rosales RA<\/em>,(20)<\/sup> reporta en un estudio realizado en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves, durante un per\u00edodo de 36 meses fueron atendidos 449 pacientes con HDA, de ellos 304 fueron hombres, representando 67, 70 % \u00a0de los casos, con una\u00a0 edad\u00a0 media de 64, 3 m\u00e1s menos 16,7 a\u00f1os.<\/p>\n

Seg\u00fan Pazmi\u00f1o Vargas ME<\/em>, (4) <\/sup>en su estudio realizado en Ecuador en la HDA predominan los pacientes de sexo masculino frente a los del sexo femenino, corroborando la frecuencia de presentaci\u00f3n en las literaturas internacionales de 2:1 con predominio masculino.<\/p>\n

Los s\u00edntomas iniciales con lo que se manifiesta la HDA en la mayor\u00eda de los casos es la melena, seguido de la hematemesis y la hematoquecia seg\u00fan Jim\u00e9nez Rosales RA.<\/em>, (20)\u00a0 <\/sup>datos que coinciden con la presente investigaci\u00f3n, aunque en esta la tercera causa fue la asociaci\u00f3n de melena y hematemesis.<\/p>\n

Sin embargo Pazmi\u00f1o Vargas ME<\/em>, (4) <\/sup>report\u00f3 que la presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s com\u00fan fue la hematemesis acompa\u00f1ado de melena con el 44,9 %, luego aparece la hematemesis con el 28,1 % y la presentaci\u00f3n de melena como \u00fanico s\u00edntoma en el 27 % de los pacientes que presentaron HDA.<\/p>\n

En el estudio predomin\u00f3 la forma grave seg\u00fan la intensidad del sangrado, siendo el shock hipovol\u00e9mico el mejor \u00edndice cl\u00ednico para medir la magnitud de la hemorragia y el pron\u00f3stico de la misma. La asociaci\u00f3n de shock y sangrado activo en el momento de la endoscop\u00eda tendr\u00eda un fuerte valor predictivo de persistencia o recurrencia de la hemorragia. (21, 22, 23,24)<\/sup><\/p>\n

Autores como Winograd R<\/em> y otros., (17)<\/sup> reportaron el sangrado de intensidad moderada estuvo presente en la mayor\u00eda de sus pacientes, llegando a representar el 62,7 % del total.<\/p>\n

Respecto al tipo de tratamiento aplicado a los pacientes con HDA predomin\u00f3 el tratamiento m\u00e9dico, en concordancia con lo expuesto por Cabrera Linares AE<\/em> y otros., (15)<\/sup> reportando predominio en el tratamiento m\u00e9dico, pues solo en 19 pacientes de 101 fue necesario el quir\u00fargico. Los p\u00f3lipos y la duodenitis erosiva fueron las causas donde predomin\u00f3 el tratamiento quir\u00fargico como forma de intervenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

Muchos estudios aleatorios controlados, metaan\u00e1lisis y recomendaciones de consensos han concluido que la hemostasia endosc\u00f3pica con inyecci\u00f3n de epinefrina o sonda t\u00e9rmica disminuye la tasa de resangrado por \u00falcera p\u00e9ptica, la cirug\u00eda urgente y la mortalidad en pacientes con alto riesgo de estigma de sangrado. El empleo de altas dosis de un inhibidor de la bomba de protones como el omeprazol, pantoprazol, esomeprazol o lanzoprazol eleva la tasa de \u00e9xito de la endoscop\u00eda. (1, 18, 25)<\/sup><\/p>\n

\u00a0El tratamiento puede ser endosc\u00f3pico o quir\u00fargico dependiendo del tipo de lesi\u00f3n y del tama\u00f1o e infiltraci\u00f3n en el caso de las neoplasias y algunas enfermedades cong\u00e9nitas benignas. (26, 27,28)<\/sup><\/p>\n

Las principales limitaciones del estudio; son la participaci\u00f3n de pacientes de un \u00fanico centro y el tama\u00f1o de la poblaci\u00f3n, en comparaci\u00f3n con la verdadera incidencia de esta entidad, pudiendo tener ciertas discrepancias a la hora de hacer comparaciones.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong>: la ulcera p\u00e9ptica duodenal es la causa m\u00e1s com\u00fan de la hemorragia digestiva alta de origen no varicoso, es m\u00e1s frecuente en edades comprendidas entre 45 y 59 a\u00f1os en pacientes del sexo masculino. La melena es la forma cl\u00ednica de presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan y la mayor\u00eda present\u00f3 perdidas hem\u00e1tica grave. El tratamiento m\u00e9dico es por s\u00ed mismo suficiente para limitar la hemorragia digestiva alta; el tratamiento quir\u00fargico solo es necesario en muy pocos pacientes.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
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    DECLARACI\u00d3N DE AUTOR\u00cdA, ORIGINALIDAD Y CESI\u00d3N DE DERECHOS<\/strong><\/p>\n

    Para que as\u00ed conste se detallan los c\u00f3digos de participaci\u00f3n de cada uno de los autores seg\u00fan el orden acordado, anotando personalmente todas las letras que identifican la participaci\u00f3n de cada uno de los autores en este trabajo, seg\u00fan los siguientes criterios:<\/p>\n

      \n
    1. Luis Ernesto Quiroga Meri\u00f1o. Concepci\u00f3n y dise\u00f1o del trabajo. Recolecci\u00f3n\/obtenci\u00f3n de resultados. An\u00e1lisis e interpretaci\u00f3n de datos.<\/li>\n
    2. Juan Carlos Ivars Borrero. Concepci\u00f3n y dise\u00f1o del trabajo.<\/li>\n
    3. Manuel Hern\u00e1ndez Ag\u00fcero. Recolecci\u00f3n\/obtenci\u00f3n de resultados. An\u00e1lisis e interpretaci\u00f3n de datos.<\/li>\n
    4. Yarima Estrada Brizuela. Recolecci\u00f3n\/obtenci\u00f3n de resultados.<\/li>\n
    5. Lorenzo Pacheco T\u00e9llez. Recolecci\u00f3n\/obtenci\u00f3n de resultados<\/li>\n
    6. Lorena Pe\u00f1aranda .An\u00e1lisis e interpretaci\u00f3n de datos.<\/li>\n
    7. Dr.C Jorge Santana \u00c1lvarez. An\u00e1lisis e interpretaci\u00f3n de datos.<\/li>\n<\/ol>\n

      Nombre de cada autor por orden y firma acordadas.<\/p>\n

      C\u00f3digo de participaci\u00f3n (I Autor, II Co-autor, III Co-autor, IV Co-autor, V Co-autor, VI Co-autor).<\/p>\n

      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      Tabla 1<\/strong>.Caracterizaci\u00f3n de los pacientes con hemorragia digestiva alta de origen no variceal. Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan la edad y etiolog\u00eda de la hemorragia digestiva. Hospital Militar Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Octavio de la Concepci\u00f3n y de la Pedraja, Camag\u00fcey de abril de 2017 a febrero de 2020<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      Hemorragia digestiva alta no variceal<\/strong><\/td>\n

      		Grupo de edades<\/strong><\/td>\n <\/p>\n

       <\/p>\n

      Total <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

      Menos de 30 a\u00f1os<\/td>\n30 a 44 a\u00f1os<\/td>\n45 a 59 a\u00f1os<\/td>\n60 a 74 a\u00f1os<\/td>\n75 a 89 a\u00f1os<\/td>\n<\/tr>\n
      No<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      \u00dalcera duodenal<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n10<\/td>\n23,4<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n16<\/td>\n37,2<\/td>\n<\/tr>\n
      \u00dalcera g\u00e1strica<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n3<\/td>\n6,9<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n5<\/td>\n11,7<\/td>\n<\/tr>\n
      Gastritis erosivas<\/td>\n3<\/td>\n6,9<\/td>\n3<\/td>\n6,9<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n11<\/td>\n25,6<\/td>\n<\/tr>\n
      Esofagitis<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n3<\/td>\n6,9<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n3<\/td>\n6,9<\/td>\n<\/tr>\n
      C\u00e1ncer g\u00e1strico<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n4<\/td>\n9,3<\/td>\n<\/tr>\n
      C\u00e1ncer esof\u00e1gico<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n<\/tr>\n
      S\u00edndrome de Mallory Weis<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n<\/tr>\n
      Duodenitis hemorr\u00e1gica<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n<\/tr>\n
      Total<\/strong><\/td>\n6<\/td>\n13,9<\/td>\n3<\/td>\n6,9<\/td>\n19<\/td>\n44,2<\/td>\n10<\/td>\n23,2<\/td>\n5<\/td>\n11,7<\/td>\n43<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Fuente: historias cl\u00ednicas<\/p>\n

      Tabla 2.<\/strong>Distribuci\u00f3n seg\u00fan el sexo.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      Hemorragia digestiva alta no variceal<\/strong><\/td>\n

      		\u00a0<\/strong><\/p>\n

      Sexo<\/strong><\/td>\n

      		 <\/p>\n

       <\/p>\n

      Total<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

      Femenino<\/td>\nMasculino<\/td>\n<\/tr>\n
      No<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      \u00dalcera duodenal<\/td>\n6<\/td>\n14<\/td>\n10<\/td>\n23,3<\/td>\n16<\/td>\n37,3<\/td>\n<\/tr>\n
      \u00dalcera g\u00e1strica<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n3<\/td>\n6,9<\/td>\n5<\/td>\n11,6<\/td>\n<\/tr>\n
      Gastritis erosivas<\/td>\n7<\/td>\n16,3<\/td>\n4<\/td>\n9,3<\/td>\n11<\/td>\n25,6<\/td>\n<\/tr>\n
      Esofagitis<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n3<\/td>\n6,9<\/td>\n<\/tr>\n
      C\u00e1ncer g\u00e1strico<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n3<\/td>\n6,9<\/td>\n4<\/td>\n9,3<\/td>\n<\/tr>\n
      C\u00e1ncer esof\u00e1gico<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n<\/tr>\n
      S\u00edndrome de Mallory Weis<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n<\/tr>\n
      Duodenitis hemorr\u00e1gica<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n<\/tr>\n
      Total<\/strong><\/td>\n17<\/td>\n39,6<\/td>\n26<\/td>\n60,4<\/td>\n43<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Fuente: historias cl\u00ednicas<\/p>\n

      Tabla 3.<\/strong>Relaci\u00f3n entre las formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n y la etiolog\u00eda<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      Hemorragia digestiva alta no variceal<\/strong><\/td>\n

      		Formas cl\u00ednicas\u00a0 presentaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n <\/p>\n

       <\/p>\n

      \u00a0 Total <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

      Hematemesis<\/td>\nMelena<\/td>\nHematemesis con melena<\/td>\nHematoquecia<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      No<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      \u00dalcera duodenal<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n8<\/td>\n18,4<\/td>\n7<\/td>\n16,3<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n16<\/td>\n37,3<\/td>\n<\/tr>\n
      \u00dalcera g\u00e1strica<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n0<\/td>\n<\/td>\n5<\/td>\n11,6<\/td>\n<\/tr>\n
      Gastritis erosivas<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n10<\/td>\n23,3<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n11<\/td>\n25,6<\/td>\n<\/tr>\n
      Esofagitis<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n3<\/td>\n6,9<\/td>\n<\/tr>\n
      C\u00e1ncer g\u00e1strico<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n4<\/td>\n9,3<\/td>\n<\/tr>\n
      C\u00e1ncer esof\u00e1gico<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n<\/tr>\n
      S\u00edndrome de Mallory Weis<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n<\/tr>\n
      Duodenitis hemorr\u00e1gica<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n<\/tr>\n
      Total<\/strong><\/td>\n7<\/td>\n16,3<\/td>\n22<\/td>\n51,2<\/td>\n10<\/td>\n23,2<\/td>\n4<\/td>\n9,3<\/td>\n43<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Fuente: historias cl\u00ednicas<\/p>\n

      Tabla 4.<\/strong> Distribuci\u00f3n seg\u00fan intensidad de las p\u00e9rdidas hem\u00e1ticas.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      Hemorragia digestiva alta no variceal<\/strong><\/td>\n

      		Intensidad del sangrado<\/strong><\/td>\n <\/p>\n

       <\/p>\n

      \u00a0 Total <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

      Leve<\/td>\nModerado<\/td>\nGrave<\/td>\nMasivo<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      \u00dalcera duodenal<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n5<\/td>\n11,6<\/td>\n9<\/td>\n20,9<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n16<\/td>\n37,2<\/td>\n<\/tr>\n
      \u00dalcera g\u00e1strica<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n3<\/td>\n6,9<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n5<\/td>\n11,6<\/td>\n<\/tr>\n
      Gastritis erosivas<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n5<\/td>\n11,6<\/td>\n5<\/td>\n11,6<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n11<\/td>\n25,6<\/td>\n<\/tr>\n
      Esofagitis<\/td>\n0<\/td>\n<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n3<\/td>\n6,9<\/td>\n<\/tr>\n
      C\u00e1ncer g\u00e1strico<\/td>\n0<\/td>\n<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n4<\/td>\n9,3<\/td>\n<\/tr>\n
      C\u00e1ncer esof\u00e1gico<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n<\/tr>\n
      S\u00edndrome de Mallory Weis<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n<\/tr>\n
      Duodenitis hemorr\u00e1gica<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n<\/tr>\n
      Total<\/strong><\/td>\n5<\/td>\n11,6<\/td>\n14<\/td>\n32,6<\/td>\n21<\/td>\n48,9<\/td>\n3<\/td>\n6,9<\/td>\n43<\/td>\n100<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Fuente: historias cl\u00ednicas<\/p>\n

      Tabla 5.<\/strong> Tratamiento requerido seg\u00fan etiolog\u00eda de la hemorragia digestiva no variceal<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      Hemorragia digestiva alta no variceal<\/strong><\/td>\n

      		Tipo de tratamiento<\/strong><\/td>\n <\/p>\n

       <\/p>\n

      \u00a0 Total <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

      M\u00e9dico<\/td>\nHemostasia endosc\u00f3pica<\/td>\nQuir\u00fargico<\/td>\n<\/tr>\n
      No<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\nNo<\/strong><\/td>\n%<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      \u00dalcera duodenal<\/td>\n7<\/td>\n16,3<\/td>\n8<\/td>\n18,6<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n16<\/td>\n<\/tr>\n
      \u00dalcera g\u00e1strica<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n5<\/td>\n<\/tr>\n
      Gastritis erosivas<\/td>\n10<\/td>\n23,2<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n11<\/td>\n<\/tr>\n
      Esofagitis<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n0<\/td>\n<\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n
      C\u00e1ncer g\u00e1strico<\/td>\n3<\/td>\n6,9<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n4<\/td>\n<\/tr>\n
      C\u00e1ncer esof\u00e1gico<\/td>\n2<\/td>\n4,7<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n2<\/td>\n<\/tr>\n
      S\u00edndrome de Mallory Weis<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
      Duodenitis hemorr\u00e1gica<\/td>\n1<\/td>\n2,3<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n0<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
      Total<\/strong><\/td>\n28<\/td>\n65,1<\/td>\n11<\/td>\n25,6<\/td>\n4<\/td>\n9,3<\/td>\n43<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Fuente: historias cl\u00ednicas<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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